Manual de Procedimientos Del Equipo Interdisciplinario Res GCPS N°28

~Essalud
RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N'-z.e -GCPS.ESSALUD.2016
Lima, ao MAR 2016
VISTOS:
Con Carta N" iLb -GPNAIS-ESSALUD-2016, la Gerencia de Politicas y Normas de

Atención Integral de Salud solicita aprobación del proyecto de Resolución de GCPS que
apruebe el "Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la Atención
Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según Estadios";
CONSIDERANDO:
Que, de conformidad con el numeral 1.2 del articulo 1° de la Ley N° 27056, Ley de
Creación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los
asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y
prestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;
Que, asimismo, en el literal e) del artículo 2° de la Ley N° 27056 se establece como una
de las funciones de ESSALUD, formular y aprobar sus reglamentos internos, asi como
otras normas que le permitan ofrecer sus servicios de manera ética, eficiente y
competitiva;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 767-PE-ESSALUD-2015, se

aprueba las modificatorias de la Nueva Estructura Orgánica y Reglamento de
Organización y Funciones del Seguro Social de Salud - ESSALUD que fue aprobada con
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 656-PE-ESSALUD-2014; y actualmente dispone
en el articulo 158° que la "Gerencia Central de Prestaciones de Salud, es el órgano de
llnea encargado de elaborar, proponer, monitorear y evaluar el cumplimiento de las
políticas, normas y estrategias relacionadas con la atención integral de salud que se
brindan a los usuarios a través de las IPRESS propias, de terceros y otras modalidades,
as{ como en sa{ud ambiental, seguridad y sa{ud en el trabajo y medicina complementaria,
en el marco de las normas sectoriales; e incluye en el literal al Formu{ar, proponer,
aprobar cuando corresponda al ámbito de su competencia y evaluar las políticas, normas,
modelos, prioridades sanitarias v estrategias para la atención de salud de los asegurados
a través de la oferta fija y flexible y otras modalidades, asi como los criterios de
evaluación de resultados e impacto de las inteNenciones sanitarias.
Que, en atención al requerimiento del Centro Nacional de Salud Renal, a través de

CARTA N° 96-CNSR-ESSALUD.2016 solicito a Gerencia Central de Prestaciones de
Salud la aprobación de la propuesta de "Manual de Procedimientos del Equipo
Interdisciplinario para la Atención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica
según Estadios", propuesta normativa que fue revisada en la Gerencia de Polfticas y
Normas de Atención Integral de Salud;
Que, en dicha normativa se regula la estandarización de la atención del paciente con

enfermedad renal crónica estadios del 1 al 3a brindada por el equipo interdisciplinario de
las Instituciones Prestadoras de Salud - IPRESS del primer nivel de atención, y la
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segu S:,cial de Salud
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Fedatario Titular
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3 O MAR 2016
'AaEsSalud
RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 28 -GCPS.ESSALUD.2016
atención especializada brindada a los pacientes con ERC en los estadios 3b al 5 en no

diálisis, otorgada por el equipo interdisciplinario en las IPRESS del segundo y tercer nivel
de atención;
Que, existiendo conformidad, con las visaciones de la Sub Gerencia de Prestaciones

Especializadas y la Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud se
eleva la propuesta para la aprobación de Gerencia Central de Prestaciones de Salud, y;
Estando a lo expuesto y en uso de las facultades conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR el "Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la

Atención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según Estadios".
2. DISPONER que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, se encargue de la

difusión e implantación del Manual aprobado por la presente Resolución.
3. NOTIFICAR a la Gerencia Central de Operaciones, en el ámbito de su competencia

contribuya al cumplimiento de la implementación del Manual aprobado con la
presente Resolución.
4. NOTIFICAR al Centro Nacional de Salud Renal, las Redes Desconcentradas y Redes

Asistenciales, o quien haga sus veces, ya los Hospitales Nacionales de la Institución,
en el ámbito de sus competencias, adopten las acciones que resulten necesarias para
la aplicación y seguimiento de la implantación del Manual aprobado.
5. PUBLICAR la normativa aprobada en el Compendio Normativo del Seguro Social de

Salud - ESSALUD.
REGíSTRESE Y COMUNíQUESE.
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Seguro ocial de Salud
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LUIsA. elasquez Males
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EsSalud
Humanizando el Seguro Social
RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 28 -GCPS.ESSALUD.2016
"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO
INTERDISCIPLlNARIO PARA LA ATENCiÓN
INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS"
Gerencia Central de Prestaciones de Salud

Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud
Centro Nacional de Salud Renal
Oficina de Gestión y Desarrollo de Salud Renal
Lima- Perú
2016
3 O MAR 2016
•
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la

4tenc/ón Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
estadios"
PRESIDENTA EJECUTIVA
Dra. Virginia Baffigo Torré de Pinillos
GERENTE GENERAL
Eco. Miguel Ángel La Rosa Paredes
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

Dra. Milagros Sánchez Torrejón
GERENTE DE POLíTICAS Y NORMAS DE ATENCiÓN INTEGRAL

DE SALUD
Dr. Luis Fuentes Tafur
GERENTE DEL CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

Dr. Keveen Steve Salirrosas Flores
"ti COPIA F L DEL ORIGINAL

Seguro acial de Salud
Página 2 de 54 3 O MAR 2016

•
• "Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la
4fención Integral
Estadios"
del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
~EsSalud
HUmanizando:la Seguridad
Social
EQUIPO DE FORMULACiÓN DEL MANUAL
Centro Nacional de Salud Renal - ESSALUD
Dr. Carlos Pereda Vejarano

Representante del Centro Nacional de Salud Renal
Coordinación Nacional de Salud Renal- OGDSR
Dra. Magda E. Valencia Yabar

Lic. Enf. Madeleine Huanca Roca
Lic. Enf. Juana Ormeño Galarza
Departamento de Ayuda al Tratamiento
Lic. Psicología. Rosa Tay Guzmán

Lic. Psicología. Yudy Belsuzarri Retamozo
Lic. Psicología. María Daza
Lic. Nutrición. Gladys Villanueva
Lic. Trabajo Social. Ángela Cabrera
Asesoría Normativa
Lic. Enf. Norma Dueñas del Rosario

Sub Gerencia de Prestaciones Especializadas - GPNAIS - GCPS
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Segu Social de Sal
Resol
Página 3 de 54
a o MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la ~_
~;~~~:~~,!ntegral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según ]1\~EsSalud
Hulilal'liza:ido la Seg"ridad SOCii!I
EQUIPO DE VALIDACiÓN
Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud -GCPS
Lic. Enf. Norma Dueñas del Rosario

Sub Gerencia de Prestaciones Especializadas - GPNAIS -GCPS
Representantes del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins"
Dr. George Vásquez Grande

Dra. Jessica Bravo Zúñiga
Lic. Enf. Susana Chacón Quispe
Lic. Psicologia. Berenice de la Torre
Representantes de la Red Desconcentrada Rebagliati
Dra. Myriam Nuñez Urbina
Representantes del Hospital Nacional "Alberto Sabogal Sologuren"
Dra. Ana Hinostroza Alarcón

Lic. Psicología. Karyn Ramírez Maldonado
Lic. Enf. Tanía Cueva Tolentino
Lic. Luis Huamán Carhuaz
Representantes de la Red Desconcentrada Almenara
Dra. Magda Palacios Hernández

Lic. Enf. Verónica Martinez Montoya
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J Seguro acial de Salud
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N° 88 GCPS.ESS U Jo..?fl1 ¡:¡
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•
•
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la ~_
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Humanizando l. Se9uridadScCí.1
RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° .GCPS.ESSALUD.2016
"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO

PARA LA ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS"
iNDICE
OBJETIVO 6
11 FINALIDAD 6
11I BASE LEGAL 6
IV ÁMímo DE APLICACiÓN 7
V RESPONSABILIDAD 8
VI DISPOSICIONES
6.1 Disposiciones Generales 8
6.2 Disposiciones Específicas 9
6.3 Disposiciones Complementarias 9
VII CONCEPTOS DE REFERENCIA 9
VIII ANEXOS
Anexo N°Ol: Procedimientos para Atención de Pacientes con 11

ERC 1, 2y 3a
Anexo N° 02: Procedimientos para Atención de Pacientes con 26

ERC 3B, 4 Y 5 no en Diálisis
Anexo N° 03: Formatos 43

- Enfermería N° 01, 02, 03 Y 04 44
- Nutrición N° 05 48
- Trabajo Social N° 06 50
- Carnet de Seguimiento para el paciente con ERC
(Estadios 1, 2, 3a) 51
- Carnet de Seguimiento para el paciente con ERC
(Estadios 3b, 4, 5) 53
. Página 6 de 54
3 O MAR 2016
,
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsciplinarlo para la

Estadios'l ~EsSalud
Humaruzandola S<rial
Séguridld
"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO PARA LA

ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
SEGÚN ESTADIOS"
OBJETIVO
Establecer las normas para la Atención Integral del Paciente con Enfermedad
Renal Crónica según estadios por el Equipo Interdisciplinario, en las Instituciones
Prestadoras de Servicio de Salud - IPRESS del Seguro Social de Salud -
ESSALUD.
11 FINALIDAD
Estandarizar el proceso de atención integral de los pacientes con Enfermedad

Renal Crónica, mediante la regulación de las intervenciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación que son brindadas por el equipo
interdisciplinario.
11I BASE LEGAL
3.1. Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.

3.2. Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y
su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 002-99-TR, Y
modificatorias.
3.3. Ley N" 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y
modificatorias, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N" 009-
97-SA y modificatorias.
3.4. Ley N" 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su
Reglamento, aprobado con OS N° 008-201 O-SAo
3.5. Resolución de Presidencia Ejecutiva N" 139-PE-ESSALUD-99, que
aprueba el Reglamento Interno de Trabajo para los trabajadores del
Régimen laboral de la actividad privada del Seguro Social de Salud.
3.6. Resolución de Presidencia Ejecutiva N" 656-PE-ESSALUD-2014, se
aprobó la nueva Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y
Funciones del Seguro Social de Salud (ESSALUD).
3.7. Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 601-PE-ESSALUD-2015, que
aprueba la mOdificación del Art. 193° de la Resolución de Presidencia
Ejecutiva N" 656-PE-ESSALUD-2014, Naturaleza de la Gerencia de Red
Desconcentrada. Modelo de Organización y los Reglamentos de
Organización y Funciones de las Gerencias de Red Desconcentrada de
Lima y Callao.
3.8. Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 767-PE-ESSALUD-2015, que
aprueba modificatorias e inclusiones al ROF aprobado con Resolución de
Presidencia Ejecutiva N° 656-PE-ESSALUD-2014.
Página6 de64 l:;~ COPIA FIEL DEL ORIG
Segu, Social de Sal
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"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la .A.A...
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Humaniuin'do la Ségmidad Sodal
3.9. Resolución de Gerencia General W 1471-GG-ESSALUD-2013, que

