Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Odontología
Especialidad de Periodoncia s

*De fondo una imagen representativa del caso clínico, de preferencia

en escala de grises o en un formato que permita hacer contraste con
las letras de la diapositiva

CASO CLÍNICO
C.D.
 Iniciales del nombre y apellido del paciente:
Edad:
Género:

Motivo de consulta:

Foto de frente
Grado de instrucción: Alta ( ), media ( x ) baja ( ).
Profesión:
Condición socioeconómica: Media
Frecuencia de cepillado: 1. ≤1/día ( ) 2. 2/día ( ) 3. ≥3/día (x )
Uso de hilo dental: 1. Nunca ( ) 2. ≤1/día (x ) 3. ≥2/día ( )
Tipo de cepillado dentario: 1. Horizontal ( ) 2. Vertical ( ) 3.Circular ( ) 4.
Todos ( x )
Contacto del paciente.
 Antecedentes patológicos sistémicos a considerar:
(Resumen de los principales antecedentes de salud o enfermedad
actual)

Foto de Perfil Exposición al tabaco: 1. No fuma (x ) 2. Fumador moderado ( )

3. Fumador en exceso ( )

Riesgo: En aparente buen estado general

 Antecedentes Estomatológico: (Indicar tratamientos previos de importancia,
que puedan influir o hayan influido en el estado de salud bucal del paciente)

Foto de Perfil Visita dental. 1. Nunca ( ) 2. Irregular ( x ) 3. Regular ( )

Tratamiento periodontal previo. 1. Sí ( x ) 2. No ( )

Tratamiento ortodóntico previo. 1. Sí ( ) 2. No (x )

 FOTO DE FRENTE

Consideraciones clínicas extraorales resaltantes.

Forma facial: Dolicefalo
Examen de ATMs: Desviacion hacia la izquierda en apertura
Examen muscular:Normal
Labios y comisuras bucales:Normal
Línea media dentaria y facial: normal
Perfil facial:Convexo
FOTO MAXILAR SUPERIOR FOTOFRONTAL FOTO MAXILAR INFERIOR

FOTOS LATERALES FOTOS LATERALES

Consideraciones clínicas intraorales resaltantes.

Clase dentaria de Angle: 2
Over bite: 5 mm
Over jet: 5 mm
Forma y profundidad del paladar.: Ovoide . Poco profundo
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Primer sextante

FOTO VESTIBULAR DEL SEXTANTE

PERIODONTOGRAMA DEL RADIOGRAFÍA

SEXTANTE

FOTO PALATINA DEL SEXTANTE

Resumen.
Cantidad de bolsas periodontales:1
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje: 3
Cantidad de recesiones gingivales: 2
Cantidad de pérdidas papilares.:
Cantidad de piezas con movilidad dentaria:0
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Segundo sextante

FOTO VESTIBULAR DEL SEXTANTE

PERIODONTOGRAMA DEL RADIOGRAFÍA

SEXTANTE

FOTO PALATINA DEL SEXTANTE

Resumen.
Cantidad de bolsas periodontales: 3
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje:
Cantidad de recesiones gingivales: 4
Cantidad de pérdidas papilares.:0
Cantidad de piezas con movilidad dentaria:0
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Tercer sextante

PERIODONTOGRAMA DEL
SEXTANTE

Resumen. 
Cantidad de bolsas periodontales: 0
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje: 1
Cantidad de recesiones gingivales: 4
Cantidad de pérdidas papilares.: 0
Cantidad de piezas con movilidad dentaria: 0
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Cuarto sextante

Resumen. 
Cantidad de bolsas periodontales: 0
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje: 2
Cantidad de recesiones gingivales: 1
Cantidad de pérdidas papilares.: 2
Cantidad de piezas con movilidad dentaria: 0
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Quinto sextante

PERIODONTOGRAMA DEL
SEXTANTE

Resumen. 
Cantidad de bolsas periodontales: 5
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje: 6
Cantidad de recesiones gingivales: 6
Cantidad de pérdidas papilares.: 3
Cantidad de piezas con movilidad dentaria: 0
 EXAMEN CLÍNICO PERIODONTAL INICIAL POR SEXANTES
Sexto sextante

PERIODONTOGRAMA DEL
SEXTANTE

Resumen. 
Cantidad de bolsas periodontales: 1
Cantidad de zonas con sangrado al sondaje: 2
Cantidad de recesiones gingivales: 3
Cantidad de pérdidas papilares.: 0
Cantidad de piezas con movilidad dentaria: 0
 EXAMEN RADIOGRÁFICO

