FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Tema: Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Docente: Dra. Mara Luisa Fajardo Loo
ALUMNA:
Silva Delgado, Melanie Lissett

Surco, 12 de Junio del 2012

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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RESUMEN
La enfermedad trofoblstica gestacional comprende alteraciones placentarias de
distintas variedades histolgicas que se distinguen por degeneracin hidrpica y
tumefaccin de las vellosidades corinicas. De acuerdo con la clasificacin del
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, este padecimiento puede ser
benigno (mola completa y mola parcial), invasor y coriocarcinoma.1 La importancia
del diagnstico oportuno de la modalidad benigna radica en que es precursora de
la maligna. Entre los factores de riesgo que inducen su aparicin se encuentran:
uso prolongado de anticonceptivos orales, embarazos anteriores de recin nacidos
masculinos, dieta deficiente en protenas de origen animal y betacarotenos, nivel
socioeconmico bajo, as como tener ms de 35 aos al momento del embarazo.2
El riesgo de sufrir enfermedad trofoblstica gestacional se incrementa en mujeres
con antecedentes de abortos espontneos, y en las que han tenido dos o ms de
ellos es 32 veces mayor.3,4 Luego de un episodio de esta enfermedad, la
probabilidad de recurrencia es del 1%, y despus de dos episodios aumenta al
20%, incluso aunque el progenitor masculino no sea el mismo. Entre 39 y 83% de
los coriocarcinomas tienen el antecedente de mola hidatidiforme.7,8 El
padecimiento se sospecha por datos clnicos como: sangrado transvaginal,
crecimiento uterino mayor en la amenorrea, hiperemesis gravdica, expulsin de

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vesculas, concentraciones elevadas de hormona gonadotrpica corinica e

imgenes sonogrficas sugerentes. El diagnstico, por definicin, debe ser
histolgico. El tratamiento adecuado implica la correcta identificacin y un estrecho
seguimiento debido al riesgo de que persista la enfermedad o se malignice.

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INTRODUCCIN
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de alteraciones de la
gestacin, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferacin en grados
variables de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la
degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de
hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

Se incluyen en esta definicin la mola hidatiforme, la degeneracin qustica de las

vellosidades placentarias, la mola invasiva y el coriocarcinoma.

Su frecuencia es variable de acuerdo a las reas geogrficas, siendo mayor en los

pases orientales, Indonesia informa 1/85, mientras que en el occidente, por
ejemplo en EU es de 1/2000 embarazos.

En Mxico la incidencia informada no ha variado con el transcurso del tiempo, ya

que en 1970 se mencion que era de 1/609 y en el 2000 fue de 1/521 embarazos.

El riesgo de padecer una mola, en la poblacin general es de 1/1000 mujeres, sin

embargo si existe el antecedente de mola previa, entonces puede ser hasta de
1/74. La incidencia aumenta en los extremos de la vida reproductiva, siendo seis
veces ms frecuente en adolescentes, y hasta 400 veces ms en mayores de 50

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aos. En este ltimo caso podra explicarse por la teora del envejecimiento
ovocitario como probable gnesis de la enfermedad.

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NDICE
1. Resumen.......2
2. Introduccin.......4
3. ndice..6
4. Definicin...9
5. Sinonimia...9
6. Agente Etiolgico.......10
7. Factores de Riesgo....11
8. Epidemiologa.....12
9. Captulo I: Historia..13
10. Captulo II: Causas...14
11. Captulo III: Clasificacin.....16
a. Con diagnostico histolgico ............................................16
i. Trastornos placentarios....16

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1. Mola hidatica completa...16

2. Mola hidatica parcial...18
ii. Tumores malignos del trofoblasto..19
1. Mola invasiva...19
2. Coriocarcinoma..............................................20
3. Tumor trofoblstico del lecho placentario22
b. Sin diagnostico histolgico.22
i. Enfermedad trofoblstica benigna..22
ii. Enfermedad trofoblstica maligna...22
12. Captulo IV: Cuadro Clnico.23
13. Captulo V: Diagnostico .25
a. Diagnostico diferencial26
b. Ultrasonido27
14. Captulo VI: Tratamiento..30

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15. Captulo VII: Control post-evacuacin...31

16. Captulo VIII: Criterios de persistencia..34
17. Captulo IX: Estadsticas.40
18. Anexos44
19. Bibliografa.47

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DEFINICIN
La enfermedad trofoblstica gestacional, es un grupo de alteraciones de la
gestacin, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferacin en grados
variables de las clulas sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por la
degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de
hormona gonadotropina corinica cuantificable.

