CORDOVA ESTRADA JUANA ZILENE

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTADA DE MEDICINA HUMANA

RIESGO POTENCIAL
EPIDMICO Y
EVALUACIN DE
NECESIDADES EN
DESASTRES.
EPIDEMIOLOGA
INDICE:
Introduccin
I. Definicin de riesgo potencial epidmico
II. Condiciones de riesgo
III. Medidas de prevencin
1 Durante el ciclo del desastre
2 Vigilancia en salud publica
IV. Antecedentes
1. Internacional
A. General
B. Terremoto y tsunami en chile 2010
2. Nacional
A. Fenmeno del nio.
V. Sistema de vigilancia
1. Vigilancia epidemiolgica
2. Vigilancia epidemiolgica en desastres
3. Implementacin del sistema de vigilancia en desastres a nivel
local.
3.1 Evaluacin del riesgo potencial epidmico
4. Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en
la zona afectada post desastre
4.1 Vigilancia centinela en puntos de atencin cercano
al lugar del desastre
4.2 Vigilancia epidemiolgica comunal de salud en
desastres en los niveles sociales
4.3 Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo
en albergues
5. Implementacin de la sala de situacin en desastres
5.1 quines deben implementar la sala para
situacin?
5.2 informacin bsica de la sala de situacin para
desastres.
5.3 resultados de la sala de situacin de salud para
desastres.
6. Toma de decisiones crtica en desastres.
6.1 sala de situacin en la toma de decisiones crticas
en desastre
6.2 pasos para la toma de decisiones crtica para
desastres
VI. Conclusiones
VII.Bibliografa
VIII.Anexos
INTRODUCCIN:
Los desastres naturales han causado grandes problemas que afectan de
manera principal la salud de la persona y el desarrollo socioeconmico de las
naciones ya que desvan recursos financieros para la reconstruccin de las
reas afectadas. El fenmeno del Nio, no solo ocasiona gran nmero de
damnificados, heridos y muertos, sino tambin daos en la infraestructura de
los servicios y alteraciones en el ambiente que se repercuten en la salud. Los
daos a la salud implican desde atencin inmediata a las vctima hasta los
efectos de mediano y largo plazo debido a la suspensin, parcial o total, de los
servicios bsicos de agua y saneamiento, de la carencia de alimentos, del
incremento y desplazamiento de vectores, de la instalacin de refugios
temporales y de la interrupcin de los programas de vigilancia y control de
enfermedades. Todos estos aspectos exigen un esfuerzo coordinado de las
instituciones y el uso racional de los recursos disponibles(1).
La vigilancia epidemiolgica en desastres en esta situacin es de gran
importancia ya que permitir la intervencin oportuna sobre los efectos de la
salud y condiciones de vida de la poblacin. A nivel nacional en Per la Oficina
General de Epidemiologia est organizando y fortaleciendo la respuesta local
en la vigilancia epidemiolgica en desastre epidemias y otras emergencias
sanitaria desarrollada por la red nacional de epidemiologia (RENACE) para en
afronte de estas emergencia(2).
I. RIESGO POTENCIAL EPIDEMICO :

Los desastres provocan alteraciones directas e indirectas sobre la salud

de la poblacin afectada, durante el evento pueden existir heridos,
traumatizados o similares, es decir, pacientes con enfermedades agudas
y urgentes. Despus del evento, las condiciones de salubridad del
medio, as como las condiciones del hbitat, pueden provocar la
aparicin de otras enfermedades consideradas como trazadoras.
Las enfermedades trazadoras se han establecido en funcin de estudios
epidemiolgicos y de seguimiento en desastres en diversos pases; se
han encontrado algunas similitudes, que son sistematizadas para que su
vigilancia sirva como instrumento para priorizar las actividades y definir
las necesidades ms urgentes.
Muchas de estas enfermedades son consecuencia de elementos del
medio ambiente y de los sistemas habilitados para la poblacin afectada,
por lo que su solucin no depende exclusivamente del sector salud; la
coordinacin intersectorial es de vital importancia en el manejo de la
situacin, tanto en el intercambio de la informacin como en la definicin
de prioridades.

II. CONDICIONES DE RIESGO(3):

CAMBIOS ECOLGICOS RESULTANTES DE UN DESASTRES:

Las sequias, las inundaciones, huracanes, etc. Provocan cambios y
daos en la infraestructura fsica (acueductos, alcantarillado),
facilitando el aumento de vectores, contaminacin de agua potable,
alimentos y consecuentemente enfermedades en el hombre y
animales, ocasionado epidemias cuando las medidas de control no
se toman de inmediato o se descuidan las acciones preventivas.

DESPLAZAMIENTO DE LAS POBLACIONES:

En desplazamiento de persona de zonas rurales hacia zonas
urbanas, migraciones de personas susceptibles a zonas afectadas
por desastres, enfermos a zonas endmicas. Facilita e l incremento
de la morbilidad debido al cambio de patrones e interrelacin de la
triada epidemiolgica.

CAMBIOS DE LA DENSIDAD EN LAS POBLACIONES:

La concentracin masiva de personas en comunidades cerradas
como: campamentos, alojamientos temporales o refugios aumenta la
probabilidad de enfermar y es directamente proporcional al tiempo de
permanencia.
Cuando es inevitable establecer un campamento por largos periodos,
se puede reducir el riesgo de la siguiente manera:

o Organizar la asistencia mdica y establecer la morbilidad

existente, con una
 o encuesta de prevalencia de enfermedades para controlar las
personas con enfermedades crnicas.
o Determinar la poblacin de susceptibles teniendo en cuenta
los esquemas de vacunacin en la poblacin menor de 12
aos y proteger a la poblacin inmunizada completando el
esquema de vacunacin.
o Continuar con la vigilancia en Salud Pblica habitual y analizar
los resultados a fin de controlar posibles epidemias.
o Establecer el control de basura, insectos y roedores en el
campamento con la participacin de la comunidad.
o Organizar la capacitacin para toda la comunidad en aspectos
de higiene y salud.
o Controlar el agua para consumo humano.
o Evaluar los programas para control y vigilancia de los
alimentos en su almacenamiento y preparacin.
o Vigilar los sistemas de eliminacin de excretas para evitar la
transmisin de enfermedades producidas por contaminacin
fecal.

INTERRUPCIN DE LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD:

En la fase de impacto y de recuperacin de un desastre pueden
observarse dos fenmenos:
o A. servicios bsico de salud afectados por el desastres:
La estructura fsica resulta daada y se interrumpen los
programas normales de vacunacin y otros de control como: la
malaria, fiebre amarilla, dengue hemorrgico, etc.
Incrementndose el riesgo de transmisin de enfermedades
o B. si el lugar del desastre no existen servicios mdicos y se
instalan provisionalmente: se observa un incremento de
morbilidad, que antes no tenan acceso a la consulta.

