Manual

para pacientes
con trastorno
esquizoafectivo

Autor: Dr. Antonio Benabarre

Especialista del Servicio de Psiquiatra
Hospital Clnic de Barcelona

P10290 XEP. LIBRO ESQUIZOAFECT PAC_FAM

Es un material promovido
por el Proyecto VIVE
Manual
para pacientes
con trastorno
esquizoafectivo
 Autores
Antonio Benabarre
Especialista del Servicio de Psiquiatra.
Hospital Clnic de Barcelona.

Colaboradores:
Marcela Waisman Campos
Mdica especialista en Psiquiatra y Neurologa Cognitiva. Coordinadora de
investigaciones psicofarmacolgicas en FLENI. Profesora en la Universidad de El
Salvador y en la Universidad de Favaloro (Facultad de Medicina). Miembro del
Captulo de Psiquiatra Biolgica de APSA y del CAPYN (Buenos Aires, Argentina).

Jaime Vengoechea
Especialista en Psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en
Psiquiatra de Enlace, Pontificia Universidad Javeriana. Fundador y Presidente del
Colegio Colombiano de Neuropsicofarmacologa CCNP. Past-President Colegio
Latinoamericano de Neuropsicofarmacologa CLANP. Miembro Activo Collegium
Internationale Neuro-Psychopharmacologicum CINP. Miembro Activo Comit
Latinoamericano CINP. Miembro Fundador Asociacin Colombiana del Sueo.
Ex docente Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Javeriana. Docente Psicofarmacologa, Clnica Nuestra
Seora de La Paz, Bogot.
E dita:
Hernn Silva
2012 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U. Profesor titular, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Maestro de la
Avda. Cerro del guila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 11 Psiquiatra Chilena. Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga,
28703 San Sebastin de los Reyes. Madrid 2011. Miembro de la Editorial Borrad de Wordl Journal of Biological Psychiatry y de
e -mail: entheos@editorialentheos.com Asia Pacific Psychiatry.

ilustraciones: Jos Palacios Altares Guillermo Dorado

Mdico especialista en Psiquiatra. Felow del CINP. Profesor Adjunto Universidad
iSBN: 978-84-695-6897-2 de El Salvador y Universidad de Favaloro (Buenos Aires, Argentina). Profesor
visitante de la Universidad Catlica San Pablo (Santa Cruz de la Sierrra, Bolivia).
d.L.: M-7816-2013 Profesor Universidad Cayetano Heredia (Lima, Per).

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacin no puede ser
reproducido ni transmitido por ningn procedimiento electrnico o mecnico,
incluyendo fotocopia, grabacin magntica, ni registrado por ningn sistema de
recuperacin de informacin, en ninguna forma, ni por ningn medio, sin la previa
autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma.
Gerardo Garca Bonetto
Mdico especialista en Psiquiatra. Licenciado en Psicologa Hospital
Neuropsiquitrico Provincial de Crdoba. Director de Investigaciones Clnicas en
Instituto DAMIC de Crdoba. Presidente de la Asociacin Argentina de Trastornos
del Humor. Coordinador de la Seccin Trastornos Bipolares AAP.
Miembro de la ISBD.
ndice Prlogo ..................................................................................................................
Introduccin ....................................................................................................... 9
7

Causas .................................................................................................................... 10
Inicio ....................................................................................................................... 11
Clnica .................................................................................................................... 12
Depresin ......................................................................................................... 13
Hipomana y mana ...................................................................................... 14
Psicosis .............................................................................................................. 17
Fases mixtas ............................................................................................. 19
Estrategias frente a un nuevo episodio ................................................. 19
Qu hacer ante una descompensacin manaca? ........................ 19
Qu hacer ante una descompensacin depresiva? ..................... 20
Razones principales de no adherencia al tratamiento .................... 20
Factores asociados a la no adherencia .................................................. 21
Razones principales de recada ................................................................. 22
Recomendaciones para dormir mejor ..................................................... 23
Trastorno esquizoafectivo y familia ......................................................... 23
Diagnstico diferencial con trastornos bipolares ............................. 25
Curso de la enfermedad ................................................................................ 28
Tratamiento ......................................................................................................... 29
Recomendaciones a cumplir respecto a la medicacin .............. 30
Modelos de intervencin psicolgica .................................................. 30
Tratamiento farmacolgico del trastorno esquizoafectivo ....... 31
Necesidad de un tratamiento individualizado ................................. 37
Uso de medicamentos en el embarazo y la lactancia .................. 38
Caso clnico ......................................................................................................... 39
Bibliografa .......................................................................................................... 43

5
Prlogo Las enfermedades mentales, aunque con frecuencia
complejas y provistas de un halo de misterio o incluso tab,
se engloban desde hace muchas dcadas dentro del
conocimiento mdico cientfico. Ello significa que sus
manifestaciones se pueden agrupar en signos y sntomas, y
stos en sndromes y trastornos, con distintos pronsticos y
tratamientos. Comprobar que las sensaciones que
experimenta el paciente o los fenmenos que observan sus
familiares se corresponden con signos y sntomas puede
ayudarles a sentir que no estn solos, que lo que les sucede
es conocido por la medicina y que, con el adecuado
tratamiento y soporte, pueden mejorar.

Los objetivos de este manual son aportar informacin

relevante al paciente y a la familia acerca de la enfermedad y
brindarles recursos tiles para mejorar la adherencia al
tratamiento y prevenir o disminuir la frecuencia de nuevos
episodios. No sustituye el consejo de su psiquiatra.

El diagnstico temprano y el tratamiento adecuado tienen

como objetivo disminuir los sntomas, evitar y prevenir las
recadas y recurrencias, y por lo tanto modificar el curso de la
enfermedad. An queda mucho camino por recorrer, pero en
este captulo trataremos de arrojar algo de luz para que todos
hablemos el mismo idioma y nos demos cuenta que viajamos
al mismo sitio: la mejor calidad de vida del paciente.

