Patologías infecciosas de origen odontogénico 10/11/21 mARIA JOSÉ SERON

Infección odontogenica circunscrita

Que puede producirlo? características:
1. Pulpares (principal por caries) \
Localización primaria de una infección traspasó periostio
2. Periodontales -
Presentación clínica intrabucalque que queda circunscrita a la vecindad
3. Traumáticas (fractura) del diente responsable
4. Iatrogenicas (exodoncia poco atraumatica, poca asepsia) /
Inserción muscular puede impedir que la colección purulenta siga el
5. Retrograda (infecciones que se originan en otro sector y pueden camino mas corto hacia la mucosa extrabucal
llegar al territorio odontogenico por vía linfática o sanguínea
DO - Caries
Se produjo una caries, esta caries produjo
Infección odontogénica circunscrita una pulpitis irreversible, necrosis pulpar y
L
Localización primaria: 1° sitio anatómico que se ve afectado cuando el periodontitis apical (sintomática o
absceso o patología infecciosa atraviesa el periostio. AAA asintomática) y produce una lesión apical

?
☐→
Periostio y fibromucosa (quiste, granuloma) si nuestras defensas
Flemón y absceso están malas se puede producir un abseso
Presentación clínica intrabucal circunscrita apical (AAA), este va a crecer (por
Inserciones llevar a extrabucal bacterias activas) y se va a ubicar bajo el
periostio, y vamos a tener un absceso
¿Diferencia entre flegmón y absceso? subperiostico.
El flegmon se disemina y el absceso está circunscrito Absceso subperiostico duele mucho porque la distinción es muy poca.
Este puede atrasar el periostio y se puede alojar en diferentes zonas.
Factores locales para la propagación
de la infección

4,
.

1. Vestibular (localización
1. Periapice y las corticales primaria)
En el maxilar: incisivo lateral y piezas con raíz palatina (1° PM y
:
2. Espacio geniano
molares) 3. Espacio sublingual en
En la mandíbula: 2° premolar y los molares
↳ a
piso de boca
4. Zona submandibular o
submentoniana si es
anterior o posterior

8. Masetero
4. Mentoniano
5. Depresor del labio
inferior
6. Depresor del ángulo
de la boca
/
La localización primaria mas recurrente en todos los dientes es el 1. Buccinador
espacio vestibular. 7. Plastisma
9. Temporal
Inserciones músculoaponeuroticas

Milohioideo, si pasa bajo la
inserción del milohioideo afectaría
el espacio submandibular. Si pasa
sobre el músculo se ubicaría en el
espacio sublingual, en el piso de
boca.
Incisivos superiores
-
La ubicación mas general es en el vestíbulo
Si la insercion sobrepasa el orbicular de los labios hacia apical
: podría afectar la mucosa labial.
Menor proporción: labio superior
-
Excepcionalmente: piso de las fosas nasales
I
Lateral en 50% afecta a palatino (Rafa palatino)

-
No porque un absceso este ubicado en el sector inferior
va a ser del sector inferior.
 Espacio vestibular Espacio geniano
-
Hay que hacer dx diferencial con el face palatino. Si es un proceso
infeccioso no sobrepasa la linea media del Rafe palatino. Si es un
proceso cancerígeno puede sobrepasarlo.

Vestíbulo ocupado

Espacio palatino

.
Ab .
Vestibular

Caninos superiores
-
Más común vestibular (primariamente)
Cortical muy delgada
: Ápice inferior a la inserción del músculo Espacio ocupado Palatino
Puede afectar el espacio canino (se afecta de forma secundaria)
i Palatino (si el canino tiene una angulación hacia palatino puede Incisivos inferiores
afectar primariamente) I
Siempre vestibular (99%) (espacio vestibular)
-
Muy pocos casos la localización primaria, podría pasar por debajo
del músculo mentoniano y pudiera afectar el espacio
mentoniano o su mentoniano

Premolares superiores
-
Vestibular (primaria)
1
Pero si sobrepasa la insercion del buccinador y de músculos
elevador del labio y angulo pudiera afectar el espacio canino de Caninos y premolares inferiores
forma primaria. 1
Vesicular, apices alejados de las inserciones vestibulares
,
1° PM superiores el espacio palatino (primara) <
Sublingual: 3.5 y 4.5 ¿Que hay a la altura de los premolares
inferiores sobre el músculo milohioideo? La fosa sublingual. En
los molares bajo el milohioideo, la fosa submandibular.