aprueba la Directiva W 018-GG-ESSALUD-2013, "Definición,
Caracteristicas y Funciones Generales de los Establecimientos de Salud
de ESSALUD.
aprueba la Directiva N" 005-GG-ESSALUD-2014, "Cartera de Servicios
de Salud de Complejidad Creciente del Seguro Social de Salud
(ESSALUD)".
aprueba la Directiva W 012-GG-ESSALUD-2014, "Programación de las
Actividades Asistenciales de los Profesionales y no Profesionales del
Seguro Social de Salud".
aprueba la Directiva W013-GG-ESSALUD-2013, "Normas para la
Formulación, Aprobación y Actualización de Directivas en ESSALUD".
3.13. Resolución de Gerencia General N° 1517-GG-ESSALUD-2015 que
aprueba la Directiva N° 14-GG-ESSALUD-2015. "Normas para el Proceso
de Referencia y Contra referencia de ESSALUD".
3.14. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud W 028-GCPS-
ESSALUD-2010, que aprueba la Guía de Práctica Clínica del Manejo de
Enfermedad Renal Crónica en ESSALUD.
ESSALUD-2013, que aprueba la Directiva N"08-GCPS-ESSALUD-2010.
"Manual de Procedimientos de Psicología en ESSALUD".
ESSALUD-2012, que aprueba la Directiva N"003-GCPS-ESSALUD-2012.
"Subsistema de Vigilancia de Salud Renal".
3.17. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 087-GCPS-
ESSALUD-2013, que aprueba la Directiva N° 02-GCPS-ESSALUD-2013.
"Manual de Procedimientos de Servicios y Unidades de Nutrición
ESSALUD".
3.18. Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 094-GCPS-
ESSALUD-2013, que aprueba el "Manual de Normas y Procedimientos
de Enfermería para la Atención del Paciente con Enfermedad Renal
Crónica en Tratamiento de Hemodiálisis".
3.19. Resolución de Gerencia Central de Operaciones N° 6-GCOP-ESSALUD-
2016, que aprueba la Directiva "Programación Operativa de Actividades
Asistenciales 2016".
IV AMBITO DE APLICACiÓN
Las disposiciones contenidas en el presente Manual son de cumplimiento

obligatorio por el Equipo Interdisciplinario que interviene en la atención integral
del paciente con Enfermedad Renal Crónica, en todas las IPRESS de los
diferentes niveles asistenciales del Seguro Social de Salud - ESSALUD.
Página 7 de 54 t:.S COPIA FIEL DEL ORIGI
Seguro eial de Salud
3 O MAR 21n11
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsclplinario para la ~,
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Humaniz¡jnllO la Segurielacnio:iaL
V RESPONSABILIDAD
5.1 DE LA IMPLANTACiÓN
Son responsables de la implantación del presente manual aprobado:
- Gerente Central de Prestaciones de Salud.
- Gerente de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud - GCPS.
5.2 DE LA IMPLEMENTACiÓN
Son responsables de la implementación, supervisión, monitoreo y control de la
aplícación de lo establecido en el Manual aprobado:
- Gerente Central de Operaciones.
Gerente de Red Desconcentrada / Gerente o Director de Red Asistencial.
Sub Gerente de Operaciones de Red de Salud.'
Director de Operaciones Prestacionales'.
Gerente del Centro Nacional de Salud Renal.
Gerente o Director de Hosp~al Nacional.
Jefe de Oficina de Gestión y Desarrollo de Red.
Director de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS).2
Jefe del Departamento/Servicio Clínico o su equivalente.
Jefe del Departamento/Servicio/Coordinación de Enfermería.
Jefe del Servicio de Nutrición.
Jefe del Servicio de Psicologia.
Jefe del Servicio de Trabajo Social.
VI DISPOSICIONES
6.1 DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1 Los Directores de las IPRESS del Seguro Social de Salud

coordinarán la conformación de los profesionales de la salud
integrantes del equipo interdisciplinario, responsables de la
atención a pacientes con Enfermedad Renal Crónica; y brindarán
las facilidades para el cumplimiento de la presente norma.
6.1.2 El Jefe de Departamento y/o Servicio de Nefrología / Diálisis es
responsable de controlar, y mon~orear la programación de las
atenciones del Equipo Interdisciplinario.
, Resolución de Presidende Ejecutiva N"60'-PE-ESSALUD-2015: N" 4.6 (Estn,,:!ura Orgánica de Red

Desconcentrada).
2 Resolución de Presidencia EjectJtjva N' 656-PE-ESSALUD-2014: Articulo 149'.
Página 8 d. 54
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Resol ,16nN° 86 GCP8-e SALuo.?n15
ao MAR 2018
I
4tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"
6.2 DISPOSICIONES ESPECíFICAS
6.2.1 El equipo interdisciplinario, estará conformado por: médico (general

/ nefrólogo, según el nivel de atención), enfermera, nutricionista,
psicóloga y trabajador social.
6.2.2 Las reuniones del equipo interdisciplinario, estarán bajo
responsabilidad del médico.
6.2.3 La Atención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica en
el campo de su competencia, será de responsabilidad de cada uno
de los profesionales de salud. (Médico, Enfermera, Trabajador
Social, Psicóloga, Nutricionista).
6.2.4 Para la evaluación y seguimiento de los pacientes por los
integrantes del Equipo Interdisciplinario se utilizarán los formatos
institucionales especificos de cada especialidad:
a) Enfermería: Formatos N" 01 Y 03: Primera Atención de
Enfermeria.
Formato N° 02 Y 04 Atención de Enfermeri a
Seguimiento y Control.
b) Nutrición: Ficha Nulricional del Adulto.
c) Trabajo Social: Informe Social.
d) Psicologia:
é) Por todo el Equipo Interdisciplinario:
- Carnet de Seguimiento ERC 1- 3a.
- Carnet de Seguimiento ERC 3b - 5.
6.3 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
6.3.1 Las Jefaturas de Departamento y de Servicio afín, deben

.complementarla con actividades de programación asistencial,
capacitación e información al personal que conforma el equipo
interdisciplinario responsable de brindar las atenciones
ambulatorias de su competencia al paciente con Enfermedad Renal
Crónica según estadio.
6.3.2 El incumplimiento de las disposiciones reguladas en el presente
manual por parte de los funcionarios, Jefes de Departamento, Jefes
de Servicio e integrantes del equipo interdisciplimirio tienen
aplicación de medidas disciplinarias y es sancionado según
normatividad legal y/o institucional vigente.
6.3.2 El inicio de procedimientos administrativos disciplinarios y las
imposiciones de las sanciones que pudiesen corresponder a los
servidores pertenecientes a los regímenes laborales comprendidos
bajo el Decreto Legislativo N° 276 (Público), Ley de Bases de la
Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público, y
Página9 de64 c;; COPIA FIEL DEL ORIGIN
Segur acial de Salud
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"Manual
4tención de
Estadios"
Procedimientos
Integral delcon
del Paciente Equipo Interdiscipl/nariopara
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. ,'saI. '..'. '., U' .. d..:
sus modificatorias; el Texto Único Ordenado del Decreto Legislativo

W 728 (Privado), Ley de Productividad y Compet~ividad Laboral,
aprobado por el Decreto Supremo N° 003-97-TR, Y sus
modificatorias; y el Decreto Legislativo W 1057 (CAS), Decreto que
regula el régimen especial de contratación administrativa de
servicios, se efectuará de acuerdo a las normas contenidas en la
Ley del Servicio Civil W 30057 Y su Reglamento aprobado
mediante el Decreto Supremo N° 040-2014-PCM, así como por la
Directiva N° 002-2015-SERVIRlGPGSC aprobada por Resolución
de Presidencia Ejecutiva W 101-2015-SERVIR-PE.
6.3.3 El Gerente/Director y el Jefe de la Oficina de Administración de los

Organismos Desconcentrados son los responsables del
cumplimiento del presente manual en todas las IPRESS de su
jurisdicción que otorgan atención integral del paciente con
Enfermedad Renal Crónica, en todas las IPRESS de los diferentes
niveles asistenciales del Seguro Social de Salud - ESSALUD, así
como de los resultados por falta de control y seguimiento operativo.
VII CONCEPTOS DE REFERENCIA

7.1 Caso Clínico Problema: Son los casos de pacientes que no alcanzan
objetivos terapéuticos programados.
7.2 Plan de Autocuídado: Es la programación de actividades específicas que

el paciente con Enfermedad Renal Crónica se compromete a cumplir para
ayudar a prevenir la progresión y complicaciones de la Enfermedad Renal
Crónica.
7.3 Adherencia al Plan de Autocuidado: Grado de cumplimiento de las

recomendaciones acordadas con el profesional de la salud, relacionado a
la toma de medicación, seguimiento de una dieta o la modificación de
hábitos de vida establecida en el plan de autocuidado.
7.4 Educación terapéutica: Es el proceso continuo y sistemático que tiene

por objetivo formar a los pacientes en la autogestión, adaptación del
tratamiento a su propia enfermedad, prevenir complicaciones y perm~irle
realizar sus actividades cotidianas; manteniendo o mejorando su calidad
de vida; contribuye también a reducir costos de la atención sanitaria de
larga duración para los pacientes y la sociedad.
7.5 Carné de Seguimiento de Enfennedad Renal Cróníca: Es una

herramienta de seguimiento y control del paciente con Enfermedad Renal
Crónica 1, 2, 3, 4 ó 5 sin diálisis, utilizada por el personal de salud. Y es un
documento de información para el paciente; en donde se describe: el
control del equipo interdisciplinario, mon~oreo de la función renal, plan de
autocuidado, programación de c~as, y actividades educativas.
ES COPIA FIEL DEL ORIGI

Segu acial de Salu
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a o MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsclplinario para la
estadios" 'láEs5alud
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ANEXO N° 01
PROCEDIMIENTOS PARA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 1, 2 Y 3a
3 O MAR 2016
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IIManual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la
~tenciónIntegral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios" ~ESSaludSoCial
HOllíárIiUJódo la Séymidail
PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
1 EVALUACiÓN INTERDISCIPLINARIA
Se realiza cada 2 meses.
2 ACTIVIDADES COLECTIVAS
Están constituidas por Charlas y Talleres de Salud y específicos de Enfermedad
Renal, Visita Domiciliaria, Visita a Empresa, Actividades de Comunicación
Masiva: campañas, ferias, caminatas.
Son realizadas por el personal de salud del equipo interdisciplinario: médico,
enfennera, trabajador social, nutricionista, psicólogo.
3 PROCEDIMIENTOS
3.1 PROCEDIMIENTOS DE ATENCION MÉDICA
Consulta Médica Integral: Primera consulta
Consulta Médica de Seguimiento
3.2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERíA

Atención de enfennería Primera consu~a
Atención de enfennería de Seguimiento
3.3 PROCEDIMIENTOS EN NUTRICiÓN

Atención Nutricional Ambulatoria
Atención Nutricional de Seguimiento
3.4 PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCiÓN SOCIAL

Atención de Trabajo Social Ambulatorio
Atención de Trabajo Social de Seguimiento
3.5 PROCEDIMIENTOS EN PSICOLOGíA

Atención Psicológica Ambulatoria. Procedimientos Diagnósticos
Psicológicos
Atención Psicológica de Seguimiento (Procedimientos terapéuticos
Psicológicos)
~~ COPIA "'EL DEL ORIGI

Segur do Slilu
3 O MAR 2016
Página 12 de 54
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciptinario para la ~L
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Humanizando l. Ségmidad Sodal
FRECUENCIA DE EVALUACiÓN POR EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO, DEL

PACIENTE CON ERC ESTADIO 1, 2 Y 3a
TFG ml/mln >60 TFG ml/min 60-45

(ERC estadio 1.2) (ERC estadio 3a)
MÉDICO 2 al año 3 al año
1" Consulta Médica

Primer contacto
Integral
A los 30 días de la consulta A los 30 dlas de la consulta

Consulta Médica
inicial. Inicial.
Integral de seguimiento
Luego cada 6 meses' Luego cada 4 meses'
ENFERMERíA 2 al año 3 al año
10 Atención por
Enfenmera A la derivación del Médico
A los 30 dias de la consulta A los 30 dlas de la consulta

Atención de
inicial. inicial.
Seguimiento
NUTRICIONISTA 2 al año 3 al año
10 Atención por
A la derivación del Médico
Nuúiclón
A los 30 dfas de la consulta A los 30 dlas de la consulta
Atención de
inicial. inicial.
Seguimiento
TRABAJADOR
1 al año 1 al año
SOCIAL
1° Atención por
Trabajo Social A la derivación del Médico
A los 30 días de la consulta A los 30 dlas de la consulta