DAOS DE SERVICIOS PBLICOS:

Dependiendo del grado del desarrollo de la comunidad puede ser
decisivo o determinante para la aparicin de enfermedades
transmisibles.

ASPECTO INDIVIDUALES:
El riesgo de adquirir enfermedades transmisibles depende de los
factores de carcter individual de los miembros de la comunidad:
o Comportamiento de higiene personal
o Disminucin de resistencia inmunolgica ya sea por: stress,
desnutricin, enfermedades de base previas, etc.

III. MEDIDAS DE PREVENCION

1. CLICLOS DE LOS DESASTRES:
El manejo de los desastres se analiza y estudia para fines prcticos, en
forma sistemtica como una secuencia cclica de etapas que se
relaciona entre si y que se agrupan a su vez en 3 fases: antes, durante
y despus.

FASES DEL DESASTRE:

1.1. ANTES DEL DESASTRE:

A. PREVENCIN:
Evita la ocurrencia de daos por eso se le considera una
etapa ideal, pero un poco difcil de lograr. Sus acciones
deben ser consideradas en los planes del desarrollo a
mediano y largo plazo.

o Reubicar una comunidad asentada a orilla de un rio,

que se desborda en cada poca de lluvia
(Vulnerabilidad).

o Reubicar una planta qumica que se le encuentre

dentro del permetro urbano (amenaza).

B. MITIGACIN:
Busca reducir el riego mas no lo elimina, con el objetivo de
minimizar los daos.
o Reforzamiento estructural.
o Remplazo de tuberas antiguas y deterioradas.
o Defensas ribereas.
o Reforestacin y andenera en pendientes
o Construcciones sismo resistentes.

C. PREPARACIN:
Conjunto de medidas y acciones para reducir al mximo la
prdida de vidas humanas y otros daos, organizando
oportuna y adecuadamente la respuesta ya la
rehabilitacin.
o Capacitar al personal de salud.
o Tener sistemas alternos de agua y energa.
o Contar con stock de medicamentos y suministros
o Conocer procedimientos de atencin medica con
vctimas en masa.
o Conocer los procedimientos de evacuacin
 o Tener un sistema contra incendios.

D. ALERTA:
Situacin declarada para tomar acciones especficas
debido a las probables y cercanas ocurrencias de un
efecto destructivo. Las situaciones que pueden llevar a
situacin de alerta son:
o Espectculos masivos
o Inicio de temporadas de lluvia
o Disminucin / aumento significativo de temperaturas
fuera de las temperaturas normales.
La declaratoria debe ser inmediata, clara, coherente,
accesible y oficial.

1.2. DURANTE EL DESASTRE:

En la mayora de desastres esta etapa pasa muy rpido
excepto cosos como sequa, hambruna, conflicto civiles y
militares; Donde el periodo es ms largo.
A. RESPUESTA:
Son acciones llevadas a cabo ante la ocurrencia del
desastre, con el objetivo:
o Salvar vidas, reducir sufrimiento y disminuir perdidas.
o Proteger a las personas y entender los daos a su
salud.
o Controlar la situacin ante replicas (sismos) o
sucesos secundarios.
La principal herramienta de la respuesta es EL PLAN
PARA DESASTRES, previamente elaborado, por ello
se dice que est vinculada con la preparacin. Si esta
ha sido buena la respuesta ser positiva.
CULES SON LAS ACCIONES QUE COMPONEN LA
RESPUESTA?
o Proteccin en zonas de seguridad
o Evacuacin a zonas externas de seguridad
o Bsqueda y rescate
o Primeros auxilios
o Atencin de heridos
o Control del suceso destructor y de sus efectos
secundarios.

1.3. DESPUES DEL DESASTRE

 A. REHABILITACIN:
Es el restablecimiento rpido o a corto plazo de los
servicios bsicos de la comunidad e inicios de la reparacin
del dao fsico, social y econmico. Con priorizacin de los
servicios vitales para la comunidad.
o Agua de consumo Humano
o Energa
o Transporte
o Salud
o Vivienda, alimento, abrigo, etc.

B. RECONSTRUCCIN:
Es un proceso de reparacin a mediano y largo plazo, del
dao fsico, social y econmico, a un nivel de proteccin
superior al existente antes del evento. Se valora la
experiencia vivida, la reconstruccin es una oportunidad
para realizar una buena prevencin, mitigacin y
preparacin.

2. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Es la prctica basada en la observacin, el anlisis rutinario y
recoleccin sistemtica de datos, tanto de la ocurrencia y distribucin
de las enfermedades, como de los factores que las producen;
 utilizada para la toma efectiva y oportuna de las acciones necesarias
en la prevencin y control.
CARACTERISTICAS:
La vigilancia sea un componente imprescindible de los
programas de control de enfermedades antes, durante o
despus de un desastre.
Las acciones o actividades sean ejecutados en todos los
niveles de prestacin de servicios: local, regional y
nacional.
Cada regin mantenga datos actualizados de morbilidad y
mortalidad de las enfermedades que se presenten en la
poblacin y tengan alto riesgo de transmisin como objeto
de vigilancia nacional e internacional.
Se establezca una coordinacin apropiada entre los
diversos niveles de prestacin de servicios as como
tambin en las instituciones del estado y las privadas,
haciendo uso racional de los recursos disponibles.
Para su mayor efectividad, la vigilancia en Salud Pblica
debe integrar datos epidemiolgicos, demogrficos,
estadsticas vitales y otros, para el desarrollo de polticas y
acciones.
OBJETIVOS:
Establecer las necesidades de las poblaciones afectadas.
Orientar los recursos disponibles para resolver las
necesidades de las poblaciones afectadas.
Prevenir los efectos adversos adicionales.
Evaluar la efectividad de los programas y permitir mejorar
los planes de contingencia.

