Materno Infantil

DOCUMENTO DE ORIENTACIONES
PARA LA ENSEANZA
ENFERMERA
MATERNO INFANTIL
ENFERMERA MATERNO INFANTIL
NDICE
PRESENTACIN ................................................................................................................... 2
1 FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS ..................................................................................... 6
Competencias que se desarrollan en este espacio curricular.................................................. 13
Un abordaje general sobre la propuesta de enseanza ........................................................... 13
2 UNIDAD I: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ..................................................................... 15
Bibliografa.................................................................................................................................... 18
Propuestas de enseanza .......................................................................................................... 19
3 UNIDAD II: FECUNDACIN Y EMBARAZO............................................................................ 24
Bibliografa.................................................................................................................................... 26
Prcticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 32
4 UNIDAD III: PARTO Y NACIMIENTO .................................................................................... 33
Bibliografa.................................................................................................................................... 36
3
5 UNIDAD IV: CUIDADOS DEL RECIN NACIDO ...................................................................... 41
Bibliografa.................................................................................................................................... 44
6 UNIDAD V: PUERPERIO .................................................................................................... 49
Bibliografa.................................................................................................................................... 51
7 UNIDAD VI: COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO............................................................... 60
Bibliografa.................................................................................................................................... 61
Propuesta de enseanza ............................................................................................................ 62
8 UNIDAD VII: ENFERMEDAD Y EMBARAZO .......................................................................... 65
Bibliografa.................................................................................................................................... 67
Propuesta de enseanza ............................................................................................................ 68
9 UNIDAD VIII: TRASTORNOS Y ENFERMEDADES GINECOLGICAS ........................................ 72

Bibliografa.................................................................................................................................... 77
10 COMPETENCIAS DE LOS ESCENARIOS DE LAS PRCTICAS ............................................... 80
Disposiciones reglamentarias ....................................................................................................... 80
La posclnica.................................................................................................................................. 81
Guas para el alumno .................................................................................................................... 82
Instrumentos de observacin - escalas de estimacin del docente para la evaluacin del
estudiante ...................................................................................................................................... 88
11 EVALUACIN ................................................................................................................ 98
4
PRESENTACIN
Los cambios curriculares en los programas de enseanza requieren, para su efectiva

puesta en prctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los
docentes encargados de la enseanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificacin del

programa de la materia y que colabore con la tarea de programacin docente. En este
sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar
propuestas concretas de enseanza que puedan replicarse en el aula y servir de
insumo para el diseo de actividades.
5
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su
complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y
alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera
flexible y creativa.
LAS PROPUESTAS DE ENSEANZA QUE SE PRESENTAN EN ESTE DOCUMENTO PUEDEN SER

UTILIZADAS TANTO COMO SE FORMULAN, PUEDEN SER ADAPTADOS EN MAYOR O MENOR
MEDIDA, O PUEDEN SERVIR DE GUA PARA LA ELABORACIN DE RECURSOS ORIGINALES.
Esperamos que esta produccin pueda convertirse en un instrumento til para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.
1
FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS
La asignatura Enfermera Materno Infantil integra el plan de estudios de la

Profesionalizacin de Auxiliares de Enfermera, su orientacin est pensada para que
el estudiante pueda identificar y satisfacer las necesidades de la poblacin a la cual
debern asistir dentro del contexto social en el que se hallen inmersos.
Se trata de siendo una materia de la formacin de la prctica profesional que se cursa

en el primer cuatrimestre del segundo ao, de la carrera, y es correlativa con las
asignaturas Fundamentos de Enfermera y Anatomofisiologa.
Durante su desarrollo, se espera que los alumnos se apropien del sustento terico 6
prctico, anclado en el modelo de Virginia Henderson, lo cual les posibilitar actuar
con una actitud responsable y comprometida con el entorno social y ambiental en su
prctica profesional, con una visin de trabajo multidisciplinario e interdisciplinario.
El propsito de la asignatura es proporcionarle al alumno los aprendizajes necesarios

para la planificacin y el desarrollo de sus habilidades y destrezas para proporcionar
cuidados de enfermera en relacin con la salud humana de la reproduccin, el
desarrollo normal y patolgico de la gestacin parto y puerperio, la lactancia natural,
los cuidados propios del recin nacido y los trastornos y enfermedades ginecolgicas.
Tambin se aborda la prevencin, la promocin, el mantenimiento y la recuperacin de
la salud de la mujer y el recin nacido.
Para entender las actuales tendencias en relacin con el cuidado de la salud

reproductiva, es preciso comprender sus antecedentes histricos. El trmino
obstetricia deriva del verbo latino obstare, que significa proteger. La palabra obstetrix
designaba a la comadrona o mujer que se ocupaba de la madre embarazada y le
prestaba ayuda.
Antiguamente, la mayora de las mujeres daban a luz asistidas en sus hogares por
comadronas con conocimientos puramente prcticos y empricos. Cuando se
presentaban complicaciones, se avisaba a los mdicos o sacerdotes para que rezaran
por la madre. El nacimiento del nio estaba asociado con la supersticin y el misterio.
Entre los siglos XVII y XIX se realizaron grandes avances en el campo de la obstetricia.
Se practic la primera operacin de cesrea moderna, se descubrieron las fiebres
puerperales y se introdujo el uso del frceps obsttrico y del cloroformo como
anestsico. Pero el avance ha sido muchsimo mayor durante el siglo XX: entre 1900 y
1910, los cuidados prenatales pasaron a formar parte de las atenciones mdicas y de
enfermera. Se empezaron a realizar estadsticas y se formaron grupos para estudiar y
remediar la elevada mortalidad infantil materna1 de la poca.
El Ministerio de Salud de la Repblica Argentina, a travs de su Secretaria de Polticas

y Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, en su ltimo informe del ao 2011,
dio cuenta de que:
sobre un total de 40.900.496 habitantes en todo el territorio 7

nacional (INDEC, 2011), hubieron: 758.042 nacidos vivos, 302
muertes maternas, 8.878 muertes menores de un ao,
representando una Tasa de natalidad de 18,5;Tasa de
mortalidad infantil (menores de 1 ao) de 11,7 y Tasa de
mortalidad materna de 4.
DATOS OBTENIDOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA REPBLICA ARGENTINA DEL AO 2011.
Las tasas de natalidad se calcularon cada 1.000 habitantes, la tasa de mortalidad

infantil cada 1.000 nacidos vivos y la de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos.
Es sabido que la morbimortalidad materna es un problema crtico ocasionado por

mltiples y variadas causas. Entre ellos, los embarazos no deseados, que muchas
veces derivan en abortos, prctica que en la Argentina es considerada ilegal. Es esta
una de las causas de que los ndices de mortalidad de mujeres gestantes no
desciendan desde 1990. Segn un estudio realizado por el Observatorio de Salud
Sexual y Reproductiva (OSSyR), con datos oficiales del Ministerio de Salud de la
1
Brooten, Dorothy, Miller, Mary Ann (1977). Enfermera Materno Infantil, Edicin
Revolucionaria, Ministerio de cultura Editorial Cientfico Tcnica, La Habana, Cuba.
Nacin, las tres causas principales de las muertes maternas son: el aborto, las causas
obsttricas directas y las causas obsttricas indirectas. Para evitar la muerte materna
tambin es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades
demasiado tempranas.
El equipo de salud tiene la responsabilidad de fomentar en nuestra sociedad un

compromiso firme orientado a disminuir el nmero de mujeres que mueren en el
embarazo y el parto, o que sufren secuelas posteriores.
Por otro lado, la mortalidad infantil y las infecciones de transmisin sexual,

particularmente el VIH/SIDA y la sfilis, constituyen uno de los problemas ms
importantes para la salud mundial. La falta de fronteras geogrficas y polticas que
tiene la epidemia de VIH/SIDA, junto con la concentracin de grupos vulnerables
(pobres, aborgenes, migrantes, adolescentes), en pases o regiones con inestabilidad
econmica y poltica, hace ms difcil su control.
La educacin es una labor fundamental del estudiante de enfermera durante la

prctica profesional, ya que puede colaborar a travs de la formacin en la
planificacin familiar de la comunidad en donde se desarrolle, brindando informacin y 8
asesoramiento sobre las medidas de contraconcepcin, para favorecer as a la

eleccin de una maternidad y paternidad responsable a la vez que prevenir
enfermedades de transmisin sexual. Los mtodos anticonceptivos son herramientas
utilizadas para la planificacin familiar.
Para llevar a cabo esta tarea educativa, deber transmitir conocimientos precisos,
confiables y actualizados; promover actitudes responsables, prevenir prcticas poco
saludables en el ejercicio de la sexualidad, procurando igualdad en el trato y en las
oportunidades para hombres y mujeres.
Consideramos importante, entonces, que los alumnos conozcan y tengan la

oportunidad de debatir la Ley 25673/2002 con su decreto N 1282/2003
(Anticoncepcin hormonal de emergencia) y la Ley 26.130/2006 (Anticoncepcin
quirrgica), que dio lugar a la creacin del Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable.
Las dos leyes anteriormente mencionadas tienen como objetivos: que la poblacin
pueda elegir libremente cundo y cuntos hijos quiere tener, a los fines de prevenir
embarazos no deseados, disminuir la morbimortalidad materno-infantil, promover la
salud sexual de los adolescente, prevenir y detectar precozmente las ETS y patologas
genitales y mamarias.2
La oferta de este Programa Nacional, exige que los futuros profesionales de la salud,
responsables de su ejecucin, tengan slidos conocimientos tericos y prcticos
para satisfacer adecuadamente la demanda de la poblacin usuaria que
solicita asesora y orientacin en estos temas.
La ctedra de Enfermera Materno Infantil adhiere al concepto de Maternidad Segura

Centrada en la Familia, que tiene una cultura organizacional que reconoce a los
padres y a la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencin de la
mujer embarazada, la madre y el recin nacido, y define la seguridad de la atencin
como una de sus prioridades. Estimula el respeto y la proteccin de los derechos de la
mujer y del beb por parte del equipo de salud. Promueve la participacin y la
colaboracin del padre, la familia y la comunidad en la proteccin y el cuidado de la 9
mujer y el recin nacido. Implementa prcticas seguras, de probada efectividad y
promueve fuertemente la lactancia materna exclusiva (LME).
La LME da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un milln
de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otro tipo de
enfermedades. Todas estas situaciones pueden ser prevenibles si logramos fomentar
esta prctica. La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre.
El amamantamiento es un aprendizaje de a dos: tanto la madre como el beb

necesitan tiempo y asesoramiento para lograrlo. Amamantar al recin nacido es una
tarea de mucha responsabilidad y a veces se hace difcil de afrontar, hacerlo
incorrectamente supondr no estar alimentando adecuadamente al bebe y la
posibilidad de que se generen lesiones en el pecho materno. Saber cul es la mejor
postura, identificar una buena prendida, cunta cantidad darle, qu se debe comer y
2
Ministerio de Salud Presidencia de la Nacin, Sancin.- 23 de mayo de 2003
Publicacin B.O.- 26 de mayo de 2003, Rca. Argentina.
qu no, qu hacer cuando se vuelve al trabajo, son muchas las inquietudes que
rodean este tema.
Durante la formacin del enfermero/a3, como futuro integrante del equipo de salud,
debe aprender a valorar en su prctica hospitalaria qu expectativas tiene la mujer
embarazada al respecto, qu informacin previa posee sobre el tema, cules fueron
sus experiencias anteriores, y si cuenta con el apoyo familiar necesario para poder
llevar adelante esta prctica.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nacin promueve la adhesin de las

Maternidades pblicas de todo el pas a esta iniciativa, como medida para la
disminucin de la mortalidad materna e infantil. Es esperable que los nuevos
profesionales de Enfermera comprendan y adopten esta modalidad ya que para los
usuarios del sistema de salud no se conforman solo con ser asistidos por personal
especializado, necesitan y demandan asesoramiento, consejo e informacin para
participar en la toma de decisiones referidas a su salud, en este caso la de la madre y
el nio.
Esto implica que los futuros agentes de salud que se desempeen profesionalmente 10
en esta rea deben formarse humana y cientficamente para poder abordar la

compleja tarea de acompaar a las familias en este proceso que tiene aspectos tanto
biolgicos como psico-social-afectivo.
La formacin de los profesionales en esta rea exige una actitud profesional

comprometida para, entre otras cosas, reducir la magnitud de los temores frente al
parto, , respetar la autoestima y la autonoma de cada persona, generar un clima
clido en la atencin, garantizando la confidencialidad, facilitando la participacin de la
pareja y la familia y aprovechando siempre la oportunidad de la consulta para educar.
3
Si bien el campo de la enfermera profesional est mayoritariamente desarrollado por
mujeres, en este documento se ha optado por el uso de las formas en masculino que
sugiere la Real Academia Espaola para todos los casos en los que se incluye a varones y
mujeres en una generalizacin. Esto no va en detrimento de pensar que el colectivo es
primordialmente femenino y que desde la perspectiva de gnero es deseable la visibilizacin
de las mujeres en la escritura. La opcin hubiera sido la forma enfermera/o, sin embargo en
documentos extensos como los nuestros, consideramos que dicha forma dificultara la
fluidez de la lectura. Por ello, priorizamos el criterio de lecturabilidad en este caso.
Existen innumerables evidencias cientficas que demuestran que el estrs producido

por un entorno desconocido durante el parto, sumado a una atencin mecanizada y
medicalizada, aumentan el dolor, el miedo y la ansiedad de las mujeres. Esto produce
un efecto en cascada que genera mayor cantidad de intervenciones y,
consecuentemente, ms efectos adversos en la madre y el nio, que pueden
minimizarse con el apoyo y el cuidado del personal de salud especializado.
Es por ello que se hace necesario trabajar en los mbitos formativos de nuevos
profesionales el concepto de perspectiva intercultural. Llevado a la atencin en las
maternidades, este concepto implica reconocer la existencia de embarazadas, madres
y familias que son portadoras de culturas diferentes a la cultura argentina o criolla, sea
porque pertenecen a pueblos indgenas preexistentes al Estado argentino o porque
son familias provenientes de pases vecinos y migrantes en general. En Argentina
existen, distribuidos en las distintas provincias, al menos 30 pueblos originarios, la
mayora con conocimientos y prcticas en salud y abordaje de la enfermedad que les
son propios. Segn la legislacin nacional y los convenios internacionales que
protegen los derechos de estas comunidades, los equipos de salud, incluidos los de
las maternidades, deben promover el involucramiento de las comunidades indgenas 11
en su situacin de salud a travs de las y los lderes elegidos segn sus propios
mecanismos.
Para los pueblos indgenas, la salud es el resultado de un equilibrio de fuerzas

naturales espirituales, individuales y comunitarias. As, han creado categoras,
modelos y prcticas muy particulares que dependen de la cosmovisin, la historia
social y econmica, el mbito geogrfico y la naturaleza en la que se asienta cada
pueblo. Por eso mismo, las respuestas del sistema de salud no son necesariamente
idnticas ni vlidas para todas las culturas.
Se hace necesario, entonces que el equipo de salud de la maternidad comprenda y

respete la cultura y la cosmovisin de las madres y familias indgenas, sus creencias
respecto de la maternidad, el parto y el puerperio, la salud y la enfermedad, la vida y la
muerte. Como sabemos, la enfermedad, el nacimiento, la vida y la muerte son
experiencias universales de la especie humana, pero las distintas culturas entre
ellas la de los pueblos indgenas moldean y establecen distintas formas de
comprender estos fenmenos segn su propia cosmovisin o forma de comprender el

mundo.4
Desde el enfoque de promocin de los derechos indgenas, lo que se espera es la

complementacin de las prcticas y saberes (del equipo de salud y de la medicina
tradicional indgena) en salud perinatal, siempre y cuando estas sean impulsadas y
apoyadas por la comunidad, sus lderes, las madres y/o sanadoras tradicionales.5 El
enfoque intercultural en ningn caso propone que los servicios de salud implementen
prcticas de salud tradicional indgena como tal, pero tampoco que sean suprimidas,
ya que son patrimonio de los pueblos.
Finalmente este documento atiende, adems la importancia del cuidado que debe
brindar el estudiante de enfermera en su prctica profesional en las mujeres con
trastornos y disfunciones en su sexualidad.
"Salud sexual es un estado de bienestar fsico, emocional,

mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y sus funciones o procesos. En consecuencia, la 12
salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la
libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qu
frecuencia
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 6
Esta definicin deja clara la exigencia al equipo de salud, de prevenir, promover y

tratar la enfermedad para que no interfiera con la funcin sexual.
4
Experiencias en la Atencin Intercultural del Parto. La Atencin Intercultural a las Mujeres: El
Trabajo de Parto en Posicin Vertical. Subsecretara de Innovacin y calidad. Direccin
General de Planeacin y Desarrollo en Salud. Direccin Gral. Adjunta de Implantacin de
Sistemas de Salud. Direccin de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural. Mxico 2011.
5
El Hospital Sustentable Intercultural; Una propuesta para el fortalecimiento de los servicios de
salud, en armona con el medio ambiente, tomando en cuenta la multiculturalidad Nacional.
Direccin de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural; Subsecretara de Innovacin y
Calidad; Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud; Mxico, 2011.
6
Naciones Unidas documento A/5-21/5/Add.1, prr. 64.
La disfuncionalidad en la sexualidad de las mujeres es un tema que reviste especial

atencin ya que, existen mitos y falsas creencias sobre las enfermedades y cmo
pueden afectar su plenitud sexual.
Las relaciones sexuales satisfactorias contribuyen al bienestar de la persona y, por

tanto, a la salud y a la calidad de vida. Es indiscutible que puede comprometer un
buen desempeo en las relaciones de pareja y por lo tanto una satisfactoria
planificacin familiar.
COMPETENCIAS QUE SE DESARROLLAN EN ESTE ESPACIO CURRICULAR
Genricas: capacidad para desarrollar habilidades de autoaprendizaje, capacidad para

la lectura, la escritura y el anlisis de textos acadmicos y cientficos, capacidad para
el trabajo en equipo, compromiso tico con la tarea y preocupacin por la calidad de
las acciones que se realizan, capacidad para la toma de decisiones y la resolucin de
problemas, capacidad para la planificacin y gestin del tiempo.
13
Competencias especficas: brindar y gestionar cuidados de enfermera; desarrollar
valores profesionales y el papel del enfermero/a.
Competencias asociadas a la gestin del trabajo.
UN ABORDAJE GENERAL SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEANZA
En relacin a las estrategias que el docente puede utilizar el espacio exige desarrollar
variedad de ellas. Diversas estrategias de enseanza como la exposicin didctica,
el estudio de casos, la demostracin, la simulacin son centrales en esta
propuesta.
Esta asignatura ser complementada con prcticas en escenarios reales. Diversos

autores, han descrito la importancia del aprendizaje experiencial, aprender a saber
cmo; entre ellos Benner7 plantea que este saber cmo se logra de manera
progresiva, ya que el entendimiento de situaciones complejas solo se da a travs de la
experiencia, con el anlisis de situaciones similares y contrastantes. Es por ello que en
este espacio los alumnos realizarn prcticas en escenarios reales a partir del
segundo cuatrimestre. La posclnica tiene un lugar tan relevante como las prcticas
en si mismas.
Es en esta asignatura donde el estudiante deber poner en juego los recursos

construidos en situaciones reales y simuladas. Teniendo en cuenta lo heterogneo de
los grupos es responsabilidad de los docentes indagar sobre el bagaje de
conocimientos y capacidades de cada estudiante y guiarlos a algunos hacia la
adquisicin de conceptos nuevos y a otros a modificar hbitos o procedimientos
apropiados de manera inadecuada.
14
7
Patricia Benner naci en Hampton (Virginia) y pas su infancia en California, donde inici sus
estudios de enfermera en el Pasadena College. Despus, en 1970, curs un mster de
especializacin en enfermera medico quirrgica en la escuela de enfermera de San
Francisco de la Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrs,
afrontamiento y salud en la Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se public su
tesis (Benner 1984b). Benner posee una amplia experiencia clnica en cuidados mdico-
quirrgicos, en cuidados intensivos y en el cuidado de salud domiciliario.
UNIDAD I: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Familia: definicin, tipos y funciones.
Ley de procreacin responsable y el Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreacin Responsable.
Anticoncepcin: definicin, tipos, ventajas y desventajas.
En la presente unidad se trabajarn contenidos referidos al concepto de familia, perfil y

rol de la enfermera/o del rea Materno Infantil, salud sexual y reproductiva, tomando
como ejes centrales la Ley 25673/2002 con su decreto N 1282/2003 (Anticoncepcin
hormonal de emergencia) y la Ley 26.130/2006 (Anticoncepcin quirrgica) y el
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. 15
De acuerdo con la Comisin de Derechos Humanos "la familia es la unidad de grupo

natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a ser protegida por la sociedad y
por el Estado".8.. Desde esta perspectiva, se buscar posicionar al estudiante de
enfermera en su rol de agente se salud del rea Materno Infantil.
Para comenzar la reflexin, veremos diferentes definiciones del concepto de familia:
Partamos de una definicin clsica de familia: a partir de un

sustrato biolgico ligado a la sexualidad y a la procreacin se
conceba a la familia como institucin social que regula,
canaliza y confiere significado social y cultural a estas dos
necesidades. Inclua tambin la convivencia cotidiana,
expresada en la idea del hogar y del techo, una economa
compartida, una domesticidad colectiva, el sustento cotidiano,
que van unidos a la sexualidad legtima y la procreacin
8
Declaracin Universal de los Derechos Humanos Art. 16-3, Naciones Unidas,
http://www.un.org/es/rights/
9
Elizabet Jelin
Familia en derecho argentino es el grupo de personas unidas

por vnculos jurdicos, en la medida y extensin surgen del
matrimonio determinada por la ley, que y de la filiacin
legtima, ilegtima y adoptiva.
[la familia es] una estructura social bsica que se configura

por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y
enunciado en los niveles o dimensiones comprometidos en su
anlisis, podemos afirmar que la familia es el modelo natural
de la situacin de interaccin grupal
Pichn Rivire (1981)10 .
La definicin dada por este autor refiere a un modelo de organizacin familiar propio
de la Modernidad que alude a una familia nuclear en tanto forma concreta que adopta 16
la institucin familiar.
Alberto Clavijo Portieles (2002) conceptualiza a la familia como el conjunto de

personas vinculadas por lazos estables de tipo consanguneo, maritales, afectivos,
socioculturales, econmicos, contractuales y de convivencia, con el objeto de
satisfacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir con las funciones que le
vienen encomendadas a travs del devenir histrico-social. Es un sistema de
intersatisfaccin mutua de necesidades humanas materiales y espirituales, que
permite la reproduccin biolgica de la especie, la reproduccin de la cultura de la cual
ella misma es expresin y la reproduccin del sistema de relaciones econmicas y
sociales de la comunidad en que vive, y prepara a sus miembros para convivir
9
Vivir en familia; Wainerman, Catalina; Buenos Aires; Unicef/ Losada :1994
10
Pichn Rivire, E. (1981). El proceso grupal. Del psicoanlisis a la psicologa social.
Edit. Nueva Visin, Buenos Aires.
adaptativamente. Es, por dems, como sealara Pablo Neruda, nuestra primera y
principal escuela de amor.11
En muchos pases occidentales, el concepto de familia y su composicin ha cambiado

considerablemente en los ltimos aos, sobre todo, por los avances de los derechos
humanos y respecto de la igualdad de gnero.
Asumiendo nuestro compromiso en el cuidado de la salud de la poblacin y bregando

para que se cumpla este derecho, los enfermeros/as debemos promover hbitos de
vida saludable y prevenir enfermedades evitables. Por ello, educar sobre la
procreacin responsable resulta absolutamente crucial, para incrementar la conciencia
de la poblacin en edad frtil y, en consecuencia, acompaar en la decisin de la
planificacin familiar, teniendo en cuenta las diversas configuraciones familiares.
Resulta fundamental, entonces, tener en cuenta, en la atencin de la salud sexual y
reproductiva, aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, sexuales, culturales y de
derechos humanos; es necesario que las personas integrantes del equipo de salud
tengan una competencia tanto humana como tcnica. La aplicacin de conocimientos
y habilidades actualizados tienen que complementarse con una actitud profesional que 17
respete la autoestima y la autonoma de cada usuario. Los estudiantes de enfermera
tienen un protagonismo ineludible en la educacin de la comunidad, con el fin de
ayudar a construir conocimientos sobre estos temas, para que los hombres y las
mujeres en edad frtil logren asumir comportamientos responsables y solidarios en el
ejercicio de una sexualidad plena.
Se ponderar el contenido referido a los mtodos anticonceptivos, admitidos en la

Repblica Argentina, contemplados en la Ley Nacional 25.673 y 26.130 y que se
expresan en el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Este
tiene como propsito promover la igualdad de derechos, la equidad y la justicia social
as como contribuir a mejorar la estructura de oportunidades, en el campo de la salud
sexual, mejorando el acceso a los servicios de salud sexual.
En su rol de educador el estudiante de enfermera debe brindar informacin basada en

el conocimiento cientfico, con buen trato y empticamente. Ser necesario que
11
Alberto Clavijo Portieles (2002). Crisis familia y psicoterapia. Edit. Ciencias Mdicas, La
Habana.
informe sobre la gratuidad, de los mtodos de anticoncepcin en cualquier subsistema

de salud (contemplado en el PMO) para poder prevenir, sin coercin, los embarazos
no deseados, favoreciendo la posibilidad a todas las personas de elegir individual y
libremente, de acuerdo con sus convicciones y a partir de informacin y
asesoramiento, un mtodo anticonceptivo adecuado, que le permita definir cuntos
hijos quiere tener, cundo tenerlos y con qu intervalos.
El estudiante no debe desconocer que el programa tambin contempla la deteccin

oportuna de enfermedades genitales y mamarias (cncer de crvix y de mamas) y la
prevencin y deteccin de ETS.
BIBLIOGRAFA
Obligatoria
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable (Ley 25.673 y

Ley 26.130)
18
Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie Lang Silverman y Martha (1995). Enfermera
Materno infantil. Edition: 2. Publicado por Mosby/Doyma Libros.
Enciclopedia de la enfermera, materno infantil, volumen 4. Editorial

Ocano/Centrum.
www.msal.gov.ar- Programas y Planes- Programa Nacional de salud Sexual y
Procreacin Responsable.
Optativa
Consejeras en Salud Sexual y Reproductiva, Propuesta de Diseo,

organizacin e Implementacin. Documento de trabajo Ministerio de Salud,
Presidencia de la Nacin. Septiembre 2010
Sexualidad y Acceso a Mtodos Anticonceptivos, Herramientas para Construir
una Consejera Comunitaria. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nacin.
Marzo 2011.
Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Accin Social de la

Nacin.
Gadow-Fiorillo (2010).Obstetricia en esquemas. Editorial El Ateneo, Buenos
Aires.
PROPUESTAS DE ENSEANZA
Las diversas propuestas que se presentarn son medios para que los contenidos
puedan ser enseados y facilitan los aprendizajes de los estudiantes. De este modo,
su funcin es generar puentes entre los conocimientos e ideas previas de los
estudiantes y los marcos disciplinares que se proponen para la enseanza.
Las propuestas de enseanza que se presentan en este documento pueden ser

utilizadas tanto como se formulan, pueden ser adaptados en mayor o menor medida, o
pueden servir de gua para la elaboracin de recursos originales.
Importa evaluar el impacto que los recursos pueden causar en los estudiantes, y el
clima de confianza y conocimiento necesario para la realizacin de algunas 19
actividades.
Se recomienda que las clases incorporen variedad de actividades que puedan

convocar a los estudiantes desde distintas perspectivas, habilidades y esquemas de
pensamiento.
A continuacin, se presentan diferentes propuestas para el trabajo con los alumnos

sobre los temas hasta aqu desarrollados.
Se podra comenzar con una lluvia de ideas sobre la percepcin que tienen los
estudiantes sobre el concepto de familia. Se intentara elaborar una definicin conjunta
para luego dar lectura a otras definiciones que dan los diferentes autores con los que
se presenta el tema en este material de apoyo. Se analizarn posteriormente los tipos
de familia y sus funciones, a travs de una exposicin didctica.
Una gua de lectura permitir abordar el contenido central de la Ley de procreacin

responsable y el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable. El
objetivo ser ponderar los aspectos ms significativos de ambos. Para finalizar el
abordaje de estos contenidos podr realizarse una puesta en comn donde se

expondr lo trabajado, generando un espacio de reflexin sobre los derechos de las
personas, referidas a una planificacin familiar responsable. Esta actividad podr
realizarse en pequeos grupos. Para finalizar, realiza una sntesis de cierre con lo
aportado por cada grupo.
Gua para la orientacin de la lectura de la Ley 25.673/2003 y el Programa

Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable
Objetivos:
Interpretar el significado y el alcance del Programa de Salud Sexual y

Procreacin Responsable y de la Ley 25.673/2003.
Comprender la participacin y el rol que tiene Enfermera en la ejecucin del

programa.
Actividades:
20
Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos de no
ms de cuatros integrantes, y debern ser presentadas por escrito (una versin por
grupo) al finalizar la clase.
A) Realice una lectura detenida de la Ley 25673/2003 y del Programa de Salud

Sexual y Procreacin Responsable del Ministerio de Salud de la Nacin.
B) Responda las consignas que se presentan a continuacin.
1. Cul es el propsito y los Objetivos del programa? Especifquelos.

2. Cules son las obligaciones del Ministerio de Salud y otras entidades
ministeriales con respecto a esta Ley?
3. Qu obligacin tiene la institucin prestadora de servicios de salud?
4. Qu cobertura deben brindar las Obras Sociales y las Prepagas, y bajo qu
condiciones?
5. A partir de Diciembre del 2006 se incluye la cobertura gratuita de la

anticoncepcin quirrgica (Ley 26.130), qu requisitos debe cumplir una
persona para solicitar la anticoncepcin quirrgica?
6. Qu ocurre con una persona declarada judicialmente incapaz?
7. Qu debemos informar en el consentimiento informado?
8. A qu se denomina objecin de conciencia?
9. Los cuidados que ofrece este programa solo van dirigidos a la planificacin
familiar? Justifique su respuesta.
10. Cul es el rol del Estado al generar este tipo de programas?
11. En el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable se
determina que es necesario extender las conquistas en materia de derechos
sexuales y reproductivos a todos los sectores sociales que habitan las
diferentes regiones, territorios y barrios. Fundamente y explique los alcances
e implicancias que generan este tipo de derechos.
C) Realice una exposicin de lo trabajado en el grupo, Esta exposicin permitir al
conjunto de la clase la elaboracin de conclusiones finales y la aclaracin de
dudas que surjan de acuerdo con las consignas planteadas.
21
D) Entregue el trabajo escrito.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Partiendo de la indagacin de saberes previos, los mtodos anticonceptivos se podrn
abordar a travs de una exposicin didctica con el apoyo de un PPT, como as
tambin la demostracin de diferentes elementos utilizados en la contraconcepcin
(preservativo, blister de grageas de anticonceptivos hormonales y de emergencia,
DIU).
Teniendo en cuenta la dificultad que a veces supone poder dialogar sobre temas
inherentes a la sexualidad, se realizar una representacin de una entrevista en un
centro de consejera: el rol del entrevistador/ consejero lo asumir el docente y el de
entrevistado, uno de los alumnos. Se les propondr a los estudiantes la eleccin de
una de las tres situaciones que se platean a continuacin.
Se los orientar para mantener un dialogo flexible, que no se reducir a preguntas y

respuestas, sino que se incorporarn reflexiones, comentarios etctera. El objetivo
ser la obtencin de informacin sobre los conocimientos del entrevistado en el tema
de anticoncepcin y prevencin de ETS y la posibilidad de evidenciar el rol del
enfermero/a como educador en el consultorio de asesora sobre planificacin familiar,
basndose en la informacin obtenida.
Primera situacin
Una adolescente de 15 aos se presenta a realizar una