Atencíón de
inicial. inicial.
Seguimiento
PSICOLOGíA 1 al año 1 al año
1° Atención por
A la derivación del Médico
Psicología
A los 30 dias de la consulta A los 30 días de la consulta
Atención de inicial. inicial.
Seguimiento
Luego cada 12 meses' Luego cl6 meses'
*De acuerdo la evaluación médica se podrá incrementar la frecuencia de atención.
Página 13 de 64
a o MAR 2016
lltencjón Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios" ~EsSalud
Hur\iániza"do la.Seg~rid"dSOOaI
Procedimientos para Atención Integral del

~EsSalud
Hu'nanlzal"ldo la $egurtJad ~
Paciente con Enfermedad Renal Crónica Versión: 01
Estadios 1, 2 Y 3a Fecha 09. 2015
Centro Nacional de Pág. 1 de 1
Evaluación Interdisciplinaria
Salud Renal
1. Definición:
Actividad bimestral donde el equipo interdisciplinario identificará los casos problema y

detenninará soluciones. Estimará indicadores y realizará seguimiento de los mismos.
2. Requisitos:
Profesionales: Médico general/médico de familia o internista responsable de Salud Renal,

Enfennera, Nutricionista, Trabajadora Social y Psicóloga.
Materiales: Libro de reuniones del Equipo Interdisciplinario, Historias Cllnicas de los casos
Problema seleccionados con su respectivo infonne, de cada grupo profesional.
3. Descripción del Procedimiento:
Paso N° Descripción de acciones Responsable
1 Convoca al equipo interdisciplinario. Médico responsable de

Salud Renal
Expone los casos cllnicos problema, avances/dificultades en la Equipo
2
intervención. Interdisciplinario
3 Recoge aportes de cada integrante dei equipo interdisciplinario. Nefrólogo
Analiza y elabora un plan de trabajo para los casos problema,

4 asignando Equipo
tareas a los miembros del Equipo según su
Interdisciplinario
competencia.
Programa Talleres Educativos sobre: Enfermedad Renal

Crónica, Autocuidado en pacientes con ERC, Cuidados de la Equipo
5
Fistula Arterio Venosa, Nutrición del paciente con ERC y Interdisciplinario
Afrontamiento de la enfermedad.
Elabora y registra el Plan a cumplir precisando nombre del (los)

Médico responsable de
6 nasponsable (s) de las tareas.
Salud Renal
Finna de participantes en el libro de nauniones.
Médico responsable de
7 Estima y analiza los indicadores de seguimiento y calidad.
Salud Renal
Fin del procedimiento.
Página 14 de 64
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FLWOGRAMA DE ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, ESTADIO 1, 2, 38
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3 O MAR 2016
~EsSalud
Hu;nanizanilo:i> ~ SocIal Estadios 1, 2 Y 3a
Fecha 09. 2015
Centro Nacional de
Consulta Médica Integral Pág. 1 de 1
Salud Renal Primera Consulta
1. Definición:
Es la atención realizada por el médico a pacientes con factor de riesgo para Enfermedad
Renal Crónica (ERC): Hipertensión Arterial, Diabetes o mayor de 55 años ó con diagnóstico de
ERC estadio 1, 2 ó 3a.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con factor de riesgo para ERC ó con diagnóstico de ERC
estadio 1, 2, 3a.
Profesionales: Médico General, de Familia ó Internista.
Materiales: Tensiómetro y estetoscopio, Historia Cllnica, Formato de Solicitud de exámenes
de laboratorio y para estudios de imágenes), formato de Receta de medicamentos. Parte
Diario de Atención.
1 Verifica que la Historia Cllnica se encuentre en el consultorio. Técnica de Enfermerla
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente.
Elabora la Historia Cllnica (anamnesis y examen fisico),

3
identifique comorbilidades.
Solicita exámenes de laboratorio para análisis de creatinina en

4
sangre y albuminurialcreatinuria (Gula de ERC).
5 Deriva para atención por Equipo Interdisciplinario. Médico
Registra en la historia clinica y en el sistema de información

6
institucional vigente.
7 Entrega orden de cita para consulta médica de seguimiento.
Registra en el parte diario de consulta externa, la atención

8
realizada.
Fin del procedimiento
~8 O MAR 2015
,rManual de Procedimientos del Equipo lnterdisciplinario para la
qtención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Üft EsS.alud
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Estadios"
~uman¡zandola Segu:1d1~'SooaI.
Procedimientos para Atenci6n Integral del Paciente

Versi6n: 01
~Essarud.
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con Enfermedad Renal Cr6nica Estadios 1, 2 Y 3a
Fecha 09. 2015
Consulta Médica Integral Pág. 1 de 1

Centro Nacional de
de Seguimiento
Salud Renal
1. Definici6n:
Es la atenci6n médica para diagn6stico, estadiaje de Enfermedad Renal Cr6nica y
tratamiento correspondiente, según Guia de ERC.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagn6stico de ERC estadio 1, 2, 3a
Profesionales: Médico General, de Familia 6 Intemista
Materiales: Tensi6metro y estetoscopio, Historia Cllnica, Formato de Solicitud de: exámenes
de laboratorio, estudios de imágenes, Receta de medicamentos, Parte diario de Atenci6n.
Paso N" Descripción de acciones Responsable
1 Verifica que la Historia Clinica se encuentre en el consultorio. Técnica de
Revisa la Historia CllnicalCamé de Seguimiento de ERC realiza

3
anamnesls y examen fislco.
Evalúa los resultados de pruebas de laboratorio y de estudios

4
de imágenes solicitados. (Gula ERC).
5 Evalúa la adherencia al tratamiento prescrito.

Establece estadio de ERC, recomienda medidas de
6
nefroprotección. Médico
Evalúa y prescribe tratamiento de las comorbilidades, e indica

7
interconsultas necesarias de ser el caso.
a Deriva para continuar atenci6n por Equipo Interdisciplinario.
Registra en la historia cllnica y en el sistema informático y en

9
parte diario de consulta extema, la atenci6n realizada.
10 Entrega orden de cita para consulta médica de seguimiento.
c~ COPIA F l DEL ORIGINAl

Segur oclal de Salud
Página 17 de 54 ..._ - .............................•.... / .
Luis Velasquez rales
Fedatario Titular
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3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la ~
~::~~~~;,!ntegral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según -M\f\ EsSalud
Humanizanrlo J. Segundad Social
Procedimientos para Atención Integral del Paciente

con Enfermedad Renal Crónica Estadios 1, 2 Y 3a Versión: 01
~EsSalud
Kumenilareitlla ~~; Fecha 09. 2015
Atención de Enfermería Pág. 1 de 1
Centro Nacional de
Salud Renal Prímera Atención
1. Definición:
Es la atención realizada para valorar el nivel de conocimientos, prácticas, capacidad de auto
cuidado y establecer el Plan de Cuidado de Enfermeria.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 1, 2 Y 3a denvado de la
Consulta Médica Integral.
Profesionales: Enfermera,
Materiales: Estetoscopio, tensiómetro, balanza / tallimetro, reioj, cinta métnca. Historia
Clinica, formatos de enfermeria N" 1 Y 2, Carné de Seguimiento de Enfermedad Renal
Crónica (ERC), Cartillas Educativas y Parte Diano de Atención.
1 Verifica que la Histona Crrnica y matenal necesario se encuentre

en el consultorio.
3 Bnnda una consejerla inicial de motivación y sensibilización.
4 Realiza la Valoración de Enfermerla (formato N° 1).
Formula Diagnóstico de Enfermerla, considera las etiquetas

5 diagnósticas que correspondan al conocimiento sobre proceso
enfermedad y su autocuidado.
Elabora "Plan de Cuidado de Enfermerla" considerando:

Enfermera
6
- Educación terapéutica del paciente (individual y/o grupal).
- Plan de Autocuidado: carnet de seguimiento ERC.
- Acciones de atención directa del paciente.
Entrega carné de seguimiento ERC, explica objetivo de éste y
7 conjuntamente acuerdan medidas de autocuidado a ser
desarrolladas.
8 Pregunta al oaciente v/o cuidador sobre dudas o temores.
9 Entrega orden de cita para atención de seguimiento.
Registra actividad parte diario de atenciónlsistema
10
informalizado.
Fin del Procedimiento.
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Página 18 de 64 Seguro e;al de Salud
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Luis A.
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"Manual de ProcedImientos del Equipo Inten:lisciplinario para la ~
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Humani"mdo l, Se,gurldad'SociaI
Procedimientos para Atenci6n Integral del

Paciente con Enfermedad Renal Cr6nica Estadios
Versi6n: 01
~EsSalud
Iiufp.anlzarido 1a Sao;urtdild SocJaI
1,2 Y 3a
Fecha 09, 2015
Atención de Enfermería Pág. 1 de 1
Centro Nacional de de Seguimiento
Salud Renal
1. Definición:
Valoraci6n peri6dica de conocimientos sobre la enfermedad y la adherencia a las medidas de
autocuidado para identificar oportunamente riesgos potenciales, reforzar y/o replantear la
intervenci6n.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagn6stico de ERC estadio 1, 2 Y 3a.
Profesionales: Enfennera
Materiales: Estetoscopio, tensi6metro, balanza! tallfmetro, reloj, cinta métrica, Historia
Clinica, fonnato N° 2: Camet de Seguimiento de Enfennedad Renal Cr6nica, Cartillas
Educativas y Parte Diario de Atenci6n.
1 Verifica que la Historia Clinica se encuentra en el consultorio.
3 Revisa Historia Clinica y Fonnato de Enfennerla N" 1 Y 2.
Evalúa adherencia a conocimientos de proceso enfennedad,

4 adherencia a medidas de autocuidado, signos vitales y riesgos
de progresi6n ERC (fonnato N° 2).
Evalúa las actividades comprometidas en el Camet de
5
Seguimiento de ERC (Plan de Autocuidado).
Felicita al paciente, resalla los logros en el Plan de Autocuidado;
6
reformula y/o refuerza los logros alcanzados.
Enfennera
Brinda Educaci6n Terapéutica en caso haya identificado la no
7
adherencia a conocimientos proceso enfennedad y cuidados.
Brinda consejería si evidencia riesgos potenciales que

a favorezcan la progresi6n de la enfennedad.
Absuelva dudas y temores que el paciente y/o cuidador
9
manifiesten.
Entrega orden de cita para Atenci6n de Enfermeria de
10
Seguimiento.
Registra actividad en parte diario de atenci6n/sistema
11
informatizado.
ES COPIA IEL DEL ORIOl L

Página 19 de 54 Segu Social de Salud
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,3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsclplinarlo para la
Estadios"

Paciente con Enfermedad Renal Crónica
Versión: 01
~EsSalud Estadios 1, 2 Y 3a
Humanio.,rnkl"l3:
~d S:xla1 Fecha 09.2015
Atención de Nutrición
Pág. 1 de 1
Centro Nacional de Primera Atención
Salud Renal
1. Definición:
Es la atención para evaluar el estado nutricional del paciente, utilizando las medidas
antropométricas y bioqurmicas; se realiza bioimpedancia y orientación dietética para
mantener o restaurar un adecuado estado nutricional.
2. Requisitos :
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 1, 2, 3a derivado de la

Profesionales: Nutricionista.
Materiales: Balanza, tallfmetro, caliper, bioimpedanciómetro, cinta métrica, Ficha nutricional

Ambulatoria del Aduno, tablas de: varoración antropométrica, requerimientos nutricionales
Carné de Seguimiento de Enfermedad Renal y Parle Diario de Atención.
1 Verifica que la Historia Ciínica se encuentre en el consultorio.
2 Recepciona al paciente y saluda corlésmente.
Reaiíza anamnesis alimentaría, estima el consumo y gasto

