Pg.

2 Periodoncia relacionada con ortodoncia

El aumento de tratamientos
3 Cuatro ideologas y la necesidad de
de ortodoncia y diversos procedi-
mientos de esttica dental en adultos, comunicacin
se justifican debido a los cambios The Practice of Bioprogresive
demogrficos registrados en las socie- Orthodontics
dades occidentales, donde adems de 5 Ciruga ortogntica vs. Ortodoncia
alargarse la esperanza de vida hay un
heroica
cambio de valores al que se ve expues-
to el mundo desarrollado. Es por esto 6 Principios bsicos de biomecnica
que se da cada vez ms importancia 8 Clasificacin de la enfermedad periodontal
al atractivo fsico, dando prioridad a World Workshop in Clinical Periodontics 1999
cualquier procedimiento que lleve a la
consecucin o prolongacin de una 9 Respuesta de los tejidos a ciertos tipos
imagen saludable y juvenil, que a su de movimiento dental
vez proporciona una buena dentadu-
11 - Consideraciones
ra. El efecto de las especialidades en
conjunto que tienen la Ortodoncia, la muco-gingivales
Periodoncia, la Endodoncia, la Prtesis - Consideraciones
y la Esttica Dental sobre el rejuvene-
acerca de:
cimiento dental, brindan beneficios
A. Frenillos
psicolgicos y emocionales insospe-
B. Hiperplasia Gingival
chadas para algunas personas que con
C. Fibrotoma
seguridad cambiar definitivamente
D. Respiracin bucal
las perspectivas de nuestra profesin. E. Dientes ectpicos y no erupcionados

Dr. Carlos Julio Lemoine 18 Cierre de espacio

Especialista en Ortodoncia
21 Retencin
28 Extraccin de incisivos
inferiores
MANUAL DE PERIODONCIA - ORTODONCIA
DIRECTOR - EDITOR Y REDACTOR 29 Esttica: arte y ciencia
Dr. Carlos Julio Lemoine
www.misonrisa.com / cjlemoine@cantv.net - Dominancia
COLABORADORES - Ilusin
Dr. Patrick Borbely / Dr. Pedro Boada - Balance
Dra. Eliana Puebla / Dra. Anabella Lainville - Lnea en esttica
DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN - El espacio negativo
Inelda Hosten Burgos - Color
hosten44@yahoo.com / hosten44@hotmail.com - Proporcin
FOTOLITO E IMPRESIN
La Galaxia, C.A.
36 Referencias bibliogrficas
 Manual de Ortodoncia
PERIODONCIA RELACIONADA
CON ORTODONCIA
Introduccin
El Periodoncio es el tejido de protec-
cin y sostn del diente. Est sujeto a varia-
ciones morfolgicas y funcionales, a travs de
los aos, sobre todo cuando es sometido a pro-
cedimientos ortodnticos.
En el pasado, la especialidad ortodn-
tica centr la mayor parte de sus investigaciones
en los pacientes jvenes en crecimiento por
diversas razones como:
- Mayor preocupacin por parte de los padres
para sus hijos.
- Comprensin incompleta de las posibilidades
de tratamiento en el adulto.
Igualmente hay diversas razones que
explican el inters de ortodoncistas en adultos
como son:
- Mejoras en las tcnicas.
2
- Aumento del inters de los pacientes y los
odontlogos para hacer tratamientos multidisci-
plinarios de restauraciones.
- Reduccin de los fracasos del tratamiento peri-
dontal, debido a la amplia gama de teraputicas
periodontales de hoy da.
Se debe tomar en cuenta la base
biolgica sobre la cual trabajaremos, y de all
los esfuerzos que debemos dedicar para lograr
una perfecta salud periodontal antes, durante
y despus del tratamiento ortodncico. Lograr
ptimas relaciones oclusales en armona fisio-
lgica y esttica con las dems estructuras
faciales y craneales son los objetivos que deben
involucrar a las diversas especialidades, con
nfasis en las perturbaciones en el desarrollo y
estados que provoquen o requieran movimien-
tos dentales. 1
 Manual de Ortodoncia

CUATRO IDEOLOGIAS Y LA NECESIDAD

DE COMUNICACION

H
ay dos verdades fundamentals que caracterizan el ejercicio de la ortodoncia.
La primera es que los cambios en las tcnicas son inevitables. Esto se debe al
hecho de que siguen apareciendo nuevos materiales; y con los nuevos mate-
riales, la nueva tecnologa es una consecuencia natural. La segunda verdad fundamental es
que la biologa no cambia. Los tejidos vivientes siguen con las mismas reacciones; los
procesos vitales continan de la misma manera un milenio tras otro. 2

Una ideologa constituye un cuerpo

de creencias o ideas las cuales pueden ser
validas o no. Una filosofa es un cuerpo inte-
grado de principios los cuales son verdades
confiables pero no sin excepcin. Verdades
Absolutas Universales son leyes, las cuales son
pocas en biologa.
Por razones de comunicacin y mejor
armona entre profesionales, las 4 ideologas
prevalentes deben ser clarificadas. Esto es
porque diferencias de opinin alcanzan niveles
emocionales inesperados.
El mayor problema es que las diferen-
tes disciplinas y modalidades no son compren-
didas; pero un argumento puede ser creado
por ellas. Entonces, debemos juzgar bien, ser
sagaces, discretos y prudentes; negociar correc-
tamente entre nosotros y basar nuestras deci-
siones en un amplio rango de informacin,
experiencia y comprensin en vez de ser emo-
cionales. 2
Las cuatro ideologas han sido etique-
tadas como: Funcionalistas, Tradicionalistas,
Progresivistas y Lingual.
Funcionalistas:
Basa sus conceptos en la creencia que
el maxilar y los molares superiores son los ms
fijos y menos alterables. Prefieren aparatos
removible y rechazan la extraccin de premo-
lares. Hace nfasis en las correctas relaciones
funcionales.
Tradicionalistas:
Basa su principio sobre la experiencia
con bandeo total de aparatos fijos con rpido y
simultneo tratamiento de todos los dientes.
Progresivistas:
Usando bracketts Edgewise, tiene sus
races en el ao 1950. Con el descubrimiento
que la traccin extra-oral puede modificar el
maxilar superior y demostraciones de que se
puede incrementar la longitud de arco inferior
sin desplazamiento de incisivos, y con la habi-
lidad de prevenir el crecimiento natural, una

3
 Manual de Ortodoncia

nueva posibilidad de doctrina naci. La posibi- Orto-Lingual:

lidad de intruir dientes fue mostrada en 1.948, y
probada en 1.960, y con valores de anclaje para
dientes y segmentos que fueron determinados;
es entonces que nuevas posibilidades vienen a
relucir. En 1.970, siguiendo los hallazgos de la
investigacin en crecimiento, y adems tra-
tamientos realizables sin extraccin vienen a
corroborar la doctrina.
Basa sus principios en la intrusin de
los dientes anteriores y erupcin diferencial de
los sectores posteriores, la expansin de la arca-
da maxilar, el tratamiento de reposicin man-
dibular combinada con movimientos ortodnci-
cos y adems la distalizacin de los molares
superiores. 3

Una lista de 16 condiciones o factores en Ortodoncia fue realizada entre las cua-
tro ideologas, las cuales pueden marcar diferencias en un esfuerzo para lograr los mayores resul-
tados para los propsitos de comunicacin, que son las siguientes:

1.- Etiologa 2.- Momento de Abordaje.

3.- Modificabilidad del Proceso Alveolar.
4.- Cambios de la Matriz Funcional.
5.- Arco Dentario Prioritario a Cambios
6.- Posibilidad de Cambios Esqueletales
7.- Aplicacin Cefalomtrica
8.- Procedimientos para Planificar
y Objetivos Estticos (Proporciones Divinas).
9.- Soluciones en Arcos Pequeos.
10.- Cuidados para Mordidas Profundas.
11.- Cuidados para Mordidas Abiertas.
12.- Modalidades para Correccin de Arcos.
13.- A.T.M y oclusin.
14.- Terminado (Sobre-Tratamiento).
15.- Retencin y estabilizacin.
16.- Aplicacin de Ciruga Ortogntica.

