CICLO DE REVISIÓN EN MEDICINA
neumocócica
Examen Simulacro
Academia de Preparación Médica
Estudios M y C
Jr. Manuel Corpancho Nro. 313
Urb. Santa Beatriz, Lima.
www.estudiosmyc.com
1. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son:
GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa
4.500 U/I. La TAC abdominal demuestra colección
peripancreática. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y
analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos
añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
pronóstico de este caso:
A) Metilprednisolona.
B) Antiinflamatorios no esteroideos.
C) Omeprazol.
D) Imipenem.
E) Inhibidores de la secreción pancreática.
2. Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma
antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica,
con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método
diagnóstico más indicado para localizar la lesión
sangrante?:
A) Tránsito gastroduodenal.
B) Gammagrafía con hematíes marcados.
C) Tránsito intestinal.
D) Colonoscopia total.
E) Panendoscopia oral.
3. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la
probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:
A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
B) Endocarditis por Streptococcus bovis.
C) Tabaquismo de más de 35 años de duración.
D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una
malformación vesical.
E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no
esteroideos.
4. La vacuna antineumocócica está recomendada para
todas, MENOS una de las siguientes situaciones clínicas,
señálela:
A) Alcoholismo crónico.
B) Contactos familiares de un paciente con neumonía
C) Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un
traumatismo craneal.
D) Infección VIH avanzada.
E) Insuficiencia cardíaca crónica.
5. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las
recomendaciones actuales de un paciente
esplenectomizado?:
A) Vacuna neumocócica.
B) Vacuna meningocócica.
C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B.
D) Vacuna frente al virus de la gripe.
E) Vacuna frente al virus hepatitis A.
6. Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo
cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital
por un cuadro ¿agudo de cardiopatía isquémica. En la
analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb
8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud
más adecuada con respecto a la anemia es:
A) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la
anemia sintomática.
B) Transfundir hematíes.
C) Transfundir sangre total.
D) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
E) Administrar hierro intravenoso.
7. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
A) Asplenia.
B) Mielofibrosis.
C) Leucemia linfática crónica.
D) Déficit de G6PD.
E) Intoxicación por plomo.
8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más
característico de la leucemia mieloide crónica?:
A) El cromosoma Filadelfia.
B) El esplenomegalia palpable.
C) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
D) El aumento del ácido úrico sérico.
E) El reordenamiento del gen bcr/abl.
9. En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) es FALSO que:
A) Es una infección frecuentemente bacteriémica.
B) Tiene mayor incidencia que en la población general.
C) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común
de neumonía en pacientes con SIDA.
D) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos
pacientes con CD4 < 100 cel/mcL.
E) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con
sistema inmune relativamente intacto.
10. La tuberculosis asociada a la infección por VIH se
caracteriza por:
A) Presentación subclínica de la enfermedad.
B) Aparición característica en los estadios de
inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).
C) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y
diseminada.
D) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de
diagnóstico.
E) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
11. NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
A) Fiebre elevada.
B) Lesiones cutáneas.
C) Metástasis sépticas.
D) Fracaso renal.
E) Rabdomiólisis.
12. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la
pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:
A) Leucocituria.
B) Hematuria.
C) Bacteriuria.
D) Antecedentes de infección urinaria.
E) Fiebre de más de 38.5ºC.
13. Señale cuál de las siguientes asociaciones de
helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:
A) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
B) Giardia lamblia – Mala absorción intestinal.
C) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.
D) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación
en inmunodeprimidos.
E) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
14. Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde
5 años antes, con antecedentes de neumonía por P.
jivovecci, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La
exploración física muestra como datos más relevantes
mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de
ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar
da salida a líquido claro con 40 células mononucleares,
proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90
mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más
probable:
A) Herpesvirus tipo 8.
B) Listeria.
C) Criptococo.
D) CMV.
E) VIH.
15. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un
cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis
Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en
la actualidad, es:
A) Microorganismos del grupo HACEK.
B) Staphylococcus aureus.
C) Estafilococos coagulasa negativos.
D) Bacilos gram negativos.
E) Streptococcus viridans.
16. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de
miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas
después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial
severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes
complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:
A) Infarto de ventrículo derecho.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Rotura del músculo papilar.
D) Rotura de la pared libre ventricular.
E) Hemorragia cerebral.
17. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja
de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II
con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la
Angiotensina es que:
A) Son más potentes.
B) Producen menos tos.
C) No producen hiperpotasemia.
D) Se puede dar en embarazadas.
E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria
renal bilateral.
18. Un paciente obnubilado con una presión arterial de
80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión
auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo
cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la
excepción de una:
A) Taponamiento cardíaco.
B) Deshidratación.
C) Infarto de ventrículo derecho.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Constricción pericárdica.
19. Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada
por un familiar por vómitos recidivantes. Parece bulimia
nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil
para evaluar la gravedad de los vómitos?:
A) Nivel de Hemoglobina.
B) Nivel plasmático de Amilasa.
C) Nivel sérico de Socio.
D) Nivel plasmático de Calcio.
E) Nivel plasmático de Creatinina.
20. Un varón de 6 años presenta de manera brusca un
brote de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de
pqueño tamaño, distribuídas por todo el tegumento. La
semana anterior acudió a Urgencias por un cuadro catarral,
con T°= 37,5°C y amigdalitis. En el cultivo faríngeo se aisló
un estreptococo. La patología cutánea más probable
corresponde a:
A) Pitiriasis rosada.
B) Eczema numular.
C) Psoriasis gutata.
D) Herpes circinado.
E) Vasculitis séptica.
21. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas
de contenido claro agrupadas, de localización peribucal,
que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose
erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con
vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula
eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Impétigo estafilocócico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Síndrome de Stevens-Johnson.
22. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2
años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas
de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo
reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde
a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata
de:
A) Síndrome de Sweet.
B) Eritema elevatum diutinum.
C) Panarteritis nodosa cutánea.
D) Vasculitis urticarial.
E) Enfermedad de Kawasaki.
23. Un paciente de 63 años de edad presenta una
eritrodermia de varios meses de evolución con adenopatías
generalizadas y más de 10% de células con núcleo
cerebriforme en sangre periférica. Tiene además intenso
prurito y edemas pretibiales. Su diagnóstico sería:
A) Eczema seborreico.
B) Exantema medicamentoso crónico.
C) Eritrodermia psoriasica.
D) Síndrome de Sezary.
E) Parapsoriasis en grandes placas.
24. Una joven de 16 años de edad presenta varias máculas
de color blanco lechoso de varios centímetros de diámetro,
de distribución simétrica sobre codos, rodillas, manos y
zona peribucal. En la biopsia cutánea hay ausencia de
malanocitos. Tras fotoquimioterapia sistémica con
psoralenos han pigmentado parcialmente las lesiones. El
diagnóstico de esta paciente es:
A) Esclerosis tuberosa.
B) Lepra.
C) Hipomelanosis guttata idiopática.
D) Vitíligo.
E) Hipomelanosis de Ito.
25. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por
amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone
tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas
acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos
pensar en:
A) Posible Mononucleosis infecciosa.
B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al
Estreptococo beta hemolítico del grupo A.
C) Linfoma.
D) V. Parainfluenzae.
E) Rubéola.
26. Ante un niño que de forma brusca presenta
hipotensión, vómitos y colapso cardiovascular que no
responde a la administración de drogas vasoactivas o
catecolaminas y en la analítica realizada presenta
hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como
probable diagnóstico:
A) Insuficiencia cardíaca.
B) Insuficiencia suprarrenal.
C) Diabetes juvenil.
D) Diabetes insípida.
E) Intoxicación por monóxido de carbono.
27. Un varón de 17 años se encuentra mareado, con
vómitos y en el transcurso de unos minutos se halla
tumbado en el suelo en coma, con una exploración
neurológica normal. La causa más probable sería:
A) Ingestión de barbitúricos.
B) Hemorragia subaracnoidea.
C) Coma etílico.
D) Status convulsivo.
E) Tumor cerebral.
28. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas
palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las
extremidades inferiores. Los estudios hematológicos
revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario
16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de
45 mm/hora. La etiología más probable es:
A) Maltrato infantil.
B) Púrpura de Schonlein Henoch.
C) Enfermedad de Kawasaki.
D) Meningococemia.
E) Enfermedad de Von Willebrand.
29. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de
10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente
para sólidos, y que en la actualidad presenta
regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál
sería la prueba diagnóstica esencial?:
A) Rx de tórax.
B) Tránsito digestivo.
C) Endoscopia alta.
D) Manometría esofágica.
E) TAC torácica.
30. Un varón de 60 años sin antecedentes personales ni
familiares de interés presenta sangre roja mezclada con las
heces. El médico realiza una inspección perianal y un tacto
rectal encontrando hemorroides internas grado III. La
actitud más correcta sería:
A) Medidas higiénicas más pomada anti hemorroidal.
B) Solicitar endoscopia alta.
C) Solicitar un enema opaco.
D) Solicitar rectoscopia y enema opaco.
E) Solicitar colonoscopia total.
31. Varón de 78 años con debilidad, pérdida de peso,
diarrea, artritis y fiebre, durante el último año. En el
examen físico: pérdida de masa muscular, linfadenopatía y
tumefacción en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio:
anemia ferropénica y hemault positivo. Con Rx abdomen y
enema opaco banales. El diagnóstico diferencial debe
incluir todos los siguientes, excepto:
A) SIDA.
B) Enfermedad de Crohn.
C) Vasculitis reumatoide.
D) Enfermedad de Whipple.
E) Singellosis.
32. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea,
fiebre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas
caderas de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y
exploración física no aporta datos relevantes. La analítica
pone de manifiesto una gran elevación de los reactantes de
fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería:
A) Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e
iniciar tratamiento.
B) Realizar biopsia de la arteria temporal.
C) Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día.
D) Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera.
E) Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona.
33. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La
exploración física es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de
osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas.
C) Densitometría ósea.
D) Gammagrafía ósea.
E) Resonancia magnética.
34. Una paciente de 23 años con antecedentes de ulcus
duodenal presenta una poliartritis simétrica con afección
predominante de manos. En la exploración física, aparte de
la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analítica
general que muestra como únicas alteraciones VSG: 40
mm/1.ª hora, leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y
ANA + 1/320 patrón homogéneo. ¿Cuál sería su
diagnóstico?:
A) Artritis reumatoide.
B) Lupus eritematoso sistémico.
C) Gota poliarticular.
D) Condrocalcinosis.
E) Artritis reactiva.
35. Un paciente de 45 años consulta porque en una
analítica de rutina se ha detectado una uricemia de 9
mg./dl. No existen antecedentes de artritis ni cálculos
urinarios. ¿Cuál es la actitud correcta?:
A) Iniciar tratamiento con uricosúricos.
B) Iniciar tratamiento con uricosúricos y colchicina.
C) Iniciar tratamiento con alopurinol.
D) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
E) No precisa tratamiento.
36. Ante un paciente con dolor epigástrico irradiado en
hemicinturón, náuseas, distensión abdominal, descenso de
los ruidos hidroaéreos y ascenso del ST en el
electrocardiograma, ¿cuál sería su actitud?:
A) Llamaría de inmediato a la Unidad de Cuidados
Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio.
B) Repetiría el electrocardiograma a las 8 horas para
confirmar el diagnóstico.
C) Lo diagnosticaría de pancreatitis aguda.
D) Su diagnóstico sería aneurisma disecante de aorta.
E) El paciente tiene una pericarditis aguda.
37. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de
Urgencias con dolor abdominal, elevación de la amilasa y
la glucosa en suero y con un pH de 7,1 ¿en qué pensaría
primero?:
A) Pancreatitis aguda.
B) Rotura de embarazo ectópico.
C) Quiste de ovario.
D) Cetoacidosis diabética.
E) Ulcera de estómago.
38. Un paciente de 18 años consulta por ictericia sin fiebre
y coluria sin prurito. En las pruebas complementarias
presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. antiHBs positivos,
Ac. anti HBc IgG positivos, ecografía hepática normal, hay
predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la
colecistografía oral es normal y al dar al paciente
fenobarbital se observa disminución de las cifras de
bilirrubina total. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?:
A) Coledocolitiasis.
B) Síndrome de Gilbert.
C) Síndrome de Dubin-Johnson.
D) Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB
curada.
E) Síndrome de Rotor.
39. Ante un paciente con cirrosis alcohólica en estadío C-
10 de Child-Pugh que ingresa por descompensación
hidrópica, y que se encuentra hipotenso, taquicárdico,
oligúrico, con un sodio sérico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l.
en orina, con sedimento normal, creatinina sérica 3 mg./dl.
y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., ¿en qué
pensaría usted?:
A) Deficiente tratamiento diurético.
B) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.
C) Síndrome hepatorrenal.
D) Glomerulonefritis mesangial IgA.
E) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a B) Cólico biliar.
deshidratación.
40. Paciente varón de 28 años, VIH(+), en tratamiento con
DDI (Didanosina), que acude al hospital por dolor intenso
en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al
flexionar el tronco, acompañado de náuseas y vómitos.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
A) Pericarditis.
B) Obstrucción intestinal.
C) Apendicitis.
D) Pancreatitis aguda.
E) Endocarditis.
41. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis
aguda, a pesar del tratamiento médico sintomático persiste
la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la
palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Carcinoma de páncreas.
B) Flemón pancreático.
C) Pancreatitis crónica.
D) Plastón secundario a perforación duodenal.
E) Quiste hidatídico.
42. El principal diagnóstico de presunción ante una
enferma que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos
úlceras duodenales resistentes al tratamiento médico e
hipercalcemia es:
A) Insulinoma.
B) Gastrinoma.
C) Adenocarcinoma de páncreas.
D) Somatostatinoma.
E) Vipoma.
