GUÍA DIDÁCTICA Diplomado Neuropsicopedagogìa

LA NEUROPSICOPEDAGOGA Y
SUS TRASTORNOS
MDULO 3: LA NEUROPSICOPEDAGOGA Y SUS TRASTORNOS
RESULTADO DE APRENDIZAJE: Reconoce la importancia que tiene la

Neuropsicologia en el desarrollo integral de los nios.
BIENVENIDOS AL TERCER MDULO DEL DIPLOMADO EN

NEUROPSICOPEDAGOGA INFANTIL
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, investigaciones acerca de los procesos del desarrollo y

aprendizaje infantil desde diversas pticas, destacan la interrelacin de
mltiples aspectos que van desde la integracin anatmica y funcional cerebral
para la organizacin de las funciones cognitivas, hasta la influencia del medio
en la consolidacin de las mismas. Cada uno de estos aspectos cumple un
papel especfico en dichos procesos, pero, a su vez, son complementarios en
una relacin de interdependencia, en la cual el inadecuado funcionamiento de
uno de los aspectos afecta el de los dems.
Lo anterior se hace an ms evidente cuando el nio ingresa al sistema

escolar, ya que se plantean sobre l una serie de expectativas relacionadas
con su edad cronolgica y su rendimiento acadmico, lo que evidencia el
sistema en red de los mecanismos de aprendizaje, en donde si alguno de ellos
no funcionara como se espera, afectara el desempeo escolar del nio o la
nia, enfrentndolo a diversas situaciones de fracaso escolar (Narvarte, 2008).
CONTENIDO
Ttulo: LA NEUROPSICOPEDAGOGA Y SUS TRASTORNOS
Aportes de la neuropsicopedagoga a la pedagoga.

La posicin de la autora: surgimiento de la neuropsicopedagoga
Cmo la Neuropsicopedagoga aporta de manera especial a la
formacin integral del ser humano?
Estado mental en la evaluacin neuropsicolgica de los trastornos
cognitivos
Definicin del estado mental
variables del estado mental que influyen en la evaluacin
neuropsicolgica
Lenguaje e idiomas
Edad del paciente
DIPLOMADO EN NEUROPSICOPEDAGOGA INFANTIL

|GUA MDULO 3: LA NEUROPSICOPEDAGOGA Y SUS TRASTORNOS 1
Dominancia lateral
Sexo
Factores socioculturales y baja escolarizacin
Nivel cultural, relacionado con la idea de reserva cognitiva
Antecedentes familiares, gentica
Tipo de dao o lesin
Consumo de frmacos
Personalidad, estado emocional y psicopatologa
Concepto y definicin de alteracin de la conducta
Caractersticas principales
Rasgos relacionados.
Subtipos y vas que conducen a las alteraciones de la conducta.
Agresivos y delincuentes
Inicio en la infancia y en la adolescencia
Inicio en la infancia y en la adolescencia
Otras variantes
Problemas del comportamiento como un todo
Consecuencias
Tipos de evaluaciones para identificar comportamientos en el nio.
Sntomas mltiples.
Respuestas mltiples
Informantes mltiples
Evaluacin parental y familiar
DESARROLLO DE LAS TEMTICAS
APORTES DE LA NEUROPSICOPEDAGOGA A LA
PEDAGOGA.
Desde mi visin como Psicopedagoga

me he interesado en el estudio de
diferentes fuentes que aporten a la
comprensin de los procesos
pedaggicos y los problemas para el
aprendizaje. As es como ha captado
mi atencin la Neuropsicopedagoga
en tanto conjuga el aspecto cientfico

de la Neurologa con una concepcin ms prctica como demanda los
procesos de aprendizaje que se pueden abordar desde la Pedagoga y la
Psicologa.
En bsqueda de informacin que ampliara mis conocimientos sobre la

Neuropsicopedagoga, encontr diversa informacin proveniente de algunos
pases del mundo, entre ellos: Espaa, Argentina, Mxico, Uruguay y
Colombia; curiosamente hall una cantidad considerable de artculos
relacionados con neuropsicologa, neuropedagoga, psicopedagoga y
pedagoga, cada uno desarrollando temas propios de su disciplina o ciencia,
pero, en la bsqueda de artculos puntuales sobre Neuropsicopedagoga la
informacin se redujo considerablemente; dando a conocer el limitado espacio
de, por lo menos, publicacin y reflexin al respecto.
De los artculos el que llam mi atencin fue el Desmitificacin de la

neuropsicopedagoga escrito por Jennifer Delgado[1], en la revista electrnica
de Educacin y Psicologa de la Universidad Tecnolgica de Pereira; pues
hace una recorrido histrico culturalista que posiciona el concepto y sentido de
la Neuropsicopedagoga como una accin multidisciplinaria que aporta a las
necesidades tanto psicolgicas como educativas del ser humano.
Por tanto, el presente ensayo pretende dar a conocer la postura de Delgado

para establecer los lmites y campo de accin de la Neuropsicopedagoga, a la
vez que establece sus principales aportes a la educacin.
LA POSICIN DE LA AUTORA: SURGIMIENTO DE LA

NEUROPSICOPEDAGOGA
Desmitificacin de la
neuropsicopedagoga es un texto,
que lleva al lector a realizar un
recorrido histrico que muestra el
proceso que da origen a la
Neuropsicopedagoga. El primer
marco de referencia es la Pedagoga
y con ella su inters por promover la
formacin, instruccin y educacin de ciudadanos, con todo lo que implica estar
atentos a los retos e intereses de un momento cultural y social particular. Por
ello es necesario atender a las demandas especiales de las diversas
sociedades en relacin al tipo de ser humano que buscan proyectar. Ahora
bien, por las mltiples exigencias que van planteando las sociedades
contemporneas es necesario recurrir a diversas ciencias que aporten en la
compresin y promocin del ser humano que se requiere para responder a los
retos y exigencias actuales, de modo que la Pedagoga ha tenido que recurrir a
otras disciplinas que aporten a su misin original.
Es as como la Psicologa y Neuropsicologa entre los aos 1920 y la dcada