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CIRUGIA ORTOGNATICA VS.
ORTODONCIA HEROICA
Con el uso de
las tcnicas, insumos, y
conocimientos adecua-
dos se pueden alcanzar
soluciones convenientes
en casos extremos.
R
eflexionando acerca de los verdaderos
alcances de la Ortodoncia, el objetivo es
lograr resultados excelentes, eximiendo
siempre de cualquier terapia invasiva, y valer-
nos de tecnologas de vanguardia que permita
sin causar dao, conseguir resultados antes (y
ahora) extraordinarios pero conservadores.
Es asi como, con el uso de las tcnicas,
insumos, y conocimientos adecuados se pue-
den alcanzar soluciones convenientes en casos
extremos.
Figura 1: Caso extremo sobremordida de 12mm.
Manual de Ortodoncia
Hay que comentar como actualmente
los cirujanos quieren operar a casi todos los
pacientes, y adems, ortodoncistas tradiciona-
listas tambin los pretenden resolver con mto-
dos quirrgicos por no ver, no creer, o no saber
que existen otras vas de abordaje para casos
difciles, y en ocasiones tambin, me atrevera
a decir, por falta de entusiasmo. Por ello es
importante conocer los alcances contemporne-
os de las tcnicas Ortodoncicas. Los principios
generales para llevar a cabo una labor de este
tipo es el conocimiento exacto de la anatoma
maxilo-facial, para que en el estudio correspon-
diente del caso, se diagnostique, pronostique
y decida el procedimiento a llevar a cabo,
implementando por supuesto una tcnica que
nos provea de mecnica ptima, de direccin
correcta y de lmite preestablecido, adems de
la paciencia necesaria, ya que es un procedi-
miento que requiere su tiempo.(Fig.1,2) Por otra
parte puedo decir que la ciruga maxilofacial es
una herramienta de gran utilidad para el orto-
doncista en una gran cantidad de casos que as
lo requieran. 4
Figura 2: Ortodoncia heroica
5
 Manual de Ortodoncia
PRINCIPIOS BASICOS DE BIOMECANICA
A.- Anatoma periodontal.
Los elementos tisulares que sufren
cambios durante los movimientos dentarios son
por un lado el ligamento periodontal con sus
fibras, clulas, capilares y nervios y por otro
lado el hueso alveolar, es por eso que haremos
un breve recuento de la anatoma periodontal
normal.
Enca: La enca es la parte de la mucosa bucal,
que cubre los procesos alveolares maxilares y
rodea el diente a manera de collar. Se divide
en:
- Enca marginal (Libre). La enca marginal es el
borde de la enca que rodea los dientes a modo
de collar, y se halla demarcada de la enca
insertada adyacente por una depresin lineal, el
surco marginal.
- Enca Insertada: Es la continuacin de la enca
marginal. Es firme, elstica y esta adherida con
firmeza al periostio del hueso alveolar.
- Enca interdental ocupa el espacio interproxi-
mal.
- El surco gingival. Es un espacio poco profun-
do alrededor del diente, con una profundidad
variable de 2 a 0,69 mm.
Caractersticas microscpicas normales de la
enca.
El tejido conectivo de la enca margi-
nal es densamente colgeno, y contiene un sis-
6
tema importante de haces de fibras colgenas,
denominadas fibras gingivales. Se disponen
en tres grupos: gingivodentales, circulares y
transeptales.
- Ligamento Periodontal: Es el conectivo que
rodea la raz y la une al hueso. Se comunica
con los espacios medulares a travs de conduc-
tos vasculares del hueso.
Caractersticas microscpicas normales del
ligamento periodontal.
Las fibras principales, que son colge-
nas son los elementos ms importantes, y se
distribuyen en los siguientes grupos: transeptal
de la cresta alveolar, horizontal, oblicuo y
apical.
- Hueso alveolar: Consta de espacios medulares
y paredes seas densas. Frecuentemente la
pared sea tiene grandes espacios medulres,
fisuras abiertas, canales y aberturas comunicates
con el ligamento periodontal. 6
B.- Principios y reacciones biomecnicas.
Hay leyes generales que pueden ser
aplicadas a todos los tipos de movimientos den-
tarios. El hueso alveolar se resorbe donde sea
que la raz comprima el ligamento periodontal

Figura 3: Secuencia de acontecimientos
cierto tiempo; se deposita nuevo hueso alveolar
cuando hay fuerzas que traccionan el hueso, de
tal forma que diramos que el diente se mueve
por un proceso de remodelado seo, que no es
ms que una secuencia de acontecimientos de
resorcin y formacin sea.(Fig.3)
Sin embargo, estas afirmaciones apa-
rentemente obvias se sujetaran a numerosas
variaciones y excepciones cuando se introduz-
can factores como la magnitud, direccin y
duracin de la fuerza.
El movimiento dentario esta dado por
la formacin de clulas con capacidad de resor-
cin sea, cuya cantidad crece de acuerdo con
la cantidad de espacios medulares.
La resorcin y la aposicin sea es
lograda por la presencia de clulas jvenes del
tejido conectivo: clulas osteoprogenitoras,
osteoclastos, fibroblastos, osteoblastos y osteo-
citos.
Diferencias entre resorcin Frontal y Minante
Manual de Ortodoncia
C.- Resultado bsico de las fuerzas.
Resorcin sea Directa (Resorcin Frontal):
Ocurre cuando se aplica fuerza ligera,
en este caso hay una oclusin parcial de los
vasos sanguneos y los osteoclastos se forman
directamente a lo largo de la superficie del
hueso en el rea correspondiente a las fibras
comprimidas .
Resorcin sea Indirecta (Resorcin Socavante
Minante):
La fuerza aplicada es demasiada inten-
sa y produce oclusin vascular. El bloqueo san-
guneo impide la resorcin del hueso alveolar
directamente por lo que entran en juego otros
mecanismos.
1.- Hialinizacin: Microscpicamente desapa-
rece la organizacin fibrilar y cesa la actividad
celular.
2.- Aparecen osteoclastos provenientes de otras
zonas lejanas que si conservan vitalidad.
Se observa la resorcin en tnel por-
que los osteoclastos labran una verdadera
mina. La resorcin no se inicia desde el lado
dentario, sino que procede de la zona alveolar
ms profunda y lejana del periondonto.
7
 Manual de Ortodoncia

CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Los resultados del tratamiento ortodncico se ven influenciados a corto y largo plazo por
la salud periodontal antes, durante y despus de la terapia ortodncica.

La patologa periodontal es un proceso multifactorial y por tanto debemos reconocer la

diferencia entre las enfermedades para de esta forma tener conocimiento de un caso en particular.

En el World Workshop in Clinical Periodontics de 1.999 se estableci una clasificacin

de los diversos tipos de infecciones periodontales, an cuando existan dificultades para distin-
guirlas clnicamente, vamos a mencionar los tipos de enfermedades. 7

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RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A CIERTOS
TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL
A.- Desinclininacin
Los dientes se desplazan tan bien en
los adultos como en los nios y no hay eviden-
cia de que en el adulto los dientes se muevan a
menor velocidad.1 La edad no es una contrain-
dicacin del tratamiento ya que los rebordes
alveolares responden a los estmulos indicados
con resorcin y aposicin sea a cualquier
edad, pero la repuesta es ms lenta debido,
principalmente, a la disminucin de irrigacin
del hueso adulto.8
En un periodonto sano, el hueso situa-
do en torno al diente, se remodela sin que los
tejidos de soporte sufran daos. 9
La prdida de los dientes posteriores es
un problema frecuente en los adultos. Cuando
se pierde un diente posterior, los dientes adya-
centes suelen inclinarse. Al moverse los dientes,
Figura 4: Desnclinacin de un segundo molar
Manual de Ortodoncia
el tejido gingival adyacente se distorsiona,
dando lugar a un seudosaco gingival con forma-
cin de placa que puede ser imposible de lim-
piar por parte del paciente. 10
Existen evidencias importantes de que
la desinclinacin de molares reduce la profun-
didad de sus bolsas y mejora la morfologa sea
alterada. El hueso erupciona a medida que el
diente erupciona, que a su vez cumple con los
principios bsicos de biomecnica, que dice,
que donde hay tensin habr aposicin. (Fig. 4)
B.- Extrusin
Es el movimiento que trata de llevar al
diente afuera de su alvolo. Hay informes de
que la extrusin dentaria reduce los defectos
intraseos y disminuyen la profundidad de la
bolsa. En algunos estudios se ha observado que
la erupcin induce la formacin de hueso
nuevo en la cresta alveolar.
En trabajos realizados en Pensilvana
por Vanarsdall, se llegaron a conclusiones tales
como que la erupcin es el movimiento menos
riesgoso para solucionar defectos en la morfolo-
ga sea sobre dientes individuales.1
C.- Intrusin de dientes
Es el movimiento que trata de llevar el
diente hacia el espesor del hueso en sentido ver-
tical. Hay informes cuyos resultados son contra-
puestos, un estudio por su parte inform que la
9
 Manual de Ortodoncia
intrusin no di como resultado el desarrollo
de bolsas, adems induce a mayor nivel de
inserciones nuevas, y por otro lado se ha obser-
vado que la intrusin puede dar lugar a resor-
cin radicular, alteraciones de pulpa y forma-
cin radicular incompleta en individuos jve-
nes. 12
Mover un diente en cualquier dire-
ccin puede parecer una empresa pretenciosa.
Puede parecer imposible considerar intrusiones
e incluso muchos profesionales piensan es
imposible siquiera intruir los incisivos inferiores.
Brian Lee sugiere que la fuerza ms eficiente
para el movimiento de los dientes se basa en el
tamao de la superficie radicular del diente al
mover, a la que se denomin superficie radicu-
lar enfrentada. En el tratamiento Bioprogresivo
estas fuerzas predeterminadas son reducidas a
la mitad, y las observaciones clnicas han
demostrado que los cuatro incisivos inferiores
pueden ser intruidos con una fuerza de 60 a 80
gramos o sea 20 gr. por diente, los superiores al
ser dos veces ms grande en su unin transver-
sal requieren de 160 a 200 gr. para su intrusin.
Es as como en 1948 fue demostrada
la posibilidad de intrusin y en 1960 probada,
en los trabajos de Storey y Brian Lee. 13
D.- Traslacin
Como su nombre lo indica este movi-
miento traslada al diente de una posicin a otra.
En los movimientos de traslacin hacia un
defecto algunos autores sugieren que puede
dar como resultado la curacin y la regenera-
cin de las inserciones, sin embargo en el tra-
bajo ms reciente se lleg a la conclusin
de que el movimiento de dientes con bolsas
10
Existen evidencias
importantes de que la
desinclinacin de
molares reduce la pro-
fundidad de sus bolsas
y mejora la morfologa
sea alterada.
puede aumentar la velocidad de destruccin
de la insercin de tejido conectivo. 1,14,15
Resorcin Radicular
Gianelli y Goldman establecieron que
la resorcin radicular es impredecible.
Experimentos hechos han demostrado que la
resorcin comienza en el lado de la hialiniza-
cin o alrededor de ella, pero la microscopa
electrnica seala muchas excepciones.
Si hay tendencia a la resorcin radicu-
lar extensa, un perodo de reposo puede ser
valioso.
Llevar dientes al alineamiento forzan-
do el movimiento puede ser efectivo mecnica-
mente, pero podra ser excesivo para el tejido.
En resumen los principales factores relaciona-
dos con este problema son:
- Fuerza ejercida durante el movimiento
dentario.
- Tamao y ubicacin del diente
- Duracin y direccin del movimiento dentario
- Factor tiempo
- Otros: traumatismos, factores ideopti-
cos, etc.16,17