IV.
ANTECEDENTES:

1. INTERNACIONAL:
Los brotes de enfermedades transmisibles pueden desencadenar
situaciones de emergencia que entraan prdidas de vidas y
padecimientos generalizados. En los 12 meses previos al 31 de mayo
de 2008, la OMS confirm 162 brotes de enfermedades infecciosas
en 75 pases del mundo. Ms de la tercera parte de esos brotes se
produjo en frica e incluy enfermedades como el clera, otras
enfermedades diarreicas, el sarampin, fiebres hemorrgicas y otras
enfermedades graves emergentes. "A menudo se cree que, en el
caos que acompaa a los desastres, el riesgo de brotes epidmicos
es muy elevado, temor muy probablemente derivado de la asociacin
que se hace entre cadveres y epidemias. Ahora bien, los factores de
riesgo de brotes tras una catstrofe estn principalmente ligados al
desplazamiento de la poblacin (normalmente asociado a los
conflictos)". Incluso la presencia de algunos casos de una
enfermedad concreta puede generar la percepcin de que la
poblacin se enfrenta a un grave riesgo sanitario, lo que puede ser
causa de importantes consecuencias polticas, sociales y
econmicas.

Las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de

muerte y enfermedad infantiles en situaciones de conflicto, en
especial entre los refugiados y los desplazados internos(4).

DESCRIPCIN DEL TERREMOTO Y TSUNAMI DEL 27 DE FEBRERO

DE 2010(5)
El da 27 de febrero a las 03:34 horas, hora local, se registr un
terremoto de magnitud 8,8 en la escala MW que tuvo duracin
aproximada de tres minutos. El epicentro se situ en la costa de la
regin del Maule, aproximadamente a 8 km al oeste de Curanipe y 115
km al noreste de Concepcin.
Segn el Instituto Sismolgico de la Universidad de Chile, el terremoto
origin que la costa chilena se desplace hacia el Pacfico, por lo que el
territorio chileno aument 1.200 metros cuadrados. Este sismo abri una
ruptura en el suelo visible a lo largo de 500 kilmetros de la costa,
existiendo desniveles en el suelo de 1 a 2,5 metros, esta ltima medicin
registrada en la pennsula de Arauco.
 DAOS OCASIONADOS
Poblacin: El desastre ocasion 512 muertos, 16 desaparecidos y 800
mil personas damnificadas. La mayor cantidad de fallecidos fue debido al
tsunami, en la comuna de Pelluhue se registraron 47 muertos, 6 eran
pobladores de este lugar y 41 fueron turistas chilenos.
Energa se produjo un apagn total del rea cubierta por el Sistema
Interconectado Central (SIC), Y fue restablecida paulatinamente en el
pas dentro de las primeras cuatro horas posteriores al sismo, a
excepcin de Bo Bo.
Agua y saneamiento: afectaron los sistemas de agua potable, las redes
de alcantarillado y de descarga de aguas servidas, y las plantas de
tratamiento en zonas urbanas y rurales.
Transportes y comunicaciones
Vivienda
Se estima que alrededor de 370.051 viviendas sufrieron daos por el
terremoto y tsunami; de ellas, 81.444 quedaron destruidas, 108.914 con
dao mayor, y 179.693 con dao menor. El 90% de las edificaciones de
adobe colapsaron o quedaron seriamente afectadas
Empleo
Segn la Organizacin Internacional del Trabajo OIT, 93.928 trabajadores
perdieron su empleo, de los cuales 34.437 en Bo Bo y 28.090 en Maule,
principalmente en la pesca, el comercio y la agricultura.
Las regiones ms afectadas: Maule Y Bo Bo
Impacto socioeconmico del desastre
El Presidente Sebastin Piera inform al pas que el dao bruto total,
pblico y privado, asciende a US$ 30 mil millones en capital y patrimonio,
equivalente al 18% del PIB.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:
En situacin de desastre la recoleccin de informacin utiliz un
formulario de notificacin de eventos de salud priorizados.Los datos
permitieron a las SEREMIS elaborar informes de situacin, los cuales
eran remitidos al Departamento de Epidemiologa del Ministerio.
En las distintas etapas de la emergencia se utilizaron estrategias de
vigilancia de rumores, centinela, ambiental en albergues y aldeas. En los
primeros das, tanto en Maule como en Bo Bo la vigilancia de rumores
fue apoyada por las radios locales, Bomberos, Fuerzas Armadas y
voluntarios/as.
A pesar de la magnitud del desastre, no se produjeron grandes eventos
de salud. Hubo algunos brotes de enfermedades diarreicas agudas
(EDAS) y se detect en los campamentos y albergues sarna y
pediculosis. Preocupacin central fueron las infecciones respiratorias
agudas (IRAS), particularmente la influenza que se presentan en la
 temporada de invierno; no obstante su impacto fue ms bajo que en
aos anteriores. En salud mental, se presentaron situaciones de
angustia y stress post traumtico como consecuencia de la emergencia,
las que disminuyeron luego de las primeras semanas. Los problemas
actuales son las situaciones de violencia en las familias albergadas y las
consecuencias que tiene en la salud mental de estas comunidades la
permanencia prolongada en viviendas de emergencia.
Una vez determinados los establecimientos de salud en funcionamiento,
se implement la vigilancia centinela, incluyendo en ella centros de
atencin primaria, hospitales provinciales o regionales en estado
operativo, y hospitales de campaa. Adicionalmente, se establecieron
centinelas en los principales albergues y aldeas de las comunas
afectadas. En Maule, el 3 de marzo qued implementada la vigilancia
trazadora a travs de la red pblica y privada, la que se mantiene a la
fecha en 14 comunas: Curic, Licantn, Hualae, Vichuquen, Sagrada
Familia, Talca, Curepto, San Clemente, Constitucin, Parral, Cauquenes,
Pelluhue, Empedrado y Chanco. En Constitucin la vigilancia se puso en
marcha desde el primer da de ocurrido el evento, constituyndose la
oficina comunal con 2 inspectores bajo la coordinacin del personal de
epidemiologa de la SEREMIS.
En las primeras tres semanas la red de vigilancia en Bo Bo funcion
parcialmente; el centro centinela de influenza de Arauco entreg slo las
atenciones de urgencias y en los centinelas de Talcahuano y Concepcin
se mantuvo la entrega de atencin mdica en forma parcial. A medida
que se repona la capacidad de atencin, mejoraba la posibilidad de
vigilancia. En la actualidad las comunas centinelas en la provincia de
Concepcin son: Chiguayante, Concepcin, Tome, Penco, Coronel, Lota,
Talcahuano y Hualpn.