de los 80, comienzan a dar sus aportes a la educacin, ms directamente a la
Pedagoga, haciendo contribuciones sobre cognicin, funcionamiento del
cerebro humano, funciones cognitivas superiores, daos cerebrales, entre otros
que llevaron a la aparicin de una forma de interseccin entre otras ciencias
de la educacin y las Neurocienciencias ( Bator 2005. citado por Delgado
Suarez Jennifer ) que fue llamada Neuroeducacin en el ao de 1996, pero
este trmino logr transformarse de tal manera que la Pedagoga se desvinculo
de la Neurociencia dejando a esta ltima restringida al estudio del sistema
nervioso humano y la Pedagoga se integr de manera directa con el concepto
de la Neuropsicopedagoga definida por Alberto Montes de Oca Tamez (2006)
como: Ejercicio-trabajo interdisciplinario acerca del procesamiento de la
informacin y la modularidad de la mente en trminos de Neurociencia
cognitiva, Psicologa, Pedagoga y Educacin, que lleva acabo el profesional de
formacin multi-interdisciplinaria y con fines Educacionales.( citado por
Delgado Jenifer).
De este trabajo cooperativo, han emergido variadas aportaciones que han

dejado huella en el ambiente de la educacin, generando en ella reflexiones,
trasformaciones,
recomprensiones y nuevos
saberes que han trasformado y
seguramente trasformaran el
que hacer pedaggico en sus
procesos de enseanza
aprendizaje desde aspectos
como las metodologas de
enseanza hasta las polticas
de Educacin.
Algunos de los ejemplos que

evidencian los aportes que ha
tenido las investigaciones a nivel Neuropsicolgico en el mbito educativo son:
la teora del cerebro Trino de Paul McLean; el cual llev a Sternberg a
desarrollar la Teora trirquica de la inteligencia y a Gardner y Goleman a crear,
respectivamente, su teora de las Inteligencias mltiples y el planteamiento
de Inteligencia emocional; logrando con esto un nuevo aporte a la Pedagoga,
en donde a diferencia de modelos tradicionales de educacin, logr tomar
fuerza aspectos como la individualizacin del aprendizaje y el inters por el
desarrollo socio-afectivo de los estudiantes. As con el discurrir de los aos,
nuevos planteamientos tericos hacen sus aportes a la Pedagoga, Herman en
1989 busca un mayor conocimiento sobre el procesamiento de la informacin,
consolida la teora del modelo del Cerebro Total, del cual la pedagoga toma
cimiento para formar la actualmente conocida teora de los estilos de
aprendizaje; que han llevado a los profesionales en educacin, a crear una
numerosa serie de actividades que permiten ensear sus contenidos
educativos de diversas formas; con el fin de hacer ms accesible y procesable
la informacin a sus estudiantes.
Es importante considerar estos aportes como el inicio de un largo camino por

recorrer, que unido a los retos que impone la modernidad y a la necesidad del
trabajo interdisciplinario en pro de la educacin, permiten un conocimiento
amplio de los procesos cognitivos, expresivos y comunicativos del ser humano
de tal manera que la educacin aporte de manera significativa a potenciar las
capacidades individuales del ser humano y as promover un desarrollo integral.
CMO LA NEUROPSICOPEDAGOGA APORTA DE MANERA ESPECIAL

A LA FORMACIN INTEGRAL DEL SER HUMANO?
Para potencializar las capacidades individuales y lograr un desarrollo integral,

es necesario, que la educacin en especial la Pedagoga logre hacer una
aplicacin contextualizada de los aportes
que brinda la Neuropsicologa. Esto quiere
decir, que se deben analizar los procesos
de enseanza aprendizaje a partir de los
referentes cientficos que aportan los
diferentes saberes, examinando la
particularidad del currculo y haciendo los
ajustes necesarios para mantener
coherencia entre el discurso y la prctica;
si no se logra podemos caer en la
advertencia que al respecto hace Andrews
(1997) a: () la aplicacin prematura o
selectiva de las investigaciones del cerebro
puede ser peligrosa o contraproducente.

Si encontramos que existen diferencias en los cerebros de las personas que
son menos exitosas en algunos aspectos de la educacin, es bastante fcil
asumir que la actuacin educacional se determina por las contribuciones fijadas
y limitadas de un cerebro deficiente.(Citado por Delgado, Jenifer). Lo anterior
se convierte en uno de los retos de la neuropsicopedagoga, lograr engranar de
manera fructfera el dialogo interdisciplinario, integrando los aportes de la
neurociencia, la neuropsicologa y la psicopedagoga.
La Neuropsicopedagoga, busca comprender cmo el aprendizaje puede

desarrollarse neuropsicolgicamente, para lograr ello debe partir del
entendimiento del ser humano como un ente integrado por sus particularidades
que tienen bases biolgicas, sociales, culturales y psicolgicas; aspectos que
deben ser el fundamento para desarrollar su marco de conocimiento y accin
para la descripcin, explicacin, intervencin y potenciacin de los procesos de
enseanza aprendizaje de los
seres humanos.
Dentro de los fundamentos que

tiene la Neuropsicopedagoga,
esta lo referente al
funcionamiento del cerebro , y es
importante partir de la premisa
que nos da Luria en 1982 (.) la
base material de los procesos
mentales superiores es todo el
cerebro en conjunto, pero el
cerebro como un sistema
altamente diferenciado, cuyas partes garantizan los diversos aspectos del todo
nico." (Luria, 1982, 37-38 citado por Delgado Suarez Jennifer) , esto lleva a
entender que en el cerebro hay unidades funcionales, las cuales realizan un
trabajo en conjunto, pero a su vez particularmente desarrollan tareas
especficas que aportan a la construccin de un proceso total; as por ejemplo
un estudiante que presenta bajo rendimiento acadmico, en el proceso de
valoracin que realice un especialista, se pueden detectar diferentes gnesis
que pueden estar sectorizadas en uno o ms procesos en los que tenga dficit
, esto puede ser una dificultad de agnosias, memoria, praxias
visoconstrucionales, competencias afectivas interpersonales, en el rea
emocional o hasta en las mismas habilidades de rendimiento acadmico; lo que
lleva a el desarrollo de un tratamiento individualizado.
Otro aspecto importante relacionado con el cerebro, es entender que el

aprendizaje le genera cambios y la neuropsicopedagoga debe aportar
fundamentos para la interpretacin correcta de la plasticidad cerebral y la
utilizacin correcta de los periodos sensitivos o crticos del desarrollo;
brindando con esto oportunidades para el desarrollo adecuado y oportuno de
los potenciales del estudiante.
En este aspecto tambin hay que tener en cuenta crear conciencia-accin de la

