Consenso Final Evaluacion Nutricional PDF

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
REVISIN Y UNIFICACIN DE CONCEPTOS

REUNIN DEL GRUPO DE NUTRICIONISTAS
FELANPE
Federacin Latinoamericana de Terapia
Nutricional, Nutricin Clnica y Metabolismo.
Participantes:
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
El salvador
Mxico
Paraguay
Venezuela
MAYO, 2008
CORREGIDO Y ENTREGADO ABRIL 2009
Elaborado por:
Coordinacin General: Nutricionista, Claudia Angarita G.

Secretaria Ejecutiva.
Asociacin Colombiana de Nutricin Clnica.
Coordinadora, Comit de nutricionistas
FELANPE
Argentina: Coordinacin:
Nutricionista, Graciela Visconti.
Asesores:
Nutricionistas:
Ins Bertero.
Natalia Cargnelutti.
Carolina Duarte.
Adriana Horrisberger.
Gabriela Prez.
Marisa Canicoba.
Brasil: Coordinacin:
Dense Van Aanholt
Chile: Coordinacin:
Nutricionista, Karen Riedemann S.
Asesores:
Nutricionistas:
Sandra Lara.
Emma Daz G.
Paula Huanca A.
Colombia: Coordinacin:
Nutricionista, Claudia Angarita G.
Asesores:
Nutricionistas:
Claudia Mara Carvajal V.
Yolanda Rodrguez V.
Olga Patricia Mansilla.
Claudia Contreras.
Yadyra Corts.
Adriana Amaya.
Clara Rojas.
El Salvador: Coordinacin:
Nutricionista, Johanna de Samayoa
Asesores:
Nutricionistas:
Roco Rivera Claros.
Carmen Elisa Portillo.
Elia Martnez de Escamilla.
Carolina Del Carmen Ziga.
Ana Lizeth Olmedo.
Alicia Guevara.
Mxico: Coordinacin:
Nutricionista, Dolores Flores.
Nutricionista:
Hilda Irene Novelo Huerta.
Ma- Gpe Serna Thom
Carolina Sols Alempan
Ma. del Carmen Mata Obregn
Leticia Hernndez Mreles,
Aurora Arvalo Martnez
Alejandra Snchez Pea
Ma. Teresa Gonzlez Martnez
Ma. de Jess Ibarra Salas
Alfredo Trujano
Alexandra Maurer Pons
Paraguay: Coordinacin:
Nutricionista, Laura Joy Ramrez.
Asesores:
Nutricionistas:
Alicia Bez de Ayala.
Roco Arguello Ayala.
Doctor:
Rafael Figueredo Grijalba, MD
Venezuela: Coordinacin:
Nutricionista, Gertrudis Adrianza de Baptista.
Nutricionistas;
Carmen Cecilia Bustamante.
Cristina Guzmn H.
MARCO HISTORICO
El consenso de Evaluacin nutricional de paciente hospitalizado nace como una

idea del comit del curso pre congreso para nutricionistas a realizarse en el mes
de mayo de 2008 en Cancn, en el marco del XI congreso de la Federacin
Latino Americana de Terapia Nutricional, Nutricin Clnica y Metabolismo,
FELANPE. Este comit, nombra a un coordinador del consenso, donde este se
encarga de contactar a un coordinador en cada pas para la realizacin del
documento. Se logra la participacin activa de las nutricionistas de Argentina,
Brasil, Chile, Colombia, El Salvador, Mxico, Paraguay y Venezuela. Cada pas
enva a la coordinacin general un documento nacional con el siguiente contenido:
Autores.
Introduccin.
Tamizaje y screening nutricional.
Componentes de la evaluacin nutricional.
Antecedentes de salud y exploracin fsica.
ndices pronsticos.
Valoracin nutricional del adulto mayor.
Valoracin Nutricional en pediatra.
Una vez revisados todos los documentos se elabora el documento final del
consenso, es enviado a la coordinacin de cada pas para su aprobacin. Una vez
aprobado este documento es presentado en el curso pre congreso, aprobado y
posteriormente publicado por las diferentes asociaciones que conforman la
FELANPE.
INTRODUCCIN
En los ltimos aos, diferentes estudios han demostrado una alta prevalencia de
desnutricin hospitalaria en Amrica Latina, encontrndose que cerca del 50% de
la poblacin hospitalizada ingresa con algn grado de desnutricin.
El estudio ELAN (Estudio Latinoamericano de nutricin), realizado en 12 pases

(Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Mxico, Panam, Per, Paraguay, Repblica
Dominicana, Venezuela y Uruguay) demostr que aproximadamente 50.2% de la
poblacin hospitalizada (9233 estudiados) presentan algn tipo de desnutricin
(12.6% desnutridos graves y 37.6% desnutridos moderados). La desnutricin
grave vari entre 4.6% en Chile hasta 18% en Costa Rica. La desnutricin
moderada y sospecha de desnutricin leve entre 28,9% en Cuba hasta 57% en la
Repblica Dominicana.
Los pacientes desnutridos, hospitalizados pueden presentar cambios clnicos entre

2 y 20 veces ms que los pacientes nutridos. La incidencia de complicaciones es
9% en pacientes con desnutricin moderada, mientras que en pacientes con
desnutricin severa sta alcanza el 42%. En otro estudio, de 711 pacientes, se
comprob que los pacientes con mayor probabilidad de desnutricin presentaron
2.6 veces ms complicaciones menores y 3,4 veces ms complicaciones graves
que los pacientes bien nutridos.
El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminucin de la ingesta

alimentaria, un gasto energtico aumentado por la enfermedad de base, ayunos
parciales o ayunos prolongados y un aporte calrico inadecuado de la dieta
formulada durante su estancia, puede ser la causa del estado de malnutricin de
los pacientes hospitalizados.
La desnutricin proteico calrica, altera la evolucin clnica del paciente durante

la hospitalizacin, ocasionado un riesgo aumentado la morbilidad, mortalidad,
alteracin del sistema inmune, mayor riego a sufrir de infecciones, cicatrizacin
ms lenta y mayor nmero de complicaciones. Esto se traduce en un aumento del
tiempo de estancia hospitalaria y por lo tanto en los costos de hospitalizacin.
Diversos trabajos han explorado la posibilidad de combinar parmetros de

evaluacin nutricional, que poseen un valor predictivo de riesgo a complicaciones.
Otros autores han desarrollado instrumentos de tamizaje nutricional aplicados al
ingreso de la hospitalizacin con puntajes establecidos para un rpido diagnostico.
La evaluacin global subjetiva (EGS), muy utilizada en la prctica actual, continua
siendo el mtodo de tamizaje nutricional ms antiguo, simple y utilizado que mejor
predice el riesgo de complicaciones post quirrgicas.
Existe consenso que la evaluacin nutricional se debe realizar desde la admisin

del paciente y que puede facilitar la deteccin de pacientes mal nutridos y/o con
riesgo de comprometerse durante la hospitalizacin, por lo que se hace necesario
contar con un sistema de evaluacin y vigilancia nutricional efectivo y de fcil
aplicacin, que identifique precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y
pueda predecir posteriores complicaciones de la patologa de base. Esta
evaluacin rpida determina el mejor momento de iniciar el manejo nutricional y
que va de administracin es la ms adecuada.
El proceso de valoracin nutricional implica dos fases: Deteccin y Valoracin. Las

definiciones de deteccin y valoracin nutricionales varan un poco de una
circunstancia a otra. Sin embargo, su principal propsito es detectar riesgos
nutricionales y aplicar tcnicas de valoracin especficas para determinar un plan
de accin.
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Tamizaje nutricional es el proceso de identificar las caractersticas que estn

asociadas con problemas alimentarios o nutricionales en la poblacin general. Su
propsito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo de
problemas nutricionales o que presentan estado nutricional deficiente de los que
se encuentran en buen estado nutricional. En los que presentan estado nutricional
deficiente, el tamizaje revela la necesidad de continuar con el paso siguiente: una
evaluacin nutricional detallada que puede requerir diagnstico e intervencin
nutricional.
Una herramienta eficiente de tamizaje nutricional debe tener las siguientes

caractersticas:
1. Sencilla, rpida y de bajo costo.
2. Confiable y vlida, sensible y especfica.
3. Fcil de administrar, con mnima experiencia nutricional; por ejemplo, por
personal no profesional, por familiares o por los mismos pacientes.
4. Aplicable a la mayora de los pacientes.
5. Diseada para incorporar solamente pruebas de rutina y datos disponibles a la
admisin.
TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002):
Primera Etapa:
Tamizaje Inicial. Evale en la admisin del paciente las siguientes preguntas:
Tamizaje inicial (NRS 2002)

SI NO
I.M.C < 20.5
El paciente ha perdido peso
en los ltimos 3 meses?
El paciente ha reducido su ingesta
en la dieta en la ltima semana?
Es un paciente grave?
SI: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final

NO: Todas las respuestas son negativas, el paciente debe ser evaluado
semanalmente
Si el paciente es programado para una ciruga mayor se establece un plan
preventivo.
Este tamizaje inicial debe ser implementado por mdico o enfermera

capacitados, para poder transmitir correctamente las preguntas al paciente.
Los datos obtenidos deben ser interpretados por un nutricionista quien define si
se contina con la segunda etapa de la evaluacin.
Segunda Etapa:
Valoracin del Riesgo Nutricional
A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:

A = Dao estado Nutricional
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
Valoracin del Riesgo Nutricional:
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado Nutricional Normal Normal Requerimientos
0 puntos 0 puntos nutricionales normales.
Leve Prdida de peso mayor al Leve Pacientes con fractura de
1 punto 5% en 3 meses, una 1 punto cadera, pacientes crnicos
ingesta energtica del 50 con complicaciones agudas,
75% en la ltima pacientes en hemodilisis,
semana. pacientes oncolgicos,
diabticos, etc.
Moderado Prdida de peso mayor al Moderado Ciruga mayor abdominal,
2 puntos 5% en 2 meses, IMC 2 puntos pacientes con Neumona
entre 18.5-20.5, ms severa, Neoplasias
deterioro del estado Hematolgicas.
general, una ingesta
energtica del 25 60%
en la ltima semana.
Severo Prdida de peso mayor al Severo Pacientes con trauma de
3 puntos 5% en 1 mes (ms del 3 puntos cabeza, pacientes crticos
15% en 3 meses), o IMC en UCI, pacientes
menor de 18.5, ms trasplantados, etc.
deterioro del estado
general, una ingesta
energtica del 0 25% en
la ltima semana.
SCORE + SCORE
= SCORE TOTAL
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 aos de edad, debe agregarse 1 punto al
score total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo
que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe
que el paciente ser sometido a una situacin de riesgo, la terapia nutricional de
tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo
nutricional.
De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes

pertenecen a cada categora:
Score 1: Pacientes con enfermedades crnicas, quienes han sido ingresados por
complicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general
deambulan. Requerimientos de protenas pueden estar incrementados pero
pueden ser cubiertos a travs de una dieta convencional o a travs de
suplementos nutricionales como sucede en la mayora de los casos.
Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.

