COMPLICACIONES MEDIATAS DE LA EXODONCIA

Todas las acciones que se hacen en boca traen complicaciones y uno como odontlogo debe saber
manejarlas o saber que hacer en caso de que se compliquen.

ALVEOLITIS

Por su nombre no obtendramos el significado correcto ya que una inflamacin del alveolo no corresponde
mucho con la patologa.
Se define como: Alteracin de la cicatrizacin del alveolo post-exodoncia, caracterizado por un
proceso isqumico por falta de sangre y que facilita la infeccin de la pared del alveolo que se
corresponde al tejido seo compacto.
Como dijimos que la alveolitis corresponde a la alteracin de la cicatrizacin.
CICATRIZACIN:
Qu pasa despus de la extraccin? Que es lo normal?

1. El alveolo se debe llenar de sangre. (Ojala todos los pacientes tuviesen una boca ideal sin
restauraciones, sin sarro, sin caries, pero la mayora de los pacientes no es as.

2. Al remover el diente queda:

Cortical sea.
Ligamento periodontal desgarrado a causa de las fuerzas que aplique en la exodoncia.
Anillo epitelial desgarrado toda la unin dentogingival (desde la encia al diente).

Estos tres elementos quedan expuestos al medio bucal, que es un medio que tiene bacterias, humedad,
sptico. Se describe que hay ms de 500 especies de bacterias en la boca, de las cuales no todas son
dainas.
3. La sangre que llenaba el alveolo se coagula, obviamente en los pacientes sin complicaciones con la
coagulacin, obviamente un paciente hemoflico no va a coagular nunca, o un paciente que consuma
neoxintron. La sangre sella el tejido seo. El coagulo es como una costra pero como esta no puede
ser seca.
Se definen 3 etapas:
Hemostasia e inflamacin
Reparacin
Limpieza del alveolo
_____________________________354754237, Alveolitis__________________________

Cuando se realiza la exodoncia lo primero que ocurre es una vasoconstriccin para evitar la hemorragia.
Luego una vasodilatacin, despus llegan las plaquetas.
Podemos entonces ir relacionando, Qu pasa si en la anestesia utilizo 2 tubos con vasoconstrictor, cuando se
haga la extraccin?, saldr una cantidad de sangre suficiente para llenar el alveolo? Si el paciente tiene un
recuento plaquetario inferior a los 80.000 o 100.000 que habamos dicho que era lo mnimo para poder realizar
una exodoncia. En ambos casos no tendremos una buena exodoncia y comenzaremos mal.

PRIMERA ETAPA: ( A partir del primer da)

Lo primero que se forma es el coagulo de fibrina y se inflama la encia alrededor del diente. ( A partir del
primer da). Debemos asegurarnos de que en la exodoncia se extraiga el diente completo, que no existan
fracturas o parte del diente quede en el alveolo, si no estoy seguro tomo una radiografa para confirmar que el
diente ha salido completamente.

SEGUNDA ETAPA: (A la primera semana)

Se forma tejido de granulacin, es el paso intermedio de la reparacin, esto comienza la primera semana. La
alveolitis se produce generalmente entre el 2 al 4 da, se habla de que es siempre el 3er da. (Si a un
paciente se le realiza la exodoncia el da lunes, y llega el da martes con dolor, no puedo pensar que es
alveolitos porque estaramos en la primera etapa.)

Tejido de granulacin joven limpia el alveolo

Se caracteriza por PMN: neutrfilos, linfocitos y macrfagos, estos ltimos fagocitan los tejidos, los limpian

Tejido de granulacin madurorepara

Presenta angiognesis (aparecen vasos sanguneos), fibroblastos, se repara el tejido

- Como se dijo todo esto ocurre a la 1era semana y en sta semana es donde comienzan los problemas.
- Radiograficamente: se ve de mayor densidad, no hay un trabeculado seo normal obviamente
- Comienza recin la osteognesis
La encia se intenta cerrar. El epitelio se comienza a juntar.
La cicatrizacin post- exodoncia es una cicatrizacin de segunda intencin, en la cual los bordes no estn
juntos (no es igual a un corte de piel, donde los labios de la herida quedan en una continuidad y permiten que
cicatrice mas rpido). En sta cicatrizacin queda un espacio y el epitelio intentan juntarse y adherirse. A la
semana se ve un coagulo de color negro, habamos dicho que era algo amarillo el coagulo de fibrina pero es lo
normal, que sea oscuro.

