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Visión de la ortodoncia en
ausencia de los primeros
Revista Nacional de molares permanentes o cómo
Odontología, México
Año 2 • Vol. VI • 2010
evitar una prótesis posterior 4
La Revista Nacional de Odontología, México es un
órgano de difusión para toda la comunidad de espe­ Mecanismos de hemostasia
cialistas odontólogos, de distribución gratuita en toda
y coagulación para el
9
la República Mexicana; cuenta con el auspicio de los
laboratorios Siegfried Rhein y es editada por Grupo Edito­
rial y Comunicaciones Biomédicas, SA de CV, miembro manejo odontológico
de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana
(CANIEM), bajo registro número 3558, Sistema de Infor­
mación Empresarial folio número 6870.

Eduardo Aicardi Franssens, Director General de Siegfried

Centrado del conducto en tres
Rhein; Miguel Zagal, Director de Mercadotecnia de
Siegfried Rhein; Bernardo Rusakiewics, Director Adminis­
sistemas rotatorios NiTi y
trativo de Siegfried Rhein; Diana Alva Alonso, Gerente de
técnica de instrumentación
línea de Siegfried Rhein; Dr. César Erosa G, Editor Respon­
sable en México, dr.erosaglez@gmail.com, miembro de
World Association of Medical Editors (WAME). manual en conductos curvos 17
Dr. Fernando Ángeles Medina, Editor de Especialidad; Lic.
Martha Aranda Pereyra, edición y corrección de estilo;
DG Miguel E Martínez Cárdenas, diseño y formación; Ing. Sellado de perforación
Raúl Francisco Esquivel Díaz, traducción de editoriales y
resúmenes; Lic. Carlos Javier Huerta Psihas y Lic. Carlos radicular y reconstrucción
Javier Huerta Ochoa, bufete jurídico asociado, respon­
sable de asuntos jurídicos y legales. coronal con un poste de fibra de
El contenido editorial es responsabilidad única y exclu­
siva de los autores y no representa necesariamente el
vidrio: reporte de un caso 22
pensamiento de los editores y/o de los laboratorios
Siegfried Rhein.
Dr. Eduardo Llamosas Hernández Dr. Fermín Guerrero Del Ángel Universidad Cuauhtémoc (Guadalajara)
Asesores científicos

