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Patologia Vestibular Sindrome Vertiginoso Periferico Central PDF
Patologia Vestibular Sindrome Vertiginoso Periferico Central PDF
ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA
Patologa Vestibular.
Sndrome Vertiginoso Perifrico y Central
DR. HCTOR RIVEROS
Respecto al primero, sabemos ya, que la audicin se transmite por una onda de propagacin
de presin sonora, que slo puede existir en la materia, no existe en el vaco.
En el odo
--> es conducida
externo
En el odo
su presin sonora es amplificada.
medio
En el odo
es transformada de energa cintica a energa bioelctrica.
interno
es propagada hacia la corteza temporal y parcialmente
En la va neural
decodificada.
En la corteza la estimulacin elctrica es decodificada en un idioma y en
temporal emociones.
Desde la corteza auditiva salen vas que informan al resto del cerebro, y se piensa que
tambin existe una va acstica eferente, de la cual slo se conoce su tramo olivococlear o
fascculo de Rasmussen.
El odo interno est ubicado en el hueso petroso o peasco, que es una parte del hueso
temporal, formando parte de la base del crneo y separando fosa media de fosa posterior del
crneo.
El odo interno es parecido a una esfera, cuyas paredes son tres capas:
Capa
periostal
Cpsula Capa
tica encondral
Capa
endostal
La primera y la tercera son como una esfera chica rodeada de una ms grande; las dos, de
hueso muy compacto y osificadas y la segunda capa (encondral) es cartlago que une a las
dos capas anteriores, aportando flexibilidad al sistema rgido.
El odo interno tiene en su interior al llamado laberinto seo, coclear y vestibular y estos
ltimos contienen en su interior el laberinto membranoso.
Entre el laberinto seo y membranoso se ubica el lquido cefalorraqudeo que baa el odo
interno, a travs del acueducto coclear y que aqu recibe el nombre de perilinfa.
LABERINTO VESTIBULAR
Est compuesto por:
Superior
Tres canales
Posterior
semicirculares
Horizontal
Utrculo
Sculo
Los tres canales semicirculares nacen y vuelven al utrculo y en uno de sus extremos tienen
una dilatacin llamada ampolla, en donde, sobre la cresta ampular, se ubica el neuroepitelio
ciliado vestibular, cubierto por la cpula gelatinosa. Las clulas neuroepiteliales tienen cada
una un cilio alto, llamado kinocilio y 40 a 60 cilios bajos llamados estereocilios. Tambin
estas clulas contactan a travs de una sinapsis colinrgica con la primera neurona de la va
vestibular.
Los canales semicirculares detectan los cambios de posicin en sentido angular, es decir
detectan los giros, en los tres ejes del espacio. En cambio el utrculo y el sculo, como
tienen sus mculas (agrupacin de clulas neuroepiteliales) en el piso en el caso del
utrculo, y en la pared medial, en el caso del sculo, detectan los cambios de posicin o
aceleraciones lineales horizontales (utrculo) o verticales (sculo).
Toda la informacin elctrica vestibular avanza por los nervios vestibulares superiores
(canales superior, horizontal y utrculo) y por los nervios vestibulares inferiores (canal
posterior y sculo). Atraviesan el ganglio de Scarpa y pasan por el canal auditivo interno (al
igual que el nervio coclear) hacia la fosa posterior del crneo, en donde las fibras
vestibulares y cocleares se unen en un tronco comn, atraviesan el ngulo pontocerebeloso
y las fibras vestibulares solas se dirigen al bulbo raqudeo al rea del piso del IV ventrculo,
llamada ala blanca externa, en donde se ubican los ncleos vestibulares ipsilateralmente
conectados.
Esta va asciende por el fascculo medial longitudinal ascendente, por el piso del cuarto
ventrculo y conecta con el ncleo del VI par contralateral y con el ncleo del III par
craneano ipsilateral.
El vrtigo es el sntoma anamnstico que corresponde al nistagmo como signo del examen
fsico.