Primer molar inferior

Más común vestíbulo sobre la inserción del buccinador. Si pasa

i
por debajo (imagen del medio) podría afectar el espacio geniano
(y por declividad se constituye en una celulitis perimandiblar,
celulitis “pegada” a la cara externa de la mandíbula)
En muy pocas ocasiones se puede afectar el sublingual

Molares superiores
-

Vestibular
l
Pero si sobrepasa el buccinador, su localización primaria pudiera ser
el espacio geniano. En algunos casos puede afectar el espacio
palatino o ambos espacios.
-
Seno maxilar (sinusitis odontogenica)
/ Casi 0 de los casos puede afectar la zona infratemporal. Y temporal
 Segundo molar inferior Espacio palatino
\
Vestibular 7
Raíz palatina o del incisivo lateral
-
Espacio geniano /
Abscesos palatinos: tumefacción redondeada y sesil que afecta a un
/
Espacio sublingual hemipaladar
,
Espacio submaxilar Muy doloroso en anterior. Por eso la anestesia duele mas adelante
\

/ Es lo mismo que el primer molar inferior, la única diferencia
que pueden afecta el espacio submandibular, si pasa bajo la
insercion del milohioideo y va hacia lingual. Entonces se resume
en molar arriba/ abajo puede ser vestibular o geniano.
-
Absceso submandibular que está produciendo una fístula
cutánea, son de forma estrellada, producen una necrosis al
rededor de la salida de pus y deja una cicatriz no estética.
Absceso submandibular
que atrás. El posterior tenemos una capa adiposa, la capa glandular
mas gruesa que hace que el absceso tenga más distensión en la
zona. Adelante la mucosa está bastante pegada al periostio.
/
Consistencia variable, suelen tener cierta dureza
Molares: puede afectar al velo del paladar
:Dx diferencial: patología quistica (odontogénica o no): patología
tumoral benigna (adenoma pleomorfo). Patología tumoral maligna
(carcinoma de células escamosas). Estas lesiones pueden atravesar
el rafe palatino, en cambio el absceso no.
Rx: TC, cone beam

Absceso vestibular
Espacio sublingual
Tercer molar inferior -
Afección primaria es rara
/
Lamentablemente puede afectar muchos espacios pero -
Premolar o molar inferior
generalmente el vestíbulo, muy similar al segundo molar Obedece a una proporción secundaria del espacio submandibular
inferior. : Bilateral
,
Puede afectar el espacio geniano "
Tumefacción del piso de boca, aparatosa, con elevación de la lengua
I
Sublingual raramente (pudiera) y trastornos funcionales (disfagia)
y
Erupcionado y vestibular: submaxilar °
Dx diferencial: patología infecciosa o litiasis de las glándulas salivales
y
Pericoronaritis salida de exudado purulento por vía coronal '
Signo clave es la salida o no de exudado mucopurulento al
(zona periapical indemne) ordeñamiento de las glándulas
/ Horizontal o mesioangular: espacio pterigomandibular
,
Linguoversión: espacio geniano o maseterino /
Litiasis
\ Cone beam, pero si estamos en
“Futaleufú” pedimos una
radiografía oclusal
•
Geni .

•
Subm
Subm
.

Espacio canino
-
Absceso producto de un tercer molar que afecta el espacio l
Afectación primaria de caninos y premolares
geniano y el espacio mandibular -
Tumefacción de zona nasogeniano
Gran edema en labio superior y levantamiento párpado inferior
Propagación de la infección i Rara la afectación cutánea (fistulización)
odontogénica por continuidad I
Normalmente el cuadro se resuelve en la fase de celulitis o flegmon,
donde el componente inflamatorio predomina sobre el dolor, que
Vestíbulo bucal suele ser moderado.
L
Dx diferencial: infecciones cutáneas (estafilococias, estafilococo
Espacio mas afectado:
: Tumefacción borra el surco mucovestibular Aereus/ dorado), del saco lagrimal (patología obstructiva) y quistes
dermoides.
Mucosa se ve enrojecida
: Aumento de volumen limitado con uno o mas puntos
blanquecinos que indica su inminente apertura
Dx diferencial muy fácil
: Rx para confirmar dx y descartar quistes maxilar o osteomielitis
 Espacio geniano Espacio temporal superficial
-
Molares superiores e inferiores Afectación siempre secundaria. Cuando estos espacios están
,