7
Manual Introduccin
para pacientes
con trastorno Algunas de las palabras que empleamos los especialistas en salud
mental han trascendido al lenguaje popular, aunque no siempre que-
esquizoafectivo remos decir lo mismo. Por ello hemos credo conveniente aclarar algu-
nos trminos antes de explicar con ms detalle los sntomas.
El trastorno esquizoafectivo es una enfermedad mental caracterizada
por episodios recurrentes de alteraciones del nimo y psicosis. Enten-
demos la psicosis como un conjunto de sntomas que implican un dis-
tanciamiento de la realidad (alucinaciones, creencias y sensaciones
extraas, desorganizacin de la conducta y del pensamiento). El ni-
mo se define como la emocin generalizada y persistente que colorea
la percepcin del mundo. Estamos hablando por tanto de un trastor-
no que afecta aspectos fundamentales del funcionamiento mental
como son la nocin de realidad y las propias emociones en su cualidad
y estabilidad, y que lo hace de forma episdica, con perodos de mejo-
ra y recadas. Asimismo, en el trastorno esquizoafectivo, la psicosis y
los cambios en el estado anmico pueden ocurrir conjuntamente o so-
los. Es, por lo tanto, una entidad en la que se observan una gran varie-
dad de manifestaciones clnicas.
Presenta una base biolgica compleja que actualmente se contina
estudiando, ya que la causa exacta se desconoce. La enfermedad
afecta a millones de personas en el mundo y se manifiesta a travs de
una amplia variedad de sntomas y el tratamiento farmacolgico espe-
cfico, combinado en caso de ser necesario con terapia, son el mejor
recurso para que la persona afectada recupere su autonoma y tener
una mejora en su calidad de vida.
si-
Su presentacin es variable, generalmente una combinacin de los si
concomitan-
guientes episodios de manera alternativa, concurrente o concomitan

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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
te: depresin, hipomana, mana y psicosis. Por lo tanto, no se presen-
tan los mismos sntomas en todos los pacientes.
Trataremos de explicarlas de modo comprensible, para proporcionar
al paciente y su entorno un mayor conocimiento y, con ello, un marco
de mayor seguridad y confianza. Conocer los sntomas debe, por tan-
to, ayudarles a sentir que lo que sucede no es extrao. Asimismo, debe
favorecer la deteccin precoz de descompensaciones, con el objetivo
de evitar un empeoramiento clnico, minimizar el sufrimiento y la alte-
racin de la vida cotidiana as como evitar hospitalizaciones, facilitan-
do la comunicacin con los terapeutas.
Causas
Describir la causa de las enfermedades psiquitricas puede no resultar
simple, las hiptesis se centran en la desregulacin entre varios siste-
mas de neurotransmisin, o sea en los sistemas de comunicacin neu-
ronal que participan en un rol esencial para el adecuado funciona-
miento cerebral, incluyendo los movimientos, sensaciones, emociones
y memoria.
Probablemente la conjuncin de factores genticos o hereditarios,
que alteran la neurotransmisin cerebral, unida a factores desencade-
nantes actuales, activan o exacerban los sntomas.
Es importante que tanto el paciente como la familia identifiquen ade-
cuadamente los sntomas para colaborar directamente con el trata-
miento y para disminuir el impacto de la enfermedad en la vida coti-
diana. An no sabemos cuntos y cules son los genes que pueden
contribuir a una enfermedad mental, pero s que las enfermedades
mentales comparten determinadas alteraciones genticas.
10
Inicio
Generalmente se presenta hacia los 20-30 aos, en algunos casos
aparece en la infancia o en la adultez tarda. La frecuencia es igual en
los dos sexos aunque las caractersticas de presentacin pueden ser
distintas. El inicio puede ser brusco pero generalmente es insidioso
(no es posible definir un da determinado, sino que aparece la enfer-
medad progresivamente). Puede presentarse con aislamiento social,
prdida de inters en los estudios o en el trabajo, disminucin del ren-
dimiento general y alteraciones en el comportamiento (ejemplo: el de-
terioro en la higiene personal). La asociacin entre los eventos estre-
santes de la vida y los factores del medio ambiente pueden actuar
como precipitantes pero no siempre estn presentes.
Las alteraciones primarias de la enfermedad se encuentran en el pensa-
miento y en el nimo, modificndose luego las conductas del paciente,
e implican un cambio en el funcionamiento pre-
vio. La aparicin de conductas extraas o las
que enumeraremos a
continuacin corres-
ponden a la fase acti-
va y permiten detectar
la enfermedad.
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
Clnica
Una adecuada exploracin clnica psiquitrica fundamenta el diagns-
tico. Se basa en los sntomas presentes, su duracin y las consecuen-
cias de esos sntomas en la vida cotidiana del paciente. Se realizan es-
tudios complementarios (imgenes cerebrales, anlisis de sangre y
orina, etc.) para descartar otras enfermedades que puedan explicar el
cuadro clnico.
La enfermedad se manifiesta con sntomas afectivos (mana, hipoma-
na, depresin) junto con sntomas psicticos generalmente en forma
de episodios: inician progresivamente y mediante el tratamiento cul-
minan, aunque pueden persistir sntomas interepisdicos. La duracin
y los sntomas de cada episodio pueden ser variables.
La coexistencia de mltiples sntomas se agrava por la presencia de
ansiedad secundaria que repercute directamente en el paciente y en
las familias. Los cambios de humor no siempre son patolgicos, slo
cuando constituyen un sntoma suficientemente intenso y persistente.
La depresin y la mana son extremos opuestos de un espectro afecti-
vo, aunque a veces se presentan juntos y se conocen como estado del
humor mixto. La mana puede presentarse en menor grado, cono-
cindose como hipomana.
Depresin
Solemos asociar la depresin con tristeza, y sta es un componente
fundamental, aunque no el nico. En la depresin, la tristeza es vivida
como distinta de la que se sufre por una prdida de alguien cercano
o por una gran decepcin, llegndose a percibir en ocasiones de for-
ma fsica, como una opresin en el pecho. Pero el estado de nimo en
una depresin no slo puede ser triste, puesto que en ocasiones se
acompaa de disforia (mal humor) e irritabilidad.
Se suele percibir una falta de energa, con dificultad para llevar a cabo
las actividades cotidianas (todo se hace una montaa), y una menor
capacidad para disfrutar de las cosas que habitualmente son placen-
teras, lo que llevar a renunciar a stas y normalmente a permanecer
poco activo o incluso en reposo la mayor parte del tiempo. Pese a dis-
minuir sus actividades se siente cansado, e incluso pueden aparecer
molestias fsicas que no ceden con los tratamientos habituales. En ca-
sos graves podremos observar cmo el movimiento y el pensamiento
se inhiben profundamente, se vuelven muy lentos. Habr una tenden-
cia al aislamiento social y a descuidar el aspecto e higiene.
El contenido del pensamiento se torna negativo, con baja autoestima e
ideas de desesperanza y culpa. A menudo la persona deprimida se
preocupa mucho acerca de cosas que para los dems pueden ser poco
relevantes. En casos graves puede no ver salida a su situacin, pensar
con frecuencia en la muerte e incluso contemplar el suicidio; no hay que
tener reparos a la hora de hablar de ello con el mdico, puesto que se
trata de sntomas, y como tal mejorarn con el tratamiento. Como ya he-
13
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

