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2
NDICE
Pg.
Flujograma 4
Glosario de Trminos 5
Recomendaciones Clave 6
1. INTRODUCCIN 9
1.1 La audicin en el desarrollo integral del ser humano 9
1.2 Descripcin y epidemiologa de la Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda y su
incidencia en el desarrollo integral de la persona 9
1.3 Implante Coclear como alternativa de tratamiento 11
1.4 Habilitacin y Rehabilitacin en Implante Coclear 14
2. ALCANCE DE LA GUA 16
2.1 Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua 16
2.2 Usuarios a los que est dirigida la gua 16
2.3 Declaracin de intencin 17
3. OBJETIVOS 17
4. RECOMENDACIONES 17
4.1 Etapa I: Confirmacin Diagnstica 18
4.2 Etapa II: Seleccin 20
4.3 Etapa III: Induccin y Pre operatoria 26
4.4 Etapa IV: Ciruga 28
4.5 Etapa V: Seguimiento y Re/habilitacin 30
5. DESARROLLO DE LA GUA 32
5.1 Grupo de trabajo 32
5.2 Declaracin de conflictos de inters 32
5.3 Formulacin de las recomendaciones 33
5.4 Validacin de la gua 33
5.5 Vigencia y actualizacin de la gua 33
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 41
3
PROCESO DE IMPLANTE COCLEAR EN APS, CENTRO IMPLANTADOR Y RED LOCAL
Ex. Medicina Preventiva (adultos) Control Sano (nios/as)
ORL (S.Salud)
No No
?
Hipoacusia
Si
? No Manejo Audfonos
HSN Severa a Profunda Bilateral
Si
Implementacin Audfonos
ETAPA I:
CONFIRMACIN
DIAGNSTICA - Ficha Derivacin I. Coclear
- Copias exmenes audiolgicos
Evaluacin Multidisciplinaria
? No
Evaluacin Imagenolgica Cumple
Si
? No
Evaluacin Audiolgica Cumple
Si
? No
Evaluacin Fonoaudiolgica Cumple
Si
? No
Induccin a IC Evaluacin anestsica Inmunizacin Cumple Control ORL
ETAPA III: Si
PRE-OPERATORIO Consentimiento Informado procedimiento quirrgico
Ciruga IC
Abordaje Teraputico (Fonoaudilogo / Profesor Esp. Audic. y Lgje. de Red Local) Seguimiento
Rehabilitacin (HSNP Post ling.) Habilitacin (HSNP Pre ling.) Calibracin (Audilogo) Control Mdico (MdicoORL)
ETAPA V:
Alta mdica y audiolgica
SEGUIMIENTO Y RE/HABILITACIN (seguimiento posterior segn criterio del especialista)
4
GLOSARIO DE TRMINOS
Ex.: Exmen
5
RECOMENDACIONES CLAVE
1. La sospecha de Hipoacusia en nio/as se realiza en Neonatologa y Controles de Nio Sano (APS),
mientras que en adultos se da en el Examen de Medicina Preventiva (APS).
2. La confirmacin diagnstica la hace el mdico ORL del Servicio de Salud respectivo a travs de los
siguientes exmenes:
- Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos): Otoemisiones Acsticas + Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Cerebral + Impedanciometra.
- Nios, adolescentes y adultos: Audiometra tonal + Logoaudiometra + Impedanciometra.
3. Solo el diagnstico de Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral es derivado al equipo
de Implante Coclear del centro implantador.
4. El ORL que deriva debe procurar la implementacin inmediata con audfonos a fin de iniciar la
estimulacin temprana de la corteza auditiva.
5. El candidato a Implante Coclear ser recibido por uno de los mdicos ORL del equipo IC quien, luego
de revisar el informe y los exmenes aportados por la persona, aprobar el inicio de la evaluacin
multidisciplinaria.
6. La evaluacin multidisciplinaria se desarrolla en 5 das hbiles pudindose extender este plazo
segn la complejidad del caso. Abarca la recopilacin de informacin de las reas imagenolgica,
audiolgica, fonoaudiolgica, psicolgica y social, respetando el orden aqu planeado.
7. Los exmenes imagenolgicos a realizar segn candidato son TAC de odos y RNM.
8. Las pruebas audiolgicas a realizar segn candidato son Impedanciometra, OEA, PEATC, Audiometra
Tonal, Logoaudiometra y Audiometra a Campo Libre con y sin audfonos.
9. La Evaluacin fonoaudiolgica tiene como objetivo evaluar situacin auditiva funcional y describir
habilidades comunicativo/lingsticas.
10. Las evaluaciones psicolgica y social tienen como fin describir la condicin cognitiva, afectivo
social, motivacional y socio econmica tanto del candidato como de su familia, adems de definir
el nivel de compromiso de estos con el proceso IC.
11. La informacin recabada se analiza en la reunin de Anlisis de Caso consignando los datos en el
instrumento: Predictor de Expectativas Teraputicas.
12. Los candidatos seleccionados, deben cumplir con los procesos de Induccin, Inmunizacin y
Evaluacin Anestsica.
13. La induccin contiene las siguientes acciones: inicio estimulacin auditiva, apoyo psicolgico en
casos necesarios, informacin sobre implante coclear y re/habilitacin posterior.
14. La inmunizacin se realiza a travs de vacuna antineumoccica:
- Menores de 5 aos: vacuna conjugada de Hemophilus influenzae.
- Menores de 5 aos con alto riesgo de infeccin: vacuna conjugada Heptavalente / neumococo
- Mayores de 2 aos con alto riesgo de infeccin por Estreptococos Neumoniae: Neumo 23
6
15. La tcnica quirrgica a utilizar ser la acordada por el equipo IC en la reunin de Anlisis de Caso.
16. El primer control post operatorio de ORL se efecta dentro de los primeros 10 das luego de la
intervencin quirrgica
17. La activacin y primera calibracin del implante se realiza a los 30 das luego de la ciruga o posterior
a ellos una vez resuelta la inflamacin postquirrgica.
18. La re/habilitacin con enfoque auditivo verbal se inicia dentro del primer mes luego de la activacin
del Implante en la localidad de origen de la persona implantada..
19. Se realizan 4 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitacin durante el primer
ao post Implante Coclear
20. Se realizan 2 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habilitacin durante el
segundo ao post Implante Coclear
21. Se realiza 1 control de ORL, calibracin y estado de avance de re/habilitacin durante el tercer ao
post Implante Coclear.
22. Es altamente recomendable que el audilogo haga una Audiometra a Campo Libre previo a cada
calibracin.
23. Al tercer ao posterior al Implante Coclear y si no existen dificultades mdicas o tcnicas del implante
que, segn Informes de Estado de Avance, originen obstrucciones en la re/habilitacin el mdico
ORL del equipo IC debe dar el Alta del proceso determinando controles futuros segn necesidades.
24. Luego del tercer ao posterior al Implante Coclear el audilogo determinar sesiones de calibracin
segn necesidad.