existencia mltiple de sistemas de representacin del conocimiento, es decir
que cada individuo tiene diferentes maneras de obtener y procesar la
informacin, logrando con esto que en el proceso pedaggico se brinden
diferentes vas de acercamiento al conocimiento lo que se reflejara en un
funcionamiento integrado y eficaz del conocimiento y el pensamiento,
entendiendo este ltimo como un proceso de bsqueda, de establecimiento
de nuevas relaciones que parte de la realidad del sujeto pero que se mueve a
niveles diferentes de anlisis y abstraccin con base en las generalizaciones
establecidas pero produciendo a la vez nuevas generalizaciones de la
realidad; (Jennifer Delgado Suarez ); en este proceso cabe resaltar la
importancia de la memoria como una accin psquica activa que debe
revalorarse desde la visin pedaggica, para que esta oriente al estudiante
logrando que la memoria en l
sea flexible, organizada y aporte
significativamente a la
construccin del conocimiento.
El pensamiento tambin va ligado

ntimamente a la emocin, razn
por la cual la
Neuropsicopedagoga, debe
centrar sus esfuerzos en la
construccin de procesos de
apoyo que examinen el control de
las emociones y cmo utilizar
esta mismas para volver ms eficaz los procesos de aprendizaje en
estudiantes. Asimismo es importante ayudar a generar estrategias que
fortalezcan la toma de conciencia de las personas sobre sus propias
estrategias de aprendizaje y como partiendo de estas, pueden generarse
procesos de auto aprendizaje y auto perfeccionamiento, en la apropiacin de
los conocimientos que el medio le ofrece, aplicndolos en diferentes contextos
en donde necesite solucionar problemas de diversa ndole, lo cual generara a
su vez sentimientos de autoconfianza y bienestar al individuo.

Considero que la Neuropsicopedagoga es una herramienta fundamental en mi
rol como psicopedagoga, ya que me proporciona mayor entendimiento y
desenvolvimiento, para la reflexin, deteccin, intervencin, prevencin y
evaluacin de los procesos de enseanza aprendizaje, permitindome dar
aportes a la holsticos sobre educacin y particulares en la intervencin en
dificultades o problemas especficos del aprendizaje. Tambin la
especializacin en neuropsicopedagoga, que ofrece la universidad de
Manizales, me posibilitara interactuar con profesionales de diversas reas de
la salud, permitiendo realizar un intercambio de saberes, viabilizando con esto
un aprendizaje de carcter interdisciplinario.
ESTADO MENTAL EN LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS

TRASTORNOS COGNITIVOS
Definicin del estado mental
La evaluacin del estado mental se delimita a una parte de la entrevista clnica

donde pretendemos observar aspectos
generales del funcionamiento
psicolgico, tales como: aspectos y
comportamiento general, estado de
nimo, sentimientos, emociones,
percepcin, leguaje, juicio, comprensin,
sinceridad, expresin (Wiens 1990).
En neurologa, una de las pruebas de

cribado ms utilizadas para evaluar el
estado mental es Mini Mental de Folstein
(1975) que evala de manera somera las
funciones neuropsicolgicas: percepcin,
atencin, lenguaje, gnosias, etc. No es objetivo de este captulo detenerse en
las pruebas de cribado.
Recientemente, los cientficos Stephen Jos Hanson, Russell A. Poldrack y

Yaroslav Halchenko, de la universidad de UCLA han recopilado evidencias
directas de que el estado mental de cualquier persona puede predecirse
utilizando pruebas de resonancia magntica funcional o RMf. Esto sera posible
gracias a la organizacin en red de la estructura cerebral. En palabras de
Hanson, 2009 el cerebro tiene la capacidad de reestructurar las conexiones
neuronales para funciones diversas. Examinando los patrones que surgen, se

puede predecir con un alto grado de exactitud qu tarea mental concreta est
procesando el cerebro de un individuo.
En neuropsicologa, el estado mental hara referencia a la influencia de

determinadas variables sobre el rendimiento cognitivo en general. Entre estas
variables se encontraran: edad, sexo, lenguaje, educacin, emocin,
antecedentes familiares, dficits sensoriales, consumo de frmacos o drogas,
quejas subjetivas del paciente y sus familiares, etc. Para Pea-Cassanova,
1991, las variables influyentes en la exploracin neuropsicolgica son las
caractersticas del paciente y las caractersticas de lesin.
El objetivo del presente captulo es detenernos en cada una de estas variables,

de cara a una primera aproximacin a la evaluacin cognitiva. Sin olvidar que la
evaluacin del estado mental forma parte de la entrevista clnica inicial o
anamnesis, de donde obtendremos la mayor informacin de cara a establecer
un juicio clnico inicial.
VARIABLES DEL ESTADO MENTAL QUE INFLUYEN EN LA EVALUACIN

NEUROPSICOLGICA.
Lenguaje e idiomas
Existe mucha variabilidad en cuanto a sujetos que hablan ms de un idioma.

Algunos, desde el nacimiento, han
convivido con el uso de varios idiomas,
mientras que otros se han servido de
diferentes idiomas en diferentes etapas
de su vida. Este hecho puede afectar a
la comprensin de las pruebas que se
le administren y por tanto a la fiabilidad
de los resultados de la exploracin.
As, algunos pacientes, pueden
responder de manera diferente
dependiendo del idioma en el que
expresen su respuesta (Hong et al.,
2000). Incluso, estas dificultades
pueden aparecer en hablantes de un mismo idioma procedentes de distintas
regiones (por ejemplo las diferencias entre el castellano en Espaa o Ecuador).
Bilinges y polglotas se diferencian en la forma de adquisicin de las lenguas

(formal/informal), modalidad (oral/escrita), edad de adquisicin, dominio de
cada una de ellas, frecuencia de uso y especificidad organizativa de cada
lengua. De esta forma, todos los aspectos relativos al idioma deben de ser
tenidos en cuenta durante la exploracin, as como en la traduccin de pruebas
neuropsicolgicas.
Edad del paciente
Los sistemas funcionales cerebrales se van desarrollando a lo largo del tiempo

