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Cremats04 PDF
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Dr. J. Cela
Hospital de la Vall dHebrn. Barcelona.
CONCEPTO DE QUEMADURA
FRECUENCIA
En orden de frecuencia se puede considerar a los nios, los ancianos y los adultos
imprudentes, que actan con negligencia temeraria. El lugar de produccin suele ser
domstico y laboral.
Sirve para definir su gravedad y el tratamiento a seguir. Los parmetros que indican la
gravedad de una quemadura son:
? EXTENSIN:
Para calcularla hay varios m todos. El ms sencillo es la regla de los nueves.
Consiste en dividir la superficie corporal en mltiplos de nueve. As vemos que
cabeza y cuello representan un 9%; tronco anterior y posterior un 18%;
miembros superiores un 9% y miembros inferiores un 18%. Sabemos tambin
que la palma de la mano del paciente quemado representa un 1%. As podemos
valorar el tanto por ciento de palmos de su quemadura
? PROFUNDIDAD:
Atendiendo al grado de destruccin que producen, las quemaduras se dividen en:
? MECANISMOS DE PRODUCCIN:
En orden de frecuencia tenemos: lquidos calientes, llama, explosin
(generalmente de gas butano, propano, etc.), contacto con slidos calientes,
electricidad y agentes qumicos.
? ENFERMEDADES PREEXISTENTES :
Juegan un importante papel en el pronstico de las quemaduras. Las ms
frecuentes son: epilepsia, enfermedades psiquitricas y alcoholismo.
? LESIONES ASOCIADAS :
Son frecuentes las fracturas, los traumatismos craneoenceflicos y las lesiones
del aparto respiratorio por la inhalacin de humos txicos o calientes en lugares
cerrados.
TRATAMIENTO INICIAL
Si las lesiones son graves, el tratamiento debe comenzar en el mismo lugar que se
produjo el accidente. Valorar que la va area sea permeable; si no se procede a la
intubacin. Puncin de una va venosa, a ser posible de grueso calibre y empezar a
perfundir Ringer lactato. Colocacin de sonda urinaria permanente que nos
permitira regular la administracin de lquidos desde la hora cero (hora en que se
empieza la perfusin).
A.-HISTORIA CLNICA: debe ser breve y precisa, obteniendo los datos que nos
pueda dar el paciente o sus acompaantes.
Causa de la quemadura: llama, qumica, elctrica, escaldadura.
Lugar del accidente: local cerrado (posibles problemas respiratorios), etc.
I.-ANTIBITICOS S O NO?: de entrada no. Solo en los casos que hay gran
destruccin tisular, como en los quemados elctricos de alto voltaje, se produce
infeccin por Clostridium.
A.-ALTERACIONES RESPIRATORIAS
La lesin de las vas areas es muy frecuente, ya sea de forma directa (exgena) o
indirecta (reaccional).
Diversos procesos patolgicos pueden causar insuficiencia respiratoria despus de
una quemadura:
a.-envenenamiento por monxido de carbono.
b.-inhalacin de humos cargados de partculas de carbono y productos de
combustin incompleta.
c.-inhalacin de aire sobrecalentado
?
Distress respiratorio del adulto
La obstruccin de las vas respiratorias consecutivas a quemaduras se debe a edema
en la zona supragltica. La formacin es lenta y llega al mximo despus de 12 a 14
horas. Los signos de obstruccin son ronquera i estridor. No todos los pacientes con
edema supragltico desarrollan obstruccin. Hay que mantener actitud expectativa e
intubar en caso de agravamiento.
En qu momento est indicada la intubacin en el paciente quemado?:
1. Inflamacin y edema supragltico
2. Ronquera progresiva
3. Hipoxemia temprana
4. Taquipnea
5. Hipercarbia
B.-ALTERACIONES RENALES
C.-ALTERACIONES CARDACAS
Se observa una cada marcada del dbito cardaco. Parece ser debido a la presencia
en el plasma de un factor srico que deprime el miocardio. A partir de las 48 horas,
el gasto cardaco se recupera y permanece elevado.
D.-ALTERACIONES DIGESTIVAS
Son relativamente frecuentes. lceras gastroduodenales, se manifiestan como
complicaciones hemorrgicas o perforativas. Las colecistitis acalculosas,
pseudoobstrucciones y el sndrome de la arteria mesentrica superior son ms raros.
E.-ALTERACIONES METABLICAS
REANIMACIN INICIAL
CRITERIOS DE VIGILANCIA
Estas frmulas nos sirven de gua en la reposicin de lquidos que ser adoptada
segn los siguientes criterios de vigilancia;
DIURESIS HORARIA
PRESIN ARTERIAL
HEMATOCRITO
MEDIDAS ASOCIADAS
QUEMADURA QUMICA
Es la lesin producida en la piel y los tejidos por un agente qumico. Los cidos
minerales causan necrosis por coagulacin y los lcalis necrosis por licuefaccin.
La gravedad de la quemadura qumica depende de la potencia o concentracin de la
gente, de la cantidad que se pone en contacto con la piel y de la forma y duracin
del contacto.
Tratamiento:
Exige eliminar rpidamente el agente agresor, desbridar los tejidos desvitalizados y
proporcionar cobertura cutnea.
-Las quemaduras por fsforo se inactivan con una solucin al 0.5 1 % de sulfato
de cobre.
Atencin especial merecen las quemaduras qumicas oculares: hay que mantener el
ojo hmedo con ayuda de lgrimas artificiales y utilizar antispticos o antibiticos
locales.
QUEMADURA ELCTRICA
Tratamiento de urgencia :
La presencia de una orina semejante al brandy nos indica mioglobinuria por
destruccin muscular, que si no se trata dara lugar a una IRA. Se iniciar
fluidoterapia con Ringer lactato para conseguir una diuresis de 75-100 ml/h. En
algunos casos es preciso recurrir al Manitol al 10% y administrar bicarbonato sdico
para alcalinizar la orina.
Si se produce un sndrome compartimental es preciso realizar escarotomas o
fasciectomas.
ANESTESIA EN EL QUEMADO
CONSIDERACIONES GENERALES
MONITORIZACIN Y CATTERES IV
VA AREA
MEDICACIN PREOPERATORIA
Debe ser individualizada para cada paciente. La morfina es uno de los narcticos
ms usado. La combinacin de una benzodiacepina como el Midazolam con un
analgsico como Meperidina o Fentanyl es una de las ms habituales.
RELAJACIN MUSCULAR
ANALGESIA
REGULACIN DE LA TEMPERATURA
Hay que tener en cuenta que el quemado se est quejando siempre de dolor y de
fro. Hay que procurar mantener tanto el quirfano como su habitacin a una
temperatura superior a la normal. Calentar los lquidos intravenosos y humidificar
los gases inspirados.
TRANSFUSIN
CUIDADOS POSTANESTSICOS
SECUELAS DE QUEMADURAS