mos comentado, el nimo deprimido puede acompaarse en algunos Humor elevado: se muestran demasiado alegres o ms de lo habitual,
casos de sntomas psicticos, como alucinaciones o ideas delirantes (que hacen bromas continuas y fuera de contexto, se sienten invencibles.
suelen ser de tono negativo, como creer que la ruina amenaza a uno y su Humor irritable: se irritan fcilmente, ponindose agresivos, hostiles,
familia, sentir una gran culpa y prever consecuencias desproporcionadas con crisis de ira.
por acciones pasadas, pensar que el propio cuerpo no funciona correc-
Autoestima exagerada o sentimientos de grandiosidad: creen ser
tamente...). Encontraremos tambin alteraciones del apetito (habitual-
poderosos, ser mejores que el resto de la personas.
mente disminucin, con posible prdida de peso) y del sueo (es comn
la presencia tanto de dificultades para lograr dormirse, como el desper- Otros sntomas que pueden estar presentes:
tar temprano sin lograr volver a conciliar el sueo), pero en ocasiones,
que los psiquiatras llamamos atpicas, la persona puede tener ms Aumento de la actividad: siempre estn buscando qu hacer, mlti-
hambre y sueo del habitual. De acuerdo con la cantidad e intensidad de ples actividades de manera simultnea, inquietud.
los sntomas la depresin puede ser: leve, moderada o grave. Exposicin a riesgos: conductas desinhibidas, como conducir el auto
a alta velocidad.
Hipomana y mana Menor necesidad de dormir: duermen menos horas de lo habitual,
sin manifestar cansancio.
El nimo exaltado suele clasificarse en hipomana (sntomas ms leves,
Distraccin fcil o dificultades para concentrarse en las tareas: se
que suelen alterar menos el funcionamiento diario) o mana (sntomas
muestran dispersos y desatentos.
graves, que claramente dificultan las actividades y relaciones de la per-
sona). Esta gradacin es importante, puesto que si aprendemos a iden- Ms hablador de lo habitual: es una consecuencia de la aceleracin
tificar los primeros sntomas de descompensacin, esto es, la hipomana del pensamiento, no dejan de hablar o no se los puede interrumpir.
(como empezar a dormir menos, estar algo ms locuaz o desinhibido), Aceleracin de los
podremos prevenir el progreso a una fase manaca franca. pensamientos: la
conversacin pue-
El estado de nimo se encuentra elevado, con sensacin de bienestar (a
de ser difcil de se-
menudo los pacientes dicen encontrarse mejor que nunca, hecho que
guir, por pasar de
con frecuencia dificulta que comprendan que lo que les sucede puede
un tema a otro con-
ser patolgico y requerir tratamiento), aunque suelen tener cambios
tinuamente, ya que
bruscos de humor, pudiendo enfadarse mucho ante una mnima contra-
se agolpan muchas
riedad, o pasar del llanto a la risa con gran facilidad.
ideas en la cabeza
Describiremos a continuacin algunas caractersticas que podemos y con gran veloci-
observar en los pacientes: dad.

14 15
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
La conducta a menudo es desinhibida e inapropiada (pudiendo resul-
tar impertinentes, realizar bromas pesadas sin comprender que no
sienten bien a los dems, vestir de forma muy llamativa, gastar dinero
de forma desmesurada, mantener relaciones sexuales de forma pro-
miscua...). Dado que las personas con exaltacin del nimo tienen difi-
cultades para valorar las consecuencias de sus acciones, el comporta-
miento puede suponer un peligro para s mismos y para los dems, lo
que resalta la necesidad de cumplir con el tratamiento y, en ocasiones,
puede requerir un ingreso hospitalario.
Ejemplos que relatan los pacientes:
Empiezo a interesarme por temas msticos o esotricos.
Me pongo ropa de colores fuertes y me maquillo demasiado.
Soy tranquilo, pero cuando empiezo a acelerarme discuto hasta con
las plantas.
Pierdo la timidez, y me expongo a situaciones de riesgo.
Psicosis
La psicosis implica una alteracin en el pensamiento y por lo tanto en
la percepcin de la realidad, ya sea a travs de lo que llamamos delirios
o por la presencia de alucinaciones. Denominamos sntomas positivos
a fenmenos que aparecen como aadidos a la experiencia normal de
la persona. Son percepciones, creencias y conductas anormales, que
implican una prdida de contacto con la realidad. No obstante, es im-
portante resaltar que son vivenciados por la persona como algo com-
pletamente real, y que desde la lgica no se lograr convencer, por lo
que debe evitarse la confrontacin directa. Debemos aproximarnos al
paciente ms desde el padecimiento que puedan provocarle, facilitan-
do as que pida ayuda. Sin embargo, aunque se trate de sntomas que
nos puedan llamar mucho la atencin por lo inusual, suelen responder
favorablemente al tratamiento farmacolgico.
Una alucinacin consiste en percibir algo sin que ello realmente exista:
se puede ver una persona, un animal u or un ruido o voz que no se
produjo. Estos disturbios sensoperceptivos pueden colocar al paciente
en una situacin crtica, en la que interpreta falsamente los hechos y
crea ideas de cierto contenido que lo angustian.
Los delirios son creencias equivocadas basadas en una interpretacin
incorrecta de la realidad. Para el paciente tiene el carcter de una con-
viccin absoluta, su contenido puede ser de diversos temas: sentirse
perseguido u observado, creer tener poderes especiales, sentimientos
extremos de culpa o ruina, pensar que mensajes especiales estn ocul-
tos en lugares comunes, creer que un agente externo controla los pro-
pios pensamientos y acciones, entre otras.
Existen distorsiones de los procesos normales del pensamiento, que se
expresan en el lenguaje con desorganizacin: perder el hilo de la con-
versacin, pasar de un tema a otro, hablar demasiado o muy poco, etc.
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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
Desorganizacin del pensamiento y la con-
ducta: en descompensaciones importantes
se puede perder la coherencia del pensa-
miento, observndose un lenguaje inconexo
y sin sentido, y la persona en momentos pue-
de aparentar estar bloqueada o desconecta-
da de su entorno. Ello derivar en una con-
ducta errtica, sin finalidad clara.
Cabe comentar que los sntomas que hemos
citado pueden generar situaciones de impor-
tante angustia y miedo, que en ocasiones
pueden llevar a la persona que los sufre a
elaborar ideas de suicidio. Una vez ms hay
que destacar la importancia de detectar estos sntomas y corregirlos
lo antes posible con un tratamiento adecuado.
Otro grupo de sntomas que se presentan en el contexto de un episo-
dio psictico son los sntomas negativos. A veces son difciles de de-
tectar porque llaman menos la atencin que los sntomas positivos
que describimos anteriormente. El grado en que estn presentes es
variable, y siempre ser importante diferenciar si son efectos secunda-
rios del tratamiento, si se asocian con sntomas depresivos o positivos,
o bien se presentan aislados y son inherentes a la enfermedad (los que
llamamos sntomas negativos primarios).
Podemos destacar los siguientes:
Alogia: es la disminucin de la productividad de la comunicacin ver-
bal (el lenguaje se vuelve pobre).
Anhedonia: consiste en una menor capacidad de disfrutar de las acti-
vidades.
18
Apata y abulia: suelen definirse como una
falta de motivacin y constancia, y un des-
inters generalizado.
Aplanamiento afectivo: se trata de una dis-
minucin en la expresividad emocional no
verbal (podemos ver una cara poco expre-
siva, menor gesticulacin, escaso contacto
visual).
Asociabilidad: es una prdida de inters en
las relaciones con las dems personas.
Fases mixtas
Se trata de un estado en el que se mezclan caractersticas de la depre-
sin y la mana, siendo frecuente encontrar irritabilidad y ansiedad, con
pensamientos de contenido negativo pero acelerados, e hiperactividad.
Estrategias frente a un nuevo episodio
Qu hacer ante una descompensacin manaca?
Acudir al psiquiatra.
Aumentar las horas de sueo.
Limitar el nmero de actividades y el ejercicio fsico.
Evitar el consumo de bebidas energticas o excitantes.
No realizar gastos de dinero ni tomar decisiones importantes.
19
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