25. La re/habilitacin contina hasta que el terapeuta, en acuerdo con la persona implantada y/o su
familia, estimen necesario.
7
8
1. INTRODUCCIN
En tanto, la capacidad nica en la naturaleza de desarrollar el lenguaje oral como medio de socializacin,
se inicia tempranamente con el reconocimiento de melodas vocales y sonidos ambientales necesarios
para contextualizar las vivencias, para luego alcanzar la comprensin y produccin de palabras,
frases y enunciados de mayor extensin y complejidad estructural. En este sentido, son las personas
significativas quienes, en la primera infancia, guan y regulan el desarrollo lingstico oral del nio o
nia proporcionndole, a travs de la audicin, modelos para ser imitados y modificados segn sus
necesidades.
Esta evolucin del lenguaje, tanto en contenido como en forma, favorece el proceso de complejizacin
cognitiva y, a su vez da cuenta del nivel de simbolismo alcanzado por la persona. Es as como, el
desarrollo de la capacidad auditiva se encuentra estrechamente ligada al desarrollo del pensamiento y a
los aprendizajes.
Segn causa, las prdidas auditivas se pueden clasificar en hereditarias genticas (50%) y adquiridas
(50%) y segn el momento de aparicin en pre lingsticas, entre los 0 y los 6 aos, y post ligsticas,
desde los 6 aos en adelante. Estudios internacionales dan a conocer dentro de los factores causales ms
frecuentes de HSN Severa a Profunda Bilateral pre lingstica se encuentran los hereditarios, la hipoxia
severa perinatal, ototoxicidad, meningitis, hiperbilirrubinemia y rubola (1). Por su parte, los factores
que pueden dar origen a HSN Severa a Profunda post lingstica son los hereditarios multifactoriales,
las infecciones virales o bacterianas, la ototoxicidad y los traumatismos. En el adulto, la hipoacusia
9
progresiva asociada a la edad (Presbiacusia) se da con gran frecuencia llegando a presentarse en un 30%
en mayores de 60 aos y en alrededor de un 50% en mayores de 75.
Las repercusiones audiolgicas que trae consigo la HSN Severa a Profunda se pueden clasificar en
cuantitativas y cualitativas. Las primeras se refieren a la disminucin, de magnitud variable, en el umbral
auditivo mientras que, la segunda est relacionada con la presencia de fenmenos como reclutamiento,
la baja capacidad de discriminacin y la presencia de tinnitus.
Existen, aproximadamente, quinientos millones de personas en el mundo con algn grado de prdida
auditiva. Estadsticas internacionales mencionan una prevalencia de prdida auditiva en distintos grados
de 1 - 6 por cada 1.000 nacidos vivos y de 0,7 - 1 por cada 1.000 en el caso de la Hipoacusia Congnita
Profunda. De hecho, es la condicin congnita mas frecuente en recin nacidos encontrndose, incluso,
por sobre la fenilquetonuria y el hipotiroidismo.
Datos aportados por estudios estadsticos nacionales hablan de un 1,83% de la poblacin chilena con
deficiencia auditiva en diferentes grados (2) y un total de 17,7% (197.739) personas implementadas con
audfonos cuyo beneficio es muy limitado o nulo, lo que corresponde a Hipoacusia en grados severo y
profundo (CASEN 2006) observndose una mayor proporcin de esta ltima en hombres que en mujeres
(35.280 y 31.244, respectivamente). As mismo es importante destacar que la cantidad de personas con
hipoacusia incrementa en directa relacin con el aumento en los tramos de edad (2).
Actualmente, se entiende la Discapacidad como una situacin dinmica, y no un atributo estable, que
varia en cada individuo segn su interaccin con el ambiente que le rodea. Bajo esta concepcin, es
posible comprender que una deficiencia traer limitaciones en actividades cotidianas y restricciones en
la participacin social en rango variable a quien la posea (3). As, la percepcin sobre la propia calidad de
vida tambin ser diversa entre sujetos con una misma deficiencia.
Segn la ltima Encuesta de Discapacidad en Chile, diseada con terminologa CIF (Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud), la Hipoacusia constituye el 8,74% de las
deficiencias causales de discapacidad en el pas y las implicancias que trae a la persona que la posee
van desde las ms concretas dificultades de acceso a la informacin, hasta grandes obstculos para
la inclusin educativa, laboral y social. Al respecto, cabe mencionar que slo el 0,4% de personas que
poseen deficiencia auditiva ha accedido a rehabilitacin, el 43,1% no posee educacin bsica completa,
el 70,3% expresa poseer dificultades para llevar a cabo trabajos remunerados, el 81,8% reconocen
dificultades al momento de recrearse y un 8,3% declara sentirse restringido en trminos de participacin
en su comunidad (2). Esto produce un gran impacto en el grupo familiar de la persona con HSN Severa a
Profunda no slo a nivel emocional, sino tambin en el aspecto econmico.
En el caso de la HSN Severa a Profunda, los audfonos no siempre presentan una ganancia significativa
que mejore el desempeo de la persona en sus actividades cotidianas y en nuestro pas slo un 2,5% de
personas con Hipoacusia utiliza Lenguaje de Seas como modalidad de comunicacin (2).
El Implante Coclear es, actualmente, una alternativa audiolgica recomendable para todos aquellos casos
en que los audfonos no brindan estimulacin auditiva completa para los sonidos del habla. Requiere
10
siempre de la re/habilitacin auditiva especializada lo que debe ser llevado a cabo por un completo
equipo de especialistas, con plena colaboracin y participacin de la familia del implantado.
Los componentes externos, ubicados sobre el cuerpo al momento de la confeccin del mapa auditivo,
son:
- Micrfono: Su funcin es recoger los sonidos del medio para enviarlos al procesador del habla.
ste se ubica sobre el odo.
- Procesador del Habla: ste filtra, selecciona y organiza los sonidos tiles para la comprensin del
lenguaje oral. Luego de ello, la seal es enviada al transmisor. Funciona con pilas y se presentan en
formatos retroauricular o de caja.
- Antena Transmisora: Es un pequeo disco del tamao de una moneda que se ubica, generalmente,
detrs de la oreja, en el cuero cabelludo. Su funcin es enviar el cdigo recibido al receptor, ubicado
justo bajo l, pero bajo la piel. Ambos, Transmisor y Receptor, se adhieren entre s mediante imn.
As se realiza transmisin transcutnea.
Los avances tecnolgicos han permitido que en la actualidad estn disponibles Implantes Cocleares
multicanales con gran capacidad de procesar la informacin acstica de manera ms natural. Por lo tanto
existen diferentes estrategias de programacin, tipos de electrodos, tipos de procesadores y estrategias
de pre-procesamiento de la seal que se adaptan a las necesidades de cada usuario.
