TALLER VAS DE ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS

Va subcutnea y catter implantable

OBJETIVOS:

1. Conocer las diferentes vas de administracin de medicamentos sus

ventajas y desventajas.
2. Comprender que el uso de la va subcutnea y la hipodermoclisis es una
alternativa segura y fcil para el manejo domiciliario del paciente paliativo.
3. Conocer como el catter implantable puede ser usado para administrar
medicamentos en cuidado paliativo al final de la vida, siempre y cuando ya
no haya opcin teraputica antitumoral.

CONTENIDO

INTRODUCCIN:

En cuidado paliativo uno de los puntos a tratar ms importantes son las vas de
administracin de medicamentos. Debido a que estos pacientes pueden en el
transcurso de su evolucin y por lo variable de este, perder la va oral como va
principal de administracin de medicamentos y tenemos que recurrir a otras
alternativas, que sean de fcil manejo, escasas complicaciones y que no
alteren el estado de confort y calidad de vida del paciente.
 Desde hace muchos aos se vienen estudiando y utilizando entonces, otras
vas de administracin deferentes a la va oral que son:

Va parenteral:
Va venosa:
- Central
- perifrica
Va intramuscular: poco utilizada porque se relaciona con alterar el
confort y va en contra de la calidad de vida del paciente paliativo.
Va subcutnea:
Intermitente
Continua o hipodermoclisis
Va mucosa:
Va sublingual
Va rectal

En este taller nos solo discutiremos la va parenteral. Este taller no es para discutir
los pro o los contra acerca de la pertinencia de la hidratacin a los pacientes con
cncer avanzado, la idea es llegar a aprender y aclarar conceptos bsicos sobre
vas que pueden servir en un momento dado para administrar medicamentos y
soluciones en pacientes que han perdido la va oral.

VA VENOSA:

Esta es una va que es usada en el mbito intrahospitalario que ha demostrado ser

muy eficaz para la administracin rpida de medicamentos al torrente sanguneo,
mejorando el tiempo de accin, la biodisponibilidad, la concentracin plasmtica
de los frmacos etc. Sin embargo, no se recomienda en los pacientes paliativos
por las dificultades tcnicas, la restriccin de la movilidad que ocasiona al paciente
y la poca aceptacin familiar. Adems se relaciona con complicaciones incomodas
para el paciente como infecciones, flebitis, trombosis entre otras.

VA INTRAMUSCULAR:

No se recomienda en el paciente terminal porque es muy dolorosa e incmoda y

va por tanto, en contra de la comodidad y la calidad de vida.

VA SUBCUTANEA:

La mayora de pacientes oncolgicos en fase terminal conservan la va oral hasta

das antes del fallecimiento y por lo tanto no es necesario plantearse alternativas a
la misma. Sin embargo en determinadas circunstancias no hay posibilidad de
administrar la medicacin a travs de la va oral, necesitando en esas situaciones
alternativas a dicha va. Se puede afirmar que en la actualidad dicha alternativa es
la utilizacin de la va subcutnea. La va subcutnea para la administracin de
frmacos se puede utilizar de dos maneras:

1. Continua
2. Intermitente

1. Va subcutnea continua:

Es aquella que es realizada por medio bien sea de un infusor o por medi de
dispositivos que proporcionan medicacin de manera continua al tejido celular
subcutneo. Tambin puede ser conocida como hipodermoclsis.

2. Va subcutnea intermitente:

Que consiste en introducir la porcin plstica de un yelco o una palomilla en el

tejido celular subcutneo, para administrar medicamentos peridicamente y de
manera intermitente.
Ventajas de la va subcutnea:

Eficacia
Sencillez tcnica
Seguridad
Aceptabilidad buena por paciente y familia
Eficiencia
Menos complicaciones
Menores molestias e incomodidades
Ms econmica
Puede ser manejado por un cuidador entrenado.

INDICACIONES
Disfagia severa u odinofagia
Sndrome de obstruccin intestinal
Incapacidad para el control de sntomas por va
oral
Alteracin del estado de consciencia
Agona
Nauseas, vmito incoercible y persistente
Fistulas esfago traqueales o entero cutneas
proximales.
Megadosis orales o duda en el cumplimiento de
las dosis por parte del paciente.
Debilidad extrema
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Mala adaptacin del paciente, claudicacin familiar
o situacin social no adecuada para el manejo en
domicilio.
Anasarca o edema severo.
Alteraciones de coagulacin o trombocitopenia
Hipoperfusin perifrica, incluyendo estado de
shock.
Alteraciones locales:
a.- Radiodermitis o zonas donde se est
administrando RDT17.
b.- Zonas infiltradas por el tumor o con prdida de
continuidad17.
c.- Zonas sometidas a ciruga radical como el caso
de las mastectomias, al menos mientras persiste la
induracin del tejido17.
d.- Infecciones de repeticin en el punto de
insercin.
TECNICAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:

INFUSIN SUBCUTNEA INTERMITENTE

Como ya se ha dicho, la forma de eleccin para la administracin de frmacos

por va subcutnea es la infusin continua. No obstante en aquellas situaciones
en las que no dispongamos de infusores, utilizaremos la infusin intermitente.

El nico material necesario es una palomilla o yelco de tamao 23 G (3/4) y

una jeringa de 10 ml, administrando la medicacin a travs de la alargadera de
la palomilla con la frecuencia que determine la biodisponibilidad del frmaco Ej.
Cloruro Mrfico cada 4 horas. El punto de insercin de la palomilla se recubrir
con un apsito transparente para visualizar precozmente las reacciones
locales. Las razones por las que no se recomienda utilizar habitualmente la
infusin intermitente son: efecto bolo (niveles altos iniciales con posibles
efectos secundarios y bajos antes de la dosis siguiente con posibilidad de
reaparicin de los sntomas), problemas locales y necesidad de personal
sanitario para la administracin de los frmacos.

