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El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska

y Diclemente y Diclemente (1992). (1992). yy ( ) ( )


Dr. J .M. Martnez Gonzlez
El modelo transterico de Prochaska y Diclemente El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992). (1992).
No es una visin dicotmica de la adiccin. No es una visin dicotmica de la adiccin.
Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin
de la abstinencia. de la abstinencia.
Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las
recadas. recadas.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992). El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992).
ESTADIOS DE CAMBIO ESTADIOS DE CAMBIO ESTADIOS DE CAMBIO ESTADIOS DE CAMBIO
1 Precontemplacin 1 Precontemplacin 1 Precontemplacin. 1 Precontemplacin.
2 Contemplacin 2 Contemplacin 2 Contemplacin. 2 Contemplacin.
3 Preparacin. 3 Preparacin. pp
4 Actuacin. 4 Actuacin.
5 Mantenimiento. 5 Mantenimiento.
Cada estadio registra una actitud mental diferente e Cada estadio registra una actitud mental diferente e
implica un tipo de motivacin diferente. implica un tipo de motivacin diferente. implica un tipo de motivacin diferente. implica un tipo de motivacin diferente.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
P r e c o n t e m p l a c i n .
Reacios:
Crear atmsfera de empata Crear atmsfera de empata.
Feedback sobre su drogodependencia.
Rebeldes: Rebeldes:
Ensea a considerar diferentes alternativas.
Intervencin paradjica. p j
Que se plantee el problema en el futuro.
Resignados: g
Que recuperen la esperanza.
Pueden cambiar analizando barreras.
Racionalizadores:
Escuchar de forma emptica sin contradecir.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Formas de negacin o resistencia ms comunes en
d di t d l d (R bi t l 2001) dependientes de las drogas. (Rubio et al., 2001)
Racionalizacin.
C l bili i
Complacencia con el
clnico
Culpabilizacin.
Optimismo.
clnico.
Clera e indignacin.
p
Singularidad.
Victimizacin.
El bl
Minimizacin.
El problema en
segundo plano.
Vaguedad de la
entrevista.
Intelectualizar el
bl problema.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento.
PROCESOS Y ETAPAS DE CAMBIO PROCESOS Y ETAPAS DE CAMBIO
Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento.
Aumento de la concienciacin Aumento de la concienciacin
Relieve dramtico. Relieve dramtico.
R l i bi l R l i bi l Reevaluacin ambiental. Reevaluacin ambiental.
A t l i A t l i Autoerreevaluacin Autoerreevaluacin
Autoliberacin Autoliberacin
Manejo de contingencias. Manejo de contingencias.
Relaciones de ayuda. Relaciones de ayuda.
Contracondicionamiento. Contracondicionamiento. Contracondicionamiento. Contracondicionamiento.
Control de estmulos. Control de estmulos.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
ESTADIOS
TAREAS
Precontemplacin
Priorizar el hbito y estudiarlo.
Elaborar mapa de creencias.
Trabajar la ambivalencia.
Evitar y trabajar las resistencias.
Aumentar eutoeficacia y automotivacin.
Contemplacin
Aumentar las contradicciones entre lo que hace y lo que desea.
Preparacin
Que verbalice el compromiso de cambio.
Preparacin
Q p
Ayudar a elegir la mejor estrategia.
Desarrollar un plan de actuacin conjunto.
A i
A t l t fi i
Accin
Aumentar la autoeficacia.
Informar sobre otros modelos que hayan tenido xito.
Mantenimiento
Prevenir lasrecadas.
Mantenimiento
Prevenir las recadas.
Aumentar la autoeficacia.
Recada.
Reconstruir el proceso.
A t l t fi i l t ti i Aumentar la autoeficacia y la automotivacin.
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Seales de preparacin para el cambio.
Di i i d l i t i Disminucin de la resistencia.
Menos preguntas sobre la conducta problema. p g p
Resolucin.
Afirmaciones de automotivacin.
Aumento del nmero de preguntas sobre el cambio.
Visualizacin Visualizacin.