2. NACIONAL
FENOMENO DEL NIO EN EL PERU (6)
Per afronta, desde diciembre de 2016, lluvias e inundaciones que han
provocado la muerte de decenas de personas. Sin embargo, durante los
primeros meses de este ao se han registrado la mayor cantidad de prdidas
humanas y materiales en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque,
Loreto, Ica, Ancash, Cajamarca, La Libertad, Huancavelica, y provincias de
Lima, que se encuentran bajo la declaratoria de Estado de Emergencia por el
Gobierno Nacional. Segn un reporte del INDECI, de diciembre de 2016 al 27
de marzo de 2017 reporta, 122.788 damnificados, 797.789 afectados, 91
fallecidos y 348 heridos. Han colapsado 14.661 viviendas, 14.674 estn
inhabitables y 176.394 estn afectadas.
El Gobierno declar, el 22 de marzo, el Estado de Emergencia Nacional
en el departamento de Piura, por desastre de gran magnitud a consecuencia
de las lluvias intensas (Decreto Supremo N 035-2017-PCM) por 60 das
para ejecutar acciones y medidas de excepcin, inmediatas y necesarias, de
respuesta y rehabilitacin. .
Existe en las ltimas semanas, un incremento del nmero de casos por
dengue en Ica, Libertad, Lambayeque y Piura, con riesgo de ampliacin a
nuevas reas vulnerables por las condiciones climticas y de salud
ambiental actuales.
Los casos de leptospirosis se han incrementado en la costa norte del
pas especialmente en Tumbes y Lambayeque, lo cual podra incrementarse
ante la persistencia de las lluvias y existira riesgo de mortalidad debido a la
co-circulacin de las arbovirosis, si no se sospecha y diagnstica a tiempo.
Todos estos problemas de salud podran intensificarse en los albergues
por las condiciones de hacinamiento, ambientales y limitadas condiciones
sanitarias si se instalan sin que existan las mnimas condiciones sanitarias y
de organizacin previas.

AGUA Y SANEAMIENTO

Hasta el momento se ha identificado el incremento de casos de enfermedades

diarreicas y de leptospirosis en las regiones afectadas, principalmente Piura y
Lambayeque, segn reporte al 20 de marzo. Por los daos presentados y la
afectacin de fuentes de agua y servicios sanitarios se dan condiciones de
riesgo que, de no intervenirse, podran generar un incremento de
enfermedades drmicas en las comunidades afectadas.

Algunos establecimientos de salud fueron afectados por rebose de los

colectores de aguas residuales, en los cuales se trabaja para la evacuacin de
dichas aguas, adems de la desinfeccin de dichos establecimiento.
CONTROL DE VECTORES

Debido a la acumulacin de residuos slidos y las aguas estancadas, y como

medida para contrarrestar el incremento de vectores y roedores, se han
realizado fumigaciones en 252.081 viviendas y el control larvario en 261.976.

Malaria, dengue y chikungunya son arbovirus que estn presentes en zonas

afectadas como Piura y cuyo control se ha fortalecido. Se est dando especial
atencin al manejo de residuos slidos, almacenamiento y cloracin del agua
para consumo y desecacin de aguas lluvias estancadas.

Hasta el 22 de marzo se mantena la alerta de lluvias, principalmente en los

departamentos de la costa norte del Per, por lo que se espera que ocurran
nuevos huaycos e inundaciones. El sector de la salud est respondiendo con
sus capacidades locales y el apoyo del nivel nacional, manteniendo la atencin
de salud y realizando intervenciones de salud pblica, para reducir el riesgo de
brotes en las zonas afectadas.
V. SISTEMA DE VIGILANCIA(3)

El sistema de vigilancia en desastres, es un proceso que proporciona

informacin continua para satisfacer y facilitar la toma de decisiones en
cada parte del ciclo del desastre:
Preparacin:
Comprende el anlisis de situacin de salud el cual proporciona
herramientas de forma organizada, para conocer:
el perfil sanitario y priorizar problemas
Grupos vulnerables, zonas de riesgo y como podra ser
afectada ente un desastre.
Respuesta inmediata:
Es la evaluacin epidemiolgica rpida que determina el riesgo
potencial epidmico ocasionado por el desastre.
Rehabilitacin y reconstruccin:
Es la evaluacin epidemiolgica posterior al desastre y
comprende, Sala de situacin de salud en desastres, anlisis y
presentacin de informacin.

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Organizacin de Servicios

DESASTRE Respuesta
Coordinacin y Comunicaciones
Vigilancia Epidemiolgica

Rehabilitacin
Alerta Saneamiento ambiental

Prevencin y
Preparacin Mitigacin Reconstruccin
 1. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:
Los sistemas nacionales de vigilancia de cada pas tienen por funcin
monitorear el estado y las tendencias de la situacin de salud-enfermedad de la
poblacin a travs instrumentos, condiciones y recursos que les permite tener
la informacin, de la cual se elaboran e implementan polticas, estrategias y
actividades. Y ante el estado de desastre deben adaptarse a la necesidad de
informacin.
Si los datos obtenidos por la vigilancia no se usan o no cumplen el objetivo, es
entonces donde se debe corregir, sin suplicar sistemas o crear sistemas
paralelos, en base a instrumentos ms sencillos y especializados que le
permita al sistema conocer y maneja las emergencias, daos a poblacin y
entorno ambiental
La vigilancia epidemiolgica en las situaciones de desastre busca dar
informacin exacta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones
afectadas. Pero cuando la relacin de exactitud y evaluacin supera otros
requerimientos para su recoleccin y anlisis de datos, la vigilancia
epidemiolgica sanitaria se aplica a la vigilancia de determinantes de la salud,
enfermedades trazadoras y otras a nivel local
A. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA SANITARIA
EN SITUACIONES DE DESASTRE AL NIVEL LOCAL

Estudiar la magnitud Del impacto del desastre.

Estimar el impacto en la salud.
Identificar los principales problemas de salud de la poblacin afectada
(riesgos y daos).
Identificar grupos de riesgo.
Detectar cambios en las prcticas de higiene.
Definir tendencias.
Detectar brotes o epidemias.
Orientar o reorientar recursos.
Adecuar los recursos existentes para atender la emergencia y
restablecer la red de servicios.
Identificar necesidades de investigacin.
B. LOS PROPSITOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE
DESASTRE EN EL NIVEL LOCAL

Brindar informacin actualizada para la conduccin del desastre.

Controlar los riesgos y el manejo oportuno de daos a la salud de
la poblacin afectada por el desastre.
2. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES:

VIGILANCIA EPIDEMIOOLOGICA UTILZADA EN LOS

SERVICIOS MEDICOS EXISTENTES:
Se caracteriza la morbilidad y mortalidad que resultan de la
ocurrencia del desastre, tomando como base los casos que han
llegado al servicio de salud.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA UTILIZANDO LOS SERVICIOS

MEDICOS TEMPORALES ( HOSPITALES DE CAMPAA,
ALBERGUES, CARPAS DE ATENCION)
Los establecimientos al verse daado por el desastre ocurrido, se
implementan servicios temporales que adems de realizar su
labor de salud pblica, caracterizan la salud de la poblacin
afectada y evalan la efectividad de las medidas de emergencia.