Resumen.
Cantidad de piezas ausentes: 2
Posición y forma de los senos maxilares: Normales
Presencia y/o ausencia de patologías dentarias u óseas: reabsorción ósea horizontal leve
Condición de rebordes alveolares: Sin alteración
• Pza 1.6 : IRL oclusomesial c/c lesión cariosa con compromiso
pulpar,ligero ensanchamiento del espacio periodontal,
reabsorción horizontal hacia el tercio medio
• Pza 4.7 : IRO c/c con material restaurado en oclusal e IRL en el
periapice c/c lesión osteolitica periapical , ligero
ensanchamniento del espacio periodontal , reabsorcion ósea
horizontal hacia el tercio apical
• Pza 3.3 : IRO intraconducto c/c con espigo muñon mal adaptado,
ligero ensanchamiento del espacio periodontal y reabsorcio ósea
horizontal hacia tercio medio
 EXAMEN DE MODELOS DE ESTUDIO

Foto frontal de modelos Foto lateral derecho de modelos Foto lateral izquierdo de
articulados en ASA articulados en ASA modelos articulados en ASA

Interferencias   izquierda: 1.3 / 4.4 y 1.7/4.7

Puntos de contacto prematuro: 2.6 Y 3.6
Deslizamiento: 1mm
 DIAGNÓSTICO
I. Diagnóstico sistémico: Sin enfermedad sístémica
II. Diagnóstico estomatológico
Tejidos Dentales: ​
 Abseso crónico en pza 4.7.​
Pulpitis irreversible pza. 1.6 ​
Prótesis fija mal adaptada pza 3.3
Espacio edéntulo, ausencia de pza 1.5 y 3.6
​

Tejidos Periodontales: ​
​
​Periodontitis estadio 1 grado A
Recesión gingival RT1 ( 1.6 ,1.4;2.3;2.4;2.5;2.6;2.7;3.7.3.4.4.3,4.2,3.2,3.3)

Oclusión: ​
Paciente presenta contactos prematuros en 1.6/4.6​
• Lateralidad izquierda Contactos en lado de trabajo: 2.3, 2.4  y 2.5 con 3.4, 3.5 y
3.6​
• Contactos en lado de balance: 1.3 / 4.4 y 1.7/4.7​
• Protrusiva hay contactos de borde a borde en 2.1/3.1 e interferencia en  las
piezas 1.3/4.4; 1.4/ 4.5 y 2.7/3.7 ​
• Edéntulo parcial, clase III de Kennedy.​

ATM  ligera desviación hacia la derecha con correción​

 DIAGNÓSTICO
II.Diagnóstico estomatológico
2.2 Periodontal.

 
Periodontitis estadio 1 grado A
Recesión gingival RT1 ( 1.6 ,1.4;2.3;2.4;2.5;2.6;2.7;3.7.3.4.4.3,4.2,3.2,3.3)
 PLAN DE TRATAMIENTO I
FASE I
Educación, motivación , fisioterapia 
Raspado y alisado radicular

FASE II 
Implantes pzas 1.5 y 3.6
 PLAN DE TRATAMIENTO I
FASE III
Reevaluación 

FASE PROTÉSICA
 ​
Corona metal cerámica pza 1.5 y 3.6
 TRATAMIENTOS REALIZADOS
Fase I

Resumen. 
Tipo de cepillo indicado: Cepillo de cerdas blandas
Tipo de técnica de cepillado indicado: Bass modificado
Tipo de hilo dental indicado: hilo dental convecional con cera Oral B
 EXAMEN TOMOGRÁFICO (Por cada implante o zona a operar)

CORTE TOMOGRÁFICO DE
CORTE TOMOGRÁFICO DE LA ZONA ADYACENTE A
LA ZONA A INTERVENIR INTERVENIR

I. Tipo de edentulismo:
II. Condición del antagonista: Sin alteracion
III. Características del reborde:Sin alteracion
 EVALUACIÓN IMPLANTOLÓGICA (Por cada implante o zona a operar)

FOTO DEL ENCERADO DE FOTO DELMODELOS

PLANIFICACIÓN MONTADOS EN ASA

COLOCAR LAS POSIBLES MEDIDAS DE LOS FUTUROS

IMPLANTES O FUTURA TERAPIA A REALIZAR (EJM:
REGENERATIVA, RESEPTIVA,ETC) EN LA ZONA A INERVENIR
PZA 1.5

GUIA TOMOGRAFICA
PZA 3.6