y estn mediatizados por la maduracin de estructuras de nuestro encfalo.
Cada funcin madura a un ritmo y tiempo determinado (sirva de ejemplo la
maduracin tarda de los lbulos prefrontales y funciones ejecutivas con
respecto al desarrollo de las funciones visuales primarias). Del mismo modo, en
el proceso de envejecimiento se producen cambios en la estructura y
funcionamiento cerebral. Tanto la maduracin cerebral como el envejecimiento
son hechos fundamentales a tener en cuenta en la eleccin de instrumentos de
evaluacin.
Tambin es imprescindible en la
interpretacin de los resultados, para
discriminar entre afectacin o
disfuncin, o simplemente, si el
hallazgo de dificultades cognitivas se
deben a la inmadurez de las reas
cerebrales que sustentan un
determinado proceso y por tanto, a
una funcin no instaurada. Las
funciones cerebrales estn
representadas de manera diferente en el cerebro de un nio que en el del
adulto (gradiente de maduracin derecha izquierda). Adems, con la edad, se
produce un descenso relativamente mayor en las habilidades del hemisferio
derecho (Horn y Donalson, 1977). Tambin la capacidad plstica se ve
mermada. Tras una lesin cerebral en nios, se produce una reorganizacin
funcional que no es posible observar en el cerebro adulto, por tanto, las
lesiones cerebrales suelen tener menos impacto en la niez que a mayor edad
(Principio de Cotard).
El problema que se encuentra en la exploracin de personas ancianas, es

diferenciar si un determinado dficit se debe al envejecimiento cerebral normal
o por contra, a un proceso demencial. El problema se agrava cuando a esto se
le resta una baja escolaridad. Las capacidades que se ven mermadas con la
edad estn relacionadas con la velocidad de procesamiento de la informacin
(Birren et al, 1979; Salthhouse, 1976) influyendo en las diferentes funciones
neuropsicolgicas, as como en la capacidad de realizacin de tareas
novedosas sobre todo si se incrementa la dificultad de las mismas.
Dominancia lateral
La dominancia lateral tiene importancia en neuropsicologa en cuanto es un

posible indicador de dominancia hemisfrica para el procesamiento de la
informacin. En algunos patrones de funcionamiento cognitivo, la dominancia
lateral izquierda puede jugar un papel importante (McKeever, 1990), aunque
esta idea ha sido cuestionada (Orsini, Satz, et al., 1985). Para algunos autores
existe una tendencia a la mejor realizacin de tareas visoespaciales en diestros
que en zurdos (Cerone y McKeever, 1999). Esto puede ser explicado en el
caso de mujeres en zurdas, porque la funcin visoespacial puede estar
representada
cerebralmente de forma
ms bilateral que en
mujeres diestras. Algunos
estudios demuestran la
influencia de la
lateralizacin en las
habilidades que desarrollan
este tipo de pacientes, as
por ejemplo, Smith y sus
colaboradores (1989)
observaron tendencia a
desarrollar habilidades
musicales en diestros y en
las artes grficas en zurdos.
Ciertas lesiones cerebrales tienen consecuencias diferentes diestros y zurdos
(Kertezs, 1979). Observar la dominancia es especialmente importante en el
estudio de pacientes afsicos y ante intervenciones quirrgicas.
Sexo
Esta variable implica la existencia de diferencias en cuanto a la organizacin
cerebral y las consecuentes diferencias en la realizacin de tareas que se
asocian a la actividad de los hemisferios cerebrales.

Aunque no hay unanimidad cientfica al respecto, el cerebro masculino maduro
parece tener una organizacin ms asimtrica, lo
que repercute tanto en funciones verbales como no
verbales (McGlone, 1980). El cerebro de la mujer es
ms simtrico, las funciones estn localizadas ms
bilateralmente y por tanto una lesin afectara a
mujeres de manera diferente que a los hombres,
siendo menos devastadora.
Por ejemplo, algunos estudios indican que el hecho

de que el lenguaje est representado ms
bilateralmente en la mujer que en el hombre, implica
un mejor pronstico en las afasias (McGlone, 1977,
1980; Pizzamiglio, Mammucari y Razzano, 1985). Las diferencias en cuanto al
sexo influyen en las habilidades que demuestran tanto hombres como mujeres
y en las estrategias que usan en diferentes tareas cognitivas. Las mujeres
parece presentar ms habilidad en tareas verbales (Pettersen y Witting, 1979)
obteniendo peores resultados en tareas que evalan la capacidad visoespacial
(Mc Gee, 1979). As, ciertas alteraciones son ms frecuentes en hombres que
en mujeres, por ejemplo los trastornos del lenguaje y en los aprendizajes de la
lectoescritura.
Factores socioculturales y baja escolarizacin
El desarrollo del cerebro y por tanto su funcionalidad est mediado por las
experiencias a las que sea sometido. La estimulacin desde edades
tempranas, as como otros factores del tipo nutricin, acceso a la tecnologa,
educacin, etc. son variables que influyen en el rendimiento cognitivo de
cualquier persona y que por tanto deben de ser tenidas en cuenta a la hora de
interpretar los resultados de una prueba y comparacin con un grupo de
poblacin determinado. La facilidad de acceso a estas experiencias es desigual
tratndose de diferentes culturas.
Una de las experiencias que ms influye en la funcin cognitiva y rendimiento

en tareas neuropsicolgicas es la alfabetizacin. Cualquier exploracin
neuropsicolgica debe de tener en cuenta este punto si no se quiere caer en el
error de suponer patologa cerebral cuando slo existen diferencias
educacionales (Ardila A. 2000). Por ejemplo, Bertolucci et al. observ que el
punto de corte de sujetos analfabetos en el Examen del Estado Mental Mnimo,
variaba en relacin a sujetos normales. Ostrosky-Solis et al. compararon la
ejecucin en las diferentes subpruebas de la batera NEUROPSI de sujetos
analfabetos con sujetos de baja y alta escolarizacin, encontrando que los
efectos de la escolarizacin se mostraban principalmente en tareas de fluidez
verbal y conceptuales, no siendo as en las pruebas de orientacin espacial,
dgitos en progresin, funciones motoras y reconocimiento de palabras.
Los sujetos con escasas oportunidades de alfabetizacin muestran peores

habilidades relevantes en la exploracin (sobre todo en procesos de
abstraccin y en tareas que requieran conocimientos o experiencias previas)
as como una falta de exposicin a este tipo de situaciones, lo que influye en su
rendimiento. Por ejemplo, personas sin escolarizacin tendrn ms dificultades
en tareas de lpiz y papel como por ejemplo la copia de figuras geomtricas sin
que haya una alteracin a nivel cerebral que la justifique.
Nivel cultural, relacionado con la idea de reserva cognitiva
En este apartado analizaremos

variables del tipo nivel de
escolarizacin, sociocultural, reserva
cognitiva y cerebral, en el
rendimiento de tareas cognitivas. As
mismo, veremos cmo estas
variables actan como factor
protector frente a los daos que
sobrevienen al cerebro a lo largo de
la vida. Comenzaremos
diferenciando dos trminos, por un
lado, la reserva cognitiva,
considerado como un mecanismo activo basado en la aplicacin de los
recursos aprendidos gracias a una buena educacin, profesin o experiencias
vividas. (Stern et al. 1999). Las personas con mayor nivel educativo usaran
ms redes alternativas para compensar los daos neuronales de la edad, o tras
un trauma (Stern 2002). Por otro, reserva cerebral, se refiere a un mecanismo
pasivo y estara relacionado con las caractersticas propias del individuo que
vienen insertas en su cdigo gentico (tamao cerebral, aptitudes, habilidades
innatas, etc) Carnero Pardo 2000.
El tener un mayor nmero de neuronas sanas o puntos de contacto entre dos

clulas nerviosas sanas significa que queda un mayor nmero de ellas
disponibles cuando se afectan por un proceso patolgico, Katman et al 1988.