VIGILANCIA CETINELLA:
til para el monitorea de la salud de una poblacin, cuyas
ventajas son oportunidad, flexibilidad y la aceptabilidad.

VIGILANCIA BASADA EN LA COMUNIDAD.

Es dirigida a personas que debido al impacto del desastre, suelen
desplazarse hacia albergues o formar asentamientos de
desplazados; y producto de ello hay incremento de factores de
riesgo en estas personas.

VIGILANCIA AMBIENTAL.
Las epidemias no ocurren despus del desastre sino que se
incrementa los riesgos de transmisin durante estos, debido al
desplazamiento de poblaciones hacia zonas de riesgo. Por eso el
v. ambiental monitorea diversas condiciones como introduccin de
agente, hacinamiento, aislamiento de poblacin, cambios
ecolgicos, interrupcin de servicios de atencin de salud, para
que no lleguen a ser un riesgo y de ser as, controlar antes que
se d la enfermedad.

VIGILANCIA DE RUMORES
Verifica que la notificacin brotes y epidemias sean prudente,
mediante la investigacin de la situacin real y as evitar las falsas
alarmas.
 3. IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN DESASTRE A
NIEVEL LOCAL
La organizacin de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en
desastres implica, desarrollar estrategias y metodologas que permitan
disponer de informacin confiable, completa y oportuna para orientar la toma
de decisiones.
OBJETIVO:
Es reducir el riesgo de enfermar y/o morir de la poblacin por
consecuencia de los efectos de los desastres y/o emergencias;
determinando el patrn epidemiolgico con posteridad a la emergencia,
y detectando oportunamente la aparicin de brotes epidmicos;
permitiendo orientar de esta manera, la adecuada atencin individual y
colectiva de los pacientes.
Motivo por el cual, la Oficina General de Epidemiologa ha emitido la
Directiva de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres
naturales y otras emergencias sanitarias (EPIDES) en el ao 2002, la
implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en los niveles locales; en
basa a 3 lineamientos de intervencin.
Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico.
Implementacin del Sistema de Vigilancia con Posteridad a
Emergencias Sanitarias.
Implementacin de la Sala de Situacin de Salud frente a una
emergencia Sanitaria.
 3.1 EVALUACION DEL RIESGO POTENCIAL EPIDMICO
Permite determinar cualitativamente, la probabilidad de incremento o aparicin
de enfermedades que podran presentarse en la zona del desastre, teniendo
previamente en consideracin tanto los perfiles epidemiolgicos previos como
los efectos en los servicios de salud, las lneas vitales (agua, desage,
comunicaciones, fluido elctrico) y el medio ambiente.
Factores adversos:
1. Cambios de la morbilidad preexistente
2. Cambios ecolgicos resultantes del desastre
3. Desplazamiento de poblaciones ( Migracin)
4. Cambios de densidad de la poblacin
5. Desarticulacin de los servicios pblicos
6. Interrupcin de los Servicios Bsicos de Salud Pblica.
PROCEDIMIENTO:
A. EVALUACION DE LA ACTIVIDAD EPIDEMICA PREVIA EN EL
REA AFECTADA:

Se debe revisar las tendencias de las enfermedades de

notificacin obligatoria, individual y colectiva, por semana
epidemiolgicas, comparndose con anteriores aos.
Determinar la morbilidad y mortalidad de las ltimas dos semanas
a travs dela revisin de los cuadernos de registro de atenciones
mdicas, reporte de HIS, egresos hospitalarios, atenciones del
SIS y registro de defunciones.

B. EVALUACION DE NIVEL ENDEMICO DE LAS PRINCIPALES

ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EN EL AREA AFECTADA
POR EL DESASTRE.

Revisar la informacin epidemiolgica los ltimos 5 aos y con

estos elaborar los canales epidmicos como herramientas para
determinar si se ubican en una zona de alerta o brote, por efecto
del desastre.
Estratificar mediante elaboracin de mapas las zonas epidmicas
de enfermedades.
Identificar las enfermedades que podran considerarse como
datos trazadores para la vigilancia epidemiolgica post desastres.

C. EVALUACION DE LAS CONDICIONES DE CALIDAD DE VIDA CON

POSTERIORIDAD AL DESASTRE: ABRIGO, ACCESO DE AGUA Y
 ELIMINACION ADECUADA DE DESECHOS, PROTECIN CONTRA
VECTORES.

Conocer previamente como estn las lneas vitales

Obtener informacin de los reportes de evaluacin de los daos
y el anlisis de las necesidades para determinar la situacin de
las lneas vitales.
Con la informacin epidemiolgica determinar las enfermedades
que podran considerarse trazadores para la vigilancia
epidemiolgica.
La informacin obtenida sobre el desastre ms la informacin
epidemiolgica y de la mortalidad en los servicios de salud, nos
servir, servir para realizar una evaluacin del riesgo potencial
determinando la enfermedades que podran incrementarse o
reemerger.

INTERPRETACION DE POTENCIAL DE RIESGO.

Baja probabilidad de la presencia de

+ la enfermedad, asociada a
determinantes de riesgos descritos
Mediana la probabilidad de
presencia de la enfermedad
++
asociada a los determinantes de
riesgos descritos
Alta probabilidad de presencia de la
+++ enfermedad asociada a los
determinantes descritos
Muy alta probabilidad de presencia
++++ de la enfermedad asociada a los
determinantes descritos

Otra forma de identificar el riesgo potencial epidmico es a travs

de del desarrollo de un diagrama causal de los efectos producidos
por el desastre en la lneas vitales y como podra producir un
desequilibrio en la zona afectada.

4. IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA EN LA ZONA AFECTADA POST DESASTRES.
 OBJETIVO:
Evaluar la magnitud del impacto.
Adecuar la respuesta de los servicios de salud a la demanda
Evaluar las condiciones de vida segn los daos trazadores
Detectar precozmente los brotes epidemicos
Avaluar la efectividad de respuesta frente al desastre.
Una vez evaluada el potencial epidemico se debe determinar el
sistema de vigilancia epidemiologica .
RECOMENDACIONES :
Se recomienda que ante un desastre el sistema de vigilancia se debe
implementar a nivel local teniendo en cuenta que se debe realizar:
Vigilacia centinela en puntos cercanos al lugar del desastre
Vigilancia epidemiolgica comunal de salud en los niveles locales
afectados
Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues.