3 energético, considerando estilo de vida que pueda servir como
antecedente para el tratamiento nutricional.
Reaiíza examen Ciínico Nutricional, evaluación antropométrica y

4 bioqurmica. (Manual de Procedimiento de los Servicios y
Unidades de Nutrición EsSalud).
5 Determina el Diagnóstico Nutricional. Nutricionista
Establece un plan terapéutico nutricional individual de acuerdo a

6 lo encontrado y expiíca al paciente de manera sencilla y
objetiva. (Gura ERC).
Registra el diagnóstico nutricional en la Historia Cllnica, Ficha

7
Nutricional del Adulto y Carné de Seguimiento de ERC.
Registra actividad parle diario de atención/sistema

8
informatizado.
9 Entrega orden para cita de seguimiento.
Página 20 de 54
e" COPIA
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FIEL DEL ORIG
Social de Sal
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Resol ión NI) 88 GCPs..E ALUn~?n11;
:8 O MAR 2016
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"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para /a

4tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Cronica según
Estadios"

~Es5al
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••••• la Se¡ÍúiidiolSédO': Fecha 09.2015
Atención de Nutrición Pág. 1 de 1
Centro Nacional de
Seguimiento
Salud Renal
1. Definición:
Procedimiento para reevaluar el estado nutricional reajustando el tratamiento terapéutico si
fuera necesario.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 1, 2, 3'.
Profesionales: Nutricionista
Materiales: Balanza con tallímetro, Caliper, tablas de requerimientos Nutricionales y Carné
de Seguimiento de ERC.
1 Verifica que la Historia Clínica se encuentre en el consultorio.
2 Recepciona al paciente y salude cortésmente.
3 Revisa la Historia Clínica y Ficha Nutricional del Adulto.
Reevalúa el estado nutricional: evaluación antropométrica .

4
bioquimica y valoración dietética.
Modifica la prescripción dietética individualizada, revisa

5
observaciones y cálculos nulricionales. Nutricionista
Realiza la Consejeria Nutricional a fin de lograr el cumplimiento

6
de la terapia nutricionai.
7 Registra el diagnóstico nutricional en la Historia Clinica, Ficha

Nutricional del Adulto y Carné de Seguimiento de ERC.
Registra actividad parte diario de atención/sistema
S
informalizado.
9 Entrega orden para cita de seguimiento nutricionai.
ES COPIA F l DEL ORIGI

Seguro cial de Salud
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Página 21 de 54 Lule lllllsquez raleo"
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3 O MAR 2016
•
•
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdiscípfínario para la
Estadios"

Versión: 01
likEsSalud
~i>Seliuridad.5odal
con Enfenmedad Renal Crónica Estadios 1, 2 Y 3a
Fecha 09. 2015
Atención de Psicologia Pág. 1 de 1
Centro Nacional de
Primera Atención
Salud Renal
1. Definición:
Conjunto de actividades y procedimientos psicológicos que se realizan en Atención Ambulatoria
para determinar el daño o riesgo psicológico asi como plan de intervención respectiva que
ayuden al paciente a afrontar ia enfermedad renal.
2. Requisitos:
Profesionales: Psicóloga.
Materiales: Formato de Historia Clinica, materiales educativos, Carné de Seguimiento ERC.
3. Descñpción del Procedimiento:
Paso N° Descñpción de acciones Responsable
1 Verifica que la Historia Clinica se encuentre en el consultorio.
2 Recepciona al paciente y salude cortésmente.
3 Revisa la Historia Clinica y realice la anamnesis psicológica.
Realiza la evaluación clinica psicológica (utilice los instrumentos

4
correspondientes).
Psicóloga
Determina un diagnostico presuntivo a fin de elaborar el Plan de

5 Trabajo Psicológico: pruebas de diagnóstico, procedimientos
terapéuticos y consejerla.
Registra diagnóstico en la Historia Clinica, parte diario de

6
atención/sistema infonmalizado.
Página 22 de 54
•
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplínario para la ~

~;~;~;~;,!ntegral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según '~EsSalud
Humanfz-)nrlo la Seg",kJ"d$ocial.

con Enfenmedad Renal Crónica Estadios 1, 2 Y 3a Versión: 01
~EsSalud
_ ~ Sesiuiliiiti:Sé<iál Fecha 09. 2015
Atención de Psicologia Pág. 1 de 1
Centro Nacional de
Seguimiento
Salud Renal
1. Definición:
Consiste en la evaluación periódica a los pacientes que se encuentren con algún riesgo o daño
psicológico que pueda influir en la progresión de la enfenmedad renal crónica.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 1, 2, 3a.
Profesional: Psicóloga.
Materiales: Historia Cifnica, ambiente para realizar las sesiones, material para los Test
psicológicos, Carné de Seguimiento ERC.
• Descripción de acciones Responsable
1 Verifica que Historias Clinicas se encuentren en ei Consultorio.
Revisa la Historia Cifnica. Detenmina si el paciente requiere

3 profundizar evaluación psicométrica y/o proyectiva, se
administra, personalidad organicidad, etc.
4 Desarrolla el Plan de Trabajo Psicológico según requiera.
Refuerza en el pacientelfamiiia la toma de decisiones y

5
actitudes positivas. Psicóloga
Adjunta en la Historia Cifnica infonme concluido el proceso de

6 intervención psicológica. Vuelve a citar al paciente y/o famiiia de
acuerdo a necesidad de cada caso.
Registra el diagnóstico psicológico en la Historia Cifnica, y

7
Camé de Seguimiento de ERC.
Registra actividad en el parte diario de atención/sistema

8
informatizado.
Página 23 de 64
. ,
D.tención Integral
Estadios"
del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
~EsSalud
Humanizando la Se9urldadSadaI

Versión: 01
~Essalud
Human\2<1odo la Segur'..ó'.:'l:fSodci.
con Enfermedad Renal Crónica Estadios 1, 2 Y 3a
Fecha 09. 2015
Atención del Trabajador Social Pág. 1 de 1

Centro Nacional de
Primera Atención
Salud Renal
1. Definición:
Conjunto de actividades que se realizan para evaluar situaciones psicosociales que aparecen
en el proceso de la enfermedad renal con fines de diagnóstico y tratamiento social.
2. Requisitos:
Consu~a Médica Integral.
Profesionales: Trabajadora Social.
Materiales: Ficha de Seguimiento de Riesgos Sociales, Historia CHnica, Parte Diario de
Atención y Carné de Seguimiento ERC.
1 Verifica que las Historias Cllnicas se encuentren en Consultorio.
3 Desarrolla el estudio social, entrevista y observación.
Valora los factores de riesgo social, evalúa la estructura y

4 funcionalidad familiar. (Manual de Procedimientos del
Trabajador Social en EsSalud).
5 Determina el Diagnóstico Social Presuntivo (CIE 10).

Trabajador Social
Elabora el Plan de Tratamiento Social según clasificación del
asegurado: coordinaciones interdisciplinaria, visitas
6
domiciliarias, sesiones socio grupales, GAM, socio terapias y
alianzas estratégicas.
.7 Registra en la Historia Cllnica y/o Sistema de información

institucional vigente
Solicita al paciente el Carné de Seguimiento ERC y registra la
8
fecha de próxima Atención de Seguimiento Social.
<=<; COPIA F-El DEL ORIGINAL

Página 24 de 64
[3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Inlerdiscipllnarlo para la
4lenclón Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"

~EsSalud
Huolii~za."r.kJ b~.d SorJal
Fecha 09. 2015
Atención de Trabajo Social
Pág. 1 de 1
Centro Nacional de Seguimiento
Salud Renal
1. Definición:
Atención social de seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones y consejeria vertidas
en la anterior sesión Social con el fin de lograr el equilibrio socio familiar favorable a la salud
renal.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de'ERC estadio 1, 2, 3a.
Profesionales: Trabajadora Social.
Materiales: Historia cllnica, Ficha de Monitoreo de Riesgos Sociales, Carné de Seguimiento
de ERC y parte diario.
1 Verifica que Historias Ciínicas se encuentren en el consultorio.
3 Re evalúa factores de riesgo social.
4 Estabiece el diagnóstico social.
Reaiíza el seguimiento al Plan de Tratamiento Social

5 Trabajador Social
establecido, reformule el Plan de ser necesario.
Brinda Consejerla Social correspondiente y refuerza aspecto

6
que considere pertinentes.
Solicita al paciente el Carné de Seguimiento ERC y registre la

7
fecha de próxima Atención de Seguimiento.
Registra en la Hoja Social, Historia Cllnica, parte diario de

S
consulta externa/sistema informático la atención realizada.
1:;.;) COPIA FIEL DEL ORIGI L

Segu Social de Salu
Página 25 de 54
,
3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos del EquIpo Interdisciplinario para la
~tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"
ANEXO N.02
PROCEDIMIENTOS PARA ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE CON

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b, 4 Y 5 no en diálisis
,o<, COPIA FIEL DEL ORIGIN.

Seg Social de Salud
3 O MAR 2016
Pagina 26 de 64
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplínario para la
~.... Es... 'Iu'd
sa. .,
~stadios"
Humanizando la Scg~r1~.Sodaf
PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
1. EVALUACiÓN INTERDISCIPLINARIA
Se realiza cada 3 meses
2. ACTIVIDADES COLECTIVAS:
Charlas y Talleres de Salud y específicos de Enfermedad Renal, Visita
Domicíliaria, Visita a Empresa, Actividades de Comunicación Masiva:
campañas, ferias, caminatas.
Son realizadas por el personal de salud del equipo interdisciplinario: médico,
enfermera, trabajador social, nutricionista, psicólogo.
3. PROCEDIMIENTOS
3.1. PROCEDIMIENTOS DEATENCION MÉDICA

Consulta Médica Especializada, Nefrología: 1 primera consulta
0
Consulta Médica de Nefrología de Seguimiento.