11
con discriminacin en el reconocimiento de frases menor o igual al 50% en odo a implantar y menor o
igual a 60% con el uso de los mejores audfonos bilaterales. En nios (25 meses a 17 aos) perdida sensorio
neural severa a profunda (70 db o mas) que hayan alcanzado una estancamiento en el desarrollo de sus
habilidades del lenguaje, pese al adecuado uso de audfonos bilaterales, o bien que el reconocimiento
de palabras sea igual o menor al 30 % con audfonos bilateales bien acondicionados. En lactantes (12
a 24 meses) con hipoacusia sensorionueral profunda (90 db o mas), con umbrales auditivos bilaterales
superiores a 90 dB de promedio en las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, que adems presentan,
en campo libre con la utilizacin de audfonos, umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin de la
palabra inferior al 40%, empleando listas abiertas de palabras. (nota esto esta mal, un nio hipoacsico
profundo de 12 meses no puede discriminar palabras porque no tiene lenguaje. Eso se aplica solo a
personas que hayan alcanzado un determinado desarrollo de lenguaje o bien sean hipoacsicos post-
lingsticos (14)
Estos criterios audiolgicos de seleccin deben determinarse a travs de una serie de exmenes entre
los que se cuentan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral, Audiometra tonal, Audiometra
a Campo Libre, Logoaudiometra, Impedanciomentra. Es necesario que se sume a la lista un examen
imagenolgico como la Tomografa Axial Computarizada de odos y/o la Resonancia Nuclear Magntica
a fin de asegurar la indemnidad de la cclea
Ms de 140.000 personas en el mundo han recibido un Implante Coclear. Sin embargo son alrededor
de 250.000 personas, tan slo en Estados Unidos, que podran ser candidatos adecuados para utilizar el
dispositivo (4). Los especialistas concuerdan en que existen diferentes tipos de candidatos para IC que
difieren, principalmente, en los resultados que pueden lograr posterior a la implantacin. La variedad de
casos en base al criterio etareo (edad de aparicin de la hipoacusia y edad actual) es la siguiente:
12
- Nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adultos:
En los hipoacsicos adolescentes-adultos prelocutivos, la indicacin de Implante Coclear se ha de
ceir a los sujetos altamente motivados hacia el mismo y con un buen desarrollo del lenguaje,
en un contexto de comunicacin bsicamente oralista. Si bien no es elevado el porcentaje
de candidatos que renen estas condiciones, los resultados satisfactorios alcanzados en ellos
justifican la indicacin de implantacin coclear en este reducido grupo de poblacin.
En estos casos el nivel de desarrollo auditivo previo constituye una base significativa para
la adecuada utilizacin y aprovechamiento de la estimulacin que aportar a el implante. As,
el dispositivo completa y brinda una mejor recepcin de los sonidos del habla en relacin a la
limitada estimulacin que muchas veces les han aportado los audfonos sin embargo, para que el
cerebro procese la informacin sonora y le asigne un significado debe haber estado expuesto a un
bagaje significativo de experiencias auditivas que hayan permitido el desarrollo de la memoria y
la conceptualizacin del lenguaje.
En el caso de personas cuyo tiempo de duracin de la hipoacusia fue igual o menor a 2 aos, la percepcin
auditiva mejora claramente en un corto perodo de tiempo (6 a 12 meses post - Implante) y, por sobre el
ao posterior al implante, se aprecia evolucin de habilidades ms sofisticadas como escuchar msica,
reconocimiento de interlocutores, etc (7).
En todos los casos el tiempo de evolucin de la hipoacusia debe ser el menor posible ya que, adems de
las repercusiones audiolgicas, la HSN Severa a Profunda produce alteraciones antomo-funcionales a
nivel de toda la va auditiva. Estudios confirman que en ccleas lesionadas se produce muerte neuronal
en los ncleos cocleares en un 25 a 50% dependiendo del momento de la lesin. Cercano al nacimiento
la repercusin sobre los ncleos cocleares es mayor. Adems, se produce una disminucin en un 40% de
las sinapsis en la corteza auditiva (5).
Al mismo tiempo, Born y Rubel afirman que la aplicacin de un estmulo elctrico y su mantenimiento en
fases muy iniciales a partir de la desinervacin es capaz de prevenir los cambios que se producen en las
diferentes neuronas que integran la va auditiva. En fases ms tardas, no se ha demostrado reversibilidad
al reintroducir la estimulacin elctrica (5)
Mencin especial merecen las HSN Severa a Profunda s causadas por Meningitis Bacteriana, secuela
frecuente de este cuadro. En estos casos, cualquiera sea la edad en que se produzcan, el abordaje
mediante Implante Coclear debe ser inmediato, ojal antes de los 2 meses de evolucin, periodo luego
del cual comienza, en un 70% de los individuos, el proceso de osificacin coclear que ms adelante
impedir la introduccin de la vaina de electrodos en el rgano auditivo.
13
Los riegos a los que se expone una persona que se somete a la ciruga para IC son las propias de cualquier
ciruga para la que se requiere anestesia general y las que surgen de la introduccin de un objeto extrao
dentro del organismo. Luego, las complicaciones mdicas que se pueden presentar al realizar la ciruga
para IC se pueden dividir, segn el momento de aparicin, en precoces y tardas. Dentro de las precoces
destacan las causadas por un inadecuado abordaje quirrgico, como lesin del nervio facial, fstula de
lquido cefalorraqudeo durante cocleostoma y ruptura de electrodos por dificultades al momento de la
insercin, y las que pueden presentarse en el perodo de hospitalizacin post-quirrgica como vrtigo
y hematomas. Como parte de las complicaciones tardas se pueden mencionar la infeccin del colgajo,
necrosis del colgajo, necrosis, meningitis, hematomas, tinitus y necrosis y complicaciones del receptor
asociadas al mal uso (8). La tasa de complicaciones mayores se sita alrededor del 5%, y el riesgo de
desarrollar meningitis despus de la ciruga en torno al 1 por cada 1.000 implantados, cifra similar a la de
la poblacin en general.
Si bien el pronstico es particular en cada caso, un buen resultado depender de factores como la
edad en que se realiza el implante, el tiempo de deprivacin auditiva, daos asociados a la sordera,
la motivacin de la persona implantada y su familia, entre otros, un elemento definitorio del xito del
procedimiento es la posibilidad de recibir habilitacin o rehabilitacin con enfoque auditivo - verbal de
manos de profesionales con conocimientos y experiencia en la metodologa.
Son variadas las corrientes descritas en la literatura que tienen como objetivos la educacin y la
oralizacin de la persona con dficit auditivo profundo, sin embargo, slo las terapias con clara orientacin
auditivo-verbal, tienen como fin desarrollar la capacidad de escuchar y es, por tanto, la que se privilegia
y se adapta en la terapia del Implante Coclear.
La ms metodologa con orientacin auditivo verbal por excelencia es Terapia Auditivo - Verbal
(TAV). Esta es una estrategia de intervencin temprana para nios/as con prdida auditiva, centrada en
la familia, que enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para la adquisicin y aprendizaje del
lenguaje oral. En ella, el desarrollo de la comunicacin del nio/a es guiado por el terapeuta en ntima
asociacin con la familia del mismo y desde la edad ms temprana posible. A travs de este abordaje el
nio correctamente equipado aprende a escuchar su voz, la de otros, sonidos del medio ambiente, pero
por sobre todo aprende a decodificar los sonidos del habla y a procesar el lenguaje oral, aprovechando
los perodos crticos y la plasticidad cerebral (11).