-
Preparación de la infección odontogénica afectados generalmente el paciente requiere una hospitalización
✓
En maxilar superior: ortostatismo, es por la gravedad, el o AB de manera parenteral
paciente acostado puede hacer que el absceso se vea en una Área del tercer molar inferior y superior
zona (porque esta producido por un molar superior) pero en Aumento de volumen blando difícil de observar
posición ortostática (parado) el absceso puede descender por Distensión de la aponeurosis: dolor intenso
gravedad y podemos confundirlo con un absceso que se esta Trismus
produciendo de los dientes inferiores y al final es de los En apertura desviación hacia el lado afectado
superiores, es el problema del absceso geniano. Dx. Diferencial: secuelas post- traumáticas y patología músculo
^
Este absceso puede tener movilidad anterior o a posterior tendinosa (miositis, neoplasias, etc.)
producto del cuadrilátero de Chompret: absceso migratorio
de Chompret. Producto de qué hay una zona en los Espacio perimandibular
premolares que no hay inserciones musculares /
Espacio virtual
7
PM superior: tumefacción puede borrar el surco palpebral PM y M inferiores
inferior y se ve como en la afectación del espacio canino, un : Tumefacción dura
edema palpebral intenso. I
Poco componente edematoso (a diferencia del espacio geniano
I
Dx diferencial: no debería ofrecer mayores dificultades /
Poco volumen
\
Descartar patología infecciosa sinusal y cutánea Aponeurosis cervical superficial: drenaje espontáneo muy lento
: Dx diferencial: patología mandibular y cutánea
1
El cuadrilátero de Chompret está limitado por el masetero
(atrás), el depresor del angulo de la boca adelante), el
buccinador (arriba) y el borde bacilar (abajo). La zona de
premolares y molares inferiores no tiene inserciones
musculares, como no hay, no hay un tope

<
Es un abseso geniano pero mas profundo, pegado al hueso, al
cuerpo de la mandíbula.

Temporal profundo
1
Sintomatología similar a espacio temporal superficial, pero
/
Entonces este abceso puede estar producido por un 3° tumefacción menor.
molar, pero esté ubicado en el sector de los premolares y 7
Dx difícil porque no produce un aumento de volumen como el
observamos que los pm están sanos. temporal superficial.
\
Dolor severo
Espacio mentoniano -
Espacios temporales y geniano: reloj de arena, porque esta el
:
Siempre incisivos inferiores arco cigomático.
Dolor intenso, pero inspección es normal \
En la mayoría ambos espacios temporales se afectan
\
Finalmente parte mas anteroinferior del mentón -
Dx diferencial: idéntico al espacio temporal superficial
I Puede haber una fístula cutánea I
Desde el temporal superficial en adelante son secundarios y el
I Si el cuadro sigue afectación de la piel. Poca salida de paciente requiere una hospitalización y AB parenterales
exudado purulento
I
Dx diferencial: infección cutánea, cuadros de origen Espacio inflatemporal
estafilococico de la piel y anexos /

Afectación secundaria: geniano y pterigomandibular

Tumefacción externa poco importante a nivel de la escotadura
mandibular
Vestíbulo ocupado a nivel de la tuberosidad
: Leve trismus porque se afecta el pterigoideo lateral
Dx diferencial: patología infecciosa inflamatoria a nivel de la
ATM
 Espacio maseterino Espacio parotídeo
|
Primaria: tercer molar inferior
/
Primaria es muy rara
Secundaria: espacio pterigomandibular
-
< Secundaria: maseterino, pterigomandibular y latero faríngeo
Tumefacción dura en la rama
-
Normalmente: vía hematogena o por vía ascendente a través
: Sin afectación de la piel del conducto
Tiende a crónico
\
Tumefacción región preauricular y subauricular que provoca
: Palpación difícil y dolorosa levantamiento del lóbulo de la oreja.
I Existe dolor intenso espontáneo y a la palpación e irradiado al oído
I
Dolor referido al oído
Trismus siempre
-
No trismus
Aumento de volumen y el dolor dificultan los movimiento de
L
-

