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Nuevos Criterios DX Demencia PDF
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Resumen. La enfermedad de Alzheimer fue descrita por primera vez en 1907 como una entidad con sntomas psiquitricos Unidad de Investigacin Proyecto
Alzheimer; Fundacin Cien-
a los que aada un deterioro cognitivo. Los progresivos avances en el estudio de las enfermedades neurodegenerativas Fundacin Reina Sofa; Instituto
han ido modificando los criterios para su diagnstico. Recientemente, el inters por el diagnstico en fases cada vez ms de Salud Carlos III (J. Lpez-lvarez,
precoces ha motivado la investigacin de biomarcadores especficos de fisiopatologa tipo Alzheimer, que han perfeccio- L.F. Agera-Ortiz). CIBERSAM (L.F.
Agera-Ortiz). Madrid, Espaa.
nado y adelantado en el tiempo el diagnstico. A tenor del conocimiento cientfico actual se han desarrollado nuevos cri-
terios diagnsticos que mejoran los criterios previos. El objetivo de este artculo es describir las diferencias entre los nue- Correspondencia:
Dr. Jorge Lpez lvarez. Unidad de
vos criterios clasificatorios entre s y en relacin a las clasificaciones previas, valorndolos desde una perspectiva clnica Investigacin Proyecto Alzheimer.
crtica. Valderrebollo, 5. E-28031 Madrid.
Palabras clave. Biomarcadores. CIE. Demencia. Deterioro cognitivo. Diagnstico. DSM. Enfermedad de Alzheimer. NIA-AA. E-mail:
jlopez@fundacioncien.es
2015 Psicogeriatra
Biomarcadores
Figura 1. Sucesin de parmetros biolgicos y clnicos en la enfermedad de Alzheimer. DCL: deterioro cog-
nitivo leve; SPCD: sntomas psicolgicos y conductuales de demencia.
El diagnstico de la EA en estadio preclnico es po
sible mediante el empleo de biomarcadores. Los
biomarcadores se detectan en momentos diferentes
del proceso fisiopatolgico de la enfermedad y se
alan hitos sucesivos en su progresin. En un pri
mer momento pueden encontrarse slo biomarca
dores de acmulo de amiloide en el cerebro, y suce
sivamente aparecer biomarcadores de disfuncin
sinptica (dao funcional) y luego biomarcadores de
prdida neuronal (dao estructural). Los biomarca
dores de amiloidosis cerebral son fundamental
mente la disminucin en lquido cefalorraqudeo de
A42 y el aumento en la retencin de trazadores de
amiloide empleando tomografa por emisin de po
sitrones (PET). Biomarcadores de disfuncin sinp
tica son la disminucin en la captacin de fluoro
deoxiglucosa en PET en la regin temporoparietal y
las disfunciones en esa rea en la resonancia mag
ntica (RM) funcional. La atrofia cerebral en el l
bulo temporal medial y corteza paralmbica y tem
poroparietal valorada mediante RM estructural es
tales, incluidas las demencias, y en 1984, los crite un biomarcador de prdida neuronal. Otro biomar
rios NINCDS-ADRDA [4] para el diagnstico de la cador, el incremento de protena tau en lquido ce
EA. Mucho ms recientemente se han desarrollado cri falorraqudeo, indica dao neural, pero no es espe
terios diagnsticos especficos para otras demencias. cfico de EA [9].
En la figura 1 se muestra el orden ms habitual de
Neuropatologa aparicin de los fenmenos neurobiolgicos y clni
cos en la EA.
En paralelo a esta caracterizacin clnica se desa A continuacin se revisan las aportaciones de
rrollaron criterios anatomopatolgicos [5-8] que se los distintos sistemas de clasificacin al diagnstico
han ido precisando con el tiempo, en la bsqueda de la demencia y la EA.
