Metodologa del Diagnostico

1. Valoracin

El proceso organizado y sistemtico de recogida de datos de distintos tipos y fuentes, para

analizar el estado de salud de la persona.

1.1. Valoracin Subjetiva

En esta valoracin intervienen factores en la relacin mdico-paciente, ya que en esta es donde

se manifiestan los sntomas de la enfermedad (ej. dolor, nauseas, vrtigos).

Aspectos de la valoracin

Relacin medico paciente: el mdico debe manifestar ciertas caractersticas para

favorecer una relacin positiva como. empata, simpata y honestidad.
Entrevista mdica: establece la interaccin entre medico, paciente y su grupo familiar,
debe ser de buena calidad. El dialogo entre persona se refiere para lograr informacin en
un direccin, en sentido reciproco o en mltiples direcciones.
Atributos del mdico durante la entrevista: respeto, cordialidad, audicin cortes, tiempo,
inters por el problema.
El mdico como capacidad de observacin: se considera que las sensaciones externas,
del medio ambiente, son captadas por el organismo atreves de la vista en el 80%

La valoracin subjetiva se basa en el interrogatorio o anamnesis. Comprende:

Interrogatorio
o Identificacin
o Lugar
o Fecha y hora
o Nombre y apellidos completos
o Edad
o Genero
o Raza
o Nacionalidad
o Profesin u oficio
o Estado civil
o Lugar de nacimiento
o Residencia
o Otros lugares donde han vivido
o Procedencia inmediata
o Religin
o Escolaridad
o Documento de identificacin
o Nombre del hospital
o Fuente de la historia
o Fuente de referencia
Motivo de la consulta, ya sea para ingreso de una institucin de salud o para revisin
de salud, sin tener enfermedad aparente.
o Qu le trae a usted por aqu?
o Cul es la molestia principal?
Historia de la enfermedad actual, es cuando se tiene una enfermedad actualmente.
o Interrogacin general
 Cundo se iniciaron los sntomas
Forma de iniciacin de la enfermedad
Evolucin posterior a los sntomas
Tratamientos anteriores y resultados
Estado actual de los sntomas
o Revisin por sistemas
Comprende una serie de preguntas sistemticas sobre sntomas que lleven
el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual, que san de gran
importancia para el diagnostico final.
Sntomas generales
Debilidad
Fatiga
Cambios de peso
Fiebre
Escalofros
Astenia
Adinamia
Insomnio
Hipersomnia
Parasomnia
Bsqueda de sntomas discriminados por sistemas y regiones anatmicas.
Antecedentes
o Personales
Patolgicos
Quirrgicos
Traumticos
Inmunizaciones
Alrgicos
Transfusionales
Taxicomania
o Ginecolgicos
Menarqua
Ciclo menstrual, regularidad, duracin.
Fecha de la ultima menstruacin (G)
Partos a trmino (PAT)
Abortos(A)
Mortinatos (M)
Hijos Vivos (V)
Fecha probable de parto (FPP)
o Familiares
(Transmisin congnita)
Cardiopatas
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Ulcera pptica
Gota
(Infecciosas)
Tuberculosis o estreptococias de la garganta
(Parasitosis)
Amibiasis
Ascaridiasis
Giardiasis
Cncer y enfermedades gastrointestinales
 Causa de muerte y edad de los fallecidos
Estado de salud de la madre
o Ocupacionales
Ocupaciones que ha desarrollado el paciente, ambiente de trabajo,
enfermedades profesionales, y accidentes durante el trabajo y secuelas de
la misma.

Historia personal y social

o Proporciona informacin sobre el rgimen de vida del paciente, actual o pasado,
conocer su medio ambiente.

1.2. Examen Fsico

Se trata del conjunto de tcnicas y mtodos, maniobras y procedimientos que realiza el mdico,
de manera gentil para no lastimar ni provocar mas incomodidad de la que ya presenta el
paciente, con la finalidad de complementar la informacin necesaria para formular un
diagnostico.

1.3. Valoracin Objetiva

Esta se da por medio de el examen fsico para la obtencin de los signos, el dedico cuenta con
una capacidad de observacin, su anlisis y su habilidad para llevar a cabo la inspeccin,
auscultacin, palpacin y percusin.

Inspeccin general
o Signos vitales
Pulso
Temperatura corporal
Frecuencia respiratoria (FR)
Frecuencia cardiaca (FC)
Presin sangunea o arterial (PS)
Peso y talla
o Piel y anexos
o Cabeza
o Sistema nervioso
o Sistema motor
o Sistema sensitivo
o Signos neurlogas varios
o Estado de conciencia y examen mental
Alerta
Somnolencia
Respuesta nicamente a estmulos mas intensos y repetitivos
Coma superficial
Coma profundo
o La escala de Glasgow (parmetros)
Atencin
Conciencia
Memoria
Pensamiento
Afectividad
Raciocinio
Lenguaje
Calculo
 rganos de los sentidos
o
Ojos, odos, nariz, boca.
Auscultacin
o Es la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se
generan en el organismo, sea por actividad de: el corazn, aparato respiratorio,
aparato digestivo, y auscultacin fetal.
Palpacin
o Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
tamao, situacin y movimientos de la regin explorada gracias a la sensibilidad
tctil, trmica, al sentido de presin y a la estereognosia de las manos. La
palpacin comprende el uso de las manos y los dedos para obtener informacin.
Percusin
o Es una tcnica de exploracin fsica que consiste en golpear determinadas reas
del cuerpo con el objeto de aprecias la variedad de sonidos producidos y
determinar si el contenido es gaseoso, solido o una mezcla de ambos.
Mtodos complementarios
o Diagnsticos por imagen
Radiografa convencional
Tomografa computarizada
Ecografa
Resonancia magntica
o Laboratorios
1.4. Manifestaciones clnicas

Son los sntomas y signos que presenta el paciente obtenidos por la valoracin subjetiva y
objetiva de la evaluacin diagnostica.

1.5. Diagnostico

Es recabar datos para analizarlos e interpretarlos, lo que permite evaluar una cierta condicin.

1.5.1. Diagnostico diferencial

Es el conjunto de enfermedades que pueden ocasionar un sndrome, descartndose una a una

segn la hiptesis planteada y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la
enfermedad que ocasiona los sntomas del paciente. Englobndolos en diagnsticos
sindromticos. El diagnstico diferencial nos ayuda a abordar el problema diagnstico de
nuestro paciente con una visin global y no centrarnos y limitarnos a solo una posibilidad
diagnstica.

1.5.2. Diagnostico definitivo

Es el diagnstico final, aportado por medios clnicos y de apoyo diagnstico, de modo que en un
proceso de atencin del paciente, se descarta o confirma un diagnstico presuntivo y se
considera que el definitivo orienta el plan de tratamiento y el pronstico del paciente.

1.6. Plan de trabajo

1.6.1. Plan de estudio

Diseo de pasos a seguir para confirmar o descartar un diagnstico, establecer la severidad de

una enfermedad y determinar el pronstico.
Objetivos:

Medir la severidad del dao estructural o funcional.

Aclarar el diagnstico diferencial.

1.6.2. Plan de tratamiento

Diseo de medidas teraputicas para modificar favorablemente el curso de la enfermedad. Se

planifica el tratamiento a aplicar y el efecto positivo esperado en un tiempo determinado.

1.6.3. Plan Educacional

Su objetivo es informar sobre el diagnostico obtenido, utilizando un lenguaje sencillo y

comprensible, para no formarse ideas errneas, ensear un plan de mantenimiento, prevencin y
cambios de hbitos, tanto al paciente como a la familia.