consulta sobre mtodos anticonceptivos al servicio de salud
sexual. Hace 6 meses que inici una relacin con un joven de
19 aos y han tenido un par de relaciones sexuales hace unos
meses. La joven consulta sobre los cuidados que debe tener
frente a los embarazos y acerca de situaciones de coito anal
que el novio le demanda y en las cuales no utiliza preservativo.
La joven quiere asegurarse de que efectivamente no corre
riesgos de quedar embarazada frente a este tipo de relacin.
22
Segunda situacin
Una joven de 18 aos se acerca al servicio de salud sexual y

reproductiva para solicitar informacin sobre mtodos
anticonceptivos. Relata que hace 2 aos que est de novia y
que, en el ltimo ao, su pareja ha comenzado a consumir
alcohol en exceso y supone que otro tipo de drogas. Un par de
semanas atrs, l volvi tarde a la habitacin que comparten y,
aunque ella no quera, tuvieron relaciones sexuales sin
proteccin. Ella se presenta angustiada a la entrevista.
Tercera situacin
Una joven de 18 aos se acerca a consultar a la salita de su

barrio, aprovechando que tiene que llevar a su hijo al
vacunatorio. Ella dice querer saber acerca de una operacin
para no tener ms hijos. Tiene un hijo de 2 aos y un beb de
2 meses, actualmente se encuentra amamantando a su hijo

menor. La joven se presenta muy angustiada a la consulta.
Comenta que una vecina le habl de una operacin

desconoce el nombre que se hace en el hospital para no
quedar embarazada y menciona su deseo de realizarla.
Actualmente est en pareja con el padre de su segundo hijo y

menciona que usa el coito interrumpido como mtodo
anticonceptivo. Alguna vez utiliz anticonceptivos orales de
manera irregular.
23
UNIDAD II: FECUNDACIN Y EMBARAZO
Fecundacin y desarrollo embrionario, crecimiento y

desarrollo fetal.
Embarazo: Concepto, diagnstico. Exmenes

complementarios. Factores de riesgo.
Cambios anatomo-fisiolgicos-psicolgicos de la embarazada
El Rol del/de la enfermero/a en el consultorio de obstetricia.
24
Cuidados de Enfermera a la embarazada: controles prenatales
en los tres trimestres de embarazo. Examen psicofsico.
Alimentacin, trabajo, sexualidad y descanso.
La vida humana comienza en el momento exacto de la unin del vulo y el

espermatozoide; es decir, con la fecundacin y la formacin de un cigoto unicelular.
Cada gameto lleva en s la capacidad intrnseca de la vida, y el ser que nacer est
dotado de una mezcla singular de informacin gentica, que no se volver a repetir en
ningn otro ser.
El cigoto, expresin unicelular de la persona humana, se multiplicar a travs de la

mitosis celular, dando origen a la histognesis y, posteriormente, a la organognesis
hasta convertirse en un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza cuando

termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin), entonces
este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de

nidacin, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras
la fecundacin.12
En la especie humana, el perodo de gestacin o embarazo dura entre 270 y 280 das,
o sea, de 38 a 40 semanas.
Se entiende por control prenatal la serie de entrevistas o visitas programadas de la

embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolucin
del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y crianza.13
En la Argentina, muchas mujeres, especialmente las adolescentes de sectores

socioeconmicos desfavorecidos, acceden a su primer control de salud en este
momento. Esto permite, en muchos casos, establecer un vnculo con los recursos de
atencin primaria de la comunidad.
Segn la Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, el 28,1% de las mujeres

presenta alguna patologa durante el embarazo. De estas, son muchas las que se
beneficiaran directamente del cuidado prenatal si se cumplieran con las cuatro 25
caractersticas: precoz, peridico, completo y de amplia cobertura.
El control prenatal, efectuado con seriedad, calidad, calidez y buena comunicacin, as

como el contacto personalizado de cada uno de los integrantes del Equipo de Salud
con la embarazada, permite intervenciones disponibles, efectivas y de muy bajo costo
que pueden contribuir a disminuir la morbi-mortalidad materna.
Es fundamental la formacin de un futuro enfermero/a sensible y reflexivo a estos

temas. Para ello, es fundamental que el estudiante relacione los contenidos que ha
adquirido en las diferentes asignaturas a lo largo de su formacin (Anatomofisiologa,
Ciencias Psicosociales Aplicadas a la Enfermera, Diettica y nutricin, Farmacologa)
y que pueda actuar promoviendo prcticas que guen, apoyen y acompaen a la mujer
sana, en este momento especial de su vida, colaborando en la adaptacin a su nuevo
estado.
12
Atrash HK, Friede A, Hogue CJR. Abdominal Pregnancy in the United States: Frequency and
Mortality.ObstetGynecol. 1987; march:333-7.
13
Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin.
El objetivo primordial de los cuidados enfermeros durante el embarazo es colaborar en

el resultado satisfactorio de esta experiencia para la familia; a travs de una atencin
personalizada, ntima y que fomente la empata.
Los objetivos de los cuidados en el perodo prenatal sern: educar, identificar factores
de riesgo, prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo, vigilar el
crecimiento y vitalidad del feto, detectar y tratar enfermedades maternas clnicas y
subclnicas, aliviar sntomas asociados al embarazo para favorecer un crecimiento
intrauterino normal y fomentar prcticas adecuadas para una vida saludable.
El rol del estudiante en su prctica profesional en el consultorio de obstetricia, puede

facilitar, a la embarazada y su familia una mejor preparacin fsica y psquica para su
desempeo durante el embarazo, el parto, el puerperio y en la atencin del futuro hijo.
Deber brindarles educacin sobre temas como alimentacin, descanso, vestimenta y
sexualidad; adems del soporte emocional necesario para que este perodo sean
vividos sin temor y en forma feliz.
26
BIBLIOGRAFA
Obligatoria:
Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie Lang Silverman y Martha Olsen Schult

(1995). Enfermera Materno infantil. Mosby/Doyma Libros. Madrid.

Ocano/Centrum. Espaa.
Reeder; Martin; Koniak. Enfermera materno infantil (1995). Editorial
Interamericana. Mxico.
Optativa
Enfermera Neonatal. Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de

Salud. Presidencia de la Nacin Argentina.
Propuesta Normativa Perinatal. (2010) Ministerio de Salud y Accin Social de la

Nacin.
Las propuestas para el trabajo se apoyarn en los saberes previos adquiridos en las
asignaturas Anatomofisiologa, Enfermera en la Atencin del Adulto, Anciano y
Familia.
A travs de una exposicin dialogada se darn a conocer los mecanismos de

fecundacin, segmentacin e implantacin fetal y el proceso de embriognesis. Se
establecer el concepto de embarazo, de exmenes complementarios que deben
realizarse durante la gestacin, as como tambin se determinarn factores de riesgo
que pueda presentar la mujer embarazada.
Los cambios anatomo-fisiolgicos y psicolgicos podrn ser abordados primero con

una gua de lectura, para luego elaborar en pequeos grupos un trabajo prctico en el
que se les requerir que construyan un cuadro de relacin de contenidos. A posteriori
se socializar en el grupo grande lo producido mediante una exposicin oral. 27
Gua para la orientacin de la lectura sobre adaptaciones del embarazo y

desarrollo fetal
Introduccin
El perodo que transcurre desde la concepcin hasta el parto abarca

aproximadamente 40 semanas. Durante este tiempo el cuerpo de la madre
experimenta cambios fisiolgicos.
Los cambios fisiolgicos son tan importantes que si se presentaran fuera del
embarazo se consideraran totalmente patolgicos y de mucha gravedad en la
mujer.
Estos cambios responden a la adaptacin del cuerpo materno a las necesidades

del feto en cuanto a nutricin, eliminacin de desechos, proteccin de lesiones y
espacio para crecer.
Le proponemos que a travs de este cuadro de relacin usted participe

activamente de la incorporacin de nuevos conocimientos en el rea de obstetricia.
Objetivos:
- Identificar los cambios anatomofisiolgicos (por sistemas) y psicolgicos de la

mujer gestante
- Comprender las manifestaciones clnicas de esos cambios
- Planificar cuidados enfermeros pertinentes.
Actividades:
Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos, de no

ms de cuatros integrantes, y debern ser presentadas por escrito (uno por grupo)
28
al finalizar la clase.
A. Realice una lectura detenida de la bibliografa propuesta: Enfermera Materno

infantil 1, volumen 4, captulo 21. Editorial Ocano/Centrum.
B. Resuelva las consignas que se presentan a continuacin.
1. Resuma, en el siguiente cuadro, las adaptaciones fisiolgicas y biolgicas
del aparato reproductor que se dan durante el embarazo.
Etapas del rgano o sistema que Adaptaciones que debe
embarazo interviene de hacer
Inicial
Desarrollo
Final
2. En grupos, elegirn, dos de los siguientes sistemas para trabajar los

diferentes indicadores del cuadro: urinario, endocrino, respiratorio,
cardiovascular, digestivo, reproductor, msculo esqueltico.
SISTEMA Cambio anatomo- Manifestacin Cuidados de
fisiolgico clnica Enfermera
Urinario
Endocrino 29
Respiratorio
Cardiovascular
Digestivo
Reproductor
Msculo esqueltico
3. Comentar en el grupo los cambios psicolgicos en la embarazada y su

familia. Hacer una sntesis de lo debatido en forma escrita.
Cada grupo realizar una exposicin de lo trabajado tendiente a la elaboracin de un

cuadro de relacin, y a la aclaracin de las dudas que surjan de las consignas
planteadas.
Presentacin del trabajo escrito.

30
El cuidado de la mujer embarazada Anlisis de video
Se abordar el rol del enfermero/a en el consultorio de obstetricia sobre todo

teniendo en cuenta los cambios anatomo-fisiolgicos y psicolgicos trabajados
en la consigna anterior. Se propone utilizar como disparador para reflexionar
sobre el cuidado que debemos brindar en la atencin de la mujer embarazada
y su familia el video Violencia Obsttrica pasado en el captulo 21 del
programa de televisin Duro de Domar (disponible en:
http://www.youtube.com/watch?v=-Ifl8ZTN2Yw)
Finalizada la proyeccin del cortometraje, se propondr a los alumnos:
- Reflexionar y debatir sobre lo que se ha percibido del cuidado que se le brind

a la mujer y su esposo.
- Compartir las vivencias de las experiencias que pudieran haber vivido los
alumnos
- Definir, describir, la atencin que quisiramos brindar a la mujer gestante y a su

familia.
Representacin de control prenatal
Se puede proponer realizar una representacin guionada por el docente de una

mujer que concurre a un control prenatal. El objetivo de la representacin ser la
posibilidad de evidenciar el rol del/de la enfermero/a tanto en el consultorio de
obstetricia como en su funcin de educador. Algunos alumnos participarn con un
guin establecido en la representacin. Se les solicitara que una vez finalizada la
teatralizacin elaboren en pequeos grupos un plan de cuidados.
Rasgos centrales del guin:

31
Consulta
La enfermera (alumna) recibe a la mujer en su primera

consulta y realiza la entrevista (con ayuda del carnet de control
prenatal para saber qu preguntar)
La Paciente (docente) responder a la entrevista segn el

guin armado para la ocasin, en demanda de los datos que el
enfermero debera conocer para poder planificar cuidados
pertinentes y adecuados a esta mujer.
Mujer de 30 aos que concurre a la consulta por presentar

amenorrea de 2 meses. Antecedentes personales: escolaridad
secundaria completa, ocupacin: empleada administrativa
(trabaja 6 horas. por da), vive en zona del conurbano
bonaerense en vivienda de material con todos los servicios,
con su pareja y sus 2 hijos de 5 y 3 aos.
Antecedentes familiares y de enfermedad personal: madre

con HTA; mujer sin patologas previas.
Antecedentes tocoginecolgicos: mtodo anticonceptivo

utilizado: de barrera (condn); FUM: 2 meses previos, G: 4;
abort.: 1; C: 0; P: 2;
Hbitos: fuma aproximadamente 10 cigarrillos por da.
Refiere pesar antes del embarazo 72 K. Y medir 1,65 m.
La alimentacin que habitualmente ingiere es rica en

hidratos de carbono, con escasa ingesta de frutas y
verduras.
No realiza actividad fsica.
Luego de realizar la entrevista, la enfermera realiza los

procedimientos propios de esta primera consulta: control de
SV, en especial hace hincapi en la TA; control de peso y
talla.
PRCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS

32
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarn prcticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prcticas obligatorias en
maternidades pblicas o privadas. La prctica consistir en pasantas en las reas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepcin del RN e internacin conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prcticas profesionalizantes hospitalarias estarn vinculadas al abordaje

precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prcticas
hospitalarias donde resignificarn la teora trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes tericos incorporados.
4
UNIDAD III: PARTO Y NACIMIENTO
Maternidad centrada en la familia. Admisin en el Sistema de

Salud de la embarazada en trabajo de parto: controles,
registros. Valoracin de signos y sntomas cuidados de
enfermera.
Preparacin de la sala de partos. Parto Institucional.
Cesrea. Definicin e indicaciones. Atencin de enfermera en

el pre-operatorio y post-operatorio.
Administracin de medicamentos especficos.

33
Una Maternidad es el lugar donde se asiste a mujeres durante el embarazo, el trabajo

de parto, el parto y el puerperio y a sus hijos (en la etapa prenatal y luego como recin
nacidos) con el objetivo de prevenir, diagnosticar y tratar los riesgos de enfermar y
morir que se pueden presentar durante el proceso de la gestacin y el nacimiento.
El concepto de Maternidades centradas en la familia presupone un proceso de

empoderamiento de la familia y un cambio de paradigma asistencial para sumar lo
humanstico a la tecnologa. Los Equipos de Salud deben reconocer que los miembros
de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recin nacido, por lo
que deben informarlos, facilitar su participacin, involucrarlos en las actividades,
destinarles reas especficas y respetar sus decisiones y prioridades. Esto incluye el
respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres y la familia.
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX comienza a institucionalizarse y a

medicalizarse el parto con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales
resultantes de los partos patolgicos (no ms del 20% del total). Esto produjo el
ingreso de una enorme mayora de mujeres y recin nacidos sanos en hospitales,

instituciones regidas por los conceptos de personas enfermas.
El parto se transform en un acto mdico, cuyos significados cientficos dejaron de

lado los otros aspectos esenciales para las familias. Una experiencia que era del
mbito privado y femenino pas a ser vivida de manera pblica, con presencia de
otros actores sociales.
El Equipo de Salud se convirti en el eje de las decisiones y se empezaron a usar

tecnologas y procedimientos destinados a los embarazos o partos de riesgo en todos
los casos, incluso en aquellos totalmente normales, esto transform las acciones
excepcionales en rutinarias. Se consider conveniente gobernar o dirigir el parto, an
los normales, extendiendo prcticas hoy desaconsejadas, pero que en algunas
instituciones se siguen realizando, como rasurado perivulvar/perineal, enemas,
venoclisis, episiotomas rutinarias y parto en posicin horizontal.
El incremento de la tecnologa (ecografas, monitoreo electrnico, anestesia peridural,

etc.) ha llevado a un alejamiento del parto natural y a un incremento progresivo y
abusivo del parto por cesrea, sin una mejora sustancial en los resultados obsttricos 34
o neonatales. Se transform el nacimiento en una enfermedad, y las madres y sus

familias aceptaron ser dominados y subordinados por el Equipo de Salud, con lo que
perdieron el protagonismo y debieron aceptar las reglas de las Instituciones.
Pero en todo el mundo (y, por consiguiente, tambin en nuestro pas), comienzan a
desarrollarse diversos movimientos para volver a transformar el nacimiento en un
hecho natural con la participacin de la familia. En 1985, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) realiz una reunin en Fortaleza, Brasil, de la que surge una declaracin
denominada El nacimiento no es una enfermedad, que da origen al trabajo futuro y
continuo a favor de la transformacin del modelo de atencin. A esta declaracin se
sumaron mltiples iniciativas para humanizar la atencin del parto, rescatar el
protagonismo de la mujer y su familia, transformar las Maternidades en instituciones
centradas en la familia y no en el equipo de salud.
Los estudiantes de enfermera en su prctica profesional deben reconocer que los

miembros de la familia son fundamentales para el cuidado del recin nacido y la
madre, asumiendo un rol activo, por esto, es importante recalcar durante la formacin
que es funcin del enfermero facilitar su participacin, involucrarlos en las actividades,

respetar sus decisiones y prioridades.
Muchas maternidades han iniciado actividades que tienden a transformarlas en

Maternidades Centradas en la Familia: participacin de la familia en todo el proceso de
atencin institucional, ambientacin de la planta fsica para las familias semejantes al
hogar, actividades de educacin para la salud materna y del recin nacido, informacin
administrativa a usuarios y familiares, servicio de voluntariado hospitalario y grupos de
apoyo comunitarios, y la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio, que fue
creada para brindar promocin y apoyo a la lactancia materna.
La enfermera materno infantil en sus fundamentos y en su prctica pone nfasis en

integrar la unidad familiar y considerar la gestacin como un proceso fisiolgico normal.
As, se concibe el embarazo, el trabajo de parto, el nacimiento y el periodo posparto,
como una experiencia segura, cmoda y satisfactoria para la mujer y su familia.
El propsito de esta unidad ser proporcionarle al estudiante los conocimientos y las

herramientas necesarias para la valoracin y la planificacin de los cuidados de
enfermera a la mujer y su familia antes, durante y despus del parto. Se tendr en 35
cuenta que la culminacin y nacimiento del neonato se puede presentar en un parto

vaginal o por cesrea.
A su vez, se promover una mirada holstica en esta etapa de la vida de la mujer, como
as tambin un cuidado enfermero humanizado, que respete los derechos de la mujer, el
recin nacido y su familia.
Es de fundamental importancia que el estudiante de enfermera conozca la

farmacologa especfica de la etapa que va a transitar la mujer gestante. Para ello,
durante esta instancia de la formacin, se incluirn contenidos sobre oxitcicos,
diferentes tipos de anestsicos, uterotnicos y analgesia que se pueden utilizar en la
mujer embarazada y purpera.
Todo lo trabajado en trminos tericos, debe ponerse en juego en situaciones reales

de prcticas profesionales.
BIBLIOGRAFA
Obligatoria
Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie LangSilverman y Martha OlsenSchult (1995).