Consulta Médica de Nefrología de Evaluacíón para Terapias de
Reemplazo Renal.
3.2. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERíA

Atención de enfermería 10 consulta.
Atencíón de enfermería de seguimiento,
3.3. PROCEDIMIENTOS EN NUTRICiÓN

Atencíón Nutrícional Ambulatoria.
Atencíón Nutricíonal de SegUimiento: Bioímpedancia.
3.4. PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCiÓN SOCIAL

Atencíón de Trabajo Social Ambulatoria.
Atención de Trabajo Socíal de Seguimiento,
3.5. PROCEDIMIENTOS EN PSICOLOGíA

Atencíón Psicológica Ambulatoria. Procedimientos Diagnósticos
Psicológicos.
Atención Psicológica de Seguimiento (Procedimientos terapéuticos
Psicológicos).
Página 27 de 54 .L.••••••_.
. Velasquez orales
Fedatano TItul
ReMI Ión N° 88 GCPS¥ES.:-ALUO.?n1 'i
a o MAR 21116
~tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según.
Estadios"
.. EsSalud
FRECUENCIA DE EVALUACiÓN POR EL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO, DEL

PACIENTE CON ERC ESTADIO 3b A 5 NO EN DIÁLISIS
TFG ml/min 44-30 TFG ml/mln 29.15 TFG ml/min < 15

(ERC estadios 3b) (ERC estadio 4) (ERC estadio 5)
MÉDICO
4al año 6 al año 12 al año
NEFRÓLOGO
18 Consulta en
Nefrologia A la referencia del paciente
A los 30 dlas de la A los 15 dias de la A los 15 dias de la

Consulta de
consulta inicial. consulta inicial. consulta inicial.
Seguimiento
Luego cada 3 meses Luego cada 2 meses Luego cada mes
ENFERMERíA 4 al año 6 al año 12 al año

18 Atención por
Enfermera A la derivación de la Consulta Médica
A los 30 dias de ia - Alos 15 dias de la - A los 15 dlas de la

Atenciones de
consulta inicial. consulta inicial. Cada consulta inicial. Cada
Seguimiento
Luego cada 3 meses 2 meses mes
NUTRICiÓN 3 al año 4 al año 6 al año
18 Atención por
Nutrición A la derivación de la consulta médica
A los 30 dlas de la
Alos 15 dlas de la - A los 15 dias de la
Atención de consulta inicial.
consulta inicial. consulta inicial. Cada 2
Seguimiento Luego -cada 4
meses Luego -cada 3 meses meses
TRABAJO SOCIAL 1 al año 1 al año 2 al año

1 Atención por
0
Trabajo Social A la derivación de la consulta médica
A los 30 dlas de la A los 15 dias de la A los 15 dias de la

Atención de
consulta inicial. Cada consulta inicial. Cada consulta inicial. Cada 6
Seguimiento
12 meses 12 meses meses
PSICOLOGíA 1 al año 2 al año 3 al año
1 Atención por
0
Psicologia A la derivación de la consulta médica
A los 30 dlas de la A los 15 dlas de la Alos 15 dias de la

Atención de consulta inicial. consulta inicial. consulta inicial.
Seguimiento Luego -cada 12
meses Luego -cada 6 meses Luego -cada 4 meses
*De acuerdo a la evaluación se podrá incrementar la frecuencia de atendón
"'" COPIA IEL DEL ORIGINAL

Segur
.
Social de Salud
f.•••••
Página 28 de 54 •••••••••••••••••
Luis
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Fedatario TItular
Resol ión NI> 88 GCPS-ESRALUn-'1'11!i
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HumaniZ<lJ1do:l. Se,9urldadS<x;a1

~EsSalud
~o SegurldatfSOClal
Estadios 3b, 4 Y 5 no en Diálisis
liJ Fecha 09, 2015
Centro Nacional de Pág, 1 de 1

Evaluación Interdisciplinaria
Salud Renal
1. Definición:
Actividad bimestral donde el equipo interdisciplinario identificará los casos problema y

detenninará soluciones. También realizará el cálculo y seguimiento de los indicadores.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b, 4 Y 5 no en diálisis,

Profesionales: Médico Nefrólogo, Enfennera, Nutricionista, Trabajadora Social y
Psicóloga.
Materiales: Libro de reuniones del Equipo Interdisciplinario, Historias Clinicas de Casos

seleccionados e infonnes de cada disciplina,
Descripción de acciones Responsable
1 Convoca al equipo interdisciplinario. Nefrólogo Jefe de

servicio o Unidad
2 Expone avances en la intervención. Equipo

Interdisciplinario
3 Recoge los aportes de cada integrante del equipo

interdisciplinario. Nefrólogo
Realiza el análisis y elabora un plan de trabajo para los casos

4 problema, asignando tareas a los miembros del Equipo según Equipo
su competencia. lnterdisciplinario
Programa Tálleres Educativos sobre Enfennedad Renal Crónica,

5 Fomenta el Autocuidado en pacientes con ERC, Cuidados de la Equipo
FAV, Nutrición del paciente con ERC y Afrontamiento de la ERC. Interdisciplinario
Registra el Plan a cumplir precisando nombre del (los)

6
responsable (s) de las tareas,
Nefrólogo
Finna de los participantes en la reunión en el libro de reuniones,
7 Estima y analiza los indicadores de seguimiento y calidad. Nefrólogo
8 Firma el libro de reuniones. Equipo

Interdisciplinario
Página 29 de 54
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, ESTADIO 3b, 4, 5
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3 O MAR 2016
Paciente con Enfermedad Renal Crónica Estadios Versión: 01
3b, 4 Y 5 no en Diálisis Fecha 09. 2015
Consulta Médica de Nefrología Pág. 1 de 1

Centro Nacionai de Primera Consulta
Salud Renall
1. Definición:
Es la atención médica realizada por un médico nefrólogo a pacientes referidos con
diagnóstico de ERC en estadio 3b al 4 y 5 sin terapia de diálisis, en la que confirma
diagnóstico, realiza estadiaje.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en diálisis.
Profesional: Medico Nefrólogo.
Materiales: Historia Clinica, Formato de Solicitud de Exámenes de Apoyo Diagnóstico
(laboratorio, Imágenes), Formatos de Recetas de Medicamentos. Parte Diario.

Técnica de
1 Verifica que Historias Clfnicas se encuentren en el consuttorio.
Enfermerfa
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente. Nefrófogo
/'
3 Evalúa el Formato de Referencia. Nefrólogo
Evalúa al paciente y determina si condición clfnica permite

4 tratamiento y seguimiento en forma ambulatoria u Nefrólogo
hospitalización.
Solicita exámenes de laboratorio y evalúa complicaciones y
5 comorbilidades de acuerdo a la Guia de Práctica Clinica de Nefrólogo
• ".~ lo 1=<>("'
Indica iniciar/continuar el esquema de vacunación anti hepatitis

6 Nefrólogo
B.
7 Deriva para atención por Equipo Interdisciplinario. Nefrólogo
8 Registra en la historia clfnica y en el sistema informático. Nefrólogo
9 Entrega orden de cita para consulta médica de seguimiento. Nefrólogo
Registra en el parte diario de consulta extema, la atención

10 Nefrólogo
realizada.
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Seguro oclal de Salud
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3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos del Equipo Interdiscíplinario para la
Estadios"

Paciente con Enfermedad Renal Cr6nica
Versi6n: 01
Estadios 3b, 4 Y 5 no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Centro Nacional de
Seguimiento
Salud Renal
1. Definici6n:
Es la atenci6n médica de confirmaci6n diagn6stica de estadio ERC, manejo de:
complicaciones de ERC y otras comorbilidades.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagn6stico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en diálisis
con evaluaci6n previa en Consulta Médica de Nefrologia.
Profesional: Médico Nefr610go
Materiales: Historia Clínica, Resultados de Exámenes de Laboratorio/Imágenes,
Recetarios. Parte Diario.
3. Descripci6n del Procedimiento:
Paso N° Descripci6n de acciones Responsable
Verifica que las historias clinicas y resultados de exámenes Técnica de

1
solic~ados se encuentren en el consultorio. Enfermerla
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente. Nefr61ogo
3 Revisa la historia clinica, evalúa al paciente. Nefr610go
4 Revisa y evalúa los resultados de laboratorio. Nefr610go
Define estadio de ERC de acuerdo a la Guia de Práctica Clinica

5 de Manejo de la ERC, de acuerdo a ello inicia preparaci6n para Nefr610go
Terapia de Reemplazo Renal.
6 Indica medidas de nefroprotecci6n y manejo de comorbilidades Nefrólogo

(Anemia. osteodistrofia. hipertensi6n).
7 Evalúa comorbilidades e indica interconsultas de ser el caso. Nefrólogo
Verifica estado de inmunizacl6n para hepatitis B neumonia,

8 Nefrólogo
influenza, prescribe esquema de vacunaci6n de ser el caso.
Deriva para evaluaci6n e intervenci6n por equipo

9 Nefrólogo
interdisciplinario.
10 Registra en la historia clinica y/o sistema informático. Nefrólogo
11 Entrega orden para cita de consulta médica de seguimiento. Nefr6logo
Registra en el parte diario de consulta externa, la atenci6n

12 Nefrólogo
realizada.
Página 32 de 54 <:.::i COPIA F EL DEL ORIGINAL

Seguro ~I de Salud
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"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinarlo para la ~
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Humanizando l. Seguridad'Sodal

con Enfermedad Renal Crónica Estadios 3b, 4 Y 5 Versión: 01
~EsSalud
~iaseq.,;,dOlicSi<",
no en Diálisis
Fecha Og. 2015
Centro Nacional de Evaluación para Terapia de Reemplazo
Salud Renal Renal
1. Definición:
Es la atención médica realizada por un médico nefr6logo a pacientes con ERC estadio 4,
para la preparación del ingreso a terapia de reemplazo renal (TRR): Hemodiálisis, Diálisis
Peritoneal y Trasplante Renal.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 4 ó 5, atendido en la
consulta médica de Nefrología, que ha recibido orientación sobre Terapias de Reemplazo
Renal por Enfermeria.
Profesional: Medico Nefrólogo.
Materiales: Historia cllnica, folletos de información de Terapias de Reemplazo Renal.
Resultados de Exámenes de Laboratorio, Formatos de Recetas de Farmacia, Parte Diario.

Verifica que historias cllnicas y resultados de exámenes Técnica de
1
solicitados se encuentren en consultorio. Enfermerla
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente. Nefrólogo
3 Revisa historia clínica, identifica al paciente en estadio 4. Nefrólogo

Verifica/deriva al paciente sino recibió consejerla por Enfermerla:
4 Nefrólogo
información sobre TRR.
Orienta/Absuelve dudas sobre terapias de reemplazo renal y
5 apoya al paciente en la decisión de TRR, determinando terapia a Nefrólogo
.,".
Entrega y verifica firma del consentimiento informado sobre
6 Nefr6logo
aceptación de la terapia a recibir.
Realiza evaluación médica y solicita marcadores virales, VIH,
7 Nefrólogo
VDRL, RPR y exámenes relacionados a terapia elegida.
Realiza la derivación oportuna correspondiente para creación del
8 Nefrólogo
Acceso Vascular/Colocación de Catéter Peritoneal.
9 Deriva a Unidad de Trasplante/Diálisis PeritoneallHemodiálisis. Nefrólogo
10 Registra en la Historia Clinica y/o sistema informático. Nefrólogo
11 Entrega orden de cita para consulta médica de seguimiento. Nefrólogo
12 Médico
realizada.
I Fin del procedimiento.
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l' Página 33 de 54
Segu, Soclal de Salud
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Luis Velasquez rales
Fedatario Trtular
Resolu .OnN° 88 GCPS.ES~!.J)n-?n1'"
3 O MAR 2016
"Manual de Procedimientos
4tención
Estadios"
del Equipo Interdisciplinario
Integra1 del Paciente con Enfermedad
para la
Renal Crónica según
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Humanizando.1a $e9",ldod$o<ja1

3b, 4 Y 5 no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Pág. 1 de 1
Centro Nacional de Atención de Enfermería: Primera Atención
Salud Renal
1. Definición:
Es la actividad para valorar el nivel de conocimientos, prácticas y eapacidad de auto
cuidado a fin de establecer el plan de cuidado de enfermerla.
2. Requisitos:
Paciente: asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b, 4 Y 5 no en diálisis
derivado de la consulta médica de nefrologia.
Profesional: Enfermera.
Mateñales: Material Biomédico (balanza, tensiómetro, estetoscopio, reloj, cinta métrica).
Historia cllnica, Cartillas Educativas, Formato N" 3, Camet de Seguimiento de ERC, Parte
diario de atención.
3. Descñpción del Procedimiento:

Verifica en consultorio: historias clinicas de pacientes citados y
1 Enfermera.
material necesario.
2 Recibe ai paciente y io saluda cortésmente. Enfermera.
Explica ai paciente en forma clara y sencilla sobre: el objetivo de la
3 Enfermera.
atención y frecuencia del control de salud.
Valora y registra signos vitaies (presión arterial, frecuencia cardiaca,

4 Enfermera
temperatura, frecuencia respiratoria) peso, talla, perlmetro abdominal.
valora prácticas de auto cuidado del paciente y en pacientes con

5 Enfermera.
FAV realiza la valoración de la misma de acuerdo al formato N'3.
Elabora el diagnóstico de enfermerla y el plan de cuidados de

6 Enfermera.
acuerdo a los riesgos y/o necesidades educativas identificadas.
Brinda educación al paciente de acuerdo a las necesidades de
7 Enfermera.
aprendizaje y/o problemas para el auto cuidado del paciente.
Entrega camé de seguimiento de enfermedad renal crónica al
8 Enfermera.
paciente con las actividades de auto cuidado.
Cita al paciente para la atención de enfermería de seguimiento,
9 Enfermera.
agradece su colaboración y da por concluida la atención.
Registra en el parte diario de atención de consulta externa la
10 Enfermera.
atención realizada.
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Segur Social de Salud
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Fedatario Titular
c16n N" 88 GCPS-ESS;tltlJ!"l.?n1 ¡;;¡
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"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinarlo para la
4tencl6n Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"

~EsSalud
H~Q ia-Sagurit:lad
Sodal
no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Centro Nacional de Atención de Enfennería: Seguimiento Pág. 1 de 1

Salud Renal
1. Definición:
Valoración periódica de ios conocimientos, adherencia a las medidas de auto cuidado para
identificar oportunamente riesgos y reforzar ó replantear la intervención.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en diálisis,

derivado de la consulta médica de Nefrologla.
Materiales: Material Biomédico (balanza, tensiómetro, estetoscopio, reloj, cinta métrica).