Qu hacer ante una descompensacin depresiva? paciente. Es importante una implicacin activa y voluntaria en el trata-
miento aceptado de mutuo acuerdo, cuyo fin es producir un resultado
Acudir al psiquiatra. teraputico deseado.
No dormir ms horas de las necesarias.
Mantener las actividades diarias. Factores asociados a la no adherencia
No tomar decisiones importantes. Negar o minimizar el impacto de la enfermedad.
Creer que uno mismo puede controlar la enfermedad.
Razones principales de no adherencia al tratamiento Inicio de un episodio hipomanaco: puede ser primero la fase y luego
el abandono del tratamiento, o al revs.
La adherencia se ha definido como el grado en que la conducta de un
paciente, en relacin con la toma de medicamentos, el seguimiento de Las creencias errneas del paciente sobre la medicacin: pensar que
una dieta o la modificacin de hbitos de vida, coincide con las reco- tomar la medicacin es seal de debilidad, miedo a los efectos secun-
mendaciones proporcionadas por el mdico o personal sanitario, darios, a depender de
aceptadas de mutuo acuerdo (Barofsky, 1978; NCCSDO, 2005). la medicacin, pautas
farmacolgicas comple-
Es frecuente en esta enfermedad que los pacientes durante el trans- jas de realizar.
curso del tratamiento tengan dificultades para asistir a las visitas pro-
fesionales, o dar informacin relevante y tomar adecuadamente la me- Mensajes inadecuados
dicacin, lo que llamamos: inadecuada adherencia al tratamiento por desconocimiento
teraputico. Puede ser absoluta (rechazan todo el tratamiento), selecti- del entorno.
va (rechazan una parte del tratamiento) o intermitente (perodos varia- Buscar la locura.
bles de no cumplimiento). En las enfermedades con evolucin por epi-
Cambiar continuamen-
sodios, y donde el tratamiento previene la recurrencia de los sntomas
te de psiquiatra bus-
o disminuye su impacto, es necesario brindar informacin al paciente y
cando soluciones m-
alertar sobre los riesgos de la no adherencia; al comprender mejor su
gicas.
enfermedad podran facilitar con ello el tratamiento.
Olvidos no deseados
La prevalencia de incumplimiento es variable, pero s sabemos que au-
por el paciente.
menta la frecuencia de episodios, las hospitalizaciones, prdida de das
laborales, por lo tanto impacta directamente en la calidad de vida del Consumo de txicos.

20 21
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

Sentirse bien y pensar que ya no son necesarios los tratamientos. Abandonar el tratamiento: dejar los controles mdicos y/o la medi-
cacin aumenta las probabilidades de presentar dificultades en el
Pobre relacin con su terapeuta.
control de un nuevo episodio.
Ante la presencia de uno o varios de estos factores de no adheren-
cia, el empleo de tratamientos orales de toma diaria en lugar de tra- Variar la cantidad de horas habituales de sueo.
tamientos de larga duracin puede desencadenar ms fcilmente
una situacin de no adherencia al tratamiento.
Recomendaciones para dormir mejor
Puede entender cada una de sus dudas conversando con su mdico.
Si tiene dificultades para dormir de noche, no duerma siesta.

Razones principales de recada Es til acostarse con su apetito satisfecho.

La recada, o sea el inicio de un nuevo episodio, ocurre con bastante
frecuencia y hay que tenerlo en cuenta para utilizar la mejor terapia
que evite o minimice el impacto en la vida diaria del paciente. Es im-
portante detectar tempranamente el inicio de un episodio e intentar
evitar severidad.
Todas las situaciones que configuran un desafo adaptativo implican
cierto riesgo de recada de los sntomas: estrs, situaciones de incerti-
dumbre, situaciones que ge-
neran respuesta emocional
negativa, etc. Entre las cau-
sas ms frecuentes se en-
cuentran:
El consumo de alcohol o
txicos ya que justamen-
te potencian las alteracio-
nes en los circuitos cere-
brales, como explicamos
anteriormente.
No ingiera demasiado lquido antes de acostarse pues la necesidad
de orinar lo puede despertar.
No tome bebidas con cafena (caf, t, mate, bebidas cola) por la
noche.
El alcohol produce un efecto de rebote por el cual dormir al princi-
pio pero se despertara unas horas despus, evtelo.
Vaya a la cama cuando est cansado (no utilice la cama para mirar
televisin, comer, etc.).
Acustese y levntese si es posible siempre en los mismos horarios.
Trastorno esquizoafectivo y familia
La enfermedad no slo afecta al paciente sino tambin a la familia. Es
importante, por lo tanto, que la familia sea parte del proceso terapu-
tico, acompandole y apoyndole en los tratamientos especializados,
en el cumplimiento del plan de medicacin y en la concrecin de los
proyectos personales.