SINONIMIA
Mola
Mola Hidatiforme

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AGENTE ETIOLGICO
Se desconoce la etiologa, y parece que hay cierto carcter familiar. S se ha
observado que hay una cierta relacin con la edad, de tal manera que en mujeres
mayores de 40 aos aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto
que en mujeres con edad inferior a 20 aos la frecuencia es menor, con una
menor incidencia de malignizaciones y menos metstasis.
Adems, existen posibilidades de repeticin. Si una mujer tiene una mola, al
siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de
experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola
ascienden al 25%. El embarazo gemelar tambin aumenta el riesgo de la
enfermedad trofoblstica.

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FACTORES DE RIESGO
Se han considerado mltiples factores de riesgo, tales como: nutricionales,
ambientales, la raza, la edad materna y presencia de ETG previa, factores
reproductivos, prctica anticonceptiva, tabaquismo, edad paterna, etc.

Lo nico que resalta en este rubro es que la dieta deficiente en protenas de origen
animal y betacarotenos s aumentan la frecuencia, as como la edad materna
(extremos de la vida reproductiva) y el antecedente de la mola previa. Los dems
no tienen sustento suficiente ni concluyente en los diferentes estudios realizados
como para considerarlos verdaderos factores de riesgo.

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EPIDEMIOLOGA
Su incidencia vara dependiendo de la localizacin geogrfica, as en los pases
asiticos es ms frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad de
malignizacin, mientras que en los pases occidentales tiene una menor
frecuencia, 1/1500 embarazos, y slo entre el 5-10% precisarn tratamiento
posterior por enfermedad trofoblstica persistente o malignizacin, con una
incidencia de 1/15.000 embarazos. Algunos estudios en latinoamrica reportan
cifras de 4,6/1000. Las causas estaran relacionadas con dieta pobre en protenas,
lo que explicara la alta incidencia en pases pobres orientales, de carotenosvitamina A, de la raza, y alteraciones inmunitarias maternas.
La tasa internacional de coriocarcinoma ha sido reportado en valores tan altos
como 1 de cada 500-600 embarazos en la India hasta 1 de cada 50.000
embarazos

en Mxico, Paraguay y Suecia.

Estas

diferencias

se

deben

probablemente a diferencias en la metodologa al identificar los casos o la

precisin del denominador.

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Captulo I: Historia
La enfermedad trofoblstica gestacional es conocida desde la antigedad, se sabe
que Hipcrates (hace ms de 2500), fundamentado en su teora de los cuatro
humores, describi la mola hidatiforme como una hidropesa o retencin de
lquidos en el tero y se la atribuy al agua insalubre.
Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) tambin describen reportes de
embarazos molares.
Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de msterdam dio la primera descripcin
exacta de un embarazo molar.

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Captulo II: Causas

La enfermedad trofoblstica gestacional consiste en un grupo de trastornos que
tienen en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional, el tejido que
normalmente se convertir en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las
mismas propiedades que el trofoblasto fisiolgico, es decir: produccin
de hormonas tpicas de la placenta, como la -hCG, invasin tisular y vascular, y
migracin a distancia por va hemtica.
Las principales y ms frecuentes formas de las enfermedades trofoblstica
gestacionales son el embarazo molar y el coriocarcinoma, aunque la mayora no
se consideran tumores, existen variedades malignas. Un beb puede o no
desarrollarse durante estos tipos de embarazos.
No existen mtodos para predecir con precisin el curso clnico de una mola
hidatidiforme por sus caractersticas histopatolgico. El curso clnico se suele
predecir por la curva de la concentracin de la hormona gonadotropina corinica
humana (hCG) en el suero sanguneo del paciente al extraer la mola. En el 80%
de los pacientes con una mola hidatidiforme benigna, los niveles de hCG en
sangre bajan de manera constante a la normalidad al cabo de 8-12 semanas
despus de la extraccin del embarazo molar. En el otro 20% de los pacientes con

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una mola hidatidiforme maligna, los niveles de hCG en suero, permanecen

aumentandos o se mantienen constantes.