Requerimientos de protenas se encuentran levemente incrementados, pero
pueden ser cubiertos; aunque la Nutricin Artificial es requerida en la mayora de
los casos.
Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilacin mecnica. Los

requerimientos se encuentran incrementados, demandas que en algunos casos
son difciles de cubrir a pesar de manejarse con nutricin artificial.
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVO (VGS):
Es un mtodo que con la interpretacin de un interrogatorio simple y un examen

fsico permite emitir un diagnstico del estado nutricional del paciente y tomar las
respectivas medidas de manejo. Es ideal realizar VGS cuando el paciente ingrese
al hospital y puede ser desarrollado por cualquier profesional de la salud que haya
tenido algn tipo de entrenamiento. Con el interrogatorio simple se evalan
factores que afectan el estado nutricional de los individuos tales como cambios en
el peso, en la ingesta, alteraciones gastrointestinales y en la actividad fsica as
como las posibles causas de estos cambios.
El examen fsico debe ser rpido pero minucioso para detectar signos clnicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composicin corporal.
ENTREVISTA CLINICA:
La entrevista clnica debe obtener informacin subjetiva en cinco campos

diferentes:
1. Peso corporal: La prdida de peso corporal es un indicador significativo de

problemas en el estado nutricional. Es importante saber si las prdidas han
ocurrido en los seis meses anteriores a la entrevista o en las dos ltimas
semanas. La prdida gradual de peso puede indicar una enfermedad cnica
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o un cambio en la dieta. Prdidas importantes en las dos ltimas semanas,
en cambio suelen sealar un riego mayor de desnutricin.
2. Cambios en los hbitos alimentarios: Los cambios en los hbitos
alimentarios contribuyen al estado nutricional. Las personas cuyos hbitos
alimentarios han cambiado como consecuencia de la enfermedad estn en
riego de desnutricin.
3. Sntomas gastrointestinales: Los signos y sntomas gastrointestinales
que persisten por ms de quince das pueden colocar a la persona en riego
de desnutricin. La diarrea o vmito de corta duracin pueden ser un
problema menor, pero si se prolongan se les debe prestar atencin.
4. Capacidad funcional o nivel de energa: Las personas enfermas pueden
estar dbiles y carecer de la motivacin para mantener su actividad fsica.
Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les debe interrogar acerca de su
actividad fsica de rutina.
5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las exigencias
metablicas del organismo. En la mayora de las situaciones, la persona
enferma tiene aumentado su requerimiento de caloras y de protenas, pero
algunas enfermedades pueden disminuir la actividad metablica y por ello
la persona necesitar menos nutrientes.
EXAMEN FISICO
Para completar la VGS, se realiza un examen fsico bsico. Basta el simple

examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con la presencia de
edemas, para sospechar si hay o no riego de desnutricin en ese paciente. Los
signos fsicos buscados son:
Prdida de la grasa subcutnea

Edema de los tobillos
Prdida de la masa muscular
Edema de la regin sacra
Ascitis
Los parmetros valorados del examen fsico se clasifican en normal, dficit

modera o dficit severo. La perdida de grasa subcutnea se evala en la regin
del trceps y en la lnea axilar media al nivel de las costillas inferiores, no se trata
de una evaluacin precisa sino de una impresin subjetiva del grado de prdida de
tejido celular subcutneo. La atrofia muscular se busca en la regin temporal,
deltoides y en el muslo (cudriceps) evaluando prdida de masa y tono muscular
mediante palpacin, la presencia del dficit neurolgico puede alterar esta
valoracin. Se debe anotar la presencia de edemas sacro, maleolar, y ascitis,
teniendo en cuenta que enfermedades renales o cardiacas pueden producir las
mismas alteraciones. Finalmente se examina las mucosas de la boca y la lengua
as como piel y cabello anotando anormalidades.
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Todos los datos anotados permites categorizar a cada paciente como: A = Bien
nutrido, B = Sospecha de desnutricin o desnutricin moderada, C = Desnutricin
severa. Esta clasificacin se basa en un juicio subjetivo. Informacin dudosa o
errnea tiene menos valor que los datos precisos. La valoracin del peso de debe
hacer considerando las desviaciones de los compartimentos hdricos por
enfermedad o por tratamiento. En general, un paciente que ha presentado prdida
de peso y de masa muscular pero recibe una ingesta adecuada y se encuentra
recuperando su peso, s clasifica como A = Bien nutrido. Un paciente con perdida
moderada de peso de patrn continuo, disminucin persistente de su ingesta,
incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrs moderado, debe
ser clasificado como B = Desnutricin moderada. Un paciente con perdida severa
de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional progresiva y prdida de masa
muscular, se clasifica como C = Desnutricin severa independientemente de su
proceso patolgico.
La informacin obtenida a partir de la VGS se debe resumir en un formato de

valoracin nutricional y colocar en la historia del paciente. Esta informacin se
puede revisar y modificar a medida que se controla continuamente el impacto de la
terapia nutricional.
Formato de Valoracin subjetiva global del estado nutricional.

Nombre: _______________________________ Historia No.:________________
A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla: Talla actual__________cm.
Peso actual__________Kg.
Prdida en ltimos 6 meses: Cambio en ltimas 2 semanas

_________ Kg. ________ % (+ -): __________ Kg. __________%
2. Cambio en ingesta (relacionado con Sin cambio_____ Cambio _____ Duracin:
ingesta usual): __________ das
Tipo de cambio: Slidos incompletos _____

Lquidos hipocalricos _____
Ayuno _____
Suplementos: Ninguno _____ Vitaminas_____
Minerales:_____
3. Sntomas gastrointestinales durante 2 Ninguno _____ Nusea_____ Vmito
semanas ms: _____ Diarrea_____
Dolor _____ Espontneo_____
Posprandial_____
4. Capacidad funcional: Sin disfuncin_____
Disfuncin_____ duracin__________ das
Tipo de disfuncin: Trabajo incompleto_____

Ambulatorio sin trabajar_____
En cama_____
5. Enfermedad y relacin con Diagnostico:
requerimientos:
Demanda metablica: Sin estrs_____ Estrs moderado_____

Estrs severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
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B. EXAMEN FISICO:
1. Prdida de grasa subcutnea_____ 0 = normal
2. Prdida de masa muscular _____ 1 = dficit moderado
3. Edema_____ 2 = dficit establecido
4. Ascitis_____
5. Lesiones mucosas_____
6. Piel y cabello_____
C. DIAGNOSTICO: A = Bien nutrido_____
B = Sospecha o desnutricin moderada_____
C = Desnutricin severa_____
De acuerdo a las polticas de cada institucin se selecciona el mtodo de tamizaje

nutricional.
EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA:
La evaluacin nutricional objetiva, es un mtodo complejo, costoso y que requiere

de entrenamiento profesional. Es realizado por el nutricionista dietista posterior a
la VGS y cuando se inicia una intervencin nutricional. La evaluacin nutricional
objetiva tiene los siguientes componentes:
Historia Clnica.
Evaluacin antropomtrica.
Evaluacin bioqumica.
Signos y sntomas clnicos.
A. Historia Clnica:
1. Antecedentes Dietarios: La evaluacin de los hbitos alimentarios permite

identificar las restricciones en la alimentacin, aversin, alergia a determinados
alimentos. Se debe examinar la ingesta de suplementos nutricionales
comerciales y no convencionales, las soluciones de rehidratacin enteral y
parenteral o los esquemas de lquidos endovenosos.
Mediante un cuestionario con preguntas precisas se debe evaluar:
Alergias a alimentos o grupos de alimentos

Aversin o rechazos.
Intolerancias.
Restricciones alimentaras por tratamientos especficos.
La herramienta ms utilizada para cuantificar la ingesta del paciente es el

control de ingesta.
El Control de ingesta es un registro cuantitativo de los alimentos y

suplementos nutricionales consumidos por el paciente en el da anterior al
monitoreo de la ingesta. Constituye una herramienta importante en la toma
de decisiones sobre el manejo nutricional del paciente bien sea para definir
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el inicio del soporte nutricional artificial y/o su suspensin, as como las
modificaciones nutricionales necesarias para garantizar el cubrimiento de
requerimientos nutricionales. Si el paciente consume el 70 % del
requerimiento nutricional para su condicin actual, no requiere iniciar
soporte nutricional pero se debe hacer modificaciones a la dieta
hospitalaria, si el paciente est con soporte nutricional se puede suspender
dicho soporte enteral y/o parenteral. Si la ingesta es menor al 70% del
requerimiento nutricional se debe implementar algn tipo de soporte. El
control de ingesta se debe realizar las veces que el nutricionista considere
necesario, segn el progreso de la ingesta y hasta obtener el objetivo
propuesto.
Se propone que sea la auxiliar de enfermera; previa capacitacin por el

nutricionista; quien diligencie el formulario y sea interpretado por el
nutricionista.
Formato de Control de Ingesta.