Coordinador de Especialidad en Endope­rio­dontología
La presente revista es una aportación de comunicación Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM
científica nacional de carácter gratuito, consultada, ase­ Dra. Amparo García González
sorada y elaborada por Cirujanos Odontólogos. Jefa de la Carrera de Odontología
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM
Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier Dra. Rossana Sentíes Castellá
medio audiovisual, electrónico o impreso sin autoriza­ Coordinadora de Especialidad en Ortodoncia
ción por escrito de los editores y del autor. Reserva Facultad Estudios Superiores Iztacala UNAM
de derechos al uso exclusivo del título con folio ante Dra. Haydee Ortiz Trejo
el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (IMPI) Rol de Urgencias Odontológicas
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Nacional del ISSN en trámite. Reserva de derechos ante el Dr. Ricardo Manuel Sánchez Rubio Carrillo
Líder del cuerpo académico de la Facultad de Odontología
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en Línea para Revistas Científicas de América Latina, la Salud, Facultad de Odontología
el Caribe, España y Portugal, www.latindex.unam.mx, Universidad Autónoma de Baja California (Mexicali)
Index latinoamericano número de folio 18680, registro Dr. Carlos Alberto Guízar
en línea 14625. Director de la Facultad de Odontología
Universidad Autónoma de Baja California (Tijuana)
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Dr. Raúl Uriel Medina Martínez
6924 • E-mail: revistanacionalodontologia@gmail.com Director de la Facultad de Odontología
Universidad Autónoma de Coahuila (Unidad Torreón)
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372 col. Evolución, Cd. Nezahualcóyotl, Estado de México Coordinador de la Escuela de Odontología (Licenciatura y Posgrado)
• Tiraje: 25,000 ejemplares más sobrantes. Universidad Autónoma de Querétaro
Dr. Adrián Hernández Lomelí
Producto Editorial Hecho en México Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investi­gación, Facultad
de Medicina
Universidad Autónoma de Querétaro.
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
Coordinador del Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología
Universidad Autónoma de Tamaulipas
Dra. Martha Elena Hernández Montoya
Responsable del Programa de Especialidad de Odontopediatría
Universidad Autónoma de Zacatecas
Dr. Arturo Ascencia Villagrán
Jefe del Área Académica de Odontología
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Dr. José Martín Núñez Martínez
Coordinador de la Licenciatura en Estomatología
Universidad Autónoma Metropolitana, Xochimilco
Dra. Magdalena Treviño López
Directora de la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. Carlos Delfín Márquez Algara
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. Raúl Vidal Galicia
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. David Alejandro Parga Rangél
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dra. Ibeth Yazmín López Enríquez
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. David Masuoka Ito
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. Juan Daniel Morones Alba
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dra. Reyna Liliana Llórens Gómez
Docente en la Licenciatura en Odontología
Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes)
Dr. Manuel Andrés López Ávalos
Director de la Escuela de Odontología
Dr. Constantino Ledesma Montes
Coordinador de Investigación y Posgrado
Universidad de Ciencias y Artes del Estado de Chiapas
Dra. Patricia Santibañez Escobar
Coordinadora de la Carrera de Odontología
Universidad de Guadalajara
Dra. Yolanda Valero Princet
Coordinadora de la Facultad de Odontología
Universidad Intercontinental
Dr. Ángel Medina Recillas
Coordinador del Área de Odontología
Universidad Latina de México
Dra. María de la Luz Vargas Purecko
Jefa de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de
Odontología
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Dr. Rafael Arnaud Carreño
Director de la Escuela de Odontología
Universidad Regional del Sureste AC
Dra. María Guadalupe Flores Luna
Directora Académica de Especialidades Odontológicas
Universidad Tecnológica de México (Campus Marina)
Dr. Alejandro Urbiola Morales
Director de la Facultad de Odontología
Universidad Valle de Bravo (UVM-Nuevo Laredo)
Dr. Eduardo Cano Guerrero
Coordinador Odontología
Universidad Valle de Bravo (UVM-Reynosa)
Dr. Jorge H Alcocer Delgado
Director de la Carrera Cirujano Dentista
Universidad Del Valle de México, Campus Querétaro
ME Julio Cesar Adams Ocampo
Director de la Unidad Académica de Odontología
Universidad Nacional Autónoma de Guerrero
Pollyanna Del Consuelo Gil Martínez
Coordinadora del Posgrado de Periodoncia
Universidad Quetzalcóatl Irapuato 
 E I
Editorial
n la práctica médica odontológica es de vital importancia
conocer los mecanismos que se llevan a cabo en los tejidos
bucales, así como las reacciones que pueden ocurrir a causa
de las acciones que realicemos sobre éstos en cada uno de los pasos
de cualquier tratamiento. La piedra angular para nuestro éxito es
tener una historia clínica exhaustiva, lo cual nos evitará dificultades,
a veces innecesarias, y nos facilitará la elección del mejor tipo de
abordaje, de manera que represente el menor peligro tanto para el
paciente, como para nosotros.
Los riesgos en el consultorio odontológico son diversos y pueden
ser de leves a graves e incluso fatales; por tanto, el odontólogo debe
tener presente cuáles son éstos y cómo puede prevenirlos o, dado
el caso, brindar la atención básica necesaria. Entre los diversos pro­
cedimientos que se realizan de manera rutinaria está la aplicación de
anestésicos locales. Aunque las dosis que se utilizan no representan
gran compromiso, existen complicaciones que conviene tener en
cuenta.
Revista Nacional de Odontología
t is of vital importance in odontological medical practice to become
familiar with the mechanisms occurring at oral tissues, as well as
with the reactions likely to result from actions that we perform on
them at each of the stages contemplated by any of the treatments. The
­cornerstone for our success is to have available an exhaustive clinical
­history so as to prevent difficulties, oftentimes unnecessary, and to f­acilitate
the selection of the most suitable type of undertaking that represents the
least risk for both the patient and us.
The risks involved in the dentistry practice are quite diverse ranging
from minor to serious and even fatal; therefore, the dentist should be
aware of them and on how to prevent them or, if necessary, provide the
basic necessary assistance. Among the various procedures carried out on a
routine basis, mention can be made of the application of local anesthetics.
Although the doses used are by no means compromising, complications
may develop that need to be taken into account.
Apolinar García-Peñín, a physician from Madrid, Spain warns about