22 23
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

Las familias ante el diagnstico pueden reaccionar de diferentes ma- Diagnstico diferencial con trastornos
neras:
bipolares
Minimizar la enfermedad: por desconocimiento o miedo.
Realizar un diagnstico diferencial es distinguir entre enfermedades
Mostrarse ambivalentes u oponerse al paciente: se acercan tratando
que tienen una forma clnica comn, sntomas y signos similares o una
de ayudar al paciente y cuando se sienten impotentes o intiles se
presentacin parecida. Es una parte esencial de un proceso mayor
alejan e ignoran el problema para no verse afectados emocional-
que lo contiene: el proceso diagnstico.
mente, aunque esto es imposible.
El diagnstico en psiquiatra contina siendo fundamentalmente un
Ocuparse de manera excesiva: la familia se vuelve hipersensible, se
proceso de anlisis clnico, donde los sntomas y signos que presenta
pierde espontaneidad.
el paciente ocupan el lugar preponderante.
Sentirse culpables por la enfermedad.
Nunca ser suficiente insistir en la necesidad de un diagnstico co-
Cansarse de dar apoyo emocional o incluso econmico. rrecto en medicina general y en la psiquiatra en particular.
La familia puede colaborar activamente en la evolucin de la enferme- No es un preciosismo acadmico: un tratamiento racional es la conti-
dad: nuacin de un diagnstico correcto. El diagnstico diferencial ser ne-
cesario para establecer la mejor teraputica para el paciente concreto.
Hacer todo lo posible por conocer y entender la enfermedad.
Pedir ayuda profesional frente a alguna situacin que no puedan ma-
nejar en la familia.
Cooperar con el tratamiento: preste atencin a pequeos cambios
de conducta.
Si la persona con trastorno esquizoafectivo no acepta recibir ayuda,
puede ocurrir por temor a reconocer que tiene un trastorno, por ver-
genza, por miedos relacionados al tratamiento, creer que nadie lo
puede ayudar o que no lo necesita.
Otorgar informacin acerca de la enfermedad a quien la padece y los
tratamientos posibles ayuda a acercarse a un tratamiento, pero siem-
pre pida ayuda profesional

24
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
Entonces, ser particularmente sensible en todos aquellos casos en
que existen sntomas comunes a diferentes cuadros clnicos. Debemos
destacar particularmente la necesidad de una adecuada diferencia-
cin entre:
Trastornos bipolares.
Esquizofrenias.
Cuadros del espectro afectivo como el episodio depresivo mayor
con caractersticas psicticas.
Enfermedades mdicas o por intoxicacin con sustancias.
Analizar las evidencias para cada uno de estos modelos excede la pro-
puesta de este manual. Slo se hace mencin a estos modelos para
poner de manifiesto las dificultades intrnsecas a la naturaleza del pro-
blema y la posibilidad de que algunos pacientes a lo largo de la evolu-
cin de su enfermedad reciban distinto diagnstico psiquitrico.
Se reconocen dos tipos de trastorno esquizoafectivo:
Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto y
episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos ma-
yores.
El primer tipo tiene una presentacin ms semejante al trastorno bipo-
lar. En el trastorno esquizoafectivo los sntomas psicticos tienen una
preponderancia central.
En el siguiente prrafo nos centraremos en el diagnstico diferencial
entre ambas patologas, resumiendo las diferencias entre ambos tras-
tornos en la siguiente tabla:
26
Trastorno esquizoafectivo vs. trastorno bipolar
En el trastorno esquizoafectivo:
Los episodios psicticos son frecuentes y ms prolongados1.
Los delirios son ms frecuentes en la primera presentacin2.
Peor evolucin global (el tipo manaco puede tener mejor curso que
el subtipo deprimido)1,4.
Menor respuesta a medicamentos estabilizadores del nimo3.
Mayor probabilidad de antecedentes familiares de esquizofrenia4.
1
Ghaemi SN. Mood Disorders: A Practical Guide, 2nd ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2008.
2
Abrams DJ, et al. Neuropsychiatr Dis Treat 2008: 4 (6): 10891109.
3
Malhi GS, et al. Bipolar Dis 2008; 10 (1 pt 2): 215-230.
4
Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 1995; 152 (5): 755-764.
Existe en la actualidad, en proceso, un nuevo modelo de sistema de
diagnstico combinado, dimensional y por categoras, para los pa-
cientes con esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno esquizoafecti-
vo, acompaado por resultados cuantitativos en cinco dimensiones
principales: sntomas de psicosis, sntomas llamados negativos, dete-
rioro cognitivo, depresin y mana. Las dimensiones sern evaluadas
en una escala de 0-4 en seccin transversal, con la evaluacin de la
gravedad sobre la base de un mes. La gravedad relativa de los snto-
mas a travs de estos dominios vara en el curso de la enfermedad y
en los pacientes.
En cuanto a la esquizofrenia: se representa como mayor presencia de
psicosis, sntomas negativos y deterioro cognitivo; mientras que la ma-
na y depresin aparecen en menor medida.
En pacientes con trastorno bipolar predominan los sntomas de mana,
depresin y psicosis, mientras que en menor medida encontramos los
sntomas negativos y deterioro cognitivo.
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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