2) INFUSIN SUBCUTNEA CONTINUA

Para su utilizacin necesitamos de un dispositivo (infusor) que va liberando la

medicacin de manera constante en un perodo determinado. Aunque existen
diversos tipos de infusores, con diversos grados de complejidad tcnica en su
utilizacin, mientras los enfermos permanecen en el domicilio l ms indicado
por su sencillez tcnica es el infusor de tipo Travenol. Consiste en un cilindro
de plstico en cuyo interior hay un reservorio de un material elstico que se
hincha al introducir la medicacin. La retraccin de este globo va liberando de
manera continua el frmaco en tejido celular subcutneo.

En funcin de la velocidad de retraccin del reservorio existen infusores con

duracin variable, los ms utilizados son los de 24 horas y 48 horas (ritmo de
infusin 2 ml/h).

Tambin disponemos de infusores de mayor duracin, 5 das (ritmo de infusin

0,5 ml/hora). Estos ltimos estaran indicados en pacientes muy estables, en
los que no es previsible que necesitemos hacer cambios en la medicacin
prescrita.

El material necesario para la infusin continua es el siguiente:

Infusor (24 h, 48 h, 5 das)

Jeringa de 60 ml de cono
Palomilla o yelco calibre 23 G
 Jeringa 10 ml
Suero fisiolgico
Apsito transparente
Medicacin

Mtodos de administracin de los lquidos

La administracin de lquidos puede ser realizada de tres maneras:

Infusin contina durante 24 horas.

Para rehidratacin: solucin fisiolgica. 70-100 ml/h
Para mantenimiento: solucin fisiolgica 40-80 ml/h
Clsis nocturna: 1 litro durante la noche. Es ms conveniente tanto para
el paciente como para el staff y es igualmente efectiva.
Bolos de 500 ml dos o tres veces al da. Cada bolo de 500 ml puede ser
infundido en una hora
Volumen

Puede que algunos pacientes slo necesiten 1 litro 3-4 veces por semana, en
lugar de diariamente. Se ha sugerido que los volmenes inferiores a un litro por
da son, con frecuencia, suficientes para mantener la hidratacin en los pacientes
terminales. En estudios prospectivos, la duracin media del rea de piel para la
HDC fueron 7 das. Fainsinger y col. reportaron mediante un estudio abierto
prospectivo en 100 pacientes consecutivos, quienes murieron en una unidad de
cuidados paliativos, de los cuales 69 recibieron HDC. El promedio de duracin del
rea fue de 4,7 5,4 das. Las ms comunes causas para cambiar el sitio de la
HDC fueron: escasa absorcin en 47%; inflamacin en 37%, sangramiento o
contusin en 11 % y causas desconocidas 5%.
 Drogas que pueden ser administradas por infusin subcutnea
Frmacos Va subcutnea
Opioides Morfina
Hidromorfona
Codeina
Tramadol
Oxicodona
Fentanyl
Antiemticos Haloperidol
Metoclopramida
Ondansetron
Granisetron
Sedantes Midazolam
Clonazepam
Antihistamnicos Prometazina
Dimenhidrinato
Hidroxicina
Anticolinrgicos Butil-bromuro hioscina
Atropina
Scopolamina
Corticoides Dexametasona (sin mezclar con otro frmaco)
Bloqueadores H2 Ranitidina
AINES Ketorolaco
Diclofenaco
Diurticos Furosemida
Antibiticos Ceftriaxona vial IM con lidocaina (Diluido SSN 50 a
100ml, pasar 10 a 20 minutos)

Medicamentos no recomendados para uso subcutneo:

Diacepam
Antibiticos (excepto ceftriaxona presentacin IM con lidocana)
Metamizol
Clorpromazina
Fenobarbital

CUIDADOS:

Los cuidados se dirigirn fundamentalmente a observar la presencia de

complicaciones locales que se presentan con una frecuencia baja:

Eritema
Endurecimiento
Infeccin local
Salida accidental de la aguja
Obstruccin o acodamiento del catter

En cuanto a recomendaciones de cuando se debe cambiar el catter subcutneo,

existe en la literatura una gran controversia an, sin embargo, algunos autores
hablar que en ausencia de problemas locales se recomienda el cambio del punto
de insercin cada 5-7 das. Los infusores pueden rellenarse varias veces siendo la
duracin media de cada infusor de 4-5 das. Otros solo hacen referencia al cambio
cada que haya una complicacin del catter y proponen cambio por tiempo cada
mes.

Tcnica de insercin catter:

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Previa asepsia y antisepsia y lavado de manos.
3. Localice el punto de insercin del catter (Brazo si es intermitente o dorso,
trax o abdomen si es continuo)
4. Tome la piel del paciente entre su dedo ndice y pulgar (pellizco generoso) y
traccionela perpendicularmente dejando la piel en forma de pirmide.
5. Inserte todo el yelco o la palomilla a 45 con el bisel hacia arriba hasta el
tejido celular subcutneo y retire el mandril.
6. Si refluyera sangre retire el yelco y cmbielo junto con el lugar de insercin.
7. Fije con un medio transparente de preferencia y coloque un tapn
heparinizado.

TALLER

Se realizara una prctica sobre insercin de catter subcutneo, durante el

encuentro presencial de manejo de dolor.