La TAV privilegia la utilizacin de un habla natural, es decir, sin exageraciones en la articulacin, tono o
intensidad que puedan distorsionar la recepcin del mensaje. El objetivo es que la persona desarrolle un
lenguaje oral natural que le permita una adecuada interaccin comunicativa con su entorno.
Los principios tradicionales de la prctica auditivo verbal, establecidos por la organizacin Auditory
Verbal International (AVI) (Anexo N1), deben reflejarse tanto en la dinmica comunicativa familiar como
en las sesiones de TAV, se organiza un plan de tratamiento segn cinco funciones fundamentales a
mejorar segn lo descrito por Norman Erber.
14
- Deteccin: que la persona sea capaz de indicar la presencia o ausencia de sonido.
- Discriminacin: que la persona reconozca cuando dos sonidos son iguales o son distintos, aunque
an no comprenda sus significados.
- Identificacin la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una serie de opciones (formato
cerrado).
- Reconocimiento: la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una situacin contextualizada
(formato abierto).
- Comprensin: que la persona sea capaz de procesar la informacin que recibe con su Implante
Coclear para construir el significado de las palabras y para decodificar los mensajes, proporcionando
as las bases para un ptimo desarrollo del lenguaje oral.
Lo anterior tiene como fin mejorar su desempeo en la comprensin y expresin del habla espontnea,
lo cual se monitorear a travs de la evolucin de la persona en las Categoras de Percepcin Auditiva
del Habla (PAH) de Geers J. Moog (1987, 1989, 1994):
Categora 0.- No detecta el habla amplificada.
Categora 1.- Deteccin de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina.
Categora 2.- Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla.
Categora 3.- Comienzo de reconocimiento de palabras.
Categora 4.- Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de vocales.
Categora 5.- Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de consonantes.
Categora 6.- Reconocimiento de palabras en formato abierto.
Ahora bien, segn las caractersticas de la hipoacusia y la edad de la persona que la posee, expertos
nacionales plantean diferentes modalidades para habilitacin o rehabilitacin auditiva.
Mientras en nios con HSN Severa a Profunda pre lingstica cuyas edades fluctan entre los 0 y los
3 aos se utilizar la Terapia Auditivo Verbal (TAV) propiamente tal, la habilitacin en nios/as de
igual condicin auditiva pero de entre 3 y 6 aos incluir un mayor trabajo analtico de las habilidades
auditivas y del lenguaje aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV).
Es recomendable que la intervencin en nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adultos con HSN
Severa a Profunda pre lingstica se har con orientacin Auditivo - Verbal slo si durante el tiempo
previo al Implante Coclear se privilegi tal estrategia de estimulacin. En cambio, si la persona recibi
educacin a travs de una metodologa diferente o, en forma natural, desarroll otras habilidades
comunicativas como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar un programa de habilitacin
auditiva respetando la modalidad de comunicacin presente previo a la implantacin (10).
La situacin cambia en personas con HSN Severa a Profunda post lingstica e Implante Coclear. El
grado de comprensin que ellas logran en contexto abierto depender del tiempo de privacin auditiva,
por tanto segn el tiempo de evolucin de la hipoacusia deber realizarse un programa de rehabilitacin
auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la lectura labio facial. En los casos
de menos de 1 aos de evolucin, es frecuente que la persona mantenga un buena memoria auditiva y
que, poco tiempo luego del implante logre reconocer palabras dentro de una conversacin (10). Cuando
el tiempo de evolucin es mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene gran beneficio en un
corto perodo de tiempo y que los que se encuentran circunstancias ms desfavorables presentan una
evolucin ms lenta pero un resultado similar (7).
15
2. ALCANCE DE LA GUA
16
Todo el personal educativo, tanto de educacin especial como de educacin regular y de programas
de integracin escolar, que participan de la educacin de nios, nias y jvenes con necesidades
educativas especiales derivadas de la HSN Severa a Profunda
Personas con HSN Severa a Profunda de todas las edades, cuidadores, familiares comunidad
organizada y comunidad en general.
Responsables locales y nacionales de polticas de inclusin social para personas en situacin de
discapacidad.
La categora NO GES de este documento hace referencia a que nada de lo expuesto es garantizado
econmicamente por Ministerio de Salud de Chile sin embargo, ello no resta relevancia, veracidad ni
utilidad a las recomendaciones aqu planteadas, las cuales se basan en el acuerdo de expertos nacionales
en Implante Coclear con vasta experiencia en el tema.
3. OBJETIVOS
4. RECOMENDACIONES
Con el fin de optimizar el tiempo y el recurso humano y econmico disponible en cada centro implantador
el proceso de Implante Coclear se realizar en 5 etapas continuas, cada una con objetivos especficos.
Estas etapas son:
1. Confirmacin Diagnstica
2. Seleccin
3. Pre - operatorio
4. Ciruga y post - operatorio
5. Seguimiento y Re/habilitacin
17
Desde el primer momento y en paralelo a las etapas mencionadas, actuar en forma coordinada con el
centro implantador la red de la comunidad a la que pertenece la persona con HSN Severa a Profunda.
Ello, a travs de un contraparte de la localidad de origen del postulante nombrado especialmente para
la tarea. Este se encargar entregar la informacin solicitada por el equipo de Implante Coclear durante
el transcurso del proceso y de gestionar el apoyo local necesario para desarrollar el proceso en ptimas
condiciones.
Neonatologa
(recin nacidos) A.P.S.
ORL
(S.Salud)
No ? No
Hipoacusia
Si
? No Manejo
HSN Severa a Profunda Audfonos
Bilateral
Si
- Ficha Derivacin I. Coclear
- Copias exmenes audiolgicos
Cualquiera sea la etapa del ciclo vital en la que se presente la Hipoacusia Sensorioneural Profunda, se
generarn cambios comunicativos y conductuales que alertarn al entorno cercano y sern causa de
consulta en la Atencin Primaria de Salud.
Las pruebas de screening auditivo en recin nacidos en las que no se obtienen resultados concordantes
con parmetros normales de audicin, la escasa o nula reaccin a estmulos sonoros ambientales, el
retraso en el desarrollo de funciones auditivas y lingsticas en nios y nias menores de 6 aos de edad
y la prdida sbita o progresiva de gran parte de la capacidad auditiva en adultos levantarn sospecha
de Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda (HSN Severa a Profunda) Bilateral y sern motivo de
derivacin desde Neonatologa, Control de Nio Sano y Examen de Medicina Preventiva al mdico ORL
del mismo Servicio de Salud.
El mdico ser el encargado de solicitar los exmenes necesarios para la confirmacin del diagnstico.