La hiptesis de la reserva cerebral asume que los cambios patolgicos sufridos
en el cerebro tendrn menores consecuencias en el rendimiento cognitivo de
los pacientes ya que se ha encontrado que no existe relacin directa entre el
grado de patologa cerebral y los sntomas clnicos (Stern 2000). Satz 1993
plantea dos hiptesis en este sentido: A) una mayor reserva cognitiva protege
del dao cerebral a nivel funcional. B) dos personas con una misma lesin, por
ejemplo, una demencia, la persona con menor reserva cognitiva mostrar
comienzo de los sntomas ms tempranamente.
Imaginemos ahora una consulta de neuropsicologa, en la entrevista inicial, y

por los datos que nos aporta la familia, tratamos a un paciente que fue directivo
de una empresa multinacional (presuponemos que dispone de un nivel cultural
muy alto) y que ahora tiene un posible diagnstico de deterioro cognitivo leve.
DCL). Seguramente, los datos que obtengamos en puntuaciones
neuropsicolgicas no estn por debajo de 1,5 desviacin estndar (Petersen R,
2003) pero su rendimiento funcional comparando su nivel premrbido s que se
vea seriamente comprometido. Las entrevistas iniciales nos pueden aportar
mucha informacin de cara a la interpretacin de los resultados que
obtendremos en las pruebas de evaluacin y por supuesto, nos ayudarn a
elegir la prueba que ms conviene a unos pacientes y a otros.
Entre estos factores que podran incrementar la reserva cerebral estn un

mayor tamao cerebral y su correlato en el tamao craneal (Reynolds,
Johnson, Dodge, Dekosky y Ganguli, 1999). Del Ser, Hachinsky, Merskey y
Muoz (1999) proponen la hiptesis Brain Battering como alternativa a la
reserva cerebral. Las personas con niveles educativos ms altos y estatus
socioeconmico ms elevado estn menos expuestas a agresiones repetidas
de toda ndole contra la salud, gozaran de un estilo de vida ms saludable y
recibiran cuidados mdicos
de mejor calidad. Por otro
lado, se ha propuesto que los
individuos con una mayor
educacin, un mayor nivel
ocupacional o una mayor
inteligencia premrbida
compensaran con mayor
xito la patologa de la
enfermedad por usar
estructuras cerebrales o redes
neuronales que no se usan
normalmente en los cerebros
sanos (Stern, 2002).
Se desconocen las causas de por qu las personas con niveles educativos ms

altos disponen de mayor reserva cognitiva pero Mortimer y colaboradores
(2003) han propuesto una serie de causas: (1) Una mayor escolarizacin puede
llevar a mayor conectividad neuronal en las primeras etapas de la vida que
persiste durante el resto de la vida. (2) Una mayor educacin puede estar
relacionada con estimulacin mental y crecimiento neuronal durante toda la
vida. Por contra, los niveles educativos bajos se relacionan con menor control
de enfermedades, peor nutricin, exposicin a conductas de riesgo, etc.
(Carnero Pardo 2000).
De la misma manera, ambientes sociales estimulantes incrementaran el grado

de reserva, el hecho de compartir tareas estimulantes, que ponen en marcha
una serie de competencias cognitivas, desarrollarlas, junto con una mayor
comunicacin sera el engranaje perfecto que pone en marcha el crecimiento
de redes neuronales (Haan et al.., 2000).
En este sentido, el nivel escolar (aos de educacin) representara de alguna

manera el grado de reserva como fruto de conocimientos acumulados. Sin
perder de vista que la alfabetizacin puede mejorarse durante los aos no
escolares, Manly y colaboradores (2003). De alguna manera, aquellas
personas con mayor nivel de escolaridad tendrn mayores posibilidades de
continuar desarrollndose y formndose desde el punto de vista educativo.
Sin embargo, tambin aquellos que no disponen de dichas oportunidades no

tienen por qu estar al margen de aumentar su reserva cognitiva. Las
actividades de ocio estimulantes, las que suponen un reto intelectual, hobbies
de manualidades, tocar un instrumento, participar activamente en algn grupo,
etc. favorecen el nivel de eficacia y flexibilidad de los sistemas cognitivos
(Wilson et al.., 2003 y Stern 2002). La actividad fsica estimula los factores
trficos y el crecimiento neuronal (Gmez-Pinilla et al.., 1998; Van Praga et al..,
1999), ayuda a la velocidad de procesar informacin (Dik y colaboradores
2003), estimula el flujo sanguneo cerebral (Rogers et al.., 1999) al aumentar la
vascularizacin del cerebro (Dik et al.., 2003). Adems de los cambios
estructurales en el cerebro (reserva cerebral), la actividad fsica en las primeras
etapas de la vida puede aumentar la capacidad funcional del cerebro (reserva
cognitiva), al aumentar la eficacia nerviosa (Stern, 2002).

Antecedentes familiares, gentica
No todas las enfermedades se

heredan, pero hay individuos
con una cierta tendencia a
enfermar y otros no. A la
tendencia a enfermar se le
denomina predisposicin, y esta
predisposicin s puede ser
heredada. As, de acuerdo con
nuestro genoma (conjunto de
genes distribuidos en 23 pares
de cromosomas) tendremos
cierta predisposicin o no a
padecer una determinada
enfermedad.
Las enfermedades hereditarias (mejor llamarlas genticas) son aquellas que

estn causadas por alteracin en el cdigo gentico que se transmite de
padres a hijos. Una pregunta que no falta cuando atendemos a un paciente con
antecedentes familiares de demencia es si stas se heredan o no. Cada vez
son ms los genes que sealan como partcipes en la aparicin de
determinadas enfermedades neurolgicas. Por ejemplo, hay ms de 25 genes
descritos como responsables de la ataxia espinocerebelosa, de caractersticas
autosmica dominante, como la Enfermedad de Huntignton. Mientras, la
enfermedad de Friedriech tiene un patrn autosmico recesivo.
Otro grupo de enfermedades neurogenerativas como la Enfermedad de

Parkinson o la enfermedad de Alzheimer corresponden a enfermedades
polignicas multifactoriales, que no es sino la accin de varios genes ms la
interaccin con factores ambientales, de ah que hijos con AF de demencia no
desarrollen la enfermedad y viceversa.
En cualquier caso, se trata de enfermedades neurodegenerativas o hablemos

de trastornos del neurodesarrollo, los antecedentes familiares son un punto
crucial en la entrevista clnica de cara a establecer una historia genealgica del
trastorno o la enfermedad.