Historia cHnica, Cartillas Educativas, Formato N'4, Carné de Seguimiento de ERC.
3, Descripción del Procedimiento:
Paso N' Descripción de acciones Responsable
1 Verifica en consuttorio: Historia cHnica de pacientes citados y

Material necesario. Enfermera.
2 Recibe al paciente y lo saluda cortésmente. Enfermera.
3 Realiza la valoración de seguimiento de acuerdo a los items del

formato N'4. Enfermera.
Evalúa conocimientos, adherencia, auto cuidado, signos de alarma y

4 en pacientes con FAV realiza la valoración de la misma de acuerdo al Enfermera.
formato N"4.
5 Felicita al paciente por el logro alcanzado. Enfermera.
Desarrolla programa educativo y consejerfa acorde con la

6 necesidad y/ó problema identificado (entrega ai paciente material Enfermera.
educativo).
7 Absuelve dudas y temores que el paciente manifieste. Enfermera.
Reformula el plan de auto cuidado concertando las actividades que

8 Enfermera.
se compromete a cumplir el paciente.
Registra y entregue el carné de seguimiento de enfermedad renal

9 Enfermera
crónica.
10 Cita al paciente para seguimiento, agradezca su colaboración y de

por concluida la atención. Enfermera
Fin del procedim iento
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•

4tenci6n Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"

Paciente con Enfermedad Renal Cr6nica Versi6n: 01
Estadios 3b, 4 Y 5 no ,en Diálisis
Fecha 09. 2015
Centro Nacional de Atención de Enfermería en Pacientes con
Salud Renal ERe estadio 4 ó 5, con Fístula Arteria Pág. 1 de 2
Venosa FAV
1. Definición
Actividad de valoraci6n, seguimiento y detecci6n precoz de compiicaciones en el proceso

de desarrollo de la FAV. incluye además actividad educativa para el auto cuidado de la FAV.
2. Requisitos
Paciente: Asegurado acreditado, con diagn6stico de ERC estadio 4 6 5 no en diálisis,

derivado de la consulta Médica de Nefrologla con Fístula Arteria Venosa.
Material: Historia cilnica, Formato de Enfermeria N"3 y 4, guantes no estériles, regla
transparente de 20 cm. estetoscopio.
3: Descripción del Procedimiento:
Paso Pr Descripci6n de acciones Responsable

1 Informa al paciente procedimiento a realizar. Enfermera.
2 Realiza el lavado de manos y calce guantes descartables. Enfermera.
3 Pide al paciente que descubra la extremidad donde se encuentra la

Fistula Arterio Venosa y p6ngala en posici6n supina. Enfermera.
4 Pregunta si siente dolor, alza térmica u otra molestia relacionada con

la FAV Enfermera.
Valora:
Higiene. e integridad de la piel. presencia de signos de inflamaci6n,

infecci6n, hematomas, cianosis distal, circulaci6n colateral.
Movimientos activos y pasivos de la extremidad.
Ubica la zona de anastomosis (cicatriz operatoria) y determina la
ubicaci6n anat6mica. (ver figura).
_ desegurldad
5 Enfermera.
punID de _. /InaI
punto de.ieforem:Ia ¡nidal
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3 O MAR 2016
•
Estadios" ~EsSalud
Humaniza,"" l. $eguridad'Socral

con Enfermedad Renal Crónica Estadios 3b, 4 Y 5 no
~E$5alud
""""""""do ~ segun<li<l:SciiiOi.
,en Diálisis
Versión: 01
Fecha 09. 2015
Atención de Enfermería: Evaluación de la Pág.2de2
Cen~ro N.a.?onalde Fístula Arterio Venosa (FAV)
N° Paso Descripción de acciones Responsable
- Palpa y ubica el punto de inicio del thrill sobre la cicatriz operatoria

(referencia inicial).
- Mide desde el punto de referencia inicial hasta donde la palpación
yel soplo sean evidentes.
- Determina caraclerlsticas del thriller y considere:
5 BUENO: Enfermera.
Si se palpa por encima de la zona de seguridad con
una dilalación venosa visible y soplo evidente.
REGULAR: Si el soplo está presente dentro de la zona de
protección pero con deficiente dilalación venosa.
DEFICIENTE: Ausencia tolal, con o sin dilatación por debajo de
los 5cm .
.
6 Registra los datos encontrados en el formato correspondiente. Enfermera
Coordina evaluación con el nefrólogo ante hallazgos de

7 Enfermera
disfuncionalidad de la FAV con el informe respectivo.
e;:; COPIA F L DEL ORIGIN

Página 37 de 64 8 O MAR 2016

Estadios"
. '.' Es'Salud

~Es5alud
Humen12and¡,:ia'. ~ridátr:Sodai
no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Centro Nacional de Atención de Nutrición Pág. 1 de 2

Salud Renal
1. Definición
Atención realizada por la nutricionista, en la que realiza la evaluación del estado nutricional
del paciente, utilizando las medidas corporales (peso, talla, pliegues y circunferencia), asl
como parámetros antropométricos y bioqulmicos; realiza bioimpedancia y da orientación
dietética para mantener o restaurar un adecuado estado nutricional.
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en diálisis
derivado de la consulta médica de nefrologia.
Profesional: Nutricionista.
Materiales: Historia Clinica, Ficha Nutricional Ambulatoria del Adu~o, formato de VGS.
Tabla de Valoración Antropométrica (Medición Corporal), balanza, tallimetro, cinta métrica,
caliper, bioimpedanciómetro), Tablas de Requerimientos Nutricionales. Parte Diario.
1 Verifica que Historias Clinicas se encuentren en Consultorio. Técnica de

Enfermerla
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente. Nutricionista
Realiza anamnesis alimentaria, estima el consumo y gasto

3 energético considerando los estilos de vida que puedan servir Nutricionista
como antecedentes para el tratamiento nutricional.
a. Evaluación Antropométrica Peso, talla, Indice de Quetelet,

tejido graso, masa muscular, circunferencia muñeca derecha.
Valoración Global Subjetiva, BIA.
4 b. Evaluación Bioqulmica: Hemograma, Albúmina, Perfil Nutricionista

Lipldico: Colesterol Total HDL, LDL, Y Triglicéridos, Calcio
Fósforo Serico, Urea, Creatinina, Sodio y Potasio.
c. Valoración Dietética.
Realiza educación ylo consejerla dietética individualizada

formulando el requerimiento calórico proteico de macro y micro
5 nutriente asegurando la ingesta de un régimen adecuado de Nutricionista
acuerdo a su estilo de vida y demás variables identificadas en la
anamnesis alimentaria. Entrega material educativo.
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Fedatario TIturar
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ao MAR 2018
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"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsciplinarlo para la ~
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Humaniuln(io la s.,g"rlaadSoo.I.

con Enfermedad Renal Crónica Estadios 3b, 4 Y 5
~EsSalud
Humanizandb:ia- Scgurldátfs.a<seJ
no en Diálisis
Versión: 01
Fecha 09. 2015
Salud Renal Atención de Nutrición
6 Da cita para evaluación corporal por bioimpedancia. Nutricionista
Registra en la Ficha Nutricional Ambulatoria del Adu~o y Formato

7 Nutricionista
de Valoración Global Subjetiva.
S Entrega orden de cita-para consulta de seguimiento. Nutricionista
Registra en el parte diario y sistema de consulta extema, la

9 Nutricionista
Observaciones 'Utilizar la Ficha Nutricional Ambulatoria del Adulto y Formato de Valoración

Global Subjetiva. Cardes Nutricional Anexo N'05, 08 Y 10 del Manual de Procedimientos de los
Servicios y Unidades de Nutrición EsSalud.
0::<> COPIA F l DEL ORIGIN

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Tü.{s Veiasquez ~ies'
Fedatario Tftular
Página 39 de 54 Resolu n NI>88 GCPl).F.S.t::: ~Un-?:Of5
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Estadiosn

con Enfermedad Renal Crónica Estadios 3b, 4 Y 5
~EsSalud
f~Scgurlda:"sodál
HUlTliJniulnei:l
no en Diálisis Versión: 01
Fecha 09. 2015
Salud Renal Atención de Nutrición: Bioimpedancia
1. Definición
Procedimiento que se realiza para obtener el contenido de agua y masa libre de grasa, y
por diferencia respecto del peso total corporal, la cantidad de masa grasa, mediante la
aplicación de una corriente eléctrica alterna de bajo voltaje al cuerpo del individuo, el cual
actúa como conductor; esta evaluación, se realizará anualmente a todos los pacientes.
2. Requisitos
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en
diálisis, con 4 hs de ayuno y sin actividad física previa, ni portador de marcapaso
cardiaco.
Profesional: Nutricionista.
Materiales: Impedanciometro tetra polar o multipolar, electrodos, algodón y alcohol,
talllmetro, balanza, cinta métrica. Parte Diario.
Paso N D
1 Verifica que Historias Clínicas se encuentren en Consultorio. Técnica de

Enfermerla
2 Recepciona al paciente y saluda cortésmente. Nutricionista
3 Controla peso, talla y mide perlmetro abdominal. Nutricionista
4 Ingresa datos: sexo, edad, peso y talla requeridos por el equipo. Nutricionista
Verificará que el paciente permanezca en reposo durante unos

minutos en posición decúbito supino. Colocará los electrodos: en el
5 Nutricionisla
dorso del pie y en la mano derecha para luego aplicar el estimulo
eléctrico indoloro.
6 Procede a revisar e imprimir resultados. Nutricionisla
Registra resultado obtenido y archiva hoja impresa en la Historia

7 Nutricionisla
CHnica.

8 Nutricionisla
realizada.
<:<, COPIA IEL DEL ORIGIN

Segu Social de Salud
Página 40 de 54
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Luis . Velasquez orales
Fedatario Titula
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a o MAR 2016
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~tenci6n Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"

no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Pág. 1 de 1
Centro Nacional de Atención de Psicología
Salud Renal
1. Definición
Es un conjunto de actividades y procedimientos psicológicos que se realizan con el
paciente ..familia que ingresa a Plan de Salud Renal.
2. Requisitos
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b al 4 y 5 no en diálisis
derivado de la consulta médica de nefrologla.
Profesional: Psicólogo.
Materiales: Historia Cllnlca, formatos de psicologla, pruebas psicológicas de screening.
3. DeSCripción del Procedimiento:

