Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CARDIO
NEUMO.
El oxgeno atraviesa las paredes alveolares hacia los capilares por el proceso por
difusin.
Los vasos y nervios intercostales se encuentran en los bordes inferiores de las
costillas.
Uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar es la presin intrapleural,
pues si esta se encuentra elevada se requerirn mayores presiones para expandir
los pulmones.
El factor surfactante consiste en una mezcla de 90% de lpidos y 10% de
protenas. La fosfatidilcolina representa el 70% de la porcin lipidica con un
elevado contenido en su forma no saturada (dipalmitoidilfosfatidilcolina). El
segundo lpido ms abundante es el fosfatidilglicerol.
Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada respiracin (500ml).
Volumen de reserva insipiratoria: volumen que se introduce en la inspiracin
forzada (1500-2000ml).
Volumen de reserva espiratorio: volumen que se expulsa en una espiracin
forzada (1500ml).
Volumen residual: el aire que no puede salir de los pulmones (1000ml).
Volumen residual funcional: es la cantidad de aire que se queda despus de la
espiracin normal (2500ml).
Espacio muerto: aire que permance en el rbol bronqueal (150ml).
La espirometra sirve para valorar neumopatas obstructivas y restrictivas.
La presencia de aglutininas en sangre apoya el diagnostico de infeccin por
mycoplasma.
La amoxi-clavulanato es el medicamento de eleccin en neumona por
haemophilus en pacientes con EPOC.
Los agentes ms frecuentes en pacientes con EPOC es el estreptococo neumonie,
haemphilus influenza y moraxella catarralis.
El medicamento en caso de neumonas por legionella es la claritromicina.
La vacuna contra el neumococo se recomienda en pacientes >65 o 2-64 aos con
factor de riesgo (dm, hepatopata, renal, cardipata, EPOC, alcoholismo, asplenia,
inmunosupresin).
La complicacin mas frecuente de la neumona por aspiracin es el abceso.
La complicacin mas frecuente de la neumona por estafilococo es el empiema y
atelectasia.
Los patgenos ms comunes de la neumona intrahospitalaria son bacilos gram
negativos (pseudomona, e.coli).
El leucotrieno C4 es el derivado del metabolismo del cido araquidnico ms
importante en la fisiopatologa del asma.
La prevalencia del asma en Mxico es 10%.
En los casos de asma inducida por el ejercicio el cromoglicato de sodio es el
medicamento de eleccin.
La teofilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta el AMP cclico de los
neutrofilos.
La adrenalina produce disminucin de la resistencia del rbol bronqueal.
Los esteroides y broncodilatadores inhalados son los medicamentos ms efectivos
para evitar recaidas a corto plazo despus de una crisis.
En la crisis asmtica se encotrara en la gasometra hipoxemia, y conforme avanza
la gravedad del cuadro la hipoxemia se puede acompaar de hipercapnia.
Los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC son tabaquismo, exposicin a
biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genticos, y otras
enfermedades pulmonares.
Los hallazgos radiogrficos de EPOC son rectificacin de arcos costales,
ensanchamiento de espacio intercostal, abatimiento de diafragmas, hiperclaridad
de campos pulmonares y corazn en gota. El oxigeno suplementario es el nico
que modifica la enfermedad.
La fibrosis pulmonar idioptica es la neumopata intersticial mas frecuente.
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de asbestosis.
La silicosis se relaciona con TB, AR, esclerodermia y lupus.
El sndrome de kaplan es antracosis ms AR.
En pacientes quirrgicos con riesgo tromboemblico elevado se debe utilizar
heparina de bajo peso molecular como profilaxis.
El sntoma crucial del edema agudo pulmonar es la disnea, y el signo es la
taquipnea.
La fibrosis qustica es una enfermedad autosomica recesiva y es la enfermedad
hereditaria letal ms frecuente en la raza blanca.
La impactacin fecal por meconio es un dato sugerente de fibrosis qustica.
La confirmacin diagnostico se basa en cifras elevadas de cloro en el sudor.
>60meq.
El manejo teraputico de la fibrosis qustica comprende a la nutricin, prevencin
de infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones inflamatorias.
Las bronquiectasias infectadas por seudomona, se deben manejar i.v con una
cefalosporina+aminoglucosido.
El Ca broncognico de clulas no pequeas ocupa 80% de los cnceres
pulmonares y de estos el adenocarcinoma es el ms comn.