CONSIDERACIONES MUCO-GINGIVALES
Durante el desplazamiento dental los
tejidos periodontales deberan mantener una
relacin estable en torno al rea cervical de los
dientes.
Los resultados clnicos sugieren que
para no crear prdidas seas ni recesiones
gingivales es necesario que haya una cantidad
adecuada de enca adherente.
Obviamente, todos los casos ortodn-
ticos tendrn inflamacin gingival y el movi-
miento de traslacin vestibular puede predispo-
ner a la recesin o retraccin de la enca: para
CONSIDERACIONES ACERCA DE:
A.- Frenillos
El frenillo labial superior es una lmi-
na fibrosa de tejido conjuntivo de forma triangu-
lar. A medida que los incisivos hacen erupcin
y crece verticalmente la apfisis alveolar, la
insercin del frenillo va desplazndose progresi-
vamente desde el paladar hacia la superficie
labial del proceso alveolar. En ocasiones, la
insercin baja persiste y el frenillo es responsa-
ble de un diastema entre los incisivos centrales
superiores. 18.
Muchos creen que este frenillo impide
la migracin mesial de los incisivos centrales
superiores y que su extirpacin debe preceder al
tratamiento ortodncico. Sin embargo hay que
recordar que normalmente habr un espacio
Manual de Ortodoncia
prevenir este problema se puede usar un injerto
gingival.
Cuando se realiza antes de que ocurra
la recesin (antes del tratamiento ortodntico)
se considera que es menos traumtico y
altamente predecible y que evitar la rece-
sin durante la ortodoncia. No obstante,
muchos periodoncista consideran con respecto
a los pacientes ms jvenes, que es aceptable
una actitud de espera y observacin
dado que hoy en da existen muchas maneras
de corregir la recesin. 1
fisiolgico entre los incisivos hasta que erupcio-
nen los caninos en la dentincin adolescente.
Adems, una frenectoma puede generar tejido
cicatrizal que impida el cierre ortodntico del
espacio, y en el peor de los casos generar el
conocido Tringulo Negro, que es el nicho
que se forma por la excisin del frenillo junto
con la papila interdental. El aspecto radiogrfi-
co del hueso interproximal y la posicin de los
incisivos centrales superiores es una clave diag-
nstica para el plan de tratamiento a seguir.
La poblacin de un consultorio ortodn-
tico clsicamente estuvo compuesta por nios y
adolescentes, siendo la presencia de adultos
ocasional. 19 Al finalizar el siglo XX y comenzar
11
 Manual de Ortodoncia
el siglo XXI los ortodoncistas de todo el mundo
estn experimentando un cambio gradual, pero
significativo en sus consultas, el nmero de
pacientes adultos ha aumentado sustancialmen-
te y aunque los adultos cooperan mejor que los
nios y adolescentes, plantean unos retos dife-
rentes. Estos pueden presentar dientes desgasta-
dos, mrgenes gingivales desiguales, falta de
papila interdental y prdida de hueso periodon-
tal. 20
Esta tendencia se debe principalmente
a que si bien el restablecimiento de la funcin
permanece como el objetivo principal, surgi
una nueva motivacin primaria, que impulsa a
la mayora de los pacientes adultos a buscar
tratamiento como lo es: la esttica. 19
Si los objetivos del tratamiento orto-
dntico son establecer una buena oclusin,
favorecer la salud del periodonto y mejorar la
esttica dental y facial 19,21 ,no debemos olvidar
la armona gingival, ya que es un factor tan deci-
sivo en la esttica de la sonrisa como el de la ali-
neacin dentaria. Por consiguiente es importan-
te valorar los aspectos gingivales, tanto como
los dentarios, debido a que una enca saludable
es fundamental, para una sonrisa armoniosa.
Entre los defectos estticos gingivales tenemos:
1.- Alteraciones del contorno.-
1.a.- Gingivales puras.
1.b.- Gingivoperiodontales.
1.c.- Ausencia de papila interdental.
1.d.- Recesiones gingivales.
2.- Alteraciones del volumen.-
2.a.- Inflamatorias.
2.b.- Medicamentosas.
12
2.c.- Ideopticas.
3.- Alteraciones del color.-
3.a.- Hiperpigmentaciones melnicas.
3.b.- Causadas por cuerpos extraos.
4.-Alteraciones de reborde (Seibert)
4.a.- Clase I.
4.b.- Clase II.
4.c.- Clase III.
Nuestro objetivo principal es dar a
conocer, un poco ms a fondo sobre uno de
estos defectos estticos gingivales frecuentes
durante y posterior al tratamiento ortodntico,
el cual no es ms que la ausencia de papila
interdental o tringulo negro.
Segn Lacrisson el tringulo negro es
aquella ausencia o recesin de la papila inter-
dental que se presenta tanto en los incisivos
superiores como en los inferiores. Estudios rea-
lizados por Burke y colaboradores determinaron
que el porcentaje de pacientes que presentan
este tipo de recesin posterior a tratamientos de
ortodoncia es del 40% y esta perdida de papila
no solo acarrea problemas estticos sino tam-
bin funcionales, como puede ser, la alteracin
de la fontica. 22
La generacin de una recesin inter-
dentaria o tringulo negro es debida a varios
factores:
1.- Enfermedad periodontal avanzada,
ya sea por la destruccin de los tejidos o por la
eliminacin quirrgica de la bolsa. 23 La presen-
cia o ausencia de papila estn determinadas en
gran parte por la distancia entre la altura de la
cresta sea y el punto de contacto, la posicin

Figura 5: Tringulo negro originado por
enfermedad periodontal.
de los dientes adyacentes y la forma del espacio
interproximal. 19 Burke y colaboradores afirma-
ron que una pobre higiene oral conlleva a una
perdida de insercin resultando en una rece-
sin. (Fig. 5)
2.- Forma anormal del diente, en algu-
nos pacientes, las coronas de los centrales son
mucho ms anchas a nivel del borde incisal que
en la regin cervical. En estos casos, el contac-
to entre los incisivos se localiza en el primer
milmetro incisal, esta es una relacin de con-
tacto inusual. 20 (Fig. 6)
3.- Raices dentarias divergentes, como
consecuencia de una maloclusion existente o
debido a la colocacin inadecuada de los brac-
kets. En pacientes con incisivos centrales maxi-
lares solapados y desgastados, los brackets se
pueden colocar inadvertidamente con una
angulacin que no es perpendicular al eje largo
del incisivo central. Al alinear los dientes,
las races divergen hacia distal, creando as la
recesin.(Fig. 7)
Figura 7: Tringulo negro originado
por divergencia radicular
Manual de Ortodoncia
Figura 6: Tringulo negro originado por
anomala de forma dentaria.
En un estudio realizado en 1994 se
concluy que estos espacios por encima del
punto de contacto de los centrales superiores o
tringulo negro son causados por estrechamien-
to de las fibras gingivales. Como las races son
desrotadas, separadas y movidas distalmente,
las fibras gingivales comienzan a tensarse y
estrecharse, ya que estas permanecen en su
nivel fisiolgico de insercin en el diente y la
cresta alveolar. El pice de la papila gingival es
llevado hacia cervical, acortando la papila y
formando el espacio triangular. 21
Tratamiento desde el punto de vista
ortodncico.
1.- Raices dentarias divergentes
En el caso de las races dentarias diver-
gentes, ortodonticamente, el espacio triangular
gingival puede ser frecuentemente cerrado por
un movimiento de desinclinacin de las races
de los incisivos centrales, para as disminuir
la divergencia, lograr raices ms paralelas y
acortar el largo cervico-incisal del espacio gin-
gival, mientras el contacto mesio-proximal de la
corona es mantenido.
Si la divergencia de las races es oca-
sionada por la colocacin inadecuada de los
brackets, el clnico, para identificar este hecho
debe tomar una radiografa periapical , al ser
confirmada la causa de dicha divergencia se
13
 Manual de Ortodoncia
Figura 8: Divergencia radicular
Figura 9: Paralelismo radicular
Figura 10: Presencia de tringulos negros
entre incisivos causados por
enfermedad periodontal.
Figura 11: Disminucin de la presencia de
tringulos negros posterior a la aplicacin
de la terapia indicada.
14
debe cambiar la posicin de los brackets, de
modo que la ranura del bracket quede perpen-
dicular al eje largo de las races. Al alinearse
las races el punto de contacto se alarga y se
mueve apicalmente hacia la papila. Por lo gene-
ral el ngulo disto-incisal de los centrales
tambin se desplaza hacia apical. Esto refleja
la cantidad de desgaste incisal que ha ocurrido
antes del tratamiento ortodntico. Estos dientes
generalmente necesitan restauraciones incisales
para reestablecer un contorno incisal adecuado.
(Fig. 8-9)
2.- Enfermedad periodontal avanzada
En pacientes con enfermedad perio-
dontal avanzada y destruccin de la cresta sea
entre los incisivos centrales, la papila suele estar
ausente. Remodelando el esmalte mesio-proxi-
mal de ambas reas de contacto en ambas coro-
nas de los centrales y unindolas se logra decre-
cer la amplitud del espacio gingival, el tringu-
lo negro puede ser disminuido o eliminado
cuando la papila rellena el espacio estrechado.
Las fibras transeptales se acortan y relajan, el
mismo tejido blando ahora ocupa adecuada-
mente el espacio antes reducido, no existe
espacio abierto, no hay espacio oscuro y la cali-
dad esttica del tratamiento es gratamente
aumentada. 21,22 (Fig. 10-11)
3.- Forma anormal del diente
En el caso de forma anormal del diente,
cuando las coronas de los dientes son ms
anchas a nivel incisal que en cervical. La rela-
cin de contacto entre los dientes va a estar
alterada. La mejor forma para corregir este pro-
blema es recontornear las superficies mesiales
de los dientes involucrados. La cantidad de
 Manual de Ortodoncia

esmalte que se debe eliminar de cada diente

es igual a la mitad de la distancia entre las
superficies mesiales de los dientes a nivel de la
punta de la papila.Normalmente, es aproxima-
damente de 0,5 a 0,75 mm y no se afecta a la
dentina. Despus de crear este diastema, se cie-
rra el espacio entre los dientes. A