43. Varón de 60 años que acude por pérdida de peso de 10
kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses
de evolución, acompañado de ictericia mucocutánea y
deposición de color blanco desde hace 5 días. A la
exploración destaca masa palpable en hipocondrio
derecho. ¿Qué patología se sospecharía en primer lugar?:
A) Adenocarcinoma pancreático.
B) Tumor gástrico.
C) Coledocolitiasis.
D) Colecistitis.
E) Hepatitis aguda.
44. Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor
abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de
evolución, que empeora con la ingesta y se acompaña de
deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las
exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280,
amilasemia en los límites de la normalidad y en la placa de
abdomen múltiples calcificaciones a nivel de L2:
A) Pancreatitis aguda.
B) Cólico biliar.
C) Pancreatitis crónica.
D) Hepatitis aguda.
E) Ulcus gástrico
45. Paciente de 60 años con fibrilación auricular en
tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis
diagnosticada ecográficamente e insuficiencia renal crónica
moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia,
náuseas, vómitos e ictericia mucocutánea. En los datos de
laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas
y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia hepática,
observándose al microscopio electrónico cuerpos
lisosómicos lamelares cargados de fosfolípidos. Qué
proceso patológico le sugieren estos datos:
A) Hepatitis viral aguda.
C) Pancreatitis aguda.
D) Hepatitis tóxica de origen medicamentoso.
E) Hepatitis viral crónica.
46. Un varón de 13 años que había presentado un cuadro
febril de vías respiratorias altas de una semana de
evolución acude a urgencias por vómitos súbitos e
incoercibles. La semana previa había consumido ácido
acetilsalicílico para la sintomatología respiratoria y tres
semanas antes estuvo en contacto con un paciente con
hepatitis aguda por virus B. Dos días después del ingreso
el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin
signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio
derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre.
B) Hepatitis fulminante vírica.
C) Síndrome de Reye.
D) Reagudización del cuadro gripal.
E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico.
48. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y
disuria. En el sedimento urinario se observan más de 5
leucocitos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias
de E. coli por ml. El diagnóstico más probable es:
A) Uretritis por clamydia.
B) Síndrome uretral.
C) Bacteriuria por E. coli.
D) Cistitis intersticial.
E) Cistitis quística.
49. A un paciente se le somete a una intervención de
bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis
urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la
litiasis?:
A) Acido úrico.
B) Urato amónico.
C) Fosfato cálcico.
D) Oxalato cálcico.
E) Estruvita.
50. ¿Cuál de las lesiones cutáneas siguientes se asocia
más frecuentemente con neoplasia oculta en un paciente
anciano?:
A) Penfigoide bulloso.
B) Dermatomiositis.
C) Eritema multiforme.
D) Herpes zoster.
E) Pénfigo vulgar.
51. Un varón de 76 años con historia de diabetes mellitus
de larga evolución y con datos clínicos de polineuropatía
periférica, empieza a tomar amitriptilina por prescripción
médica para las parestesias en miembros inferiores. De
forma rogresiva nota disminución del volumen de diuresis y
ocasionalmente escapes involuntarios de orina. En la
revisión médica siguiente se objetiva deterioro del estado
general con insuficiencia renal. ¿Cuál es la causa más
lógica de su deterioro clínico?:
A) Nefrotoxicidad por amitriptilina.
B) Pielonefritis aguda.
C) Infección urinaria de vías bajas.
D) Retención urinaria con fracaso renal secundario.
E) Glomeruloesclerosis diabética.
52. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de
quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía
preauricular, sin pérdida de visión. La etiología más
frecuente será:
A) Adenovirus.
B) S. aureus.
C) H. influenzae.
D) Queratitis herpética.
E) Parainfluenzae virus.
53. Mujer de 23 años que presenta pérdida brusca de
agudeza visual indolora en ojo derecho, en la exploración
se observa defecto pupilar aferente relativo en ojo derecho,
segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnóstico
más probable es:
A) Neuritis óptica retrobulbar.
B) Histeria.
C) Compresión quiasmática por tumor hipofisario.
D) Compresión del globo ocular por tumor orbitario.
E) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
54. Varón de 50 años, no fumador, que refiere disnea de
moderados esfuerzos de unos 4 meses de evolución con
tos no productiva. Ha recibido tratamiento con diuréticos de
asa (furosemida) en el último mes tras realizarse una Rx de
tórax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento
de la disnea y expectoración de esputos claros. Refiere
febrícula de predominio vespertino y pérdida de unos 6 Kg
de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia
respiratoria parcial) y la Rx de tórax muestra densidades
difusas bilaterales, confluentes, mal definidas de
predominio parahiliar con un índice cardiotorácico en el
límite de la normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%, FEV1/FVC:
75%. DLCO: 60%.
A) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón.
B) Enfermedad de Hamman-Rich.
C) Hemorragia pulmonar.
D) Neumonía por CMV.
E) Carcinoma bronquioalveolar.
55. Varón de 37 años que viene presentando durante los
tres últimos meses astenia, esputos hemoptoicos y disnea
progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con
intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos
exploratorios son anodinos. Sin embargo, los estudios
complementarios nos sorprenden: pH: 7.37, PaO2: 62,
PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de 2.3. La Rx
de tórax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales.
Ante los hallazgos reseñados, se añade la petición de un
sedimento de orina, que muestra microhematuria y
proteinuria. De las siguientes, ¿qué prueba diagnóstica le
parece prioritaria en la evaluación del enfermo?:
A) Test de difusión (DLCO).
B) Examen citológico (esputo o lavado broncoalveolar).
C) Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c-ANCA.
D) Biopsia pulmonar.
E) Biopsia renal.
56. En el caso anterior, la capacidad de difusión del CO
está aumentada y el título de anticuerpos antimembrana
basal glomerular es de 1:128. ¿Cuál le parece el
diagnóstico más probable?:
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Síndrome de Goodpasture.
C) Tuberculosis.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Granulomatosis de Churg-Strauss.
57. Mujer de 78 años que en el curso de un postoperatorio
por fractura de cadera comienza con un cuadro brusco de
disnea y febrícula. Exploración: taquipnea a 30 r.p.m.,
taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono,
abolición del murmullo vesicular en base de pulmón
derecho y extremidades sin edemas, no dolorosas, sin
signos flogóticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52, PaO2:
56, PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con
desviación izquierda. Rx de tórax: pinzamiento del seno
costodiafragmático derecho. ECG: Taquicardia sinusal con
bloqueo incompleto de rama derecha. Señale la actitud
más adecuada:
A) Diuréticos.
B) Toracocentesis.
C) Antibióticos.
D) Corticoides.
E) Heparina.
58. Varón de 47 años que acude a urgencias por fiebre,
tos, artralgias y rinorrea purulenta con ulceraciones de la
mucosa nasal de dos semanas de evolución. Inició
tratamiento antibiótico 7 días antes, al ser diagnosticado
por su médico de cabecera de sinisitis (opacificación de
ambos senos maxilares), sin obtener una mejoría clínica.
La Rx de tórax presenta múltiples nódulos pulmonares
bilaterales, algunos de ellos cavitados. En los análisis
efectuados destaca un sedimento de orina con 8 hematíes
por campo con algún cilindro eritrocitario. La biopsia de la
mucosa nasal mostró inflamación granulomatosa con
necrosis. El diagnóstico más probable es:
A) Granulomatosis de Wegener. D) Reposo del miembro sin más.
B) Granulomatosis de Churg-Strauss. E) Repetir flebografía pasadas 48 horas.
C) Cáncer de cavum con metástasis pulmonares.
D) Granulomatosis linfomatoide. 64. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido,
E) Tuberculosis. desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
59. Un varón de 30 años, fumador de 20 cigarrillos/día fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa,
desde los 20 a los 25 años y ex fumador desde entonces, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
presenta, en un reconocimiento laboral, un nódulo una cavidad. El diagnóstico más probable es:
pulmonar solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la A) Tuberculosis.
periferia del LSD. La Rx de tórax muestra un mediastino B) Neumonía bacteriana.
normal y no permite identificar calcificaciones en el NPS. El C) Masa tumoral sobreinfectada.
paciente se encuentra asintomático y niega la posibilidad D) Neumonía por cándidas.
de recuperar radiografías anteriores antes de 6 meses (por E) Aspergiloma.
cambio de domicilio). ¿Qué actitud mantendría ante este
enfermo? 65. Un paciente de 56 años acude a su médico de
A) Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de cabecera por presentar en el último mes fiebre diaria, con
tórax en 3 meses. una distribución de dos picos, matutino y vespertino. A la
B) Fibrobroncoscopia. exploración llama la atención una hepatoesplenomegalia
C) Realización de una TAC torácica. muy importante. No se objetivan adenopatías a ningún
D) Realización preferente de una PAAF con control de nivel. El hemograma muestra pancitopenia. La prueba
TAC. diagnóstica que se debería realizar sería:
E) Insistir en la recuperación de las Rx previas y nueva cita A) Estudio de médula ósea.
en la consulta entonces (6 meses). B) Ecografía abdominal.
C) Marcadores tumorales.
60. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39° D) Biopsia hepática.
C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta E) Marcadores de hepatitis.
16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento
indicado es: 66. ¿Cuál de los siguientes antibióticos, posee una
A) Abundante ingesta de líquidos. Biodisponibilidad del 100%, por vía Oral?:
B) Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos. A) Ampicilina.
C) Analgésicos endovenosos y forzar diuresis. B) Metronidazol.
D) Antibióticos orales y reposo domiciliario. C) Eritromicina.
E) Antibióticos endovenosos intrahospitalarios. D) Ciprofloxacino.
E) Cotrimoxazol
61. Un paciente de 26 años de edad, adicto a drogas por
vía parenteral, consulta por malestar general, fiebre de 67. ¿Cuál es la estructura nerviosa que está afectada en el
39°con tiritona, escalofríos y dolor y tumefacción en rodilla llamado “Síndrome del túnel carpiano”?
derecha. En la exploración llama la atención un soplo A) Nervio Cubital
cardíco panfocal que previamente no estaba en la historia B) Nervio Mediano
del enfermo y artritis de rodilla derecha. No se pudo C) Nervio Radial
realizar artrocentesis diagnóstica. La cobertura empírica D) Nervio Circunflejo
antibiótica más segura sería: E) Nervio braquial cutáneo interno
A) Vancomicina.
B) Vancomicina y Gentamicina. 68. ¿Cuál de las siguientes especies es Coagulasa
C) Ciprofloxacina. Positivo?
D) Eritromicina y cefuloxima. A) Staphylococcus aureus.
E) Ceftriaxona. B) Staphylococcus epidermidis.
C) Staphylococcus lugdunensis.
62. Un paciente al que le detecta una infección urinaria por D) Streptococcus viridans.
Pseudomona inicia tratamiento con ceftacidima. Tras 2 E) Streptococcus bovis
días de tratamiento el paciente comienza a encontrarse
peor, la fiebre aumenta hasta los 39° y desarrolla 69. El agua corporal total (ACT) en una persona de sexo
hipotensión. En el hemograma destaca leucopenia e masculino de 35 años de edad, 1,70m de estatura y 70kg
importante trombopenia que previamente no estaban. de peso, sin antecedentes patológicos de importancia y
Bioquímicamente presenta hiperglucemia de 198 g./dl. actualmente sano, es:
Probablemente nos encontramos ante: A) 50 L
A) Efecto secundario de la ceftacidima. B) 61 L
B) Evolución natural del proceso. C) 42 L
C) Situación de shock séptico. D) 33 L
D) Probable asociación de una hemopatía. E) 48 L
E) Cetoacidosis diabética.
70. En el EKG, la onda que representa la despolarización
63. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de auricular, es:
Urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la A) Onda Q.
parte distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha B) Onda P.
de trombosis venosa profunda se le realiza flebografía que C) Onda R.
resulta ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es: D) Onda S.
A) Tratamiento antiinflamatorio. E) Onda U.
B) Heparina de bajo peso molecular.
C) Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina. 71. La anemia producida por la zidovudina es de tipo
A) Normocítica D) Poplítea
B) Hipocrómica E) Mediastinal
C) Macrocítica
D) Microcítica 78. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de
E) Hipercrómica cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche,
muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen
72. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y
aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al A) Migraña común.
momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona B) Neuralgia del trigémino.
temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre C) Cefalea en racimos.
los siguientes será: D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión
A) AINES intracraneal.
B) Corticoides E) Migraña basilar.
C) Anticonvulsivantes
D) Benzodiazepinas 79. La presencia de “crepitantes” en la auscultación
E) Opiáceos pulmonar, traduce compromiso a nivel de:
A) Alveolos.
73. Paciente con herida de sitio quirúrgico y antecedente B) Tráquea.
de shock anafiláctico a Ceftazidime, presenta fiebre C) Bronquios.
persistente y compromiso del estado general. De dos D) Bronquiolos.
hemocultivos se aisló Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de E) Laringe.
los siguientes antibióticos es el más apropiado?:
A) Ciprofloxacino 80. Una paciente de 39 años consulta por palpitaciones,
B) Imipenem pérdida de peso e irritabilidad. En los exámenes de
C) Aztreonam laboratorio solicitados presenta: valores de TSH no
D) Meropenem detectables, T4 libre elevada y TSI (Inmunoglobulinas
E) Ceftazidima Estimulantes de Tiroides) positivo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
74. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada A) Tiroiditis de Hashimoto
por: B) Adenoma tóxico
A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de C) Tirotoxicosis facticia
superficie D) Enfermedad de Graves
B) Deficiencia de ácido folínico E) Cáncer de tiroides
C) Deficiencia de ácido fólico
D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor 81. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea
intrínseco mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso.