Nombre:
No. De Cama:
Fecha:
ALIMENTO PREPARACIN CANTIDAD CONSUMIDA*
Desayuno
Nueves
Almuerzo
Onces
Comida
Refrigerio
* Equivalencias o tamao de porciones: Depende de la minuta patrn de cada
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institucin.
Elaborado Por:
2. Antecedentes Sicosociales: En el cuestionario de evaluacin nutricional se

deben registrar los factores sicosociales, socioeconmicos y funcionales que
repercutan en el acceso, seleccin y preparacin de los alimentos. Algunas
deficiencias nutricionales pueden estar relacionadas con prcticas religiosas o
alteraciones del estado mental como depresin, ansiedad, confusin, adiccin
a las drogas y el alcohol. Por otra parte el estado nutricional puede verse
afectado por el nivel educativo y de ingresos del paciente.
3. Antecedente de uso de medicamentos: Se deben registrar los

medicamentos prescritos y no prescritos, como tambin el consumo de
suplementos de vitaminas y minerales y preparaciones alternativas (hiervas,
infusiones, etc.) preparaciones de hierbas. Uso de estimulante e inhibidores
del apetito. Estos factores pueden influir directamente en la funcin
gastrointestinal del paciente y tambin o por la interaccin frmaco nutriente,
especialmente en individuos poli medicados.
4. Antecedentes mdicos familiares y personales: Se debe incluir toda

informacin sobre la historia del paciente en cuanto a antecedentes mdicos
como: dislipidemias, diabetes, hipertensin, obesidad, sndrome metablico,
entidades mal abortivas, cirugas gstricas e intestinales, insuficiencia
cardiaca, renal y heptica etc. y cualquier otra patologa que se relacione con
el consumo alimentario y utilizacin de los nutrientes.
B. Medidas Antropomtricas:
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin

nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la
determinacin de la composicin corporal (masa grasa y libre de grasa),
aspectos fundamentales en la evaluacin nutricional en individuos y
comunidades. La medicin de los diferentes parmetros antropomtricos
permite al profesional conocer las reservas proteicas y calricas y definir las
consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o por dficit.
Las medidas antropomtricas mas empleadas para la valoracin del paciente

hospitalizado son:
Talla:
La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales ms usadas,

debido a la sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en
centmetros y es el registro entre el vrtex y el plano de apoyo del paciente.
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Para realizar esta medida en pacientes mayores de 2 aos se tendr en cuenta
la siguiente tcnica:
Se mide el paciente sin zapatos.
Sujeto erecto, con los pies juntos; talones, glteos, espalda y regin
occipital en contacto con el plano vertical del tallmetro
La medicin se toma con la persona mirando al frente con la cabeza en
el plano de Frankfurt (parte superior de la oreja y el ngulo externo del
ojo en una lnea paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera,
en la parte superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centmetro ms cercano.
En los casos de no ser posible la medicin de la talla de paciente se

determinar por alguno de los siguientes mtodos:
Talla por altura de la Pierna:
La tcnica para tomar la altura de la pierna es:
a. El sujeto sentado, o alternativamente, acostado, cruza su pierna derecha

sobre la rodilla opuesta.
b. Se toma la longitud comprendida entre una lnea que une el extremo
proximal del borde medial (interno) de la tibia con la parte ms inferior del
malolo tibial.
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c. El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto est sentado) y aplica
los extremos del antropmetro, fijndolos en los sitios estipulados.
d. Es fundamental que el eje mayor del antropmetro quede en una posicin
paralela con respecto al eje longitudinal de la tibia.
e. Se efecta la lectura.
A continuacin, se describe la frmula para conocer la talla:
Hombre = (2.02 x altura pierna en centmetros) + (64.19 (0.04 x edad en aos))

Mujer = (1.83 x altura pierna en centmetros) + (84.8- (0.24 x edad en aos))
Talla por la Brazada:
El doble de la medicin de la longitud entre la Horquilla esternal y el extremo del

dedo corazn.
Circunferencia del carpo (c.c.): Medicin en centmetros de la mueca de mano

derecha del paciente sin presencia de edemas. Se mide con una cinta mtrica
flexible en la parte distal de la apfisis estiloides del cubito y el radio.
Estructura sea: Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por
ello est basada en una medida sea. Se clasificar el paciente en estructura
pequea, mediana o grande segn la siguiente frmula:
Estructura = Talla en centmetros

c.c. en centmetros.
*c.c: Circunferencia del carpo.
Valores de referencia para Estructura sea

Hombre Mujer
R= Mayor de 10.4: pequea R= Mayor de 11.0 Pequea
R= 9. 6 a 10.4: mediana R= 10.1 a 11.0 Mediana
R= menor de 9.6: grande R= Menor de 10.0 Grande
17
Peso:
Peso Corporal: Es la resultante entre el consumo calrico y el gasto energtico.

Existe una relacin normal entre peso y talla, de acuerdo con las tablas de valores
normales; sin embargo, esta relacin puede estar distorsionada por la presencia
de edema o por la expansin del lquido extracelular. Existen tres clases de pesos:
Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente haber tenido siempre. Este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente prdida o
aumento por su enfermedad, por esto, el peso usual es un dato muy importante en
el momento de una evaluacin nutricional.
Peso Actual: Reporta la sumatoria de todos los compartimentos corporales, pero

no brinda informacin sobre cambios relativos a los compartimentos.
Para tomar esta medida, la persona se debe ubicar en el centro de la bscula, en

lo posible utilizar una bscula de brazo. La persona debe estar sin calzado, en
ropa interior o con la mnima cantidad de ropa posible, despus de haber
evacuado la vejiga y en ayunas preferiblemente.
Es importante calibrar peridicamente la bscula utilizando pesos conocidos para

que sea precisa. Debe ser calibrada en kilogramos y dcimas de kilogramos.
En pacientes crticos y si es posible mediante una balanza metablica se debe

pesar todos los das el paciente. En el paciente hospitalizado se debe pesar al
inicio de la evaluacin y posteriormente control segn necesidad.
Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se debe

olvidar que el peso ideal es una medida terica; su gran utilidad radica en que
sirve de marco de referencia para la formulacin teraputica en ausencia de
informacin de peso actual y presencia de edema. Para determinar el peso ideal
del paciente se puede obtener por el siguiente mtodo:
Formula rpida para determinar el peso ideal segn estructura:
Estructura pequea = Talla (mts)2 x 20

Estructura mediana = Talla (mts)2 x 22.5
Estructura grande = Talla (mts)2 x 25
En caso de amputacin, el peso ideal se ajustara teniendo en cuenta el peso

segmentario con los valores descritos a continuacin:
Miembro amputado * %
Mano 0.7
Antebrazo 2.3
18
Brazo hasta el hombro 6.6
Pie 1.7
Pierna debajo de la rodilla 7.0
Pierna por encima de la rodilla 11.0
Pierna Entera 18.6
* Si la amputacin es bilateral se duplican los porcentajes
Fuente: Adaptado de Winkler & Lysen 1993; Pronsky 1997 por Martins & Pierosan
2000
Porcentaje de cambio de peso:
Indica cualquier cambio de peso en forma involuntaria dentro de un periodo corto

de tiempo. Est dado por la relacin entre el peso actual y el peso usual y s halla
a travs de la siguiente frmula:
% de cambio de peso = P.U - P.A X 100

P.U.
P.U. = Peso usual en Kilogramos

P.A. = Peso actual en Kilogramos
Cualquier prdida mayor de 10 % en un periodo corto de tiempo es clnicamente

significativa.
Cuadro No.5 Valores de referencia para la interpretacin del % de

perdida de peso usual
Tiempo Perdida Significativa Perdida grave de peso
de peso
1 semana 1% al 2% > 2%
1 mes 5% > 5%
3 meses 7.5% >7.5 %
6 meses 10% >10%
ndice masa Corporal:
La OPS/OMS recomienda que para la valoracin nutricional de adultos, se emplee

el ndice de masa corporal o ndice de Quetelet. Se obtiene dividiendo el peso
actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros.
IMC = Peso (Kg)

Talla (mts)2
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Valores de referencia para el ndice de Masa Corporal (IMC)
IMC Clasificacin Riesgo
(Kg./Talla2)
Menor o igual a 16 Deficiencia Energtica grado 3 Muy Severo
16 - 16.9 Deficiencia Energtica grado 2 Severo
17 18.4 Deficiencia Energtica grado 1 Moderado
18.5 -24.9 Normal
25 -29.9 Sobrepeso Incrementado
30 -34.9 Obesidad Grado I Moderado
35 -39.9 Obesidad Grado II Severo
Igual o Mayor a 40 Obesidad Grado III Muy Severo
Fuente: WHO Expert Comit. 1995.
El ndice de masa corporal se debe calcular al inicio y cuando se mida el peso

actual del paciente.
Un Peso Saludable para un individuo es aquel cuyo peso se encuentra en un

rango correspondiente al IMC para la talla entre 18.5 y 24.9Kg. / Talla2.
Mediciones de la composicin corporal:
Para determinar con mayor precisin el contenido de grasa corporal y reserva

proteica, se utiliza la medida de pliegues cutneos, circunferencias y permetros.
Pliegues cutneos: Son medidas del tejido graso de la regin subcutnea, ya que
en esta zona est localizada uno de los mayores depsitos de grasa en humanos.
Es una estimacin de la masa energtica. No es vlida en pacientes con anasarca
o con edema. Existen diferencias en la distribucin de grasa acorde a gnero,
edad, raza y por esto resulta ms representativo tomar los pliegues en varios sitos.
Los ms usados en antropometra son:
Pliegue tricipital o del trceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el olcranon, en la cara posterior del
brazo, lo cual se hace con el brazo flexionado en 90. Una vez determinado
este punto, se toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
Es la medicin ms empleada a nivel hospitalario por el hecho de que en

malnutricin proteica calrica no suele aparecer edema.
En el punto medio del brazo derecho, pellizcar suavemente con el ndice y

el pulgar, la piel y el tejido subcutneo, y aplicar las pinzas del adipmetro
con la otra mano (inmediatamente por debajo, sin soltar la que est
sosteniendo el pliegue. Se aplica durante tres segundos antes de efectuar
la lectura (cuando la aguja deja de oscilar). Retirar el adipmetro y repetir la
determinacin otras dos veces. Promediar los tres valores obtenidos.
20
Estndares de referencia para el espesor pliegue del trceps
Genero Estndar 90% del 80% del estndar 70% del 60% del estndar
estndar estndar
Hombres 12.5 mm 11.3 mm 10.0 mm 8.8 mm 7.5 mm
Mujeres 16.5 mm 14.9 mm 13.2 mm 11.6 mm 9.9 mm
Pliegue bicipital (PB): se mide en el punto medio acromio-radial, en la parte

anterior del brazo (frente a la medicin del pliegue del trceps).
Pliegue suprailaco (PI): Este pliegue se debe medir en la lnea axilar media
inmediatamente superior a la cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la lnea
axilar media, siguiendo el clivaje natural de la piel. El brazo derecho debe
ser ubicado sobre el pecho para mantenerlo fuera del rea de medicin.
Pliegue subescapular (PS): Este pliegue se debe tomar en el ngulo inferior

de la escpala con el sujeto erecto, hombros relajados y brazos a los lados
21
del cuerpo. El pliegue debe ser vertical y ligeramente oblicuo (45 con
respecto a la horizontal), inclinado siguiendo el clivaje natural de la piel.
La medicin de los pliegues se debe hacer preferiblemente con un calibrador de

alta precisin, manteniendo el pliegue con los dedos y aplicando el calibrador 1
cm. por debajo de ellos.
Se puede estimar la masa grasa mediante la sumatoria de 4 pliegues cutneos:
Estimacin de la densidad corporal:
Densidad corporal hombres: 1.1765 (0.0744 x Log.SPC*)

Densidad corporal mujeres: 1.1567 (0.0717 x Log.SPC*)
SPC: Sumatoria de pliegues cutneos.

