"AO DEL BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad de Medicina Humana

TEMA:
Sistema de Referencia y Contrareferencia
ASIGNATURA:
Teora de Sistemas
DOCENTE:
M.c.Jose Alejandro Rojas Montaez
CICLO: I
INTEGRANTES:

Surichaqui Nacimiento Vicente

ICA PER
2017
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CARRIN

DEDICATO
RIA:
Este trabajo va con agradecimiento primeramente a nuestros padres quienes con
su apoyo, tenacidad y ejemplo nos encaminaron a la superacin y a nuestros
maestros que con su enseanza y conocimientos nos guan por el camino del
xito y el desarrollo.
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INDICE
INTRODUCCION.... 4
TCNICA DE LAVADO DE MANOS........5
TIPOS DE LAVADO DE MANOS .. 6
LAVADO EN AGUA Y JABN...7
LAVADO EN SOLUCIONES ALCOHOLADAS7
LAVADO CLNICO..8
Indicaciones
Precauciones
Procedimiento

LAVADO QUIRRGICO 10
Objetivo
Personal y material
Tcnica bsica
Indicaciones
Recomendaciones

LAVADO DE MANOS EN SECO..15

Objetivo
Indicaciones
Procedimiento

USO DE GUANTES....19
Indicaciones
Uso correcto de guantes
Recomendaciones
Tipos de guantes
Colocacin de guantes
Retiro de guantes

COMCLUSIONES..33
BIBLIOGRAFIA....34
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INTRODUCCIN
El Sistema de Referencia y Contrar referencia, es el conjunto de normas tcnicas y
administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud
que este requiera, segn el nivel de atencin y grado de complejidad de los
organismos de salud, ya sea de un mismo nivel o hacia niveles ms complejos, de
tal forma que garantice la prestacin de una atencin en salud integral, oportuna y
eficaz de acuerdo a los requerimientos de los usuarios. Y con la creciente demanda
en la poblacin de atencin medica, y la falta de recursos en los establecimientos de
salud, es importante reforzar el Sistema de Referencia y Contra referencia de
pacientes que permita incrementar la calidad y cantidad de los servicios de atencin
mdica al usuario y al desplazamiento justificado del enfermo hacia establecimientos
con mejor o mayor capacidad de respuesta a sus necesidades y sobre todo asegurar
el seguimiento del paciente para una atencin oportuna e integral.
Para ello es necesario el inters del equipo de salud, el intercambio de informacin,
el apoyo tcnico-administrativo, supervisin y anlisis peridicamente y
funcionamiento de la red de atencin a la salud.
Este Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) tiene el enfoque en la Atencin
Primaria en Salud; es decir que este sistema permite mejorar la atencin al usuario y
realizar un direccionamiento adecuado para ofrecer una atencin de acuerdo a las
necesidades de salud.
En la prctica, el Sistema de Referencia y Contra referencia busca que los usuarios
ya no madruguen a los hospitales para acceder a un turno y ser atendidos. Ellos
debern asistir primero al centro o subcentro de Salud ms cercano a su lugar de
residencia. En este lugar recibirn atencin mdica integral. As evitarn largas filas
en los hospitales para obtener un turno.
En el caso que el paciente requiera atencin especializada, en el centro o subcentro
de salud se le entregar un turno con la hoja de referencia para ser atendido en un
hospital por un mdico especialista, o por el contrario, sern contra referidos.
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Sistema de Referencia y Contra

referencia
Sistema de referencia y contra referencia El Sistema de Referencia y contra
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referencia, es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades

tcnico administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a
los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en coordinacin con la red de prestacin de servicios
definida.
ANTECEDENTES.
El Sistema Nacional de Referencias y Contra referencias se inicia en 1995 en
EsSalud, para dar atencin continua a los pacientes asegurados, especialmente a
los de provincias que no tenan oportunidad alguna en recibir atencin en hospitales
de mayor capacidad resolutiva y retornar al centro asistencial de origen al solucionar
el motivo de la referencia.

Finalidad
Facilitar la atencin oportuna e integral del usuario
El acceso universal de la poblacin al nivel de tecnologa que se requiera.
Propender por una racional utilizacin de los recursos institucionales. El acceso
de los usuarios a los servicios de salud, ser por los servicios de urgencias, en
cualquier Institucin prestadora de servicios de salud IPS o por el primer nivel de
atencin de la red definida para la atencin ambulatoria.

Objetivos

Garantizar la integralidad de la Atencin.