de un criterio de referencia del diagnstico definiti
vo de la enfermedad. Sin embargo, los diagnsticos
neuropatolgicos estn limitados porque se han Clasificacin Internacional
encontrado placas y ovillos en personas sin demen de Enfermedades (CIE)
cia, no hay una correlacin directa entre la grave
dad de las lesiones y la gravedad clnica presentada Los primeros criterios clnicos de demencia plan
por los pacientes, y es difcil valorar la influencia de teaban la necesidad de la presencia de un dficit de
la patologa vascular y establecer el momento de memoria, al que se le aadiran dficits en otras
aparicin del deterioro clnico y las lesiones en el reas cognitivas (lenguaje, orientacin, clculo, ra
tejido cerebral. Se estima que el 30% de las perso zonamiento, reconocimiento o coordinacin), pro
nas cognitivamente normales tienen patologa tipo vocando una alteracin en la autonoma del sujeto,
Alzheimer y una parte de ellos llegan a cumplir cri y la presencia de SPCD slo se researa de manera
terios neuropatolgicos de EA sin haber mostrado circunstancial.
sntomas de sta. La presencia de neuropatologa Segn la dcima edicin de la CIE, la ltima pu
tipo Alzheimer en el cerebro de sujetos sin enfer blicada [10], la demencia es un sndrome debido a
medad llev a la demostracin de la brecha existen una enfermedad cerebral, de naturaleza crnica o
te entre la aparicin de las primeras lesiones en el progresiva, con dficits de mltiples funciones su
tejido cerebral y el inicio sintomtico, es decir, que periores (memoria, pensamiento, orientacin, com
existe patologa tipo Alzheimer en ausencia de de prensin, clculo, capacidad de aprendizaje, len
mencia durante una serie de aos, un periodo que guaje y juicio, entre otras) y conciencia clara. En
puede definirse como un estadio preclnico. esta clasificacin, el dficit se acompaa de deterio
Criterios DSM A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeo en uno o ms
de los dominios cognitivos referidos:
El Manual diagnstico y estadstico de las enferme- 1. Preocupacin del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive
sustancial en las funciones cognitivas
dades mentales (DSM) de la Asociacin Americana
2. Declive en el desempeo neuropsicolgico, implicando un desempeo en los tests del rango de dos o
de Psiquiatra (APA) en la cuarta edicin revisada ms desviaciones estndares por debajo de lo esperado en la evaluacin neuropsicolgica reglada
(DSM-IV-TR) [11] presenta criterios diagnsticos o ante una evaluacin clnica equivalente
en la misma lnea que los de la CIE-10 en cuanto al
foco en el paradigma cognitivo. As, el primordial B. Los dficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej., requieren asistencia
para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicacin o
dficit mnsico debe acompaarse de alteraciones dinero)
afsicas, aprxicas, agnsicas o en las funciones
ejecutivas y provocar un deterioro en el funciona C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium
miento habitual para considerarse como demencia.
D. Los dficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos menta-
Tambin en esta clasificacin los sntomas psiqui les (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)
tricos obtienen escasa relevancia.
El DSM-5 ha modificado sustancialmente sus
criterios con respecto a la versin anterior. Al ser
una clasificacin de enfermedades tampoco incluye Las tablas I y II muestran los criterios diagnsti
los estadios preclnicos, pero s contempla un esta cos de los trastornos neurocognitivos menor y ma
dio patolgico predemencia al estilo del deterioro yor, respectivamente, y la tabla III, las diferencias
cognitivo leve de Petersen [12]. Se introduce el con entre ambos trastornos.
cepto de trastorno neurocognitivo, que ocupa el El DSM-5 incluye distintos subtipos etiolgicos
lugar de los trastornos mentales orgnicos de edi dentro de su clasificacin de trastornos neurocog
ciones anteriores. As, los trastornos neurocogniti nitivos (Tabla IV).
vos se dividirn en tres categoras: delirium, tras
torno neurocognitivo menor y trastorno neurocog
nitivo mayor. Los dominios sintomticos estudiados Criterios NINCDS-ADRDA
para el diagnstico sern: atencin, funcin ejecuti
va, aprendizaje, memoria, lenguaje, funciones vi En 1984, el National Institute of Neurological and
suoperceptivas y visuoconstructivas y cognicin Communicative Disorders y la Alzheimers Disease
social. El trastorno neurocognitivo mayor y el me and Related Disorders Association consensuaron
nor se diferencian en funcin de la intensidad de los los primeros criterios NINCDS-ADRDA de EA [4].