Al mismo tiempo, se alarga el contac-

to y se desplaza la papila en direccin inci-
sal. 20,21 La distancia que debe existir, desde el
punto de contacto a la cresta alveolar, en pro-
medio debe ser de 5 mm o menos y desde el
extremo de la cresta osea, hasta el extremo de B
la papila idealmente debe ser 4.5 mm.24

Figura 12: (A). Esta paciente presentaba un api-

amiento ligero y los incisivos centrales supe-
riores superpuestos (B). Al alinear los incisivos,
apareci un espacio entre el punto de contacto
y la papila . Este espacio estaba provocado por
C
la morfologa en abanico de los centrales, que
desplazaba el punto de contacto interproximal
hasta el borde incisal (C). Para eliminarlo se
altero la forma de las superficies mesiales de los
centrales para alargar el contacto y desplazarlo
hacia la papila. (D). Al tallar las superficies
mesiales de los centrales se alarga el contacto y
el espacio se elimina, consiguiendo un resulta-
D
do ms esttico. Figura 12: A-B-C-D

Con la normalizacin de los espacios interdentarios, tanto en el maxilar superior como en

el inferior, se puede demostrar la gran mejora esttica que se produce.

Como ortodoncistas estamos ligados al bienestar de nuestros pacientes y es nuestra obli-

gacin y responsabilidad devolverles no solo la salud, sino todo su atractivo facial al finalizar nues-
tro tratamiento. Se puede afirmar que los ortodoncistas somos formadores de papila, elemento de
primordial importancia cuando hablamos de esttica de la sonrisa, ya que la presencia de espacios
oscuros entre los dientes hace que la sonrisa no sea agradable y en muchos casos agrega edad a
nuestros pacientes. La perdida de papila es una alteracin frecuente posterior al tratamiento

15
 Manual de Ortodoncia
ortodntico y requiere un diagnstico y manejo
interdisciplinario por parte del ortodoncista,
periodoncista y odontlogo restaurador. La
clave est en buscar estos problemas antiestti-
cos no solo antes de colocar los brackets, sino
tambin durante las fases de terminacin del
tratamiento, para determinar si la solucin
requiere una accin adicional para alcanzar el
resultado ms esttico.
B.- Hiperplasia Gingival
Las alteraciones gingivales asociadas a
la Ortodoncia parecen ser transitorias y los teji-
dos sufren escasos dao permanente. Esta situa-
cin habitualmente se resuelve por si misma o
responde a la eliminacin de placa, curetaje o
ambos. Sin embargo si el tejido interfiere con el
movimiento dentario debe ser extirpado. Por los
dems, para corregir la forma gingival anormal
es preferible esperar terminar el tratamiento
Ortodncico. 1
C.- Fibrotoma Supracrestal
Circunferencial
El movimiento de rotacin, es el que
ms peligro de recidiva ofrece. Reitan, en suce-
sivos experimentos en perros, ha dejado claro
que las causantes de la recidiva son las llamadas
fibras supralveolares debido a su alta elastici-
dad. Por lo tanto se recomienda el uso de esta
tcnica quirrgica la cual es un procedimiento
recomendado en dientes desrrotados que con-
siste, tras una breve sobrecorreccin, en hacer
incisiones a travs de incisal de la papila.25 Esta
incisin de bisel interno disminuye aparente-
mente parte de la recidiva, y el principio se basa
en el seccionamiento de las fibras circulares que
rodean al diente que tienden a devolver los
16
Figura 13: Fibrotoma supracrestal
circunferencial
dientes a su posicin original. Reduce la recidi-
va rotacional en un 30 por ciento aproximada-
mente 26 (Fig. 13).
D.- Respiracin Bucal
La respiracin bucal en el paciente
ortodncico es un problema adicional que pro-
duce agrandamiento y eritematosis, debido al
efecto secante sobre el tejido expuesto, en espe-
cial en la zona anterior. Esta inflamacin debe
ser reducida al mnimo antes de instalar apara-
tos fijos.1
E.- Dientes Ectpicos y No Erupcionados
Esta es una situacin a la cual el orto-
doncista se ve expuesto comnmente, que a la
vez se puede presentar con problemas adicio-
nales como desvilatizaciones, redescubrimien-
to del diente, anquilosis, resorcin radicular
externa y lesin de dientes adyacentes.
Por eso es muy importante el manejo
de los tejidos periodontales y la manera de
abordar cada caso en particular, para no solo
recuperar la pieza en cuestin, sino evitar perdi-
das de inserciones y preservar la esttica y
funcin.

En lo que se refiere a retenciones por
vestibular el descubrimiento debe ser hecho con
un colgajo pediculado de reposicionamiento
apical (Fig. 14-15)
Obviamente hay que crear antes el
espacio en el arco, y el objetivo del colgajo es
preservar la enca libre y adherida del diente
que erupciona, sin que halla una falla en la
insercin la esttica. Ejemplificando el caso,
podramos asociarlo a una persiana que se plie-
ga y al hacer erupcin el diente, esta se desplie-
ga y acompaa al diente.4,5
En los caninos ubicados por palatino,
que son ms frecuentes, el problema es diferen-
te. Toda la mucosa del paladar es masticatoria y
por lo tanto no se aplica un injerto sobre los
dientes. Estos dientes se descubren abriendo
una ventana, se adhiere un Bracketts o Botn y
se inicia el movimiento. Por otra parte, un dien-
te se desplaza cubierto por tejido blando delga-
Figura 14: Canino incluido
Manual de Ortodoncia
...para corregir la
forma gingival anormal es
preferible esperar terminar
el tratamiento Ortodncico.
do a travs del paladar y erupciona en el arco,
por lo que el tratamiento podra prolongarse
varios meses.
El cirujano debera recibir del ortodon-
cista (idealmente) toda la ayuda posible para
determinar la ubicacin de los dientes e infor-
macin especial referida al descubrimiento qui-
rrgico.
Al aumentar la edad del paciente los
dientes tienden a anquilosarse, los dientes en
esta situacin se consideran sin esperanza
y no debe hacerse ningn esfuerzo por recupe-
rarlos; hay ciertos dientes que tienen que ser
extrados.1
Figura 15: Colgajo apical reposicionado
 Manual de Ortodoncia

CIERRE DE ESPACIOS

Con el avance de la ortodonica se ha determinado que el

cierre del espacio por perdida del primer molar permanente a travs de
un tratamiento ortodntico para sustituirlo con el segundo molar es una
va excelente para obtener resultados estables,...

La prdida del primer molar perma-
nente es frecuente en los pacientes que acuden
a nuestra consulta, como diente de la segunda
denticin y de aparicin temprana, es suscepti-
ble al ataque de caries dental, y en ocasiones
alcanza una destruccin tan grande que conlle-
va a su posterior extraccin, ms an si el
paciente ha sido atendido por un profesional de
la salud poco conservador, provocando as la
prdida prematura de un elemento fundamental
en la oclusin,considerado por algunos autores
la piedra angular de la oclusin 27; su ausen-
cia trae consigo consecuencias como la inclina-
cin mesial del segundo y tercer molar, la dista-
lizacin de los premolares, la extrusin del
molar antagonista, la alteracin del margen gin-
gival al molar inclinado, rebordes marginales
desiguales, impactacin de alimentos y colapso
posterior de la mordida. 28,29,30,31
Tradicionalmente, muchos especialis-
tas han abordado estos casos protsicamente,
tendencia incrementada desde la aparicin de
los implantes. Ante esta situacin el ortodoncis-
ta juega un papel importante en la conducta
a seguir para solventar la prdida de un primer
molar permanente, brindndole al paciente
soluciones a travs del tratamiento ortodntico.
Al estudiar el caso debemos reflexionar sobre
los verdaderos alcances de la ortodoncia que
nos permitan obtener resultados ptimos sobre
los pacientes evitando terapias invasivas como
los implantes u otro tipo de prtesis, valindo-
nos de tecnologas innovadoras que permitan
cumplir con los objetivos primordiales: devolver
la funcin y esttica perdidas.
Tomada la decisin de cerrar la brecha
a travs de tratamiento ortodntico, mediante
la movilizacin hacia delante del sector poste-
rior, debe evaluarse el caso y determinar la
factibilidad del mismo, teniendo en cuenta
aspectos como la calidad del hueso alveolar
remanente en el espacio edntulo. Deben
observarse caractersticas como la existencia
de un espacio adecuado para la colocacin
del nuevo molar en sentido vestbulo-lingual
del reborde alveolar y ausencia de defectos
periodontales en los dientes adyacentes a la
brecha.