Dependiendo de la edad de quien consulta se solicitarn los siguientes exmenes:
18
Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos): Otoemisiones Acsticas (OEA) + Potencial Evocado
de Tronco Cerebral (PEATC) + Impedanciometra.
Nios mayores, adolescentes y adultos: Audiometra tonal + Logoaudiometra +
Impedanciometra.
Si los exmenes arrojan audicin normal, se descarta la hipoacusia y es posible sospechar de otros
trastornos que presenten conductas posibles de confundir con prdida auditiva (por ejemplo, trastornos
del espectro autista) por lo que la persona volver a control con el especialista que lo deriv a ORL y se
tomarn las medidas necesarias para hacer el descarte de ellos.
Ahora bien, en caso de que los resultados concuerden con una Hipoacusia Sensorioneural Severa
a Profunda Bilateral, es decir, con una prdida auditiva de 70 dB o ms, la persona evaluada debe ser
derivada al centro implantador ms cercano para iniciar la evaluacin que determine si es o no candidato
a tratamiento mediante Implante Coclear.
El mdico ORL que realiz la confirmacin diagnstica deber adjuntar a la Ficha de Derivacin (Anexo
N 2) copias legibles de los exmenes realizados.
A fin de estimular tempranamente la corteza auditiva y de determinar con mayor certeza la ganancia
auditiva obtenida con audfonos, cada nio, nia o adulto derivado al programa debe ser implementado
con audfonos bilaterales desde el diagnstico de HSN Severa a Profunda Bilateral.
19
4.2 Etapa II: Seleccin
Si
Consentimiento Informado
proceso evaluacin
Evaluacin
Multidisciplinaria
? No
Evaluacin Imagenolgica Cumple
Si
? No
Evaluacin Audiolgica Cumple
Si
Evaluacin ? No
Fonoaudiolgica Cumple
Si
Evaluacin
Psicolgica/Informe Social
Organizacin Informacin
(coordinador equipo IC)
?
Anlisis de Caso Cumple criterios No
(ComitIC) para seleccin
Informa Si
(Integrante equipo IC)
La persona derivada es recibida y entrevistada por uno de los mdicos ORL del Equipo Implante
Coclear. En esta instancia, el especialista recibe y revisa los exmenes y documentacin enviada a fin
de determinar si es o no un candidato potencial a Implante Coclear. Esta primera decisin se basar
principalmente en el diagnstico audiolgico realizado en la primera etapa.
Si el diagnstico no es el de HSN Severa o Profunda Bilateral y por tanto no es candidato apropiado para
Implante Coclear el mdico debe informar la situacin en la misma sesin y orientar a la familia respecto
a las opciones mdicas y/o teraputicas adecuadas para el caso particular.
Si, por el contrario, a partir de la entrevista inicial y de la revisin de los exmenes se determina que la
persona cumplira con el diagnstico de HSN Severa a Profunda Bilateral, requisito bsico para postular a
Implante Coclear, es necesario confirmar el diagnstico y descartar la presencia de factores que puedan
20
dificultar o imposibilitar la implantacin y/o la rehabilitacin posterior. Se inicia, entonces, la evaluacin
multidisciplinaria para lo cual la persona o su tutor legal (en caso de ser menor de edad) debe firmar el
Consentimiento informado para proceso de evaluacin (Anexo N 3).
Durante la entrevista inicial, el mdico ORL debe informar a la persona y su familia respecto al
procedimiento de Implante Coclear y a las acciones previas y posteriores que este conlleva.
En tanto, el equipo complementario al cual se podr recurrir en caso de necesidad durante todo el
proceso IC, se conforma por:
Neurlogo / Neuropediatra: Realiza evaluacin neurolgica en prematuros y otros casos que lo
ameriten. segn lo observado y solicitado por el equipo IC. Confecciona informe respectivo.
Pediatra: Realiza evaluacin de estado de salud general en caso de que el candidato sea nio o
nia y confecciona el informe respectivo.
Psiquiatra: realiza evaluacin psiquitrica en los casos en que el equipo IC lo sugiere.
21
El equipo multidisciplinario ser coordinado por el profesional que rena las competencias necesarias
para desarrollar esta funcin.
Las evaluaciones a realizar en esta etapa corresponden a cinco reas: Imagenolgica, Audiolgica,
Fonoaudiolgica, Psicolgica y Social las que, a fin de optimizar tiempo y recursos, se desarrollarn en el
orden mencionado.
Evaluacin Imagenolgica:
En todos los casos se debe realizar una Tomografa Axial Computarizada (TAC) de la Cclea. Esta ser
compatible con Implante Coclear siempre y cuando se observe una cclea en condiciones aptas para la
insercin del electrodo.
En casos especiales como antecedentes de meningitis o traumatismo, otitis media crnica, otoesclerosis,
TAC alterado o ausencia de umbrales tonales medibles se realizar una Resonancia Nuclear Magntica
(RNM), la que dar cuenta de malformaciones o agenesia del nervio auditivo, entre otros. Si, a travs de
las imgenes, se detecta imposibilidad o gran riesgo para implantar la evaluacin no se contina y el
mdico ORL debe citar al postulante y a su familia para comunicar los motivos de la decisin, orientar
respecto a las opciones mdicas y/o teraputicas adecuadas para el caso particular y hacer la derivacin
correspondiente.
La buenas condiciones estructurales para el Implante sern, entonces, los condicionantes que darn
paso a la evaluacin Audiolgica.
Evaluacin Audiolgica:
Se deben realizar los siguientes cinco exmenes audiolgicos que corroboran y especifican el diagnstico
inicial de HSN Severa a Profunda Bilateral.
- Impedanciometra: Se efecta una en cada candidato. El resultado ser compatible con la implantacin
coclear siempre que el timpanograma de la timpanometra muestre una curva de tipo A (normal) y que
no se aprecien reflejos acsticos ipsi ni contra laterales, es decir, que indique ausencia de patologas de
odo medio e indemnidad estructural y funcional de la membrana timpnica. En caso de detectarse
alguna patologa de Odo Medio posible de tratar, esto se debe hacer antes de realizar los PEATC.
- Otoemisiones Acsticas (OEA): Se efecta una vez por candidato. La persona con HSN Severa a
Profunda Bilateral de origen coclear, y por tanto apta para implante coclear no pasa esta prueba, ya que
no se detecta presencia de otoemisiones y se deduce que sus clulas ciliadas externas se encuentran
daadas o ausentes.
- Potencial Evocado de Tronco Cerebral (PEATC): Se efectan dos en cada candidato, al menos, uno
de ellos luego de los 6 meses de vida (mielinizacin completa de la va auditiva). El resultado ser
compatible con Implante Coclear siempre que en ambas pruebas se detecte ausencia total de respuesta
bilateral(ausencia de ondas de la I a la V, bilateral), es decir, que ambos exmenes sean concordantes
entre s
- Audiomera tonal: Realizable desde los 2 aos 6 meses de edad, aproximadamente. Se efecta,
al menos, una vez por candidato a fin de determinar o corroborar el grado de prdida auditiva.