Enfermera Materno infantil. Mosby/Doyma Libros. Madrid.

Ocano/Centrum. Espaa.
Reeder; Martin; Koniak. (1995). Enfermera materno infantil. Editorial
interamericana. Mxico.
Optativa:

Nacin (2010).
Gadow-Fiorillo. Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo. Argentina.
PROPUESTAS DE ENSEANZA 36
Se recomienda abordar a travs de la plataforma virtual de Isalud14 los contenidos de
maternidad centrada en la familia, admisin en el Sistema de Salud de la embarazada
en trabajo de parto: controles, registros, valoracin de signos y sntomas cuidados de
enfermera, preparacin de la sala de partos. Parto Institucional, Por qu
proponemos realizarlo a travs de la plataforma? Fundamentalmente, para acercar a
los estudiantes de la profesionalizacin a las TICS como herramienta indispensable en
la formacin profesional.
Los contenidos de Cesrea: definicin e indicaciones, atencin de enfermera en el

pre-operatorio y post-operatorio se abordarn en una primera instancia a travs de un
dilogo bidireccional, rescatando saberes previos de los estudiantes que ya han
cursado la asignatura Enfermera en la Atencin del Adulto Anciano y Familia, para
cerrar con una exposicin didctica sobre la administracin de medicamentos
especficos para cada momento, apoyndonos en saberes de la asignatura
Farmacologa.
14
En caso de no realizar las propuestas a travs del campus de Isalud, stas pueden
adaptarse a situaciones de aula presencial.
A continuacin se transcriben algunas actividades posibles de plantear en esta

unidad. En el DVD que acompaa este documento encontrarn el desarrollo de
la Unidad virtual completa.
Ponencia Maternidad Sard, una maternidad centrada en la Familia

http://youtu.be/sbiXAV74Aqk
En la siguiente actividad trabajaremos a partir de los siguientes conceptos:
Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres y a la
familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencin de la mujer
embarazada, la madre y el recin nacido y define la seguridad de la atencin
como una de sus prioridades.
37
Estimula el respeto y la proteccin de los derechos de la mujer y del beb por
parte del equipo de salud. Promueve la participacin y la colaboracin del
padre, la familia y la comunidad en la proteccin y el cuidado de la mujer y el
recin nacido. Implementa prcticas seguras, de probada efectividad y
promueve fuertemente la lactancia materna.
1. Vea el video y responda a las preguntas.

2. Qu cambio de paradigma propone en el video el Dr. Largua respecto de las
maternidades?
3. Qu programas o acciones destacara en esta nueva concepcin?
4. Qu intervenciones de enfermera favorecen esta propuesta?
Trabajo con imgenes
Observe atentamente estas fotos que corresponden a escenas de diferentes Etapas

del Trabajo de Parto y responda a las preguntas.
38
Preguntas para el intercambio
-Qu etapas del trabajo de partos se pueden reconocer? Falta/n alguna/as?

-Qu deben valorar como enfermeras/os en cada una de las etapas del trabajo de
partos reconocidas?
Consigna de integracin
El propsito de esta actividad integradora es valorar la capacidad para relacionar la

elaboracin de un plan de cuidados con los aportes tericos desarrollados en el curso.
1. Enumere los objetivos de la iniciativa maternidades seguras y centradas en la

familia.
2. Defina cada uno de los factores que deben considerarse para que se pueda
desarrollar un parto por va vaginal.
3. Explique cules son las funciones de las contracciones durante el TP.
4. Realice un cuadro comparativo entre un trabajo de parto verdadero y uno falso.
5. Desarrolle las etapas del trabajo de parto.
6. Cules son los cuidados ms importantes en el uso de la oxitocina? 39
7. Cules son los signos de alarma a tener en cuenta en cualquier momento del
trabajo de parto?
8. Planificar cuidados de enfermera para cada una de las etapas del trabajo de
parto.
9. Caracterice las actividades que los enfermeros realizamos en la Internacin

Conjunta para garantizar la buena evolucin de la madre y el recin nacido



40
5
UNIDAD IV: CUIDADOS DEL RECIN NACIDO
Los cuidados del recin nacido. La recepcin del recin

nacido en diversas culturas. Las decisiones sobre cmo se
desarrollan los cuidados. El lugar de las figuras parentales,
la distancia/ cercana corporal con el beb luego de su
nacimiento. Tipo de intervenciones sobre el recin nacido:
desde una modalidad ampliamente intervencionista hasta
situaciones de menor intervencin.
Sala de recepcin: Planta fsica y equipamiento necesario.
Atencin de Enfermera al recin nacido a trmino. Rutinas de

la sala de recepcin. Test de Apgar. 41
Valoracin del RN pretrmino, a trmino y postrmino.
Cuidados de enfermera en internacin conjunta. Pesquisa

neonatal. Educacin para el alta.
El perodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta los 28 das
de vida. Durante este tiempo se producen los cambios hemodinmicos ms
importantes en la vida del ser humano.
El feto se prepara para este momento durante el curso de la gestacin realizando

reservas de glucgeno y produciendo grasa parda para poder sobrevivir a la
dependencia placentaria. Su capacidad de adaptarse a la vida extrauterina
depender, entre otros indicadores, de su edad gestacional.
El recin nacido normal, es decir, aquel que no presenta trastornos de la transicin,

alteraciones del crecimiento, malformaciones mayores, antecedentes ni patologas de
riesgo podr permanecer con su madre en la misma habitacin durante toda la

internacin posterior al parto, lo que llamamos internacin conjunta.
De todo el equipo de salud, es enfermera la que permanece la mayor parte del da en

contacto con la triada padre-madre-hijo durante la internacin posterior al nacimiento.
Ser entonces de vital importancia el rol desempeado por los estudiantes, entre otras
cosas en la deteccin temprana de los signos de alarma que den cuenta de una mala
adaptacin del RN a la vida extrauterina.
Los alumnos aprendern las caractersticas que debe tener una sala de recepcin de
RN con el equipamiento necesario en perfecto funcionamiento, para realizar una
recepcin adecuada y segura y fundamentalmente el logro de un ambiente trmico
neutro, indispensable para la adaptacin adecuada del RN a la vida extrauterina, ya
que evita cualquier injuria por fro.
Los cuidados que enfermera debe brindar al recin nacido en la sala de recepcin
tienen como finalidad facilitar el perodo de transicin entre la vida intrauterina y la vida
neonatal. Transmitir los conocimientos necesarios para lograrlo es un propsito central
de la formacin en Enfermera materno infantil. 42
Para esto, es importante que el futuro enfermero sepa realizar la valoracin del
neonato al nacer y conozca los indicadores y el procedimiento para la aplicacin del
test.de APGAR que aporta la informacin acerca de la adaptacin cardiorrespiratoria y
neurolgica del RN, como as planifique y brinde informacin de acuerdo con la
valoracin realizada, pueda realizar la identificacin del RN y de la madre, y fomentar
el contacto temprano entre el RN y su familia, realizar la valoracin fsica y determinar
la edad gestacional, implementar medidas profilcticas para prevenir las
enfermedades prevalentes en el perodo neonatal, antropometra, confeccionar la
Historia clnica neonatal e intervenir precozmente ante situaciones que pongan en
riesgo la vida del beb, iniciando la reanimacin cardiopulmonar.
El recin nacido de trmino, sano y de peso adecuado a su edad gestacional, luego de

la recepcin, ser llevado junto a su familia y permanecer con ella hasta el momento
del alta. Fundamentaremos la internacin conjunta como un sistema institucional y
para la familia que incluye los controles habituales de la madre y su hijo, como as
tambin actividades de educacin para la familia.
La funcin educativa es inherente al cuidado enfermero y se ejerce en esta

especialidad en la prctica diaria con padres, colegas y dems integrantes del
equipo de salud.
Trabajaremos transversalmente con los estudiantes aspectos referidos a su rol

profesional, entendiendo que el futuro enfermero que se desempee en este sector
deber tener un alto nivel de competencia y responsabilidad para garantizar la calidad
de los cuidados brindados, desarrollar un nivel de alerta que le permita detectar
complicaciones en la adaptacin del beb a la vida extrauterina y en el vnculo que los
padres puedan establecer con l.
En la planificacin de los cuidados del alta se deben dar orientaciones personalizadas

sobre alimentacin del nio, vestimenta, higiene, prevencin de la muerte sbita, los
controles, las inmunizaciones y signos de alarma. Es aconsejable la entrega de folletos
instructivos. Es decir, se debe poner en juego lo expresado en situaciones reales de
prcticas profesionales.
Adems, el estudiante debe conocer, para poder cumplirlas, las leyes y programas
nacionales promulgados para detectar tempranamente enfermedades congnitas 43
metablicas y de otra naturaleza.
La ley 26.279 de Pesquisa neonatal en su artculo 1ro. declara:
- A todo nio/a al nacer en la Repblica Argentina se le

practicarn las determinaciones para la deteccin y posterior
tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis
qustica, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congnita,
deficiencia de biotinidasa, retinopata del prematuro, chagas y
sfilis siendo obligatoria su realizacin y seguimiento en todos
los establecimientos pblicos de gestin estatal o de la
seguridad social y privados de la Repblica en los que se
atiendan partos y/o a recin nacidos/as.15
Tambin deben conocer el Programa de Deteccin Temprana y Atencin de la

Hipoacusia.16
15
Ministerio de Salud de la Nacin Ley 26.279/ 2007 Art. 1.
16
Ministerio de Salud de la Nacin Ley 25.415/ 2001.
BIBLIOGRAFA
Obligatoria
Ceriani Cernadas (1999). Neonatologa Prctica. 3. Editorial Medica

Panamericana.
Aguilar Cordero, Mara Jos (2002). Tratado de Enfermera Infantil: cuidados

Peditricos. Espaa: Editorial Elseiver.
Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de Salud. Presidencia de la

Nacin Argentina. Enfermera Neonatal.
Para introducir al alumno en el cuidado que se debe brindar al RN en los primeros
minutos de vida partiremos de analizar las siguientes imgenes tomadas del libro de
Tonucci:Si no os haceis como yo!, de Tonucci (Frato), publicado por, Editorial Losada
44
en 1995.
Trabajo con escena de pelcula
Se puede abordar desde la narrativa cinematogrfica a travs de una escena

editada de la pelcula Mira quin habla (comedia estadounidense dirigida por Amy
Heckerling en 1989, protagonizada por John Travolta y Kirstie Alley). Disponible en
DVD anexo.
Los propsitos respecto del abordaje de las imgenes de Tonucci y la escena de la

pelcula son generar un espacio de reflexin sobre la importancia de los cuidados
humanizados durante la recepcin del RN para minimizar el impacto de los cambios de
la vida intrauterina, luego del nacimiento.
Se puede presentar los contenidos de Planta fsica y equipamiento de las salas de

45
Recepcin de RN con una presentacin con fotos e imgenes.
Los contenidos de Atencin de Enfermera al RN y las rutinas de Recepcin sern

abordados en el gabinete de simulacin, donde primero el docente mostrar los
procedimientos y cuidados enfermeros y luego solicitar a los estudiantes, mediante la
contextualizacin de una situacin, que demuestren la rutina de Recepcin y los
cuidados enfermeros pertinentes.
Utilizando imgenes de RN de diferentes edades gestacionales se sealarn las

caractersticas de cada uno (RN pretrmino, a trmino y postrmino), para favorecer la
comprensin de la valoracin.
Luego de una breve exposicin por parte del docente sobre la importancia de la
pesquisa neonatal, en la que se explicitar cules son, a quines va dirigida, cuando
se realiza y quines la hacen; se solicitar a los estudiantes la elaboracin de un
trabajo prctico, en pequeos grupos, donde debern desarrollar cada una de las
pesquisas mencionadas segn las leyes de nuestro pas.
Los cuidados en los diferentes momentos de la Internacin Conjunta y la Educacin

para el alta se abordarn a travs de la representacin de dos situaciones
elaboradas por los docentes y representadas por un grupo de estudiantes (una
referida a las primeras horas de la internacin conjunta y otra al momento del alta)
Luego de la representacin se propondr el anlisis de la escena con el propsito de
que los estudiantes puedan detectar necesidades y proponer cuidados en cada
situacin. Finalmente, se les pedir la confeccin de un protocolo de cuidados
estandarizados.
PRIMERA SITUACIN: Primer da de internacin
Se le informa al resto de los alumnos el entorno en el cual se

realizar la dramatizacin: en una habitacin se encuentra la
madre, el padre y el RN. Se trata de una madre primpara que
se encuentra deseosa de prenderlo al pecho.
La enfermera ingresa, se presenta y explica que ser ella la

que estar al cuidado del RN durante ese da.
46
Mientras que realiza el control de los signos vitales del RN, va
indagando sobre las dudas que pudieran tener los padres.
La madre pregunta sobre la tcnica correcta de la puesta al

pecho, si los SV estn dentro de lo normal.
El padre interviene preguntando sobre la higiene perineal y del

cordn umbilical.
La enfermera contesta las dudas y explica que el eritema que

se observa en la piel del RN es normal (una de las preguntas
ms frecuentes de los padres). La enfermera va explicando los
hallazgos de su valoracin (cfalo caudal).
SEGUNDA SITUACIN: Da de alta
Se le informa al resto de los alumnos el entorno en el cual se

realizar la dramatizacin: en una habitacin se encuentra la
madre el padre y el RN. Se trata de una madre primpara que
se encuentra temerosa por ser el da de alta.
La enfermera en los 2 das previos al alta ha logrado

establecer una relacin cordial y emptica con la familia, y
procede a realizar los cuidados que corresponden al alta en la
misma habitacin. A su vez, va contestando preguntas que
previamente se pautaron con las personas que hacen de
mam y pap y que tienen que ver con posibles signos de
alarma que se pueden presentar en el hogar.
Controla los SV. Peso y talla.
Higiene del cordn umbilical y perineal, explica cmo debe

realizarse el primer bao.
Realiza la toma de muestra de pesquisa neonatal.
Educa sobre los signos de alarma que pudieran presentarse en

su casa y da pautas claras de cundo debe realizarse la
primera consulta.
Por ltimo, coloca la vacuna BCG. En todo momento interacta

con la familia.
47
Trabajo con edicin del documental Babies: tipos de intervencin

de la recepcin del recin nacido en distintas culturas
Una edicin del documental Babies es sumamente interesante para

abordar la recepcin del recin nacido en distintas culturas. El documental dirigido
por el francs Thomas Balmes se centra en el desarrollo general de cuatro bebs
nacidos en distintos lugares: Namibia, Japn, Mongolia y Estados Unidos, desde
su nacimiento hasta que cumplen un ao. Es un material especialmente potente
para profundizar sobre el tipo de intervencin sobre el recin nacido de los
profesionales, desde una modalidad ampliamente intervencionista hasta
situaciones de menor intervencin. El lugar del padre y de la madre son tambin
objetos de anlisis, as como la distancia/ cercana corporal con el beb luego de

su nacimiento. El material est disponible en DVD.