E) Deficiencia de hierro por aclorhidria Analíticamente el paciente presenta anemia con
hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal
75. Paciente de 64 años, que llega a la emergencia por se palpa una masa homogénea de consistencia blanda,
Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará
motiva la administración en infusión de NaCl 3%. A las 4 con gran probabilidad:
horas presenta cuadriparesia, disartria y diplopía. La RMN A) Hemorroides.
muestra aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na B) Enteropatía pierde proteínas.
sérico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnóstico más C) Leiomioma de recto.
probable, es: D) Adenoma velloso de recto.
A) Mielinolisis pontina E) Hamartoma rectal.
B) Parálisis cerebral
C) Edema cerebral 82. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el
D) Infarto cerebral tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con
E) Hemorragia cerebral precaución en las mujeres fértiles?:
A) Hidróxido de aluminio.
76. Un paciente de 27 años con diagnóstico de infección B) Ranitidina.
por VIH, ex-recluso hasta hace tres años, con muguet oral C) Trisilicato de magnesio.
y antecedentes de neumonía por neumocistis jirovecii, D) Misoprostol.
presenta en el dedo índice, en superficie dorsal de la 2da E) Omeprazol
falange, una lesión única, úlcero necrótica, con crecimiento
serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro, 83. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa
bordes geográficos y algunas áreas costrosas, con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por
hemorrágicas. Es extremadamente dolorosa. Su 1ra malestar general, fiebre, distensión abdominal, náuseas y
sospecha clínica es: vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor
A) Linfoma B cutáneo. a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la
B) Ulcera secundaria al tratamiento. analítica presenta marcada leucocitosis con desviación
C) Infección por herpes simple. izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran
D) Chancro luético. dilatación del colon. El paso siguiente es:
E) Picadura sobreinfectada. A) Intervención quirúrgica.
B) Rectocolonoscopia.
77. La localización más frecuente de TBC Ganglionar, es: C) Inmunosupresores.
A) Cervical D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV.
B) Inguinal E) TAC abdominal.
C) Torácica
84. Un paciente de 70 años ingresa en urgencias con
disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de
70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud
inicial más correcta?:
A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
B) Realizar una punción lumbar.
C) Bajar la fiebre.
D) Tomar muestras para hemocultivos.
E) Aportar líquidos intravenosos.
85. Un paciente infectado por VIH, con linfadenopatía
generalizada persistente y cifra de CD4 de 100/mm3,
corresponde en el sistema de clasificación al grupo
A) A1.
B) A2.
C) A3.
D) B2.
E) B3.
86. Uno de los siguientes antibióticos actúa directamente
sobre la Leucocidina del Staphylococo aureus Meticilino
resistente de origen comunitario (MRSA–AC):
A) Amoxicilina con ácido clavulánico.
B) Clindamicina.
C) Vancomicina.
D) Ceftriaxona
E) Oxacilina.
87. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas
se establece por:
A) Alteración del nivel de conciencia.
B) Duración de las crisis.
C) Aparición de sintomatología psíquica.
D) Aparición de período de confusión post-crisis.
E) La edad del paciente.
88. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta,
fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la
analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos
(+), debemos pensar en:
A) Infección aguda por el VIH-1.
B) Toxoplasmosis aguda.
C) Angina estreptocócica.
D) Mononucleosis infecciosa.
E) Faringitis viral inespecífica.
89. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis
simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días
de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide
positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo.
¿Qué diagnóstico realizaría?:
A) Artritis reumatoide.
B) Artritis paraneoplásica.
C) Artritis inespecífica.
D) Enfermedad de Still del adulto.
E) Poliartritis vírica.
90. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La
exploración física es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de
osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina.
C) Densitometría ósea.
D) Gammagrafía ósea.
E) Resonancia magnética.
91. Mujer de 45 años que acude a Urgencias por disnea.
En la exploración física se detecta ingurgitación venosa
yugular bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado
un aumento del volumen cérvico-facial. La Rx de tórax
demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho.
Señalar cuál de las siguientes posibilidades incluiría en el
diagnóstico diferencial:
A) Fibrosis mediastínica primaria.
B) Tumor de células renales.
C) Tuberculosis.
D) Linfoma.
E) Todas las anteriores.
92. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un
paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular
fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de
hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y
anhidrosis?:
A) Biopsia muscular.
B) EMG convencional.
C) Punción lumbar.
D) Rx de tórax.
E) Determinación de enzimas musculares.
93. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado
por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas
desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados
parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los
siguientes será con más probabilidad el mecanismo
causante del cuadro?:
A) Endocarditis mitral.
B) Endocarditis aórtica.
C) Endocarditis tricuspídea.
D) Infección generalizada por candida.
E) Neumonía neumocócica
94. Paciente varón de 71 años, diabético de 30 años de
evolución que se trata con antidiabéticos orales, se
muestra pálido y levemente disneico a esfuerzos
moderados. Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre
oculta en heces positiva. ¿Cual es el diagnóstico de
sospecha?
A) Efecto tóxico de los antidiabéticos orales.
B) Falta de ingesta adecuada de hierro.
C) infección crónica del tracto intestinal.
D) Cáncer de colon.
E) Descompensación de la diabetes.
95. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y
colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta
observándose un duodeno con mucosa de aspecto
“festoneado” sin lesiones sugerentes de hemorragia. La
biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere:
A) Glardiasis.
B) Mucosa normal.
C) Enfermedad Celíaca.
D) Enfermedad de Crohn.
E) Linfoma intestinal.
96. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del
sensorio; cuenta con historia de tumoración cerebral en
estudio. En la analítica destaca Na plasmático= 120 mEq/l,
Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria =
110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos
sospechar:
A) Diabetes insípida.
B) SIADH.
C) Hiperglucemia.
D) Nefropatía Pierde-Sal.
E) Uso de diuréticos
97. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la
consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos
meses. Previamente habían observado fallo de memoria
reciente sin poder precisar el momento de inicio.
Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de
juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta
paciente?:
A) Depresión.
B) Síndrome confusional agudo.
C) Demencia tipo Alzheimer.
D) Demencia multiinfarto.
E) Trastorno de la personalidad.
98. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido,
desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
una cavidad. El diagnóstico más probable es:
A) Tuberculosis.
B) Neumonía bacteriana.
C) Masa tumoral sobreinfectada.
D) Neumonía por cándidas.
E) Aspergiloma.

99. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas

de contenido claro agrupadas, de localización peribucal,
que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose
erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con
vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula
eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Impétigo estafilocócico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Síndrome de Stevens-Johnson.

100. Varón de 15 años que presenta desde hace un año

cervicobraquialgia izquierda hasta 2.° y 3.er dedos con
sensación de acorchamiento de la misma distribución; en
los últimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y
miembros inferiores de predominio izquierdo. En las
últimas dos semanas incapacidad para controlar esfínter
vesical. En la exploración existe: disminución de fuerza
para la flexoextensión del codo, abolición de reflejo bicipital
y estilorradial, paraparesia espástica de predominio
izquierdo, Babinsky bilateral, reflejos cutáneo-abdominales
abolidos y nivel sensitivo C8. Se practicó una resonancia
magnética cervical que fue diagnóstica, mostrando:
A) Estenosis de canal cervical.
B) Hernia discal C5-C6.
C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo.
D) Ependimoma.
E) Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal
anterior.
RESPUESTAS TEMA “A”
1. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor
abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son:
GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa
4.500 U/I. La TAC abdominal demuestra colección
peripancreática. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y
analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos
añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
pronóstico de este caso:
A) Metilprednisolona.
B) Antiinflamatorios no esteroideos.
C) Omeprazol.
D) Imipenem.
E) Inhibidores de la secreción pancreática.
RESPUESTA:
Se trata de un caso clínico, laboratorial y radiológico típico
de pancreatitis aguda. Luego de iniciar el tratamiento con
dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia. Es beneficioso el
tratamiento con Carbapenems (imipenem) por tratarse de
pancreatitis Baltazar E (Colección), esto ha demostrado ser
capaz de disminuir la incidencia de sepsis y de mortalidad.
2. Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma
antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica,
con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método
diagnóstico más indicado para localizar la lesión
sangrante?:
A) Tránsito gastroduodenal.
B) Gammagrafía con hematíes marcados.
C) Tránsito intestinal.
D) Colonoscopia total.
E) Panendoscopia oral.
RESPUESTA:
Ante un paciente anciano varón con anemia ferropénica
crónica debemos sospechar un cáncer de colon, aquí
además nos dan el dato de la sangre oculta en heces, que
es el test de screening en mayores de 50 años. La
actuación es la misma, realizar una colonoscopia completa
(puesto sólo el 50% de los cánceres están al alcance del
sigmoidoscopio) para buscar la lesión causante de la
hemorragia crónica que le hace al paciente perder hierro.
Esta prueba es el método de diagnóstico más sensible y
siempre debe hacerse ante la sospecha de un cáncer de
colon.
3. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la
probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:
A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
B) Endocarditis por Streptococcus bovis.
C) Tabaquismo de más de 35 años de duración.
D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una
malformación vesical.
E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no
esteroideos.
RESPUESTA:
Son situaciones asociadas a mayor riesgo de cáncer
colorrectal: endocarditis por S. bovis (se asocia, pero no es
causa), ureterosigmoidostomía, tabaquismo de larga
evolución, obesidad, dieta rica en grasas e hipercalórica,
enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto la opción
falsa es la alternativa es la ingesta crónica de aspirina, es
más, hecho puede que el consumo de aspirina disminuya
el riesgo de cáncer de colon.
4. La vacuna antineumocócica está recomendada para
todas, MENOS una de las siguientes situaciones clínicas,
señálela:
A) Alcoholismo crónico.
B) Contactos familiares de un paciente con neumonía
neumocócica
C) Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un
traumatismo craneal.
D) Infección VIH avanzada.
E) Insuficiencia cardíaca crónica.
RESPUESTA:
Las principales indicaciones de vacunación
antineumocócica son: personas mayores de 65 años,
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, infección por
VIH avanzada, fístula crónica de LCR, alcohólicos. Es
importante recordar también su indicación en pacientes
esplenectomizados. Por lo tanto en esta pregunta la opción
que no recoge una indicación aceptada es la de contactos
familiares de pacientes con neumonía..
5. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las
recomendaciones actuales de un paciente
esplenectomizado?:
A) Vacuna neumocócica.
B) Vacuna meningocócica.
C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B.
D) Vacuna frente al virus de la gripe.
E) Vacuna frente al virus hepatitis A.
RESPUESTA:
Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente a
gérmenes encapsulados, por ello neumococo,
meningococo y Haemóphylus influenza tipo B, están
efectivamente indicadas. Por otra parte también se
administra la vacuna contra la gripe ya que nos
encontramos ante un enfermo crónico con cierta
inmunodepresión y además sabemos que la complicación
más frecuente de la gripe es la neumonía, sobre todo la
causada por estos gérmenes encapsulados. Por lo tanto la
vacuna que no está indicada es la anti hepatitis A.
6. Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo
cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital
por un cuadro ¿agudo de cardiopatía isquémica. En la
analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb
8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud
más adecuada con respecto a la anemia es:
A) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la
anemia sintomática.
B) Transfundir hematíes.
C) Transfundir sangre total.
D) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
E) Administrar hierro intravenoso.
RESPUESTA:
Esta situación requiere sin duda alguna una actitud
terapéutica inmediata, por lo que descartamos la actitud
expectante, el tratamiento con eritropoyetina y el
tratamiento con hierro intravenoso, en las que tanto el
hierro IV como la EPO requerirían días para comenzar a
mejorar la cifra de hemoglobina. Transfundir hematíes es lo
correcto, ya que en el enunciado no se nos dice que la
paciente tenga hipotensión o shock hipovolémico por
hemorragia, en cuyo caso sí estaría indicado transfundir
sangre total.
7. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
A) Asplenia.
B) Mielofibrosis.
C) Leucemia linfática crónica.
D) Déficit de G6PD.
E) Intoxicación por plomo.
RESPUESTA:
Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones redondeadas,
densas y en general únicas, debidas a fragmentos de
cromosomas procedentes de mitosis eritroblásticas
anómalas. Se observan en pacientes esplenectomizados,
en el hiposplenismo, en el saturnismo y en las anemias
megaloblásticas y refractarias. Por tanto la respuesta
correcta es Asplenia.
8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más
característico de la leucemia mieloide crónica?:
A) El cromosoma Filadelfia.
B) El esplenomegalia palpable.
C) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
D) El aumento del ácido úrico sérico.
E) El reordenamiento del gen bcr/abl.
RESPUESTA:
La leucemia mieloide crónica está claramente relacionada
con un marcador citogenético, el cromosoma Philadelphia,
que aparece en cerca del 95% de los casos. Dicho
cromosoma consiste en una translocación del material
genético entre los cromosomas 9 y 22. Dicha translocación
cromosómica da lugar a la unión del oncogén abl del
cromosoma 9 con el oncogén bcr del 22, originando un
híbrido anormal bcr/abl, que es el causante de la
enfermedad.
9. En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) es FALSO que:
A) Es una infección frecuentemente bacteriémica.
B) Tiene mayor incidencia que en la población general.
C) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común
de neumonía en pacientes con SIDA.
D) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos
pacientes con CD4 < 100 cel/mcL.
E) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con
sistema inmune relativamente intacto.
RESPUESTA:
Las infecciones bacterianas son una importante causa de
muerte en pacientes con infección por VIH. El neumococo
y el H. influenzae representan dos de las infecciones
bacterianas más frecuentes en este tipo de pacientes. Los
enfermos con infección por VIH muestran un incremento de
seis veces en la incidencia de neumonía neumocócica, y
de 100 veces en la de bacteriemia por neumococo. Todos
los pacientes con infección por VIH deben recibir la vacuna
antineumocócica desde el momento en que se diagnostica;
no hay que esperar a que tengan un grado determinado de
inmunodepresión. Algunas infecciones no precisan un
grado tan intenso de inmunodepresión, pudiendo aparecer
con el sistema inmunológico relativamente intacto, como es
el caso del neumococo.