Log.SPC: logaritmo base 10 de la suma en mm de los pliegues tricipital,
bicipital, subescapular y suprailiaco.
Estimacin del porcentaje de grasa corporal (Ecuacin de Sir):
*Porcentaje de grasa corporal: (4.95/Densidad corporal 4.50) x 100
Circunferencia muscular del brazo (CMB):
Es un estimador de masa libre de grasas. Se calcula midiendo el permetro del

brazo (PB) en su punto medio y el pliegue del trceps (PT).
CMB PB (cm) (0.31 x PT (cm))
Estndares de referencia para la circunferencia muscular del brazo

Genero Estndar 90% del 80% del estndar 70% del 60% del estndar
estndar estndar
Hombres 25.3 22.8 20.2 17.7 15.2
Mujeres 23.2 20.9 18.6 16.2 13.9
22
Este parmetro no tiene validez en estados de anasarca o edema de los brazos.
Circunferencia de la cintura:
La circunferencia de la cintura puede indicar el riesgo de que se desarrolle

enfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida sencilla y cmoda para
determinar obesidad abdominal y es un indicador de grasa escondida presente en
el abdomen.
Esta medida se obtiene:
El paciente debe tener el torso descubierto o usar ropas livianas.

El paciente debe permanecer de pie, el abdomen relajado, los brazos a los
costados y los pies juntos.
Quien mide, se para frente a la persona y pasa a travs de su cintura
natural, en un plano horizontal, una cinta mtrica. En ocasiones puede
necesitarse que un asistente corrobore la posicin horizontal de la cinta en
la parte posterior. El 0 de la cinta debe quedar por debajo del valor
correspondiente al total del permetro
La cinta no debe comprimirse, ni dejarse suelta.
Puede ser difcil identificar la cintura en pacientes obesos, en este caso
debe considerarse la parte ms angosta comprendida entre el borde inferior
de la ltima costilla y el borde superior de la cresta ilaca. La medicin debe
hacerse luego de una espiracin.
Interpretacin:
Riesgo de Igual o mayor a Igual o mayor a Igual o mayor a

enfermedad
segn la 89 90 - 101 102
circunferencia de
la cintura
Diabetes mellitus Hombres 40% Hombres 64% Hombres 78%
Mujeres 34.4% Mujeres 40.7% Mujeres 64.9%
Hipertensin Hombres 49.3% Hombres 52.8% Hombres 77.2%
arterial Mujeres 42.2% Mujeres 44.7% Mujeres 67.4%
C. Medidas Bioqumicas:
Las mediciones bioqumicas pretender estimar a nivel plasmtico y celular las

concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situacin de funciones
metablicas o corporales que estn directamente implicados. Las ms utilizadas
son:
23
ndice Creatinina /Talla: es un mtodo para medir la protena muscular ya que la
creatinina es un metabolito de la creatina. Una reduccin en la masa muscular
disminuira la creatinina producida y excretada. El ndice de creatinina talla es de
valor en la evaluacin del compartimiento proteico por su correlacin con la masa
muscular.
% ndice de creatinina talla = mg. Creatinina en orina 24 horas____ X100

mg. de creatinina ideal /talla/24 horas
Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de la mal nutricin
proteica; dao renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y algunas
drogas como la cortisona y la metadona.
Este ndice no es til en casos de Diabetes Mellitus tipo 1 por interferencia del
acetoacetato con la creatinina durante el desarrollo de la tcnica, para medir
cambios agudos por deficiencia o replecin nutricional.
Es una medida que actualmente no se usa por ser dispendiosa y costosa.
ESTANDARES PARA ESTABLECER EL INDICE CREATININA / TALLA

VALORES IDEALES DE CREATININA URINARIA
HOMBRES MUJERES
Altura Creatinina Ideal Altura Creatinina Ideal

( mg ) (mg) (cm) (mg)
157.5 1288 147.3 830

160.0 1325 149.9 851
162.6 1359 152.4 875
165.1 1386 154.9 900
167.6 1426 157.5 925
170.2 1467 160.0 949
172.7 1513 162.6 977
175.3 1555 165.1 1006
177.8 1596 167.6 1044
180.3 1642 170.2 1076
182.9 1691 172.7 1109
185.4 1739 175.3 1141
188.0 1785 177.8 1174
190.5 1831 180.3 1206
193.0 1891 182.9 1240
ndice creatinina Deplecin
/ talla Normal Leve Moderada Severa
90-100 % 89-75% 40-75% < 40%
24
El ndice de creatina talla se debe calcular al inicio cuando se realice la evaluacin
nutricional.
Protena visceral:
Para la valoracin del estado proteico visceral se acude a la medida de las

distintas protenas plasmticas sintetizadas en el hgado. Las ms utilizadas son:
Albmina Srica: al tener una vida media de 14-20 das es ms bien un indicador
de malnutricin o replecin nutricional a largo plazo y nunca en situaciones
agudas.
Transferrina Srica: Es una protena de la fase aguda con vida media de 4 - 8

das. Al igual que la albmina, sus concentraciones se disminuyen por problemas
gastrointestinales, enfermedad renal, enfermedad heptica, insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) e inflamacin. Por el contrario, la deficiencia de hierro, el
embarazo, la terapia con estrgenos y la hepatitis aguda, producen un aumento
en la absorcin de hierro, lo cual aumenta la sntesis de transferan.
Prealbumina transportadora de tiroxina: Mucho ms sensible que la albmina y

transferrina para medir cambios es el estado de la protena debido a que posee
una vida media muy corta (2 3 das) y un pool muy pequeo (10 mg/Kg). Se
encuentra disminuida en casos de enfermedad heptica, stress, inflamacin y
ciruga, entre otros y elevada en enfermedad renal.
Protena Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo trimolecular

(RBP + retinol + prealbmina). Muy sensible a cambios por su vida media (12
horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se disminuyen en casos de enfermedad
heptica, deficiencia de vitamina A, post-ciruga e hipertiroidismo. Por el contrario,
en casos de enfermedad renal, debido a que se cataboliza en los tbulos renales,
sus valores se elevan
La prealbumina y la protena fijadora del retinol se afectan en enfermedades

hepticas, hipertiroidismo y fibrosis qustica. La prealbumina se aumenta con
administracin de corticoides. Se recomienda medir una de las dos en forma
rutinaria al inicio y durante el curso del soporte nutricional.
Recuento de linfocitos en sangre perifrica: la malnutricin protico - calrica es

generalmente reconocida como la causa ms comn de inmunodeficiencia. En la
deplecin proteica el recuento de linfocitos esta reducido y esta linfopenia ha sido
repetidamente relacionado con morbimortalidad aumentada en pacientes
hospitalizados.
Recuento total de linfocitos= leucocitos % de linfocitos
25
Valores de referencia para recuento de linfocitos por mm3
Estndar Desnutricin Desnutricin Desnutricin
leve moderada severa
2000 1999 - 1500 1499 -1200 1999
Valores de Referencia para Medicin de Malnutricin segn Protenas

Viscerales
Protenas Viscerales Valores DNT leve DNT Moderada DNT Severa
normales
Albmina 3.5 a 5 g. /dL. 3 a 3.4 g. /dL. 2.9 a 2.1 g. /dL. >2 g. /dL.
Transferrina 175 a 300 mg/dL. 100 175 mg. /dL. 100 a 150 mg. /dL. >100 mg. /dL.
Prealbumina 28 mg. /dL. 25.2 a 28 mg. /dL. 23 a 25.2 mg. /dL. >23 mg. /dL.
Protena Fijadora de Retinol 3 a 6 mg. /dL. 2.7 a 3 mg. /dL. 2.4 a 2.7 mg. /dL. >2.4 mg. /dL.
Balance de Nitrgeno (BN):
No es una medicin para realizar un diagnostico nutricional, pero es til en la

evaluacin de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el equilibrio
entre la degradacin proteica y la reposicin exgena. Para calcularlo se debe
medir el aporte exgeno en 24 horas de protenas en gramos para calcular gramos
de nitrgeno administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Protena Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) Nitrgeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *
* = perdidas insensibles: perdidas de nitrgeno por materia fecal, piel

sudor.
Balance Interpretacin
0 Equilibrio
Mayor de 0 Positivo Anabolismo
Menor de 0 Negativo catabolismo
Fuente: Mirtallo 1983.
D. Signos y sntomas clnicos:
Signos clnicos con anomalas nutricionales.

