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Fisiodolor06 PDF
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INTRODUCCION Y CONCEPTOS
El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial.
El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre
ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad:
- El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los
sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica
(alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos
y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores
especficos.
- El dolor CRONICO, no posee una funcin protectora, y ms que un sntoma
se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso,
en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes sntomas psicolgicos.
En funcin de los mecanismos fisiopatolgicos, el dolor puede diferenciarse en
NOCICEPTIVO o NEUROPATICO:
- El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesin somtica o
visceral.
- El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesin y alteracin de la
transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso
central o perifrico. Un de sus caractersticas es la presencia de alodinia, que
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NEUROANATOMIA:
1.- NOCICEPTORES:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de
diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones perifricas de las
fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estmulos locales en
potenciales de accin que son transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y
depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:
NOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin y
slo se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de
estmulo nocivo. Existen de 2 tipos:
o Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras
mielnicas con velocidades de conduccin alta y slo responden a
estmulos mecnicos.
o Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se
sitan en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y
trmico, y a las sustancias liberadas de dao tisular.
NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los
nociceptores A- responden a contracciones mantenidas del msculo, y los de
tipo C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones,
tambin existen estos dos tipos de nociceptores y se sitan en la cpsula
articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartlago.
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NEUROQUIMICA:
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios
(Sustancia P, glutamato, y pptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP),
que actan sobre receptores especficos e inducen la despolarizacin de las neuronas de
segundo orden, transmitindose la informacin hacia los centros superiores.
La transmisin excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulacin de
los sistemas inhibitorios. Estos sistemas estn formados por transmisores y receptores
capaces de disminuir la liberacin de transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:
- los opioides
- el adrenrgico
- el colinrgico
- el gabrgico
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TIPO I H+ EXCITACION
Serotonina
Glutamato
GABA-A
GABA-B INHIBICIN
Opioides PRESINAPTICA
Adenosina
2adrenrgico
Somatostatina
TRANSMISION SINAPTICA
Terminal de la Fibra C
Fase
(-) interneuronal
NMDA
P inhibitoria
Sustancia P
Receptores opioides
P
AMPA Ca++
(+) Neurona Asta Posterior
(+) PKC
Sensibilizacin Central
Sensibilizacin
perifrica Lesin tisular
liberacin fibra-C
Hiperalgesia (1, 2)
Alodinia
Activacin de
receptores NMDA
Mdula espinal
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