Tipo de dao o lesin
Para discernir el momento de la

exploracin y funciones a
evaluar, es importante conocer
el tipo de lesin y aspectos
topogrficos relacionados.
Segn el tipo de dao, variar la
posibilidad de recuperacin de
las funciones afectadas y
determinar futuras
exploraciones de control.
Principalmente hay que
considerar si se trata de lesin focal o difusa.
Lesiones focales suelen presentar dficit caractersticos de los sustratos

anatmicos afectados (afasia, apraxia, agnosia), aunque generalmente se
presentan de forma concomitante otros signos o sntomas debidos al efecto
distancia que se produce en estructuras interconectadas por las vas de
asociacin. Este tipo de lesin se asocia con frecuencia a signos de
lateralizacin (por ejemplo afectacin de un hemicampo visual o hemicuerpo,
frente a preservacin del otro).
La etiologa y forma en que se instaura el dao cerebral tiene repercusin en la

gravedad de las alteraciones neuropsicolgicas que se esperan encontrar. As,
la afectacin tras un ACV suele tener peores consecuencias que la misma
lesin producida de manera insidiosa, por ejemplo tras un proceso tumoral. La
presencia de edema y su tratamiento son aspectos a tener en cuenta en la
clnica observada y la evolucin esperable. En TCE se precisa conocer y
registrar la evolucin del nivel de conciencia del paciente, caractersticas de la
afectacin amnsica, los cambios en personalidad y conducta.
Lesiones difusas alteran diferentes funciones en diferentes grados, mostrando

un deterioro ms global. Pueden ser de tipo crnico o agudo (por ejemplo
demencia tipo Alzheimer vs. estados confusionales), lo que implica diferente
expresin clnica de los sntomas.
Consumo de frmacos
En este apartado nos referimos al impacto que producen determinados

frmacos a nivel cognitivo. En el caso de los nios, se les suman los
antecedentes de consumo de
determinados frmacos por parte de
la madre durante el embarazo. En
este sentido, hay estudios que
apuntan a que determinados
frmacos antiepilpticos (con otros
aplicaciones teraputicas; dolor
neuroptico, migraa y trastornos
psiquitricos, por ejemplo) podran
desarrollar malformaciones en el
feto o, de manera colateral, algn
tipo de alteracin neuroconductal en el nio durante el desarrollo (Hill et al.
Gentile S, 2010).
Otros frmacos que pueden alterar la funcin cognitiva son: los analgsicos
que si bien son empleados para el tratamiento del dolor pueden causar
reacciones adversas como somnolencia, peor rendimiento en tareas de
memoria, cambios de humor, desorientacin, estado confusional, etc. (Mini
vademedum, 2010). Un grupo de antiepilpticos, el cido gamma-aminobutrico
(GABA), de neurotransmisin inhibitoria, se compone de agentes tales como la
vigabatrina, tiagabina, y la gabapentina. Se ha observado que estos agentes
pueden tener efectos sedantes mermando as la funcin cognitiva (Cavanna
2010).
Los tratamientos antipsicticos han ayudado a reducir el nmero de pacientes

que permanecen ingresados en centros de salud mental, pero el uso
prolongado de estos pueden provocar sntomas similares a los que se
encuentran en la Enfermedad de Parkinson, sobre todo movimientos
involuntarios. Por contra, tambin frmacos agonistas de la dopamina puede
desarrollar cuadros psicticos con presencia de alucinaciones. La supresin en
la administracin del frmaco hace desaparecer la sintomatologa.
Los estimulantes producen sensacin de alerta, reduccin de la fatiga, aumento

de la confianza, etc. y en nios hiperactivos se descubri un efecto paradjico,
mejoraban su comportamiento y la hiperactividad, mejorando la atencin y la
memoria de trabajo (Sotullo y Dez 2007). Los antidepresivos, actan
principalmente mejorando la transmisin qumica en las sinapsis
serotoninrgica, noradrenrgica, histamnica y colinrgica.
Los frmacos anticolinrgicos (antivertiginosos, antiparkinsonianos,

antiespasmdicos, broncodilatadores, midriticos, preanestsicos,
antimigraosos) pueden causar alteracin en la funcin cognitiva y deben
tenerse en cuenta, sobre todo en aquellas personas con sospecha de inicio de
demencia o deterioro cognitivo leve (Acelin M L, et al, 2006).
En la evaluacin neuropsicolgica se debe advertir si el sujeto es consumidor

habitual de drogas o est bajo los efectos de alguna. Los dficits
neuropsicolgicos observados en individuos drogodependientes incluyen
alteraciones de la motivacin por reforzadores naturales, el procesamiento
emocional, la memoria, las funciones ejecutivas y la toma de decisiones
(Verdejo-Garca et.al 2004).
Personalidad, estado emocional y psicopatologa.
Un paciente puede acudir a consulta con quejas sobre su estado de salud del
tipo, dolor de cabeza, mareos,
prdida de fuerza muscular,
alteracin perceptiva, fallos de
memoria, desorientacin, etc. La
experiencia del clnico, as como una
buena exploracin, son
fundamentales para discernir si se
tratan de sntomas de una
enfermedad psiquitrica o el
prdromo de una enfermedad
neurolgica.
Las quejas del paciente pueden estar
relacionadas con mltiples desrdenes, por ejemplo, los sntomas histricos
presentes en el trastorno de conversin, amnesia disociativa, trastornos
psicticos, episodio depresivo o simulacin. En el caso de los trastornos del
estado de nimo, los sntomas cognitivos que se observan secundarios a un
trastorno depresivo pueden ser de distinta intensidad, llegando incluso a
manifestarse como un pseudodemencia. En general, los pacientes deprimidos
se caracterizan por pobre concentracin, disminucin de la velocidad de
procesamiento y atencin deficiente, y deterioro en la memoria, secundarios a
la afectacin psiquitrica (Brand y Jolles, 1987; King y Caine., 1996;
Christenses et al., 1997).
Las quejas de memoria suelen ser frecuentes por aquellos pacientes que
desean obtener una ganancia con el diagnstico neuropsicolgico, ya sea
material o no. Las siguientes circunstancias deben suscitar la sospecha de
posible simulacin: presentacin del sujeto en un contexto mdico-legal;
desproporcin obvia entre la causa alegada del trastorno -deducida de datos
histricos y exploratorios objetivos- y la anormalidad observada; escasa
cooperacin en la evaluacin diagnstica o incumplimiento reiterado de las
prescripciones teraputicas; y presencia de un trastorno antisocial de la
personalidad (Ferrero, 2001).
Conocer la personalidad previa a la afectacin cerebral, cobra especial