El resultado ser compatible con la implantacin coclear siempre que el umbral tonal auditivo
promedio bilateral se detecte a 70 dB de estimulacin o ms.
- Logoaudiometra: Realizable desde los 2 aos 6 meses de edad, aproximadamente Se efecta,
al menos, una vez por candidato a fin de determinar o corroborar el grado de discriminacin
auditiva de la palabra. El resultado ser compatible con la implantacin coclear siempre que el
22
porcentaje de discriminacin en adultos sea inferior o igual a 50% en el odo a implantar y menor
o igual al 60% con el uso de los audfonos bilaterales apropiados y en nios (25 meses a 17 aos) el
reconocimiento de palabras sea igual o menor al 30%; en ambos casos, al emplear lista abierta de
palabras.
- Audiometra a Campo Libre: Realizable desde los 2 aos 6 meses de edad, aproximadamente Se
efecta con audfonos en quienes ya se corrobor en diagnstico audiolgico, a fin de determinar
o corroborar ganancia con ellos (rendimiento funcional). El resultado ser compatible con la
implantacin coclear siempre que el umbral auditivo se detecte a 55 dB de estimulacin o ms.
Es importante mencionar que ninguna de estas pruebas por s sola generar un diagnstico audiolgico
confiable por lo que se consideran, todas, complementarias entre s.
Si, a travs de las pruebas audiolgicas se detecta un diagnstico audiolgico no compatible con HSN
Severa a Profunda Bilateral, la evaluacin no se contina y el mdico ORL debe citar al postulante y
a su familia para comunicar los motivos de la decisin, orientar respecto a las opciones mdicas y/o
teraputicas adecuadas para el caso particular y hacer la derivacin correspondiente. Si, en las mismas,
se detecta alguna patologa auditiva que dificulte en procedimiento de Implante Coclear pero que
pueda ser debidamente tratada, como por ejemplo una Otitis Media (crnica, aguda, con emisin,
fribroadhesiva), el mdico ORL deber postergar el proceso de seleccin y tomar las medidas pertinentes
para solucionar la situacin y retomar la evaluacin audiolgica.
Evaluacin Fonoaudiolgica:
Tanto las pruebas estructuradas como la observacin clnica que realizar el profesional Fonoaudilogo
se orientarn, por una parte, a describir la situacin auditiva funcional (Categora PAH) y comunicativo/
lingstica actual del postulante y, por otra, a detectar condiciones de desarrollo de ambas reas que
puedan imposibilitar o dificultar en gran medida la rehabilitacin posterior a la implantacin. As mismo,
el especialista deber comunicar al equipo si en su evaluacin detecta signos de otros trastornos
asociados a la Hipoacusia que puedan dificultar o imposibilitar la implantacin o la re/habilitacin
posterior. Se sugiere utilizar las siguientes pruebas y pautas dependiendo de la edad y caractersticas de
los nios:
23
Evaluacin Psicolgica:
Orientada a:
- El candidato:
con el objetivo de detectar patologas cognitivas y/o socio-afectivas asociadas y describir las
caractersticas intelectuales y emocionales que inciden en la terapia post implante. Se busca
conocer la informacin adquirida sobre el Implante, temores, fantasas, expectativas desarrolladas
en funcin a l y disposicin personal hacia la terapia.
La forma de evaluacin se ajusta a la edad del candidato y a sus caractersticas particulares, entre
ellas su modalidad comunicativa. Incluye tcnicas de entrevista a los padres (a fin de recopilar
antecedentes) y al postulante (si corresponde por edad), observacin clnica y aplicacin de test
psicolgicos. Se sugiere que el psiclogo seleccione, de entre los siguientes test, los que sean
atingentes al caso:
Tests psicolgicos:
o Escalas de Desarrollo (por ej. Escala Bayley) teniendo presente evitar la incidencia negativa de los
temes auditivos y verbales.
o Escalas Weschler (W.I.S.P., W.I.S.C., W.A.I.S.) considerando el CI Manual como rendimiento intelectual
y su desempeo en la Escala Verbal (aplicable segn el nivel de lenguaje, oral o de seas, alcanzado)
como indicador del desarrollo cognitivo-lingstico.
o Tests Proyectivos (si corresponden) como: Dibujos, Test de Rorschach, de Apercepcin Temtica
(C.A.T., T.A.T.) y de Relaciones Objetales.
- A su familia:
con el propsito de apreciar la funcionalidad de sta y su percepcin sobre el impacto del Implante
Coclear. Al igual que en el candidato se busca conocer informacin adquirida sobre el Implante,
temores, expectativas y disposicin hacia la terapia (del grupo o de integrantes en especfico).
La evaluacin familiar se lleva a cabo a travs de entrevistas y observacin clnica. Acorde a los
resultados es necesario contar con la posibilidad de intervenir psicolgicamente tanto en la familia
y/o candidato en el perodo previo y/o posterior al Implante Coclear.
Evaluacin Social:
El informe realizado por el/la Asistente Social, otorgar al equipo IC el perfil socio econmico y familiar
que permita analizar el caso en su globalidad. El informe que se confeccione debe contener, adems
de la identificacin del postulante y de su grupo familiar, apartados que hagan alusin a la situacin
econmica (ingresos y egresos), situacin actual de la familia (conformacin, empleos, enfermedades,
etc.) y la opinin del profesional respecto a la implantacin coclear.
24
La reunin de Anlisis de Caso es la instancia en que el Comit IC, conformado por el equipo IC
permanente y los profesionales complementarios que se requieran, estudian la informacin recaudada
sobre el candidato y deciden si se selecciona o no para Implante Coclear. La instancia se realiza en
conjunto, con la frecuencia y duracin que determine el equipo, y es dirigida por el Coordinador del
equipo IC. El mdico ORL es quien presenta los antecedentes recopilados mediante la evaluacin
multidisciplinaria.
La decisin final se tomar en relacin a cuatro criterios, considerndose como determinantes los de
ndole clnicos (caractersticas antomo funcionales). Criterios como el soporte familiar (motivacin
y compromiso con la rehabilitacin posterior), soporte social (compromiso con la rehabilitacin y los
procesos de inclusin social) y factor econmico sern puntos de profundo anlisis y discusin durante
la reunin de Anlisis de Caso.
Si, como conclusin, la persona candidata es Seleccionada para Implante Coclear, en la misma reunin de
Anlisis de Caso el Equipo IC debe acordar las caractersticas del procedimiento. Algunos de los puntos
a especificar son:
Odo a implantar.
Tipo de Implante.
Tcnica quirrgica.
Expectativas en desarrollo de la percepcin acstica y de lenguaje.
La determinacin positiva ser comunicada personalmente al seleccionado por uno de los integrantes
del equipo. En dicha oportunidad, se le informar sobre las siguientes acciones a realizar.
25
4.3 Etapa III: Pre - operatorio
Si
Consentimiento Informado
procedimiento quirrgico
Esta fase se compone principalmente de dos subprocesos que se desarrollan en forma paralela: la de
Induccin al uso de Implante Coclear y la de Evaluacin Anestsica e Inmunizacin.