sntomas y su repercusin en la funcionalidad del Para los autores, este trastorno era una entidad cli
paciente. nicopatolgica inseparable, por lo que los individuos
tuya una demencia. Cuando progresa la alteracin E. Evidencia de una mutacin autosmica dominante en un familiar de primer grado
cognitiva se entra en la fase de demencia de la EA,
la cual puede considerarse como EA tpica, si las
manifestaciones clnicas son las ms clsicas; EA
Tabla VI. Criterios de exclusin de enfermedad de Alzheimer segn Dubois et al [13].
atpica, si en la clnica se aprecia afasia progresiva
no fluente, afasia logopnica, la variante frontal de
Inicio sbito
EA o una atrofia cortical posterior; o EA mixta. Por datos de
Esta nueva clasificacin difiere de la que clnica historia clnica Presencia temprana de alguna de la siguiente sintomatologa:
mente se haba venido utilizando a raz de la intro trastornos de la marcha, crisis convulsivas o alteraciones conductuales
duccin del trmino deterioro cognitivo leve. Si
Datos de focalidad en la exploracin neurolgica
previamente a la publicacin de los criterios del Por datos de
grupo de Dubois el deterioro cognitivo leve era una exploracin
Signos extrapiramidales precoces
afectacin cognitiva que exceda el declive cogniti
vo asociado a la edad y que poda degenerar en un Demencia no Alzheimer
cuadro demencial, tipo Alzheimer o no, segn estos
Depresin mayor
nuevos criterios, el empleo del trmino deterioro Otras enfermedades
mdicas que presenten
cognitivo leve debe reservarse a cuando el deterio Enfermedad cerebrovascular
intensidad suficiente
ro incipiente por la ausencia de biomarcadores o como para justificar
de dficit especfico de memoria episdica no la prdida de memoria Enfermedades toxicometablicas
puede atribuirse a una EA. Es decir, la EA en grado Anomalas en la neuroimagen (T2W o FLAIR) del lbulo temporal
incipiente puede producir un deterioro cognitivo consistentes con enfermedad vascular o infecciosa
ligero, que sigue recibiendo el nombre de EA aun
que an no haya producido demencia. Slo en el
caso de que este deterioro ligero no sea causado por
una EA, recibe el nombre de deterioro cognitivo En la tabla VII se reproducen las caractersticas
leve, segn el grupo de Dubois. La figura 2 muestra que presentan las diferentes entidades clnicas se
las diferencias en cuanto a la concepcin del dete gn el grupo de Dubois.
rioro cognitivo leve desde la descripcin de Peter Estos nuevos criterios enfatizan que el ncleo
sen hasta la concepcin del grupo de Dubois. central y el origen de la EA debe ser la alteracin de
Tabla VIII. Criterios NIA-AA para el diagnstico de demencia por cual- Tabla IX. Diferencias entre los criterios NINCDS-ARDRA y NIA-AA.
quier causa.
NINCDS-ARDRA NIA-AA
Se diagnostica demencia cuando hay
sntomas cognitivos o conductuales que: Edad de De los 40 a
A cualquier edad
aparicin los 90 aos
1. Interfieren con la capacidad de funcionar normalmente en el traba-
jo o en las actividades habituales Presencia de Sntomas cognitivos
Clnica
sndrome amnsico o conductuales
2. Suponen un deterioro con respecto a los niveles de rendimiento y
funcionamiento previos Deterioro Se diagnostica en funcin
No recogido
cognitivo leve de la repercusin funcional
3. No se explican por la presencia de un delirium o de un trastorno
psiquitrico mayor Evidencia opcional
Biomarcadores No de biomarcadores de
4. Se detectan y diagnostican por la combinacin de la historia clni- fisiopatologa Alzheimer
ca obtenida en la entrevista con el paciente y un informador que
lo conoce, y la valoracin objetiva del estado mental, bien sea una
evaluacin neuropsicolgica formal o una evaluacin cognitiva en
la cabecera del paciente
posible o probable se les pueda agregar el trmino
5. La alteracin cognitiva o conductual involucra al menos dos de los con evidencia de procesos patofisiolgicos de EA
cinco siguientes aspectos: en caso de que sea posible realizar un estudio de
a) Capacidad alterada de adquirir y recordar nueva informacin biomarcadores. Este es el caso cuando, a una de
b) Alteracin o cambios en el razonamiento, manejo de tareas com- mencia debida a EA posible o probable, se le puede
plejas o capacidad de juicio
aadir la presencia de biomarcadores como: evi
c) Alteracin de las capacidades perceptivas y visuoespaciales
d) Alteracin de las funciones del lenguaje
dencia de depsito de -amiloide (puesto de mani
e) Cambio de personalidad o en el comportamiento fiesto a travs de datos como niveles bajos de pro
tena A42 en lquido cefalorraqudeo o amiloide po
sitivo en PET), evidencia de lesin o degeneracin
neuronal descendente (como la presencia de niveles
no est suficientemente documentado, o bien cuan incrementados de protenas tau total y tau fosfori
do existe evidencia de una enfermedad cerebrovas lada en lquido cefalorraqudeo), captacin dismi
cular concomitante, signos de demencia por cuer nuida de fluorodeoxiglucosa en la corteza parieto
pos de Lewy o evidencia de cualquier enfermedad, temporal en estudios de PET, o atrofia despropor
neurolgica o no, o de empleo de medicamentos que cionada en los lbulos temporal medio, basal y late
puedan alterar sustancialmente la cognicin. ral y en el lbulo parietal medio en RM.