48
6
UNIDAD V: PUERPERIO
Puerperio: definicin, clasificacin.
Cambios fisiolgicos del puerperio.
Cuidados de enfermera en el puerperio inmediato y mediato.

Apoyo a la madre y la familia.
Lactancia Materna exclusiva (LME de aqu en adelante).

Anatomofisiologa de la lactancia. Propiedades y beneficios.
Tcnicas de amamantamiento, ventajas para la madre y el
lactante. 49
Cuidados de enfermera en las complicaciones de la LME.
Luego del agotador esfuerzo del parto, la madre se enfrenta a la realidad de los
cambios anatomo-fisiolgicos y psicolgicos de involucin a la etapa anterior del
embarazo. Al asistir a la mujer y a la familia durante este perodo, el futuro enfermero
debe valorar los cambios fsicos y de conductas que se producen en la mujer, as
como sus necesidades y las de la familia, para poder desarrollar un plan de asistencia
adecuado.
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios recin nacidos los
nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prcticamente
todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y
del apoyo de su familia y de los miembros del equipo de salud.
Durante los ltimos decenios se ha probado que las ventajas sanitarias de la lactancia
materna no se han podido igualar ni mucho menos superar con ninguna leche de
frmula. Los organismos internacionales de salud pueden afirmar ahora con plena
seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios
sanitarios que llegan hasta la edad adulta.
La OMS propone como recomendacin de salud pblica mundial, que durante los seis
primeros meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con
leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos1. A partir
de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolucin, los
lactantes deberan recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el
punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos aos de
edad, o ms tarde.17
La lactancia materna es una de las formas ms eficaces de asegurar la salud y la

supervivencia de los nios. Debemos asegurar que las mujeres puedan amamantar a
cada recin nacido en la primera hora de vida tras su nacimiento, alentando a que solo
reciba este alimento en los primeros seis meses. De esta manera se previene la
malnutricin y se salvaran unas 220.000 vidas infantiles (OMS). Esta cifra presenta
sin lugar a dudas los muchos beneficios asociados a esa prctica, y se muestra que, 50
apoyando enrgicamente a las madres, es posible aumentar la lactancia materna en
todo el mundo.
El apoyo a la madre y la familia es esencial para lograr el xito de esta prctica.
Amamantar es algo que se aprende, es por esto que se necesita un apoyo activo para
instaurar y mantener un amamantamiento adecuado. Muchas mujeres pueden tener
problemas al principio. El dolor, las lesiones que se pudieran presentar en los
pezones, el temor a que la leche que se produce no sea suficiente, historias de
fracasos anteriores propios o ajenos son problemas que se presentan frecuentemente.
En 1992, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha la Iniciativa Hospitales amigos del
nio con la idea de favorecer la lactancia natural, para ayudar a las mujeres a ejercer
el tipo de maternidad que lo propicia. Esta iniciativa est contribuyendo a que la
lactancia natural exclusiva gane terreno en todo el mundo. Combinada con medidas de
apoyo en todos los eslabones del sistema de salud, puede ayudar a las madres a
mantener este modo de alimentacin.
17
Segn lo formulado en las conclusiones y recomendaciones de la reunin consultiva de expertos
(Ginebra, marzo 2001) sobre LME (vase el documento A54/INF.DOC./4). Resolucin WHA54.2
Por todo lo mencionado, los alumnos (futuros integrantes del equipo de salud) deben
tener conocimientos sobre las recomendaciones para lograr una lactancia exitosa,
conocer la tcnica de amamantamiento, sus ventajas y contraindicaciones, los
beneficios para la madre y el nio, el cuidado de los pezones y areola. Aprender a
prevenir y tratar las complicaciones que pudieran surgir.
BIBLIOGRAFA
Obligatoria:
Enciclopedia de Enfermera, volumen 4, maternoinfantil-1, Edit. Oceano/

Centrum.
Reeder; Martin; Koniak (1995). Enfermera materno infantil. Editorial
interamericana. Mxico.
Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de Salud. Presidencia de la
Nacin Argentina
Burroughs, A. Leifer, G. (2004). Enfermera Materno Infantil. McGraw Hill
51
Interamericana; 8va Edicin. Mxico.
Farmanuario Argentina: Gua farmacolgica y teraputica 4ta edicin; Editorial:
Farmanuario Argentina S. A.; Buenos Aires, Argentina, 2008.
Video Lactancia.
https://www.youtube.com/watch?v=scYhEzXdXWU&feature=player_embedded#!
Optativa

Nacin.
Gadow-Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. Ateneo. Argentina.
Nacin.
Se le puede proponer al alumno elaborar un cuadro de relacin de los cambios

anatomo-fisiolgicos y psicolgicos, que le posibilitara la comprensin, clasificacin y
sntesis de la informacin, para luego, aplicando un pensamiento crtico y poniendo en
juego sus saberes y creatividad, planificar los cuidados de enfermera. El formato del
cuadro ser entregado por el docente. Luego, se realizara una puesta en comn para
debatir y acordar los cuidados enfermeros pertinentes para cada manifestacin clnica.
Gua para la orientacin a la lectura: Valoracin del puerperio y cuidados

de enfermera
Introduccin
En el embarazo ocurren importantes variaciones anatomofisiolgicas y psicolgicas,

de las cuales ya hemos hablado y analizado, es ahora el momento de entender esta
otra etapa, el puerperio. Nos abocaremos a entender los cambios que va a
experimentar la purpera para lograr la total involucin de estas modificaciones.
52
Los principales objetivos de los cuidados enfermeros durante el puerperio son ayudar
a la mujer para que recupere su estado previo al embarazo, valorar e identificar las
dificultades y complicaciones que puedan presentarse, orientarla para el autocuidado y
para el cuidado al recin nacido.
Objetivos
Comprender los cambios anatomofisiolgicos y psicolgicos de la mujer durante el

puerperio.
Advertir, conocer las manifestaciones clnicas de esos cambios.
Planificar cuidados enfermeros pertinentes.
Dimensionar la importancia de fomentar la lactancia materna exclusiva.
Actividades
Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos, de no

ms de cuatros integrantes, y debern ser presentadas por escrito (uno por grupo) al
finalizar la clase.
a) Luego de una primera lectura del captulo 13 del libro Enfermera Materno Infantil18,
resuelvan las siguientes consignas.
1. Definan que es el puerperio y expliquen los periodos en los que se divide.
2. Cul es la caracterstica del cuidado enfermero para este periodo?
3. Para brindar un cuidado de calidad se debe realizar un adecuado proceso de

valoracin, en qu consiste? Cules son los riesgos que deben evitarse?
Denominamos involucin a los cambios que ocurren en los rganos de reproduccin,

sobre todo en el tero, despus del alumbramiento para recuperar el tamao y estado
previos al embarazo, y loquios a las secreciones vaginales posteriores al parto, las
cuales contienen sangre del sitio placentario, partculas de decidua necrtica y moco.
4. Relacionen las etapas por las que va a ir transitando la involucin interna y la 53

evolucin de los loquios, destacando las causas por las que se producen dichos
procesos, as como tambin los factores que pueden hacer ms lentos los
procesos mencionados anteriormente. Si les parece adecuado, pueden hacer un
cuadro de relacin.
5. Cul es el volumen normal de prdida hemtica de la purpera en el parto vaginal

y cul en la cesrea? Considerando tu respuesta, hacia qu aspecto piensan que
debera ir focalizado el cuidado de enfermera en la primera etapa del puerperio?
6. Describan las caractersticas que presenta la vagina y el perineo durante el

puerperio.
7. Consideran que la hipertermia es un signo patolgico del puerperio inmediato?

Justifiquen su respuesta.
18
Burroughs, A. y Leifer, G. (2004). Enfermera Materno Infantil. Edit. McGrawHill Interamericana; 8va
Edicin; Mxico.
Los cambios importantes que experimenta la madre durante el puerperio incluyen al

sistema cardiovascular, recuerden que durante el embarazo se incrementa alrededor
de un 50% el volumen de sangre en circulacin que permitir tolerar sin efectos
adversos la considerable prdida de sangre que ocurre durante el parto.
8. Mencionen los cambios inmediatos, durante la adaptacin puerperal, en el

volumen sanguneo.
9. Durante el embarazo los factores de coagulacin se han elevado y tienden a

mantenerse as durante el principio del puerperio, es este un factor de riesgo?
Hay probabilidad de que se produzca alguna patologa? Pueden proponer
cuidados enfermeros para la prevencin de la misma.
Es frecuente que la madre tenga hambre y sed despus del parto debido a la energa
gastada despus de l y tambin como resultado de un largo perodo de restriccin de
lquidos. Si tolera adecuadamente los lquidos podremos ofrecerle alimentos slidos.
Ahora bien, la motilidad intestinal se ha visto alterada durante todo el ltimo trimestre
del embarazo y puede suscitarse de igual forma en el puerperio. Teniendo en cuenta
esta situacin: 54
10. Qu cuidados de enfermera planificaran para mejorar esta necesidad alterada?
11. Qu cuidados brindaran a una purpera para favorecer y fomentar la lactancia

en las primeras horas del puerperio inmediato?
12. Qu cuidados brindaran a una purpera para favorecer y fomentar la lactancia a

partir de las 48 o 72 horas. del puerperio?
13. Cules son los cambios que se manifiestan en el cuerpo de la madre que no
desea o no puede amantar al recin nacido?
Los cambios de humor son comunes en el puerperio, entre otros factores hay una
reduccin acelerada de hormonas como la progesterona y los estrgenos que
contribuyen a las alteraciones de los estados de nimo. Otros factores relacionados
son los conflictos que devienen de la asuncin del nuevo rol, de las inseguridades
personales, de las dificultades econmicas o la situacin social y familiar. La
adaptacin a esta nueva etapa ha sido descrita por Rubn.
14. Describan las fases maternas que enuncia el autor y planifiquen cuidados para
cada Fase.
15. En qu consiste la depresin posparto y qu formas de intervencin se pueden

realizar desde el cuidado enfermero hacia la valoracin?
A partir de lo escrito por cada grupo, se realizar una exposicin de lo trabajado y se

aclararn las dudas que surjan de las consignas planteadas.
Presentacin del trabajo escrito.
Estudio de casos
En la puesta en marcha de la planificacin de cuidados del puerperio se propone un

Estudio de Caso. En un primer momento el docente explicar que el objetivo del
estudio de caso consiste en representar para el alumno una situacin hipottica
relativa a cuidados del puerperio lo ms parecida posible a un hecho real. Se 55
entregar por escrito el caso a analizar.
El docente monitorear la actividad de cada grupo desde la observacin y la escucha

de lo que se va elaborando, solo intervendr directamente si los alumnos lo solicitan.
Al finalizar la actividad, se realizar una puesta en comn con la planificacin de cada

grupo. El alumno indagar, analizar y propondr estas prestaciones, basndose en el
PAE (Proceso de Atencin de Enfermera) mediante la discusin y el dilogo de todos
los integrantes del grupo.
Un momento difcil
A la Sra. Mara se le practic hace 48hs una cesrea de tipo

Pfannenstiel por presentar embarazo de 39 semanas de
gestacin y diagnstico de desproporcin feto-materna. Al
momento de nuestra primera intervencin se encuentra en la
habitacin, acostada, acompaada de su esposo y su beb,
ubicada en tiempo, espacio y persona. Se la observa llorosa y
manifiesta estoy muy angustiada porque no s si me darn el

alta hoy, porque estoy con fiebre desde anoche, me siento muy
desganada, tengo escalofros, adems no evacu el intestino
todava, me duele la panza, siento que algo no anda bien.
Se observa buena higiene corporal y de su vestimenta,

predispuesta al dilogo con su esposo y con el equipo de
salud.
Sus antecedentes obsttricos: G: 3 P:2 C:1; sin patologas

previas ni de este embarazo; los antecedentes familiares no
presentan relevancia alguna. Vive en una casa de material con
todos los servicios en el conurbano bonaerense, con sus 2
hijos y su marido.
Al examen fsico se constata: Cabeza: normoceflica, ojos

simtricos, dentadura conservada, Trax: simtrico, buena
entrada de aire bilateral, mamas turgentes, doloridas, pezones
enrojecidos; MS y MI: con movilidad conservada, se observan
edemas en los pies; Abdomen depresible, doloro en zona
suprapbica por incisin de tipo Pfannenstiel ,herida cubierta
con gasas secas, sin enrojecimiento. Involucin uterina: 4cm
suprapbica, con buen tono uterino. Ruidos hidroareos (+)
catarsis (-); Genitourinario: Presencia de loquios
serohemticos, sin fetidez, cantidad moderada. Miccin
espontnea, sin disuria; 56
La Sra. Mara refiere dificultad en la movilidad por el dolor, no

puedo atender a mi hijo como debiera, esto no me pas en mis
otros embarazos y me hace sentir mal, para todo dependo de
alguien.
Ella manifiesta su deseo de amamantar ya que a sus hijos

anteriores no pudo, por falta de apoyo e informacin segn nos
cuenta ella, pero encuentra que en este momento se le hace
muy difcil lograrlo porque le duelen mucho las mamas.
Sus signos vitales: T: 37, 8 C ; FC: 80 lts. x; FR: 16 resp. X;

TA: 120- 80 mmhg, los resultados de laboratorio del da de
hoy: Eritrocitos: 4.5 millones/mm3; Hematocrito: 38%;
Hemoglobina: 13g/dl; Leucocitos: 18000/mm3; Plaquetas: 200
000/mm.
Indicaciones mdicas:
CSV por turno
Klosidol 1comp. VO c/ 8hs.
Dieta general.
Lea atentamente el caso en forma individual.
Lean atentamente el caso en forma grupal.
Interpreten los datos que se presentan en el caso y, teniendo en cuenta la

situacin de Mara, definan si son normales o patolgicos. (Indaguen en la
bibliografa sugerida).
Expresen las necesidades que ustedes encuentren alteradas o en riesgo

(segn V. Henderson).
Elaboren diagnsticos probables de acuerdo con cada necesidad y planifiquen

los cuidados que ustedes deben brindar a la Sra. Mara y a su familia.
El desarrollo de los contenidos de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) se realizar

en un primer momento con un espacio en donde se indagara las posibles experiencias
personales de los alumnos, como nodos a partir de los cuales profundizar y aportar el
sustento terico. Luego se proyectar un video corto sobre el tema para luego, en 57
pequeos grupos, discutir y debatir sobre la proyeccin del material audiovisual.
En un tercer momento, elaborarn un informe basado en una gua que oportunamente

el docente ha entregado antes de la proyeccin del video.
El docente en el laboratorio mostrar la tcnica de amamantamiento y las diferentes

posiciones que se pueden adoptar para la misma, utilizando el simulador neonatal.
Luego se les pedir a los alumnos que por parejas realicen una demostracin de las
mismas.
Gua de observacin del material audiovisual de lactancia materna

exclusiva (lme)
Les proponemos que, antes de ver el video, lean esta gua, para poder
abstraer los contenidos ms importantes, y elaborar un informe.
Cul es la recomendacin sobre la alimentacin de los recin nacidos de la

OMS?
Cules son los cambios anatmicos que se evidencian en las mamas durante
el embarazo y el puerperio?
Cules son las hormonas que intervienen en el acto de amamantar? De qu

manera lo hacen?
Qu factores pueden interferir en la adopcin de la LME como nico alimento

del recin nacido?
Por qu es tan importante que el nio reciba el calostro?
Cules son los componentes de la LH?
Cules son las ventajas de la adopcin de la LME como nico alimento del
recin nacido?
Qu factores pueden influir para que se presenten complicaciones?