REPARACIN: (3-6 meses)

Tiene que ver con el tejido seo
Comienza una actividad osteoblastica y osteoclstica (osteoblasto: formador de hueso, osteoclasto: funcin
inversa).
Finaliza cuando el alveolo desaparece al formarse hueso funcional.
De igual forma hay perdida de tejido seo en altura, en sentido apical incisal. (Cuando se realiza una
extraccin entonces se pierde hueso tanto en alto como en ancho). Depende de la tcnica quirrgica, la
cantidad de tejido seo que se pierde, por lo tanto debe utilizarse una tcnica atraumtica, generando el
menor dao posible, para que quede la mayor cantidad de hueso, para que se pueda realizar otros
tratamientos como una removible, o un implante.

____________________________354754237, Alveolitis_________________________
FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIN POST-EXODONCIA
1. Trauma quirrgico
2. Tamao de la herida
3. Irrigacin sangunea (atencin con el vasoconstrictor. Adems maxilar superior tiene una mayor
cantidad de tejido seo esponjoso, con mayor irrigacin por lo tanto cicatriza mejor, existen menos
alveolitis en el maxilar superior. En la mandbula como el tejido seo es mas compacto, hay menos
irrigacin, incluso las tcnicas anestsicas son diferentes si uno en el maxilar superior pone anestesia
en vestibular alrededor del pice en endiente y el liquido atraviesa hueso llega al pice y anestesia. En
cambio en la mandbula si se coloca anestesia alrededor o cerca de la lnea oblicua externa cerca del
18 o 19, el lquido no pasara a travs de la lnea oblicua externa por lo tanto estamos obligados a
utilizar una tcnica troncular spix solamente por el tipo de tejido seo y esto trae muchas
consecuencias.
En un paciente con sepsis es imposible hacer una extraccin sin una complicacin.

ENTONCES LA ALVEOLITIS:
Se produce entre un 2-4% de las extracciones.
Mayor frecuencia de molares y premolares mandibulares. Algunos autores sealas hasta un 20% de
las extracciones de molares y premolares inferiores (porcentajes discutibles).
Mayor frecuencia en individuos de 20-40 aos, en pacientes que son mas jvenes tienen ligamento
periodontal mas ancho se desgarra y sangra ms y se llena de sangre.
Habitualmente evoluciona entre el 3ero y 15 das. Es importante en clnica es normal que le duela al
da siguiente de la extraccin obviamente se le puede tomar una radiografa control para ver si no
existen pices dentro

ETIOLOGA DE LA ALVEOLITIS
Son 2 teoras:
1era Teora Bacteriana: Por la gran cantidad de bacterias de la cavidad oral, stas destruyen el cogulo
2da Teora por falta de irrigacin: por isquemia posterior a la exodoncia
Por eso en etiologa volvemos al:
Exceso de solucin anestsica (croman girjild )
Infeccin ( como esta la boca del paciente, si hay mltiples caries, dientes en estado radicular,
enfermedad periodontal)
Cuerpo extrao en el alveolo
Fractura de las tablas o de los tabiques del alvolo
Perdida del coagulo (importancia de las indicaciones post- exodoncia, se le indica al paciente que no
se debe enjuagar ni escupir, ni enjuagar con sal, porque existe el riesgo de perder el cogulo total o
parcialmente y ya existirn problemas. Si el paciente fuma, la nicotina produce vasoconstriccin,
complicacin)
Predisposicin personal ?? (algunos pacientes producen mas alveolitis que otros?
Patologa sistmica

_____________________________354754237, Alveolitis__________________________
En clnica el primer sntoma:
Dolor agudo mantenido y pulstil (paciente llega sin dormir. Hay que saber discernir que paciente dice
la verdad o cual le pone ms color.)
Dolor irradiado (molar inferior, mandbula y odo por ejemplo)
Olor ftido caracterstico (el mismo paciente la siente)

TIPOS DE ALVEOLITIS

(en ste libro no se describe la misma clasificacin pero lo escog para tener imgenes de apoyo)

1. Alveolitis seca
Cogulo ausente (desprendimiento total del cogulo) ya sea porque las bacterias degradaron el
cogulo o bien porque cuando se realizo la exodoncia el operador extrajo el diente y no reviso el
alveolo si quedo con sangre o no, hay que asegurarse de que el alvelo se llene de sangre.
Paredes necrticas e infectadas
Dolor (dice que es la que mas duele)
Aveces queda un cuerpo extrao dentro del alveolo (restos de amalgama, trozo de sarro, etc.) es importante
respetar las indicaciones de la exodoncia, si es un paciente con problemas periodontales, lleno de sarro, etc.
Es mejor tratar primero las patologas en la encia y despus realizar la extraccin para no llegar a estos
resultados.
Se ve que hay una espcula ( tejido seo) sobrepasando la enca y es muy doloroso

2. Alveolitis hmeda:
Coagulo sangrante infectado (a veces los cogulos son tan grandes que salen del alvolo e incluso
tapan los dientes adyacentes y por su coloracin se sabe que no es normal, se relaciona con una
mora, hasta que sangra de color rojo. Hemorragias continuas durante la noche como ejemplo).
Exudado abundante
Generalmente producido por un cuerpo extrao
Duele pero no tanto