18

Tambin debemos considerar el tiem-
po transcurrido despus de la extraccin, si es
reciente contamos con un borde alveolar ade-
cuado y una densidad sea apropiada para rea-
lizar el movimiento del segundo molar, siendo
ste un procedimiento sencillo, ms an si se
tiene la posibilidad de planificar la extraccin
con el cirujano de manera de que no se haga
compresin de las tablas alveolares al momento
de la exodoncia, para que el diente sea condu-
cido por stas y entonces el procedimiento orto-
dntico solo consistira en colocar los arcos de
cierre de espacio con el calibre y aleacin
correspondiente.
Por otro lado, tenemos los casos de
extraccin no reciente en los que debemos eva-
luar el estado del reborde alveolar remanente en
la brecha, el cual tiende a resorberse, atrofiarse
y adelgazarse, es all donde los alcances de
la ortodoncia se ven limitados. El problema del
cierre de espacios edntulos de larga data
trae consigo situaciones de resorcin y remode-
lado del hueso alveolar, pero ms importante
aun es sealar, que se produce un estrecha-
miento bucolingual del proceso alveolar.
Kessler sugiere que si el ancho bucolingual del
segundo molar es mayor que el reborde edntu-
lo adyacente, el diente no debera ser movido
mesialmente. 31,11
En este aspecto debemos sealar que el
manejo de los casos de cierre de espacios edn-
tulos es igualmente considerado para adultos
como adolescentes, sin embargo, los sitios de
antiguas extracciones significan un reto desde el
punto de vista mecnico y biolgico en el trata-
miento ortodntico.
Anteriormente, algunos autores consideraban
Manual de Ortodoncia
que cerrar el espacio edntulo por medio de la
ortodoncia, aos despus que el diente fue per-
dido produca resultados impredecibles, consi-
deraban que podra ser una mejor opcin reali-
zar un tratamiento protsico para su restaura-
cin. 32
Graber establece que el cierre de espa-
cio en el rea del molar raras veces es posible o
es limitado a travs de la terapia ortodntica.
El movimiento de los dientes posteriores gene-
ralmente se dificulta debido a la extensa rea de
superficie radicular, la resistencia tisular incre-
mentada y las necesidades de anclaje involu-
crados.33
Con el avance de la ortodonica se ha
determinado que el cierre del espacio por per-
dida del primer molar permanente a travs de
un tratamiento ortodntico para sustituirlo con
el segundo molar es una va excelente para
obtener resultados estables, funcionalmente
balanceados y estticamente satisfactorios. 27.
Figura 16: Canal quirrgico (Vista lateral)
Figura 17: Canal quirrgico (Vista oclusal)
19
 Manual de Ortodoncia
Es importante sealar
que este tratamiento es menos
agresivo y mas duradero para
el paciente si lo comparamos
con el protsico.
En un espacio edntulo despus de
haber transcurrido varios aos es que debemos
valernos de las diferentes posibilidades a nues-
tro alcance, el canal quirrgico es una de ellas,
el cual es un procedimiento casi exclusivo en la
mandbula ya que el hueso alveolar tiene una
densidad muy alta por lo que la migracin de
un molar se ve dificultada, facilitando as, a
travs de este mtodo, la traslacin del molar en
cuestin con la menor resistencia posible.
(Fig.16-17). 34
Los casos estudiados demostraron
resultados satisfactorios, en los que se logr el
cierre del espacio, devolviendo as la funcin
y esttica perdidas; stos fueron ratificados por
la salud ptima de los tejidos seos y blandos
Figura 18: Ausencia del primer molar
permanente
Figura 19: Cierre de espacio posterior
20
despus del tratamiento y la ausencia de resor-
cin radicular y recidiva. Adems, demostraron
que no slo el cierre de espacio es posible sino
que puede ayudar en el tratamiento de ciertos
casos, como aquellos con apiamiento anterior,
los cuales normalmente pueden requerir la
extraccin de los premolares para solventar el
mismo y poder tratarse sin extracciones utilizan-
do el espacio provisto tras la perdida del primer
molar permanente.5
El caso ilustrado (Fig.18-19) demuestra
que el cierre de espacio por perdida del primer
molar permanente, pueden tratarse a travs de
la ubicacin del diente adyacente a la brecha
mediante el tratamiento ortodontico de mesiali-
zacin del diente posterior. Es importante sea-
lar que este tratamiento es menos agresivo y
ms duradero para el paciente si lo compara-
mos con el protsico. Asociado a ello, en la
mayora de los casos es necesario el tratamiento
de ortodoncia para desinclinar el molar adya-
cente y finalmente restaurar a tavs de prtesis.
Entonces, por qu someter a un paciente a un
tratamiento protsico para restituir el diente per-
dido y que adems posee indicacin de trata-
miento de ortodoncia para solventar otros
aspectos de su salud bucal No implicara
mayor comodidad al paciente realizarse un solo
tipo de tratamiento, incluso en el aspecto eco-
nmico y de tiempo?.
Ante esta controversia debemos obser-
var que el mayor problema es que las diferentes
disciplinas, que en el caso que nos concierne
son prostodoncia y ortodoncia, poseen su pro-
pia tendencia, sin embargo el especialista debe
abrirse otras posibilidades para conseguir la
solucin ms adecuada tanto para el paciente
como para l mismo.

RETENCIN
Oppenheim:
la retencin es el problema
ms difcil de la ortodoncia, en
realidad es el problema. 35
El concepto de retencin en Orto-
doncia est establecido como el mantenimiento
de los dientes en las posiciones estticas y fun-
cionales ideales.
Hace mucho que los ortodoncistas
percibieron que los dientes movidos en los hue-
sos a travs de l por dispositivos mecnicos tipo Hawley, el cual data de 1920, fue original-
tienen tendencia a volver a sus posiciones
anteriores. El propsito de la retencin es con-
trarrestar esta tendencia, lo cual significa una
supervisin constante, y es all donde realmente
surgen los tropiezos de la estabilidad.
La prctica ortondoncica bsicamente
consiste en el tratamiento activo, el cual consu-
me la mayor parte del tiempo generando la
mayor cantidad de visitas; y el tratamiento pasi-
vo que es la supervisin de la retencin, la cual
toma menos tiempo y casi ninguna visita.
Sin embargo la supervisin de los
casos de retencin haciendo un balance en 10
aos, con un supuesto de 200 pacientes, a 10
minutos por visita representa 3 meses. 36
A.- Retencin Convencional
Los retenedores fijos (barra canino a
canino) deben ser sistemticamente monitoriza-
dos, no solo por problemas de residiva, sino por
Manual de Ortodoncia
problemas periodontales que pueden ser indu-
cidos por la acumulacin de placa y clculo, y
aunque los dientes bien alineados facilitan la
higiene, la presencia de un retenedor cementa-
do la dificulta. Hoy en da existen varios tipos
de materiales con que confeccionarlos, desde
metal hasta una fibra entrelazada de polietileno
muy esttico.
Por otro lado, los aparatos removibles,
aunque no interfieren con la higiene, son unos
de los dispositivos de contencin ms frecuen-
temente usados y disponibles para el ortodon-
cista que ha brindado muy buenos resultados. El
mente para mover dientes, no de retencin.32
El componente de retencin es un alambre
redondo de acero 0,020 a 0,036 pulgadas que
contacta las superficies vestibulares de los dien-
tes anteriores; actualmente se puede confec-
cionar en materiales de ltima generacin
como los del tipo QCM de aspecto transparen-
te. Y por el lado interno una masa acrlica pr-
xima al rea cervical, que es insuficiente para la
retencin, adems si el aparato es perdido, el
mecanismo de retencin falla y pueden mover-
se los dientes. Muchos de los elementos dentro
del acrlico no son la esencia de la retencin, es
decir la estabilidad dentaria. 36,37
B.- Retenedores Invisibles
Es as como se investiga y se desarrolla
en la universidad de Luisiana, por los Dres.
Sheridan, Ledoux y Meminn , un novedoso sis-
tema de retencin, avalado por las nuevas pro-
piedades, ventajas y cualidades de los materia-
21
 Manual de Ortodoncia
les plsticos salidos al mercado, que proponen
un dispositivo termoplstico de retencin, invi-
sible, delgado, pero resistente, que puede dise-
arse de canino a canino o versin arcada
completa, y que se preforma en maquinas al
vaco. 37
Los retenedores invisibles cambian las
reglas de la retencin permanente, tiene venta-
jas que sobrepasan las cualidades de los retene-
dores convencionales conocidos. Adems, la
retencin con invisibles es delegada completa-
mente como responsabilidad del paciente, no
se necesitan ajustes, y lo nico que podra
hacerse seria una llamada recordatorio al
paciente para saber sobre su comodidad o algn
otro comentario que nos quiera decir.
La supervisin telefnica es un servi-
cio para ahorrar tiempo-dinero y que nuestro
paciente lo sabr apreciar.
Sus ventajas incluyen:
Posibilidades de supervisin sin citas al consul-
torios
Absoluta estabilidad de los dientes anteriores.
Durabilidad y fcil limpieza.
Bajo costo y fcil fabricacin.
Mnimo volumen y delgado (015)
Apariencia brillante de los dientes debido a la
reflexin de la luz.
Los retenedores invisibles puede ser
colocado el mismo da que son removidos los
bracketts y bandas. La impresin es tomada
in-mediatamente despus de eliminar todos los
residuos, pasar hilo dental y de hacer enjuagar
energticamente al paciente con un enjuague
bucal astringente. El material recomendado
para la impresin es el polivinil siloxano por sus
excelentes propiedades y mnima distorsin.
22
Si el paciente lleva retenedo-
res invisibles en ambas arcadas, el uso
debe ser, el inferior durante el da y el
superior durante la noche por 4 sema-
nas, luego ambos retenedores
slo en la noche.
As, mientras el paciente espera o toma un
paseo corto y en menos de una hora el nuevo
retenedor est listo. 36,37
Si el paciente no bruxa, este retenedor
puede durar mucho, pero en casos de bruxismo
fuerte, los retenedores necesitaran ser reempla-
zados 1 o 2 veces al ao, pero esto todava es
una alternativa atractiva para evitar la abrasin
dentaria.
Un retenedor invisible simple (una sola
arcada) debe ser utilizado 24 horas al da por
4 semanas, y luego solo en la noche. Si el pa-
ciente lleva retenedores invisibles en ambas
arcadas, el uso debe ser, el inferior durante el
da y el superior durante la noche por 4 sema-
nas, luego ambos retenedores solo en la noche.
El material como es delgado permite al pacien-
te adaptarse cmodamente sin problema para
hablar o comer.
La duracin de la retencin a corto plazo
tpicamente debe ser de 3 a 6 meses con apara-
tos removibles los cuales deben ser usados
durante 3 meses continuos (Excepto horas de
comidas) seguidos de 3 meses de uso solo en la
noche. A mediado plazo, se debe extender de
1 a 5 aos, el cual un retenedor fijo es usado
comnmente.
En conclusin no existe ninguna indi-
cacin clara de que perodo de retencin pti-
mo es recomendado en cada caso. 38,39