El diagnstico de demencia debida a EA proba Por ltimo, se empleara el trmino demencia
ble exigira el cumplimiento estricto de los criterios debida a EA fisiopatolgicamente probada cuando
nucleares y, adems, la ausencia de evidencia de en se cumplen criterios clnicos y anatomopatolgicos
fermedad cerebrovascular, demencia por cuerpos de EA.
de Lewy, demencia frontotemporal en todas sus va El termino demencia improbablemente debida a
riables o de otras enfermedades, o consumo de sus EA se aplicara cuando el proceso no cumple crite
tancias que puedan afectar a la cognicin de forma rios de EA, cuando existe suficiente evidencia de
sustancial. otro diagnstico neurodegenerativo, de origen m
La demencia debida a EA probable podra consi dico o por sustancias, o ante un estudio de biomar
derarse con grado aumentado de certeza cuando cadores negativo para la EA.
se aprecia en una EA probable un deterioro progre En la tabla XI se enumeran los distintos diagns
sivo documentado a travs de evaluaciones sucesi ticos de demencia por EA segn los criterios NIA-AA.
vas que se han ido practicando al paciente, o bien
cuando hay presencia de mutaciones genticas cau Deterioro cognitivo leve
sales en los genes de las presenilinas 1 y 2 y en la pro Los criterios NIA-AA, a diferencia de los criterios
tena precursora de amiloide. Caractersticamente de Dubois et al, s recogen el concepto de deterioro
se excluyen las variantes en el gen de la ApoE, al no cognitivo leve, un cuadro que presentaran indivi
considerarse suficientemente especficas. duos no demenciados, que pueden presentar dficits
Los nuevos criterios NIA-AA permiten que a los pero mantienen su independencia funcional, con
trminos antiguos como demencia tipo Alzheimer preocupacin propia o ajena por los cambios cogni
Tabla X. Criterios nucleares de enfermedad de Alzheimer probable se- Tabla XI. Clasificacin de la demencia por enfermedad de Alzheimer (EA)
gn la clasificacin NIA-AA. segn criterios NIA-AA.
tivos que presenta. En estos pacientes se objetivan Diferencias entre los criterios de
dficits en uno o ms dominios cognitivos mediante Dubois et al y los criterios NIA-AA
tests formales, aplicados de forma repetida en el La comparacin entre los criterios de Dubois et al y
tiempo, que afecten no slo la memoria, sino otros los criterios NIA-AA para establecer el diagnstico
dominios cognitivos, permitiendo el reconocimien de EA muestra una aproximacin ms clnica por
to de las presentaciones atpicas de la EA. parte de estos ltimos, en los cuales se concede
El uso de biomarcadores en un paciente diag gran importancia al examen neuropsicolgico de
nosticado de deterioro cognitivo leve permitira de diversos mbitos cognitivos, a la exploracin psico
limitar mejor el origen del dficit. As, en funcin patolgica y a la valoracin funcional, y no slo a la
de la presencia o no de los biomarcadores, el dete alteracin del nivel de memoria. Ello permite aproxi
rioro cognitivo leve se incluira en una de las cate marse al diagnstico en el marco de la clnica habi
goras siguientes: deterioro cognitivo leve por EA tual, sin necesidad de la gran sofisticacin tecnol
con un grado alto de certeza, deterioro cognitivo gica necesaria para la deteccin de biomarcadores,
leve por EA con un grado intermedio de certeza o que los criterios de Dubois et al s precisan. Para los
deterioro cognitivo leve probablemente no debido criterios NIA-AA, la presencia de biomarcadores
a EA. Estos grados se diferencian en funcin de que apoya el diagnstico, pero no es imprescindible su
fueran positivos tanto los biomarcadores de dep empleo. Estos criterios conservan adems el con
sito de -amiloide como los de degeneracin neu cepto de deterioro cognitivo leve y definen los cri
ronal, se encontrara slo un marcador positivo o el terios para diagnosticar una demencia, sea o no de
estudio de biomarcadores fuera negativo, respecti bida a EA.