En pacientes con trastorno esquizoafectivo se trata de una situacin Tratamiento

intermedia entre las dos anteriores, pues presenta los cinco sntomas
en similares proporciones. La temprana identificacin y la implementacin de estrategias tera-
puticas adecuadas son importantes para regular rpidamente los sn-
La adicin de dimensiones allana el camino para un diagnstico en
tomas y sus consecuencias en la vida cotidiana. Una vez realizada la
psiquiatra y se presenta en un manual de clasificacin (DSM-IV) que
evaluacin inicial se planearn las intervenciones teraputicas basa-
proporciona criterios diagnsticos y busca aumentar la fiabilidad de
das en modelos integrativos. La intencin del tratamiento es facilitar la
los diagnsticos de manera consensuada segn los conocimientos ac-
recuperacin, adaptar al paciente a su nueva realidad, compensar las
tuales en este campo.
dificultades, resolver problemas y tambin entrenar, motivar y educar
al paciente y a su familia. La estabilidad que ofrece la medicacin a los
Curso de la enfermedad pacientes que presentan una enfermedad mental adecuadamente
diagnosticada y tratada, versus las implicancias y riesgos de no tratar-
El curso es variable, algunos pacientes sufren episodios de exacerba- la (deterioro en la calidad de vida, retraimiento social, suicidio, etc.) es
ciones o remisiones y otros permanecen crnicamente enfermos. indiscutible.
Cuando los sntomas son significativos es necesario hospitalizarlos.
Los sntomas observados se pueden tratar y reducir desde el inicio de
Es importante monito- la enfermedad a travs de frmacos. Los antipsicticos, estabilizado-
rear la salud fsica ge- res del nimo y antidepresivos son los principales a utilizar dependien-
neral del paciente, ya do del episodio actual del paciente. Los frmacos deben ser eficaces
que pueden presentar para tratar la fase aguda y para disminuir la recurrencia de los episo-
mayor frecuencia de dios. Es necesario complementar el tratamiento farmacolgico con
patologa cardiovas- abordajes psicolgicos como la terapia cognitiva (conductual, el en-
cular, metablica, res- trenamiento en habilidades sociales, la psicoeducacin, la rehabilita-
piratoria e infecciosa. cin cognitiva y la intervencin familiar).
Para prevenir altera-
Slo en caso de necesidad se requiere la hospitalizacin para la segu-
ciones se recomienda
ridad del paciente y del ambiente que lo rodea.
un estilo de vida salu-
dable, con alimenta- La psicoeducacin intenta proporcionar un marco terico y prctico
cin equilibrada y ejer- para que tanto el paciente como la familia puedan comprender y
cicio fsico regular. abordar la enfermedad, colaborando activamente en el tratamiento.
Esta intervencin puede ser individual o grupal. La deteccin e inter-

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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

vencin temprana al inicio de un episodio nuevo mejora la evolucin y

disminuye el impacto en la calidad de vida del paciente y su entorno.
Los mdicos deben explicar los efectos de los frmacos y las limitacio-
nes de los mismos, brindando expectativas reales que se puedan ob-
tener y los plazos de tiempo para evaluar la eficacia de los mismos.
Los estudios actuales buscan frmacos ms eficaces y mejor tolera-
dos, pero en el caso de presentar un evento adverso consulte con su
mdico antes de actuar.

Recomendaciones a cumplir respecto a la medicacin Tratamiento integrado para pacientes con diagnstico dual (trastor-
no esquizoafectivo y consumo de sustancias).
Realice todas las preguntas necesarias a su mdico, ste le dar res-
paldo y aliviar sus miedos. Los tratamientos psicolgicos se centran:

Si alguna indicacin teraputica le resulta compleja, explqueselo a Efectos de la adaptacin a las experiencias psicticas.
su mdico y juntos buscarn alternativas. Prevencin de recadas.
No modifique ni salte la toma de la medicacin. Cumplimiento del tratamiento.
Cuando los sntomas se atenen o desaparezcan no interrumpa el Potenciar las relaciones interpersonales.
tratamiento, consulte a su mdico acerca de los plazos que estime
Adquisicin de habilidades para la vida independiente.
necesarios para el tratamiento.
Reduccin del estrs.
Modelos de intervencin psicolgica Reduccin de la carga familliar.

Modelo de tratamiento comunitario.
Empleo protegido para la rehabilitacin laboral.
Intervenciones familiares psicoeducativas.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Terapia cognitivo-conductual.
Para esto es importante establecer como objetivo el establecimiento
de una relacin teraputica slida y segura.
Tratamiento farmacolgico del trastorno esquizoafectivo
Los estudios sobre el tratamiento farmacolgico de los pacientes con
trastorno esquizoafectivo son escasos. La mayor parte de los estudios