Experimentacin.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Basada en tcnicas motivacionales que
intentan estimular la motivacin y y
favorecer el posicionamiento hacia
hbitos sanos enfatizando los puntos de hbitos sanos enfatizando los puntos de
vista del paciente y su libertad de
escoger escoger.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
La motivacin intrnseca. (Transfusiones de voluntad)
La eleccin y el control propios La eleccin y el control propios. (Propias decisiones)
El autoconvencimiento auditivo.
La autoconfianza o percepcin de autoeficacia.
La ambivalencia La ambivalencia.
El traje a medida.
La relacin interpersonal. (rechazo a perder decisin).
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca
de una conducta o hbito insano para promover
cambios hacia estilos de vida saludables.
Tener en cuenta su nivel motivacional basal y
respetar siempre sus decisiones sin penalizarlo.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
contemplacin contemplacin
Principios para aplicar la entrevista
motivacional.
1 Expresar empata 1. Expresar empata.
2. Poner de manifiesto al paciente la discrepancia entre la
conducta actual y los objetivos a alcanzar.
E it di i f t i t 3. Evitar discusin y enfrentamientos.
4. Manejar la resistencia.
5. Apoyar la autoeficacia del paciente.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Preguntas para evocar afirmaciones de Preguntas para evocar afirmaciones de g p g p
automotivacin. automotivacin.1/2 1/2
Reconocimiento del problema Reconocimiento del problema Reconocimiento del problema. Reconocimiento del problema.
En qu te basas para creer que tienes un problema con las
drogas?. g
Qu dificultades tuviste en relacin con el consumo de
drogas?.
E did t h f id l En qu medida crees que otras personas han sufrido las
consecuencias de tu drogodependencia?.
Preocupacin. Preocupacin. Preocupacin. Preocupacin.
Qu es lo que ms te preocupa sobre tu consumo de
drogas?.
Cmo te sientes sobre tu adiccin?.
De qu forma te afecta personalmente ese problema?.
Qu crees que va a suceder si no logras cambiar? Qu crees que va a suceder si no logras cambiar?.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Preguntas para evocar afirmaciones de Preguntas para evocar afirmaciones de
t ti i t ti i automotivacin. automotivacin.2/2 2/2
Intencin de cambiar. Intencin de cambiar.
El hecho de que ests aqu, significa que al menos una parte de ti
cree que ya es hora de cambiar?.
En qu te basas para pensar que necesitas realizar un cambio? En qu te basas para pensar que necesitas realizar un cambio?.
Qu te hace pensar que deberas seguir consumiendo drogas como
hasta ahora?.
Cules seran las ventajas de realizar un cambio?.
Qu tienes que cambiar para que puedas salir de la
drogodependencia?.
Optimismo. Optimismo.
Q t h i d id li bi d Qu te hace pensar que si decides realizar un cambio podrs
lograrlo?
Qu te anima a cambiar si te lo propones?. p p
Qu crees que funcionar si te planteas superar la adiccin?
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Evaluar el compromiso de abstinencia Evaluar el compromiso de abstinencia Evaluar el compromiso de abstinencia Evaluar el compromiso de abstinencia
Abstinencia Abstinencia
Consumir de Consumir de
forma forma espordica espordica
sobre todo sobre todo
Abstinencia Abstinencia
total pero total pero
pueden darse pueden darse
total total..
cuando el deseo cuando el deseo
es muy fuerte. es muy fuerte.
algunos algunos
deslices. deslices.
Compromiso
Mantenerse Mantenerse
abstinente abstinente
Sin objetivo Sin objetivo en en
cuanto a la cuanto a la
Compromiso
temporalmente temporalmente
Consumir de Consumir de
forma forma
abtinencia abtinencia
controlada controlada
Porqu acude a pedir ayuda? Porqu acude a pedir ayuda?
Dr. J .M. Martnez Gonzlez Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Recadas
frecuentes
RELEVANCIA RELEVANCIA
frecuentes
RELEVANCIA RELEVANCIA
DE LA DE LA

Automedicacin
con psicofrmacos
PATOLOGA DUAL PATOLOGA DUAL
con psicofrmacos
Ante el cese de
consumo hay un
Problemas de
d d d i
consumo hay un
incremento de
consumo de
alcohol
drogodependencia
en Salud Mental
Recadas
totalmente
alcohol
inesperadas
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
PATOLOGA
DUAL
DIAGNSTICO
DUAL
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
CONEXIN ENTRE PSICOPATOLOGA CONEXIN ENTRE PSICOPATOLOGA
Y DROGODEPENDENCIA Y DROGODEPENDENCIA
La toma de medicacin propicia una drogodependencia Psicopatologa Psicopatologa
Eje I,II Eje I,II
A partir de T A partir de T A partir de T. A partir de T.