CARACTERISTICA DESCRIPCION NUTRIENTE
DEFICIENTE
CABELLO
Opaco Falto de brillo y quebradizo. Protena
Considerar causas medioambientales o uso Energa
de qumicos
Fino y escaso Delgado y con espacio incrementado entre
raz y raz.
26
Liso Liso en grupos culturales con cabello
normalmente crespo. Generalmente se
presenta acompaado de otros cambios
Despigmentacin Falto de color o ms claro de lo normal.
Caracterstica generalmente detectada
desde la distancia. Rara en adultos.
No confundir con cabello decolorado o
aclarado
Fcilmente Desprendimiento (cada) fcil al halarlo sin
desprendible produccin de dolor. Generalmente ocurre a
los lados de la cabeza.
Signo de bandera Bandas alternantes de color oscuro y claro
a lo largo de todo el cabello. Las bandas
claras son de diferente textura.
Generalmente se presenta en nios y no en
adultos.
CARA
Despigmentacin Aclaramiento del color de la piel, Riboflavina
difusa generalmente se presenta en el centro de la Niacina
cara. Piridoxina
Seborrea nasolabial Descamacin de la piel alrededor de las Riboflavina
fosas nasales con material reseco, grasoso Niacina
y de color gris-amarilloso. Tambin se Piridoxina
puede presentar alrededor del puente
nasal, cejas y atrs de las orejas. Los
ductos de las glndulas sebceas se ven
taponados.
Descartar problemas de higiene
Cara de luna llena Cara redonda con mejillas prominentes Protena
haciendo que la boca luzca fruncida
OJOS
Conjuntiva plida Membrana interior de los prpados y parte Hierro
blanca de los ojos plidos. Generalmente cido flico
se acompaa con palidez de la mucosa Vitamina B12
interior de las mejillas.
Manchas de Bitot Manchas esponjosas de color grisceo, Vitamina A
amarillo o blancuzco en la parte blanca de
los ojos. Se presentan en el costado lateral
de los ojos, generalmente de forma
bilateral.
No confundir con pterigio
Xerosis de la Parte interna de los parpados y parte Vitamina A
conjuntiva blanca de los ojos opacas, secas, speras y
pigmentadas. Aumento de la
vascularizacin del ojo.
No confundir con irritacin por el medio
ambiente o qumicos, pterigio o pingucula.
Xerosis de la cornea Cornea opaca, lechosa, nebulosa. Se Vitamina A
presenta generalmente en el rea central
de la cornea.
Queratomalacia Ablandamiento bilateral de parte de la Vitamina A
cornea. Los ojos se vuelven una masa
gelatinosa de color amarillo o blanco. No se
presenta dolor ni produccin de pus.
Palpebritis angular ngulos de los ojos rojos y con heridas. Riboflavina
27
Parpados inflamados. Niacina
Generalmente se presenta acompaada de
estomatitis angular
LABIOS
Estomatitis angular Comisuras de los labios rojas, cuarteadas y Riboflavina
descamadas, Niacina
Importante si se presenta bilateral Piridoxina
Hierro
Queilosis Labios rojos, hinchados y con presencia de Riboflavina
la mucosa interna extendindose hacia el Niacina
exterior. Presencia de heridas verticales en
los labios, generalmente localizadas en el
centro del labio inferior. Posibles
ulceraciones.
Descartar causas medioambientales
LENGUA
Edema Lengua roja, inflamada con marcas de Protena
presin de los dientes principalmente en los
lados.
Lengua magenta Lengua color rojo-prpura. Pueden coexistir Riboflavina
otros cambios
Atrofia papilar Papilas gustativas atrofiadas. La lengua Riboflavina
presenta apariencia plida y lisa. Niacina
cido flico
Vitamina B12
Hierro
Glositis Lengua color rojo carne, con papilas Riboflavina
gustativas atrofiadas. Se presenta dolor, Niacina
hipersensibilidad, sensacin de quemadura cido flico
y cambios gustativos. Vitamina B12
Mucosa oral se puede estar roja e Hierro
inflamada Triptfano
DIENTES
Esmalte moteado Manchas blancas cremosa en los dientes. Exceso de fluor
Ms comn en los dientes delanteros
superiores
ENCIAS
Esponjosas y Encas rojas-prpuras, esponjosas e Vitamina C
sangrantes inflamadas. Generalmente sangran Protena
fcilmente con la presin.
GLANDULAS
Agrandamiento de la Segn el grado de agrandamiento se puede Yodo
tiroides ver o solamente palpar.
Descartar hipertiroidismo o presencia de
tumores
Agrandamiento de la Importante solo si bilateral Protena
paratiroides
PIEL
Xerosis Piel seca con presencia de descamacin. Vitamina A
Descartar problemas de higiene, factores cidos grasos
medioambientales, envejecimiento, esenciales
hipotiroidismo y uremia
Hiperqueratosis Tipo 1: Placas circulares alrededor del Vitamina A
folicular folculo piloso especialmente en los glteos, cidos grasos
caderas, codos y rodillas. La piel presenta esenciales
28
la sensacin de papel lija y luce como
carne de gallina
Vitamina C
Tipo 2: tambin llamada perifoliculitis.
Similar al tipo 1, con la excepcin que en
los folculos se presenta sangre.
Generalmente se presenta en abdomen y
caderas.
Petequias Manchas hemorrgicas pequeas de color Vitamina C
rojo, prpura o negras en piel o mucosas. Vitamina K
Descartar desordenes hematolgicos,
trauma, enfermedad heptica sobredosis
de anticoagulantes.
Dermatosis pelagrosa Hiperpigmentacin bilateral de reas del Niacina
cuerpo que estn expuestas al sol (mejillas, Triptfano
antebrazos, cuello, etc.)
Dermatosis vulvar o Lesiones descamativas que se acompaan Riboflavina
escrotal de sensacin de rasquia/comezn en
escroto y vulva.
Descartar infeccin por hongos
UAS
Coiloniquia Uas delgadas, cncavas y con apariencia Hierro
esponjosa.
Descartar sndrome de Plummer-Vinson
(coiloniquia, disfagia, glositis y anemia).
INDICES PRONSTICOS:
Se han desarrollado ecuaciones mediante el uso de mediciones objetivas el
estado nutricional, con el propsito de mejorar los parmetros individuales de
sensibilidad y especificad. El ndice pronostico (IP) se refiere al riesgo de
morbilidad quirrgica relativo al estado nutricional.
Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones
matemticas que relacionan diferentes parmetros nutricionales, bioqumicos o
funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronstico de malnutricin.
ndice pronstico nutricional (IPN)
IPN % = 158 16,6 (albmina g/dl) 0,78 (pliegue cutneo del trceps, mm) 0,20
(transferrina, mg/dl) 5,8 (pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada, mm
de reactividad)
IPN = > 50% Alto riesgo

IPN = 40 49% Riesgo intermedio
IPN = < 40% Bajo riesgo
Fuentes:(Mullen et al, 1979; Buzby et al., 1980)
29
ndice Pronstico Nutricional:
IP = 150 -16.6 (albmina, g/dl) 0.78 (Pliegue cutneo del trceps, mm) 0.2
(transferrna, g/dl)
Fuente: (Daley BJ, Bistrian BR. Nutritional assessment. EN: Zaloga GP (ed) .
Nutrition inCritical Care. Mosby. St Louis1994: 9-33)
ndice de riesgo nutricional IRN de Naber. Vlido tambin para tercera edad
Se basa en la concentracin de albmina srica y en la magnitud de prdida de

peso. Relaciona el peso actual, el peso habitual y la albmina srica.
IRN = (1,519 x albmina g/dl + 0,417) x [(peso actual/peso habitual) x 100]
IRN = 100 97.5 Desnutricin leve

IRN = 97.5 83.5 Desnutricin moderada
IRN = < 83.5 desnutricin grave
Fuente: (Prendergast et al., 1989)
ndice de riesgo nutricional IRN de Maastricht. Vlido para menores de 70

aos
IRN = 20,68 (0,24 x albmina g/dl) (19,21 x prealbmina g/dl)- (1,86 x linfocitos
10 / l)- (0,04 x porcentaje de peso ideal)
IRN = >0 Se consideran mal nutridos
Fuente: (Naber TH, de Bree A, Schermer TR, et al. Specifity of indexes of

malnutrition when applied to apparently health people: the effect of age. Am J
Clin Nutr 1997;65: 1721 1725)
30
VALORACION NUTRICONAL DEL PACIENTE ANCIANO
Deteccin de riesgo: Al momento de realizar la valoracin nutricional de los

ancianos es muy importante tener en cuenta los cambios en la composicin
corporal propios del envejecimiento, el comportamiento metablico pues de lo
contrario es posible que se sobre valore el estado nutricional, se omita el riesgo o
se detecte la desnutricin en estados muy avanzados. Es por esto que los
cuestionarios de evaluacin de riesgo en poblacin anciana contemplan no solo
aspectos nutricionales per se, sino tambin datos sociales y econmicos que en
este grupo poblacional son de vital importancia.
Mini-Nutrition Assessment (MNA).
Es un cuestionario un poco ms complejo que incluye medidas antropomtricas

fundamentales en poblacin anciana, informacin acerca de medicamentos,
estado mental y funcional y una valoracin diettica que explora el consumo de
nutrientes crticos en la ancianidad. Es un instrumento fcil de aplicar, altamente
reproducible y con alto grado de confiabilidad. Para la interpretacin se considera
un paciente sin riesgo con una puntuacin mayor a 24 y paciente desnutrido con
un puntaje inferior a 17.
31
Nutrition Screening Initiative (NSI):
Es un cuestionario con 10 preguntas generales sobre alimentacin llamado

DETERMINE que establece mediante una puntuacin el riesgo nutricional. Est
diseada para que pueda ser aplicado por cualquier profesional o cuidador y se
pueda as, hacer la deteccin de riesgo de forma temprana. El alto riesgo
nutricional est determinado a partir de 3 puntos, los cuales son indicador de
riesgo moderado y mayor a 6 puntos alto riesgo, que implica intervencin
nutricional especializada.
32
Cuestionario Determine
PREGUNTA PUNTOS
Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2
Come menos de dos veces al da? 3
Come poca fruta, vegetales o lcteos? 2
Bebe 3 o ms dosis de alcohol al da? 2
Tiene problemas dentales que le hagan difcil comer? 2
Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 4
Come solo la mayora de las veces? 1
Toma tres o ms medicamentos al da? 1
Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en ltimos 5 meses? 2
Tiene dificultad fsica para comprar, cocinar o comer? 2
Sistema de puntuacin:
0 2 Bueno
3 5 Riesgo moderado
6 o ms riesgo alto
Evaluacin nutricional objetiva:
Valoracin antropomtrica:
La valoracin antropomtrica de un anciano debe estar basada en el conocimiento

de los cambios en la composicin corporal propios del envejecimiento.
Talla: Es un parmetro en ocasiones difcil de valorar, debido a la dificultad de

algunos ancianos para lograr una adecuada posicin erecta para la obtencin de
la medida. Por esta razn y en los casos en que no sea posible obtener la medida
con el paciente de pie, se recomienda estimar la talla utilizando la frmula
propuesta por Chumlea, que estima la talla a partir de la altura de rodilla.
Hombre:
T= (2,02 x altura taln-rodilla) - (0,04 x edad) + 64.19
Mujer:
T= (1,83 x altura taln-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
Existe tambin la frmula de Arango Zamora para predecir la talla a partir
de la estimacin de la distancia rodilla-malolo externo.
Hombre:
T (cm) = (LRM x 1,121) (0,117 x edad aos) + 119,6
Mujer:
T (cm) = (LRM x 1,263) (0,159 x edad aos) + 107,7
Peso: Es un parmetro altamente confiable en poblacin geritrica. Siempre se

debe evaluar en funcin de su variacin y causas de la misma. Es importante
tener en cuenta que la prdida involuntaria de peso, aunque puede ser algo
fisiolgico, est realmente no es significativa y est establecida en alrededor del
33
1% por ao. Una perdida mayor al 5% del peso en cualquier periodo de tiempo
est altamente relacionada con aumento en la morbilidad y mortalidad.
ndice de Masa Corporal: Dados los cambios en la composicin corporal, se ha

establecido un rango mayor de normalidad para anciano. Es as como un IMC de
22 a 27 es considerado normal. Algunos estudios han demostrado que IMC
inferiores a 24 incrementan la morbilidad y mortalidad de este grupo poblacional.
Circunferencia de Pantorrilla: Diversos estudios han demostrado que la medida de

la circunferencia de pantorrilla, es un parmetro muy sensible a la prdida de
masa muscular, aun en pacientes con baja actividad fsica o encamados, por lo
tanto se recomienda su utilizacin de rutina. Se establece como punto de corte 31
cm.
Pliegue cutneo del trceps: Los cambios en la distribucin de grasa del anciano,
disminuyendo en las extremidades y aumentando a nivel abdominal, sumado a la
laxitud en el tejido adiposo a nivel braquial hacen que la medida del pliegue del
trceps no sea realmente indicador de estado nutricional. Se recomienda el uso de
las rejillas diseadas por la Helpage International and London School of Higiene
and Tropical Medicine.
34
PERCENTILES DEL PLIEGUE TRICIPITAL EN LA POBLACIN ANCIANA
Grupo de edad Percentiles (mm)