58
Cules son las posiciones que se pueden adoptar para amamantar?
Para ver el video Lactancia:

https://www.youtube.com/watch?v=scYhEzXdXWU&feature=player_embedded
#! (tambin disponible en DVD)



59
7
UNIDAD VI. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Primer trimestre: Embarazo Ectpico. Aborto espontneo.
Segundo trimestre: Hipermesis gravdica.
Tercer trimestre: Rotura Prematura de Membrana. Placenta

previa. desprendimiento Normoplacentario.
Un nmero inaceptable de mujeres mueren durante el embarazo y el parto cada ao.

Por cada mujer que muere, al menos 20 sufren lesiones, infecciones y discapacidad.
60
Segn declara la OMS, casi todas estas situaciones son evitables.
La atencin por personal cualificado durante toda la gestacin y en el momento del

nacimiento, incluidos los cuidados de emergencia para las gestantes y los fetos,
reviste una importancia crtica: unos 2 millones de vidas se podran salvar si se
atendieran oportunamente las complicaciones que se fueran presentando. 19
Los cuidados deben basarse en las necesidades del binomio, considerando que estos
pueden ser diferentes para la madre y el feto, por presentar diferentes niveles de
riesgo.
El personal de salud obsttrico debe brindar vigilancia y cuidado a todas las mujeres/
familias mediante rutinas de evaluacin de la salud de la embarazada y el feto, con la
adecuada capacidad para detectar precozmente y dar respuesta a problemas que se
presenten en la etapa prenatal, favoreciendo el crecimiento intrauterino normal y
fomentando prcticas adecuadas para un embarazo con el mnimo de complicaciones.
19
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/Countdown_2010_es
.pdf
Este material de apoyo pretende fomentar en los estudiantes un compromiso firme,

orientado a disminuir el nmero de mujeres que mueren en el embarazo y el parto, y
de las que quedan incapacitadas debido a las secuelas. Por ello, consideramos
necesario promover la conciencia de evitabilidad y prevencin de cada uno de las
situaciones anormales que puedan afectar a cada una de las gestantes.
Es importante destacar la labor del enfermero en la consulta prenatal, sobre todo en

los embarazos en los que se presenta alguna complicacin, porque son sus cuidados
los que van a guiar, apoyar, acompaar y ayudar a la mujer y a su familia a adaptarse
en esta situacin especial.
Dentro del equipo que se ve involucrado en la asistencia materno infantil, el futuro

enfermero puede ocupar un rol fundamental detectando signos de alarma que
pudieran presentarse durante la gestacin. El estudiante de enfermera debe contar
con una formacin adecuada, para potenciar las acciones en beneficio de las
embarazadas y sus familias brindando cuidados que brinden una buena calidad de
atencin en el marco de un trato humanizado
61
BIBLIOGRAFA
Obligatoria:

Enfermera Materno infantil; E.E.U.U : Edit. Mosby/Doyma; Edition 2.
Enciclopedia de la enfermera materno infantil, volumen 2 (2012). Edit.

Ocano/Centrum; Barcelona, Espaa.
Bleier, Inge J.; Edit (1987). Enfermera Materno infantil. Mxico: McGraw Hill-
Interamericana.
Optativa
Propuesta Normativa Perinatal, embarazo de alto riesgo. Ministerio de Salud y

Accin Social de la Nacin.
Gonzalo, A; Daz, R. L.; Schwarez. C. A.; Duvergues (1997). Obstetricia; Argentina:

Ateneo.; 5 Ed.
PROPUESTA DE ENSEANZA
Se podr presentar, a travs de una exposicin, las definiciones de embarazo ectpico
e hipermesis gravdica, se expondr: las posibles etiologas y la sintomatologa de
cada una de estas complicaciones del embarazo. Luego, se abordar el diagnstico, el
tratamiento y los cuidados enfermeros de cada una.
Las complicaciones del tercer trimestre sern abordadas a travs de una exposicin
didctica con el apoyo de un PPT, donde se mostrarn imgenes de cada una de
estas complicaciones. Se elaborar en el pizarrn un cuadro comparativo para ver las
diferencias y similitudes con relacin a los signos y sntomas entre las tres
complicaciones prevalentes elegidas. Esto le posibilitara al alumno comprender y
reconocer los sntomas propios de estas complicaciones. Ayudar al alumno a la
planificacin de los cuidados aplicando un pensamiento crtico y poniendo en juego 62
sus saberes y creatividad poder planificar los cuidados de enfermera.
Para abordar los contenidos de rotura prematura de membranas (RPM) se entregar

una gua de lectura para luego realizar en pequeos grupos un plan de cuidados de
enfermera para esos casos.
Rotura Prematura de Membranas. Gua para la orientacin de la lectura
Introduccin
La prevalencia de la rotura prematura de membranas es del 8% en todos los

embarazos. Se produce en el 3% de los embarazos pretrmino (antes de las 37
semanas de gestacin) y ocasiona entre el 30 y el 60 % de los nacimientos
prematuros. El 10% de las muertes perinatales se relaciona con la RPM.
Se hace necesario que los futuros profesionales de la salud puedan contribuir, con su
diagnstico temprano y la planificacin de cuidados oportunos, a disminuir el riesgo de
morbimortalidad materno-feto-neonatal por esta causa.
Objetivos:
Identificar la sintomatologa que presenta la mujer con RPM prolongada y

sospechas de coriamnionitis.
Comprender los factores de riesgo de la coriamnionitis.
Establecer las complicaciones fetales y maternas ms frecuentes en una RPM.
Planificar cuidados enfermeros pertinentes.
Actividades:
A. Realice una lectura individual detenida de la Propuesta Normativa Perinatal,

embarazo de alto riesgo.(RPM) del Ministerio de Salud y Accin Social de la
Nacin Argentina y de la Gua y recomendaciones para el manejo de la Rotura
Prematura de Membranas. Divisin Obstetricia, Revista Htal Materno Infantil
Ramn Sard 2006. 63
B. Resuelva las consignas que se presentan a continuacin.

1. Defina Rotura Prematura de Membranas. (RPM). Clasifique segn el tiempo
transcurrido de la rotura.
2. Establezca los factores de riesgo de una RPM en el embarazo.
3. Analice la sintomatologa que presenta una mujer con RPM prolongada y

sospecha de coriamnionitis.
4. Evale cules podran ser los factores de riesgo que usted debe considerar
frente al riesgo de la coriamnionitis.
5. Elabore un cuadro mostrando los distintos mtodos de diagnstico:
RPM Infeccin Madurez pulmonar fetal

6) Mencione las complicaciones Fetales y la complicacin materna ms frecuente

por la RPM.
7) Desarrolle un plan de cuidados de una mujer embarazada en el ltimo trimestre

de embarazo que presenta RPM. Diferencie los cuidados del: embarazo de
64
trmino y embarazo de pretrmino.


8
UNIDAD VII: ENFERMEDAD Y EMBARAZO
Embarazo de Alto Riesgo: definicin.
Definicin, fisiopatologa, diagnstico, tratamiento, y

asistencia de enfermera en :
Hipertensin Arterial. Embarazada hipertensa, hipertensin

gestacional, preeclampsia. Eclampsia
Embarazada diabtica, diabetes gestacional
El riesgo de todo embarazo est relacionado con las complicaciones, patologas 65

mdicas y/o toda instancia que pueda complicar la salud de la mujer y el feto.
El anlisis de las contingencias en la gestacin y el parto se realiza para determinar el

tipo de atencin que debe recibir la embarazada durante el embarazo y el parto para
lograr disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal as como evitar las
secuelas transitorias y/o permanentes en la madre y el recin nacido.
Hacia el ao 2000 la OMS lanz la iniciativa Reducir los riesgos del embarazo, esta
propuesta para lograr una maternidad sin riesgo tiene una base conceptual en la Carta
de Otawa de 1986, que promociona y fomenta la salud de la madre y el recin nacido.
Cada ao, segn la OMS, quedan embarazadas cerca de 210 millones de mujeres,
unas 30 millones sufren complicaciones y 515.000 de estas mujeres mueren; 3
millones de recin nacidos son mortinatos, unos 4 millones mueren en el primer ao
de vida y millones sufren alguna discapacidad, muchas de estas realidades pudieran
evitarse. 20
20
Ensayo clnico para la puesta en prctica del nuevo modelo de control prenatal. Ensayo
La OMS fundamenta la iniciativa de Reducir los riesgos del embarazo , en la

declaracin conjunta con UNICEF, el FNUAP y el Banco Mundial sobre la reduccin de
la mortalidad materna emitida en 1999.
La base de esta iniciativa es la funcin activa de las mujeres, hombres, familias,

comunidades. Y el desarrollo de sus capacidades para la salud y la eleccin de
alternativas saludables para lograr mejorar la salud de la madre y el RN. Alrededor del
15% del total de mujeres embarazadas manifiestan complicaciones potencialmente
mortales que requieren atencin calificada y, en algunos casos, una intervencin
obsttrica importante para que sobrevivan.
Los desrdenes hipertensivos son una de las complicaciones mdicas ms comunes

del embarazo, con una incidencia del 5 y el 10% de todos los embarazos, variando
entre hospitales regiones y pases.21
La preeclampsia complica: al 30% de las gestaciones mltiples, 30% de las mujeres

diabticas, 20% de las mujeres hipertensas crnicas. La preeclamsia y la eclampsia
son unas de las mayores causas de morbimortalidad materna y perinatal del mundo,
(200.000 muertes maternas por ao y un aumento de 20 veces en la mortalidad 66
perinatal).22
La diabetes en el embarazo es otra de las complicaciones ms frecuente de la

gestacin y su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y
criterios diagnsticos utilizados.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones

obsttricas, tales como el sufrimiento fetal, la macrosoma y los problemas neonatales,
entre otros.
La diabetes asociada al embarazo es una entidad que genera un alto riesgo feto-
neonatal. Tiene como caracterstica ser sintomtica en la madre. Por esta razn, es
importante saber si la mujer gestante padece esta enfermedad desde antes del
embarazo, como as tambin, tener conocimiento de los factores de riesgo para
clnico aleatorio de control prenatal de la OMS; Ginebra; 2003

21
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo; Argentina.
22
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo; Argentina.
realizar la deteccin y el diagnstico de DG y poder de esta manera instaurar el

tratamiento y el seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la
reclasificacin posparto puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor
probabilidad a desarrollar diabetes gestacional en el prximo embarazo y
predisposicin en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razn por la cual se
insiste en el seguimiento de dichas pacientes.
Desde el descubrimiento de la insulina en 1922, el pronstico materno y fetal en la

diabetes asociada al embarazo ha mejorado sustancialmente. El desarrollo del
conocimiento de la asociacin entre los niveles de glucemia plasmtica materna y la
incidencia de malformaciones fetales ha permitido desarrollar estrategias de
prevencin primaria con la consiguiente disminucin de morbimortalidad perinatal.
La prevalencia de la diabetes gestacional ha sido reportada entre el 1% y el 14%,

dependiendo de la poblacin evaluada y del mtodo de diagnstico utilizado.
Ante el diagnstico de esta enfermedad es frecuente observar un significativo nivel de

ansiedad en la mujer gestante. La educacin debe ir dirigida a informarla sobre la 67
enfermedad, los posibles efectos sobre el embarazo, as como el impacto favorable del
tratamiento adecuado.23
BIBLIOGRAFA
Obligatoria:

Enfermera Materno infantil; E.E.U.U.: Edit. Mosby/Doyma; Edition 2.
Enciclopedia de la enfermera, materno infantil, volumen 2 (2012). Edit.

Ocano/Centrum; Barcelona; Espaa.
Bleier, Inge J.; Edit. (1987). Enfermera Materno infantil; Mxico: McGraw Hill-
Interamericana.
Optativa:
23
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo, Argentina.
Propuesta Normativa Perinatal para embarazos de alto riesgo. Ministerio de Salud

y Accin Social de la Nacin.
PROPUESTA DE ENSEANZA
En una primera instancia, se pueden abordar los contenidos de esta unidad con una
exposicin didctica en donde se definir embarazo de riesgo y se presentaran ambas
situaciones patolgicas apoyndonos en conocimientos previos sobre hipertensin y
diabetes, que los alumnos traen de la asignatura Enfermera del Adulto, Anciano y
Familia, para luego referirnos a la mujer embarazada con HTA y DBT gestacional.
En una segunda instancia, se propondr la resolucin de un estudio de caso de una

mujer embarazada + HTA+ Proteinuria. El alumno investigar, analizar y propondr
cuidados de enfermera, basndose en el PAE (Proceso de Atencin de Enfermera)
mediante la discusin y el dilogo de todos los integrantes del grupo.
El docente monitorear la actividad de cada grupo desde la observacin y la escucha

68
de lo que se va elaborando, solo intervendr directamente si los alumnos lo solicitan.
Al finalizar la actividad se realizar una puesta en comn con la planificacin de cada

grupo.
Estudio de caso. EMBARAZO + HTA+ proteinuria
Antecedentes de la enfermedad actual:
Usuaria: Ana con diagnstico de HTA inducida por el

embarazo detectado en la semana 24 de gestacin. Medicada
con Alfametilpoda 500mg/vo cada 12hs desde las 28 SG.
En el da de hoy Ana concurre a la consulta en la guardia de

obstetricia por presentar cefalea frontal de 12 hs de evolucin y
vmitos, dos episodios, de tipo alimenticio. La paciente tiene
25 aos (G1 P0) a la fecha cursa una gestacin de 34
semanas diagnosticada por ecografa del primer trimestre y

fecha probable de parto cierta.
Antecedentes familiares: madre hipertensa y DBT tipo 2
Examen fsico: TA: 160/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por
min. T: 36,6 C
Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio.

Cabeza: normocefalica, mucosa oral hmeda, conjuntivas
normocrnicas, visin borrosa, con edema facial, facie
abotagada. Trax: buena suficiencia cardiorrespiratoria.
Abdomen: prominente con tero gravido, DU (-), MF( +), AU:
29cm, LFC: 140Lx, maniobras de Leopold: feto nico,
situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin ceflica,
dolor epigstrico.
MI: con edemas en pies y tobillos. MS: simtricos, sin edemas.
Genitales: tacto vaginal: dilatacin 0 cm. Sin hidrorrea ni

ginecorragia.
Exmenes complementarios: Laboratorio: Glbulos rojos:

4.700.000/mm3. Hematocrito: 38%. Glbulos blancos: 69
7.500/mm3. Plaquetas: 360.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl.
Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
Orina: protinuria de 3g
Ecodoppler fetal: normal.
Diagnstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de

eclampsismo. Alto riesgo.
Tratamiento: se decide internacin y se indica Alfametildopa 2

gr/da. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de
mantenimiento.
Lea atentamente el caso en forma individual.
Interprete los datos que se presentan en el caso en el momento del ingreso y,

teniendo en cuenta la situacin de Ana, describa detalladamente la valoracin y
las intervenciones que realizara en primera instancia para lograr su

estabilizacin.
Luego, evale las necesidades que encuentre alteradas o en riesgo (segn V.