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Captulo III: Clasificacin

Desde el punto de vista histolgico se pueden clasificar en:

Trastornos placentarios

Principalmente

por

fecundacin

defectuosa,

la mola

hidatdica es

una

degeneracin hidrpica de las vellosidades, que est limitada a la cavidad uterina,

conservando, en la mayora de los casos, la estructura de la vellosidad esta
degenerada,

la

placenta

tiene edemas y quistificacin de

las

vellosidades,

formando hidtides, por lo que toma la apariencia de un gran racimo de uvas.

Segn Hertig es el producto anormal de una gestacin caracterizada por
tumefaccin y degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales inmaduras, con
ausencia de vascularizacin y tendencia proliferativa del epitelio de revestimiento.

Mola hidatdica completa

Se origina alrededor de la semana 18 de gestacin, se define como una

placenta anormal con vellosidades avasculares con degeneracin hidrpica
de las mismas. Macroscpicamente hay gran cantidad de tejido con la
presencia de vesculas de diversos tamaos que van desde milmetros
hasta 3 cm. Se disponen en grupos dando el aspecto de racimos de uvas.

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Histolgicamente las vellosidades presentan aumento en su tamao, son

avasculares, de bordes bien delimitados, con una cisterna en la porcin
central, proliferacin circunferencial del trofoblasto y no se encuentran
membranas o restos fetales.
Se ha propuesto que en estas placentas haya una falla en el desarrollo de
la circulacin fetal con secundaria degeneracin hidrpica de las mismas.
Entre el 2 y el 12% de las pacientes con mola completa pueden presentar
insuficiencia respiratoria secundaria a la deportacin masiva de trofoblasto
a los pulmones. El 20% de los casos se transforman en molas invasoras y
el 2.5% en coriocarcinoma.

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Mola hidatdica parcial

Se origina entre la semana 9 y la 34 de gestacin. El tejido que puede

obtenerse es escaso. Macroscpicamente hay mezcla de vellosidades
normales y otras de aspecto molar. Suelen identificarse membranas o
restos fetales.
Histolgicamente se encuentran vellosidades normales alternando con
vellosidades hidrpicas, stas ltimas son avasculares, de contornos
irregulares, con invaginaciones del trofoblasto al estroma velloso, hay
hiperplasia focal del trofoblasto y restos fetales. El diagnstico diferencial
ms importante en estos casos, es con los abortos hidrpicos no molares,
los cuales presentan importante edema de las vellosidades, pero no se
identifican cisternas ni hiperplasia del trofoblasto.
En los casos de proliferacin importante del trofoblasto hay que descartar la
posibilidad de coriocarcinoma. Los pacientes con mola hidatiforme
incompleta tienen menos del 5% de riesgo de presentar enfermedad
persistente o metastsica.

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Tumores malignos del trofoblasto:

Mola invasiva

Puede ser secundaria a la mola parcial o completa y se caracteriza por la

invasin de la pared miometrial y los vasos sanguneos por las vellosidades
con caractersticas hidrpicas. El diagnstico debe de establecerse en
piezas de histerectoma. Macroscpicamente el tejido molar invade en
forma variable la pared muscular pero pueden ocuparla en su totalidad y

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ocasionar una perforacin uterina. La mola invasora es la forma ms comn

de enfermedad trofoblstica persistente o metastsica, despus de un
embarazo molar. Es de 6 a 10 veces ms frecuente que el coriocarcinoma.
En la mayor parte de los casos la enfermedad se limita al tero, pero en el
20 a 40% de los casos pueden presentarse metstasis, nicas o mltiples,
y se localizan fundamentalmente en pulmones, vagina y vulva. La muerte
por la enfermedad es poco usual, despus de tratamiento con quimioterapia
se presenta en el 4 al 15% de los casos y suelen ser secundarias a
complicaciones

locales

como

perforacin

uterina

con

hemorragia

intraperitoneal secundaria.