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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
se han efectuado en pacientes con esquizofrenia, los que han incluido
casos que cumplen con los criterios diagnsticos para trastorno es-
quizoafectivo. Las recomendaciones se basan en los resultados obte-
nidos en ese subgrupo de pacientes especfico, o por extrapolacin
de los resultados obtenidos en pacientes esquizofrnicos o en pacien-
tes afectivos con psicosis. Sin embargo, recientemente algunos trata-
mientos han realizado o estn realizando estudios clnicos especficos
en pacientes exclusivamente con trastorno esquizoafectivo, lo que ha
permitido conocer con mayor exactitud los resultados esperables en
esta poblacin y desarrollar la indicacin para el tratamiento de esta
patologa.
Por la diversidad de sntomas presentes en los pacientes con trastor-
no esquizoafectivo, los medicamentos ms empleados son de tres cla-
ses: antipsicticos, estabilizadores del nimo y antidepresivos.
Antipsicticos
Los ms empleados son los antipsicticos de segunda generacin, los
que tienen menor riesgo de producir sntomas extrapiramidales (rigi-
dez, temblor, sndrome parkinsoniano), en contraste con los antipsic-
ticos clsicos o neurolpticos.
La paliperidona, antipsictico de liberacin prolongada, es el nico
tratamiento que ha sido estudiado especficamente en pa-
cientes con trastorno esquizoafectivo, demostrando
buena respuesta. Por ello es el primer y nico
antipsictico hasta el momento que ha sido
aprobado para el tratamiento del trastor-
no esquizoafectivo, tanto en monotera-
pia como junto a estabilizadores del
nimo y/o antidepresivos.
32
Es un medicamento bien tolerado siendo insomnio, parkinsonismo, aca-
tisia, sedacin/somnolencia y cefalea algunos efectos adversos fre-
cuentes, aunque los tratamientos pueden presentar adems otros.
Para ms informacin en relacin a efectos adversos, por favor con-
sultar el prospecto. En contraste con otros antipsicticos, la paliperi-
dona presenta metabolismo heptico limitado y es por lo tanto menos
probable que cause alteraciones hepticas en pacientes que reciben
mltiples medicaciones.
Paliperidona tambin est disponible como tratamiento de larga du-
racin de administracin mensual. La administracin mensual permite
mantener niveles de frmaco en sangre ms estables que las formula-
ciones diarias de toma oral, resultando en un perfil de tolerabilidad y
efectos adversos ms favorable.
La risperidona ha sido estudiada tanto en su efecto a corto como a
largo plazo, con buenos resultados. Es un medicamento que general-
mente se emplea por va oral de toma diaria, pero existe en una formu-
lacin inyectable de larga duracin. En general es bien tolerada, aun-
que puede inducir aumento leve de peso y elevacin de prolactina,
que en ocasiones puede conllevar la aparicin de efectos adversos.
La risperidona de accin prolongada ha sido ampliamente estudiada,
y est especialmente indicada en pacientes con escaso cumplimiento
de las indicaciones, o con tendencia a abandonar los trata-
mientos.
La olanzapina tambin ha demostrado buenos
resultados al emplearla en el corto y largo
plazo. Su eficacia parece ser similar a la
de la risperidona y su principal efecto
secundario es el aumento de peso y
los problemas metablicos.
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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
La ziprasidona tambin ha sido estudiada a corto y largo plazo en pa-
cientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, demostrando
un efecto positivo. Tiene la ventaja de inducir menor aumento de peso.
La quetiapina es un antipsictico ampliamente estudiado en pacientes
bipolares. Ha demostrado ser eficaz especialmente en el control de los
sntomas depresivos. Tiene una escasa frecuencia de efectos extrapi-
ramidales y tendencia a producir aumento de peso y sedacin.
El aripiprazol es un antipsi-
ctico de segunda genera-
cin con un mecanismo de
accin diferente al resto. Ha
demostrado ser eficaz en el
tratamiento de pacientes
con trastorno esquizoafec-
tivo. No se asocia a aumen-
to de peso significativo o a
excesiva elevacin de pro-
lactina, aunque ocasional-
mente puede producir in-
somnio.
La clozapina es un antipsictico de elevada potencia y que ha demos-
trado eficacia en cuadros resistentes a otros tratamientos. Su principal
limitacin es que puede producir agranulocitosis (disminucin de gl-
bulos blancos) en un bajo porcentaje de casos (0,04%), por lo que re-
quiere el empleo de exmenes de sangre (hemogramas) peridicos
por seguridad. Debido a estos controles peridicos y el potencial pro-
blema de seguridad de agranulocitosis se emplea como ltimo recurso
cuando la respuesta a otros medicamentos ha sido insuficiente, y pue-
de producir sedacin, aumento de peso y salivacin excesiva (sialo-
34
rrea). Una propiedad llamativa de este medicamento es que puede re-
ducir el riesgo de suicidio.
Los antipsicticos convencionales, o neurolpticos, tienen eficacia so-
bre los sntomas psicticos del trastorno esquizoafectivo, pero en gene-
ral son menos eficaces sobre los sntomas anmicos que los antipsicti-
cos de segunda generacin. Por otra parte, los importantes sntomas
extrapiramidales y otros efectos adversos (sedacin excesiva, proble-
mas cognitivos, etc.) limitan su empleo.
Estabilizadores del nimo
Son medicamentos que reducen la intensidad y/o la recurrencia de los
episodios manacos o depresivos. El ms tradicional es el litio, y en los
ltimos aos se emplean cada vez ms algunos anticonvulsivantes que
han demostrado ser estabilizadores del nimo.
Estos medicamentos, aunque no poseen indicacin especfica en el
tratamiento de estos episodios en el trastorno esquizoafectivo, han
demostrado utilidad en la prctica clnica, sin haber obtenido formal-
mente esta indicacin. Para ms informacin sobre las indicaciones
especficas de estos medicamentos, por favor, consulten la pgina
web de la Agencia Espaola del Medicamento (AEM): http://www.
aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm.
El litio es probablemente uno de los frmacos ms estudiados en el
tratamiento del trastorno esquizoafectivo. Ha demostrado ser eficaz
en la prevencin de las fases afectivas, especialmente de las fases ma-
nacas. Su empleo requiere la medicin de sus niveles plasmticos (li-
temias) peridicas y de la funcin renal, ya que se excreta por la orina
y est contraindicado en casos de insuficiencia renal. Adems ha de-
mostrado que posee la capacidad de reducir el riesgo de suicidio.
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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

La carbamazepina es un anticonvulsivante que ha demostrado ser efi-
caz en el tratamiento a corto y largo plazo del trastorno esquizoafecti-
vo. Reduce la frecuencia y duracin de los episodios afectivos. Por indu-
cir diversas enzimas hepticas, siempre hay que evaluar las interacciones
farmacolgicas cuando se emplea asociado a otros medicamentos.
El cido valproico es otro anticonvulsivante ampliamente utilizado en
el tratamiento del trastorno bipolar y que parece ser eficaz en reducir
la frecuencia e intensidad de las fases afectivas en el trastorno esqui-
zoafectivo.
La lamotrigina tambin se emplea ampliamente en el tratamiento del
trastorno bipolar y parece ser til en el tratamiento del trastorno es-
quizoafectivo. Tiene la ventaja de ser bien tolerada, su instalacin
debe ser gradual para evitar el riesgo de reacciones dermatolgicas.
El topiramato es otro frmaco que puede ser til en el tratamiento de
los trastornos esquizoafectivos.
Otros anticonvulsivantes como gabapentina o fenitona tambin han
demostrado utilidad en algunos casos.
El clonazepan es una benzodiacepina de alta potencia con efecto anti-
convulsivante que con frecuencia se emplea asociada a otros medica-
mentos como estabilizadores del nimo o antipsicticos, para el con-
trol de sntomas ansiosos o en los perodos de agitacin del trastorno
esquizoafectivo.
Antidepresivos
El empleo de antidepresivos, especialmente de inhibidores selectivos
de la recaptura de serotonina (ISRS) o de duales como venlafaxina, es
til en algunos pacientes esquizoafectivos y en algunos perodos de la
enfermedad.
Pueden ayudar en la mejora de la sintomatologa depresiva, pero en
algunos casos pueden exacerbar los sntomas psicticos o aumentar la
inestabilidad del nimo. Por lo tanto, su empleo debe ser cuidadoso y
en general asociado a estabilizadores del nimo y/o a antipsicticos.
ento
Medicam
Necesidad de un tratamiento individualizado
El tratamiento debe considerar las caractersticas clnicas de cada pa-
ciente individual. Si bien existen estudios en pacientes esquizoafecti-
vos que pueden orientar el tratamiento, mucha de la evidencia para
tratar los sntomas psicticos, manacos o depresivos, deriva de estu-
dios efectuados en pacientes bipolares o esquizofrnicos.
El tratamiento debe tener como objetivos tratar el episodio actual y pre-
venir la aparicin de episodios futuros. Es recomendable distinguir entre
los subtipos bipolar y depresivo dentro del trastorno esquizoafectivo, ya
que dicha distincin ayuda a orientar el tratamiento farmacolgico.
En el subtipo bipolar, en el que la psicosis y los sntomas manacos son
prominentes, es recomendable el empleo de antipsicticos. Los datos

