Clasificación y diagnostico de los

trastornos psicológicos: Usos y

limitaciones de los sistemas DSM y CIE
Adriana Sotelo
Jessica Galvis
Sonia González
Sistemas de clasificación en la psicopatologia

El fin de la clasificación psicopatológica sería la realización de un adecuado diagnóstico que

nos permitiese asignar adecuadamente un individuo concreto a una determinada categoría
diagnóstica
 Funciones de la clasificación
 Organizar información.
 Dar información para historias clínicas e informes.
 Facilitar la comunicación entre profesionales.
 Predecir el curso clínico y la respuesta del tratamiento.
 Facilitar la investigación y el desarrollo teórico.
 Principios de la clasificación
 Clasificación categorial:
Supone una clasificación cualitativa de
carácter dicotómico. Según esto, un individuo
pertenece o no pertenece a una determinada
clase o categoría.
Este modelo de categoría supuestamente
refleja Y sustenta la hipótesis de que existen
categorías independientes que tienen
fronteras relativamente separadas de otras
categorías cercanas.
 Modelo dimensional:
El modelo dimensional, como alternativa, no
asigna a los individuos a categorías según
criterios disyuntivos de pertenencia o no
pertenencia, sino que los clasifica a lo largo
de un conjunto de dimensiones.
Esta clasificación es cuantitativa, y utiliza un
criterio continuo acerca del grado en que se
representa una determinada característica en
nuestro objeto de clasificación
 Criterios de funcionamiento

 Fiabilidad: Hace referencia a la fiabilidad interjueces, es decir, el grado de acuerdo que dos
o más observadores logran en la asignación de un individuo a  una categoría determinada.

 Validez: Señala su precisión para efectuar una asignación de individuos homogéneos dentro
de una misma categoría, así como, en último término, la utilidad de esa categoría para
explicar asuntos de tanta importancia como el curso del trastorno.
 SINTESIS
 Los sistemas de clasificación DSM y CIE son instrumentos de gran utilidad para el
ámbito de los trastornos mentales, nos permiten adaptar los criterios a ciertos
pacientes que presentan o padecen síntomas de psicopatologías, pero sus
mediciones no son exactas, carecen de precisión teórica (tienen etiquetas
diagnósticas sin estructura clara), se dificulta su evolución porque sus pioneros son
conservadores y esto implicaría costos económicos. Las categorías o los síntomas son
percibidas y observados por los pacientes y no tienen una demostración física que se
cuantifique como sucede en el ámbito de la medicina. Sin embargo, se clasifica y se
categoriza de acuerdo a los criterios o los síntomas que el paciente presenta o se
observan, permitiendo la elaboración de un diagnóstico y posterior a este, un
tratamiento efectivo. Además es importante no sólo clasificar con los criterios del
DSM o CIE, sino ir más allá, evaluar aspectos de la personalidad con más
profundidad.
 DIFERENCIAS
CIE DMS-5
-Se orienta más a realizar un registro y análisis de las características -Tiene como objetivo una descripción sistemática y precisa de los
presentes del trastorno. criterios diagnósticos y características propias de un trastorno.

   

- Es la Clasificación Internacional de Enfermedades. -Es un manual de referencia centrado en los trastornos mentales.

   

- Ha sido elaborada por la Organización Mundial de la Salud. -Ha sido elaborado por la American Psychiatric Association.

   

-Incorpora un total de 10 secciones diferenciadas en el capítulo dedicado - Podemos encontrar un total de 21 grandes categorías diagnósticas.
a los trastornos psíquicos
 
 
-Está basada en una perspectiva y un entendimiento de la psique basado
-Se tienen más en cuenta la existencia de diferentes problemáticas más en la mentalidad y cultura occidental.
propias de otras culturas.
 
 
-  Es el sistema clasificatorio más conocido y es sin duda el más utilizado
-La  gran mayoría de los psiquiatras del mundo y especialmente de en América.
Europa emplean la CIE-10.
 LIMITACIONES
-algunos de los principales impulsores del DSM han reconocido que se han hecho
pocos avances en psiquiatría para sustentar las bases biológicas de los cuadros
diagnósticos que aparecen en los actuales sistemas. Por ejemplo los avances de
la esquizofrenia se ven limitados y viciados, ya que la probabilidad de ser
diagnosticado con este depende mucho del sistema de clasificación utilizado

los cambios diagnósticos a lo largo de la historia ponen de manifiesto que las

categorías psiquiátricas son provisionales y cambiantes  por ejemplo de una
edición a otra del DSM o de la CIE se introducen nuevas etiquetas y desaparecen
otras estos cambios se hacen con base en la investigación empírica pero
también en presiones culturales, económicas y sociales.