Varones 5 10 25 50 75 90 95
65 -69 7,5 8 9,5 11,5 14 17,25 18,5
70 - 74 7 7,5 9,5 12 14 16,5 19
75 - 79 6 7 9 11,5 14 17 20,5
80 - 84 7 8 9,5 12,5 14,5 17 18,5
85 5 6 8,5 10.75 13 16,5 18
Mujeres
65 -69 14 16 18,5 21 23 25,5 26,5
70 - 74 11,5 14 16,5 19,5 23 26,5 26,5
75 - 79 13 14 16 19 22 23,5 25
80 - 84 10 12 14,5 18 21 23 24
85 10 10,5 13,25 16,25 18 23,5 24,5
Circunferencia del Brazo: La medida de la circunferencia del brazo es un indicador

de la disminucin de la reserva proteica calrica tisular. En los ancianos esta
medida est altamente relacionada con el peso corporal. Se recomienda utilizar
los valores propuestos por NHANESIII, aunque este tiene en cuenta personas
mayores de 80 aos, falta realizar estudios en nonagenarios y centenarios
PERCENTILES DE PERMETRO BRAQUIAL EN LA POBLACIN ANCIANA
Grupo de edad Percentiles (Cm)

Varones 5 10 25 50 75 90 95
65 -69 22,5 23,9 24,9 26,5 28,8 30,6 32
70 - 74 22,7 23,5 23,2 26,4 28,3 29,5 31
75 - 79 21,2 22,7 24,4 25,7 27,8 30 31
80 - 84 20,7 22,8 23,9 25,2 27,0 28,2 28,5
85 20,2 20,9 22,3 23,6 25,3 26,7 27
Mujeres
65 -69 20,8 21,4 23,2 25,4 27,8 30,3 31,9
70 - 74 19,9 21,1 22,6 24,4 26,2 29,0
75 - 79 19,2 20,3 22,4 24,5 26,5 29,2 31,0
80 - 84 18,4 19,0 20,9 23,5 25,1 26,5 30
85 18,9 18,9 20,1 21,7 23,9 25,3 27,5
Parmetros bioqumicas:
La interpretacin de los parmetros bioqumicos del anciano es igual a la del

adulto joven. Sin embargo es importante aclarar que en cuanto a perfil lipidico,
valores inferiores a < 3,36 mmol/l, son indicadores de desnutricin en poblacin
geritrica.
35
ndice de Riesgo Nutricional Geritrico:
Dada la dificultad para obtener el dato exacto de peso usual en esta poblacin, se
recomienda aplicar la formula con el peso ideal obtenido por Lorenz:
IRNG = (1,489 x Albmina (g/L)) + (41,7 x (Peso actual / Peso ideal))
Interpretacin:
Riesgo mayor (IRNG: < 82)
Riesgo moderado (IRNG: 82 a < 92)
Riesgo bajo (IRNG: 92 a 98)
Sin riesgo (IRNG > 98).
Formula de Lorenz para obtencin del peso ideal
Peso ideal (hombres) = Altura (cm) 100 ((Altura 150)/4)

Peso ideal (mujeres) = Altura (cm) 100 ((Altura 150)/2,5)
Pruebas funcionales:
Dinamometra: la medicin de la fuerza de agarre de la mano, con un

dinammetro, mide la funcionalidad del msculo esqueltico permitiendo detectar
deplecin proteica, estudios han demostrado una buena correlacin con el valor
de masa muscular en ancianos.
Funcin Inspiratoria y Expiratoria: Es un indicador de fuerza de los msculos

respiratorios, es una medida que tiene buena correlacin con medidas
antropomtricas de masa muscular. Se solicita al paciente que sople o inspire
contra un manmetro medidor de presiones tanto positivas como negativas.
VALORACIN NUTRICIONAL EN PEDIATRA
Deteccin del riesgo nutricional:
La valoracin nutricional es una herramienta til para la deteccin temprana y

tratamiento de deficiencias excesos nutricionales, permitiendo diagnosticar
desviaciones tanto en la salud como en la enfermedad.
Existen algunos factores de riesgo para desnutricin hospitalaria entre los cuales
encontramos:
Ingesta inadecuada de nutrientes.

Alteracin en la absorcin y/o utilizacin de los nutrientes.
Hipermetabolismo o catabolismo.
Frmacos que interfieren en el proceso de la nutricin.
36
Demora en la indicacin de la terapia nutricional.
Condicin clnica del paciente.
Signos de desnutricin:
Perdida involuntaria de peso igual o mayor al 10% del peso usual en

seis meses.
Perdida involuntaria de peso > o = de 5% peso usual en seis meses.
Alteracin de patrones de ingesta alimentara.
Ingesta calrico- proteica inadecuada por ms de 7 das.
El impacto de la enfermedad en el nio desnutrido puede llevar a:
Mayor hiper metabolismo.

Aumento perdida urinaria de nitrgeno.
Hipo o hiperglicemia.
Alteraciones graves de energa y acidosis.
Disfuncin falla de rganos o sistemas
Componentes de la valoracin nutricional en pediatra:
Historia Clnico Nutricional: la cual incluye:
Examen fsico:
El estado nutricional puede evaluarse en primera instancia por medio del examen
clnico, el cual incluye la historia clnica y el examen fsico completo. En la historia
se hace nfasis en la bsqueda de signos y sntomas que puedan influir sobre el
estado nutricional, cambios en los hbitos alimentarios y hallazgos de signos que
indiquen carencias nutricionales, aunque stos slo se detectan cuando existe
dficit nutricional avanzado.
Historia alimentara:
La historia alimentaria aunque no nos permite hacer un diagnstico nutricional, nos

da informacin de utilidad sobre hbitos alimentarios, cantidad y calidad de nu-
trientes consumidos y conductas alimentarias. La encuesta alimentara debe ser
siempre acuciosa, en especial si la impresin general orienta a un trastorno
nutricional ya sea por deficiencia o por exceso. En los nios menores, deber
incluir datos sobre duracin de lactancia, edad de introduccin de alimentacin
lctea artificial, preparacin de biberones (volumen y composicin detallada con
respecto a tipo y cantidad de ingredientes), total de frmula recibida en el da,
introduccin de alimentos no lcteos (tipo, cantidad, preparacin), suplementos
vitamnicos y minerales e impresin de la madre acerca del apetito del nio.
37
En el lactante, la menor variabilidad de la dieta facilita la obtencin de datos que
reflejen la ingesta habitual, pero la informacin proporcionada por la madre no
siempre es precisa, ya que los datos obtenidos pueden corresponder a lo que ella
cree que debe recibir el nio y no a lo que efectivamente est recibiendo, o bien,
puede no ser la madre quien prepare la alimentacin, o expresar errneamente
en el tipo de instrumentos de medicin usados (cucharitas en vez de medidas o
viceversa).
En nios mayores, es importante consignar el nmero de comidas, su distribucin

y el tipo, cantidad y variabilidad de alimentos consumidos, incluyendo jugos,
bebidas, golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la
casa.
En adolescentes, es importante estar alerta de la presencia de hbitos

alimentarios anrquicos y de detectar conductas que orienten a trastornos del
apetito.
En el nio hospitalizado puede obtenerse informacin ms precisa a travs del

balance de ingesta, el cual no est sujeto a las imprecisiones de la encuesta
alimentara y es de gran ayuda para el apoyo nutricional.
Los resultados de la encuesta nutricional o del balance de ingesta deben

compararse con los requerimientos estimados del nio para establecer su
adecuacin.
La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda en la

evaluacin del estado nutricional, pero por s sola no permite formular un
diagnstico.
Recordatorio de 24 horas:
El mtodo ms comnmente utilizado para evaluar la alimentacin es el recordato-

rio de 24 horas y aunque quiz no represente la ingesta habitual, permite estable-
cer una aproximacin cercana a sta. Los datos obtenidos en el recordatorio nos
permiten hacer una evaluacin cuantitativa de la ingesta y as, al correlacionarlas
con las recomendaciones nutricionales especficas, determinar el porcentaje de
adecuacin de cada nutriente y aunque quiz no represente la ingesta habitual,
permite establecer una aproximacin cercana a sta. Hay que recordar que las
recomendaciones varan segn edad, sexo, situaciones patolgicas especficas.
Consumo
% de adecuacin= -------------------------------- x 100
Recomendacin
38
Encuesta de frecuencia de consumo:
Puede evaluarse la frecuencia diaria, semanal, mensual, proporciona informacin

descriptiva de la alimentacin de un nio en su pasado reciente.
La informacin debe ser analizada a travs de listas de intercambios o tabla de

composicin de alimentos, con el fin de dar una aproximacin lo ms precisa
posible del consumo de alimentos.
Es importante consignar antecedentes socioeconmicos y culturales, por su

relacin con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietticos especficos.
Medidas Antropomtricas:
Longitud o Estatura:
Longitud: En nios menores de 24 meses de edad y en nios entre 24 y 36 meses

que no pueden permanecer de pie sin ayuda se mide la longitud del cuerpo en
posicin supina. La medicin de la longitud se lleva a cabo con un infantmetro.
Se requieren dos personas para medir la longitud de un bebe, el primer
observador sostiene la cabeza del bebe de tal manera que el nio quede mirando
verticalmente hacia arriba, con la rodilla adosada firmemente a la tabla del lado de
la cabeza. Esta persona debe verificar que el tronco y la pelvis estn en
alineacin adecuada con el dispositivo de medicin. La segunda persona se
encarga de que las piernas queden derechas, sostiene los pies con los artejos
apuntando directamente hacia arriba y lee el resultado de la medicin, indicado
por la posicin de la tabla del lado de los pies. La longitud es medida hasta el
milmetro ms prximo (0,1 cm.). Debe ser registrada en una unidad consistente
de medida, Cuando el nio no coopera y es imposible conocer la medida exacta,
se anotara un estimativo numrico en la tabla de crecimiento, con una nota
aclaratoria de las circunstancias de la medicin.
39
Estatura:
Tcnica: Los nios entre dos y tres aos de edad pueden ser medidos en posicin
supina (acostados boca arriba) o en posicin erecta (de pies, dependiendo de su
capacidad `para cooperar durante el procedimiento. Debe hacerse la anotacin si
se tomo la longitud o la estatura. Luego de los tres aos de edad los nios deben
ser medidos de pies. Para medir la estatura requiere una regleta o una cinta
mtrica no distensible, adherida a una superficie vertical plana, como a una pared.
Se requiere de una gua para el tope en ngulo recto que indica la estatura. Debe
pararse con los talones juntos, las piernas rectas los brazos a los lados y los
hombros relajados. La cabeza, los omoplatos y los glteos deben estar en
contacto con la pared. La persona que realiza el procedimiento le pide al nio
que se mantenga erguido, que tome una respiracin profunda y que mire al frente,
luego se baja el tope superior hasta hacer contacto con la corona de la cabeza del
nio. Con el tope en su sitio, se lee la estatura hasta el milmetro ms prximo
(0,1 cm.) y se registra el valor numrico en la tabla de crecimiento del nio.
40
Peso:
Los lactantes y nios menores de dos aos se pesan en una bscula peditrica,
con precisin aproximada de 10g. Para nios ms grandes y preescolares se
utiliza una escala similar pero de plataforma, con precisin aproximada de 100
gramos. La precisin de las escalas debe estar revisada, por una serie de pesas
estndar, por un distribuidor local o por inspector de pesas y medidas durante tres
veces al ao.
Tcnica: El bebe debe ser desvestido totalmente antes de pesarlo, Luego se