Henderson), elabore diagnsticos probables de acuerdo a cada necesidad y
planifique los cuidados que debe brindar a la Sra. Ana y a su familia.
Folletos para mujeres embarazadas
Resulta interesante pedirles a los alumnos que, en pequeos grupos elaboren folletos
para ser entregados a las mujeres embarazadas que concurren al consultorio prenatal,
en donde se vea reflejada la actividad de enseanza que el enfermero debe realizar a
toda mujer gestante con DBT.
Para la elaboracin de los mismos se recurrir a lo expuesto en clase, la bibliografa

de la ctedra y la Propuesta Normativa Perinatal del Ministerio de salud para los
embarazos de alto riesgo.
70
Pautas para la elaboracin de los folletos:
Dieta:
Ingesta de azcares
Hidratos de carbono
Lpidos
Sal
Fibras
Ejercicio fsico
Adecuacin a su actividad/regularidad
Reconocimiento del beneficio
Recomendaciones sobre vestido y calzado a utilizar

Autocontrol analtico
Valoracin y conocimiento de cifras glucmicas

(ptimas/hiperglucemia/hipoglucemia)
Sintomatologa de las complicaciones agudas
Pautas horarias
Manejo de glucmetro
Tcnicas de auto inyeccin.
Medicacin
Adherencia al tratamiento
Deteccin de efectos secundarios
Conservacin
PRCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS 71

9
UNIDAD VIII: TRASTORNOS Y ENFERMEDADES
GINECOLGICAS
Definicin, Fisiopatologa, diagnstico, tratamiento y cuidados
de Enfermera en las enfermedades de Transmisin sexual.
HPV, Sfilis, Gonorrea, HIV
Los trastornos de la funcin sexual femenina: Dispauremia.
Inhibicin del deseo sexual .Disfuncin orgsmica

72
Menopausia.
Cncer de mama y Cuello uterino.
La salud de la mujer es una especialidad nica en la atencin de la salud. Adems de

la comprensin de la anatoma y la fisiologa femeninas normales, el futuro profesional
de enfermera necesita comprender las influencias fsicas, psicolgicas y
socioculturales relacionadas con la salud y el uso y accesibilidad de la atencin de la
salud.
En la valoracin, la conservacin y la promocin de la salud a lo largo del ciclo vital se

deben tomar en cuenta el crecimiento y el desarrollo, la sexualidad, la anticoncepcin,
la atencin previa al embarazo, la concepcin, la atencin perinatal, los efectos del
embarazo sobre la salud, el envejecimiento, la perimenopausia, la menopausia y los
trastornos que afectan a las mujeres.
En esta unidad, daremos a conocer y trabajaremos de algunos de estos temas.

Los enfermeros promueven formas de vida saludables siendo una de sus funciones
fomentar prcticas y comportamientos positivos relacionados con la salud reproductora
y sexual de las personas a su cuidado. Ser necesario entonces que el futuro
profesional deba:
Proporcionar informacin sobre exmenes rutinarios para fomentar la salud,

detectar problemas en las etapas tempranas, valorar problemas relacionados
con las funciones ginecolgicas y reproductoras, as como analizar dudas o
problemas relacionados con la sexualidad.
Crear un entorno abierto y no crtico que le permita a las personas a su cuidado
sentirse cmodas al abordar cuestiones personales.
Reconocer diferencias y creencias culturales y respetar la orientacin sexual y
las preocupaciones concernientes a estos temas.24
La sexualidad de cada persona comienza con su nacimiento y se despliega a lo largo

de toda la vida. Su construccin es compleja, en la medida en que es tanto un hecho
social como algo ntimo. 73
Como adultos sabemos cunto nos cuesta hablar de sexualidad, conocemos su

complejidad, sabemos cuntas cosas es necesario aprender a lo largo de la vida, lo
difcil que es superar los prejuicios y aceptar concepciones diferentes de las nuestras.
El sistema de salud y educativo tienen actualmente un papel ms importante en la

educacin sexual. Un papel al que las leyes dan cabida y marco. En octubre del ao
2006 se sancion en la Repblica Argentina la Ley 26.150 que establece la educacin
sexual integral, esto significa considerar en los diseos curriculares de todos los
niveles de formacin contenidos vinculados a aspectos biolgicos, psicolgicos,
sociales, afectivos y ticos referidos a la sexualidad.25
Como profesionales y formadores de futuros profesionales de la salud comprometidos

con la tarea que debe llevar adelante la Enfermera en la promocin de hbitos de vida
24
Brunner y Suddarth, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare y colaboradores (2012).
Enfermera Medicoquirrgica. Editorial Mc Graw Hill; Ao. Volumen II Unidad 10.
25
Cuadernillo Adultos en el aula, aportes para una educacin sexual integral; Ministerio de
Salud Presidencia de la Nacin; ao 2009.
saludables y la prevencin de enfermedades, debemos asumir la responsabilidad de

hacernos cargo de informar y educar a la poblacin sobre cmo vivir una sexualidad
plena y responsable y sobre el cuidado que debe asumir para prevenir enfermedades
de transmisin sexual.
Las enfermedades de transmisin sexual o infecciones de transmisin sexual (ITS)

son aquellas que pueden transmitirse de una persona a otra durante una relacin
sexual (vaginal, oral o anal). Muchos las conocen como enfermedades venreas.
Las ITS afectan tanto a las mujeres como a los hombres y no hay una edad especfica
para contraerlas. Desde el comienzo de la vida sexual, las personas pueden verse
expuestas a estas infecciones. Las ms frecuentes son: sfilis, gonorrea, clamidias,
herpes simple, hepatitis B, HPV y VIH.
De no ser tratadas, producen infertilidad tanto en hombres como en mujeres, dolor

crnico en la pelvis, embarazo ectpico. Algunas pueden pasar al beb durante el
embarazo, el parto o la lactancia. Pueden aumentar la posibilidad de adquirir VIH, el
VPH no tratado puede relacionarse con algunos cnceres.
74
Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a
pesar de los avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer
que los pacientes con muchas ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayora. En
muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes han eliminado las restricciones
sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los
profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta y
sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de
bacterias drogorresistentes (por ejemplo, gonococos resistentes a la penicilina) refleja
el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones
mviles.
Actualmente, cada ao se dan cerca de 400 millones de nuevos casos en todo el

mundo. El 90% entre los 15 y los 30 aos, y sobre todo en menores de 25 aos,
solteros y sexualmente activos, adems de los nios que nacen infectados. De esos
400 millones casi 300 millones son de sfilis, gonorrea y sida.
A partir de un proceso de fortalecimiento de vigilancia epidemiolgica, la Argentina ha

mejorado sustancialmente su capacidad de producir informacin para entender la
dinmica de la epidemia.
Se estima que en la Argentina viven alrededor de 110.000 personas con VIH. Cuatro
de cada 1.000 jvenes y adultos estn infectados con el virus y el 40% de ellos
desconoce su condicin.
La prevalencia entre los hombres que tienen sexo con otros hombres es del 12%;
entre los usuarios de drogas del 7%; entre las mujeres que realizan trabajo sexual del
2%; y entre las personas transexuales del 34%.
Las curvas de incidencia, prevalencia y mortalidad por SIDA se han amesetado en el

ltimo quinquenio. La tasa de SIDA contina rodando el 4 de cada 1.000 habitantes y
la tasa de mortalidad se ubic en el 3,3 por cada 1.000 en el ao 2010.26
A pesar del amesetamiento, es necesario seguir educando a la poblacin y formando a

futuros profesionales comprometidos con el tema. Ser necesario entonces darles a
conocer las cuatro lneas estratgicas que desarrolla en la actualidad la Direccin 75
Nacional de SIDA y ETS.
Mejora en la accesibilidad de los materiales de informacin y difusin, como as

tambin de preservativos.
Mejora en la accesibilidad al diagnstico del VIH y otras ITS con
asesoramiento.
Mejora en la calidad de atencin de las personas con VIH, incluyendo el acceso
a los antirretrovirales y a los estudios de seguimiento.
Reduccin del estigma y la discriminacin
En la presente unidad tambin se abordarn dos tipos de patologas tumorales
prevalentes en la mujer como son el cncer de mama y el cncer de cuello uterino.
La Asociacin Argentina de Ginecologa Oncolgica refiere que todas las mujeres

pueden padecer cncer de mama (los hombres tambin pero el riesgo es muchsimo
26
Ministerio de Salud-Presidencia de la Nacin; ao (2012). Diagnstico, Recursos
preventivos, tratamiento, inclusin; Direccin de SIDA y ETS, Boletn n 29 sobre el HIV-
SIDA en la Argentina.
menor) y con el paso del tiempo los riesgos aumentan. Se estima que para las mujeres
que alcancen los noventa aos de edad, el riesgo promedio de padecer esta
enfermedad es del 14%, o sea 1 de cada 7 mujeres padecer la enfermedad en el
curso de su vida. Puesto en otras palabras, un riesgo del 14% de sufrir la enfermedad
implica que existe un 86% de probabilidades de no padecerla.
El mejor momento para su diagnstico es cuando el cncer se encuentra en sus

momentos iniciales de desarrollo, generalmente, en estas etapas el cncer no se
detecta por el examen clnico o el auto examen mamario. El uso de otros mtodos
complementarios (mamografas especiales, ecografas, resonancia magntica)
deber ser indicado por el profesional tratante segn cada caso en particular. El auto
examen mamario debe realizarlo la mujer a partir de los 20 aos, una vez al mes, y
en el periodo post menstrual inmediato (8 das luego del comienzo de la
menstruacin). El personal de Enfermera o el mdico tratante deben asesorarla sobre
cmo realizar el auto examen.
A lo largo del tiempo, la lucha de las mujeres y los profesionales de la salud contra el
cncer de mama ha ido progresando favorablemente, con diagnsticos ms precoces
y tratamientos cada vez ms eficientes y menos agresivos. Nada de esto hubiera 76
ocurrido sin la formacin de equipos de profesionales que desde sus distintas

especialidades aportan recursos tcnicos e intelectuales para lograr el mejor
tratamiento posible para las pacientes que sufren esta afeccin La necesaria visin
integral de la mujer como paciente significa que los profesionales de la salud
involucrados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de esta enfermedad debern
conocer perfectamente las distintas etapas de la vida de una mujer, tanto as como
estar adecuadamente capacitados para el diagnstico , tratamiento y seguimiento de
las distintas enfermedades (benignas y malignas) que pueden ocurrir a lo largo de
esas etapas. La mujer como paciente requiere profesionales familiarizados no solo con
el manejo de las enfermedades femeninas sino tambin con la comunicacin y
contencin de la mujer enferma y su grupo familiar.
De igual forma se considerar el cncer de cuello uterino: en los pases desarrollados,
el uso habitual del Papanicolaou ha producido una disminucin del 70% en las
muertes anuales por este tumor.
Los cientficos estn ahora seguros de que el papiloma humano (HPV), una infeccin
viral, es la causa desencadenante. Existen variadas pruebas para saber si una mujer
est infectada con HPV y esta informacin adicional ayudar al equipo de salud a
detectar y tratar tempranamente los cambios celulares que puedan eventualmente
llevar a un cncer de cuello. Esto es de una gran trascendencia dado que la presencia
de infeccin viral no es sinnimo de cncer de cuello uterino, aunque es una condicin
necesaria para su desarrollo. Cuando el test HPV es negativo, se estar seguros que
esa paciente tiene poco o ningn riesgo.
Esto es particularmente importante en la mujeres de ms de 30 aos, dado que la

progresin a partir de una infeccin por HPV, que causara cambios que podran
derivar en cncer, es mayor en mujeres mayores de 30 aos. Infecciones en mujeres
ms jvenes son extremadamente frecuentes, y tienden a desaparecer
espontneamente, pero no en todos los casos.
Hay un nmero de pasos que las mujeres pueden dar para reducir su riesgo de
cnceres ginecolgicos. Seguimos sosteniendo la importancia de formar profesionales
enfermeros ante el nuevo paradigma del cuidado, o sea, educar para la promocin y
prevencin, en esta caso a las mujeres acerca de cmo prevenir el cncer de cuello
uterino informando sobre la importancia de realizarse estudios. En especial se 77
informar sobre la combinacin de papanicolaou, colposcopa y lineamientos de
screening de HPV, pues continan siendo la llave para disminuir el riesgo en el corto
plazo. Para el largo plazo, la vacunacin contra el virus del HPV aparece como una
promisoria y excitante posibilidad. El cncer de cuello representa una historia exitosa
de prevencin y deteccin temprana, que nosotros deberamos esforzarnos en
duplicar con otros canceres ginecolgicos.
BIBLIOGRAFA
Obligatoria
Infecciones de Transmisin Sexual y otras infecciones del trato Reproductivo

(2005). OMS.
Vattuone, Lucy; Craig, Ma. Luisa (colaborador) (1993). Educacin para la salud;
Buenos Aires. Edit. Ateneo.
Calendario ampliado de Inmunizaciones de la Repblica Argentina.
Ley 26150/2006.PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACIN SEXUAL

INTEGRAL.
Boletn N 29 sobre el VIH-SIDA en la Argentina; Ao XV Diciembre de 2012;
Direccin de SIDA y ETS; Ministerio de Salud de la Nacin.
Brunner y Suddarth, Suzanne C Smeltzer, Brenda G Bare y colaboradores
(2012). Enfermera Medicoquirrgica; Editorial Mc Graw Hill,.Vol 2 Unidad 10.
Optativa
Dnde estamos? Adnde queremos ir? Respuesta al VIH/SIDA desde el

sistema pblico de salud, investigacin realizada en el marco del Proyecto
Actividades de Apoyo para la Prevencin y Control del VIH/SIDA en
Argentina. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria Direccin de SIDA y ETS, Ministerio de Salud de la Nacin. UBATEC
S.A. Ao 2009.
"Condiciones de vulnerabilidad al VIH-Sida e ITS y problemas de acceso a la

78
atencin de la salud en personas homosexuales, bisexuales y transexuales en
la Argentina", investigacin desarrollada por la Direccin de Sida y ETS (DS y
ETS) entre los meses de agosto de 2009 y julio de 2010 con el apoyo tcnico y
financiero de ONUSIDA, PNUD, UNFPA y el Programa de Antropologa y Salud
de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Se sugiere abordar el tema referido a la situacin actual de la epidemia

de SIDA en la Argentina a travs del anlisis grupal de fragmentos del
programa De eso s se habla del Canal Encuentro (el material se encuentra
disponible en DVD). Dicha actividad ser desarrollada en una clase en donde
el docente har hincapi en la reflexin sobre la realidad de esta enfermedad y
los prejuicios an instalados en la sociedad. El propsito ser que los
estudiantes puedan visualizarse y posicionarse desde su rol de educadores en

la promocin y prevencin de esta epidemia.
A travs de una exposicin didctica se pueden trabajar las definiciones de ITS, se

expondrn las caractersticas de las enfermedades prevalentes: HPV, sfilis, gonorrea.
Luego se abordar el diagnstico, tratamiento y cuidados enfermeros de cada una de
dichas enfermedades con apoyatura de un PPT que refleje un cuadro que compare
etiologa, signos y sntomas, tratamiento, cuidados enfermeros y educacin a paciente.
Se propone desarrollar simulaciones de consultas ginecolgicas de Enfermera con el

fin de que cada estudiante pueda aprender a ensear las tcnicas de examen y
autoexamen mamarios a travs del mueco simulador, como as tambin todo lo
referido a los diferentes mtodos diagnsticos complementarios.
Los contenidos referidos a Enfermedades prevalentes oncoginecolgicas: cncer de

mama y cuello uterino se presentarn tambin a travs de una exposicin didctica
haciendo hincapi en la prevencin.
79


10
COMPETENCIAS DE LOS ESCENARIOS DE LAS
PRCTICAS
Procedimientos y /o tcnicas que el alumno puede realizar en este espacio:
Valoracin de mujer embarazada, parturienta y PRE:

purpera. admisin-educacin,
preparacin mediata e inmediata,
Valoracin de recin nacido y nio lectura de planilla de ciruga diaria.
Entrevista, examen fsico de (observacin, INTRA:

auscultacin, percusin, palpacin), lectura de
lavado de manos quirrgico,
Historia Clnica e informes.
uso de vestimenta estril,
Diagnsticos de enfermera manejo de material estril,
recepcin, identificacin y control sistemtico,
comunicacin,
Planificacin asistencia al equipo quirrgico.
elaboracin plan de cuidados.
POST:
80
Ejecucin deteccin precoz molestias y complicaciones,
valoracin y tcnicas para evitacin del dolor
comunicacin, curaciones,
los espacios de las prctica, higiene y confort- colocacin de fajas y vendas,
movilizacin, control de drenajes y loquios,
control de: signos vitales- PHP- alimentacin por va control del amamantamiento
oral y enteral-balance hdrico glucemia, planificacin y educacin para alta (incluye principios
administracin de medicacin por va: de puericultura),
oral-rectal-inhalatoria (oxigenoterapia), registros.
tpica-instilacin-parenteral (IV, IM, SC*, ID), Otros:
administracin de insulina,
colocacin y cuidados de SNG y SV,
aspiracin de secreciones bronquiales,
recoleccin de muestras,
interpretacin de indicaciones mdicas y otras.
DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS
El alumno:
Ingresa a la prctica con el docente a cargo.