10. La tuberculosis asociada a la infección por VIH se
caracteriza por:
A) Presentación subclínica de la enfermedad.
B) Aparición característica en los estadios de
inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).
C) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y
diseminada.
D) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de
diagnóstico.
E) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
RESPUESTA:
Este tipo de enfermos suelen padecer formas más graves
de tuberculosis que los inmunocompetentes, debido
precisamente a la incompetencia de su inmunidad celular.
No es necesario un grado de inmunosupresión muy severo
para que el paciente VIH sufra una tuberculosis. Desde el
punto de vista del diagnóstico, los métodos microbiológicos
para el diagnóstico de tuberculosis no tienen por qué tener
un menor rendimiento que en pacientes
inmunocompetentes. De hecho, el número de bacilos en
las muestras puede incluso ser mayor en el paciente con
SIDA, por el deterioro de sus defensas. En cuanto al
tratamiento, la respuesta al mismo de los pacientes VIH
positivos es la misma que en inmunocompetentes.
11. NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
A) Fiebre elevada.
B) Lesiones cutáneas.
C) Metástasis sépticas.
D) Fracaso renal.
E) Rabdomiólisis.
RESPUESTA:
Es una enfermedad producida por toxinas del
Staphylococcus aureus. Este cuadro se debe a la
diseminación hematógena de toxinas (TSST-1), no de la
bacteria en sí. Clínicamente, el cuadro típico consiste en la
aparición de fiebre, exantema con posterior descamación
(típicamente palmoplantar), hipotensión y afectación de al
menos tres sistemas orgánicos (digestivo, muscular, renal,
hepático, trombopenia o sistema nervioso), en ausencia de
otro diagnóstico alternativo. El tratamiento debe hacerse
con antibióticos antiestafilocócicos (Oxacilina o, si es
resistente, vancomicina) y mantenimiento hemodinámico
del paciente.
12. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la
pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:
A) Leucocituria.
B) Hematuria.
C) Bacteriuria.
D) Antecedentes de infección urinaria.
E) Fiebre de más de 38.5ºC.
RESPUESTA:
El diagnóstico diferencial entre una ITU alta y una baja es
fundamentalmente clínico. Una cistitis aguda suele cursar
con tenesmo vesical, aumento de la frecuencia miccional y
escozor al orinar, a veces con hematuria terminal. Puede
haber dolor hipogástrico y, más raramente, febrícula. En
cambio, la pielonefritis se presenta como un cuadro febril,
con hipersensibilidad de la fosa lumbar, fiebre, náuseas,
vómitos y puño percusión positiva en la exploración física..
13. Señale cuál de las siguientes asociaciones de
helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:
A) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
B) Giardia lamblia – Mala absorción intestinal.
C) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.
D) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación
en inmunodeprimidos.
E) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
RESPUESTA:
El Ancylostoma duodenale es un helminto que se fija a la
pared intestinal, de cuya sangre se alimenta, gracias a un
gancho con el que se fija a la mucosa. El hecho de ser un
helminto y poseer un gancho, le ha valido el cariñoso
apodo de “gusano ganchudo”. Dado que se alimenta de
sangre, el tipo de anemia que produce es FERROPÉNICA,
no megaloblástica; de ahí la falsedad de la respuesta.
Existe otro helminto que sí es capaz de producir anemia
megaloblástica, por consumo de vitamina B12, llamado
Diphyllobotrium latum.
14. Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde
5 años antes, con antecedentes de neumonía por P.
jivovecci, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La
exploración física muestra como datos más relevantes
mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de
ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar
da salida a líquido claro con 40 células mononucleares,
proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90
mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más
probable:
A) Herpesvirus tipo 8.
B) Listeria.
C) Criptococo.
D) CMV.
E) VIH.
RESPUESTA:
El caso que nos plantean es el de un paciente con cefalea
y leves signos meníngeos, aparte de que es VIH positivo y
tiene un líquido cefalorraquídeo con las características que
ya has visto en el enunciado. De las opciones que nos
plantean, hay dos posibilidades compatibles con el análisis
del LCR que nos dan como dato, que son Listeria y
Criptococo. El elemento que nos hace orientar por la
segunda es que se trata de un paciente VIH positivo con un
grado muy importante de inmunosupresión (50 CD4/mL), lo
que hace realmente probable la infección criptocócica
como causa de su meningitis; por otro lado el marcador
clínico de la criptococosis cerebral es la cefalea de días de
evolución (Más de una semana en el enunciado). El dato
que dan de la TAC (ligera atrofia cortical) no debe
confundirte. Esto es algo relativamente frecuente en los
pacientes VIH positivos, por efecto del propio VIH.
15. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un
cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis
Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en
la actualidad, es:
A) Microorganismos del grupo HACEK.
B) Staphylococcus aureus.
C) Estafilococos coagulasa negativos.
D) Bacilos gram negativos.
E) Streptococcus viridans.
RESPUESTA:
Desde los años 90 ha existido una disminución de la
endocarditis por estreptococos, coincidiendo con un
aumento de las producidas por estafilococos, que suponen
del 30-50% del total. Dentro de este grupo, el S. aureus es
5-10 veces más frecuente que el S. epidermidis, que sí
deberías tener en cuenta si te preguntan por la endocarditis
protésica precoz.
16. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de
miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas
después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial
severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes
complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:
A) Infarto de ventrículo derecho.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Rotura del músculo papilar.
D) Rotura de la pared libre ventricular.
E) Hemorragia cerebral.
RESPUESTA:
La opción menos probable es el TEP, que es una patología
trombótica, puesto que la estreptoquinasa, como cualquier
trombolítico, hace muy improbable que se formen trombos
tan sólo seis horas después de haberla administrado. Todo
lo contrario ocurre con la hemorragia cerebral, que es una
complicación conocida de estos fármacos. Las otras
opciones son también posibles puesto que son
complicaciones mecánicas del IMA que pueden cursar con
hipotensión y obnubilación.
17. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja
de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II
con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la
Angiotensina es que:
A) Son más potentes.
B) Producen menos tos.
C) No producen hiperpotasemia.
D) Se puede dar en embarazadas.
E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria
renal bilateral.
RESPUESTA:
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II
tienen un efecto y mecanismo de acción similares a los de
los IECA, aunque en vez de bloquear la producción de
angiotensina II, inhiben competitivamente su unión al
receptor AT1 de la angiotensina II. Las indicaciones,
utilidad y tolerancia son similares a las de los IECA,
aunque NO producen tos ni angioedema, al no interferir
sobre la degradación de las bradiquininas.
18. Un paciente obnubilado con una presión arterial de
80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión
auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo
cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la
excepción de una:
A) Taponamiento cardíaco.
B) Deshidratación.
C) Infarto de ventrículo derecho.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Constricción pericárdica.
RESPUESTA:
El caso clínico presenta un paciente con disminución de
conciencia e hipotenso, que tiene una presión de
enclavamiento disminuida (<18 mmHg) y una presión en la
aurícula derecha elevada (o presión venosa yugular). Esta
situación se corresponde con una disfunción del VD, que
es incapaz de bombear sangre al VI por lo que tendremos
dos tipos de síntomas: los derivados del deficiente aporte
de sangre a los tejidos (obnubilación e hipotensión con
bajo gasto cardíaco) y los secundarios a la sobrecarga
retrógrada de líquidos (aumento PVC). La presencia de
líquido en el pericardio, que ocurre en el taponamiento
cardíaco, y la obliteración de la cavidad pericárdica por
fibrosis, en el caso de la constricción pericárdica;
ocasionan ambas un aumento de la presión pericárdica.
Esta presión se transmitirá primero a las cámaras
derechas, por ser éstas las que trabajan a menor presión,
lo que produciría la disfunción diastólica descrita
anteriormente, al dificultar el llenado de los ventrículos. Por
lo tanto taponamiento cardíaco y constricción pericárdica
son ciertas. El infarto de ventrículo derecho ocurre hasta en
un 30% de los IMA inferiores y cursa como en esta
pregunta con clínica de insuficiencia cardiaca aguda
(aumento de PVC y disminución del gasto cardíaco). Es
importante destacar que el tratamiento de esta situación
sería la administración de líquidos intravenosos y fármacos
inotrópicos positivos. Por lo tanto la opción Infarto de
ventrículo derecho es cierta. Respecto al TEP
(tromboembolismo pulmonar), se produce un aumento de
las resistencias vasculares pulmonares debido a la
disminución del área transversal del lecho arterial y a la
producción de sustancias neurohumorales como la
serotonina. Este aumento de las resistencias produce
hipertensión pulmonar e insuficiencia derecha aguda, que
es la causa más frecuente de muerte inmediata por TEP. Si
el VD se dilata, el tabique puede abombarse hacia el VI,
con la consiguiente restricción al llenado y aparición de
síntomas de bajo gasto (presencia de pulso paradójico),
opción cierta. Además en este paciente no habría un
estado de deshidratación ya que la PVC está elevada.
19. Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada
por un familiar por vómitos recidivantes. Parece bulimia
nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil
para evaluar la gravedad de los vómitos?:
A) Nivel de Hemoglobina.
B) Nivel plasmático de Amilasa.
C) Nivel sérico de Socio.
D) Nivel plasmático de Calcio.
E) Nivel plasmático de Creatinina.
RESPUESTA:
Entre las alteraciones que se exponen, es el aumento de la
amilasa sérica la única determinación útil que apoya el
diagnóstico de ésta enfermedad, la cual además estará
más aumentada cuanto mayor sea la incidencia de
maniobras purgativas, y que se debe a un aumento de la
amilasa tanto salivar como pancreática. Además, no olvidar
las alteraciones más típicas por vómitos de repetición como
son la hipopotasemia, la hipocloremia, hipomagnesemia y
alcalosis metabólica.
20. Un varón de 6 años presenta de manera brusca un
brote de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de
pqueño tamaño, distribuídas por todo el tegumento. La
semana anterior acudió a Urgencias por un cuadro catarral,
con T°= 37,5°C y amigdalitis. En el cultivo faríngeo se aisló
un estreptococo. La patología cutánea más probable
corresponde a:
A) Pitiriasis rosada.
B) Eczema numular.
C) Psoriasis gutata.
D) Herpes circinado.
E) Vasculitis séptica.
RESPUESTA:
La vasculitis se descarta por el tipo de lesiones cutáneas.
El resto de los cuadros sí cursan con lesiones
eritematoescamosas, sin embargo: el eczema numular
suele ser un proceso muy crónico, en el herpes circinado
(tinea corporis) las lesiones aumentan lentamente tanto en
número como en tamaño, aunque la pitiriasis rosada podría
encajar en el cuadro expuesto, es rara en las edades
extremas de la vida, y además es bastante típico que los
brotes de psoriasis gutata sean desencadenados en la
infancia por infecciones estreptocócicas.
21. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas
de contenido claro agrupadas, de localización peribucal,
que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose
erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con
vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula
eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Impétigo estafilocócico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Síndrome de Stevens-Johnson.
RESPUESTA:
Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes
simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo
multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris
de Bateman. No se trata de un Stevens-Johnson (o eritema
multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas.
22. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2
años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas
de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo
reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde
a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata
de:
A) Síndrome de Sweet.
B) Eritema elevatum diutinum.
C) Panarteritis nodosa cutánea.
D) Vasculitis urticarial.
E) Enfermedad de Kawasaki.
RESPUESTA:
Aunque todas las patologías entran en el grupo de las
vasculitis necrotizantes, en ninguna de ellas salvo en la
PAN la lesión elemental es el nódulo
23. Un paciente de 63 años de edad presenta una
eritrodermia de varios meses de evolución con adenopatías
generalizadas y más de 10% de células con núcleo
cerebriforme en sangre periférica. Tiene además intenso
prurito y edemas pretibiales. Su diagnóstico sería:
A) Eczema seborreico.
B) Exantema medicamentoso crónico.
C) Eritrodermia psoriasica.
D) Síndrome de Sezary.
E) Parapsoriasis en grandes placas.
RESPUESTA:
Varios procesos como el eczema seborreico o psoriasis
pueden causar eritrodermia debido a su extensión. Es
característico del síndrome de Sezary la eritroderma con
adenopatías y más de 10% de células de Sezary en sangre
periférica. Se acompaña también de alteraciones de pelo y
uñas. La parapsoriasis en grandes placas es una forma
inicial de micosis fungoide.
24. Una joven de 16 años de edad presenta varias máculas
de color blanco lechoso de varios centímetros de diámetro,
de distribución simétrica sobre codos, rodillas, manos y
zona peribucal. En la biopsia cutánea hay ausencia de
malanocitos. Tras fotoquimioterapia sistémica con
psoralenos han pigmentado parcialmente las lesiones. El
diagnóstico de esta paciente es:
A) Esclerosis tuberosa.
B) Lepra.
C) Hipomelanosis guttata idiopática.
D) Vitíligo.
E) Hipomelanosis de Ito.
RESPUESTA:
Pensaríamos en lepra si estuviéramos en un área
endémica y las máculas tuvieran anestesia. La biopsia,
localización de las lesiones y la respuesta al tratamiento
son características de vitíligo.
25. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por
amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone
tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas
acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos
pensar en:
A) Posible Mononucleosis infecciosa.
B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al
Estreptococo beta hemolítico del grupo A.
C) Linfoma.
D) V. Parainfluenzae.
E) Rubéola.
RESPUESTA:
El hecho de que un paciente con garganta estreptocócica
no mejore con tratamiento en 48 horas hará sospechar la
posibilidad de una mononucleosis infecciosa.