coloca desnudo en el centro del platn y se pesa hasta los 10 g ms prximos.
El peso debe ser escrito numricamente en la tabla de crecimiento del nio, debe
ser repetido en tres oportunidades, las mediciones son promediadas.
41
Permetro ceflico:
Permite detectar anormalidades del crecimiento de la cabeza, las cuales se deben

por lo general a factores no nutricionales. Su medicin debe hacerse
habitualmente hasta los 36 meses de edad. El equipo requerido es una cinta
mtrica flexible no distensible.
Tcnica: En el lactante debe medirse con el nio sentado en el regazo de la

madre o de un auxiliar. En los nios de 2 a 3 aos puede medirse en posicin de
pies. Colocar el borde inferior de la cinta inmediatamente por encima de las cejas,
las orejas y alrededor de la prominencia occipital en la parte posterior: La cinta
debe ajustarse comprimiendo el cabello. El objetivo es medir la circunferencia
ceflica mxima. El resultado se mide hasta el milmetro ms prximo (0.1 cm.) y
se registra el valor numrico en la tabla de crecimiento del nio, para su posterior
graficacin.
42
Mediciones de composicin corporal:
Circunferencia media del brazo:
Tcnica: se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia

que va del acromion al olcranon, se utiliza la misma cinta mtrica descrita
anteriormente. Esta determinacin es fcil, barata y fcilmente reproducible. Su
mayor utilidad esta en el clculo del rea transversal del brazo ya sea grasa o
muscular. Luego se ubican en las tablas percentilares de circunferencia del brazo
de Frisancho para nios o nias de acuerdo a la edad.
43
Espesor del pliegue cutneo del trceps:
La cantidad de grasa del cuerpo es un indicador importante del estado

nutricional. No puede hacerse un estimativo exacto y confiable de la grasa
corporal con base en el peso del cuerpo, pero si puede medirse indirectamente
con el pliegue del trceps. Con la medicin de este pliegue se obtiene la medida
de una capa doble de la piel ms la grasa subcutnea en el dorso del brazo. Es
un indicador confiable de la grasa corporal.
Tcnica: Se requiere de un calibrador de pliegue cutneo, como el de Lange,

Harpenden. Este pliegue se mide en el dorso del brazo, a media distancia entre el
acromion al olcranon., marcando un punto medio como gua para colocar las
pinzas del calibrado, a un nivel aproximado de 1 cm. por encima del punto medio,
el examinador toma entre los dedos ndice y pulgar un pliegue de piel y tejido
subcutneo y mantiene el eje mayor del pliegue paralelo al eje mayor del brazo, el
examinador hala suavemente el pliegue cutneo, apartndolo del msculo y lo
sostiene as mientras coloca sobre l las pinzas del calibrador a nivel del punto
medio previamente marcado. Debe realizarse la toma tres veces para lograr una
correcta medicin y registrar hasta el milmetro ms prximo. Luego se compara
con los percentiles de medida del pliegue del trceps (mm) Frisancho (1981).para
nios o nias de acuerdo a la edad.
ndice de masa corporal:
IMC, siglas en ingls: BMI -Body Mass Index-), tambin conocido como ndice de
Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Qutelet), es un nmero que pretende
determinar, a partir de la estatura y el peso la masa corporal, Se utiliza como
indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la divisin del
peso en kilogramos entre la estatura al cuadrado expresada en metros. El ndice
de masa corporal es un indicador del peso de una persona en relacin con su
altura. A pesar de que no hace distincin entre los componentes grasos y no
grasos de la masa corporal total, ste es el mtodo ms prctico para evaluar el
grado de riesgo asociado con la obesidad.
Desviaciones estndar o puntuacin Z:
Los ndices de crecimiento pueden expresarse en sus valores percentilares, como

un porcentaje de la mediana, o pueden utilizarse las unidades de desvos
estndar o puntuacin Z.
44
Puntuacin Z: la cual seala las unidades de desviacin estndar de la mediana.
Es calculada entre dos puntos en tiempo, durante los cuales, el crecimiento
debera ser normal o antes y despus de un corto perodo de intervencin
nutricional.
Puntuacin Z:
Dato antropomtrico actual Valor de referencia de la Mediana / Desviacin

estndar del valor promedio
Graficas de crecimiento:
En los nios los valores estndar de referencia son expresados en tablas o

graficas de crecimiento y son obtenidos de mediciones en poblacin normal;
emplean el sistema de distribucin percentilar, segn el cual se ubica el dato que
se quiere evaluar hacia arriba o hacia abajo de la mediana, representada por el
percentil 50.
Datos internacionales de referencia:
Actualmente se recomienda la utilizacin de los Nuevos Patrones de

Crecimiento de la OMS. Para la elaboracin de los nuevos patrones de
crecimiento se realiz el Estudio Multicntrico Sobre el Patrn de Crecimiento, el
cual se llevo a cabo entre 1997 y 2003, dando como resultado el Nuevo Patrn
de Crecimiento en nios de diferentes orgenes tnicos y diferentes entornos
culturales.
Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS, muestran cmo debera crecer el

nio o nia (desde el nacimiento a los 5 aos de edad), en cualquier parte del
mundo pues todos los nios y nias tienen el potencial de crecer y desarrollarse,
de la manera que se describe en los nuevos patrones, cuando sus necesidades
bsicas son satisfechas.
Por vez primera se dispone de una herramienta slida, desde el punto de vista
tcnico, para medir, monitorizar y evaluar el crecimiento de todos/as los nios/as
del mundo, Independientemente de su origen tnico, clase social u otras
caractersticas particulares.
Los nuevos patrones consideran a los nios que reciben lactancia materna como
la norma para el modelo de crecimiento.
Los nuevos patrones sern una herramienta efectiva para la deteccin de la

obesidad
45
CLASIFICACION NUTRICIONAL
Una vez tomadas las mediciones, ubicamos en la grafica los datos obtenidos y
con los indicadores de edad, peso, estatura o longitud podemos obtener tres
relaciones: peso/edad, talla/edad y peso/talla y hacemos su interpretacin,
teniendo en cuenta que dentro de los percentiles 3 y 97 o en +/- 2 DS se
encuentra un rango llamado de normalidad.
Clasificacin nutricional antropomtrica segn peso/edad y talla/edad:
ESTADO PARAMETROS OBSERVADOS

NUTRICIONAL
Normal Peso/talla para la edad entre percentiles 10 -90
En riesgo Peso y /o talla entre percentiles 3 y 10
Bajo peso Peso menor del percentil 3 con curva descendente o
plana.
Talla Baja Talla menor del percentil 3 con curva descendente o
plana
Sobrepeso Peso entre percentiles 90 y 97
Obesidad Peso mayor del percentil 97
Peso/edad por debajo de -2Ds indica bajo peso y por debajo de-3 Ds se
observa bajo peso severo y pueden observarse signos de desnutricin severa
como marasmo y kwashiorkor.
Clasificacin nutricional antropomtrica segn peso/talla
ESTADO NUTRICIONAL PARAMETROS OBSERVADOS PESO/TALLA

Normal Mayor P*10 y menor p90 o entre +/- 1DS**
Emaciado < 2DS
Emaciado severo < 3 DS Requiere atencin inmediata
En riesgo de sobrepeso >1 DS
Sobrepeso >2DS
Obesidad >3DS
*p: percentil
**DS: desviacin estndar
O.M.S (Nuevos estndares de referencia). Ver graficas para percentiles y Z-core

en: http://www.who.int/childgrowth/
Clasificacin patrn de referencia O.M.S.:
46
obesa
Riesgo de sobrepeso
sobrepeso
Emaciacin Atencin
severa especializada
47 emaciada
urgente
Evaluacin bioqumica
En recientes estudios se encontr que en adolescentes en etapa puberal El objeti-

vo de la evaluacin bioqumica es confirmar deficiencias nutricionales especficas
sugeridas por la evaluacin clnica, antropomtrica, o dietaria.
La deplecin de reservas orgnicas precede a la manifestacin de signos clnicos

de las deficiencias nutricionales. Tericamente la evaluacin bioqumica detectara
estados de deficiencias sub clnicas por medicin de los niveles del nutriente, su
metabolito o la protena o enzima dependiente. En la prctica las tcnicas ideales
para el laboratorio no estn rutinariamente disponibles y los valores en estado de
enfermedad difciles de interpretar. Adems los niveles plasmticos pueden
afectarse por multitud de factores biolgicos y tcnicos que pueden confundir su
interpretacin. Dentro de las mediciones bioqumicas ms importantes utilizadas
en la evaluacin nutricional se encuentran:
Albmina srica:
48
Es un indicador sensible al estado de la protena orgnica, pero tiene una vida me-
dia larga de 15 a 20 das y se modifica lentamente en alteraciones agudas del es-
tado nutricional. Su disminucin indica generalmente alteracin en la sntesis he-
ptica por disminucin en el aporte de sustratos. Hay patologas especficas donde
se disminuye su concentracin plasmtica como en la enfermedad heptica crni-
ca, sndrome nefrtico, trastornos inmunolgicos o bien situaciones de catabolis-
mo severo como quemaduras, sepsis, cirugas mayores, etc. Tambin hay facto-
res que las aumentan como deshidratacin, insulino-terapia, uso de corticoides,
transfusiones, etc. En conclusin la albmina srica se utiliza para detectar deple-
cin proteica de leve a grave.
Transferrina:
Es una protena sintetizada en el hgado y transportadora de hierro en el plasma
(B-globulina), con una vida media relativamente corta de 8-10 das y una variacin
amplia de sus niveles plasmticos (200-400 mg/100 mL). Su sntesis es inducida
por la deficiencia de hierro y por lo tanto el dficit orgnico de hierro aumenta su
valor, al igual que la hepatitis aguda. Tambin acta en la fase reactante aguda.
En general su concentracin est alterada por las mismas causas especificadas
para la albmina.
Aunque es un indicador del estado de protenas viscerales y ms sensible a deple-

cin nutricional que la albmina srica, hay muchos factores que intervienen en su
variacin para permitir que sea un consistente indicador del estado nutricional.
Puede medirse directamente por tcnicas de inmunodifusin radial o indirectamen-

te, midiendo la Capacidad Total de Fijacin de hierro (TIBC) as:
Transferrina = 0,8 (TIBC) 43
En estudios realizados en adolescentes encontraron la transferrina elevada, por

aumento en la eritropoyesis simultnea a la disminucin de la ferritina, por movili-
zacin de los depsitos de hierro a la masa celular roja, sin que esto indicara defi-
ciencia de hierro a esta edad, dato que debe tenerse en cuenta para no incurrir en
errores de interpretacin.
INTERPRETACION DE ALGUNAS MEDICIONES BIOQUIMICAS DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Indicador Normal Desnutricin DesnutricinDesnutricin