El doctor madrileño, Apolinar García Peñín, advierte sobre algunos de
los incidentes que se pueden dar, ya sea por una aplicación incorrecta
de la anestesia o por una condición preexistente en la persona, como
la alergia a un medicamento. Algunas de éstos son dolor, hematomas
por la ruptura de vasos (sobre todo en personas con algún trastorno
hemostático, para quienes hay que seguir cuidados muy específicos),
parálisis facial pasajera, isquemia, accidentes oculares, bacteremia,
infección y necrosis. Asimismo, pueden ocurrir trastornos sistémicos
graves como toxicidad, excitación o depresión del SNC e incluso
paro cardiorrespiratorio.
Comité científico
some of the potential incidents, either derived from an erroneous
­application of anesthetics or from a pre-existing condition in the patient,
such as allergy to a certain drug. Among these incidents mention can be
made of pain, hematomas due to rupture of vessels (particularly in persons
suffering a hemostatic disorder, for whom very specific care should be
taken), temporary facial paralysis, ischemia, ocular accidents, bacteremia,
infection and necrosis. Furthermore, serious systemic disorders are likely to
occur such as toxicity, excitation or depression of the central nervous system
(CNS) and even cardio-respiratory arrest.

CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI (clínica 1)
Dr. Sebastián Cortés Torres
HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. Javier Gutiérrez Tecua
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Dra. Carolina Torres González
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ”
Dr. Manuel Yudovich Burak
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
Dr. Vicente Cuairán Ruidiaz
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Dr. Carlos Liceaga Escalera
HOSPITAL MÉDICA SUR
Dr. Enrique Grajeda
HOSPITAL MÉXICO
Dr. Gustavo Pardo García
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPÁTICO
Dra. Mónica Nezahualcóyotl Almazán
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
Dr. Vicente González Cardín
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
Dr. Octavio Fiorentini Tognola
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN
Dr. Carlos Hernández Hernández
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dra. Herminia González Cruz
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Dr. Eduardo de la Teja Ángeles
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA
Dr. Manuel Suárez Aldecoa
SANATORIO DURANGO
Dr. José Luis Méndez Limón
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)
Dr. Ramiro Jesús Sandoval
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM)
Mtro. Juan Francisco Sánchez Ruiz
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
Dr. Ricardo Almady Revilak
UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL
Dr. José Luis Ureña Cirett
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
Dr. Francisco Magaña Moheno
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MEXICO
Dra. Cecilia González Malagón
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNAM
Dra. Beatriz Aldape Barrios
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Dr. Fabián Ocampo Acosta
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
Dr. Elías Romero de León
COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)
Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente)
Dr. Miguel Ángel Fernández Villavicencio
Dr. Antonio Copin Tovar
Dr. Octavio Crespo knoffer
Región Centro
Dr. Alejandro Vázquez Sandria
Región Norte
Dr. Jesús Subiría Moreno
Región Sur
Dra. Beatriz Barceló Canto
ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA (ADM)
Dr. Víctor Manuel Guerrero Reynosa
Dr. Rubén Morán Sánchez
Dr. Armando Hernández Ramírez
Dr. José Luis Castellanos Suárez
Dr. Constantino Ledezma Montes
Dra. Laura Díaz Guzmán
COMITÉ DE ÉTICA ODONTOLÓGICA
• ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA
• ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
• ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA
• ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA
• CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
• COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRÍA
CONSEJEROS ESTATALES
• ASOCIACIÓN DENTAL CAMPECHANA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DE DURANGO, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE MÉXICO, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL YUCATECA, A.C.
• ASOCIACIÓN DENTAL ZACATECANA, A.C.
• ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE NAYARIT, A.C.
• ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE QUERÉTARO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
ESTADO DE GUERRERO, A.C.
• COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO DE
VERACRUZ, A.C.
• COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE MORELOS, A.C.
• COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE NUEVO LEÓN, A.C.
• COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C.
• COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C.
• COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
• COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
• FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DE
GUANAJUATO, A.C.
• FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA
• SOCIEDAD ODONTOLÓGICA JALISCIENSE, A.C.