4.1. VIGILANCIA CENTINELA EN LUGARES CERCANOS AL

DESASTRE
Por motivos de daos a las lneas vitales y a los servicios de salud,
la recoleccin de informacin epidemiolgica como de morbilidad y
mortalidad, en la zona afectada puede ser no precisa, por ello se
implementa la vigilancia centinela en los establecimientos de salud
estructuralmente seguros para la prestacin de servicios y la vez de
brindar la informacin correcta en forma diaria de la atenciones,
monitorizando su incidencia, permitiendo determinar las necesidades
reales para la salud, en la zona afectada. Para la realizacin de esta
vigilancia se utilizarn formatos que se constituirn en instrumentos
que permitan el recojo de informacin.

FORMATO 1: FORMATO DE EVALUACIN DE DAOS Y ANLISIS DE

NECESIDADES (EDAN)
EDAN es el proceso cuya finalidad es disponer de informacin oportuna,
adecuada y confiable de los efectos directos e indirectos sobre la vida, la salud
de las personas y el funcionamiento de los Servicios de Salud generados por
un evento adverso, emergencia o desastre, como de las necesidades que de
dicho evento se deriven.
El Formulario preliminar aplicado dentro de las primeras ocho horas post
impacto, busca el conocimiento rpido y general de los efectos adversos, as
como la determinacin de las acciones prioritarias y los recursos necesarios.
FORMATO 2: REPORTE INTERMEDIO DE PERSONAS ATENDIDAS EN LA
ZONA DEL DESASTRE.
Debido al impacto del desastre, se puede producir un nmero inesperado de
heridos o lesionados, los cuales acudirn a los servicios de salud en busca de
atencin mdica, colapsando servicios de gran importancia.
Por eso es importante determinar el nmero de pacientes atendidos en
emergencia, determinado cuntos fueron hospitalizados o referidos a
establecimientos de mayor complejidad. Asimismo tambin es importante
determinar el nmero de fallecidos que se registran en el Establecimiento de
Salud. El reporte intermedio de personas atendidas en la zona del desastre,
debe ser aplicado antes de las 24 horas de ocurrido el desastre y deber
realizarse diariamente durante 14 das posteriores al desastre.

FORMATO 3: REPORTE DIARIO DE VIGILANCIA CENTINELA

La Vigilancia Epidemiolgica post desastre debe contar con un sistema de
informacin permanente que permita monitorizar las tendencias de las
enfermedades post desastre y tener un perfil epidemiolgico de la zona
afectada ya para ello es necesario seleccionar Establecimientos de Salud
centinela cuya infraestructura no fue daada durante el desastre, y son
quienes inicien el registro del reporte diario de atenciones.
En este registro se deber colocar el nombre del paciente, edad, sexo,
localidad o procedencia, diagnstico y el tratamiento y la herramienta principal
de recoleccin de informacin que deber ser utilizado dentro de las 72 horas
de ocurrido el desastre.
FORMATO 4 (F4): CONSOLIDADO DIARIO DE REPORTE DE VIGILANCIA
CENTINELA
Este formato es un resumen del formato F3, en el cual se hace la agrupacin
de atenciones en los Establecimientos de Salud centinela, albergues y
hospitales de campaa considerando indicadores trazadores y ciclos de vida.
Utilizado dentro de las 72 horas de ocurrido el desastre y debe ser enviado
diariamente al COE y al nivel regional por los menos durante 30 das post
desastre, presentando informacin de la tendencia de enfermedades y el perfil
epidemiolgico de la zona afectada por el desastre.

4.2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA COMUNAL DE SALUD EN

DESASTRES EN LOS NIVELES LOCALES
 Las prcticas de respuesta y mitigacin en desastres son
satisfactorias cuando la comunidad local afectada participa
activamente, es por este motivo que la comunidad debe estar
consciente de los riesgos y estar preparada para afrontar un
desastre. Por eso es necesario considerar en los programas de
preparativos para desastres, planeados conjuntamente con la con la
comunidad, por ello la implementacin del sistema de vigilancia
comunal, permitir recopilar informacin necesaria en zonas
inaccesibles al personal de salud o en zonas donde los recursos
humanos de salud son escasos, determinando as el perfil
epidemiolgico post desastre. Y para cuando ocurra el desastre no
haya mucha dificultad en la recopilacin de datos que causen
discontinuidad en los sistemas de vigilancia epidemiolgica y
dificultando la toma de decisiones por el Comit Operativo de
Emergencia. Para ello se debe considerar lo siguiente:
A. Identificar e incorporar a las personas de la comunidad que
sern los vigilantes comunales durante el desastre.

Es una persona de la comunidad elegida en una asamblea por la

misma comunidad, que acepte colaborar voluntariamente con el
servicio de salud; ya que servir de nexo para la contribucin de
notificacin de las concurrencias durante y despus del desastre.
Estas personas conocidas como vigilantes comunales sern
capacitadas en todos aspectos considerados en la operatividad del
sistema de vigilancia comunal.

B. Identifica y definir indicadores sobre los cuales se requieran

informacin para las intervenciones inmediatas durante y
despus ocurrido el desastre.

a. Notificacin diaria de casos y fallecidos: Para tal fin, el

vigilante comunal incorporado al sistema, recibir capacitacin
previa, sobre el reconocimiento de los sntomas de los
principales daos prevalentes en la zona. Asimismo sobre
aspectos inherentes al manejo de cadveres.
b. Salud Mental: El caos que se presenta en la poblacin ante
un desastre, provoca reacciones impredecibles, siendo de
importancia considerar dentro de la notificacin a travs de la
vigilancia comunal, aspectos inherentes a suicidios y violencia.
c. Medio Ambiente: Es muy importante la captacin, a travs de
la vigilancia comunal, de informacin sobre abastecimiento de
agua, alimentos, eliminacin de excretas. Asimismo sobre el
estado de las viviendas y la presencia de vectores.

C. Elaboracin y distribucin de un formato de vigilancia comunal

para desastres.
Es de suma importancia para facilitar la operatividad de la vigilancia
comunal post desastre, contar con un formato de informacin que debe
ser elaborado y distribuido previamente.
Las principales caractersticas de este formato son:
Que sea sencillo y de fcil manejo.
Que contenga solo los datos indispensables para la vigilancia
comunal.

D. Definir y establecer previamente los flujos y periodicidad, de la

informacin post desastre, en base a realidad local y
experiencias anteriores.