Leve Moderada Severa
Albmina (g/100mL)3,6-5,0 2,8-3,5 2,1- 2,7 <2,1

Transferrina 200-400 150-200 100-150 <100
(mg/100mL)
Prealbmina lig. 20-36 10-15 5-10 <5
de Tiroxina
49
(mg/100mL)
Linfocitos (mm3) >2.000 1.200-2.000 800-1.200 <800
Fuente: Modificado de Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS. How to measure chil-
drens nutrition. En: Lifshitz F, Moses-Finch N, Lifshitz JS., The Childrens Nutri-
tion. Boston: Jones and Barlett Publishers, 1991:111.
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA EN PEDIATRA
Actuales mtodos de Evaluacin Nutricional en nios son confiables con una

combinacin de medidas antropomtricas objetivas: dietarias, bioqumicas e
inmunolgicas. Aunque se usan epidemiolgicamente, stos indicadores tienen
varias deficiencias y obstaculizan la efectividad en la prctica clnica; y simples
marcadores objetivos no tienen la sensibilidad y especificidad como predictor de
complicaciones relacionadas a la malnutricin proteico-energtica.
Hace casi 25 aos atrs, Baker y col. publicaron un estudio de Evaluacin Global
Subjetiva en adultos, en el que demuestran que sta tcnica es posible para
predecir complicaciones asociadas a la nutricin (infecciones, uso de antibiticos,
tiempo de estada hospitalaria) mejor que la albmina srica, transferrina, test de
hipersensibilidad cutnea retardada, IPN, creatinina, mediciones antropomtrica y
varias combinaciones de stas medidas.
El mtodo de EGS fue pulido, aplicado y validado internacionalmente para

propsitos o fines clnicos, epidemiolgicos y de investigacin.
A partir de esto, los Doctores Donna Secker y Jeejeebhoy, del Department of

Clinical Dietetics, the Hospital for Sick Children, Toronto, Canad, and the Divisin
of Gastroenterology, St Michaels Hospital and the Institute of Medical Sciences,
University of Toronto, Canad, realizaron un trabajo de investigacin cuya
hiptesis es que la EGS podra ser adaptada para identificar malnutricin pre-
quirrgica que conduce a una prolongada estada hospitalaria en pacientes
peditricos.
La versin adaptada fue llamada SGNA (Evaluacin nutricional global subjetiva).
Resultados:
SGNA dividi exitosamente a los nios en tres grupos: (bien nutridos,
moderadamente malnutridos y severamente malnutridos) con diferentes valores
promedio para varias medidas antropomtricas y bioqumicas. Los nios
malnutridos tuvieron tasas ms altas de complicaciones infecciosas que los bien
nutridos. El tiempo de estada hospitalaria pos-quirrgica fue el doble para los
nios malnutridos que los nios eutrficos. Las medidas objetivas nutricionales, no
mostraron asociacin con los resultados, con excepcin de la albmina, la cual no
fue clnicamente predictiva porque las concentraciones medias estuvieron en el
rango normal tanto en la presencia o ausencia de complicaciones.
50
Conclusin
SGNA es una herramienta vlida para evaluar el estado nutricional e identificar
aquellos nios con riesgo de complicaciones asociadas a la nutricin y prolongada
hospitalizacin.
FORMULARIO EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA EN PEDIATRA
Para obtener informacin sobre:
- Historia de Peso y Talla recientes

- Talla de los padres
- Peso y Talla actual
Ingesta alimentaria
- Tipo , volumen y frecuencia de los alimentos
- Breve descripcin de ingesta habitual diaria del nio
- Recientes cambios en el apetito: problemas alimentarios, restricciones
dietarias.
Sntomas Gastrointestinales: frecuencia y duracin

- Prdida de apetito
- Vmitos
- Diarrea
- Constipacin
- Dolor de estmago
- Nauseas
Capacidad funcional actual y cambios recientes:

- Grado de alerta
- Cantidad de energa o actividad
- Nivel de atencin o concentracin
- Habilidad para comer
- Habilidad para jugar o hacer deportes
- Tiempo de sueo.
Examen Fsico Nutricional, observando:

- existencia de grasa
- desgaste muscular
- edema
Demandas metablicas de las condiciones subyacentes.
Para llegar a una Valoracin Global Subjetiva del estado nutricional del paciente,
asignando un rango:
Normal , bien nutrido

Moderadamente malnutrido
51
Severamente malnutrido.
No se ha utilizado un criterio especfico basado en un rgido sistema de

puntuacin.
52
53
FORMATO DE VALORACIN NUTRICIONAL PEDIATRIA FECHA:
D M A
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS:
AOS MESES
FECHA DE D M A LUGAR EDAD:
NACIMIENTO:
EXAMN FSICO
PESO ACTUAL:
LONGITUD O ESTATURA:
PERMETRO CEFLICO:
COMPOSICIN CORPORAL:
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO:
TRCEPS:
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:
INDICE DE MASA MUSCULAR:
PERMETRO ABDOMINAL:
CLASIFICACIN
PUNTUACIN Z:
PERCENTILAR:
DIAGNSTICO NUTRICIONAL:
OBSERVACIONES:
HISTORIA ALIMENTARA:
TIEMPO DE LACTANCIA:
EDAD DE INTRODUCCIN DE ALIMENTACIN ARTIFICIAL (FRMULAS):
PREPARACIN DE BIBERONES:
INTRODUCCIN DE ALIMENTOS NO LCTEOS:
BUENO REGULAR EXCELENTE
APETITO
(B) (R) (E)
RAPIDO DESPACIO NORMAL
INGESTA: COME
(R) (D) (N)
HBITO
FRECUENCIA: TIPO DE DEPOSICIN:
INTESTINAL:
DIGESTIN ( DOLOR ABDOMINAL )
LUEGO DE COMER:
PRESENCIA DE GASES:
ALIMENTOS PREFERIDOS:
ALIMENTOS RECHAZADOS:
INTOLERANCIA O ALERGA A ALGUN ALIMENTO:
CONSUMO DE AGUA DIARIO:
HA RECIBIDO SUPLEMENTOS NUTRICIONALES: CAL?
A QUE EDAD? PREPARACIN:
ELABORADO POR: REGISTRO:
54
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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN

REVISIN Y UNIFICACIN DE CONCEPTOS

Coordinacin General: Nutricionista, Claudia Angarita G.

El consenso de Evaluacin nutricional de paciente hospitalizado nace como una

El estudio ELAN (Estudio Latinoamericano de nutricin), realizado en 12 pases

Los pacientes desnutridos, hospitalizados pueden presentar cambios clnicos entre

El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminucin de la ingesta

La desnutricin proteico calrica, altera la evolucin clnica del paciente durante

Diversos trabajos han explorado la posibilidad de combinar parmetros de

Existe consenso que la evaluacin nutricional se debe realizar desde la admisin

El proceso de valoracin nutricional implica dos fases: Deteccin y Valoracin. Las

Tamizaje nutricional es el proceso de identificar las caractersticas que estn

Una herramienta eficiente de tamizaje nutricional debe tener las siguientes

TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRS 2002):

Tamizaje Inicial. Evale en la admisin del paciente las siguientes preguntas:

Tamizaje inicial (NRS 2002)

SI: Cualquier respuesta positiva lleva al tamizaje final

Este tamizaje inicial debe ser implementado por mdico o enfermera

Valoracin del Riesgo Nutricional

A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:

Valoracin del Riesgo Nutricional:

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

De acuerdo a la severidad de la enfermedad, que tipo de pacientes

Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad.

Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilacin mecnica. Los

VALORACIN GLOBAL SUBJETIVO (VGS):

Es un mtodo que con la interpretacin de un interrogatorio simple y un examen

La entrevista clnica debe obtener informacin subjetiva en cinco campos

1. Peso corporal: La prdida de peso corporal es un indicador significativo de

Para completar la VGS, se realiza un examen fsico bsico. Basta el simple

Prdida de la grasa subcutnea

Los parmetros valorados del examen fsico se clasifican en normal, dficit

La informacin obtenida a partir de la VGS se debe resumir en un formato de

Formato de Valoracin subjetiva global del estado nutricional.

Prdida en ltimos 6 meses: Cambio en ltimas 2 semanas

Tipo de cambio: Slidos incompletos _____

Tipo de disfuncin: Trabajo incompleto_____

Demanda metablica: Sin estrs_____ Estrs moderado_____

De acuerdo a las polticas de cada institucin se selecciona el mtodo de tamizaje

EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA:

La evaluacin nutricional objetiva, es un mtodo complejo, costoso y que requiere

1. Antecedentes Dietarios: La evaluacin de los hbitos alimentarios permite

Mediante un cuestionario con preguntas precisas se debe evaluar:

Alergias a alimentos o grupos de alimentos

La herramienta ms utilizada para cuantificar la ingesta del paciente es el

El Control de ingesta es un registro cuantitativo de los alimentos y

Se propone que sea la auxiliar de enfermera; previa capacitacin por el

Formato de Control de Ingesta.

* Equivalencias o tamao de porciones: Depende de la minuta patrn de cada

2. Antecedentes Sicosociales: En el cuestionario de evaluacin nutricional se

3. Antecedente de uso de medicamentos: Se deben registrar los

4. Antecedentes mdicos familiares y personales: Se debe incluir toda

La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin

Las medidas antropomtricas mas empleadas para la valoracin del paciente

La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales ms usadas,

En los casos de no ser posible la medicin de la talla de paciente se

Talla por altura de la Pierna:

La tcnica para tomar la altura de la pierna es:

a. El sujeto sentado, o alternativamente, acostado, cruza su pierna derecha

A continuacin, se describe la frmula para conocer la talla:

Hombre = (2.02 x altura pierna en centmetros) + (64.19 (0.04 x edad en aos))

Talla por la Brazada:

El doble de la medicin de la longitud entre la Horquilla esternal y el extremo del

Demanda metablica: Sin estrs_ Estrs moderado_