El vrtigo se define como la sensacin de rotacin de los objetos o del cuerpo en el espacio.
Muchas veces se presenta como sntoma aislado, pero tambin puede presentarse asociado
a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio y otros signos de dficit neurolgico.
Enfermedad de Menire
Sntomas: Se trata de una gran crisis de vrtigo de horas de duracin, a veces hasta dos
das, con nuseas, vmitos, signos neurovegetativos intensos, imposibilidad de deambular,
etc.; precedidos por varios das de sensacin de tener el odo enfermo abombado,
hipoacusia y tinnitus que van "in crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia.
Todos estos sntomas son producidos por las alteraciones fsicas secundarias a la
sobredistensin de las membranas del laberinto membranoso, repletas de endolinfa. En el
momento de romperse la membrana de Reissner por distensin, se mezcla endolinfa y
perilinfa anulndose las concentraciones de electrolitos necesarias para la homeostasis del
odo interno. Esto equivale a "cortar la energa" para la funcin del odo interno con la
consiguiente mayor sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vrtigo
por asimetra en la llegada de impulsos nerviosos vestibulares al sistema nervioso central.
Estas crisis pueden repetirse o ceder.
Tratamiento: El 90% de los casos se maneja bien slo con tratamiento mdico.
Pseudo Menire
Son crisis recurrenciales de vrtigo, pero sin tinnitus ni hipoacusia y corresponden a una
enfermedad de Menire de comienzo atpico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis
mltiple. El examen de VIII par es normal.
Tratamiento: Dependiendo de la causa; ser el tratamiento de la Enfermedad de Menire, o
si es epilepsia anticonvulsivantes, o corticoides y cmara hiperbrica en caso de esclerosis
mltiple.
Neuronitis vestibular
Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952, en que una supuesta inflamacin
viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo
repetida con intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni
tinnitus.
El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular unilateral, en
la prueba calrica, y la sintomatologa cede en un plazo de 2 meses hasta 2 aos.
Tratamiento:
Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol (Vontrol), Cinarizina, Flunarizina,
etc.
Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)
Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo desencadenado por cambios de posicin
ceflicos.
Causas: Tratamiento:
Canalolitiasis espontnea? Maniobras de reposicin
Post TEC Reposo y antivertiginosos
Reposo, benzodiazepinas,
Secundarias a stress intenso
psicoterapia
Patologa de columna cervical y circulacin Aspirina y kinesioterapia de columna
vrtebro basilar cervical
Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico,
Romberg positivo, marcha imposible, tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo
espontneo unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante 3-4 semanas,
despus ocurre la compensacin.
Tratamiento:
Reposo en cama por riesgo de fracturas Licencia prolongada
Corticoides, Clorpromazina, Cinarizina.
Kinesioterapia de apoyo
Psicoterapia.
Hasta aqu es el perodo o etapa otolgica del neurinoma; si ste crece e invade el ngulo
pontocerebeloso, comprime al VI y VII pares craneanos ipsilaterales y despus al
troncoencfalo y hemisferio cerebeloso, agregando dficit neurolgico de mltiples nervios
craneanos y signos cerebelosos.
Ototoxicidad
La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros, como los solventes orgnicos son
potencialmente ototxicos.
Tratamiento:
Evitarlos en lo posible
Si ya hay dao, rehabilitacin kinsica del equilibrio
Audfonos si es necesario.
Les laberntica
Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis, y que hoy da rara vez se ve, aunque
diez a quince aos atrs an era frecuente.
Se caracteriza por la formacin de gomas en el interior del odo interno y por el acmulo de
clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII nervio craneano y sus filetes nerviosos
menores.
Generalmente comprometa a ambos odos. Su evolucin era progresiva y absolutamente
desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vrtigos persistentes.
Tratamiento:
Esquema de Pulec: Penicilina en dosis de veinte millones diarios ev por 10 das
Corticoides
Resultados: Transitorios en el mejor de los casos.