El tumos de pancoast puede dar lugar a un dolor localizado en el hombro de
caractersticas radiculares, irradiado a lo largo del brazo y parestesias como
consecuencia de la infiltracin del plexo braquial y por lo tanto se acompaa
tambin de atrofia muscular distal del miembro ispsilateral y dolor escapular con
irradiacin a hombro y codo.
Para el dx de tumor de pancoast se considera el cuadro clnico, hallazgo
radiogrfico , TAC o RM, y finalmente la puncin transtoracica.
Un pH <7.2 en liquido de derrame pleural es indicacin de drenaje.
El trasudado es el derrame pleural producido por factores sistmicos, y el exudado
originado por factores locales.
El mediastino es el sitio extragonadal ms frecuente de tumores de clulas
germinales.
Hernia diafragmtica de morgani es derecha, y la hernia de bochdalek es izquierda
y es peor porque es ms grande.
NEFRO.
INFECTO.
ENDOCRINO
NEURO.
PSIQUIATRIA.
REUMA.
HEMATO.
Los principales factores que afectan la afinidad de Hb por el oxigeno son: pH,
temperatura y concentracin de 2-3 difosfoglicerato.
La activacin del factor X es el punto donde convergen las vas extrnseca e
intrnseca de la coagulacin.
A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro y las talasemias son de tipo
microcitico, la primera tiene un RDW elevado.
Las talasemias son consecuencias de un defecto en la sntesis de la cadena alfa y
beta de la Hb.
La caracterstica principal de las anemias sideroblsticas es la presencia de
sideroblastos en anillos en la mdula sea, lo cual traduce una acumulacin de
hierro en las mitocondrias.
Uno de los principales tx de anemia sideroblastica es la administracin de
piridoxina.
La adecuada digestin cida y el cido ascrbico facilita la absorcin intestinal
ferrica, mientras que el calcio, la fibra, el caf, el t y el vino la disminuye.
En la anemia por deficiencia de hierro se encontrara disminuido el hierro srico, la
ferritina y la saturacin de transferrina, as como aumento de la capacidad de
fijacin total de hierro, los receptores de transferrina y la protoporfirina en
eritrocitos. Micro-hipo.
Diphylobothrium latum causa deficiencia de vitamina B12.
La desnutricin es la principal causa de anemia megaloblstica en pre-escolares en
Mxico.
La deficiencia de folatos altera la citognesis medular.
En la mayora de los casos de anemia hemoltica autoinmune puede establecerse
por medio de la prueba de coombs directa.
La prueba de coombs directa identifica ac unidos a eritrocitos en una muestra de
sangre del paciente. La indirecta identifica ac libres en una muestra de sangre del
paciente que son capaces de reaccionar cuando se les agrega el ag especifico.
La esferocitosis hereditaria es ocasionada por un defecto en la protena de
membrana espectrina, anquirina, o banda 3.
Las talasemias son ocasionadas por defecto cuantitativo en las cadenas de alfa y
beta globina. Y ocasionan hemolisis y deformidades seas.
En pacientes esplenectomizados el neumococo es el agente infeccioso mas
frecuente y origina infecciones graves.
Disqueratosis: pigmentacin anormal de piel, displasia ungueal y leucoplaquia
mucosa.
El organismo ms comn en la contaminacin bacteriana de paquetes globulares
es la yersinia enterocolitica.
En la PTI los esteroides son la base del tratamiento.
En la PTI la mortalidad es de 90% por lo que una ves dx se debe iniciar
plasmaferesis con recambio de plasma.
La base del dx de la CID es el conocimiento de un trastorno subyacente, los
tiempos de coagulacin prolongados, la trombocitopenia, la presencia de
productos de degradacin de fibrinogeo-fibrina, dimero-D y bajo nivel de
fibringeno, dficit de antitrombina III, dficit de protena C adems de hemolisis
microangiopatica con esquistocitos en el frotis de sangre perifrica.
La exposicin de radiacin ionizante, benceno, cloranfenicol y alquilantes con
factores de riesgo para leucemia aguda mieloide.
La LLA es el tipo de leucemia aguda mas comn en nios.
La clula neoplasica caracterstica de linfoma de hodgkin es reed-stember.
La hipercalcemia es la manifestacin mas frecuente de mieloma multiple en la
qumica sangunea.