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
 ESTUDIO CLÍNICO

Visión de la ortodoncia en
ABSTRACT

D entistry has traditionally treated the

absence of back teeth with dentures,
and more recently with implants. This is
how all problems related to the premature
loss of any of the molars are solved, thus
ausencia de los primeros
preventing the inclination of adjacent
pieces toward the gap, or periodontal
molares permanentes o cómo
problems induced by the lack of support, of
­stimulation or of hygiene.
The alternative of an odontology
evitar una prótesis posterior
approach with potential availability, if it is Vision of orthodontics in the absence of
intended to avoid artificial pieces or invasive
chirurgical procedures or even the highly the first permanent molars, or how to
costly prostheses, resides in a treatment to
compensate the void resulting from the prevent a subsequent denture
absence of a molar with the utilization
of other remnant on that same side, so • Dr. Carlos Julio Lemoine
as to close the gap left. This is achieved Especialista en ortodoncia, profesor colaborador en la Cátedra de Ortodoncia de la
by displacing toward the front of the Universidad Central de Venezuela
Revista Nacional de Odontología

­posterior sector using mechanical means, i.e. • Dra. Paola Reyes

­orthodontics. Odontóloga general
An evaluation should be made of each
particular case so as to decide the ­possibility
of treatment since it varies widely.
­Depending on the time elapsed from the
moment of the extraction to the time the
approach is decided, the alternatives are
likely to change.
Key words: Loss of molar; gap closing Resumen

La odontología ha tratado tradicionalmente la ausencia de dientes poste­

Bibliografía riores con prótesis y, más recientemente, con implantes. De esta manera
1 Daugaard – Jensen Ingrid. Extraction of first molars se resuelven todos los problemas que implica la pérdida prematura de
in discrepancy cases. Am I Orthod 1973; 64: 115-
136. algún molar, evitando la inclinación de las piezas adyacentes hacia el
2 Vanarsdall Rl, Swart MIL. Molar Uprighting, Ormco
catalog Nº 740-0014, Glendora, Calif. Ormo Corpora- espacio o los problemas periodontales que induce una falta de apoyo,
tion. 1980.
3 James A Mc Namara, William L Brudon. Orthodontic estimulación e higiene.
and orthopedic treatment in the mixed dentition
Needham Press. 1993; 19: 347-353.
4 Malone W, Koth D Tylmans. Teoría y Práctica en La alternativa de abordaje odontológico al que se puede tener acceso, si
Prostodoncia. 8a Ed. Actualidades Médico Odon-
tológicas. Ed. Latinoamericana, CA, 1990; pp.
15-76-359-360-362.
se desea evitar piezas artificiales, procedimientos quirúrgicos invasivos
5 Kessler M. Interrelationship between orthodontics o los elevados costos protésicos, es un tratamiento para compensar este
and periodontics. Am J Orthod 1976; 70:154-172.
6 Wise RJ, Kramer GM. Int. J Periodontal Rest Dent espacio –consecuencia de la ausencia del molar– con la utilización de
1983.
7 Proffit William. Contemporary Orthodontics. The CV los remanentes de ese mismo lado, para así cerrar el vacío dejado. Todo
Mosby Company St. Louis, 1986.
8 Graber TM. Orthodontics: Principles and Practice, 3a mediante la movilización hacia adelante del sector posterior, por medios
ed., Philadelphia, WB Saunders Company, 1972.
9 Ricketts RM. Información no publicada, 1993. mecánicos, vale decir: ortodoncia.
10 Lemoine, Carlos Julio; Manual de periodon­cia-
ortodoncia. Fotolito e Impresión La Galaxia, CA.
Caracas-Venezuela. Disponible en www.misonrisa.
com Hay que evaluar cada caso en particular para decidir la posibilidad de
11 Davies JE, Hosseini MM. Histodinamics of endosseous tratamiento, ya que ésta varía totalmente. Según el tiempo transcurrido
World healing. En: Davies JE ed. Bone Engineering

