APENDICITIS AGUDA

Definicin
Es la inflamacin aguda del apndice cecal

Epidemiologa
Alta incidencia entre los 10-20 aos de edad
Rara en menores de 2 y mayores de 60

Etiopatogenia
Obstruccin luminal
Factores Luminales
Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
Enterobius Vermicularis
Ascaris Lumbricoides
Cuerpo extrao, acumulo de Bario
Factores Parietales
Hiperplasia de los folculos linfoideos (Congnita o secundaria a una infeccin sistmica)
Tumor del ciego o del Apndice (1 % de las apendicitis
Factores Extraparietales
Tumores
Metastasis

Fisiopatologa
Hipertensin endoluminal, por el aumento de la produccin de moco (Bloqueo del drenaje linftico)
Falta de elasticidad de las paredes del apndice
Exaltacin de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasin del germen de todas las capas del apndice (apendicitis aguda supurativa)

Clnica
Dolor abdominal
De aparicin brusca
Epigstrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
Dolor clico, de moderada intensidad
Despus de 3-4 hs se traslada a la fosa ilaca derecha (Dolor somtico trasmitido por las astas
posteriores)
Todo esto se conoce como la cronologa de Murphy (presente en el 55% de los casos)
Nuseas (90%)
Vmitos (60%)
Signos
Dolor a la compresin y descompresin sobre fosa ilaca derecha
Movimientos de lucha
Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilaca anterosuperior en una lnea imaginaria al ombligo Signo de Mc
Burney.
A la descompresin Blumberg
Signo del Psoas: Dolor frente a la contraccin del msculo (cuando el apndice se halla en contacto) Se lo
provoca oponiendo resitencia a la flexin del muslo sobre el tronco
Signo del Obturador: Cuando el apndice se halla en contacto con el obturador interno. Se lo provoca mediante
la rotacin pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).
Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpacin del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la
zona inflamada)

Diagnstico
Laboratorio
Leucocitosis (> 10.000)
 Desviacin izquierda
Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales.
Radiografa abdomen
Gas o fecalito en el apndice
Nivel lquido o dilatacin del leon terminal, ciego o colon ascendente.
Deformidad, edema o deformacin del ciego
Borramiento de la sombra del psoas
Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal
Colon por enema
El apendice inflamado no se rellena con bario
Uso limitado a casos seleccionados
Ecografia
Confrima o excluye el diagnstico
Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso)
Util en las variaciones retrocecales
Un apendice de mas de 7mm en el dimetro anteroposterior es el criterio mas importante dx.
Solucin de continuidad de las paredes, significa inminente perforacin
TAC
Apendice engrosado
Signos de inflamacin periapendicular
Flemn o abceso
Laparotoma
Sirve para la visualizacin directa del apndice.
Desviacin izquierda

Diagnstico diferencial
Gastroenteritis viral
Adenitis mesentrica
Invaginacin intestinal o intusucepcin
Neumona basal en nios
Enfermedad inflamatoria plvica
Ruptura de foliculo ovrico
Salpingitis aguda, endometriosis
Chron, Meckel
Torsin testicular, epididimitis

Complicaciones
Flemn apendicular
Cuando el flemn se perfora y el contenido que salio queda entre epipln, colon y asas intestinales.
Luego de varios das del cuadro se palpa una masa en fosa ilaca derecha, dolorosa de lmites mal
definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa slida, entre las asas intestinales, sin gas en el
interior
Abceso apendicular
Proceso bien delimitado, ms extendido en el tiempo.
Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrn lquido que
corresponde al pus.
Peritonitis difusa
Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa)
T corporal > 39C
Globulos blancos > 15.000

Desviacin izquierda

Tratamiento
Apendicetoma (convencional o laparoscopa)
 Seccin del mesoapndice
Seccin del apndice
Invaginacin del muon del apndice (a veces en la tcnica por laparoscopa no se lo realiza).
Flemn
Suspender la alimentacin por va oral y ATB de amplio espectro
10% que no funcione el tratamiento mdico, o que desarrolen compliaciones se debe realizar ciruga
Abceso
Drenaje percutneo
Drenaje quirrgico cuando son mltiples y mal delimitados
Peritonitis
Se trata como otra causa de peritonitis