Técnica de
1 Verifica que Historias Cllnicas se encuentren en Consultorio.
Enfermerla
2 Recepclona al paciente y saluda cortésmente. Psicólogo
3 Realiza entrevista y observación cllnica del paciente-familia. Psicólogo
4 Evalúa factores cognitivos emocionales y motivaciones del paciente. Psicólogo
Informa al paciente - familia sobre el Plan de Trabajo Psicológico de

5 acuerdo al caso (Pruebas Psicológicas, Procedimientos Terapéuticos Psicólogo
y/ó Soporte y Consejeria, y Actividades Colectivas).
Refuerza en el paciente - familia la toma de decisiones y actitudes

6 Psicólogo
positivas.
Aplica técnica de exposición y prevención de respuestas y abordaje

7 de dificultades especificas del paciente con la familia, el entorno Psicólogo
social y el equipo del programa.
Programa una cita posterior para seguimiento del estado emocional
S Psicólogo
del paciente de acuerdo al caso.
Registra en la Historia Cllnica y/o sistema informático vigente.
9 Adjunta en la Historia Cllnica informe concluido el proceso de Psicólogo
intervención psicológica.
Registra en el parte diario de consulta extema/sistema informático, la

10 Psicólogo
c::; COPIA IEL DEL ORIGINAL

Página 41 de 54 Segur Social
, de Salud
..Cü.¡.;; ~qÜez"M"'" 'i~'
Fedlltano ntular
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a o MAR 2016
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Estadios"

3b, 4 Y 5 no en Diálisis
Fecha 09. 2015
Pág. 1 de 1
Centro Nacional de Atención de Trabajo Social
Salud Renal
1. Definición:
Es la evaluación de los determinantes sociales de riesgo que influyen en el cumplimiento
del tratamiento de la ERC 3b, 4 Y 5 sin terapia de diálisis
2. Requisitos:
Paciente: Asegurado acreditado, con diagnóstico de ERC estadio 3b, 4 o 5 sin terapia de
diálisis derivado de la consulta médica de nefrología.
Profesional: Trabajador Social.
Materiales: Historia Cllnica, Ficha Única de Trabajo Social. Parte Diario.
Técnica de
1 Verifica que Historias Cllnicas se encuentren en Consultorio.
Enfermerla
2 Recepclona al paciente y saluda cortésmente. Trabajadora Social
3 Aplica la Ficha Social (Anexo N'3, 1). Trabajadora Social

I,
I 4 Revisa antecedentes en la Historia Cllnica. Trabajadora Social
I
I 5 Realiza el análisis social del caso. Trabajadora Social
1
Realiza el Plan de Tratamiento de Trabajo Social de acuerdo al

6 Trabajadora Social
caso.
7 Registra en la Historia Cllnica y/o sistema informático vigente. Trabajadora Social
Registra en el parte diario de consulta externa / sistema

8 Trabajadora Social
informático vigente, la atención realizada.
c:~ COPIA FIEL DEL ORIGI

Segu S~cial de Salud
Página 42 de 64 ~
..Luis 'Veiasq.üez oraies"
Fedatario Titul
Resol ciÓfl NO 88 GCP5-E oALIJD-?01'i
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• l/Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplínario para la
4lención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadíos" ~EsSalud
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ANEXO N° 03:
FORMATOS
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Pégina 43 de 64
a o MAR 2016
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Formatos de Enfennería N° 01, 02, 03 Y 04
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pagina 44 de 64
..Cü.is 'Veias.q.üez raies'
Fedatario TItula
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[8 O MAR 2016
•• "Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinarío para la
4tenci6n Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios"
~EsSalud FORMATO N-2

ATENCION DE ENFERMER1A:SEGUIM1ENTO Y CONTROL
AUTOGEHERADO CTCOTTTTT
9
NOMBRe. Y ""ELUDO eN'
V~~º_RA~~.l;l!iiNFE~E!iiA=---
A) ADHERENCIA A CONOCIMIENTOS PROCESO ENFERMEDAD
__ ~:-:, ::::==F::_:;;¡:.•~':'=~:,:""":""':::;:::':~::.-..:~,~J:g:3~.
st
::::==:::..•.
'.~":i:_::.':~,lt:;~..::;
EP NO
, Conoce o.ob'u la. '''''''1'''''' ••• "'nportancia

de los ,;nones en la ~Iud.
2 Conoce •• ~_ por1 •• que kili rI~onB&del"" d. hm<:io••.••..
3 Conooo 'os a1g1lOllY .rNoma. o.llI ~ en «-pn t•••• prana y ~
.• Cono ••• cómo ycu.le. san 1"" mfllfid••• par& ~ 11. fWIdón retl18_ del rIl'tófl.
S c:e.noc. ••• bre 1•• opdonn d8 'tr8tamleflto d~1n Y(In <tU' •• w"gran.
e Conoce _
A.l. MIa1cl. ~
IDI. po&lbln oonncuencias ••• no l:\If1lPIIt
de educacl6n grupal ERe

cno 1•• med;das <le aulcculdado.
cr--,----,
a) ADHERENCIA A PRACTlCM DE AUTOCUlDADO {PLAN DE!Al1TQCUlDADO¡
1.!'.1efora htilIlo!I atrn.nuIrtos panI pl'Wefl1r pI'llgI'88lón ERe padadoa
I
2. lnc:rmnertbl rrecuencla y tiempo •••• 8ClMdBd fi.~ ylo eterclclo fl_Iea ~
3. CJ.mlnl,l)'(l o dt!f6 el h6bItQ de fUI'J'W
4. DeJólIde aut:ome<lleal'R (8ntblOtIeo$ y Il'IIlgésleos)
5. Se ~ 'J ~latra IIIP1n1órl ArteriIll
e. Se controla '1 reg!strll gllccmla en SlIIll;.'e
7. Se contrde Y nt;l:ltra el peso
8. ~. 1111I
cormalDtIecn otrI:" d~
9. Cum¡:JI&er'Ili;Jrnv 11ImedIca=f6n Imf\c:adIt (t=t de Morl~reen):
i
1l.¿0Md6 al;Unto vez Iomar»- ~ ~OI?
b.¿TOITllIlos~.la$t
c. ¿Cuando RI ~ bIen¿dejó de I:omm"la medlcacl6n?
d. ¿SI llI\ algUn momento """1l6 maI¿Dej~ de tamRrlR?
Olr.!l dltkultad pBra tomar,. medi~16n '!.!'
¿Cll•• _
el VALORAelON SIGNOS mALeS y DE RIESGO PROQM!SION ERe
EV»hnr ,,"5 s'gul"ll111s d.ros:
PA; ~PElIO r==;;J TAUA c=:;¡ I'C c==;J ~ rC::::::;;;---=.::_:l;) ,~D PEltIMnRO AISOOMlNAI.. c::;;;]
Ob_ YpNgUllte M bR•• " útrfmo """,troI V mR"ll'". con • .r.1'gIhI co,,-.spot>dR:
••
:=
ª
l. Dlfoc;uI\lI::I.1 mlc:cIornIr
2. Cambio ~ dio orfrnl (espumosa)
3. Falta <le ."irnQ ~n col'lOCld. -..se
4. Agotamiento .J"
c.USll co"oeld.
5. C.f.ll1Ns ."blta lfIlenus
6. Presencia d= ~ 1mmiembros l"ferlorK
7. Mantiene preatl)" >130180 mmH¡¡
~
8. M.mJene glla!ml •••.•
9. Mantiene
10_~
1 lO mglClI
niveleB de coIHtOfOI
niwlIeealbumina(pftltein"ria).lto.
Y trlglicéridoa •• ",,1nuI de valore. l'IOlTnalea =- ~
1 1 . Manllene peso enclmll d •• lo. normal
= =
-,
EP, E" procao PIrmoJ_ ••••
~_1IIo ••••••
_
l DEL ORIGIN
acial de Salud
Página 45 de 54 .:Veiasquez raies'

7
Fedatario Titular
Re ución N° 88 GCP8-ESS.4l' JI).?n1!i
'8 O MAR 2016

•
"Manual de Procedimientos del EquIpo Interdisciplinario para la
4tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal CrónIca según
Estadios"
FORMATON°3 "VALORACI6N DE ENFERMERiA.

•..•.
-
DA TOS CENERALES~'.:wi~ ., --,-
--
FECHA: I I AUTOGENERADO I I I I I I I I I I I I I I I I
NOMBRE Y APELUDOS: DNI: EDAD
eRADO DE INS1'RUCClóN OCUPACIÓN TELÉFONO
ESTADIO DE LA ERe: 3bO 4 O 'sld O PATOLOGIA ASOCIADA: HTA D OM D
OTRO:
L-V o CI E AU OCUD o '.~-'.

.'o':_~;"' ',.,-. - 'l'F:¡]¡: -- --,"",'{ - . ',;_..-<_.c"',;;o,.,....,,~,),-,-: .. :';.-,~
A. CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS.
Merque <:0" una ~X'"segUn corresponda. SI NO
1.¿ TlEIne alQUfll!lduda sobre la forma como va a lomer sus medicamentos? DO
2. ¿Tiene elgune dificultad pl!Il'i!llomar Jos medicamentos que el médico ha indicado7
DO
3.¿ TOrml medk:amentos pare el dolor o la inflamación por propia inlciativa1
DO
4. ¿Se mide eon freeuencie.1a presi6n llrterial?
DO
5. ¿Se mide con frecuendala gDc:emia capiar7(sokl pacientes con CM) DO
B.¿ Fuma?
DO
7.¿Realiza actMdad flalca en BU rutina diaria?
DO
8. ¿TIene diflCuRDdespare acudir ti sus controles de salud?
DO
9. ¿Requiere de cuidador pere afrontar su enfermedad?
Si la respuesta es afitm8tlYa indague;
DO
Nombres y ApelflCfos.: Telef.:
En pacientes con FAV
10.¿Le han Inronnado que cufdados w a tener p8l"Il preservar su FAV7
DO
S. VACUNACIONES: C. VALORACIóN DE SIGNOS VITALES Y ANTROPOMeTRfA
AHTI HEPATTTTS B
Dosis:
1••
Fecha: AnU Influenza c=J PIA ___ mmhg Fe _~._por1mln.
2<la AnUMumOCOCO c::J Peso
-- Kg. IMC__
"'"
•••••••••
D. VALORAClÓN DE LA FISTULA ARTERIa VENOSA: (en paciente ccn FAV 1
Fecha de creación I I Tipo:
SI NO
Suena higiene DO Caracter1stlcas del Thrtll
Edema de brazo DO Buena O
Hematoma DO Regular O
Cianosis distal DO Denclente O
FlogO'Ols DO DistanCia en cm:
--- cm
Circulación colaferal DO
seudo aneurisma DO
• G O TJCODEEN ERM ~..v~'.~.~....