Garantizar la continuidad de la Atencin.
Optimizar la asignacin balanceada de recursos.
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Referencia
Es un proceso administrativo-asistencial mediante el cual el personal de un
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establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la atencin de

las necesidades de salud de un usuario a otro establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva y cuando el agente comunitario o las organizaciones
sociales, identifican signos de peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios y
su necesidad de traslado, desde su comunidad hacia un establecimiento de salud
del primer nivel de atencin para que sean atendidos.
a) Las redes de referencias

Las redes asistenciales incluidas en las macro y micro regiones y distribuidas en

redes funcionales, refieren en primera instancia al establecimiento de mayor
capacidad resolutiva de la red, segn lo sealado:

b)
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Unidad productora de servicios destino a la Referencia

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Son las Unidades Productoras de Servicios del establecimiento destino

de la Referencia, a las que podrn ser referidos los usuarios:

Consulta Externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de la

atencin en consulta externa de otro establecimiento de salud de mayor
complejidad.
Emergencia: Cuando el usuario segn criterios de clasificacin de emergencia,
presenta signos y sntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o
posibilidad de quedar con secuelas invalidantes, y se requiere de la atencin
inmediata para estabilizarlo y/o luego referir en caso se complique y/o no se
pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad resolutiva del
establecimiento de salud. As mismo, recepcionar algunos casos que
requieran continuar con su hospitalizacin y manejo especializado as como
aquellos que a criterio del personal de salud teniendo criterios de urgencia
requiera ser referido.
Apoyo al Diagnstico: Cuando el usuario requiere para su confirmacin
diagnstica, seguimiento o control, de una prueba o examen que no se practica
en el establecimiento.
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Contra referencia
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Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el

establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o enva la
responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba
diagnstica, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del mbito
de donde procede el paciente, porque cuentan con la capacidad de manejar o
monitorizar el problema de salud integralmente.

a) Responsabilidad de la Contra referencia

Es del mdico, otro profesional de la salud o tcnico de salud capacitado, que

atiende al usuario referido y que decide su contra referencia de acuerdo a los
procedimientos normados.

As mismo informar la condicin del egreso del usuario auto dirigido al

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establecimiento que le corresponda y de acuerdo a la magnitud del dao.

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b) Condiciones del usuario para la Contra referencia:

Las condiciones que determinan la contra referencia del usuario son:

Curado: Cuando se ha solucionado el problema de salud motivo de la referencia

del usuario o se determina la situacin del Alta Definitiva del usuario.

Mejorado: Cuando se ha resuelto el problema de salud motivo de la referencia en

forma parcial, siendo pertinente que el usuario contine con tratamiento bajo
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control y supervisin en el establecimiento que realiz la referencia,

con baja frecuencia de atenciones (una cada tres meses).

Atendido por Apoyo al Diagnstico: Cuando se han obtenido los resultados y/o
informes de los exmenes de ayuda diagnstica solicitadas.

Retiro Voluntario: Cuando el usuario decide interrumpir la continuidad de su

tratamiento en el establecimiento de destino de la referencia, dejando constancia
de ello en una Hoja de Exoneracin de Responsabilidad. Frente a casos que
vayan en contra de la vida del usuario, el responsable del establecimiento
comunicar al ministerio pblico la decisin del mismo.

Desercin: Cuando el usuario abandona o interrumpe la continuidad de su

tratamiento en el establecimiento de destino de la referencia, a pesar de los
esfuerzos para localizar al usuario y para reiniciar su tratamiento.

Fallecimiento. Cuando el usuario fallece durante su tratamiento en el

establecimiento de referencia.

RECURSOS DE SOPORTE DEL SISTEMA DE

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REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA.

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RECURSOS HUMANOS

Para el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia son los

recursos humanos existentes en el establecimiento de salud, quienes como
parte de sus funciones y responsabilidades en los diferentes niveles
organizacionales participarn de acuerdo a su calificacin y previa capacitacin
sobre el sistema.

Los responsables operativos del SRC sern los mismos responsables o

coordinadores del SIS o de admisin, a quienes mediante las disposiciones
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legales pertinentes se les encargarn dichas funciones adicionales.

Estos responsables se encargarn de sensibilizar y capacitar al Recurso
Humano del establecimiento para la organizacin y operativizacin del sistema
en el nivel organizacional respectivo. Cabe mencionar el recurso humano va a
representar un soporte importante para el funcionamiento del sistema para lo
cual es necesario implementar una serie de acciones que fortalezca la
vinculacin del recurso humano de los diferentes niveles de atencin, como:

Establecer espacios de evaluacin, entre el personal de salud de todos

los niveles

Promover Poltica de incentivos y reconocimientos

Intercambio de experiencias : Pasantas y otros.