La Induccin al Implante Coclear se refiere al conjunto de actividades que realiza el equipo IC con el
objetivo de informar y preparar, tanto al seleccionado como a su familia, para el proceso a enfrentar.
Los profesionales que acten en la informacin sern los que el equipo IC considere idneos para
realizar la transferencia de conocimientos. La metodologa a utilizar en la tarea debe ser acordada en
cada centro implantador pudindose considerar como acciones importantes las reuniones informativas
con diferentes especialistas y las sesiones prcticas de manejo del Implante Coclear, entre otras.
Es recomendable contar con material grfico de apoyo para dicha tarea. Se sugieren los siguientes
puntos a explicar:
Dispositivo Implante Coclear y sus componentes.
Proceso quirrgico.
Riesgos quirrgicos y post - quirrgicos
Proceso de rehabilitacin: metodologa a utilizar y responsabilidad en l.
Resultados esperables: expectativas funcionales (desarrollo comunicativo y auditivo funcional)
Es importante que, en esta etapa, el coordinador del equipo IC junto con el contraparte en la red local
definan sus responsabilidades en cuanto al proceso post - implante. Para ello se sugiere invitar al
contraparte a participar en de la Induccin en sesiones conjuntas con la familia donde se aclaren puntos
tales como:
Responsabilidad frente a fallas en el equipo.
Responsabilidad respecto a mantencin del equipo.
Responsabilidad respecto a los controles de calibracin.
Responsabilidad y sugerencias en torno a la rehabilitacin.
Responsabilidad y sugerencias en torno a la inclusin educativa o laboral.
26
La Evaluacin Anestsica e Inmunizacin se debe realizar rigurosamente en toda persona seleccionada
para ciruga de Implante Coclear. Estas acciones tienen como fin disminuir los riesgos peri-operatorios y
generar una fase post operatoria exitosa.
Evaluacin Anestsica:
En un primer momento, se realiza la evaluacin global mediante la clasificacin ASA del estado fsico de
la American Society of Anesthesiologist, la que cuenta con un perodo de validez de 6 meses. 48 horas
antes de la ciruga se realizar una nueva evaluacin para descartar patologas agudas.
Inmunizacin:
Este procedimiento se efecta como modo de prevencin de Meningitis Bacteriana, especialmente
para las causadas por Estreptococos Neumoniae y por Haemophilus Influenzae. La vacuna conjugada
de Hemophilus influenzae se recomienda para todos los nios menores de 5 aos de edad. La vacuna
conjugada de Heptavalente / neumococo, se recomienda para todos los nios menores de 2 aos y hasta
de 5 aos con alto riesgo infeccin. La vacuna neumo 23 (vacuna polisacrida 23 Valente neumococo)
se recomienda en mayores de 2 aos de edad (nios mayores, adolescentes y adultos) con alto riesgo de
infeccin por Estreptococos Neumoniae.
Al finalizar esta etapa, el seleccionado debe firmar el Consentimiento Informado para Procedimiento
Quirrgico (Anexo N4) para hacer efectivo el inicio de la cuarta etapa.
Si la evaluacin anestsica expira, la persona seleccionada volver a control con el mdico ORL quien
har las gestiones para una nueva evaluacin de este tipo.
27
4.4 Etapa IV: Ciruga
Ciruga IC
Control post-operatorio
(7-10 da)
Encendido /
calibracin
1 (da 30)
Es indispensable para la ejecucin de una correcta intervencin quirrgica contar con apoyo audiolgico
intra-operatorio. El audilogo del equipo, presente en la intervencin, debe chequear la indemnidad
del implante y realizar telemetras tanto de impedancias como de respuestas neurales que orientarn la
creacin del primer mapa auditivo.
Aunque existen diferentes tcnicas quirrgicas, el procedimiento siempre se realiza bajo anestesia
general y requiere profilaxis antibitica que atraviese la barrera hematoenceflica. El uso de corticoides
no es de consenso.
El primer control post operatorio lo realiza el mdico ORL entre el sptimo y dcimo da luego de la
intervencin. En l se retira el parche, se monitorea la cicatrizacin de la herida y se realiza otoscopia
para descartar lesiones de conducto o membrana timpnica. Idealmente, se hace una ltima revisin
luego de los 30 das de post - operatorio para dar el visto bueno al encendido. Este control puede ser el
mismo da de encendido, previo a este.
Dependiendo del caso, los objetivos de esta primera accin post-operatoria, que son la activacin
del sistema, la comprobacin del correcto funcionamiento del Implante y la seleccin de la estrategia
de codificacin y estimulacin, pueden cumplirse en una o ms sesiones de trabajo. As por ejemplo,
si el implantado es nio o nia cabe la posibilidad de que el encendido le genere temor o confusin
reflejada en reacciones que podran significar riego para el mismo o para el dispositivo. Por tal motivo,
el terapeuta puede citar a la familia las veces que considere necesarias para generar la adaptacin a la
nueva situacin auditiva.
28
4.5 Etapa V: Seguimiento y Re/habilitacin
Si ? No
Mes 6: Informe estado de avance re/habilitacin -calibracin -control ORL Evolucin Anlisis
2do ao favorable de caso
Mes 12: Informe estado de avance re/habilitacin -calibracin -control ORL
A fin de controlar y realizar los ajustes necesarios al mapa auditivo creado con los umbrales de cada
electrodo, se deben realizar controles de calibracin con la siguiente frecuencia:
- Durante el 1er ao posterior al Implante: activacin y primera calibracin al finalizar el primer mes
adems de cuatro controles de calibracin durante los meses tercero (3), sexto (6), noveno (9) y
duodcimo (12).
- Durante el 2ndo ao posterior al Implante: dos controles de calibracin distanciados entre s por el
perodo de tiempo que el equipo estime necesario.
- Durante el 3er ao posterior al Implante: un control de calibracin en el ao.
- Desde el 4to ao posterior al Implante: definicin de controles segn criterio del rehabilitador y el
audilogo y controles en casos de emergencia.
Tanto el encendido como las calibraciones deben ser realizados por el Audilogo del equipo IC con
experiencia en ambos procedimientos y, durante el primer ao, es aconsejable que participe en ellas
quien cumple la funcin de terapeuta en la comunidad. Ahora bien, si el terapeuta no pudiese asistir
29
a los controles, el Audilogo, igualmente, debe contar en cada uno de ellos con un Informe de Estado
de Avance de la re/habilitacin confeccionado por el terapeuta local que incluya informacin sobre el
nivel de desarrollo de la percepcin auditiva del habla y de las habilidades comunicativo/lingsticas
adems de detalles sobre dificultades derivadas de posibles confusiones en los niveles segmental y
suprasegmental del habla (fonemas que escucha, los que no escucha, los que confunde, etc).
Es altamente recomendable que en el momento previo a cada calibracin, el audilogo realice una
Audiometra a Campo Libre a fin de definir con mayor certeza los ajustes a realizar.