C.- Alineadores Invisibles
Figura 20: Alineadores Invisibles
Sistema de alineadores Invisibles.
Los alineadores invisibles consisten en
una serie de dispositivos termoplsticos de fcil
elaboracin, que nos permiten a travs de una
proyeccin en los modelos de trabajo llevar los
dientes en diferentes etapas a una posicin
correcta.
Las modificaciones hechas en los
modelos de trabajo generarn fuerzas por medio
de las frulas que paulatinamente movern los
dientes hasta su correcta posicin en el arco, los
alineadores se van confeccionando progresiva-
mente con un periodo de utilizacin de 15 das
aproximado para cada uno, tiempo en el cual se
van generando fuerzas leves que dirigen el
movimiento del diente a la posicin deseada, el
nmero de alineadores depender de cada caso
en particular. 40 (Fig. 20)
1.-Ventajas:
1.-Esttica: Hoy en da es una de las principa-
les ventajas de este sistema, ya que, los alinedo-
res estn confeccionados con una variedad de
polietileno que fue desarrollado nicamente
para el uso en el rea de la odontologa, asimis-
mo este tipo de polietileno modificado con resi-
Manual de Ortodoncia
na brinda ptimos efectos visuales, por lo que
garantiza maravillosos resultados estticos, ya
que las frulas son difcilmente identificables
pasando desapercibidas.(Fig.21)
2.- Tiempo: Es un sistema con el cual se puede
lograr grandes resultados en pocas semanas,
por lo que resulta ventajoso para los pacientes,
hacindose menos tedioso a diferencia de otros
tratamientos ortodncicos.
3.- Comodidad: A parte de no afectar la fonti-
ca, es un tratamiento bastante higinico, ya que
por ser removible le brinda al paciente la opor-
tunidad de comer cmodamente y de llevar a
cabo su higiene bucal: cepillarse, uso del hilo
dental, enjuague, entre otros.
4.- Minimamente invasivo: No requiere la utili-
zacin de brackets, bandas o arcos metlicos,
esto hace que no genere acmulo de placa bac-
teriana, inflamacin gingival, caries, irritacin
de los tejidos circundantes, etc., garantizndole
un tratamiento bastante placentero y sencillo, a
diferencia de los tratamientos ortodncicos con-
vencionales.
5.- Econmico: Representa una alternativa eco-
nmica para el paciente tomando en cuenta la
relacin tiempo-beneficio. Son de fcil elabora-
cin para el profesional siempre y cuando
maneje la tcnica, los principios y se este certi-
ficado para hacerlo.
Figura 21: alineador instalado en la boca
23
 Manual de Ortodoncia
6.- Resultados predecibles: El resultado del tra-
tamiento y el tiempo de duracin se puede
predecir gracias a las proyecciones que realiza-
mos en los modelos, en los cuales se van elabo-
rando los alineadores en sus diferentes etapas,
utilizando cada frula dos semanas aproxima-
damente. De esta manera se idealiza la posicin
correcta de los dientes en el arco en un tiempo
estimado. (Fig. 22-23)
Figura 22: Proyeccin en el modelo de
trabajo idealizando la posicin correcta de
los dientes en la arcada.
Figura 23: Confeccin del alineador
sobre el modelo de trabajo
Indicaciones:
- Pacientes Clase I dental y Esqueletal.
- Para corregir ligeras mal posiciones en el sec-
tor anterior o apiamientos leves.
- Pacientes Jvenes Adultos
- Pacientes que se rehsan a utilizar Brackets
convencionales con altas exigencias estticas.
- Re-tratamientos ortodncicos, que por alguna
u otra razn despus de finalizado el tratamien-
to ortodncico convencional, se requiere rea-
justar recidivas leves.
- Pacientes con defectos estructurales del esmal-
24
te hipoplasia con la que se pudiese agravar la
condicin a la hora de realizar la tcnica adhe-
siva para la cementacin de los brackets.
Consideraciones
Este sistema slo puede ser aplicado
para corregir leves mal posiciones y ligeros api-
amientos en el sector anterior en pacientes
Clase I, por lo que es indispensable realizar un
diagnstico acertado del tipo de paciente y
la maloclusin que presenta. De igual manera,
se debe determinar con precisin las posibilida-
des de realizar este tratamiento, y evaluar el
espacio del que se dispone con respecto al
movimiento que vamos a realizar y siempre ser
muy meticulosos de no sobrepasar el lmite de
accin de ste, tratando de movilizar dientes
muy rotados o intentar cierres de diastemas muy
amplios.
Utilizacin del Sistema de Alineadores
Invisibles para corregir un apiamiento leve
en el sector antero inferior (Caso Clnico)
- Diagnstico:
- Paciente Braquiceflico.
- Clase I Dental con tendencia clase III esqueletal.
- Ligero apiamiento antero inferior.
- Rotaciones del 41 y 42.
- Overbite 2.4mm y overjet 2.8mm
Procedimiento paso a paso:
1.- Obtencin del modelo de trabajo: Se debe
tomar la impresin con polivinil siloxano mejor
conocido como silicona por adicin, este mate-
rial ofrece mayor estabilidad dimensional que
las siliconas por condensacin, lo que nos per-
mite obtener modelos confiables con ms

Figura 24: A Modelo de estudio Figura 25: B. Anlisis
inferior con apiamiento leve. Cefalomtrico
detalles, resulta menos afectado por los posibles
retrasos en el vaciado o por los segundos vacia-
dos, conservando su precisin an cuando se
vaca al cabo de una semana de retirarlo de la
boca. Se recomienda hacer el vaciado 30 minu-
tos despus de ser tomada la impresin y utili-
zar yeso piedra mejorado.41
2.- Anlisis del modelo de trabajo: Una vez
obtenido un modelo fiel de trabajo, libre debur-
bujas e interferencias debemos especificar con
detalle los dientes que deseamos mover y hacia
donde queremos mover. En muchas ocasiones
intentamos desapiar en el sector anterior y con
ms frecuencia en la arcada inferior es entonces
cuando analizamos la posibilidad de alinear
correctamente los dientes en el arco, debemos
determinar si la longitud de arco nos brinda
espacio suficiente para desapiar. Tambin
debemos analizar el modelo antagonista de
forma tal de evitar interferencias durante el
movimiento dentario adems de tomar un
Figura 27: Toma de impresin con polivinil siloxano
Manual de Ortodoncia
Figura 26: C. Radiografa
panormica
registro de mordida en oclusin cntrica que
nos ser de gran ayuda para obtener una rela-
cin de overjet y overbite.
3.- Remodelado Proximal del Esmalte STRIP-
PING: En muchos casos cuando necesitamos
obtener espacio para desapiar, nos valemos de
esta tcnica de remodelado interproximal del
esmalte, este procedimiento podemos realizarlo
antes de la confeccin de la frula aunque
muchas veces puede ser realizado durante el
transcurso del tratamiento, es de suma impor-
tancia indicarle al paciente que constantemente
evale los puntos de contacto con hilo dental,
con el objeto de impedir interferencias en el
movimiento dentario durante en el trata-
miento.40
Para realizar este procedimiento es
necesario disponer no slo del instrumental
adecuado sino tambin de los conocimientos
acerca de la tcnica, ya que aunque pueda
parecer un procedimiento muy sencillo, podra
traer serias implicaciones. Es importante cono-
cer la cantidad de esmalte por punto de contac-
to que podemos remodelar. Para esto existen
diversos estudios y tablas que nos indican con
exactitud la relacin en distancia que existe
entre el esmalte y la dentina con respecto a la
cmara pulpar y la cantidad exacta que puede
ser removida. 8,40,43,44
25
 Manual de Ortodoncia

Resultados despus de tres semanas de utiliza-

cin con el primer alineador:

5.- Mecanismo de Accin: La Ortodoncia con

brackets basa su accin en el movimiento de los
Fig. 28-29: Instrumental necesario para la dientes a travs de una fuerza aplicada median-
realizacin del Remodelado proximal del esmalte te resortes elsticos. El alambre transmite su
fuerza al bracket, el cual se haya fuertemente
4.- Instalacin del primer alineador: unido al diente, por lo tanto, al mover el brac-
Inmediatamente despus que confeccionamos ket el diente lo hace con l.
el primer alineador procedemos a su instala-
cin, vamos a verificar que est correctamente
adaptado a todos los dientes, si est no asienta
bien, podemos indicarle al paciente que muer-
da un rollo de algodn durante 5 o 10 minutos
y progresivamente ir asentando. Puede existir
una discrepancia de 0.5mm que se considera
aceptable. Adems debemos indicarle al
paciente que debe utilizar el alineador el mayor
tiempo posible (23 horas diarias), por un pero-
do de dos a cuatro semanas para cada alinea-
dor, momento en el cual el paciente nos referir
que el alineador se encuentra pasivo sin ejercer Figuras 32-33: Resultados en tres semanas
de utilizacin
ningn tipo de presin sobre los dientes, lo
que indicar el reemplazo del alineador, de
esto depender la eficacia y rapidez del trata- Los alineadores invisibles funcionan
miento.40 con el mismo principio que el tratamiento con-
vencional con Brackets, es decir, aplicando
cuplas o pares de fuerza a los dientes para poder
dirigir su movimiento, ejerciendo al mismo
tiempo la funcin de bracket y alambre. Los ali-
neadores son elsticos, igual que el alambre,
pero no requieren bracket ya que la accin la
desarrollan por estar en ntimo contacto con los
dientes. 29,40