Coriocarcinoma

Tumor epitelial maligno originado del trofoblasto, asociado con cualquier

forma de gestacin. Hertig y Mansell encontraron una incidencia de 1: 160
000 embarazos normales, 1:15 386 abortos, 1: 5333 embarazos ectpicos y
en 1:40 embarazos molares. Aunque este padecimiento es precedido de un
evento obsttrico, en ocasiones no puede demostrarse el tumor en el tero,
slo en los sitios de metstasis.
Al parecer en el tero, la neoplasia involuciona y el cuadro clnico depende
de la localizacin de las metstasis. Macroscpicamente estos tumores

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pueden tener tamao variable y se caracterizan por masas bien

delimitadas, con extensas zonas de necrosis y hemorragia secundarias a la
infiltracin de los tejidos adyacentes y su rpido crecimiento.
Microscpicamente consiste en una proliferacin bsica de cito y
sincitiotrofoblasto que recapitula el trofoblasto del sitio de implantacin. En
este tumor no hay vellosidades coriales, el trofoblasto presenta atipia y
actividad mitsica con extensas zonas de necrosis y hemorragia. El tumor
puede metastatizar a cualquier rgano, los ms frecuentemente afectados
son pulmones, cerebro, hgado y riones.

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Tumor trofoblstico del lecho placentario

Es una forma poco comn (poco ms de 200 casos reportados en la

literatura)

que

puede

ocupar endometrio y miometrio. Aparece

en

el miometrio y endometrio, lugar donde estuvo inserto el lecho placentario.

Da metstasis tarda a pulmn, hgado y cerebro y tiene mayor resistencia
al tratamiento quimioterpico.
Si no se dispone de diagnstico histolgico la clasificacin sera la siguiente:

Enfermedad trofoblstica benigna

Es una enfermedad localizada benigna, no invasiva ni neoplsica, pero que en

ocasiones puede producir una degeneracin maligna.

Enfermedad trofoblstica maligna

Puede aparecer tras una mola, un aborto o un embarazo a trmino y

raramente es primario. Puede ser no metastsica o metastsica, y a veces la
primera manifestacin es una lesin metastsica en vagina o pulmn (sera ya
una

enfermedad

trofoblstica

maligna

metastsica),

tambin

en pelvis, rin, intestino, cerebro e hgado que es de mal pronstico. Las

metstasis pueden ser de alto (cerebrales) o de bajo riesgo.

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Captulo IV: Cuadro clnico

Tras un periodo de amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de los
sntomas subjetivos del embarazo, sobre odo nuseas y vmitos o hipermesis en
un 30%, Hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos, en principio de
escasa cantidad, pero que se va incrementando. Dicha hemorragia no es continua
sino que se repite cada dos o tres das, de color roja o negruzca, que se produce
por la ruptura de vasos maternos al separarse las vesculas de la decidua.
Ocasionalmente, hay expulsin de restos molares, que lo refiere la paciente como
expulsin de vesculas en el 11 % de los casos y que es patognomnico pero
aparece tardamente. Tambin puede presentar mal estado general, dolor difuso
en hipogastrio y anemia. Esta ltima en relacin con las metrorragias.
Pueden haber signos y sntomas de hipertiroidismo, como taquicardia, sudoracin,
y temblores, en el 7%, y es debido a que la fraccin -hCG es similar a la
hormona TSH. Existen signos de preeclampsia o hipertensin gestacional del
primer trimestre hasta en el 50% de los casos, y signos de insuficiencia
respiratoria aguda en el 2% por embolismo pulmonar de las clulas trofoblstica, o
por

la

asociacin

entre

hipertiroidismo

e hipertensin

arterial.

Como

complicaciones pueden aparecer coagulopatas y metstasis.

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A la exploracin el tero est aumentado de tamao, en el 50% de los casos, por

encima de lo que correspondera a la edad gestacional, de consistencia blanda,
sin signos de actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se trate de una
mola total. Tambin puede que la paciente presente un tamao uterino menor al
esperado para la edad gestacional. El cuello est cerrado, con metrorragia en
cantidad variable, y raramente se observa la expulsin de vesculas. Pueden
haber quistes teca-lutenicos bilaterales en ovario en cerca del 20% de los
casos, debido al estmulo de la -hCG.
La enfermedad trofoblstica maligna va a cursar con metrorragias por lo general
intensas, hay una elevacin de la -hCG y en la ecografa se objetiva la cavidad
uterina con signos de ocupacin atpica.

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Captulo V: Diagnostico
El diagnstico de la enfermedad trofoblstica gestacional inicia con la sospecha
clnica, misma que debe apoyarse con exmenes de laboratorio, especficamente
la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana, que en la actualidad se
considera un marcador biolgico inmunolgico exacto. El valor del ultrasonido
como mtodo de gabinete en el diagnstico integral, tiene un papel determinante,
sobre todo si existe la sospecha clnica y la subunidad beta de la gonadotropina
corinica humana se encuentra elevada.