vamente. En la tabla XII se comparan las diferencias entre
los criterios de Dubois et al y los NIA-AA.
Enfermedad de Alzheimer preclnica
Se ha postulado el trmino de EA preclnica, para
su empleo exclusivo en investigacin, en individuos Discusin
asintomticos con biomarcadores positivos que po
dran o no desarrollar demencia con el tiempo. Tras la exposicin de los distintos sistemas clasifi
Sperling et al han planteado la existencia de tres es catorios que se han empleado con anterioridad y
tadios evolutivos dentro de la EA preclnica. El es los que se han desarrollado ltimamente, la impre
tadio 1 estara conformado por aquellos individuos sin general es que, pese al indudable avance en la
asintomticos con evidencia por biomarcadores de conceptualizacin de la EA, todava queda un ca
amiloidosis cerebral, aadindose a esa evidencia la mino por recorrer para alcanzar una clasificacin
presencia de biomarcadores de disfuncin sinptica de consenso.
o neurodegeneracin en el estadio 2. El estadio 3
combinara las evidencias de neurodegeneracin, Clasificaciones
disfuncin sinptica y amiloidosis con la presencia
de un declive cognitivo sutil. Ese estadio 3 sera el Las clasificaciones de enfermedades como la CIE-10
paso previo a la EA propiamente dicha [9]. o el DSM-5 resultan demasiado simples para la com
Los criterios NIA-AA comienzan por definir el decen un trastorno mental grave, los que consumen
sndrome demencia, lo que supone una perspectiva frmacos que alteran la funcin cognitiva y los que
mucho ms abierta. Una vez diagnosticado el sn tienen una gran reserva funcional.
drome, se ocupan de las peculiaridades de la EA. Se Conviene avisar tambin acerca del uso indiscri
seala explcitamente que el diagnstico de demen minado de los biomarcadores. Existe un riesgo aa
cia ha de poder realizarse en la cabecera del pacien dido de diagnstico ante la presencia de biomarca
te y se concede una importancia ms limitada al dores positivos en individuos asintomticos que ja
empleo de biomarcadores por su an difcil dispo ms desarrollarn la enfermedad, pero que presen
nibilidad generalizada. Este planteamiento parece tan quejas de tipo neurtico-hipocondracas. La pre
muy acertado porque supone la posibilidad real de sencia de biomarcadores positivos puede llevar a que
alcanzar un diagnstico en cualquier contexto cl todo nuevo sntoma cognitivo, psicolgico o con
nico, desde la atencin primaria a los centros ms ductual se interprete como causado por la EA, di
especializados, aun a riesgo de renunciar a la me ficultando una valoracin ms exhaustiva de otras
nor tasa de falsos positivos que el uso de biomarca causas posibles de dicho sntoma.
dores conlleva. A las consideraciones de tipo tcnico han de
Tanto los criterios de Dubois et al como los cri aadirse otras de carcter econmico. La realidad
terios NIA-AA suponen un importante avance en socioeconmica de las diversas naciones y entre los
la conceptualizacin de la enfermedad y en la bs diferentes individuos de un mismo pas condiciona
queda de un diagnstico precoz y debern tenerse la posibilidad de aplicar de forma sistemtica su es
muy en cuenta a partir de ahora. tudio de cara a un diagnstico precoz de la EA,
siendo probable que slo se beneficien de la exce
Biomarcadores lencia diagnstica del estudio de biomarcadores los
individuos de pases con sistemas de salud bien do
Los biomarcadores han irrumpido con fuerza en el tados econmicamente o las personas que quieran
contexto del diagnstico de la EA. Son el reflejo del y puedan costearse estos estudios complementarios.