6.- Instalacin del Segundo alineador: Luego de

dos a tres semanas de tratamiento con el primer
alineador invisible, se procedi a la instalacin
Figuras 30-31: Instalacin del primer alineador del segundo alineador, el cual se mantuvo en

26

Figura 34 A: Mecanismo de accin convencional
Figura 35 B: Mecanismo de accin de
los alineadores
funcionamiento por un perodo similar al aline-
ador anterior de tres semanas.
7.- Instalacin del Tercer Alineador: Luego de
siete semanas y media de tratamiento con las
frulas se procedi a la instalacin del ltimo
alineador, el cual se utiliz por un perodo de
dos semanas.
8.-Retencin: Como en todo tratamiento orto-
dncico que involucre movimiento dental es
muy importante aplicar la retencin post trata-
Fig. 36-37: Instalacin del segundo alineador
Manual de Ortodoncia
Figuras 38-39: Resultado final en 9 semanas
y media de tratamiento
miento para evitar cualquier tipo de recidiva, se
recomienda la utilizacin de retencin fija tipo
barra lingual, cementada directamente, que
adems de pasar desapercibido le brinda como-
didad al paciente.
Conclusiones: Debemos ser capaces como pro-
fesionales de la salud, buscar alternativas con
las cuales podamos satisfacer las necesidades y
exigencias de nuestros pacientes, para as ofre-
cerles el tratamiento ms adecuado y conve-
niente.
ANTES
DESPUES
Fig. 40-41
27
 Manual de Ortodoncia

EXTRACCION DE INCISIVOS INFERIORES

C
on los dientes en oclusin, los arcos
incisivos son esencialmente concntri-
cos. La diferencia de sus radios aumen-
tan con el aumento de la sobremordida
(Fig. 42-43), o con la extraccin de uno de los
incisivos inferiores; lo cual resultara en menor
material dentario, que a la vez se correlaciona Fig. 42: Sobremordida aumentada
con la discrepancia dentaria de Bolton ( anlisis
de correlacin dentaria entre el tamao de los
dientes superiores e inferiores).

Funcin Incisiva Asimtrica:

La diferencia entre los radios depende

de la sobremordida vertical, el rea de contacto
Fig. 43: Sobremordida disminuida
resultante sobre las caras linguales de los supe-
riores y la inclinacin de stos. Al ser llevados
los dientes inferiores hacia delante a los bordes
incisales de los superiores, o haber un incisivo
menos, estos dos arcos pierden su concentrici-
dad y los inferiores contactan con los superiores
en un solo punto, generalmente los incisivos
centrales. Fig. 44: Ausencia de un incisivo
(note el contacto solo del lado activo)
Slo se puede lograr un contacto de
los incisivos laterales (y caninos) mediante un Cuando estos dos son reducidos la
desplazamiento lateral de la mandbula, donde articulacin estar retruida casi en su posicin
los arcos excntricos se ponen en contacto slo cntrica o ms, es decir estar trabada la man-
del lado activo. dbula.45

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ESTTICA: CIENCIA Y ARTE

Esttica: Ciencia que trata de la belleza y de la teora

fundamental y filosofa del arte. En el concepto de
esttica se encierra no solo la percepcin, si no tam-
bin el placer, y los objetos que lo causan son varios
y de diferente naturaleza. 46

En la esttica a travs del tiempo, se ha eva-

luado y catalogado la belleza de diferentes modos,
donde la psicologa ha jugado un papel importante
y sugiere que la percep-
cin de la imagen por los
ojos del espectador, es
descifrado en el cerebro
donde es procesada segn su
condicionamiento cultural,
Fig. 45: Figura compuesta de La Gioconda
con lo que es considerado (Mona Lisa). Leonardo Da Vinci
el estmulo como agradable
desagradable. As, el artista ha desarrollado una facultad que lo hace
capaz de reproducir escenas de intenso realismo, belleza, profundidad y
Fig. 46: Caras grotescas vitalidad resultante de la interpretacin psicolgica. 47
Leonardo Da Vinci

Dominancia: Desde el punto de vista del ser ms largo que el incisivo lateral para dominar la
humano, lo que atrae es la cara, que es una composicin y dar orden.48
composicin, donde existen conjuntos de rela-
ciones entre los componentes en color, lnea y Al sonrer, el labio superior se mueve
textura. Analizndola cuidadosamente, debe- apicalmente para exponer los dientes anteriores;
mos aceptar que cumple los principios de domi- idealmente, el labio debe elevarse hasta el nivel
nancia, el cual se refiere a que una forma, de los mrgenes gingivales de los incisivos cen-
color o lnea puede ser dominante y las otras trales maxilares o ligeramente mas hacia apical.
subalternas. La boca es la caracterstica domi-
nante de la cara, en virtud de su movilidad,
tamao y todo en lo que se ve envuelta, en ella
un diente podr ser dominante en el ordena-
miento de los dientes anteriores, y debido a su
tamao, es el incisivo central la escogencia
lgica (real) el cual debe ser suficientemente
Fig. 47: Sonrisa armnica

29
 Manual de Ortodoncia
En esta situacin, se muestra 1 o 2 mm de enca
cuando el paciente sonre. (Fig. 47) 20
La dominancia nosotros podemos
modificarla de manera positiva, as las compo-
sicin dental puede ser incrementada hacien-
do los dientes ms visibles, incrementando
el tamao, blanquendolos, colocndolos ms
anteriormente e incrementando la exposicin
del largo gingival-incisival; por el contrario si
disminuimos estos factores tendremos menos
dominancia.
Ilusin: La progresin de adelante hacia atrs
es un factor crtico en la forma del arco por que
la ilusin de profundidad debe ser provedo en
la composicin. Unos premolares cortos o ves-
tibularizados violan este principio. El corredor
bucal ayuda a llevar a cabo este requerimiento
por la alteracin de luz existente. Si dos obje-
tos son del mismo tamao el mas luminoso luci-
r ms largo; esto es el principio de ilumina-
cin.(Fig.52) En la zona posterior por lo reduci-
do de la luz se brinda un tono oscuro gradual y
adems una apariencia ms pequea. Tambin mticas.49 Transportado a los dientes significa-
detalles borrosos, incrementa la ilusin de pro-
fundidad. (Fig.48)48
Balance: Otro factor que hay que considerar en
la composicin dental es el balance que no es
mas que la estabilidad resultante del ajuste
exacto de fuerzas, pero que no requiere sime-
Fig. 48: Ilusin de profundidad
30
Fig. 49: Mapa estructural de la boca
tra. Esto es balance informal que significa que
el peso de cada lado es igual pero no simtrico.
As, desarrollando un Mapa estructural de la
boca, deseamos colocar la lnea media de tal
forma que parezca y permanezca estable y no
parezca hacia la izquierda o derecha.(Fig.49)
Por ejemplo en un sube y baja las fuer-
zas estn compensadas pero no hay simetra. 48
Lnea en esttica: En lnea pura, la relacin per-
pendicular es una relacin fuerte por que exhi-
be el mayor contraste, pero la ms armoniosa es
la relacin paralela por que exhibe el mayor
contraste posible, y permanece constante; de
hecho es usada como el signo igual en mate-
que la relacin entre los dientes adyacentes
debe ser armoniosa, esto es, dirigirse hacia el
paralelismo.(Fig.50)48
El espacio negativo: Otro aspecto importante
en el desarrollo de la forma son los bordes inci-
sales, que deben ser considerados muy cuida-
Fig. 50: Paralelismo dental
 Manual de Ortodoncia

Los factores que afectan la esttica

Figura 51: El espacio negativo
dosamente por que ellos proveen las caracters-
ticas de los pacientes y que con la simple regla
del 1,2,3, se recuerda fcilmente. UNO es el
incisivo central que expresa la edad, DOS es el
incisivo lateral que expresa las caractersticas
sexuales, TRES es el canino que expresa el vigor.
Esto es la proyeccin en negativo. (Fig.51)48
Color: Con respecto al color, sus 3 componen-
tes principales; el matiz, la intensidad y el valor,
van a identificar, diferenciar y describir el color.
- Tono: Se refiere a las caractersticas de un color
que le dan la identidad y lo diferencia de los
otros.
- Intensidad: Se refiere a la concentracin de la
pigmentacin que puede ser suave o fuerte.
- Valor: Describe lo claro u oscuro de un color.
dental, puede ser de un diente que luce ms
cerca usando iluminacin y similarmente un
diente adelantado lucir ms luminoso. Incluso
otro factor que opera en la seleccin de la ubi-
cacin de los dientes, especialmente en pacien-
tes hembras es el efecto de la pintura de
labios.(Fig.52) 50
Despus de haber incursionado en
varios aspectos tomados en cuenta en el arte
para obtener los escenarios mas estticos,
balanceados y armoniosos de la dentadura, es
muy importante hablar de las proporciones,
y cuando decimos proporciones, significa que
hemos alcanzado una relacin balanceada de
las partes con el todo. El juzgar cuando las rela-
ciones son correctas para poder alcanzar armo-
na o coherencia ha sido la clave del arte. 51
Fig. 52: Factores que afectan:
Iluninacin y Posicin