El cuadro clnico de la enfermedad trofoblstica gestacional, con fines prcticos lo

describiremos en funcin de la mola completa, mola parcial y mola invasora,
considerando que en todas ellas existe amenorrea.

En muchas pacientes el primer indicio que sugiere la presencia de una mola

hidatidiforme, es la expulsin de vesculas (tejido vesicular).

En el primer trimestre, la mola completa, se manifiesta con sangrado transvaginal

hasta en un 97%, el tero es mayor que la amenorrea en un 50%, hay hipermesis
gravdica en un 14 a 30%, preeclampsia en un 12 a 27%, quistes teca lutenicos
en un 15% y tirotoxicosis en 1 a 10% de los casos.

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En la mola parcial, el tamao del tero es menor o igual que la amenorrea. Las
pacientes que cursan con esta entidad, no suelen manifestar las caractersticas
clnicas de la mola hidatidiforme completa. Habitualmente presentan los signos y
sntomas de un aborto incompleto o huevo muerto retenido.

Con respecto a la mola invasora, cuyo diagnstico generalmente se hace posterior

a la evacuacin se presenta sangrado transvaginal profuso, dolor abdominal bajo,
hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia, en base a las estructuras
afectadas.

Subunidad Beta de la Gonadotropina Corinica es de utilidad no solamente en el

diagnstico, sino en el seguimiento y evaluacin de la respuesta al tratamiento y
en el monitoreo de las recurrencias.

La concentracin de la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana en

la mola hidatidiforme parcial suele ser mayor a 100 000 mU/ml, mientras que en la
parcial en la mayora de los casos se encuentra por debajo de esta cantidad o
inclusive menor a lo esperado con respecto a la amenorrea.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial depender de si se ha producido metstasis o no y en
qu rganos.

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Obstruccin biliar

Coriocarcinoma ovrico

Cncer de vejiga

Diagnstico del embarazo

Tumores cerebrales

Accidentes cerebro vasculares

Tumores uroteliales de la pelvis renal y urteres

Tumores de clulas germinales secretoras de hCG

Cistitis hemorrgica no infecciosa

Nefrolitiasis

Ultrasonido

La ultrasonografa es una tcnica sensible sobre todo para el diagnstico del

embarazo molar completo y ms an en el segundo trimestre.

Esta tcnica produce mltiples ecos caractersticos, que se generan en la interfase

entre las vellosidades de la mola y el tejido circundante sin la presencia del saco
gestacional normal o del feto.

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En el primer trimestre, suele verse una imagen ecognica que ocupa la cavidad
uterina, sin el aspecto vesicular caracterstico. Diferencindose el miometrio, como
un tejido de menor ecogenicidad. Frecuentemente se confunde con un aborto
incompleto o diferido y en algunos casos con un mioma con degeneracin
qustica.

En el segundo trimestre, el aspecto tpico es de una imagen ecognica que ocupa

la cavidad uterina que contiene imgenes anecicas dispersas, en relacin con
espacios qusticos (aspecto vesicular).

Sonogrficamente los quistes tecalutenicos, se presentan como imgenes

qusticas (anecicas) multitabicadas.

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En la mola parcial, se evidencia aumento del dimetro transversal del saco

gestacional y en el segundo trimestre, espacios qusticos focales en los tejidos
placentarios as como partes fetales.

En la mola invasora, las vesculas pueden no estar presentes o ser demasiado

pequeas por lo que frecuentemente es difcil su visualizacin. En los casos de
enfermedad trofoblstica persistente, se visualiza aumento de la ecogenicidad
miometrial de manera focal.

La ecografa como apoyo en el diagnstico de la enfermedad trofoblstica

gestacional, es de gran utilidad y ms an si el ecografista correlaciona el cuadro
clnico con la determinacin de la fraccin beta de la gonadotropina corinica
humana.

