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En el presente trabajo se revisaron los aspectos generales del craving y se destac su importancia para la adhe-
rencia al tratamiento en adicciones. De igual manera se revisaron las diferentes estrategias cognitivo-conductuales
para el manejo del craving, las cuales incluan: detencin del pensamiento, tcnicas de distraccin, control y progra-
macin de actividades, entrenamiento en relajacin, tcnicas de imaginacin, desensibilizacin sistemtica, autoins-
truccines y discusin de ideas irracionales. Esto se logr revisando la bibliografa pertinente. Se concluy que
cumpli con el objetivo de informar y contribuir al conocimiento del psiclogo.
Introduccin
tratamiento del sujeto frmacodependiente, en donde
El manejo del craving es una situacin determi- el psiclogo debe conocer las estrategias que le com-
nante para la adherencia al tratamiento de las perso- peten para el mismo integrarse dentro de un equipo
nas frmacodependientes, puesto que es el factor ms multidisciplinario y brindar un servicio de alta cali-
importante de abandono teraputico. Los pensamien- dad al paciente para contribuir a su recuperacin y
tos, sentimientos y conductas que se presentan rehabilitacin. De esta manera, se pretende que el
durante el periodo de abstinencia pueden lograr, por presente trabajo sirva como una gua sobre las estra-
su intensidad y su naturaleza, que el paciente deje el tegias para el manejo del craving, las cuales son, por
tratamiento y reincida dado el poder que ste ejerce eleccin, cognitivo conductuales as como contribuir
sobre la persona, incluso, despus de varios aos de al conocimiento del lector. Para este efecto se revisa-
abstinencia. Por lo tanto el craving significa un pro- rn los aspectos relevantes para este manejo.
blema muy difcil para las personas que presentan
abuso de sustancias. De igual manera no resta de El craving es un deseo (o necesidad psicolgica)
importancia clnica. intenso e irrefrenable que conduce al individuo a aban-
donar la abstinencia. Beck y cols. (1999) identifican cua-
El DSM IV, menciona que el craving se observa tro tipos de craving, que se enumeran a continuacin:
con frecuencia (quiz en todos) en los pacientes fr-
macodependientes, a la vez que describe como una 1. Respuesta a los sntomas de la abstinencia:
necesidad irresistible de consumo (APA, 1994, Cuando sucede la disminucin del grado de satisfaccin
pag. 182). Esa necesidad tiende a la realizacin de la que encuentran en el uso de la droga, pero el incremen-
misma, que se alcanza con la consumacin por medio to de sensacin de malestar interno cuando deja de
de un acto consumatorio. Los craving y los impul- tomar la droga.
sos por el consumo tienden a ser automticos y llegar
a ser <<autnomos>>, es decir, pueden continuar 2. Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el
incluso aunque la persona intente suprimirlos, no se aburrimiento o no tengan habilidades para encontrar
suprimen con facilidad (Snchez 2002). Por lo ante- formas prosociales de divertirse, por lo cual desea
rior se destaca la relevancia de este documento, dado mejorar su estado de nimo "automedicandose"
que su abordaje es de inminente importancia para el
Detencin de Pensamiento
plinario profesional es vital para la efectividad del
tratamiento. En funcin del manejo psicolgico de las
frmacodependencias, es decir, excluyendo las estra- El mtodo de detencin de pensamiento (Tambin
tegias farmacolgicas usadas en psiquiatra, las tcni- llamada bloqueo o parada de pensamiento) consiste en
cas cognitivo conductuales son las de eleccin dado la interrupcin y modificacin, por medio de la sustitu-
que se ha comprobado que son superiores a los otros cin, de los pensamientos asociados al craving. Es
mtodos psicoteraputicos. decir, se entrena el paciente para que excluya, incluso
antes de su formulacin, cualquier pensamiento indese-
La literatura existente confirma la efectividad de able o improductivo. (Wolpe, 1993, pag. 123) Esto
las intervenciones de corte cognitivo-conductual en el conduce a la reduccin de la cadena de pensamientos
tratamiento de las drogas en general combinados con el que se acompaan de emociones negativas, por lo tanto
tratamiento mdico.(Snchez y cols., 2002b, pag. 9) las emociones negativas quedan cortadas antes de que
Avila (2002) menciona que entre los tratamientos psi- puedan surgir (Wolpe, 1969, citado por Snchez,
colgicos ms eficaces se encontraron como principales 2002a, pag. 39)
las terapias cognitivas. As mismo encontr que las
menos eficaces son las psicoanalticas, psicoterapia Cmo se aplica el mtodo de detencin
general y terapia familiar. Otro beneficio de las estrate- de pensamiento?
gias cognitivo-conductuales, es que con ellas el sujeto
se siente mayormente comprometido con su abstinencia Se procede a discutir con el paciente los pensa-
que con otras. (Shine, 2000, pag. 1) mientos relacionados con el craving que son necesarios
eliminar. Posterior a esto, el terapeuta le pide al pacien-
El terapeuta debe reconocer y comprender los cra- te que cierre los ojos e inicie verbalizando con una
vings de su paciente, sus tipos, sus elementos esencia- secuencia de pensamientos negativos asociados al cra-
les y su naturaleza, as como empatizar con el mismo ving como por ejemplo: "Me siento horrible, me voy a
para poder determinar la mejor estrategia para este morir si no uso droga, etc." Mientras el paciente proce-
manejo. Para esto es relevante que el sujeto entienda el de, el terapeuta interrumpe diciendo "Alto!" Despus
craving, para lo cual el paciente debe darse cuenta de de esto el terapeuta hace ver al paciente cmo se detu-
que experimentar cierto grado de ansiedad es normal y vieron aquellos pensamientos (Wolpe, 1993, pag. 124),