:c'"'
..;;.;.:l}.;~. .:,;~¡~"'}"'7':."iI!'~::,.;:.,~'"".],,*~~.,.~::;;:.¡¡;;,.~:~::~.F:::r?{~.~
,C .. , - .~., .- ,
FmnIII Y Sella Enferrner8
Página 46 de 64 ~<:i COPIA F l DEL ORIGINAL

Seguro. ocial de Salud
"I'ü'is'''¡,::- eiasquez...M....ai~s'
Fedatario Titular
~n"'lO~ GCPS.ESSAlU£l-?n1"i
3 O MAR 2018
Estadios"
FORMATO N°4
ATENCION DE ENFERMERIA: SEGUIMIENTO Y CONTROL
AUTOOENERADO: I I I I I I I I I I I I I I I I I
NOMBRES Y AP8J.JDOs: FI1l:ha: J J
fVAt;oRl@Oij.J)EEÑl$MERli IMt
W¥MM
\ ,
A. ADHERENCIA AL PLAN DE AUTOCUIDAOO
(Marque "X" seg1ln ~sponda) 51 NO Si marca "NO" desl:noala d!ficuftad
1. Tomo medicamentos según prescñpci6:'J médica c:::J c::J
2..~cvcliO a sus tontroles ptlr el equipo de salud c:::J c::J
3. Se rridiO y n!glstra la presIón arterbll c:::J c::J
4. Se midió glicemla capilar (StlIo pacl!mtes con CM) c:::J c::J
5.I~nto aetMdad f1sica c:::J c::J
6. CumpM dieta Indicada
c:::J c::J
7. EvitD AutomediC:llciOn c:::J c::J
e. Evito fumar
c:::J c::J
B. Mantiene buena higlene personal c:::J c::J
En paelent •• en esudlo'-
51 NO
B. Ac:U'l:felllas vacunaciones progrnmedas
c:::J c::J
B. SIGNOS \lJTALES y ANTROPOMETRIA
PIA ___ mmhg Fe por1mln. Perfmetro Abd. .m

--
Peso _._-_._. KI, FR porlmln. lMe
c. DESARROLLO DE LA FISTVLAARTERIO VENOSA
SI NO Caracterfnlcu de ThrlU
B••••n. hlsfen. D D SUMlI
D
Ed'lmI de br3.¡o D D Rep1ar D
hemiltoma D D Deficl."te O
clanod. distal D O Distancia (en cm) O
110&011. O O
Cln:r.dac:16n colateral D O
Seudo an.uri;ma
D O
D. PROGRAMA EDUCATIVO (seGuimiento IesCm avance)
SI marca "NO" realice relTCa!imentaeiOn Y evalué en siguiente cita SI NO

t . Identifica factores de pro¡¡resiOn de la ERe CJCJ
2. Conoce 105 cuidados para controlar la anemia CJCJ
3. Conoce los cuidados para controlar la enfermedad mineral Osea CJCJ
4. Conoce los cuidados pare controlar la pruteinuria CJCJ
5. Menciona cuidados en la c:onservaclOn de los medil:2lmenl:os CJCJ
6. Menciona V3'C1Jr18S
de importancia en la ERe CJCJ
1. h;lentific::acuidados del la FAV CJCJ
8. Describe las terapias definitiva$ de reemplam renel CJCJ
1~))~~~9~1~_~IJ.'¥.~~~A te ti i t~; .~
fit'p~;'tDe_~Ul~~ t!E ÉÑFEF!'!fE@:LJ 4 £2& ¡!lAR;;¡4?ii.b~';¡¿_j E£!iB
Fm'la Y Sello Enfermera
Página 47 de 54
~tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Cronica según
Estadios"
....
.
.•E. sSalud
Humaniull>(!llla $egurldadSXial
Formato de Nutrición N° 05
FICHA NUTRICIONAI.. AMBULA TORIA DE~ AOUl TO
1. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APE~UDOS: ONI:

FECHA EOAO__ SEXO__ LUGAR y FECHA NAC.
TELEF.:
OCUPAclON REUGION EST. CIVll
2. ANAMNESIS
-=--. ANTECEDENTES PATO~óGICOS

FAMILllARES
~ "'1 LERGIAS ALIMENTARIAS .
..•••...•.. PETITO OENTADURA Completa ( ) Edentulia pardal () Edentufla letal ( )
~~ ';., NFERMEDADES DIGESTIVAS
.~_"~o
.."
I"!~.~.OTRAS ENFERMEDADES U OPERACIONES
¡
.••.•~. ~
TAMIENTO FARMACOLÓGICO:
1''\:1 . ';;¡U';~RACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE:
• Ill\,ItC'
. 3. HABITas GENERAL.ES
TABACO__ cAFE __ ALCOHOL_ACTNlDAD FlSICA HRS OE SUE"O __
c~~
4. HABITOS DE ALIMEljT ACION
ALIMENTOS PREFERIOOS
E~
AlIMENTOS RECHAZADOS
CONSLlMO OE AGUA AL olA:
5. INDICADORES ANTROPOMéTRICOS
~~ PESO USUAL __ PESO IOEAl __ TAUA __ C. MUÑECA __ CONTEXTURA __
v
FECHA
PESOACTUALIKal
IMClkaimzl
PER. ABDOMINAL Icml
PUEGUETRJCIl'ITALImml
PERiMETROBRAQUlALtcml
CIIIB cml
VALORAC. NUTRICIONAL
ANTROPOMtrRicA
B. INDICADORES BIOQuíMICOS:
FECHA
HEMOGLOBINAI"'dll
HEMATOCftlTO1%\
ALBUMINA iakil
VALORACION NUTRICIONAl
BIOQuíMICA
7. INDlCAOORES CUNICOS
B. VALORACION NUTRlCIONAL CÚNICA
,,;:¡ COPIA E1EL DEL ORIGI

Segur S".?al de Salud
Página 48 de 54
.8 O MAR 2016
4.tención Integral del Paciente con Enfermedad Renal Crónica según
Estadios" ~EsSalud
Hum.nizando la Seguridad Social
INDICADORES DIETÉTICOS
Al FRECUENCIA DE CONSUMO
Gropo ALIMENTOS QUE LO COMPONEN DlARIO SEMANAL MENSUAL OBSERVACIONES
I 1 Ceresles. Ralees. Tubérculos

2 leguminosas y nueces
3 lácteos (leche, queso. yogurt)
4 Huevos
5 Vi •••••.•• rejos
6 Peoeedo ooletado
- 7 camas (Incluye a•••• y pesca<lo)
:~~
~'
Oh. :/"
8
9
10
11
Verduras verde oscuro (rlals Vitamlne Al
Ve",",... naranja, rojes (rlals V~amine A)
Frutas rlc::asen Vítamina A
e
.J{;:
Verduras rices en Vitamfna
~..~~~ .. 13
12 Frutas ricas en Vitamina e
r.ca,.
, Otras frutas y verduras I
"," f ••.~'
SI RECORDATORIO DE 24 HORAS
HORA TIEMPO DE COMIDA REGISTRO

DES,I>.YUNO
MEOIAMA~A
ALMUERZO
MEDIA TARDE
CENA
OTROS
VALORACIóN NUTRlCIONAl. DIETtnCA
9, DIAGNOSTICO N\JTRICIONAL
10. OBJETIVO DE TRATAMIENTO OIETE11CC
11. PRESCRIPCIóN DIETÉTICA, ENERGfA._PR01EJ"k ___ GRASAS'~CHO'---"'GUA, __
MONITOREONlITRICIONAL
PllóXlMA ClY A
Firma y Sello nutricionlsta

N" CNP
•••
lo:; COPIA FIEL DEL ORIGiNAl

Página 49 de 64 Segur Social de Saiud
................... ~
Luis . VelasquezMales
_.
Fedatario Titular
Resol r:ión N° 88 GCP~.ES~A . Jl).?ni '"
.3 O MAR 2016
•
Estadios"
Formato de Trabajo Social N" 06
INfORMl: SOGAL
MOTI\'O: ....
!"lOMBRE PACIL"'Tt
SER"lCIO; . .~._ .._ .._.._. ..._..~...._ .._.. ..•"...,._~•.~.~•.~.•._ •.,__ . ._,_..._....
W.DNL . . .TlPO DE SEGURO: •• __ .."•..__.._., T[.LE FONO :. .. _M_.,. __ •." •..•.
DOMlcrwo,,_ .•.•. •._._._ .•......•.....•

_ __ .__ .._..•....__ ._•...... .__ .". __ •.•....__•.
A:vr&CED~: , , .
SITUÁCION rAMIUAR ;~ ..__ _._. __ ~_ ..__ _.._ .._ .
SJTliACI6N LA BDRA l: ..__ __".." , ,.., ~ ~ , , _ _.
DIAGNOSTlCO SOCIAL; ...............................•........•..........................• '.......•...... ,,.' ...
RECOMENDAClO~ES, .•.•..•.• _ .•...__ ...•..•.•..•..•.__ ...•. __ ..__ ._._ •..•_ ..••..•......_._ _ .
Página 50 de 54
8 O MAR 2016
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Hunianizando la Seguri<f~clSocial
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"Manual ae Proceaimientos ael Equipo Interaisciplinario para la

~tenc;ón Integral ael Paciente con En/ermeaaa Renal Crónica según
Estadíos" ~EsSalud
Humanizando SegurldadS:X;iaI.
l.
Página 54 de 64
3 O MAR 2016

Manual de Procedimientos Del Equipo Interdisciplinario Res GCPS N°28

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~Essalud

RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N'-z.e -GCPS.ESSALUD.2016

Lima, ao MAR 2016

Con Carta N" iLb -GPNAIS-ESSALUD-2016, la Gerencia de Politicas y Normas de

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 767-PE-ESSALUD-2015, se

Que, en atención al requerimiento del Centro Nacional de Salud Renal, a través de

Que, en dicha normativa se regula la estandarización de la atención del paciente con

c~ COPIA FIEL DEL ORIGIN

atención especializada brindada a los pacientes con ERC en los estadios 3b al 5 en no

Que, existiendo conformidad, con las visaciones de la Sub Gerencia de Prestaciones

Estando a lo expuesto y en uso de las facultades conferidas;

1. APROBAR el "Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la

2. DISPONER que la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, se encargue de la

3. NOTIFICAR a la Gerencia Central de Operaciones, en el ámbito de su competencia

4. NOTIFICAR al Centro Nacional de Salud Renal, las Redes Desconcentradas y Redes

5. PUBLICAR la normativa aprobada en el Compendio Normativo del Seguro Social de

~::; COPIA F L DEL ORIGIN

RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 28 -GCPS.ESSALUD.2016

"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO

INTERDISCIPLlNARIO PARA LA ATENCiÓN

INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

RENAL CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS"

Gerencia Central de Prestaciones de Salud

"Manual de Procedimientos del Equipo Interdisciplinario para la

GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

GERENTE DE POLíTICAS Y NORMAS DE ATENCiÓN INTEGRAL

GERENTE DEL CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

"ti COPIA F L DEL ORIGINAL

Página 2 de 54 3 O MAR 2016

EQUIPO DE FORMULACiÓN DEL MANUAL

Centro Nacional de Salud Renal - ESSALUD

Dr. Carlos Pereda Vejarano

Coordinación Nacional de Salud Renal- OGDSR

Dra. Magda E. Valencia Yabar

Departamento de Ayuda al Tratamiento

Lic. Psicología. Rosa Tay Guzmán

Lic. Enf. Norma Dueñas del Rosario

loS COPIA FIEL DEL ORIG AL

Gerencia de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud -GCPS

Lic. Enf. Norma Dueñas del Rosario

Representantes del Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins"

Dr. George Vásquez Grande

Representantes de la Red Desconcentrada Rebagliati

Dra. Myriam Nuñez Urbina

Representantes del Hospital Nacional "Alberto Sabogal Sologuren"

Dra. Ana Hinostroza Alarcón

Representantes de la Red Desconcentrada Almenara

Dra. Magda Palacios Hernández

RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° .GCPS.ESSALUD.2016

"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO

11I BASE LEGAL 6

VII CONCEPTOS DE REFERENCIA 9

Anexo N°Ol: Procedimientos para Atención de Pacientes con 11

Anexo N° 02: Procedimientos para Atención de Pacientes con 26

Anexo N° 03: Formatos 43

"Manual de Procedimientos del Equipo Interdlsciplinarlo para la

"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO PARA LA

Estandarizar el proceso de atención integral de los pacientes con Enfermedad

11I BASE LEGAL

3.1. Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.

3.9. Resolución de Gerencia General W 1471-GG-ESSALUD-2013, que

Las disposiciones contenidas en el presente Manual son de cumplimiento

6.1 DISPOSICIONES GENERALES