12
Toronto: Davies JE ed. 2000; pp. 1-14.
Trueta J, The role of blood vessels in osteogenesis. J
desde el momento de la extracción, hasta la decisión del abordaje, las
Bone Joint Surg Bs 1963; 45:402. alternativas cambian.
13 Giner y cols. Aumento del reborde de tejido duro con
una membrana resorbible y un injerto de partículas
sin cierre completo de colgajos. Revista Internacional
de Odontología Restauradora y Periodoncia 2000; Palabras clave: Pérdida del molar, cierre de espacio
vol. 4, núm. 4: 395-401


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
 La pérdida del primer molar perma­
nente es frecuente en los pacientes
que acuden a nuestra consulta; como
pieza de la segunda dentición y de
aparición temprana, es susceptible
al ataque de caries y en ocasiones
alcanza una destrucción tan grande
que conlleva a su extracción; más
aun, si la persona ha sido atendida
por un profesional de la salud poco
conservador, que haya extraído
prematuramente este elemento fun­
damental, considerado por algunos
autores “la piedra angular de la
oclusión”. Su ausencia trae consigo
consecuencias como la inclinación
mesial del segundo y el tercer molar,
la distalización de los premolares,
la extrusión del molar antagonista,
la alteración del margen gingival
del molar inclinado, rebordes mar­
ginales desiguales, impactación de
alimentos y colapso posterior de la
mordida (Figuras 1 y 2).1,2,3,4,5
Figura 1. Consecuencias de la falta
del primer molar inferior
Figura 2. Efectos negativos en el
periodonto a causa de la falta del
primer molar inferior
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
En el pasado, muchos especialistas
han abordado protésicamente estos
casos; tendencia incrementada
desde la aparición de los implantes.
Ante esta situación, el ortodoncista
juega un papel importante en la
conducta a seguir ante la pérdida
de un primer molar permanente,
brindándole al paciente alternativas
a través del tratamiento ortodón­
tico. Al estudiar el caso, conviene
reflexionar sobre los alcances de la
ortodoncia: si nos permitirá obtener
resultados óptimos y evitar terapias
invasivas como los implantes u
otro tipo de prótesis, y valernos de
tecnologías innovadoras que nos
faciliten cumplir con los objetivos
primordiales, es decir, devolver la
función y estética perdidas.
Tomada la decisión de cerrar la
brecha a través de tratamiento or­
todóntico, mediante la movilización
hacia adelante del sector posterior,
debe evaluarse el caso y determi­
nar la factibilidad del abordaje,
teniendo en cuenta aspectos como
la calidad del hueso alveolar rema­
nente en el espacio edéntulo. Deben
observarse características como la
existencia de un espacio adecuado
para la colocación del nuevo molar
en sentido vestíbulo-lingual del
reborde alveolar y ausencia de de­
fectos periodontales en los dientes
adyacentes a la brecha.
También cabe considerar el tiempo
transcurrido después de la extrac­
ción; si es reciente, contamos con
un borde alveolar adecuado y una
densidad ósea apropiada para rea­
lizar el movimiento del segundo
molar, y éste será un procedimiento
sencillo; más aún, si se tiene la
posibilidad de planificar la extrac­
ción con el cirujano, de manera
que no se haga compresión de las
tablas alveolares al momento de la
exodoncia, para que el diente sea
conducido por éstas; y entonces
el procedimiento ortodóntico sólo
consistiría en colocar los arcos de
cierre de espacio con el calibre y
aleación correspondientes.
Por otro lado, tenemos los casos
de extracción no reciente en los
que debemos evaluar el estado del
reborde alveolar remanente en la
brecha, el cual tiende a resorberse,
atrofiarse y adelgazarse; es allí donde
los alcances de la ortodoncia se ven
limitados. El problema del cierre de
espacios edéntulos de larga data trae
consigo situaciones de resorción y
remodelado del hueso alveolar, pero
más importante aún es señalar que
se produce un estrechamiento buco­
lingual del proceso alveolar. Kessler
sugiere que si el ancho bucolingual
del segundo molar es mayor que
el reborde edéntulo adyacente, el
diente no debería ser movido me­
sialmente.6,7
En este aspecto, recordemos que
el manejo de los casos de cierre de
espacios edéntulos es igualmente
considerado para adultos como
para adolescentes; sin embargo,
los sitios de antiguas extracciones
significan un reto desde el punto
de vista mecánico y biológico en el
tratamiento ortodóntico.
Anteriormente, algunos autores
consideraban que cerrar un espa­
cio por medio de la ortodoncia,
años después de que el diente
fue perdido, producía resultados