Junto a cada calibracin, la persona implantada deber asistir a control con el mdico ORL del centro
implantador.
En paralelo al encendido y calibraciones, especficamente dentro del primer mes luego del encendido,
se inicia la etapa de Re/habilitacin y las gestiones locales para la inclusin de la persona implantada en
las actividades principales en las que, segn la etapa del ciclo vital, debiese estar participando.
Las caractersticas del proceso de Re/habilitacin se determinan segn las necesidades de cada persona.
Sin embargo en base a la edad en que se realiz el implante y la edad actual de quien lo posee, se puede
sugerir las siguientes modalidades de trabajo:
Habilitacin:
Orientada a personas en las que la HSN SEVERA A PROFUNDA Bilateral se inici en edades previas al
desarrollo del lenguaje o durante este. En nias y nios pequeos, su fin es propiciar un adecuado
desarrollo del lenguaje oral a travs estimulacin auditiva y verbal mientras que en nias y nios
mayores, adolescentes y adultos el objetivo ser la oralizacin.
30
ms tarde se realice el Implante coclear, menores posibilidades de desarrollar un lenguaje oral
funcional.
Rehabilitacin:
Orientada a personas en las que la HSN Severa a Profunda Bilateral se inici en la etapa post lingstica.
Su objetivo principal es restablecer el lenguaje oral mediante la reeducacin de habilidades auditivas
disminuidas o alteradas.
Cabe destacar que la tarea teraputica en la comunidad pude ser llevado a cabo tanto por un
Fonoaudilogo como por un Educador Diferencial con mencin en Trastornos de Audicin y Lenguaje,
con conocimientos y experiencia en TAV.
Al tercer ao posterior al Implante y si no existen dificultades mdicas o tcnicas del implante que,
segn Informes de Estado de Avance, originen obstrucciones en la re/habilitacin el mdico ORL del
equipo IC debe dar el Alta del proceso determinando controles futuros segn necesidades. La re/
habilitacin contina hasta que el terapeuta, en acuerdo con la persona implantada y/o su familia,
estime conveniente.
31
5. DESARROLLO DE LA GUA
32
5.3 Formulacin de las recomendaciones
La formulacin de las recomendaciones se realiz mediante el consenso de la comisin de expertos
convocada para la confeccin de esta Gua. La discusin se bas tanto en la evidencia recolectada
en la revisin sistemtica de bibliografa cientfica como en la vasta experiencia que cada uno de los
especialistas posee en Implante Coclear.
33
34
ANEXO 1:
Los principios tradicionales de la prctica auditiva verbal establecidos por la organizacin Auditory
Verbal International (AVI) son:
1. Detectar la deficiencia auditiva lo ms tempranamente posible a travs de programas de screening,
idealmente neonatal, y a lo largo de toda la infancia.
2. Ejercer la gestin mdica y audiolgica de forma enrgica e inmediata, incluyendo la seleccin,
modificacin y mantenimiento de los audfonos, implantes cocleares u otros dispositivos de ayuda
auditiva apropiados.
3. Guiar, aconsejar y apoyar a los padres y cuidadores como los modelos primarios del lenguaje
hablado a travs de la audicin y ayudarlos a comprender el impacto de la hipoacusia y la sordera
(deficiencia auditiva) en la familia entera.
4. Ayudar a los nios a integrar la audicin en el desarrollo de sus habilidades de comunicacin y
sociales.
5. Apoyar el desarrollo Auditivo-Verbal de los nios a travs de la enseanza individual.
6. Ayudar a los nios a monitorear su propia voz y las voces de los dems en funcin de aumentar la
inteligibilidad de su lenguaje hablado.
7. Usar patrones del desarrollo de la audicin, lenguaje, habla y cognicin para estimular la
comunicacin natural.
8. Considerar y evaluar continuamente el desarrollo de los nios en las reas mencionadas en el punto
anterior y, a travs de la intervencin diagnstica, modificar el programa cuando sea necesario.
9. Proporcionar servicios de apoyo para facilitar la inclusin educativa y social de los nios en clases
de educacin ordinaria.
35
ANEXO 2:
FICHA DE DERIVACIN A IMPLANTE COCLEAR
I. ANTECEDENTES PERSONALES
Apellidos Nombre
C. Identidad Edad actual
F. de Nac. S.S. que deriva
E mail Telfono
Direccin
Ciudad Comuna Regin
Adulto responsable
(caso menor de edad)
E - mail Telfono
Direccin
Ciudad Comuna Regin
Tiempo prdida auditiva Congnita Adq. Pre ling. Adq. Post ling.
Causa Hipoacusia
Edad Diagnstico
SI NO
Implementacin
audfonos Bilateral Unilateral Izquierdo Unilateral Derecho
Edad implementacin:
______________________
FIRMA
36
ANEXO 3:
CONSENTIMIENTO INFORMADO N 1
Evaluacin Multidisciplinaria Implante Coclear
de ., rut
declaro haber sido informado por el mdico ORL que me recibi sobre lo que, bsicamente, es un
Implante Coclear y sobre los pasos involucrados en el proceso.
Luego, autorizo al equipo de Implante Coclear de este establecimiento a iniciar la etapa de Seleccin a
travs de la evaluacin de las siguientes reas:
__________________________ ________________________
Firma candidato / tutor / representante Nombre Coordinador
Coordinador Equipo Implante Coclear
Rut:
Fecha:
Ciudad , da de mes de ao
37
ANEXO 4:
CONSENTIMIENTO INFORMADO N 2
Procedimiento Quirrgico Implante Coclear
de ., rut
declaro haber pasado los procesos de Induccin al Implante Coclear, Inmunizacin y Evaluacin
Anestsica y estar plenamente informado respecto a mis derechos y responsabilidades en el proceso
general de Implante Coclear.
Luego, autorizo al equipo de Implante Coclear de este establecimiento a realizar el ciruga para
introduccin del Implante y a realizar los procedimientos intraoperatorios que, en mi/este caso, sean
especialmente necesarios.
__________________________ ________________________
Firma candidato / tutor / representante Nombre Coordinador
Coordinador Equipo Implante Coclear
Rut:
Fecha:
Ciudad , da de mes de ao
38
ANEXO 5:
Niveles de evidencia y grados de recomendacin
Se utiliz los criterios propuestos por el Centro para la Medicina Basada en Evidencias de la Universidad
de Oxford. (http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp)
1a Revisiones Sistemticas (RS) de Ensayos Clnicos Aleatorizados (EnCAs) con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin)
1b EnCAs individuales con Intervalos de Confianza (IC) estrechos
1c Eficacia demostrada por la prctica clnica pero no por la experimentacin
2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables
y en la misma direccin)
2b Estudios de Cohortes individuales o EnCAs de mala calidad (seguimiento menor al 80%).
2c Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
3a RS de estudios de casos y controles con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
3b Estudios de casos y controles individuales
4 Series de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja calidad
5 Opiniones de expertos sin valoracin crtica explicita
39
40
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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