26. Ante un niño que de forma brusca presenta
hipotensión, vómitos y colapso cardiovascular que no
responde a la administración de drogas vasoactivas o
catecolaminas y en la analítica realizada presenta
hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como
probable diagnóstico:
A) Insuficiencia cardíaca.
B) Insuficiencia suprarrenal.
C) Diabetes juvenil.
D) Diabetes insípida.
E) Intoxicación por monóxido de carbono.
RESPUESTA:
La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente de forma
gradual, pero puede presentarse de forma brusca con
deterioro rápido, hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia e
hiperpotasemia. La recuperación resulta llamativa tras la
administración de corticoides intravenosos, junto con
glucosa al 5% y suero salino para reponer la volemia y la
natremia. Para confirmar el diagnóstico deben recogerse
niveles de cortisol antes de iniciar el tratamiento, que
estarán disminuidos tanto en sangre como en orina.
27. Un varón de 17 años se encuentra mareado, con
vómitos y en el transcurso de unos minutos se halla
tumbado en el suelo en coma, con una exploración
neurológica normal. La causa más probable sería:
A) Ingestión de barbitúricos.
B) Hemorragia subaracnoidea.
C) Coma etílico.
D) Status convulsivo.
E) Tumor cerebral.
RESPUESTA:
Los datos clínicos sugieren un coma etílico. La ingestión de
barbitúricos se acompaña de pupilas mióticas, las
anfetaminas provocan pupilas midriáticas, el infarto
cerebral y la hemorragia subaracnoidea presentan una
exploración neurológica anormal, el status convulsivo
tendría una duración mínima de 30 minutos.
28. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas
palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las
extremidades inferiores. Los estudios hematológicos
revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario
16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de
45 mm/hora. La etiología más probable es:
A) Maltrato infantil.
B) Púrpura de Schonlein Henoch.
C) Enfermedad de Kawasaki.
D) Meningococemia.
E) Enfermedad de Von Willebrand.
RESPUESTA:
La evaluación de un niño con púrpura y petequias de
aparición aguda debe incluir un recuento plaquetario para
descartar una trombopenia. Una cifra de plaquetas
normales sugiere vasculitis de pequeños vasos,
alteraciones funcionales plaquetarias o trastorno de la
coagulación. La distribución simétrica, lesiones palpables y
el recuento plaquetario normal son más compatibles con
púrpura de Schonlein Henoch.
29. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de
10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente
para sólidos, y que en la actualidad presenta
regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál
sería la prueba diagnóstica esencial?:
A) Rx de tórax.
B) Tránsito digestivo.
C) Endoscopia alta.
D) Manometría esofágica.
E) TAC torácica.
RESPUESTA:
Todo cuadro de disfagia de larga evolución sin síndrome
constitucional acompañante y sin ninguna otra alteración
hace pensar en su trastorno motor de esófago, y por tanto
tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser filiado
mediante una manomería esofágica.
30. Un varón de 60 años sin antecedentes personales ni
familiares de interés presenta sangre roja mezclada con las
heces. El médico realiza una inspección perianal y un tacto
rectal encontrando hemorroides internas grado III. La
actitud más correcta sería:
A) Medidas higiénicas más pomada anti hemorroidal.
B) Solicitar endoscopia alta.
C) Solicitar un enema opaco.
D) Solicitar rectoscopia y enema opaco.
E) Solicitar colonoscopia total.
RESPUESTA:
Todo varón adulto que presenta cuadro de hemorragia
digestiva baja, aunque presente causa aparente del
sangrado como podrían ser las hemorroides internas, debe
hacerse revisar todo el colon mediante colonoscopia, para
descartar otra causa asociada, y sobre todo el cáncer
colorrectal.
31. Varón de 78 años con debilidad, pérdida de peso,
diarrea, artritis y fiebre, durante el último año. En el
examen físico: pérdida de masa muscular, linfadenopatía y
tumefacción en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio:
anemia ferropénica y hemault positivo. Con Rx abdomen y
enema opaco banales. El diagnóstico diferencial debe
incluir todos los siguientes, excepto:
A) SIDA.
B) Enfermedad de Crohn.
C) Vasculitis reumatoide.
D) Enfermedad de Whipple.
E) Singellosis.
RESPUESTA:
El desarrollo de un síndrome tóxico en personas de edad
avanzada, en especial cuando se acompaña de pruebas de
afección sistémica, debe hacer pensar en Enfermedad de
Whipple.
32. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea,
fiebre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas
caderas de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y
exploración física no aporta datos relevantes. La analítica
pone de manifiesto una gran elevación de los reactantes de
fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería:
A) Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e
iniciar tratamiento.
B) Realizar biopsia de la arteria temporal.
C) Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día.
D) Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera.
E) Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona.
RESPUESTA:
Pues aunque la paciente cumple tres criterios para el
diagnóstico de arteritis de la temporal (edad, VSG y
cefalea) debemos realizar una biopsia de la arteria
temporal para confirmar el diagnóstico pues en el
tratamiento de la arteritis de la temporal las dosis de
prednisona son mayores que las que usaríamos en la
polimialgia reumática.
33. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La
exploración física es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de
osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas.
C) Densitometría ósea.
D) Gammagrafía ósea.
E) Resonancia magnética.
RESPUESTA:
El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales
debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la
osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple.
La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar
el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio,
el fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse
razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la
biopsia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En
caso de mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele
existir anemia. La densidad mineral ósea está disminuida
en osteoporosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La
gammagrafía ósea y la resonancia magnética son útiles
para detectar lesiones subclínicas en caso de metástasis
óseas.
34. Una paciente de 23 años con antecedentes de ulcus
duodenal presenta una poliartritis simétrica con afección
predominante de manos. En la exploración física, aparte de
la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analítica
general que muestra como únicas alteraciones VSG: 40
mm/1.ª hora, leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y
ANA + 1/320 patrón homogéneo. ¿Cuál sería su
diagnóstico?:
A) Artritis reumatoide.
B) Lupus eritematoso sistémico.
C) Gota poliarticular.
D) Condrocalcinosis.
E) Artritis reactiva.
RESPUESTA:
La paciente cumple 4 criterios para el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico (aftas orales, artritis, leucolinfopenia
y ANA +), por lo que se puede establecer el diagnóstico de
esta enfermedad.
35. Un paciente de 45 años consulta porque en una
analítica de rutina se ha detectado una uricemia de 9
mg./dl. No existen antecedentes de artritis ni cálculos
urinarios. ¿Cuál es la actitud correcta?:
A) Iniciar tratamiento con uricosúricos.
B) Iniciar tratamiento con uricosúricos y colchicina.
C) Iniciar tratamiento con alopurinol.
D) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
E) No precisa tratamiento.
RESPUESTA:
La hiperuricemia asintomática no es tributaria de
tratamiento hipouricemiante a menos que las cifras de
ácido úrico en sangre predispongan al desarrollo de una
nefropatía.
36. Ante un paciente con dolor epigástrico irradiado en
hemicinturón, náuseas, distensión abdominal, descenso de
los ruidos hidroaéreos y ascenso del ST en el
electrocardiograma, ¿cuál sería su actitud?:
A) Llamaría de inmediato a la Unidad de Cuidados
Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio.
B) Repetiría el electrocardiograma a las 8 horas para
confirmar el diagnóstico.
C) Lo diagnosticaría de pancreatitis aguda.
D) Su diagnóstico sería aneurisma disecante de aorta.
E) El paciente tiene una pericarditis aguda.
RESPUESTA:
En ocasiones en la pancreatitis aguda el
electrocardiograma es anormal con alteraciones del ST y
onda T semejantes a la isquemia miocárdica.
37. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de
Urgencias con dolor abdominal, elevación de la amilasa y
la glucosa en suero y con un pH de 7,1 ¿en qué pensaría
primero?:
A) Pancreatitis aguda.
B) Rotura de embarazo ectópico.
C) Quiste de ovario.
D) Cetoacidosis diabética.
E) Ulcera de estómago.
RESPUESTA:
La cetoacidosis diabética se suele acompañar de dolor
abdominal y aumento de la amilasa sérica, pero la lipasa e
isoamilasa pancreática en suero no se elevan. Los
pacientes con pH inferior a 7,32 pueden presentar falsas
elevaciones de la amilasa sérica.
38. Un paciente de 18 años consulta por ictericia sin fiebre
y coluria sin prurito. En las pruebas complementarias
presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. antiHBs positivos,
Ac. anti HBc IgG positivos, ecografía hepática normal, hay
predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la
colecistografía oral es normal y al dar al paciente
fenobarbital se observa disminución de las cifras de
bilirrubina total. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?:
A) Coledocolitiasis.
B) Síndrome de Gilbert.
C) Síndrome de Dubin-Johnson.
D) Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB
curada.
E) Síndrome de Rotor.
RESPUESTA:
El síndrome de Rotor es un trastorno del metabolismo de la
bilirrubina que produce hiperbilirrubinemia mixta, parecido
al síndrome de Dubin-Johnson pero sin pigmento en la
célula hepática y con predominio de monoconjugados en la
bilirrubina conjugada. La colecistografía oral es normal y no
existe elevación tardía en la curva de eliminación de
bromosulftaneína. Se hereda de forma autosómica
recesiva.
39. Ante un paciente con cirrosis alcohólica en estadío C-
10 de Child-Pugh que ingresa por descompensación
hidrópica, y que se encuentra hipotenso, taquicárdico,
oligúrico, con un sodio sérico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l.
en orina, con sedimento normal, creatinina sérica 3 mg./dl.
y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., ¿en qué
pensaría usted?:
A) Deficiente tratamiento diurético.
B) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio.
C) Síndrome hepatorrenal.
D) Glomerulonefritis mesangial IgA.
E) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a
deshidratación.
RESPUESTA:
El síndrome hepatorrenal es una complicación grave,
propia de pacientes cirróticos con ascitis que se caracteriza
por insuficiencia renal progresiva con marcada retención de
sodio y oliguria en ausencia de cualquier causa específica
identificable de disfunción renal.
40. Paciente varón de 28 años, VIH(+), en tratamiento con
DDI (Didanosina), que acude al hospital por dolor intenso
en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al
flexionar el tronco, acompañado de náuseas y vómitos.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
A) Pericarditis.
B) Obstrucción intestinal.
C) Apendicitis.
D) Pancreatitis aguda.
E) Endocarditis.
RESPUESTA:
Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis son dolor en
epigastrio irradiado hacia la espalda que mejora al flexionar
el tronco y se acompaña frecuentemente de náuseas y
vómitos. El DDI es una causa de pancreatitis de origen
medicamentoso.
41. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis
aguda, a pesar del tratamiento médico sintomático persiste
la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la
palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Carcinoma de páncreas.
B) Flemón pancreático.
C) Pancreatitis crónica.
D) Plastón secundario a perforación duodenal.
E) Quiste hidatídico.
RESPUESTA:
Entre las complicacions locales de la pancreatitis aguda, se
encuentra el flemón pancreático. Se caracteriza por ser
una masa inflamatoria que parece entre la 2.a y 3.a
semana tras el episodio de pancreatitis. Se manifiesta por
leucocitosis, fiebre, hiperamilasemia persistente a pesar del
tratamiento correcto.
42. El principal diagnóstico de presunción ante una
enferma que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos
úlceras duodenales resistentes al tratamiento médico e
hipercalcemia es:
A) Insulinoma.
B) Gastrinoma.
C) Adenocarcinoma de páncreas.
D) Somatostatinoma.
E) Vipoma.
RESPUESTA:
Dentro del grupo de los tumores pancreáticos el
gastrinoma (productor del síndrome de Zollinger-Ellison) se
caracteriza clínicamente por la existencia de úlceras
pépticas resistentes al tratamiento médico, hipercalcemia y
diarrea acuosa.
43. Varón de 60 años que acude por pérdida de peso de 10
kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses
de evolución, acompañado de ictericia mucocutánea y
deposición de color blanco desde hace 5 días. A la
exploración destaca masa palpable en hipocondrio
derecho. ¿Qué patología se sospecharía en primer lugar?:
A) Adenocarcinoma pancreático.
B) Tumor gástrico.
C) Coledocolitiasis.
D) Colecistitis.
E) Hepatitis aguda.
RESPUESTA:
El adenocarcinoma de páncreas es más frecuente en
varones, mayores de 50 años, los síntomas iniciales son
insidiosos y suele aparecer por lo menos 2 meses antes de
que se diagnostique el tumor. Se caracteriza por dolor
sordo abdominal y pérdida de peso en más del 75% de los
pacientes. La ictericia debida a la obstrucción biliar aparece
en el 80% de los enfermos.
44. Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor
abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de
evolución, que empeora con la ingesta y se acompaña de
deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las
exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280,
amilasemia en los límites de la normalidad y en la placa de
abdomen múltiples calcificaciones a nivel de L2:
A) Pancreatitis aguda.
B) Cólico biliar.
C) Pancreatitis crónica.
D) Hepatitis aguda.
E) Ulcus gástrico
RESPUESTA:
Las causas de pancreatitis crónica son similares a las de la
pancreatitis aguda, siendo el alcoholismo una de las
principales. Es caracerístico el dolor persistente, que
empeora con la ingesta y no responde a antiácidos. La
tríada clásica consiste en calcificaciones pancreáticas,
esteatorrea y diabetes mellitus.
45. Paciente de 60 años con fibrilación auricular en
tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis
diagnosticada ecográficamente e insuficiencia renal crónica
moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia,
náuseas, vómitos e ictericia mucocutánea. En los datos de
laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas
y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia hepática,
observándose al microscopio electrónico cuerpos
lisosómicos lamelares cargados de fosfolípidos. Qué
proceso patológico le sugieren estos datos:
A) Hepatitis viral aguda.
B) Cólico biliar.
C) Pancreatitis aguda.
D) Hepatitis tóxica de origen medicamentoso.