en el DSM-IV se avisa de las limitaciones del diagnóstico categorial es decir no

asume que cada categoría de los trastornos mentales sea una entidad
completamente discreta con límites absolutos que la separen de otros
trastornos mentales o de trastornos no mentales pero esto ya no aparece en el
DSM-5
 -el uso de sistemas categoriales que son dominantes en la actualidad puedes hacer que
los profesionales y estudiantes nos limitemos a memorizar listas de síntomas para asignar
categorías olvidando la evaluación de otra serie  de aspectos importantes en la
formulación del caso. número de categorías excesivo para el manejo clínico normal
 escasa fiabilidad diagnóstica (índice kappa de 0,2-0,4 cuando lo habitual es 0,6)
 se introducen nuevos trastornos con poco apoyo empírico y el uso de los sistemas
diagnósticos varía mucho de país a país.
 elimina el eje 4 y 5 creados e el DSM-III se margina la mirada psicosocial para entender
los problemas psicológicos 

en el CIE  supone una ampliación y subdivisión de la estructura se abandonan términos
como neurosis, se sigue una clasificación no etiológica (origen o causas de enfermedades)
y se proponen criterios diagnósticos operativos 
CAMBIOS
  CIE
 se desarrollaron los siguientes documentos:
 -un glosario que contiene códigos numéricos y descripción de las categorías
 -una guía diagnostica clínica (descripción de categorías)
 -los criterios diagnósticos para la investigación (descripción de categorías y
documento para las publicaciones)
 -versiones abreviadas para su utilización en atención primaria y medicina general
 -un sistema multiaxial con tres ejes: diagnóstico clínico, discapacidades y factores
del contexto
 DSM-5

 Está organizado en tres secciones y un apéndice

 este ha supuesto un cambio conceptual y organizativo de diversos trastornos y
categorías diagnósticas
 cambios más importantes en el DSM-5 ha sido la eliminación del sistema
multiaxial introducido por el DSM-III
 la presentación de los capítulos: 1)ya no se produce la separación tradicional
entre la psicopatología infantil y adulta y en 2) los capítulos se presentan en
función de la etapa evolutiva donde principalmente se producen estos
trastornos 
 ha sido la inclusión de nuevos criterios dimensionales en el diagnóstico de los
trastornos mentales incluye para todos los grupos diagnósticos un sistema de
medida dimensional sobre la gravedad y frecuencia de los síntomas y las
medidas transversales (están en la sección III del manual)
 la creación de un nuevo grupo denominado trastornos del neurodesarrollo que sustituye a los
trastornos iniciados en la infancia, niñez y adolescencia por ejemplo: trastorno autista,
asperger,etc.(se integran en una sola categoría trastorno del espectro autista, trastornos
relacionados con sustancias se denominan trastornos adictivos desaparece la distinción entre
dependencia y abuso)
 nuevo capítulo de trastornos neurocognitivos en donde se recogen las demencias y trastornos
amnésicos aparece la categoría diagnóstica trastorno neurocognitivo leve.
 se han quitado las páginas introductorias sobre la reflexión de los límites de los sistemas
categoriales y el hecho de que los diagnósticos no informan sobre la gravedad de un problema,
las advertencias a los efectos indeseados que pueden producir los antipsicóticos y
antidepresivos 
 RDoC Y perspectivas transdiagnosticas

 Surge del descontento de muchos investigadores por la poca atención que los sistemas
DSM/CIE prestan a los avances en investigación básica en las dos últimas décadas.
 RDoC no se proponen inicialmente como una alternativa real para los usuarios normales
de los DSM/CIE sino como una opción para los investigadores de proyectos competitivos
pero que quizás, en el futuro, concluya en un sistema clasificatorio propio.

 Esta aproximación está recibiendo un interés creciente por parte de investigadores y

terapeutas como un modo alternativo de entender la psicopatología.
 La idea básica, alentada por los trabajos clínicos es que los sistemas diagnósticos crean
categorías aisladas, independientes unas de otras, cuando en realidad en el
comportamiento humano desadaptado
 UTILIDAD EN PRÁCTICA CLÍNICA

 El sistema de clasificación que me parece más útil en

la práctica clínica es el DSM IV, porque permite una
clasificación que incluye un sistema organizado
multiaxial, donde se evalúa en 5 categorías muy
importantes, incluyendo el aspecto social,
enfermedades físicas, la evaluación global, los
trastornos de personalidad y los trastornos mentales,
mientras que el CIE me parece más útil para 
aplicaciones estadísticas porque permite tener valores
y códigos que facilitan cuantificaciones y la
identificación por medio del código, además el CIE
cubre todas las enfermedades del ser humano y
dedica sólo un capítulo a trastornos mentales, que en
mi percepción se queda corto para aplicarlo a un
individuo de complejidad, que posee múltiples
categorías para explorar y evaluar.
  Según la lectura del capítulo 4 de Vásquez, Sánchez y
Romero (2014), los DSM tienen mayor fiabilidad en
comparación a el CIE por ser tan específico en ciertas
categorías, pero según la investigación que aparece en la
lectura sobre el uso del CIE y el DSM, realizada a unos 5000
psiquiatras, demuestran que prefieren el uso del CIE 10 en
un 70%, como sistema de clasificación diagnóstico, pues este
método facilita la comunicación entre profesionales y se
identifica una clasificación por códigos más fácil de
organizar, mientras que los psicólogos sólo el 60% utilizan los
sistemas de clasificación formal, pues ellos utilizan otros
métodos, además se evidencia que los psiquiatras tienen
mayores trabajos en salud pública donde se requiere de
diagnósticos específicos .
REFERENCIAS
Vásquez, C., Sánchez, A., & Romero, N. (2014). Clasificación y diagnóstico de los
trastornos psicológicos: Usos y limitaciones de los sistemas DSM y CIE. Manual de
psicopatología y trastorno psicológicos, 93-124.