estado de nuestro conocimiento de la enfermedad y
han supuesto un notable avance para su caracteri Funcionalidad
zacin. Pese a ello, an adolecen de serios proble
mas para su uso clnico generalizado entre los que Pese al reconocimiento generalizado de que la con
se encuentran, en primer lugar, una insuficiente es secuencia de los dficits cognitivos y comportamen
tandarizacin de los mtodos de medida y de los tales es un deterioro de la funcionalidad del pacien
puntos de corte que permitan diferenciar lo normal te, ello no se refleja adecuadamente en los criterios
de lo patolgico. Esta estandarizacin depende tam de clasificacin. Los criterios de Dubois et al [13] ni
bin del estadio de la enfermedad en que se halle el siquiera mencionan la alteracin funcional como
paciente. El margen de error de algunos de los m necesaria para el diagnstico. El DSM-5 y los crite
todos es an muy grande para su generalizacin. rios NIA-AA s mencionan, respectivamente, el de
Tampoco se conoce cul es la combinacin de bio clive en la capacidad de independencia y la interfe
marcadores de amiloidosis cerebral y de disfuncin rencia en la capacidad para desenvolverse en las ac
sinptica ms eficiente [17] para precisar el diag tividades habituales. Sin embargo, no se sugiere la
nstico. Se critica de los biomarcadores no slo una forma adecuada de medirlos, asunto que puede ser
probabilidad de certeza en el diagnstico inferior al complejo y sujeto a gran variabilidad, ya que el nivel
80%, sino las consecuencias negativas que puede de auto y heteroexigencia funcional para las perso
acarrear un diagnstico de la enfermedad sin una nas de edad avanzada es muy distinto en los diferen
mejora de las opciones teraputicas. Adems, son po tes mbitos socioeconmicos y culturales. Es un rea
co sensibles en las etapas tempranas de la enferme evidente que debera mejorar e incorporarse a las
dad y slo deberan aplicarse a aquellos individuos nuevas ediciones de los sistemas diagnsticos.
que muestran algn mnimo dficit cognitivo [18].
En ciertos grupos clnicos, el uso de biomarca Sntomas psicolgicos y conductuales de demencia
dores puede tener un valor aadido con respecto a
su empleo en la poblacin general debido a la ma Sigue siendo llamativa la asuncin exclusiva del pa
yor dificultad para diferenciar su situacin clnica radigma cognitivo por parte de la mayora de las
respecto al componente de neurodegeneracin. En clasificaciones de las demencias. Slo los criterios
tre otros, los pacientes que pueden beneficiarse del NIA-AA incluyen los SPCD como uno de los posi
uso de biomarcadores son los que previamente pa bles criterios diagnsticos, lo cual es un importante
paso adelante. Sin embargo, algunos SPCD pueden cognitivo en cuadros de origen farmacgeno, bien
ser los primeros sntomas encontrados en los ini por la atribucin errnea al frmaco de un deterioro
cios de la enfermedad. As, la apata, la ansiedad y cognitivo en realidad neurodegenerativo [16]. Ade
la depresin presentes en pacientes con deterioro ms, son los pacientes con trastorno mental grave
cognitivo leve pueden incrementar el riesgo de de quienes ms consumen frmacos con efecto antico
mencia o ser sus primeros sntomas [15]. Sin estu linrgico, lo que complica an ms el diagnstico.
dio de biomarcadores, la no sospecha de evolucin
a demencia desde la aparicin del primer sntoma Reserva cognitiva
psiquitrico puede provocar retrasos diagnsticos,
a la espera del primer sntoma cognitivo. Pero in Existe gran dificultad para diagnosticar de forma pre
cluso con el apoyo de los biomarcadores, los SPCD coz la EA en pacientes con gran reserva cognitiva,
podran constituir el primer signo fiable, la expre normofuncionales o incluso con un rendimiento
sin clnica de un cerebro con patologa tipo Alzhei superior al de su cohorte de edad, tanto en los tests
mer en un paciente previamente asintomtico. Por neuropsicolgicos como a nivel funcional. No se
otro lado, el riesgo de los sntomas psiquitricos encontrarn alteraciones significativas en los tests
como marcador de neurodeterioro sera el conside de cribado ms habituales. Ello supone un reto para
rar todo cuadro psiquitrico o alteracin de la per el diagnstico que tampoco se contempla en los sis
sonalidad que se modifique o que aparezca en la temas de clasificacin.