 impredecibles; creían que podría
ser una mejor opción realizar un
tratamiento protésico para su res­
tauración.7
Graber establece que el cierre de es­
pacio en el área del molar raras veces
es posible, o es limitado, a través
de la terapia ortodóncica. El movi­
miento de los dientes posteriores se
dificulta generalmente debido a la
extensa área de superficie radicular,
la resistencia tisular incrementada y
las necesidades de anclaje que esto
implica.8
Revista Nacional de Odontología
Con el avance de la ortodoncia, se
ha determinado que el cierre del
espacio por la pérdida del primer
molar permanente, a través de un
tratamiento ortodóntico, para sus­
tituirlo con el segundo molar, es una
vía excelente para obtener resultados
estables, funcionalmente balancea­
dos y estéticamente satisfactorios.
Es en esta situación cuando pode­
mos valernos de las diferentes
posibilidades a nuestro alcance: el
canal quirúrgico y el aumento del
reborde alveolar.
Canal quirúrgico
Es un procedimiento casi exclusivo
en la mandíbula; sirve para facilitar
la traslación del segundo molar con
la menor resistencia posible; consiste
en abrir un canal en el hueso alveo­
lar. El procedimiento comienza con
la disección del tejido blando para
exponer el reborde alveolar, al que
se le hace una muesca en sentido
vestíbulo-lingual (transversal) del
mismo grosor de una fresa quirúr­
gica cilíndrica No. 702, y en sentido

RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
ocluso-gingival (vertical); debemos
evaluar cada caso en particular
para ubicar el paso del conducto
dentario inferior y así evitar lesionar
el paquete vásculo-nervioso; en pro­
medio, debe tener una profundidad
de un centímetro. Después de este
proceso ya tenemos listo el canal, y
como lo que queremos es mantener
una baja densidad ósea, nos corres­
ponde entonces retardar la cicatri­
zación, ya que este movimiento que
debe ser lento y controlado, puede
tomar 10 meses o más; el método
recomendado por Ricketts es rellenar
el canal con esponjas hemostáticas
autoresorbibles, y luego suturar. Siete
días después se retiran los puntos y
se comienza a hacer el movimiento
de mesialización con aleación Elgiloy
(0.016 x 0.016), con un solo loop
distal al último diente antes de la
brecha, con doblez anti­rrotación y
antiinclinación, ligando todos los
demás dientes en bloque para for­
malizar el anclaje. El apiñamiento
y las rotaciones se deben resolver
antes de colocar el arco de cierre de
espacio. (Figuras 3, 4 y 5).9
Figura 3. Canal quirúrgico ( Vista
lateral)
Figura 4. Canal quirúrgico ( Vista
oclusal)
Figura 5. Canal quirúrgico, foto
clínica (vista oclusal)
Aumento del reborde alveolar
Consiste en la realización de un
levantamiento de colgajo combi­
nado, de espesor total, para lograr
la exposición del reborde alveolar;
se descortica el reborde para lograr
mayor sangramiento y mejo­rar las
condiciones para recibir el xeno­
injerto. La membrana absorbible
de colágeno bovino se adapta en el
defecto óseo. Para lograr el soporte
de dicha membrana se utiliza un
xenoinjerto (bovino) que mejorará
la topografía alveolar. El proceso de
regeneración ósea se completará en
un periodo de seis meses.11,12,13
La regeneración del hueso alveolar
perdido o dañado, como resultado
de una enfermedad o de un trau­
matismo, puede plantear problemas
en la ortodoncia clínica. Múltiples
estudios, durante los últimos años,
han llevado al desarrollo de un prin­
cipio de tratamiento denominado
“regeneración tisular guiada” (RTG).
Este principio afirma que sólo las
células con capacidad para producir
regeneración están en condicio­
nes de invadir la lesión tratada
quirúrgicamente durante el proceso
cicatrizal, esto se logra mediante
la colocación de una barrera física
que excluya los tipos indeseables de
tejido (Figuras 6 y 7).11,12,13
 Logrado el aumento alveolar,
volvemos al paso anterior de con­
feccionar el canal quirúrgico para
continuar con el proceso de cierre
mecánico.
Figura 6. Colocación del injerto
(hueso bovino)
Revista Nacional de Odontología
Figura 7. Colocación de la membra­
na resorbible de colágeno bovino
Los casos estudiados demostraron
resultados satisfactorios, en los que
se logró el cierre del espacio, devol­
viendo así la función y la estética
perdidas; los tejidos óseos y blandos
recuperados mostraron una salud
óptima, después del tratamiento, y
la ausencia de resorción radicular
y re­cidiva. Además, demostraron
que no sólo el cierre es posible, sino
que puede ayudar en otras situacio­
nes, como en aquéllas con apiña­
miento anterior –que normalmente
pue­de requerir la extracción de los
premolares– para poder tratarse sin

RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
extracciones, utilizando el espacio
provisto por la pérdida del primer
molar permanente (Figuras 8, 9,
10 y 11).
Figura 8. Imagen radiográfica antes
del cierre del espacio posterior
Figura 9. Imagen radiográfica luego
del cierre del espacio posterior
Figura 10. Modelo de estudio inicial
Figura11. Fotografía clínica de
reevaluación. Ocho años postrata­
miento
Conclusión:
Los casos ilustrados (Figuras 10 y
11) demuestran que el cierre de es­
pacio, por pérdida del primer molar
permanente, puede tratarse a través
de la ubicación del diente adyacente
a la brecha, mediante el tratamiento
ortodóncico de mesialización de
la pieza posterior. Es importante
señalar que este abordaje es menos
agresivo y más duradero para el
paciente si lo comparamos con
el pro­tésico. Asociado a ello, en la
mayoría de los casos, es necesaria
la ortodoncia para desinclinar el
molar adyacente y, finalmente, se
restaura a través de prótesis.
Ante esta controversia, observemos
que el mayor problema es que las
diferentes disciplinas, que en el caso
que nos concierne son prostodoncia
y ortodoncia, poseen su propia ten­
dencia; sin embargo, el especialista
debe abrirse a otras posibilidades
para conseguir la solución más ade­
cuada, tanto para el paciente como
para él mismo.