Se presenta en el horario indicado, con uniforme y equipo de bolsillo

completos.
Cumple con la totalidad de los encuentros prcticos para conservar la

regularidad de la asignatura.
Es evaluado por medio de observaciones directas, listas de cotejo,

presentaciones en sala y/o en post-clnicas
Se notifica peridicamente del resultado de las instancias de evaluacin.
Debe aprobar la experiencia prctica para acceder al examen final de la

asignatura.
LA POSCLNICA27
Se programarn espacios de posclnica posteriores a las experiencias prcticas 81
desarrolladas con los alumnos con la finalidad que puedan dar cuanta de las
actividades realizadas, de las decisiones tomadas. Se busca que puedan analizar
diferentes situaciones o incidentes crticos si los hubiera y de resignificar los aspectos
tericos abordados en la materia. Se busca que este espacio no sea slo de
fundamentacin de lo realizado, sino de anlisis y reflexin.
Por lo previamente expresado, la posclnica no es solo un espacio de ateneo, sino un

espacio de reflexin sobre las prcticas desarrolladas. A travs del relato de varios
das de prcticas a modo de diario28 los alumnos tendrn la oportunidad de revisar sus
propias experiencias. Luego de la construccin de los relatos se pedir el anlisis de
los mismos teniendo en cuenta los contenidos abordados en la asignatura. Esta
modalidad tambin es parte de la posclnica.
27
En el documento Dispositivos de formacin para la prctica reflexiva se amplan estas ideas.
28
En el Documento de Dispositivos de formacin para la prctica reflexiva se amplan estas
ideas.
Cabe destacar que las prcticas sern supervisadas en su totalidad por docentes
tutores, quienes tendrn a cargo el acompaamiento de los estudiantes durante su
desarrollo. Cada tutor al inicio de la prctica entregar a cada estudiante un
instrumento (gua de recoleccin de datos por paciente) para posibilitarles el abordaje
del 1.er paso del Proceso de Atencin de Enfermera (Valoracin) tendiente a la
planificacin de cuidados.
Las prcticas hospitalarias sern evaluadas a travs de la observacin directa del

estudiante, que por momentos podr ser participante, y se utilizarn como
instrumentos de observacin una escala de estimacin y un registro narrativo La
retroalimentacin29 de los tutores es fundamental en las prcticas. La retroalimentacin
brindar informacin a los estudiantes sobre las potencialidades de sus prcticas y
sobre aquellos aspectos en los que debern seguir trabajando.
Para la evaluacin final se prev que el estudiante realice en primer trmino una
autoevaluacin de su propio proceso para luego y a partir de all el tutor informar el
resultado final de la evaluacin. Por otra parte los relatos de diarios y su anlisis
tambin sern parte de la evaluacin final. 82
A continuacin adjuntamos algunos instrumentos.
GUAS PARA EL ALUMNO
GUA DE VALORACIN DE ENFERMERA
Resumen del caso en el momento del ingreso

I.- VALORACIN:
A). ENTREVISTA
Datos personales:
Nombre y apellido:
29
Los documentos Dispositivos de formacin para la prctica reflexiva en Enfermera y Estrategias de
enseanza y evaluacin de los aprendizajes en enfermera abordan la retroalimentacin en
profundidad.
Edad: Grado de instruccin:

Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Direccin:
Estado civil: Acceso al sistema de salud:
Caractersticas de su vivienda:
Caractersticas socio-econmicas: (grupo familiar, rol en familia, trabajo /ocupacin,

nivel de instruccin, recursos econmicos, etc.)
Caractersticas de su alimentacin:
Hbitos y costumbres:
Antecedentes de patologas previas o de este embarazo:
Datos tocoginecolgicos:
Embarazos: Abortos: Partos: Cesreas: Hijos vivos: Edades:
FUM: FPP: EG: 83
Conocimientos sobre Lactancia Materna Exclusiva:
B) OBSERVACIN CEFALOCAUDAL Y EXAMEN FSICO

Piel:
Cabeza:
Trax:
Abdomen:
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Genitales:
Mediciones:
Signos vitales Medidas Altura uterina Latidos fetales

antropomtricas cardiacos
Peso
TA: Talla
T FC FR Actual: Actual: Actual: Actual:
Habitual: Habitual:
II:- DIAGNOSTICO MDICO:
III.-INDICACIONES MDICAS:
Accin farmacolgica:
Efectos deseados / Adversos
IV. NECESIDADES BSICAS 84
RESPUESTA A NECESIDADES Conservada En riesgo Alterada
Respirar.
Mantener la temperatura corporal.
Moverse y conservar postura.
Estar limpio y proteger tegumentos.
Nutrirse e hidratarse.
Eliminar.
Comunicarse.
Dormir y reposar.
Evitar peligros.
Actuar segn valores / creencias.
Preocuparse de su realizacin.
Recrearse.
Aprender.
V. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin del bienestar (estreimiento-dolor-pirosis-nuseas-disomnia).
Alteracin de la nutricin.
Alteracin del equilibrio hidro-electroltico. 85
Alteracin de los vnculos familiares.
Alto riesgo de infeccin (vaginal, urinaria).
Alto riesgo de hemorragia.
Alteracin potencial de la nutricin relacionada con nuseas y vmitos persistentes.
Ansiedad (leve-moderada).
Dficit de autocuidado: aseo -nutricin - vestimenta - sueo y reposo - actividad -

eliminacin - preparacin para lactancia.
Dficit de conocimientos sobre: controles pre-natales - inmunizaciones.
Dficit de conocimientos sobre: diagnstico de embarazo - crecimiento y desarrollo fetal -

cambios corporales y signos de parto.
Dficit de conocimientos sobre el papel de padres.
Potencial disfuncin en el proceso de establecimiento de vnculos afectivos.

Dficit de conocimientos sobre planificacin familiar/ prevencin de ETS.
Alteracin del balance hdrico y electroltico relacionado con la HTA en el embarazo.
Ansiedad de moderada a grave.
Alteracin del bienestar por: dolor, ingurgitacin mamaria, distensin abdominal , pirosis,
estreimiento, nuseas, disomnia, disuria, irritacin vaginal,
Riesgo de alteracin en la integridad familiar.
Alteracin de la autoestima (capacidades- imagen corporal).
Alteracin potencial de la homeostasia fisiolgica en el proceso de involucin uterina.
Alteracin de los procesos familiares.
Alto riesgo de infeccin.
86
Dficit de autocuidados: lactancia , higiene personal y del beb , nutricin.
Dficit de conocimientos sobre:

El crecimiento y desarrollo del feto.
La preparacin / cuidados de los pezones para la lactancia.
El preparto y parto. Signos de alarma.
Sobre controles mdicos /enfermera peridicos.
Alteracin del modelo respiratorio.
Duelo.
Alteracin de la eliminacin intestinal / Urinaria.
Alteracin en el modelo de sueo y/o descanso.
Trastorno de la movilidad.
Dficit de conocimientos del autocuidado de la diabetes en el embarazo.
Riesgo de descompensacin cardaca por el aumento del volumen circulatorio durante el

embarazo.
Riesgo de infeccin debido a la RPM.
Dficit potencial de volumen de lquidos relacionado con hemorragias vaginales.
Riesgo de complicaciones del embarazo/ preparto/ parto relacionado con embarazo

mltiple.
Dficit de volumen de lquidos relacionados con la hemorragia del posparto.
Riesgo potencial de infeccin relacionado con episiotoma/ incisin quirrgica.
87
VI. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE LA USUARIA Y LA FAMILIA

Dx de enfermera:
DATOS DE VALORACIN ACCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO DE LOS EVALUACIN

DATOS
FICHAS FARMACOLGICAS
INSTRUMENTOS DE OBSERVACIN - ESCALAS DE ESTIMACIN DEL DOCENTE

88
PARA LA EVALUACIN DEL ESTUDIANTE
PROTOCOLO DE EVALUACION DE PRCTICAS-

ENFERMERA MATERNOINFANTIL NA
30
R B MB EX
ENTREVISTA COMUNICACIN
Se identifica por su nombre y apellido al conocerla/los.
Le habla por su nombre.
Lo mira al momento de hablarle.
Le explica cuando le realiza algn procedimiento.
30
La escala es la siguiente: NA: No alcanz; R: regular; B: bueno; MB: Muy Bueno; EX:
Excelente.
Ofrece las condiciones necesarias para guardar su intimidad.
Le ofrece apoyo emocional.
ENTREVISTA COMUNICACIN NA R B MB EX
Asignacin de la unidad.
Confeccin de HC.
Verificacin de estudios realizados y/o faltantes.
Valoracin de signos y sntomas.
Control de signos vitales.
Control de glicemia.
Valoracin de prdidas por vagina.

89
Valoracin de la tolerancia a la alimentacin.
Recoleccin de muestras.
Observacin cefalocaudal.
Examen fsico.
Medicin de altura uterina.
Control de dinmica uterina.
Auscultacin de LFC.
Colocacin y control de PHP.
Balance hdrico.
Educacin a la paciente y familia acerca de tratamiento y

autocuidado Higiene y confort.
Interpretacin de HC.
Elaboracin de registros de enfermera.
ADMISIN DE LA INTERNACIN DE LA MUJER NA R B MB EX
EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO
Confeccin de HC.
Gestin de estudios faltantes.
Valoracin de signos y sntomas.
Observacin cefalocaudal. 90
Examen fsico.
Realizacin de maniobras de Leopol.
Control de dinmica uterina.
Auscultacin de LFC.
Educacin a la paciente y familia.
Valoracin y tcnicas para disminuir el dolor.

Higiene y confort.
ADMISIN DE LA INTERNACIN DE LA MUJER NA R B MB EX

EMBARAZADA CON CESREA PROGRAMADA
Confeccin de HC.
Gestin de estudios faltantes.
Examen fsico. 91
Verificar ayuno.
Verificar consentimiento informado firmado.
Auscultacin de LFC.
Educacin a la paciente y familia sobre el procedimiento y

sus cuidados.
Realizacin de bao pre- quirrgico.
Realizar rasurado de la zona t rea circundante.

Colocacin de vestimenta de quirfano.
Retiro de alhajas, maquillaje y prtesis.
Colocacin de pulsera identificadora.lavado de manos

quirrgico - uso de Colocacin de vestimenta estril y
asistencia al equipo quirrgico.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO NA R B MB EX

INMEDIATO
Recepcin del paciente desde quirfano.
92
Examen fsico.
Valoracin y deteccin de signos y sntomas de shock

hipovolmico Valoracin del dolor.
Colaboracin en la implementacin de tcnicas para

disminuir el dolor.
Control de las mamas.
Palpacin uterina para valorar involucin.
Valoracin de sitio de incisin quirrgica.
Control de AVP y PHP.
Higiene perineal.
Valoracin y cuidados de episiotoma, desgarro.
Valoracin de loquios.
Manejo de material estril, curaciones y drenajes.
Higiene y confort.
Prevencin de TVP.
Fomento de la ingesta de alimentos y lquidos.
Valoracin de diuresis y catarsis positiva.
Colaboracin en la deambulacin precoz.

autocuidado.
Elaboracin de registros de enfermera. 93
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO NA R B MB EX

MEDIATO
Examen fsico.
Valoracin y deteccin de signos y sntomas de infeccin.
Valoracin del dolor.
Control de las mamas.

Palpacin uterina para valorar involucin.
Valoracin de sitio de incisin quirrgica.
Control de AVP y PHP.
Higiene perineal.
Valoracin y cuidados de episiotoma, desgarro.
Valoracin de loquios.
Manejo de material estril , curaciones y drenajes.
Colocacin de fajas y vendajes.
Colaboracin en la higiene y confort.
Prevencin de TVP.
Fomento de la ingesta de alimentos y lquidos.

94
Valoracin de diuresis y catarsis positiva.

autocuidado.
Educacin a la paciente y familia acerca del autocuidado y

los signos de alarma en su domicilio.
CUIDADOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA NA R B MB EX

(LME)
Importancia de la adopcin de la LME.

Componentes de la LME.
Beneficios para la madre, el nio y la comunidad.
Tcnicas de amamantamiento.
Colaboracin en la puesta al pecho.
Deteccin de errores ms frecuentes en el amamantamiento.
Educacin para la prevencin y tratamiento de lesiones en los

pezones.
Educacin para el tratamiento de la turgencia mamaria.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN NA R B MB EX
Oral.
Rectal (enemas). 95
Tpica y /o instilaciones.
Inhalatoria.
Intramuscular.
Subcutnea.
Endovenosa.
Intradrmica.
NA R B MB EX
Puntualidad
Uniforme y aspecto personal.
Participacin.
OBSERVACIONES Y NOTIFICACIONES
FECHA:
96
INSTRUMENTO DE OBSERVACIN CENTRADO EN LA NARRACIN (PARA

REGISTRO DEL DOCENTE )
REGISTRO DE OBSERVACION DEL DOCENTE
FECHA OBSERVACIN DEL DOCENTE Y NOTIFICACIONES DEL

ALUMNO
97
11
EVALUACIN
Para la acreditacin del espacio se requiere
Asistencia: 75% del total de las clases tericas.
Aprobacin de los trabajos y de las evaluaciones parciales con calificacin

planteada por el reglamento acadmico. Las instancias de recuperatorio son las
planteadas por la institucin.
Aprobacin de las instancias de prcticas profesionalizantes hospitalarias: se

propone desarrollar estas prcticas obligatorias en los siguientes escenarios:
maternidades pblicas o privadas, realizando pasantas por las reas de
98
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de
parto, sala de recepcin del RN e internacin conjunta para realizar el seguimiento
y los cuidados del binomio madre- hijo.
Las prcticas sern supervisadas en su totalidad por docentes tutores quienes

tendrn a cargo el acompaamiento de los estudiantes durante su desarrollo.
Las prcticas hospitalarias sern evaluadas a travs de la observacin directa del

estudiante, que por momentos podr ser participante, se utilizarn como instrumentos
una lista de cotejo y un anecdotario para favorecer su registro.
Los docentes tambin evaluarn las producciones escritas de los relatos de diario de
formacin y su anlisis. Para la evaluacin final se prev que el estudiante realice
autoevaluacin de su propio proceso.
La retroalimentacin de las prcticas consistir en una evaluacin de proceso, cuya

funcin es centralmente formativa. Las retroalimentaciones irn informando a los
alumnos los objetivos logrados y aquellos aspectos en los que debern seguir
trabajando.
Aprobacin de una evaluacin final integradora de los contenidos abordados

durante el cuatrimestre. Se trata de una instancia oral con la presentacin de un
caso trabajado en las prcticas hospitalarias cuya resolucin deber evidenciar la
aplicacin del PAE (Proceso de Atencin de Enfermera).
La calificacin se realizar con escala numrica del 0 al 10, aprobndose con 4.
Los criterios de las mismas se vinculan con los objetivos planteados y las estrategias
de enseanza que se utilizarn.
99

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[la familia es] una estructura social bsica que se configura

Pichn Rivire (1981)10 .

Alberto Clavijo Portieles (2002) conceptualiza a la familia como el conjunto de

En muchos pases occidentales, el concepto de familia y su composicin ha cambiado

Asumiendo nuestro compromiso en el cuidado de la salud de la poblacin y bregando

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Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Accin Social de la