FORMATO 5 (F5): REPORTE DIARIO DE CASOS CON

SINTOMATOLOGA POSIBLEMENTE VINCULADA A
ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA COMUNAL
Teniendo en consideracin el riesgo potencial epidmico de
enfermedades en las zonas afectadas por el desastre, los agentes
comunitarios pueden recopilar informacin de sntomas que presenten
los pacientes, a travs de la implementacin de un sistema de vigilancia
sindrmica, es decir no dependiente de los diagnsticos de laboratorio,
sino que est basado en la deteccin de sndromes clnicos fcilmente
reconocibles. Permitiendo la deteccin precoz de un brote y su
comunicacin (Alerta), para implementar medidas de prevencin y
control oportunos (Respuesta).
Este formato debe ser utilizado dentro de las primeras 72 horas de
ocurrido el desastre y debe ser enviado diariamente al COE, en donde el
epidemilogo podr determinar la presencia de un brote epidmico y
realizar la investigacin y control del brote en la zona afectada.
FORMATO 6 (F6): FORMULARIO DE RECOJO DE INFORMACIN DE
RIESGOS AMBIENTALES (RESERVORIOS Y VECTORES)
Los efectos ambientales producto del desastre puede condicionar el
cambio de hbitat y ruptura de nichos ecolgicos, generando incremento
de vectores. Es importante, que a travs de la vigilancia comunal se
realice una evaluacin rpida de la situacin del abastecimiento de agua,
la eliminacin de basura, la eliminacin de excretas y si hay un
incremento de roedores u otros vectores. Este formato se utiliza para la
recoleccin de datos dentro de las 72 horas despus de haber ocurrido
el desastre y posteriormente enviado a la COE. Donde la informacin
ser procesada por el epidemilogo para determinar el riesgo potencial
epidmico de enfermedades en las zonas afectadas por el desastre.
4.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS POBLACIONES
VIVIENDO EN ALBERGUES:
Debido al dao que el desastre ocasiona a la infraestructura de
los Establecimientos de Salud existentes y colapsar las viviendas
de los pobladores, se suele ubicar a las personas damnificadas
en albergues temporales, quedando expuestas a diferentes
factores de riesgo, que originan la presencia de brotes epidmicos,
por eso es importante realizar la vigilancia epidemiolgica de
atenciones mdicas diariamente, que permitan obtener
informacin de morbilidad por patologa y principales
enfermedades que se registran, elaborando un perfil de daos
trazadores que servir como parmetro de anlisis en la sala de
situacin que servir de insumo para la toma de decisiones por el
Comit Operativo de Emergencia.

Formatos a utilizar son:

Formato 3: vigilancia centinela
Formato 4: consolidado diario de reporte de vigilancia
centinela.
5. MPLEMENTACIN DE LA SALA DE SITUACIN
Es una estrategia primordial a ejecutar antes de la presentacin del desastre,
para la vigilancia epidemiolgica y la toma de decisiones en desastres.
La sala de situacin en emergencias en un espacio fsico donde se dispone de
informacin actualizada permanentemente. Que sirve de base para la toma de
decisiones al Comit Operativo de Emergencias (COE salud). La sala de
situacin es el sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa en forma
grfica la informacin sobre una emergencia o un desastre.
5.1. QUINES DEBEN IMPLEMENTAR LA SALA DE
SITUACIN PARA DESASTRES?
Debera estar a cargo de las oficinas de epidemiologia pero para
el anlisis deber integrar todos los actores implicados en la toma
de decisiones:
Equipos de las Regiones de Salud.
Equipos tcnicos de los Centros y Puestos de Salud.
Equipos Comunales, que incluyan Gobiernos
Locales, ONGs, Iglesia y otras instituciones.
5.2. INFORMACIN BSICA DE LA SALA DE SITUACIN PARA
DESASTRES
Indicadores sociodemogrficos:
Estructura socioeconmica (mapa de pobreza)
Estructura demogrfica (pirmide poblacional)
Estadsticas vitales
Croquis de ubicacin geogrfica de la zona, mapa
fsico, poltico. Y mapa de ubicacin del
establecimiento de salud.
Vivienda y poblacin
Vas de comunicacin.

Morbilidad y mortalidad
Graficar las tendencias de los daos prevalentes de la zona
mediante curvas y la distribucin en mapas. Esta
informacin debe ser muy dinmica, considerando casos y
fallecidos, segn periodos establecidos por el sistema de
vigilancia epidemiolgica del pas.
Informacin de tendencia de enfermedades bajo
vigilancia epidemiolgica en la fase post desastre
Es la informacin consolidada y evaluada de las
enfermedades en la zona, considerndose las
enfermedades sujetas de vigilancia epidemiolgica.
 Asimismo realiza el anlisis de la morbilidad y mortalidad
ocurridas post desastre, para contrastarlo con la
informacin previa de la zona; permitiendo conocer el
impacto de los eventos generadores de desastres y
emergencias lo cual facilitar la toma de decisiones.
RESPUESTA SOCIAL:
Establecimientos de Salud: Se deben mostrar la
existencia de los establecimientos de salud pblicos y
privados, segn procedencia y tipo, graficados en un mapa de
ubicacin.
Recursos Humanos: Relacin de profesionales y tcnicos por
establecimiento de salud.
Abastecimiento de insumos y medicamentos: Por
Establecimiento de Salud para el tratamiento de las
enfermedades prevalentes y de riesgo ante la presentacin del
desastre.
Tcnicas de laboratorio disponibles por Establecimiento de
Salud para el diagnstico de las enfermedades prevalentes y de
riesgo ante la presentacin del desastre.
Instituciones, ONGs, gobiernos locales, organizaciones
comunales que realizan intervenciones en salud. Tanto en el
tratamiento de daos como en la intervencin de factores de
riesgo.
Posibles albergues Conjuntamente con los sectores
involucrados y la comunidad, deber tenerse mapeada, la
ubicacin de zonas de menor vulnerabilidad, a fin de poder
identificar posibles albergues durante y despus del desastre.
Abastecimiento de Agua: Se deben conocer los sistemas
existentes de abastecimiento y las posibles fuentes de agua por
zonas, ante un probable dao de los sistemas de abastecimiento.
Eliminacin de Excretas: Se debe contar con informacin
referente a los sistemas de eliminacin de excretas y sistemas de
drenaje.
Organizacin Comunal: La Sala de Situacin deber tener la
distribucin en mapas, de los principales agentes comunitarios
que participan en salud, tales como promotores de salud,
vigilantes comunales etc.
Lugares de expendio de alimentos: Debe tenerse informacin
sobre los lugares de expendio de alimentos, como almacenes,
mercados etc.
INFORMACION UTILIZADA EN LA SALA SITUACIONAL PARA DESASTRES
5.3. RESULTADOS DE LA SALA DE SITUCION DE SALUD
PARA DESASTRES