E) Hepatitis viral crónica.
RESPUESTA:
La amiodarona es un antiarrítmico que puede ocasionar
lesión hepática, ésta se puede producir tanto al inicio del
tratamiento como después de varios meses. El cuadro
clínico que produce es semejante al de cualquier hepatitis
viral (astenia, anorexia, etc.). Es característica que la
anatomía patológica presente cuerpos lisosómicos
lamelares de fosfolípidos al microscopio electrónico.
46. Un varón de 13 años que había presentado un cuadro
febril de vías respiratorias altas de una semana de
evolución acude a urgencias por vómitos súbitos e
incoercibles. La semana previa había consumido ácido
acetilsalicílico para la sintomatología respiratoria y tres
semanas antes estuvo en contacto con un paciente con
hepatitis aguda por virus B. Dos días después del ingreso
el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin
signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio
derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre.
B) Hepatitis fulminante vírica.
C) Síndrome de Reye.
D) Reagudización del cuadro gripal.
E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico.
RESPUESTA:
El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la
edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de
encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis
visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es
clara pero se ha relacionado con una infección viral previa
y el consumo de ácido acetilsalicílico.
48. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y
disuria. En el sedimento urinario se observan más de 5
leucocitos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias
de E. coli por ml. El diagnóstico más probable es:
A) Uretritis por clamydia.
B) Síndrome uretral.
C) Bacteriuria por E. coli.
D) Cistitis intersticial.
E) Cistitis quística.
RESPUESTA:
Los urocultivos de aproximadamente el 15% de las mujeres
con bacteriuria revelarán la presencia de bacterias
uropatógenas en concentraciones de 1.000 colonias
inferior por ml. La historia clínica y los hallazgos
bacteriológicos indican una infección significativa que
debería tratarse, más que una contaminación de la orina.
49. A un paciente se le somete a una intervención de
bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis
urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la
litiasis?:
A) Acido úrico.
B) Urato amónico.
C) Fosfato cálcico.
D) Oxalato cálcico.
E) Estruvita.
RESPUESTA:
Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir
esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio
de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta
saponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a
valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio
iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la
dieta. El déficit de calcio iónico originado por la
saponificación se traduce en un aumento de la absorción
de oxalato de la dieta. Como consecuencia de ello, el
paciente desarrolla hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor
frecuencia de litogénesis de oxalato cálcico.
50. ¿Cuál de las lesiones cutáneas siguientes se asocia
más frecuentemente con neoplasia oculta en un paciente
anciano?:
A) Penfigoide bulloso.
B) Dermatomiositis.
C) Eritema multiforme.
D) Herpes zoster.
E) Pénfigo vulgar.
RESPUESTA:
La dermatomiositis se asocia en más de un 60% de los
casos a una neoplasia. Habitualmente existe un
paralelismo entre la extensión de la dermatomiositis y la
tumoral. El penfigoide bulloso se asocia en un porcentaje
muy bajo (5-10%) a una neoplasia oculta.
51. Un varón de 76 años con historia de diabetes mellitus
de larga evolución y con datos clínicos de polineuropatía
periférica, empieza a tomar amitriptilina por prescripción
médica para las parestesias en miembros inferiores. De
forma rogresiva nota disminución del volumen de diuresis y
ocasionalmente escapes involuntarios de orina. En la
revisión médica siguiente se objetiva deterioro del estado
general con insuficiencia renal. ¿Cuál es la causa más
lógica de su deterioro clínico?:
A) Nefrotoxicidad por amitriptilina.
B) Pielonefritis aguda.
C) Infección urinaria de vías bajas.
D) Retención urinaria con fracaso renal secundario.
E) Glomeruloesclerosis diabética.
RESPUESTA:
Este paciente con historia de diabetes mellitus de larga
evolución tiene muchas probabilidades de padecer una
neuropatía autonómica asociada. Como resultado de la
neuropatía puede existir alteración de la contractilidad
vesical. La adición de amitriptilina ha podido comprometer
aún más la contractilidad muscular, provocando una
arreflexia vesical, lo cual justificaría la repercusión sobre el
tracto urinario superior y los escapes involuntarios de orina
debido a rebosamiento.
52. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de
quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía
preauricular, sin pérdida de visión. La etiología más
frecuente será:
A) Adenovirus.
B) S. aureus.
C) H. influenzae.
D) Queratitis herpética.
E) Parainfluenzae virus.
RESPUESTA:
53. Mujer de 23 años que presenta pérdida brusca de
agudeza visual indolora en ojo derecho, en la exploración
se observa defecto pupilar aferente relativo en ojo derecho,
segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnóstico
más probable es:
A) Neuritis óptica retrobulbar.
B) Histeria.
C) Compresión quiasmática por tumor hipofisario.
D) Compresión del globo ocular por tumor orbitario.
E) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
RESPUESTA:
54. Varón de 50 años, no fumador, que refiere disnea de
moderados esfuerzos de unos 4 meses de evolución con
tos no productiva. Ha recibido tratamiento con diuréticos de
asa (furosemida) en el último mes tras realizarse una Rx de
tórax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento
de la disnea y expectoración de esputos claros. Refiere
febrícula de predominio vespertino y pérdida de unos 6 Kg
de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia
respiratoria parcial) y la Rx de tórax muestra densidades
difusas bilaterales, confluentes, mal definidas de
predominio parahiliar con un índice cardiotorácico en el
límite de la normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%, FEV1/FVC:
75%. DLCO: 60%.
A) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón.
B) Enfermedad de Hamman-Rich.
C) Hemorragia pulmonar.
D) Neumonía por CMV.
E) Carcinoma bronquioalveolar.
RESPUESTA:
Se trata de un varón no fumador que presenta un patrón
alveolar bilateral sin cardiomegalia. La enfermedad de
Hamman-Rich se caracteriza por un patrón intersticial, y
conduce a una fibrosis pulmonar de forma rápida. La
ausencia de cardiomegalia, además de una presión venosa
yugular normal, descarta la insuficiencia cardiaca. No hay
datos para sospechar una infección por CMV, virus que
característicamente afecta a individuos inmunodeprimidos.
La espirometría muestra un patrón restrictivo y, dato crucial
para descartar la presencia de sangre en el espacio
alveolar, la capacidad de transferencia del CO está
disminuida. El carcinoma bronquioalveolar es un tipo de
adenocarcinoma (no relación con el tabaco) con tres
formas clínicas: masa única (más de la mitad de los casos),
multinodular o difuso (patrón alveolar por diseminación
endobronquial).
55. Varón de 37 años que viene presentando durante los
tres últimos meses astenia, esputos hemoptoicos y disnea
progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con
intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos
exploratorios son anodinos. Sin embargo, los estudios
complementarios nos sorprenden: pH: 7.37, PaO2: 62,
PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de 2.3. La Rx
de tórax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales.
Ante los hallazgos reseñados, se añade la petición de un
sedimento de orina, que muestra microhematuria y
proteinuria. De las siguientes, ¿qué prueba diagnóstica le
parece prioritaria en la evaluación del enfermo?:
A) Test de difusión (DLCO).
B) Examen citológico (esputo o lavado broncoalveolar).
C) Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c-ANCA.
D) Biopsia pulmonar.
E) Biopsia renal.
RESPUESTA:
El caso sugiere la existencia de una hemorragia alveolar
difusa (HAD) con afectación renal. La existencia de
siderófagos (macrófagos cargados de hemosiderina) en
esputo o una capacidad de difusión del CO (DLCO)
aumentada confirmarían la existencia de una HAD, pero no
aporta información sobre la etiología del proceso.
Cualquiera de las tres siguientes respuestas pueden
permitir establecer el diagnóstico, pero la realización de
biopsias suele diferirse en el tiempo. Por el contrario, la
determinación de anticuerpos antimembrana basal
glomerular es crucial, ya que puede permitir el diagnóstico
del síndrome de Goodpasture. La positividad en los
anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo con patrón
citoplasmático (c-ANCA), dirigidos contra la proteinasa-3,
es altamente sugerente de una granulomatosis de
Wegener.
56. En el caso anterior, la capacidad de difusión del CO
está aumentada y el título de anticuerpos antimembrana
basal glomerular es de 1:128. ¿Cuál le parece el
diagnóstico más probable?:
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Síndrome de Goodpasture.
C) Tuberculosis.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Granulomatosis de Churg-Strauss.
RESPUESTA:
En el contexto de una hemorragia alveolar con afectación
renal, tanto tuberculosis como tromboembolismo pulmonar
quedan prácticamente descartadas. Por otra parte, en la
granulomatosis de Churg-Strauss puede existir afectación
renal (menos frecuente que en el Wegener), pero son muy
frecuentes los antecedentes de asma y la eosinofilia
periférica. El cuadro clínico es muy sugerente de un
síndrome de Goodpasture. Aunque la granulomatosis de
Wegener suele presentar otro patrón radiológico (nódulos
y/o masas múltiples) y la afectación de las vías aéreas
superiores es muy frecuente, en principio no puede
descartarse el diagnóstico sin alguna prueba
complementaria. El título de anticuerpos antimembrana
basal glomerular es compatible con un síndrome de
Goodpasture. Debe iniciarse lo más precozmente posible la
plasmaféresis (además de corticoides para mejorar la
situación respiratoria).
57. Mujer de 78 años que en el curso de un postoperatorio
por fractura de cadera comienza con un cuadro brusco de
disnea y febrícula. Exploración: taquipnea a 30 r.p.m.,
taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono,
abolición del murmullo vesicular en base de pulmón
derecho y extremidades sin edemas, no dolorosas, sin
signos flogóticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52, PaO2:
56, PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con
desviación izquierda. Rx de tórax: pinzamiento del seno
costodiafragmático derecho. ECG: Taquicardia sinusal con
bloqueo incompleto de rama derecha. Señale la actitud
más adecuada:
A) Diuréticos.
B) Toracocentesis.
C) Antibióticos.
D) Corticoides.
E) Heparina.
RESPUESTA:
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia
más grave de la trombosis venosa profunda (TVP). Ambas
entidades son aspectos de una misma enfermedad, la
enfermedad tromboembólica venosa. En su patogenia se
implican el estasis venoso (inmovilización, encamamiento),
la lesión vascular (cirugía de cadera) y las situaciones de
hipercoagulabilidad. Clásicamente cursa con disnea de
instauración brusca y dolor torácico. El signo clínico más
frecuente es la taquipnea. Aunque en un 90-95% el origen
del trombo se localiza en miembros inferiores, hasta en un
50% de los casos no se aprecian signos clínicos de TVP.
La Rx de tórax suele ser normal (la alteración más
frecuente es la aparición de atelectasia o derrame -en un
10% de los casos, e indica infarto pulmonar-). El ECG más
frecuentemente identificado es normal (lo más típico es el
patrón SIQIIITIII -que sugiere sobrecarga ventricular
derecha-). Los datos gasométricos más sugerentes son la
hipoxemia e hipocapnia con un gradiente alveolo-arterial
aumentado. La prueba diagnóstica de primera elección es
la gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. El
tratamiento consiste en anticoagulación con heparina (hay
tendencia a iniciar simultáneamente heparina y
dicumarínicos y, en TEP masivo, pueden emplearse
fibrinolíticos).
58. Varón de 47 años que acude a urgencias por fiebre,
tos, artralgias y rinorrea purulenta con ulceraciones de la
mucosa nasal de dos semanas de evolución. Inició
tratamiento antibiótico 7 días antes, al ser diagnosticado
por su médico de cabecera de sinisitis (opacificación de
ambos senos maxilares), sin obtener una mejoría clínica.
La Rx de tórax presenta múltiples nódulos pulmonares
bilaterales, algunos de ellos cavitados. En los análisis
efectuados destaca un sedimento de orina con 8 hematíes
por campo con algún cilindro eritrocitario. La biopsia de la
mucosa nasal mostró inflamación granulomatosa con
necrosis. El diagnóstico más probable es:
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Granulomatosis de Churg-Strauss.
C) Cáncer de cavum con metástasis pulmonares.
D) Granulomatosis linfomatoide.
E) Tuberculosis.
RESPUESTA:
El diagnóstico de granulomatosis de Wegener se establece
por la presencia de vasculitis granulomatosa en la vía
aérea superior (sinusitis, rinitis, otitis media), inferior
(nódulos pulmonares) con una glomerulonefritis
(típicamente microhematuria con cilindros eritrocitarios).
Además, distintos grados de vasculitis en otros tejidos (piel,
articulaciones, ojos, etc). El cuadro clínico que se describe
es típico, aunque el diagnóstico requiere la confirmación
histológica (preferiblemente en tejidos más accesibles,
como la mucosa nasal). Sin embargo, el título elevado de
c-ANCA es altamente sensible (88%) y específico (95%). El
curso clínico y la biopsia descartan la etiología neoplásica y
la tuberculosis (granulomas caseificantes con bacilos
ácido-alcohol resistentes). La granulomatosis linfomatoide
es en realidad un proceso linfoproliferativo (con infiltrado de
células linfocitoides y plasmocitoides atípicas en los vasos)
en pulmón, piel, riñón y SNC (realmente no es una
vasculitis inflamatoria). La granulomatosis de Churg-
Strauss, o angeítis alérgica, afecta preferente la vía
respiratoria inferior (y frecuentemente piel, riñones) de
pacientes asmáticos. La evidencia eosinofilia (>1.000/μL)
en un 80% de los casos (aunque éste no es un dato
diferencial).
59. Un varón de 30 años, fumador de 20 cigarrillos/día
desde los 20 a los 25 años y ex fumador desde entonces,
presenta, en un reconocimiento laboral, un nódulo
pulmonar solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la
periferia del LSD. La Rx de tórax muestra un mediastino
normal y no permite identificar calcificaciones en el NPS. El
paciente se encuentra asintomático y niega la posibilidad
de recuperar radiografías anteriores antes de 6 meses (por
cambio de domicilio). ¿Qué actitud mantendría ante este
enfermo?
A) Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de
tórax en 3 meses.
B) Fibrobroncoscopia.
C) Realización de una TAC torácica.
D) Realización preferente de una PAAF con control de
TAC.
E) Insistir en la recuperación de las Rx previas y nueva cita
en la consulta entonces (6 meses).
RESPUESTA:
La presencia de alguna calcificación en el NPS es
probablemente el dato más sugerente de benignidad. Su
ausencia debe alertar al clínico, aunque no existan otros
datos sugerentes de malignidad (adulto joven, tabaquismo
acumulado escaso y tamaño menor de 3 cm.). En la
actualidad, la segunda prueba diagnóstica suele ser una
TAC (aunque la rentabilidad diagnóstica en este paciente
es, a priori, muy baja, también podríamos solicitar citología
de esputo simultáneamente). La recuperación de Rx
previas es particularmente importante, pero no se ha de
diferir la realización de pruebas complementarias.
60. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39°
C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta
16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento
indicado es:
A) Abundante ingesta de líquidos.
B) Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos.
C) Analgésicos endovenosos y forzar diuresis.
D) Antibióticos orales y reposo domiciliario.
E) Antibióticos endovenosos intrahospitalarios.
RESPUESTA:
Esta paciente presenta una pielonefritis, complicación
médica bastante frecuente en la gestación. El tratamiento
es antibiótico endovenoso, hasta conseguir un mínimo de
48 horas sin fiebre. Luego, dependiendo del estado general
de la paciente puede concluir el tratamiento oral en su
domicilio. El primer diagnóstico diferencial es con el cólico
nefrítico, en el que no se presenta fiebre ni signos
analíticos de infección.
61. Un paciente de 26 años de edad, adicto a drogas por
vía parenteral, consulta por malestar general, fiebre de
39°con tiritona, escalofríos y dolor y tumefacción en rodilla
derecha. En la exploración llama la atención un soplo
cardíco panfocal que previamente no estaba en la historia
del enfermo y artritis de rodilla derecha. No se pudo
realizar artrocentesis diagnóstica. La cobertura empírica
antibiótica más segura sería:
A) Vancomicina.
B) Vancomicina y Gentamicina.
C) Ciprofloxacina.
D) Eritromicina y cefuloxima.
E) Ceftriaxona.
RESPUESTA:
El cuadro clínico más probable en este paciente sería una
endocarditis y artritis séptica de rodilla. El germen más
frecuentemente implicado es un estafilococo aureus, por lo
que la cobertura ideal sería vancomicina y Gentamicina (la
cual es sinérgica con la vancomicina).
62. Un paciente al que le detecta una infección urinaria por
Pseudomona inicia tratamiento con ceftacidima. Tras 2
días de tratamiento el paciente comienza a encontrarse
peor, la fiebre aumenta hasta los 39° y desarrolla
hipotensión. En el hemograma destaca leucopenia e
importante trombopenia que previamente no estaban.
Bioquímicamente presenta hiperglucemia de 198 g./dl.
Probablemente nos encontramos ante:
A) Efecto secundario de la ceftacidima.
B) Evolución natural del proceso.
C) Situación de shock séptico.
D) Probable asociación de una hemopatía.
E) Cetoacidosis diabética.
RESPUESTA:
El cuadro clínico corresponde a un shock séptico en el que
es frecuente encontrar leucopenia, sobre todo si está
originado por gérmenes gramnegativos y trombopenia, así
como consumo de factores de coagulación. La
hiperglucemia se produce por la descompensación
infecciosa y estrés. Probablemente esté originado por una
pseudomona resistente a la ceftacidima.
63. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de
Urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la
parte distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha
de trombosis venosa profunda se le realiza flebografía que
resulta ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es:
A) Tratamiento antiinflamatorio.
B) Heparina de bajo peso molecular.
C) Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina.
D) Reposo del miembro sin más.
E) Repetir flebografía pasadas 48 horas.
RESPUESTA:
Una vez descartado proceso vascular trombótico, de forma
cierta con la flebografía, el diagnóstico diferencial más
probable sería celulitis del miembro. En la mayoría de las
ocasiones está producida por estafilococo, por lo que sería
conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver
evolución.
64. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido,
desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
una cavidad. El diagnóstico más probable es:
A) Tuberculosis.
B) Neumonía bacteriana.
C) Masa tumoral sobreinfectada.
D) Neumonía por cándidas.
E) Aspergiloma.
RESPUESTA:
El aspergiloma es una forma clínica de la aspergilosis. Esta
enfermedad sistémica fúngica suele aparecer en individuos
inmunodeprimidos que, además, son tratados con
antibióticos de amplio espectro o tratamiento antifúngico al
cual son resistentes.
65. Un paciente de 56 años acude a su médico de
cabecera por presentar en el último mes fiebre diaria, con
una distribución de dos picos, matutino y vespertino. A la
exploración llama la atención una hepatoesplenomegalia
muy importante. No se objetivan adenopatías a ningún
nivel. El hemograma muestra pancitopenia. La prueba
diagnóstica que se debería realizar sería:
A) Estudio de médula ósea.
B) Ecografía abdominal.
C) Marcadores tumorales.
D) Biopsia hepática.
E) Marcadores de hepatitis.
RESPUESTA:
A falta de confirmar el diagnóstico mediante un
medulograma, el cuadro clínico parece corresponder a una
Leishmaniasis visceral o Kala-azar, la cual cursa con
importante esplenomegalia con pancitopenia secundaria.
Característicamente presenta fiebre con dos picos diarios.
El diagnóstico se hace mediante la visualización directa de
las leishmanias en la médula ósea. Se pueden utilizar
adicionalmente medios de cultivo y serología específica.
66. ¿Cuál de los siguientes antibióticos, posee una
Biodisponibilidad del 100%, por vía Oral?:
A) Ampicilina.
B) Metronidazol.
C) Eritromicina.
D) Ciprofloxacino.
E) Cotrimoxazol
RESPUESTA:
Los antibióticos que poseen biodisponibilidad del 100% por
vía oral, son: Clindamicina, Metronidazol y Linezolid.
67. ¿Cuál es la estructura nerviosa que está afectada en el
llamado “Síndrome del túnel carpiano”?
A) Nervio Cubital
B) Nervio Mediano
C) Nervio Radial
D) Nervio Circunflejo 73. Paciente con herida de sitio quirúrgico y antecedente
E) Nervio braquial cutáneo interno de shock anafiláctico a Ceftazidime, presenta fiebre
RESPUESTA: persistente y compromiso del estado general. De dos
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica hemocultivos se aisló Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de
que ocurre cuando el nervio mediano, se presiona o se los siguientes antibióticos es el más apropiado?:
atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. A) Ciprofloxacino
B) Imipenem
68. ¿Cuál de las siguientes especies es Coagulasa C) Aztreonam
Positivo? D) Meropenem
A) Staphylococcus aureus. E) Ceftazidima
B) Staphylococcus epidermidis. RESPUESTA:
C) Staphylococcus lugdunensis. Aztreonam es un antibiótico monobactámico, activo contra
D) Streptococcus viridans. Gram negativos, cuya ubicación terapéutica es justamente
E) Streptococcus bovis infecciones por gramnegativos, fundamentalmente
RESPUESTA: Pseudomona aeruginosa en personas con antecedente de
Las bacterias del género Staphylococcus se clasifican en alergia a betalactámicos. “Único betalactámico que puede
Coagulasa Positivo (Staphylococcus aureus) y Coagulasa usarse en alérgicos a betalactámicos”
negativos (Todos los demás Staphylococcus).
74. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada
69. El agua corporal total (ACT) en una persona de sexo por:
masculino de 35 años de edad, 1,70m de estatura y 70kg A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de
de peso, sin antecedentes patológicos de importancia y superficie
actualmente sano, es: B) Deficiencia de ácido folínico
A) 50 L C) Deficiencia de ácido fólico
B) 61 L D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor
C) 42 L intrínseco
D) 33 L E) Deficiencia de hierro por aclorhidria
E) 48 L RESPUESTA:
RESPUESTA: El factor intrínseco gástrico es una glucoproteína producida
El agua corporal total en varones adultos sin patologías es por las células parietales de la mucosa gástrica, la cual es
aproximadamente el 60% del peso corporal. necesaria para la absorción intestinal de la Vitamina B12.
La ausencia de estómago (gastrectomía total), no es
70. En el EKG, la onda que representa la despolarización posible la absorción de vitamina B12, desencadenando una
auricular, es: anemia de tipo Megaloblástica.
A) Onda Q.
B) Onda P. 75. Paciente de 64 años, que llega a la emergencia por
C) Onda R. Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que
D) Onda S. motiva la administración en infusión de NaCl 3%. A las 4
E) Onda U. horas presenta cuadriparesia, disartria y diplopía. La RMN
RESPUESTA: muestra aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na
Las Ondas P del electrocardiograma, representan a la sérico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnóstico más
contracción auricular. probable, es:
A) Mielinolisis pontina
71. La anemia producida por la zidovudina es de tipo B) Parálisis cerebral
A) Normocítica C) Edema cerebral
B) Hipocrómica D) Infarto cerebral
C) Macrocítica E) Hemorragia cerebral
D) Microcítica RESPUESTA:
E) Hipercrómica En la corrección del sodio sérico, es importante que entre
RESPUESTA: hora y hora no exista una variación importante del sodio
El efecto adverso más común de la Zidovudina, es la (En promedio entre 0,5 y 1 mEq/l/hora), justamente por el
anemia que característicamente es de tipo macrocitica, se riesgo de provocar una mielinolisis pontina que se
da por toxicidad directa que a veces incluye supresión de la caracteriza por cuadriparesia, disartria y diplopía. Según
médula ósea, y revierte al suspender el tratamiento. los datos que tenemos en solo 4 horas el sodio incrementó
en 23 mEq/l es decir a razón de 5,75mEq/l/hora.
72. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace
aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona 76. Un paciente de 27 años con diagnóstico de infección
temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al por VIH, ex-recluso hasta hace tres años, con muguet oral
momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona y antecedentes de neumonía por neumocistis jirovecii,
temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre presenta en el dedo índice, en superficie dorsal de la 2da
los siguientes será: falange, una lesión única, úlcero necrótica, con crecimiento
A) AINES serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro,
B) Corticoides bordes geográficos y algunas áreas costrosas,
C) Anticonvulsivantes hemorrágicas. Es extremadamente dolorosa. Su 1ra
D) Benzodiazepinas sospecha clínica es:
E) Opiáceos A) Linfoma B cutáneo.
RESPUESTA: B) Ulcera secundaria al tratamiento.
Se trata de un cuadro típico de Arteritis de la temporal, C) Infección por herpes simple.
vasculitis cuyo tratamiento es corticoides. D) Chancro luético.
E) Picadura sobreinfectada.
RESPUESTA:
En la infección por VIH, cuando la inmunidad está
seriamente dañada (y nuestro paciente con esos
antecedentes, la tiene) cualquier úlcera, sea cual sea su
forma, localización, aspecto, evolución, es una infección
por herpes simple mientras no se demuestre lo contrario. El
dolor intenso y el crecimiento geográfico descartan
cualquier otra opción.
77. La localización más frecuente de TBC Ganglionar, es:
A) Cervical
B) Inguinal
C) Torácica
D) Poplítea
E) Mediastinal
RESPUESTA:
Una de las formas más frecuentes de presentación de la
TBC extrapulmonar (documentada en más del 25% de los
casos) es la de los ganglios linfáticos, cuya incidencia es
especialmente elevada en los pacientes con infección por
VIH. En algunas publicaciones es considerada como la
forma más frecuente de TBC extrapulmonar y la ubicación
más común 80 a 95% de los casos, es la cervical.
78. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de
cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche,
muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen
levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y
rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
A) Migraña común.
B) Neuralgia del trigémino.
C) Cefalea en racimos.
D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión
intracraneal.
E) Migraña basilar.
RESPUESTA:
La cefalea en racimos es más frecuente en el sexo
masculino, se caracteriza por cefalea intensa (Le hacen
levantar de la cama), se repiten anatómicamente en la
misma zona (periocular derecha, además que las zonas
periocular y temporal son las más frecuentes) y suelen
acompañarse de signos como ojo rojo, lagrimeo, ptosis,
miosis, edema de párpado, rinorrea y obstrucción nasal. No
cursan con aura.
79. La presencia de “crepitantes” en la auscultación
pulmonar, traduce compromiso a nivel de:
A) Alveolos.
B) Tráquea.
C) Bronquios.
D) Bronquiolos.
E) Laringe.
RESPUESTA:
Los “crepitantes” son sonidos auscultatorios patológicos a
nivel pulmonar que se escuchan en el tercio final de la
inspiración, justamente cuando “llega” el aire inspirado a
los alvéolos, por lo que su presencia traduce patología a
nivel de alveolar (Sindrome de condensación pulmonar en
las neumonías típicas).
80. Una paciente de 39 años consulta por palpitaciones,
pérdida de peso e irritabilidad. En los exámenes de
laboratorio solicitados presenta: valores de TSH no
detectables, T4 libre elevada y TSI (Inmunoglobulinas
Estimulantes de Tiroides) positivo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A) Tiroiditis de Hashimoto
B) Adenoma tóxico
C) Tirotoxicosis facticia
D) Enfermedad de Graves
E) Cáncer de tiroides
RESPUESTA:
La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis
autoinmune (Inmunoglobulinas Estimulantes de Tiroides
positivo), de etiología desconocida, que estimula la
glándula tiroides (TSH no detectable con T4 libre elevada),
y es la causa de tirotoxicosis más común. Se caracteriza
por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en
un bocio e hiperfunción de la glándula o hipertiroidismo.
81. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea
mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso.
Analíticamente el paciente presenta anemia con
hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal
se palpa una masa homogénea de consistencia blanda,
recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará
con gran probabilidad:
A) Hemorroides.
B) Enteropatía pierde proteínas.
C) Leiomioma de recto.
D) Adenoma velloso de recto.
E) Hamartoma rectal.
RESPUESTA:
La presencia de cuadro diarreico con masa palpable nos
hace pensar en las respuestas 3, 4 y 5. Estos tres tumores
podrían ser más o menos blandos, y no dolorosos, pero el
único que típicamente cursa con un cuadro de depleción
electrolítica por ser abundamentemente secretor, es el
adenoma tipo velloso de recto.
82. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el
tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse con
precaución en las mujeres fértiles?:
A) Hidróxido de aluminio.
B) Ranitidina.
C) Trisilicato de magnesio.
D) Misoprostol.
E) Omeprazol
RESPUESTA:
El Misoprostol es un análogo semisintético de la
prostaglandina E1 (PGE1), utilizado para la prevención y
tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en
particular las secundarias al empleo por lapsos
prolongados de tiempo con AINES. Por su capacidad de
inducir el parto y poder abortivo no debe administrarse en
el embarazo con el fin de tratar una úlcera.
83. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa
con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por
malestar general, fiebre, distensión abdominal, náuseas y
vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor
a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la
analítica presenta marcada leucocitosis con desviación
izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran
dilatación del colon. El paso siguiente es:
A) Intervención quirúrgica.
B) Rectocolonoscopia.
C) Inmunosupresores.
D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV.
E) TAC abdominal.
RESPUESTA:
El cuadro descrito se trata de un megacolon tóxico en un
paciente con colitis ulcerosa. Aunque el tratamiento del
cuadro suele ser quirúrgico requiriendo
panproctocolectomía, el primer paso siempre debe ser
conservador intentando revertir el cuadro, y así obviar los
riesgos de la cirugía.
84. Un paciente de 70 años ingresa en urgencias con
disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de
70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud
inicial más correcta?:
A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico.
B) Realizar una punción lumbar.
C) Bajar la fiebre.
D) Tomar muestras para hemocultivos.
E) Aportar líquidos intravenosos.
RESPUESTA:
El cuadro descrito es altamente sospechosos de una
sepsis severa, donde si bien es cierto los antibióticos
usados de forma empírica son parte necesaria del
tratamiento, se debe iniciar el manejo tratando de corregir
la presión arterial mediante el aporte de líquidos
intravenosos.
85. Un paciente infectado por VIH, con linfadenopatía
generalizada persistente y cifra de CD4 de 100/mm3,
corresponde en el sistema de clasificación al grupo
A) A1.
B) A2.
C) A3.
D) B2.
E) B3.
RESPUESTA:
La categoría clínica A de la infección por VIH incluye a los
asintomáticos, a la linfadenopatia generalizada persistente
y el síndrome retroviral agudo; mientras que desde el punto
de vista inmunológico el CD4 en 100/mm3 lo ubica como
categoría 3. Por lo tanto se clasifica como A3
86. Uno de los siguientes antibióticos actúa directamente
sobre la Leucocidina del Staphylococo aureus Meticilino
resistente de origen comunitario (MRSA–AC):
A) Amoxicilina con ácido clavulánico.
B) Clindamicina.
C) Vancomicina.
D) Ceftriaxona
E) Oxacilina.
RESPUESTA:
El Staphylococo Aureus Meticilino Resistente (MRSA)
puede ser de tipo intrahospitalario (MRSA-IH) o
comunitario (MRSA-AC), este último se diferencia del
primero porque produce una enzima leucocidina (Panton
Valentin Leucocidin) con alto poder destructivo y
necrohemorrágico de los tejidos. Existen dos antibióticos
que actúan directamente sobre esta enzima y deberían ser
tomados en cuenta para la terapia de infecciones donde se
sospecha este tipo de bacteria, estos antibióticos son
Clindamicina y Linezolid.
87. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas
se establece por:
A) Alteración del nivel de conciencia.
B) Duración de las crisis.
C) Aparición de sintomatología psíquica.
D) Aparición de período de confusión post-crisis.
E) La edad del paciente.
RESPUESTA:
Las Crisis parciales simples muestran manifestaciones
clínicas y electroencefalográficas que reflejan una
descarga de un sistema de neuronas localizadas en una
parte del hemisferio cerebral sin alteración de la
conciencia. Por el contrario las crisis parciales complejas
se caracterizan por el compromiso del nivel de conciencia.
88. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta,
fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la
analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos
(+), debemos pensar en:
A) Infección aguda por el VIH-1.
B) Toxoplasmosis aguda.
C) Angina estreptocócica.
D) Mononucleosis infecciosa.
E) Faringitis viral inespecífica.
RESPUESTA:
Un cuadro clínico como el descrito, en un paciente joven
que se acompañe de anticuerpos heterofilos (+) es
diagnóstico de Mononucleosis infecciosa por virus de
Epstein barr, por el contrario si los anticuerpos heterofilos
son (-), es más probable que Citomegalovirus sea el
agente causal.
89. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis
simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días
de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide
positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo.
¿Qué diagnóstico realizaría?:
A) Artritis reumatoide.
B) Artritis paraneoplásica.
C) Artritis inespecífica.
D) Enfermedad de Still del adulto.
E) Poliartritis vírica.
RESPUESTA:
Aunque probablemente se trate de una artritis reumatoide,
en este momento no cumple criterios para el diagnóstico
pues sólo lleva 15 días de evolución.
90. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos
de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo
mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que
se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La
exploración física es normal salvo por la presencia de
debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de
osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más
rentable:
A) VSG y hemograma.
B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina.
C) Densitometría ósea.
D) Gammagrafía ósea.
E) Resonancia magnética.
RESPUESTA:
El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales
debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la
osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple.
La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar
el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio,
el fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse
razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la
biopsia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En
caso de mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele
existir anemia. La densidad mineral ósea está disminuida
en osteoporosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La
gammagrafía ósea y la resonancia magnética son útiles
para detectar lesiones subclínicas en caso de metástasis
óseas.
91. Mujer de 45 años que acude a Urgencias por disnea.
En la exploración física se detecta ingurgitación venosa
yugular bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado
un aumento del volumen cérvico-facial. La Rx de tórax
demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho.
Señalar cuál de las siguientes posibilidades incluiría en el
diagnóstico diferencial:
A) Fibrosis mediastínica primaria.
B) Tumor de células renales.
C) Tuberculosis.
D) Linfoma.
E) Todas las anteriores.
RESPUESTA:
Los tumores malignos actualmente constituyen el 85% de
las causas del síndrome de compresión medular descrito
en la historia clínica de esta paciente, sobre todo en una
persona a quien no se le han implantado ni marcapasos ni
catéteres venosos centrales. De entre ellos, destacan por
su frecuencia el carcinoma de pulmón (sobre todo el
microcítico) y los linfomas, aunque existe una gran
variedad de tumores que pueden originarlo. Las causas
benignas son todas las que conducen a una inflamación
crónica granulomatosa o a fibrosis mediastínica.
92. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un
paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular
fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de
hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y
anhidrosis?:
A) Biopsia muscular.
B) EMG convencional.
C) Punción lumbar.
D) Rx de tórax.
E) Determinación de enzimas musculares.
RESPUESTA:
El cuadro clínico descrito corresponde a un síndrome
miasténico de tipo Eaton-Lambert, que se asocia en un
porcentaje elevado de casos a un carcinoma de pulmón
(Oat cell). Las otras pruebas complementarias son
anodinas o inespecíficas.
93. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado
por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas
desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados
parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los
siguientes será con más probabilidad el mecanismo
causante del cuadro?:
A) Endocarditis mitral.
B) Endocarditis aórtica.
C) Endocarditis tricuspídea.
D) Infección generalizada por candida.
E) Neumonía neumocócica
RESPUESTA:
Típicamente los ADVP desarrollan endocarditis con
afectación tricuspídea, pudiendo no haber en la exploración
soplo audible, su complicación es el embolismo pulmonar.
El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La
candida es responsable del 10% de los mismos.
94. Paciente varón de 71 años, diabético de 30 años de
evolución que se trata con antidiabéticos orales, se
muestra pálido y levemente disneico a esfuerzos
moderados. Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre
oculta en heces positiva. ¿Cual es el diagnóstico de
sospecha?
A) Efecto tóxico de los antidiabéticos orales.
B) Falta de ingesta adecuada de hierro.
C) infección crónica del tracto intestinal.
D) Cáncer de colon.
E) Descompensación de la diabetes.
RESPUESTA:
Ante un paciente anciano varón (71 años) con anemia
microcítica (VCM<90fl) e hipocrómica (HCM<28pg),
posiblemente ferropénica y crónica (levemente disneico a
pesar de la Hb=7,4g/dl) y más aún con sangre oculta en
heces positiva, debemos sospechar un cáncer de colon.
95. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y
colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta
observándose un duodeno con mucosa de aspecto
“festoneado” sin lesiones sugerentes de hemorragia. La
biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere:
A) Glardiasis.
B) Mucosa normal.
C) Enfermedad Celíaca.
D) Enfermedad de Crohn.
E) Linfoma intestinal.
RESPUESTA:
Los pacientes con enfermedad celíaca pueden mostrar
anemia ferropénica aislada. El “festoneo” de los pliegues
duodenales sugiere esta afección y puede ser uno de sus
primeros signos endoscópicos, lo cual viene apoyado por
los hallazgos de la biopsia.
96. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del
sensorio; cuenta con historia de tumoración cerebral en
estudio. En la analítica destaca Na plasmático= 120 mEq/l,
Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria =
110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos
sospechar:
A) Diabetes insípida.
B) SIADH.
C) Hiperglucemia.
D) Nefropatía Pierde-Sal.
E) Uso de diuréticos
RESPUESTA:
La presencia de hiponatremia en el contexto de una
persona con tumoración cerebral, debe hacernos
sospechar en SIADH. En el SIADH la osmolaridad
plasmática está disminuida, y además existirá incremento
de la excreción de sodio por orina y una osmolaridad en
orina aumentada (mayor que la de la sangre). Por otro
lado, en el SIADH, característicamente no existe retención
de líquidos (edemas), ni hay baja tensión arterial, ni signos
de deshidratación.
97. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la
consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos
meses. Previamente habían observado fallo de memoria
reciente sin poder precisar el momento de inicio.
Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de
juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta
paciente?:
A) Depresión.
B) Síndrome confusional agudo.
C) Demencia tipo Alzheimer.
D) Demencia multiinfarto.
E) Trastorno de la personalidad.
RESPUESTA:
El inicio insidioso sin poder precisar el momento, su curso
progresivo y el fallo de memoria reciente como síntoma de
presentanción es más característico de la enfermedad de
Alzheimer.
98. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido,
desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio
espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y
fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de
una cavidad. El diagnóstico más probable es:
A) Tuberculosis.
B) Neumonía bacteriana.
C) Masa tumoral sobreinfectada.
D) Neumonía por cándidas.
E) Aspergiloma.
RESPUESTA:
El aspergiloma es una forma clínica de la aspergilosis. Esta
enfermedad sistémica fúngica suele aparecer en individuos
inmunodeprimidos que, además, son tratados con
antibióticos de amplio espectro o tratamiento antifúngico al
cual son resistentes.
99. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas
de contenido claro agrupadas, de localización peribucal,
que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose
erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso
de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con
vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula
eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:
A) Inicio de una varicela.
B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo
desde la zona peribucal.
C) Impétigo estafilocócico.
D) Eritema multiforme minor.
E) Síndrome de Stevens-Johnson.
RESPUESTA:
Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes
simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo
multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris
de Bateman. No se trata de un Stevens-Johnson (o eritema
multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas.

100. Varón de 15 años que presenta desde hace un año

cervicobraquialgia izquierda hasta 2.° y 3.er dedos con
sensación de acorchamiento de la misma distribución; en
los últimos meses debilidad progresiva en brazo izquierdo y
miembros inferiores de predominio izquierdo. En las
últimas dos semanas incapacidad para controlar esfínter
vesical. En la exploración existe: disminución de fuerza
para la flexoextensión del codo, abolición de reflejo bicipital
y estilorradial, paraparesia espástica de predominio
izquierdo, Babinsky bilateral, reflejos cutáneo-abdominales
abolidos y nivel sensitivo C8. Se practicó una resonancia
magnética cervical que fue diagnóstica, mostrando:
A) Estenosis de canal cervical.
B) Hernia discal C5-C6.
C) Imagen en reloj de arena a nivel C5-C6 izquierdo.
D) Ependimoma.
E) Infarto en el territorio correspondiente a la arteria espinal
anterior.
RESPUESTA:
El dolor braquial, su distribución y las parestesías, sugieren
la afectación crónica de la raíz C6 izquierda. La pérdida de
fuerza fláccida y abolición de reflejos en la extremidad
superior izquierda se corresponde con la pérdida de
motoneuronas inferiores en ese nivel segmentario. La
pérdida de fuerza de carácter espástico con signos de
piramidalismo son consecuencia de una compresión
bilateral de predominio izquierdo del haz córtico-espinal. El
cuadro sugiere un proceso expansivo de lento crecimiento
que compromete a una raíz espinal y secundariamente
comprime a la médula cervical. Lo más probable un tumor
de la aracnoides (meningioma), o de nervio periférico
(neurinoma). La sospecha diagnóstica se confirma con
RMN que muestra un tumor intradural extramedular que
agranda y ocupa el agujero de conjunción C5-C6 izquierdo
dando una imagen en «Reloj de arena» típica de un
neurinoma.