relevancia en los casos de lesiones frontales y demencia. De hecho, en
ocasiones, los cambios de personalidad pueden ser la nica alteracin
neuropsicolgica observable.
Otras caractersticas del

estado emocional y
personalidad del paciente
pueden influir en la
evaluacin, por lo que se
debe prestar especial
atencin durante la
exploracin y abstraccin de
conclusiones. As, es
posible encontrarse con
pacientes poco
colaboradores,
anosognsicos, con
trastornos del pensamiento o con conductas inapropiadas que distorsionen los
datos obtenidos en la exploracin y su interpretacin.
CONCEPTO Y DEFINICIN DE ALTERACIN DE LA CONDUCTA
El comportamiento antisocial en la infancia incluye gran variedad de actos, por

ejemplo: peleas, destruccin de la propiedad, mentiras, hurtos y fugas; que son
normales en distintas etapas desarrollo tendiendo a disminuir con el tiempo y
siempre que no interfieran en la vida cotidiana o tengan consecuencias
adversas en la edad adulta. Consideramos que el nio o el adolescente
desarrollan un comportamiento antisocial si el deterioro del funcionamiento
diario en la escuela o en casa es importante, o cuando las figuras significativas
del entorno del nio lo viven como un comportamiento incontrolable.

Por lo tanto, el trmino alteracin de la conducta se reserva para aquel
comportamiento antisocial que es clnicamente significativo y que traspasa
claramente la esfera del funcionamiento normal. Consideraremos los siguientes
rasgos o caractersticas para definir la existencia de una conducta alterada.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
El patrn de comportamiento es CONSTANTE
y se VIOLAN los DERECHOS AJENOS y las
NORMAS adecuadas a la edad. Los actos
aislados como: agresin fsica, destruccin de
la propiedad, robo e incendio, son
suficientemente graves por s mismos como
para ocuparse de ellos, aunque pueden
aparecer de forma aislada, algunos
aparecern probablemente formando parte de
un sndrome.
La definicin que aqu se presenta se refiere a la constelacin de sntomas

antisociales severos mencionados anteriormente, que es distinta de la
categora diagnstica trastorno de la conducta de DSM-III-R y DSM-IV, que
establece el diagnstico cuando el nio o el adolescente presenta al menos
tres de los trece sntomas listados a tal efecto durante al menos 6 meses. Los
comportamientos antisociales descritos en la constelacin de
comportamientos se identifican y correlacionan con el funcionamiento del nio,
de los padres y de la familia, y exceden los reconocidos para el diagnstico, por
lo que cobra importancia la distincin entre el patrn de comportamiento y el
diagnstico.
RASGOS RELACIONADOS.
Caractersticas de individuo:
- Los individuos que renen los criterios para presentar alteraciones de la
conducta, probablemente tambin renen criterios para otras alteraciones,
especialmente para: trastorno desafiante-oposicionista, trastorno por dficit de
atencin.
hiperactividad. - Probablemente estos individuos muestran un nivel de

comportamiento alterado que superan los actos antisociales incluidos en los
criterios diagnsticos del trastorno de la conducta.

- La alteracin de la conducta engloba diversas reas del comportamiento: los
nios que presentan alteracin de la conducta tienen mayor probabilidad de
mostrar deficiencias acadmicas (como reflejan los niveles de estudios
conseguidos antes de abandonar la escuela, el abandono escolar, y las
deficiencias en reas concretas como la lectura), empobrecimiento de las
relaciones interpersonales (se refleja en las escasas habilidades sociales en
relacin con los coetneos, adultos y por los altos niveles de rechazo por parte
de los compaeros), alteraciones en los procesos cognitivos y atributivos
(distorsiones en las habilidades de resolucin de problemas cognitivos,
atribucin de hostilidad hacia los dems, desconfianza y resentimiento hacia
los dems).
Caractersticas parentales y familiares.
- Alcoholismo y comportamiento
criminal (especialmente del padre).
- Actitudes y prcticas disciplinarias,
especialmente errticas e
inconsistentes.
- Relaciones disfuncionales, que se
traducen en falta de soporte
emocional, de afecto, de unin y de
aceptacin de los hijos.
- Las relaciones familiares se caracterizan por: una comunicacin defensiva

entre los miembros de la familia, una menor participacin en las actividades
familiares y una actitud dominante evidente por parte de un solo miembro de la
familia.
- Las relaciones parentales son conflictivas, agresivas e infelices.
- La supervisin, seguimiento y conocimiento de las actividades infantiles son
escasas o inexistentes. 1.2.3) Caractersticas del entorno.
- Condiciones de vida adversas como: familias de gran tamao, pobreza, y
escasas infraestructuras docentes.
- Estas condiciones estresan a los padres o disminuyen su umbral para
manejar los stresores cotidianos. Esto tiene un efecto de red en la interaccin
de padres e hijos, engranndose con patrones que sostienen o aceleran las
interacciones antisociales y agresivas.

Hay una relacin chico padre familia contexto que incluye influencias
mltiples y recprocas que afectan a cada participante y a los sistemas en los
que operan (familia, escuela). Esta relacin permite marcar metas para las
intervenciones (prevencin y tratamiento).
SUBTIPOS Y VAS QUE CONDUCEN A LAS ALTERACIONES DE LA

CONDUCTA.
Se ha intentado identificar los subtipos de jvenes cuyas caractersticas de

inicio, desarrollo, y respuesta al tratamiento varan de forma sistemtica de una
forma parecida. Se han encontrado los siguientes subgrupos.
Agresivos y delincuentes
Los jvenes con alteraciones de la conducta de tipo agresivo presentan mayor
probabilidad de verse involucrados en peleas, destruccin de la propiedad,
crueldad hacia los dems o hacia los animales. Los de tipo delincuente se ven
involucrados en robos, fugas, mentiras, fuegos y novillos en la escuela.
Tambin se han establecido otras clasificaciones. Por ejemplo Patterson (1982)
los clasifica en funcin del sntoma predominante.
Aquellos cuyo sntoma principal de la agresin los llama agresores y aquellos

cuyos sntoma principal es el robo los llama ladrones. Los agresores tienen una
historia de peleas y asaltos; suelen tener comportamientos ms aversivos y
coercitivos en las interacciones familiares y son menos complacientes con sus
padres que los ladrones. Los ladrones suelen presentar robos repetidos y
contacto con los tribunales; sus padres muestran ms distancia emocional con
ellos que los padres de los agresivos.
Inicio en la infancia y en la adolescencia.

