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Cuestionario para padres 0 tutores 7a 35 meses FIED [ODDLER Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA ‘Nombre(s) del nifia): Apellido: "Nombre preferido del nifo(a) (si es diferente al nombre de arriba): (SPANISH) [Numero de 10: ‘Sexo: CIMasculine CiFemenino Fecha de nacimiento: Nombre de! examinador(al/proveedor(a) de servicios: Profesion del examinador(a)/proveedor(a) de servicios: Nombre de la persona que lené la forma/persona encargada de cuidar al nino Relacion con el nite) Nombre de la guarderia: oe éNacié su nifio(a) prematuramente? CISi CINo Si si, gcudntas semanas antes? En qué orden nacié su nifio(a) en comparacién con sus hermanos(as) [por ejemplo, fue el primero(a),tercero(a, etc.]? itjo(a) unico(a) CiPrimero(a) CiSequndo(a) Terceroja) CiCuarto(a) Clauinto(a) Cotro, {Ha habido més de tres nios(as) entre las edades de nacimiento a 18 alos viviendo en su hogar en los titimos 12meses? Lisi CINo Focha de la prueba: TODDLER Toa "Las pinas siguientes contienen enunciados que descrben cémo se pueden compora los nies. Por favor lea ‘cade frase y ‘opcin que describe mejor qué tan sequido su nifola) muestra estos comportamientos, ‘Por favor marque una opci6n para cada enunciado, ‘Use la siguiente guia para marcar sus respuestas: Cuando se le presenta la oportunidad, mi nifio(a.. c responde de esta manera Casi siempre (20% omés del tempo), responde de esta manera Frecuentemente (75% del tiempo). responde de esta manera La mitad del tiempo (50% de tiempo). 2 _responde de esta manera Ocasionalmente (25% del tiempo). _responde de esta manera Gasi nunca (10% o menos del tempo). No spleable Sino puede contestar porque no ha observado ese comportamiento o cree que no "es aplicable a su nifiola), por favor marque No aplicable. 2 PaychCorp is an imprint of Pearson Cia! Axsessment. cen Ecnive Oca S861 tras Vly Brine toominges, wneasy © PeyHCor] 500.627.7271 wrw Pearsonctnica com (Copyright © 2016 NCS Pearson, In. Al rights reserved, ‘Warning: No part ofthis publication may be reproduced or transmitted in any form or by a ‘means, electronic or mechanic}, including phatocopy, recording, or any information storage ana ‘etreval system, without permision In writing from the copyright owner Pearson, the PSI logo, PsychCorp, and Sensory Profle are trademarks in the U-S. and/or other countries of Pearson Education, Ine, or is affiiate(). Printed in the United States of America, 123456789101112ABCDE Product Number 0158700090 PEARSON ‘Gai sompre = 874 omnis | Freeuentomente = 75% | La nad del tempo = 60% | Osaslonaiments = 25% | Cosi runca = 10% menos M nite). neces una una para quodarse contentla)o caimadta ‘acta en una forma que interfere con los programas y planes de la fami. | So | ‘toma més tiempo que otros nifosias) de su misma edad para responder a Preguntas 0 acciones. ‘8e rtra de situaciones, tiene un patrén de sueto impredecibe. “tiene un patrén impredecible para come. se despietafécimente ‘ene muy poco contacto visual conmigo durante nuestas interacciones dlarias. ‘se pone ansioso(a) ante situaciones nuevas. : = . [ i goers | (GENERAL Puntuacién cruda Comentarios sobre procesamiento GENERAL: eer Mi nifoa). ‘010 me pone atencién cuando le hablo en vor alta 12 ‘solo me pone atencién cuando lofa) toco (a pesar de que puede oir bien). ‘se sobresalta con a ruido mas facimente que otros nifios(s) desu edad (por ‘ejemplo, peros lacrando, nosas)antando). 44 se dstae en ambiente ridosos. 45 _ignoralos sonidos, incluyendo mi voz. 16 se degusta o trata de escapar do los embentesridos0s. {7_toma mucho tiempo para responder cuando le laman por su nombre AUDITIVO Puntuacién cruda 13 Comentarios sobre procesamiento AUDITIVO: 1 STODDLER Sensory Profle 2 Casi siempre = 90% o mis | Frecueniomente = 75% | Lariled del empo = 60% | Ocanlonainente = 25% | Casi nunca = 10% omenos es Mi nino(a)...

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