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Captulo VI: Tratamiento

Hay que tratar las complicaciones como la hipermesis, anemia, hipertensin, y
alteraciones

electrolticas, coagulopatas,

alteraciones

cardio-respiratorias

y preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se

producirn menos malignizaciones.
La evacuacin del contenido uterino se realiza mediante dilatacin, y legrado por
aspiracin. Adems se pauta profilaxis antibitica y oxitcicos.
La histerectoma, con la mola en su interior, est indicada en pacientes de edad
superior a 40 aos o en mujeres con ms de tres hijos, ya que en ambos grupos
se ha demostrado una mayor incidencia de malignizacin.

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Captulo VII: Control Post-evacuacin

Este control es indispensable en todos los casos, ni la histerectoma permite que
no se siga, ya que en estos casos puede haber persistencia hasta en el 3.5%.

Control Clnico Inmediato

1. Cerciorarse que la mola fue evacuada completamente.

2. Controlar la hemorragia.
3. Verificar ausencia de metstasis pulmonares.
4. Aplicacin de inmunizacin anti D en toda paciente Rh negativa.
5. Cuantificar niveles de HGC fraccin beta, a las 48 hrs.

6. Programa de anticoncepcin para la paciente.

Seguimiento: Debe vigilarse:

1. Involucin uterina.
2. Desaparicin de sangrados.
3. Remisin de quistes tecalutenicos.
4. Ausencia de metstasis vulvovaginales.
5. Ausencia de metstasis pulmonares (Rx de trax a las 4 semanas
postevacuacin).

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6. Niveles de HGC fraccin beta.

Nuestro marcador por excelencia para el seguimiento es la gonadotropina

corinica fraccin beta, ya que es altamente sensible. Con una cantidad tan
pequea como 104 clulas trofoblstica existen niveles detectables con este
estudio de laboratorio. Se considera que existe remisin cuando tres
cuantificaciones semanales consecutivas son negativas (d"5 mU/ml).

Esto se lleva en promedio de 8 a 10 semanas. Posteriormente los controles sern

mensuales por 6 meses para mola parcial y por 1 ao para mola completa. Si
existe duda de qu tipo de mola es, el seguimiento debe ser por un ao.

Tras la evacuacin de la mola es preciso realizar controles de -hCG semanal

hasta su negativizacin, durante tres semanas, y tras esto una vez al mes, los
primeros seis meses, y luego cada 2 meses, hasta completar el ao.

Exploracin ginecolgica y ecogrfica a las 2 semanas tras evacuacin y luego

cada 3 meses. Durante este periodo ser preciso prescribir anticoncepcin a la
paciente.

Radiografa de trax, a las 2 semanas tras evacuacin, a los 6 meses y al ao

para descartar posibles infiltrados pulmonares.

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Si los controles de -hCG no se negativizan en 6 semanas o vuelven a ascender

estaremos ante una enfermedad trofoblstica persistente o una enfermedad
trofoblstica maligna. En ambos casos (enfermedad trofoblstica persistente o una
enfermedad trofoblstica maligna) se suele tratar con quimioterapia a base de
protocolos que incluyan el Metotrexato y la actinomicina D, alternos. Los
resultados de este tratamiento son muy buenos, con una supervivencia del 80%
en metstasis de alto riego y del 100% en las de bajo riesgo.

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Captulo VIII: Criterios de persistencia

Los criterios de persistencia estn basados en la curva de la fraccin beta de la
HGC:

a. Elevacin de los niveles en dos cuantificaciones sucesivas.

b. Meseta en tres cuantificaciones sucesivas.
c. No desaparicin en cuatro a seis meses.

Enfermedad Trofoblstica Gestacional Persistente

Una vez establecido este diagnstico debe cumplirse el siguiente protocolo de

estudio:

1. Realizar historia clnica completa.

2. Cuantificar el nivel de HGC fraccin beta completa.
3. Realizar ultrasonografa plvica.
4. Realizar tomografa plvica, de trax, hgado y cerebro.
5. Biometra hemtica completa, pruebas de funcionamiento heptico y renal.
6. Evaluacin del estadio de la enfermedad.

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Para llevar a cabo la estadificacin de la enfermedad se utilizan principalmente la

clasificacin del estadio anatmico de la FIGO. El pronstico se realiza mediante
los ndices de la OMS y la clasificacin clnica de Hammond.

Clasificacin de la FIGO

Estadio I: Tumor localizado nicamente en el tero.

Estadio II: Tumor extrauterino, localizado en las estructuras genitales

(anexos, vagina, ligamento ancho).