Establecer mecanismos de mejoramiento de calidad.

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIN.

Los instrumentos de registro e informacin son:
Hoja de Referencia y Contrarreferencia Comunal
Hoja de Referencia
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Hoja de Contrarreferencia
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Sistema informtico (Software) del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia que funcionar en los puntos de digitacin establecidos.

Hoja de Referencia Comunal:

El Formato que se utilizar como la hoja de Referencia Comunal debe contener
la siguiente informacin mnima:
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a. Informacin general del paciente:

-Nombres y Apellidos del paciente,
-Fecha y Hora que refiere
-Sexo y edad
-Domicilio del Paciente
-Nombre del establecimiento al que se refiere
-Otros datos socio econmicos y culturales que se crea conveniente.
b. Motivo de la referencia:
-La molestia principal que el paciente refiere u observa
-Condiciones en la que se encuentra el paciente referido.
-Causas probables relacionados a la salud del paciente si cree conveniente
c. Informacin general del Agente comunitario:

-Nombres y Apellidos
-Firma o Huella digital
Los agentes comunitarios u otros actores sociales (integrantes de
organizaciones sociales) llenarn un original y una copia de este formato. La
copia y el original lo remitirn al establecimiento de salud de referencia, con el
usuario.
Las indicaciones para el manejo domiciliario del usuario debern ser
considerada en la hoja de epicrisis o informe de alta la cual debe ser
correctamente llenado por duplicado por el responsable de la atencin del
usuario referido, y se entregar la copia a la Unidad de referencia o a la que
haga sus veces, para su registro y archivo con la Historia clnica, y el original lo
remitir al agente comunitario, con el usuario.
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Hoja de Referencia Institucional:

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El formato es nico a Nivel Nacional y ser usado en todos los establecimientos

de salud del MINSA bajo la responsabilidad del tcnico o profesional de la salud
que requiera referir a un usuario (por emergencia o consulta externa) o solicitar
exmenes de ayuda diagnstica a un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, est afiliado o no a algn tipo de seguro.
Hoja de Contrarreferencia Institucional:
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El formato es nico a Nivel Nacional y ser usado en todos los

establecimientos de salud del MINSA bajo responsabilidad del profesional de
salud responsable del tratamiento del usuario o por el profesional del laboratorio
y diagnstico por imgenes que enva los resultados e informes de los
exmenes al establecimiento que realiz la referencia.

Los pacientes que sean referidos o contrareferidos de un establecimiento y que

lleguen a los servicios de emergencia o admisin, sern registrados en los libros
o sistemas informticos ya existentes del establecimiento de salud y si es
necesario tendra que adecuarse para algunos datos adicionales si se cree
conveniente, por tanto no se necesita de un Libro especial de registro de las
referencias y contrarreferencias.
Software del Sistema de referencia y Contrareferencia:
Mediante el software se elaborar y manejar la data correspondiente a la
referencia y contrarreferencia de usuarios, siendo responsabilidad de la DIRESA,
establecer en la parte Regional una red informtica mediante puntos de entrega
de informacin que facilite el registro, consolidacin, anlisis, evaluacin y
reportes relacionados al SRC.

Establecido este sistema informtico se obviar el manejo de Libros de registros

e Informes operacionales, generndose slo reportes gerenciales para su
anlisis respectivo en los niveles correspondientes.
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Conclusiones
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA es una
herramienta clave para la articulacin de un sistema de
salud descentralizado y basado en la Atencin Primaria
de la Salud.
Para su logro, es necesario acordar criterios y coordinar
procedimientos de derivacin entre al menos dos niveles
de atencin de complejidad diferentes (Centro de Salud
Hospital base).
En cada contexto, la implementacin de normas de Ref.
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& Contra referencia debe reconocer la concurrencia de

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un conjunto de acciones programticas, normas

organizativas y de financiamiento que orientan e
incentivan la conducta de los profesionales.
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BIBLIOGRAFA
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/C+03+REFERENCIAS+Y+CONTRARR
EFERENCIAS.pdf
http://cuerpomedicorebagliati.org/setiembre/983_referencia_y_contrarefere
ncia.pdf
MINISTERIO DE SALUD. Normas del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud. Lima Per. 2001.
https://mdohss.wordpress.com/2007/06/17/referencia-y-contrarreferencia-
en-essalud/
14

http://www.essalud.gob.pe/downloads/normat_super_plan_conf/RES_684_
Pgina

GG_ESSALUD_2014_Gestion_Quirurgica_2014.pdf