36 37
 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo
obtenidos en pacientes bipolares sugieren el empleo de un antipsic-
tico atpico o de segunda generacin y de un estabilizador del nimo
como tratamiento de primera lnea. Este mismo esquema es recomen-
dable para el mantenimiento junto a la psicoeducacin. El empleo de
antidepresivos depender de cada caso en particular.
En el subtipo depresivo la combinacin de un antipsictico atpico
junto a un antidepresivo y a un estabilizador del nimo puede ser la
mejor alternativa teraputica, junto a la psicoeducacin.
Los casos refractarios pueden requerir el empleo de terapia electro-
convulsiva o de clozapina. Asimismo, cuando hay elevado riesgo de
suicidio se puede considerar el empleo de litio o clozapina, ya que
permiten disminuir ese riesgo.
Uso de medicamentos
en el embarazo y la lactancia
Como principio general se trata de evitar el empleo de
psicofrmacos durante el embarazo, en especial durante
el primer trimestre, en que es mayor el riesgo de malfor-
maciones fetales. Sin embargo, ese riesgo debe sopesar-
se con la gravedad de la enfermedad, que puede implicar
peligro de suicidio
y de elevado es-
trs que tambin
puede ser nocivo
para el feto. Cuan-
do es indispensa-
ble el empleo de
medicamentos, el
mdico recurrir a
38
aquellos que tienen menos riesgos para el embrin. Hay bases de da-
tos, en permanente actualizacin, que ponderan dichos riesgos. En
general, la decisin de usar o no frmacos durante el embarazo debe
ser tomada en conjunto con la paciente y con su familia. Una alternati-
va bastante segura en ese perodo es la terapia electroconvulsiva.
Lo mismo vale para el perodo de lactancia, ya que muchos medica-
mentos pasan a la leche materna. En tal caso hay que evaluar la necesi-
dad de suspender la lactancia materna para administrar medicamentos,
ya que el perodo puerperal es un momento de particular vulnerabili-
dad para la descompensacin de estos cuadros.
Caso clnico
A modo ilustrativo, ofrecemos un breve caso clnico con lo que podra
ser la historia natural de un paciente con trastorno esquizoafectivo.
Como hemos comentado, la clnica y la evolucin son muy variables,
con lo que debemos tomar el caso que sigue como un simple ejemplo.
La seora M, de 38 aos de edad, era una persona definida por sus
allegados como introvertida, tranquila, responsable y trabajadora. Su
madre tuvo un trastorno depresivo recurrente, y una ta materna fue
diagnosticada de esquizofrenia. Entre sus antecedentes mdicos des-
tacaba una hipertensin arterial que controlaba con frmacos. No
consuma txicos.
Consult por primera vez al psiquiatra a los 20 aos, tras presentar
ansiedad e insomnio en contexto de problemas en el trabajo, por lo
que recibi tratamiento con benzodiacepinas durante unos meses,
con buena respuesta. A los 28 aos present un episodio de nimo
exaltado, con aumento de la energa, disminucin de la necesidad de
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 Manual para pacientes con trastorno esquizoafectivo

dormir e implicacin en multitud de actividades; se mostraba asimis- masiado sedada, present un nuevo episodio de exaltacin del nimo
mo muy sociable y se interes por cosas que nunca le haban llamado y se exacerbaron las ideas y conductas extraas, por lo que requiri
la atencin. nuevamente ingreso hospitalario. Se indica nuevamente antipsicticos,
teniendo en cuenta la falta de adherencia al tratamiento farmacolgi-
Su conducta se fue alterando progresivamente, con conductas de ries- co previo; se decide trabajar sobre esto durante su ingreso e indicar
go cada vez ms frecuentes, su nimo se torn ms irritable y comen- otro frmaco, que luego nos d la posibilidad de administracin men-
z a expresar pensamientos extraos, principalmente relacionados con sual (paliperidona) para facilitar la aceptacin de la paciente y minimi-
la idea que ella era una enviada de Dios con una misin que cumplir, y zar la posibilidad de nuevas descompensaciones severas. La paciente
que ste se comunicaba con ella a travs de sus pensamientos y me- mejor sustancialmente y fue dada de alta. Desde entonces ha perma-
diante seales diversas. Finalmente, su familia logr que acudiese a ur- necido estable, salvo por un perodo breve de exaltacin del humor
gencias de psiquiatra, y all se procedi a su ingreso para estudiarla y que fue tratado con prontitud, por lo que no requiri ser hospitalizada.
tratarla.
La seora M contina acudiendo a las visitas ambulatorias, mantiene
Se realizaron anlisis de sangre y pruebas de imgenes cerebrales, que un trabajo estable y los pensamientos y sensaciones extraas se man-
no demostraron anomalas. Se inici tratamiento con frmacos estabili- tienen ausentes desde su ltima hospitalizacin.
zadores del humor y antipsicticos, con lo que su estado de nimo se
normaliz y disminuy la intensidad de los sntomas psicticos, lo que
permiti que fuese dada de alta con control ambulatorio.
Tras el alta, su estado de nimo se mantuvo estable, si bien persistie-
ron de forma ms o menos larvada las ideas msticas y religiosas que
present previo al ingreso, aunque no implicaron alteraciones de con-
ducta ni angustia relevantes, por lo que la paciente mantuvo un traba-
jo estable y un nivel aceptable de actividades.
La persistencia de los delirios sin alteraciones del nimo acompaan-
tes llev a reconsiderar el diagnstico, cambiando ste al de trastorno
esquizoafectivo, tipo bipolar. Recibi diversos tratamientos antipsic-
ticos, que disminuyeron los sntomas, pero persistieron levemente
ciertas ideas extraas.
A los 30 aos, tras abandonar la medicacin antipsictica (olanzapi-
na), segn la paciente porque ya estaba bien y por referir sentirse de-

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