Estadio III: Presencia de metstasis pulmonar con o sin foco genital

conocido, y

Estadio IV: Presencia de metstasis en otros rganos.

OMS

Factor pronstico:

Edad de 39 aos, embarazo anterior mola completa aborto trmino

Intervalo (meses) 4 4-6 7-12 12HGC >103 103-104 104-105 105

Grupo ABO Mujer/hombre 0/A B A/0 AB

Tamao del tumor 3-5-cm 5 cm Loc.

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Metstasis Bazo, rin tubo dig., cerebro hgado No. de metstasis 1-3 4-8 >8

Quimioterapia 1 frmaco 2 ms

Una vez que ha sido diagnosticada la enfermedad trofoblstica gestacional

persistente, la paciente debe ser canalizada a un servicio especializado con
experiencia en el tratamiento de esta entidad. Si se es gineco-obstetra y se tiene
experiencia en esta rea podra manejar la ETG no metastsica y la metastsica
de bajo riesgo. Bases del Tratamiento

El tratamiento depender de los factores de riesgo, por lo que se hacen las

siguientes recomendaciones:
Instituirlo tan pronto como sea posible.
Intervalo entre tratamiento con quimioterapia, de 14 a 21 das.
Dar 1 a 3 cursos de quimioterapia despus de que la curva de HGC sea normal.
El tratamiento debe realizarse en centros especializados.

Los esquemas de tratamiento recomendados son los siguientes:

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A. Mola hidatiforme Remosin:

Dilatacin, succin y legrado. Histerectoma cuando no se desee

preservar la funcin reproductiva. Quimioterapia (2% de los casos), si
existe HGC en meseta o ascenso, se diagnostica coriocarcinoma o
enfermedad metastsica.

B. Enfermedad persistente (riesgo bajo e intermedio).

50 mg de metrotexate IM das 1, 3, 5 y 7.7.5 mg de cido folnico VO los

das 2, 4, 6 y 8.El 20% de las pacientes son refractarias al tratamiento y
puede presentarse hasta un 5% de complicaciones.

C. Tumor trofoblstico gestacional no metastsico.

Quimioterapia

con

monodroga:

Metrotexate

con

leucovern.

Dactinomicina. Histerectoma: cuando no desea preservarse la fertilidad.

D. Tumor trofoblstico gestacional metastsico de buen pronstico.

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Quimioterapia con monodroga: curacin del 100%Resistencia al

tratamiento: 40-50% de los casos. Histerectoma previa a quimioterapia
si no se desea preservar la funcin reproductiva y posterior a la
quimioterapia cuando persiste la enfermedad en el tero.

E. Tumor trofoblstico gestacional de mal pronstico:

El

tratamiento

debe

instituirse

rpidamente.

Poliquimioterapia.

Considerar la necesidad de aplicar radioterapia al SNC.

Ciruga: limitada a complicaciones. Control Clnico y de Gabinete

Vigilar niveles de HGC fraccin beta.
Vigilar signos de toxicidad.
Vigilar funciones heptica, renal y hematolgica.
Llevar la quimioterapia un ciclo ms de la negativizacin. Seguimiento
HGC beta semanal hasta negativizacin
HGC beta mensual durante 6 meses.

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 HGC beta bimensual durante 6 meses.

Indispensable la anticoncepcin.

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Captulo IX: Estadsticas

1. El promedio de nacimientos con enfermedad trofoblstica
gestacional en latinoamerica en los aos de 2000 a 2006 es de 1
por cada 274 embarazos.

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2. Incidencia de enfermedades trofoblstica reportadas en Latinoamrica

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3. Edad de pacientes con enfermedad trofoblstica gestacional

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4. Sospecha clnica posterior a evacuacin uterina de casos de abortos.

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ANEXOS

A. Evolucin de los productos de la concepcin en la ETG.

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B. Caractersticas diferenciales entre mola completa y mola parcial.

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C. Mecanismo de formacin de molas completas diploides

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BIBLIOGRAFA
1. GRASES, Pedro J., TRESSERRA, Francisco. Enfermedad trofoblstica de
la gestacin. Rev. Obstet. Ginecol. Venez. 2004, vol. 64, n. 2, pg. 101113. Madrid, Espaa.
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espaol. 2009.
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vol. 11,2. Mxico. 2008.
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gestacional. Obstetricia (5. edicin). Elsevier Espaa.

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