La leucemia mielocitica crnica se caracteriza por una alteracin citigentica
especifica conocida como cromosoma philadelphia (t 9:22).
En la policitemia vera hay proliferacin de las tres series hematopoyticas
predominando la serie roja.
El tx mielosupresor para la policitemia vera es la hidroxiurea.
La mielofibrosis primaria se caracterstica por la proliferacin de las lneas
megacariociticas y granulociticas de la medula osea, se asocia con depsitos
medulares reactivos de tejido fibroso y hematopoyesis extramedular.
La va intrnseca es la va larga y esta medido por el TPT (warfarina). La va
extrnseca es la va corta y esta medido por el TP (heparina).
OFTALMO
OTORRINO.
Los sntomas de otitis externa son dolor, plenitud tica, prurito e hipoacusia.
Puede complicarse con osteomielitis del temporal y base de crneo; se asocia con
pacientes diabticos ancianos e inmunocomprometidos.
Pueden producirse fracturas del hueso temporal si el traumatismo a la auricula fue
intenso con probable prdida auditiva, vrtigo, otorraquia, laceracin o desgarro
de la membrana timpnica y parlisis del nervio facial.
Un dx diferencial de la pericondritis infecciosa es la policondritis recidivante.
La trompa de eustaquio mantiene el equilibrio de presiones entre el odo medio y
el exterior.
Los signos clsicos de otitis media son: otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea,
sensacin de plenitud tica e hipoacusia.
La miringotoma se realizar en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis
media aguda con parlisis facial, meningitis e inmunosuprimidos.
En la otitis media serosa se observa una membrana timpnica opaca, niveles
hidroaereos o burbujas areas.
El cuadro clnico de la otitis media crnica consiste en otorrea crnica indolora
intermitente e hipoacusia conductiva lentamente progresiva.
El principal agente causal de la OMA es el S. pneumoniae, haemophillus influenzae
y moraxella catharralis y el tto amoxi-clavulanato.
Signo de Rinne: sensacin auditiva sea contra area. Un Rinne positivo es cuando
es mejor la conduccin area. Un Rinne negativo es cuando la conduccin sea es
mejor que la area.
La prueba de Weber evala la conduccin sea. En el sujeto con hipoacusia de
transmisin (hueso) el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. En la hipoacusia
de percepcin (aire) el sonido se lateraliza hacia el lado sano.
El 50% de las hipoacusias neurosensoriales es de base gentica.
Los principales factores asociados con la presbiacusia son el tabaquismo, los
medicamentos, afeccin vascular, dieta y ruido.
La enfermedad de meniere se caracteriza por vrtigo episdico, acfenos,
hipoacusia neurosensorial.
El tto de la enf de meniere es la hidroclorotiazida.
El VPPB se caracteriza por crisis vertiginosas de menos de un minuto de duracin,
recurrente, de remisin espontnea asociado a cambios de posicin y el tto es la
maniobra de Dix Halpike. Girar la cabeza 180 grados.
El 5% de los neurinomas acsticos bilaterales se asocia con neurofibromatosis tipo
2.
90% de las epistaxis son anteriores y provienen del plexo de Kiesselbach. 10%
son posteriores y provienen de la arteria esfenopalatina. Tto. Taponamiento.
El tto de eleccin para la sinusitis bacteriana aguda es la amoxi.
La nasofibroscopia es el estudio ms sensible para evaluar los padecimientos
inflamatorios crnicos de las estructuras nasosinusales.
Las pruebas cutneas son el mtodo diagnstico de eleccin en la rinitis alrgica.
Los corticoides tpicos pueden originar como efectos colaterales irritacin nasal,
sequedad, costras y hemorragias.
Indicacin absoluta de amigdalectomia son siete cuadros de faringoamigdalitis
demostrada en una ao, cinco cuadros por ao durante dos aos consecutivos o
tres cuadros en un ao por tres aos consecutivos.
El dx de faringoamigdalitis por neisseria es por el cultivo de tayer martin.
La mononucleosis infecciosa es causada por virus de Epstein barr, y la trada
clsica es la faringodinia intensa, fiebre de 38 a 40 grados y linfadenopata.
El absceso parafaringeo muestra aumento de volumen en cuello acompaado de
dolor, y cuando hay afeccin del compartimento anterior, la irritacin del msculo
pterigoideo interno produce trismus.
La mayora de las neoplasias que se originan en la faringe son de tipo escamoso.