Proporcin: La seccin sobre proporcin en el libro Los Elementos, escrito por Euclides 300
A.C., demostr que la base en los sistemas de la proporciones es la relacin. La relacin sugera
una comparacin cuantitativa entre dos cosas: el todo es ms grande que las partes y define la
relacin de una parte con la otra o con el todo. Uno de los ms notables (si no la mas racional)
de las relaciones demostradas, en lo que Platn llamo la seccin, y que ha sido usada por
artistas, se conoci en el siglo XIX con el nombre de la seccin dorada.49

Curiosamente la Serie numrica de Fibonacci parece relacionarse con esta proporcin,

y la cual consiste en que cualquier nmero en una secuencia, es el resultado de la suma de los
dos nmeros previos:

31
 Manual de Ortodoncia

Sumando:

0 1 1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233

1 1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233 377

1 2 3 5 8 13 21 34 55 89 144 233 377 610

A su vez dividiendo:
El numero entre el anterior.
0/1 = 0 13/8 = 1,625
1/1 = 1 21/13 = 1,615
2/1 = 2 34/21 = 1,619
3/2 = 1,5 55/34 = 1,617
5/3 = 1,666 89/55 = 1,618
8/5 = 1,6 144/89 = 1,618
233/144 = 1,618

El cociente se estabiliza en el nmero 1,618 que es un nmero que resulta de la relacin

entre dos partes que se mantengan en proporcin. 52

El rectngulo dorado produce unas formas atractivamente familiares las cules son medi-
bles en reas con ellas mismas y con sus formas allegadas. La constancia de las interrelaciones y
la divisibilidad armnica son las cualidades fundamentales de las proporciones.(Fig.44)

El sistema de medida usado por

los antiguos griegos es derivado de la
figura humana, as las dimensiones de
algunos de los edificios griegos parecen
estar relacionados proporcionalmente a
las medidas equivalentes de un ser
humano y estas medidas a su vez fueron
estudiadas a detalle por Vitruvio, un
arquitecto romano. Quien escribe en
sus hallazgos que la altura de un hom-
Fig. 53: Construccin de un rectngulo
de secciones doradas
bre bien proporcionado es la misma
que las de sus brazos extendidos.
Tambin escribi que el cuerpo humano esta en una armona simtrica. Esta armona se puede
aplicar a todas las partes del cuerpo, y fue por el empleo de estas proporciones que los famosos
escultores y pintores de la antigedad obtuvieron renombre. En el cuerpo humano el punto central
es naturalmente el ombligo, as un hombre que se pose horizontalmente sobre su espalda con sus

32
 Manual de Ortodoncia

manos y pies extendidos y As pus, las proporciones idea-

un par de compases cen- les han variado desde la
trales en su ombligo, los antigedad, cuando se
dedos de las manos y pensaba que la cabeza
pies tocaran la circunfe- de un hombre debera
rencia de un circulo. ser entre una (1/5) quin-
Para ilustrar esto Vitruvio ta o sexta (1/6) parte de
mostr un hombre para- su altura. La figura de
do con sus brazos y pies Leonardo es ocho cabezas
extendidos dentro de un crcu- la altura, el clculo de Vitrubio
lo y otro dentro de un cua- es de siete cabezas, y la de
drado estando el ombligo Fig.54: Dibujo de las proporciones, Durero entre siete y diez
en el centro. Leonardo Da Leonardo Da Vinci. cabezas. La difusin de los
Vinci reconoce la influencia de Vitruvio cuando libros y el establecimiento de academias de arte
combina estas ideas en su fabuloso dibujo de las foment el uso de reglas tcnicas y frmulas
proporciones de la figura humana. universales lo cual se convirti en la enseanza
ortodoxa del arte por siglos. Aunque el artista
Es difcil imaginar un artista de hoy profesional eventualmente pueda reaccionar
preocupado con las relaciones matemticas, contra esta regla primero las aprende. Muchas
pero las medidas y proporciones lgicas fueron academias entre los siglos XVI y finales del siglo
importantes en la Europa moderna. XIX sugirieron una visin del artista como una
persona especial dotada del don de percibir
Alberto Durero en su libro de propor- patrones eternos. 49
ciones humanas en 1528 dijo que ningn
hombre puede tomarse como un modelo de la A travs de normas cfalomtricas
figura perfecta pues no existe un hombre esquelticas y dentales los ortodoncistas han
sobre la tierra que este dotado de toda una contado con los estndares de perfiles faciales
belleza completa lo que es la belleza no se como metas de tratamiento. Los estndares est-
sabe por que son muchas cosas juntas. Sin ticos faciales han sido derivados del campo del
embargo el termin introduciendo una nueva arte, el juicio del pblico general y odontlo-
clase de ideal; si desean componer una buena gos, perfiles ortognaticos, modelos de moda,
figura deben tomar la cabeza de una, con el estrella de cine y las bellezas de concurso.47
pecho, los brazos, las piernas de otros, la per-
feccin de la forma y la belleza es la suma de Para mejorar una esttica facial los
todos los hombres. En otras palabras el artista ortodoncistas deben ser conscientes de que es
debe continuar glorificando a los hombres en lo que el pblico considera como perfil ideal.
lugar de buscar sus diferencias o imperfeccio- Olds en 1992 sugiere que los estndares
nes. Al menos Durero introdujo el pensamiento de belleza facial provenientes del arte clsico
de que los cnones de belleza pueden y moderno han permanecido igual desde el
variar. 49 pasado y durante muchos aos, y que aquellos

33
 Manual de Ortodoncia
ideales todava representan los conceptos
corrientes de belleza. Por el contrario otros
estudios han encontrado que esos iconos de
belleza no representan ms hoy da, una cara
atractiva. 47
Las proporciones doradas pueden ser
usadas para los anlisis de armona estructural y
balance, adems de poder ser aplicados para el tra-
tamiento de las relaciones entre dientes, hueso y
tejido blando dentro de las especialidades de
odontologa, maxilofacial y ciruga plstica.
Relaciones dentarias.
El ancho de los centrales inferiores
esta en proporcin dorada con el ancho de los
dos centrales superiores, los cuales comienzan
una serie de unidades armnicas en la oclusin.
Fig. 55: Progresin dorada desde los
incisivos centrales inferiores
Fig. 56: Progresin dorada desde los cuatro
superiores, y desde distal de los caninos ineriores
34
El ancho entre los dos laterales supe-
riores estn relacionados con los centrales
superiores.
El ancho entre las superficies bucales
de los primeros premolares superiores estn
dorados con el ancho entre incisivos laterales
en un arco normal. Esto puede ser perdido
generalmente en pacientes con maloclusiones.
El ancho de los cuatro incisivos infe-
riores est en proporcin dorada con respecto
del ancho intercanino superior medido este
desde las cspides. Y el ancho entre las superfi-
cies mesiales de los molares superiores estarn
en proporcin dorada con el ancho intercanino
superior, lo cual ayuda a la valoracin de la
forma de arco. Finalmente la distancia entre
distal de los caninos est proporcional a la
distancia entre los primeros molares inferio-
res.(Fig.55-56)53
Relacin entre los tejidos blandos.
En un rostro armnico existen varios
puntos que vamos a tomar en cuenta y que
guardarn la proporcin. Estos, en sentido fron-
tal son entonces el ancho de la boca, el ancho
de las alas de la nariz, los cantos laterales de
los ojos, y el ancho de la cabeza a nivel de las
cejas quienes guardarn una proporcin dorada
entre ellos.
En sentido frontal la cara, observare-
mos como aparentemente la conexin est en la
sonrisa, de donde el ancho intercanino estar al
mismo ancho que el ala de la nariz.
Tomando desde o cerca del nacimien-
to del cabello (Trichion TR) hasta la parte

inferior del mentn (ME) como unidad, y la altu-
ra desde la lnea bipupilar (BP) hasta mentn,
estar en proporcin dorada con respecto a ella
si la cara est bien proporcionada. Inversamente
la distancia desde el mentn hasta el ala de la
nariz (AL) guarda proporcin area con respec-
to al la distancia desde la nariz hasta trichion.
De la lnea bipupilar hacia abajo, la
proporcin dorada la podemos ver desde la
nariz hasta el mentn e inversamente, desde
el mentn a la boca guarda la proporcin 1.0
respecto a la distancia desde la boca a los ojos
de 1.618.
Esto demuestra que en un rostro arm-
nico definitivamente hay tres reas cercanas a la
igualdad que son desde la frente a los ojos, de
los ojos a la boca y de la nariz al mentn.
De perfil tambin podemos localizar
Fig. 57: Relacin entre los tejidos
planos
Manual de Ortodoncia
las proporciones doradas, tomando algunas
referencias anatmicas para relacionar unas
reas con respecto a otras, que seran como
lmite posterior de la cara la base del lbulo de
la oreja (Tragus) y hasta la nariz forma tres
rectngulos dorados con las referencias prece-
dentes, trichion ojos, ojos-boca, nariz- mentn.
En el plano horizontal; nariz-Tragus
sigue una seccin dorada relacionada con el
ngulo distal del ojo. De igual forma tomando la
vertical ojo- boca como la seccin mayor (1,6)
desde el ojo hasta el ala de la nariz es la seccin
menor (1.0).
La altura facial queda demostrada con
la relacin ojo- nariz mentn que guarda rela-
cin 1.618, mientras que para determinar la
altura dental y la proporcin labial se mide
desde el ala de la nariz unin labial men-
tn.(Fig.57) 53
Fig. 58: Anlisis dorado lateral
35
 Manual de Ortodoncia
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