Es ms decidor ver la enca alrededor del alveolo que ver el cogulo

En la foto se ve la diferencia que la encia no es normal, se retrae la encia tanto en su pared vestibular y lingual,
la coloracin del cogulo puede ser engaosa, verse normal, pero con las caractersticas de la encia y el relato
del paciente se arma el cuadro

_____________________________354754237, Alveolitis__________________________
Pregunta: Siempre se sutura? No siempre, hay indicaciones. El Dr sutura en la mayora de los casos para
asegurarse, para evitar problemas legales por ejemplo. El odontlogo debe hacer todo lo posible o lo que esta
a su alcance para que todo ande bien, pero no se puede asegurar el xito post- exodoncia porque existe un %
del 2 al 4% de que haya alveolitis. Se debe poner sutura cuando hay alteracin o dao en la encia o en un
paciente con enfermedad periodontal con encia inflamada, para evitar una posible hemorragia

Ya vimos todo lo necesario para poder realizar el diagnostico de la alveolitis, dolor, olor, como se ve
clnicamente, a los cuantos das puede ser alveolitis, etc, ahora procedemos al tratamiento

MANEJO DE LA ALVEOLITIS
Distintas teoras:
1. Calmar el dolor
2. Promover la cicatrizacin

ltimamente se hicieron estudios que dice, si al paciente se le aplica un antisptico antes de la exodoncia,
incluso antes de la anestesia, como la clorhexidina al 0.12 % se tendra una menor cantidad de alveolitis
con respecto al grupo control. No aseguramos que el paciente no tenga alveolitis, pero hay menos
posibilidades (teora bacteriana).

Requerimos:
Radiografa: para saber si existe un resto radicular, resto de amalgama, etc (radioopaco)
Se puede irrigar con suero o agua oxigenada diluida, o bien con el antisptico como la clorhexidina
al 0,12%
Removemos el cuerpo extrao, esto se dice que no hay que hacerlo con cuchareta, uno debera
tomar con la pinza los cuerpos extraos y usar cuchareta con cuidado porque puede diseminar la
infeccin. Aparte en el maxilar esta prximo el seno maxilar y en mandibular en conducto
dentario (alveolar inferior)
Evitar cucharetear por el peligro de difundir la infeccin
Lo que mas se usa gasa con eugenol con yodoformo se cambian cada 48 horas algunos dicen
cada 24 horas pero con 48 anda bien
Evitar enjuagarse porque se puede caer el cogulo
No fumar por la nicotina
No alcohol
Controlar

CASO CLINICO

Radiografa :
Diente con caries que llego a la pulpa, pulpitis aguda aunque no se puede saber radiograficamente, se
realiza la exodoncia, se extrae completamente el diente pero se produce una alveolitis, quizs por un
exceso de vasoconstrictor, quizs por lengua saburral llena de bacterias
 _____________________________354754237, Alveolitis__________________________

Tratamiento
Remover el tejido necrtico dentro del alveolo
La gasa debe ser de 1 x 4 casi 3 cm con yodoformo (antisptico) que es de coloracin amarilla
uno la toma y la compacta en el alvolo.
El eugenol es derivado del clavo de olor y produce una anestesia local
Se coloca anestesia,
Lava con suero
Con la pinza saca el tejido necrtico (o bien cuidadosamente con cuchareta)
Con la gasa estril
Loseta estril
Esptula de cemento estril
Mezclar eugenol con yodoformo y aplicar en la gasa
Controlar a las 24 horas ( con dos controles est bien)

Eliminar previamente el tejido seo:

Con la gubia se debe sacar la espcula de hueso que sobresalga
Con la lima de hueso para permitir que sea ms fcil que la encia cubra y cicatrice por segunda intencin

Foto: alveolitis seca

Da 0: paredes seas desnudas
Se limpia
Se aplico gasa
2 das con gasa se forma un poquito de encia
7 das: la encia ya empieza a cubrir el alvolo
Esas son las 2 finalidades: calmar el dolor y promover la cicatrizacin

La anestesia solamente la primera sesin, limpias, cuchareteas , gasa y fin

La segunda sesin solamente irrigar con un poco de suero y cambia la gasa
Al 4to da ya hay un cambio en el alvolo que permite que al paciente le deje de molestar, adems el paciente
va cuando le duele, lo que para uno no es tan conveniente para el operador
El tratamiento para la alveolitis que se ensea sirve porque se ve que la encia cubre el alvolo

Imgenes de:
Laskaris G., Atlas de enfermedades orales
Donado M., Ciruga: Patologa y tratamiento,
Chiapasco M., Ciruga oral text! o y atlas a color,