- Dx diferencial: infecciones espacio parotideo, sean glandulares o no

\ Nunca levanta el lóbulo de la oreja. Cuando esta efectuado el espacio apertura
parotideo se levanta el lóbulo de la oreja
/
Dx diferencial:
1. Patología parotidea y de los ganglios intra y extraparotideos
Espacio pterigomandibular 2. Infección espacio geniano y del espacio maseterino
3. Patología de la ATM y afecciones de origen oral
-

Es muy poco afectado / “Acá el paciente esta grave igual cuando se afectan los
- Primaria: tercer molar inferior submentonianos y mandibulares, cuando hay una angina”
Secundario: espacio submandibular
:Flegmón de Escat
No presenta tumefacción externa (esta por dentro de la rama)
: Si hay Trismus intenso porque esta afectado el pterigoideo medial
Leve abultamiento de la zona preamigdalar
: Adinofagia
Dolor espontáneo referido a la mandíbula, base de la lengua, y región
: amígdalar
Dx. Diferencial: patología amigdalar (absceso amigdaliano)

Espacio submentoniano
Primaria excepcional
: Secundaria por espacios submandibulares Espacios faríngeos
-

Siempre secundario: pterogomandibular, submandibular y

Tumefacción de aspecto de papada
: Cuando tenemos los espacios submandibulares y submentonianos sublingual
-
Intenso dolor de garganta que se irradia al oído
afectados hablamos de angina de ludwig (grave) Disfagia
Dx diferencial: patología ganglios submentonianos (infecciones o
-

i Deglución casi imposible

:
tumoral), quistes suprahioideos. Trismus
No olvidar: los nódulos submentonianos drenan la linfa de los dientes Dx con imagenología (rx lateral del cuello, TAC)
inferiores de canino a canino. Un proceso infeccioso en los molares Dx diferencial: abscesos periamigdalianos y patología faríngea,
inferiores drenan en los submandibulares, igual que en los dientes y esofágica y vertebras cervicales
molares superiores van a afectar a los nódulos linfáticos
submandibulares.
Complicaciones menores de la
Espacio submandibular infección odontogénica
Primaria: molares inferiores. Puede ser de una afección primaria si se
: localiza hacia lingual, bajo el músculo milohioideo.
Tumefacción dolorosa
Edema puede llegar hasta hioides
: Ocupación leve a moderada del piso de la boca (similar a la
afectación del espacio sublingual)
No trismus porque no están afectados los músculos manticatorios
: Dx diferencial: patología de la glándula submaxilar (inflamación-
infección-litiasis) patologías tumorales latero cervicales (linfangioma,
quiste dermoide, quiste braquial) y la infección de estas.
 Absceso residual
-
Nódulo firme, pequeño y circunscrito
Afectación de la piel. Se ve brillante, rojo-violácea, con un (o varios)
: orificio fistuloso.
Drena muy poca cantidad de secreción purulenta
-
Ligeramente doloroso
No es desplázale bajo el plano cutáneo y esta adherida al maxilar
: Ocurre principalmente en individuos jóvenes
-
Se relaciona mayoritariamente con abscesos perimandibulares
(premolares y terceros molares)
Compromiso estando general pobre
: El cuadro puede resolverse de forma espontánea tras varios
episodios de reagudización clinica
|
Es preferible una conducta quirúrgica adecuada: desbordamiento

En los abscesos hay que dar amoxicilina + glavulanico Y metronidazol.

¡ La amoxicilina sola no sirve porque no tiene efecto sobre anaerobios.

En una mujer embarazada amoxicilina con glavulanico
En un absceso crónico no es necesario dar AB

Fístulas odontogénicas
Cronicidad de abscesos odontogenicos
Fístula permeable: estabilización
Fístula cerrada: reagudización
Formen fistuloso de bordes elevados y rojizos
En piel puede estar recubierto por una costa o por pelos
Cantidad de exudado mínima
,
Dx diferencial: fístulas congénitas y las adquiridas