El nasoangiofibroma juvenil es el tumor benigno de nasofaringe ms frecuente.
El cuadro clnico de la laringotraqueobronquitis es: la presencia de ronquera, tos,
estridor bifsico, fiebre y leucocitosis. El tto es basado en oxgeno humificado,
adrenalina nebulizada y esteroides sistmicos.
El cuadro clnico de epiglotitis: fiebre, odinofagia, disfagia, irritabilidad en nios y
progresin rpida de disnea y estridor. El tto es manejo adecuado de va area
ms oxigeno humidificado al 100% y antibiticos IV (ampicilina y cloranfenicol).
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de la glndula partida.
El ca mucoepidermiode corresponde a la estirpe histolgica ms frecuente de los
tumores malignos de glndulas salivales.
DERMA.
GASTRO.
URO.
TRAUMA.
GINE y OBSTE.
PEDIA.
TOXICOLOGA.
Los medicamentos son los agentes que con ms frecuencia producen intoxicacin
en los preescolares.
Sx anticolinrgico: mucosas y piel secas, midriasis, piel roja, hipertermia,
retencin urinaria, leo paraltico, taquicardia, delirio, alucinaciones, crisis
convulsivas y coma.
Sx colinrgico: nusea, vmito, diarrea, sialorrea, broncorrea, miosis,
fasciculaciones musculares, debilidad y bradicardia.
sx adrenrgico: agitacin, pupilas dilatadas y reactivas, hiperreflexia, temblor,
delirio, convulsiones, psicosis, taquicardia e hipertensin.
Sx simpaticomimtico: excitacin, psicosis, convulsiones, midriasis, hipertensin,
taquipnea, aumento de la temperatura.
El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las
benzodiacepinas.
El metamizol causa el mayor nmero de intoxicaciones en lactantes.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por aspirina son acidosis metablica
y alcalosis respiratoria.
La toxicidad del paracetamol de debe a la deplecin del glutatin heptico.
El metabolito toxico del paracetamol es N- acetil-p-aminofenol. El dao heptico
secundario a esta intoxicacin es debido a necrosis heptica.
El diazepam es la benzodiacepina ms utilizada en el tto de urgencia para yugular
las crisis convulsivas o el estatus epilptico.
El DFH su principal indicacin es en epilepsia con crisis convulsivas generalizadas,
focalizadas y estado epilptico.
El ac. Valproico es el tto para epilepsia generalizada, mioclonias, trastorno bipolar
y profilaxis para la migraa.
La intoxicacin medicamentosa ms frecuente en los recin nacidos es por
anticolinrgicos.
La intoxicacin por homatropina produce irritabilidad, rubor facial, taquicardia,
ileo, fiebre y pupilas midriticas.
La fisostigmina es un frmaco capaz de atravesar la barrera hematoenceflica
capaz de revertir el coma, delirio y convulsiones.
Los antidepresivos triciclicos son el tto de primera lnea para la depresin.
El color cereza o vinoso de piel y mucosas es caracterstico de la intoxicacin por
monxido de carbono.
La acidosis lctica es la alteracin mas frecuente en los eventos hipxicos.
Los tres alcoholes de importancia toxicolgica son etanol, metanol y etilenglicol.
Al antdoto ms conocido para el metanol es el etanol que compite por la enzima
alcohol deshidrogenasa. La intoxicacin por metanol puede causar ceguera
irreversible.
Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por organofosforados son
secundarias a la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Produce miosis, diarrea,
broncorrea, incontinencia fecal y fasciculaciones. El manejo inicial es la atropina y
el antdoto la pralidoxina.
En pacientes jvenes y con IAM hay que descartar intoxicacin por cocana.
El antdoto de la intoxicacin por opiceas es la naloxona.
Al cuadro clnico que produce la ingesta de los txicos se conoce como mimetismo.
Para el tto de la picadura por avispa ante una hipotensin grave o choque se debe
administrar adrenalina.
Manifestaciones por mordedura de serpiente: CID, fallo renal y multiorgnico.
El antdoto de la intoxicacin por hierro es la deferoxamina.
La administracin excesiva de antihistamnicos produce depresin del SNC.
La intoxicacin por metilxantinas produce dolor abdominal, diarrea, taquicardia,
irritabilidad, nerviosismo e insomnio.
ESTADSTICA.
BIOQUIMICA.