Se han descrito dos tipos de alteracin de la conducta en funcin del momento
de debut de la patologa. Los jvenes cuya alteracin ya es evidente en la
infancia, empiezan con alteraciones de tipo hiperactivo, los sntomas progresan
a trastorno de conducta aunque algunos mantienen los sntomas de los
diagnsticos iniciales.
Estos nios tienen mayor probabilidad de verse involucrados en
comportamientos criminales y agresivos que los de inicio ms tardo y de
continuar la disfuncin a lo largo de la vida adulta. Se presenta con mayor
frecuencia en nios que en nias.
El inicio en la adolescencia es ms frecuente que el inicio en la infancia. La

distribucin entre sexos es ms uniforme. Los cambios neurofisiolgicos,

endocrinos y simpticos y neuroendocrinos durante la adolescencia pueden
estar relacionados con los distintos subtipos. Un punto importante para el inicio
en la adolescencia es el papel central de los compaeros. Para distinguir entre
el inicio en la infancia y en la adolescencia es la evidencia de un aumento en la
incidencia de los trastornos de la conducta no agresivos sobre los 15 aos de
edad.
Comportamiento antisocial manifiesto y encubierto.
Nos referimos a comportamiento antisocial manifiesto cuando hay actos

antisociales que suponen confrontacin: peleas, discusiones y ataques de
temperamento. El comportamiento
encubierto viene definido por actos
encubiertos como: robo, novillos,
mentiras, abuso de sustancias y
piromana. Segn un estudio de Loeber
et al (1985) la distincin entre los
grupos de chicos puros y mixtos
podra establecerse teniendo en cuenta
una disfuncin familiar severa que
conlleva un peor pronstico. Los nios
con un comportamiento antisocial mixto
tienen un riesgo mayor de presentar
alteraciones a largo plazo.
Otras variantes
Hay otras propuestas para subclasificar las alteraciones de la conducta en los

nios, Dodge (1991) propone centrarse en el comportamiento agresivo y
establece dos subtipos: Agresin reactiva (como respuesta a los dems) y la
agresin proactiva (como forma inicial de relacionarse con los dems). Aunque
hay varias propuestas de subclasificacin de los trastornos de conducta todava
no se ha conseguido establecer distinciones entre subgrupos de
comportamiento antisocial que permita una aproximacin efectiva.
Problemas del comportamiento como un todo.

Las razones para intentar agrupar los problemas del comportamiento son
porque presentan funciones similares en relacin con el desarrollo. La
autonoma de los padres, los vnculos con el grupo de amigos son dos de las
razones para estos comportamientos.

CONSECUENCIAS
El trastorno de conducta afecta a muchas reas del funcionamiento, aunque se

discute sobre si el trastorno est
compuesto por una constelacin de
sntomas en cada nio, se sabe que
hay rasgos de la familia y de los
padres que se asocian
frecuentemente con la alteracin. La
naturaleza de la alteracin tiene
implicaciones importantes en la
evaluacin y en las intervenciones.
TIPOS DE EVALUACIONES PARA IDENTIFICAR COMPORTAMIENTOS

EN EL NIO.
Sntomas mltiples.
Las alteraciones de la conducta en los jvenes suelen tener un amplio rango de
sntomas que van ms all de los especficos de la alteracin de la conducta.
En el mbito clnico una evaluacin amplia es importante para poder asegurar
que no se pasa por encima grupos de sntomas que pueden estar detrs de
una alteracin de la conducta.
Estos sntomas como hiperactividad o depresin pueden tener implicaciones

muy importantes para el manejo y tratamiento del caso. En el mbito de la
investigacin, la evaluacin amplia no es menos importante. La evaluacin de
los casos, la subclasificacin, y la prediccin pueden depender de un amplio
espectro de sntomas y sndromes que la valoracin individual omite. La
evaluacin de dominios de sntomas
mltiples probablemente permita el
subanlisis de los grupos
basndose en la severidad y el tipo
de disfuncin.
Respuestas mltiples
Dos reas que probablemente son
relevantes para la adaptacin y el
pronstico adems de los sntomas
son el funcionamiento social y la
respuesta acadmica. El funcionamiento social hace referencia a las
habilidades relacionadas con las interacciones sociales: participacin en
actividades, el desarrollo y mantenimiento de amistades. Aunque el
funcionamiento social est inversamente relacionado con los sntomas, las
correlaciones son modestas (Kazdin 1993b)
Informantes mltiples
La evaluacin del comportamiento infantil en cada uno de los distintos

escenarios en que se produce no puede asumir el comportamiento en los
dems. La correlacin entre las puntuaciones sobre problemas emocionales y
del comportamiento infantil de padres y maestros es moderada y bien
conocida. Desde el punto de vista clnico es
importante encontrar en qu rango el
comportamiento es disfuncional para poder
documentarlo.
Evaluacin parental y familiar

La evaluacin de los padres, la familia y las
variables contextuales es importante en la
medida que estas variables estn relacionadas
con el manejo del caso, la administracin del
tratamiento y probablemente tambin con el
resultado. Entre los factores parentales
destacables hay que tener en cuenta el stress,
el aislamiento social, el desacuerdo marital, el
nivel socioeconmico desfavorable y la
psicopatologa. El resultado final para varias
nios que presentan un patrn sintomtico
similar probablemente diferir en funcin de los padres, la familia y otros
factores.

CIBERGRAFA
http://www.redalyc.org/pdf/1341/134125454006.pdf
http://www.neurowikia.es/content/estado-mental-en-la-evaluacion-
neuropsicologica-de-los-trastornos-cognitivos
http://www.centrelondres94.com/files/alteraciones_de_la_conducta.pdf
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Comit de Diseo Curricular Consejo Acadmico Rectora
FECHA: FECHA: FECHA:
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