En los Ejes I,II En los Ejes I,II
Conductas de automedicacin
El consumo El consumo
de drogas de drogas
Psicopatologa: temporal / crnico
Psicopatologa Psicopatologa
Drogodependencia
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Una mayor adherencia al tratamiento
disminuye la probabilidad de abandono del
tratamiento. tratamiento.
Aumentan el tiempo en que
estn en tratamiento. estn en tratamiento.
El tratamiento ms largo en adicciones El tratamiento ms largo en adicciones
t i d t i d est asociado est asociado
a mejores resultados. a mejores resultados.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Creencias adictivas Creencias adictivas
Uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio Uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio
psicolgico y emocional. psicolgico y emocional.
La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social
e intelectual. e intelectual. e intelectual. e intelectual.
La creencia de que la droga energetizar al individuo y le dar ms La creencia de que la droga energetizar al individuo y le dar ms
fuerza y poder fuerza y poder fuerza y poder. fuerza y poder.
La expectativa de que la droga calmar el dolor. La expectativa de que la droga calmar el dolor.
El supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la El supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la
tensin y la depresin. tensin y la depresin.
La conviccin de que a menos que se consuma para neutralizar la La conviccin de que a menos que se consuma para neutralizar la
angustia sta continuar indefinidamente y con toda probabilidad angustia sta continuar indefinidamente y con toda probabilidad angustia sta continuar indefinidamente, y con toda probabilidad, angustia sta continuar indefinidamente, y con toda probabilidad,
empeorar. empeorar.
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Craving Craving
Es importante ayudar a los pacientes a Es importante ayudar a los pacientes a Es importante ayudar a los pacientes a Es importante ayudar a los pacientes a
afrontar los craving ensendoles a probar afrontar los craving ensendoles a probar afrontar los craving ensendoles a probar afrontar los craving ensendoles a probar
sus predicciones idiosincrticas acerca de sus predicciones idiosincrticas acerca de pp
la duracin y la intensidad del fenmeno, la duracin y la intensidad del fenmeno,
as como la habilidad del paciente para as como la habilidad del paciente para
controlarlo controlarlo Beck, 1993 Beck, 1993
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Diferenciar Diferenciar Diferenciar Diferenciar
Consumo puntual Consumo puntual
Efecto de violacin de Efecto de violacin de Efecto de violacin de Efecto de violacin de
la abstinencia la abstinencia
Recada Recada
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Ventajas que se derivan del anlisis de la Ventajas que se derivan del anlisis de la
recada recada recada. recada.
Que paciente, familia y terapeuta conozcan los precipitantes del Que paciente, familia y terapeuta conozcan los precipitantes del
consumo. consumo.
Ms confianza en el equipo teraputico. Ms confianza en el equipo teraputico.
Mayor autoconocimiento del paciente. Mayor autoconocimiento del paciente.
Compromisos acordes con las caractersticas del caso Compromisos acordes con las caractersticas del caso Compromisos acordes con las caractersticas del caso. Compromisos acordes con las caractersticas del caso.
Programar metas a corto y a largo plazo. Programar metas a corto y a largo plazo.
Entrenamiento ms preciso de la familia Entrenamiento ms preciso de la familia..
Dr. J .M. Martnez Gonzlez
Modelo sobre prevencin de recadas adaptado de
Marlatt y Gordon (1985) Marlatt y Gordon (1985).
Respuesta de
afrontamiento
Aumento
de la
autoeficacia
Recuperacin
Situacin de
autoeficacia
Situacin de
Alto riesgo
Disminucin
Uso inicial
d l
E.V.A
Ausencia de
Disminucin
de la
Autoeficacia.
de la
droga
respuesta de
afrontamiento
___________
Expectativas
de resultado
Positivas
Recada
Positivas
(efecto de la droga)
Dr. J .M. Martnez Gonzlez