vejez como una seal inequvoca de deterioro de
mencial seguro, obviando que no todos los cuadros
psicogeritricos son neurodegenerativos. Conclusiones
Trastorno mental grave previo A pesar de los avances en cuanto al diagnstico bio
lgico de la EA, los sistemas clasificatorios actuales
Las clasificaciones diagnsticas actuales presentan se apoyan claramente en un diagnstico clnico. Pen
un difcil acomodo para los pacientes con un tras samos que en estos momentos es la aproximacin
torno mental grave previo. Se sabe que estos tras correcta porque permite el diagnstico en un am
tornos pueden provocar dficits cognitivos ms o plio contexto clnico y socioeconmico.
menos estables en el tiempo, pero los pacientes que Sin embargo, aunque el diagnstico de demencia
padecen estos trastornos tambin pueden desarro ha de contemplar ineludiblemente la sintomatolo
llar una demencia franca. No slo se ha visto riesgo ga cognitiva, el planteamiento nicamente basado
de progresin a EA en patologas mentales como el en este paradigma cognitivo supone un reduccio
trastorno bipolar [19], sino que estos pacientes que nismo que debe superarse con la inclusin en todos
padecen un trastorno mental grave suelen sufrir con los sistemas diagnsticos de los SPCD, como ya se
mayor frecuencia un sndrome metablico [20], por ha hecho en los criterios NIA-AA.
lo que se incrementara el riesgo de un deterioro Se ha demostrado que la cascada patolgica que
cognitivo de origen vascular. El incremento de la es culminar en la aparicin de los cuadros demencia
peranza de vida de estos pacientes provoca que exis les sintomticos es un proceso presente mucho
ta un creciente nmero de individuos con enferme tiempo antes de la eclosin sintomtica, lo que lleva
dad mental y riesgo de demencia, sin que hasta aho a la bsqueda de biomarcadores que permitan un
ra se hayan fijado criterios especficos que delimiten diagnstico cada vez ms precoz de la EA. El futuro
adecuadamente el deterioro en estos pacientes. abrir la oportunidad de poder realizar diagnsticos
muy precoces de la EA en estas fases oligosintom
Consumo de medicaciones con capacidad ticas o incluso asintomticas, cuando los biomarca
de producir deterioro cognitivo dores alcancen suficiente capacidad predictiva.
Las mejoras en el diagnstico cada vez ms pre
Existe una evidencia creciente acerca del efecto de coz de la enfermedad han de ir de la mano de la
letreo sobre las funciones cognitivas del consumo aparicin de tratamientos capaces de modificar el
de sustancias o medicamentos. Los agentes con ac curso de sta, de forma que todo ello cobre un sen
cin anticolinrgica son probablemente los ms im tido clnico aplicado y prctico.
portantes a este respecto. Se estima que hasta un
60% de los ancianos podran consumir tales frma Bibliografa
cos [21]. Ello podra dificultar el diagnstico de de 1. Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between
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New diagnostic criteria for dementia and Alzheimers disease: a psychogeriatric perspective
Summary. Alzheimers disease was first reported in 1907 as an entity with psychiatric symptoms together with cognitive
deterioration. The progressive advances made in the study of neurodegenerative diseases have modified the criteria for
its diagnosis over the years. The interest in being able to make a diagnosis at increasingly earlier phases of the disease has
triggered research on specific Alzheimer-type pathophysiological biomarkers, which have perfected the diagnosis and
shortened the time needed to reach it. Current scientific knowledge has made it possible to develop new diagnostic criteria
that improve on the previous ones. The aim of this article is to describe the differences between the new classificatory
criteria with each other and in relation to the previous classifications by means of an appraisal conducted from a critical
clinical perspective.
Key words. Alzheimers disease. Biomarkers. Cognitive deterioration. Dementia. Diagnosis. DSM. ICD. NIA-AA.