Caracterizacin de riesgos:
Permite establecer escenarios de intervencin de acuerdo a la
estratificacin de riesgo (alto, medio, bajo) cuya informacin
deber ser expresada en mapas para facilitar la ubicacin y la
orientacin de las intervenciones
Priorizacin de problemas.
La informacin de tendencia secular de daos trazadores
vigilados en el desastre permitir, identificar, y priorizar los
problemas que se presentan cuando ocurre un desastre
Elaboracin de reportes
La Sala de Situacin de Salud debe quedar conformada
durante las primeras 48 horas de ocurrido el desastre. La
informacin procesada debe ser actualizada diariamente,
debiendo adems elaborarse un informe a las 72 horas de
ocurrido el desastre, lo que permitir tener un mejor
conocimiento de la zona afectada. Sin embargo es importante
considerar que la informacin proveniente del sistema de
vigilancia debe tener la siguiente periodicidad:
6. TOMA DE DECISIONES CRITICA EN DESASTRES

6.1 LA SALA DE SITUACIN EN LA TOMA DE DECISIONES

CRITICAS EN DESASTRES
La informacin producida en la sala de situaciones permite al
COE tomas decisiones con mayor precisin, ya que la
informacin que esta le brida despus de ocurrido el desastre en
comparacin con la situacin previa, asociado a la respuesta
social y organizada del sector de salud, permitir una mejor
evaluacin y anlisis de necesidades.
Es importante tener un orden metodolgico en el momento de la
toma de decisiones, considerando categoras que incluyan
indicadores que puedan ser utilizados como factores
epidemiolgicos que podran ocasionar daos a la salud en la
poblacin afectada por el desastre y ser considerados por el COE
en el momento de la toma de decisiones.
 6.2 PASOS EN LA TOMA DE DECISIONES CRITICA EN
DESASTRES
Es por esto que cuando se produce un desastre la toma de decisiones
depende de la informacin oportuna y exacta que se tenga de la
situacin actual de los daos producidos.
Se pueden considerar 5 pasos en la toma de decisiones en desastres12
en donde el epidemilogo cumple una labor importante en el
procesamiento de informacin:
Obtener informacin objetiva sobre la situacin
Cules son los antecedentes de la situacin?
Cules son las causas remotas o inmediatas?
Qu sucedera si no se tomara ninguna decisin?

Determinar todas las posibles alternativas

Analizar las ventajas y desventajas de cada una de la
alternativas
Considerar los recursos necesarios para cada solucin
presentada, si estn al alcance, si son apropiados o no.
Planeamiento de los recursos
Recursos humanos necesarios.
Capacitacin y aptitudes requeridas por esas personas.
Otros recursos necesarios para desarrollar cada solucin
planteada.
Programas especiales requeridos por cada una de las
alternativas.
Posible participacin de otras personas en cada una de las
soluciones.
Resultados esperados para cada solucin.
Anlisis de las posibilidades de xito de cada alternativa.
Seleccin de las alternativas que ofrezcan ms ventajas y
que sean realizables.
Aceptacin de una de estas alternativas y compromiso para
desarrollarla
Desarrollar la alternativa escogida
Actuar sobre la decisin, si es posible, ponerla en prueba
buscando las condiciones ptimas y el momento adecuado.
Evaluar los xitos y las fallas
Luego de haber realizado todos los pasos anteriores, se debe
evaluar los xitos y las fallas del desarrollo de la eleccin, a
medida que se realizan y efectan las correcciones necesarias.
VI. CONCLUSIONES:
Las guerras, los ciclones, los terremotos, los maremotos, los brotes de
enfermedades, las hambrunas, los incidentes radiolgicos y los
derrames qumicos son situaciones de emergencia que, de forma
invariable, tienen importantes consecuencias para la salud pblica. Las
emergencias internas de los establecimientos sanitarios, tales como los
incendios, o la prdida de suministro elctrico o de abastecimiento de
agua, pueden daar los edificios y los equipos, y afectar al personal y a
los pacientes. En las situaciones de conflicto, un hospital puede dejar de
funcionar, entre otras cosas, porque se obligue al personal a
abandonarlo por razones de seguridad, o porque los equipos y los
medicamentos sean objeto de saqueos(4).
Factores como la pobreza, el aumento en la densidad de poblacin, las
migraciones, la degradacin ambiental, el calentamiento global, el estilo
y las condiciones de vida de los pases menos desarrollados contribuyen
en gran medida al aumento de la vulnerabilidad ante los desastres de
distintos territorios y por ende de los ecosistemas y grupos sociales que
se asientan en ellos. Los desastres pueden reducirse
considerablemente si la gente se mantiene informada sobre las medidas
que puede tomar para reducir su vulnerabilidad y si se mantiene
motivada para actuar(7)
VII. BIBLIOGRAFIA:
1. Salud Ambiental en el Contexto de los Desastres Naturales [Internet].
[citado el 11 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.bvsde.paho.org/bvsair/e/repindex/repi67/articulo.html

2. OswaldoCabanillamanualvigendesast.pdf [Internet]. [citado el 11 de mayo

de 2017]. Disponible en: http://www.disaster-info.net/lideres/portugues/brasil
%2006/Apresenta%E7%F5es/OswaldoCabanillamanualvigendesast.pdf

3. 243_OGE126.pdf [Internet]. [citado el 3 de mayo de 2017]. Disponible en:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGE/243_OGE126.pdf

4. OMS | Situaciones de emergencia: efectos a nivel mundial y local [Internet].

WHO. [citado el 11 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.who.int/world-health-day/2009/emergencies_impact/es/

5. Administrator. Terremoto en Per - Agosto 2007 [Internet]. 2016 [citado el 11

de mayo de 2017]. Disponible en: http://www.paho.org/disasters/index.php?
option=com_content&view=article&id=761%3Aearthquake-in-
peru&catid=1011%3Amain-pages&Itemid=906&lang=es

6. Munoz C. El sector salud se moviliza para atender las emergencias

causadas por las lluvias en Per [Internet]. 2017 [citado el 11 de mayo de
2017]. Disponible en: http://www.paho.org/disasters/index.php?
option=com_content&view=article&id=3547%3Ahealth-sector-mobilizes-to-
respond-to-the-emergency-caused-by-heavy-rainfall-in-peru-
&catid=1001%3Amain-pages&Itemid=0&lang=es

7. 219184s.pdf [Internet]. [citado el 11 de mayo de 2017]. Disponible en:

http://unesdoc.unesco.org/images/0021/002191/219184s.pdf

VIII. ANEXOS:
1.