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1. VESTIMENTA
En un quirfano se debe establecer reglas y protocolos para reducir al mximo la carga bacteriana,
siendo el personal autorizado el nico que debe circular por las distintas reas, exigiendo la vestimenta
adecuada para tal caso.
Todas las personas que vayan a ingresar en algn momento a la sala de operaciones (sin importar
si forma o no parte del equipo quirrgico) deben estar apropiadamente ataviadas. En lo posible, el
personal del quirfano se debera restringir slo a los integrantes esenciales para la anestesia o apoyo
quirrgico, ya que se ha descripto una correlacin entre el nmero de personas, sus movimientos y la
cantidad de bacterias transportadas por el aire en un departamento quirrgico.
En la zona sucia todo el personal debe llevar ambo, gorro, barbijo o cubre boca y guardapolvo. En
el momento de ingresar a la zona intermedia todo el personal debe quitarse el guardapolvo y colocarse el
cubrebotas. En la zona limpia (prequirfano) el personal limpio procede al lavado y se viste de forma
estril.
Nunca se debe ingresar a la zona limpia con ropa de calle o con el ambo
utilizado para la actividad de clnica mdica diaria, ya que pueden ingresar
contaminacin o agentes potencialmente patgenos para el paciente dentro del
quirfano.
Son convenientes las vestimentas en dos piezas, consistente en chaqueta
y pantaln (ambos). Las mangas deben tener el largo suficiente para permitir el
restregado de las manos y antebrazos sin mojarse. Los pantalones deben tener
un cierre elstico o con cordones. Estas chaquetas deben ser cerradas para
evitar el riesgo de contaminacin inadvertida de superficies estriles y se deben
colocar por debajo del pantaln. La indumentaria debe ir a la lavandera entre
los usos y cambiarse si est visiblemente sucia o hmeda.
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Cuando el personal circule por el sector sucio se debe cubrir el ambo con guardapolvo (o bata de
un solo uso) para circular en la zona sucia.
1.4. Cubrebotas:
2. LAVADO QUIRURGICO
Numerosos estudios han demostrado una fuerte evidencia entre el lavado de manos y la reduccin
del riesgo de transmisin de patgenos hospitalarios. Sin embargo las fallas en la tcnica apropiada del
lavado de manos se considera la principal causa en la dispersin de organismos patgenos,
especialmente los multiresistentes. La responsabilidad y la conciencia que cada uno tenga sobre la
importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma sabremos cunto tiempo lavarnos, cmo
aplicar el antisptico y desde dnde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado rpido y que
es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier infeccin que se produzca es nuestra responsabilidad
Los lavados quirrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las
concentraciones bacterianas que entran en contacto con la herida durante la intervencin. La tcnica de
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lavado de manos antisptico es similar a la de lavado de manos de rutina, aunque obviamente requiere
de la utilizacin de un agente antimicrobiano.
Todo el personal limpio debe realizar el lavado de manos antisptico y antebrazos antes de
ingresar en la sala de operaciones. Los objetivos del restregado quirrgico incluyen la eliminacin
mecnica de la suciedad y grasitud, reduccin de las poblaciones microbianas transitorias (bacterias
depositadas desde el ambiente) y disminucin de la poblacin bacteriana residente en la piel (bacterias
aisladas en forma permanente desde el tegumento). No se recomienda el empleo de los guantes solos
(sin el lavado quirrgico), ya que hasta el 50% de los guantes quirrgicos se perforan durante la
intervencin, pudiendo incrementarse este porcentaje en cirugas prolongadas o engorrosas.
2.2 Productos
El cepillo utilizado debe ser de un solo uso (descartable) o esterilizarse cada vez que se utilice.
El jabn antimicrobiano ideal para el restregado debe ser de accin rpida, amplio espectro, no
irritante y deben inhibir la proliferacin bacteriana de rebrote rpido.
Es recomendable la utilizacin de productos lquidos o en polvo, ya que el contacto con las manos
puede contaminar los jabones en pan. Asimismo, no se debe recargar contenedores de jabn lquido
medios vacos. Se deben limpiar una vez vaco y volver a llenarlos ya que pueden ser fuente de
contaminacin de bacterias resistentes.
JABN MECANISMO DE
PROPIEDADES
ANTIMICROBIANO ACCION
Disrupcin de la pared Amplio espectro (ms efectivo contra bacterias G
Gluconato de celular bacteriana y + que G - u hongos). Buen viricida.
clorhexidina 4% precipitacin de protenas Actividad residual por unirse a la queratina. No
Sol jabonosa celulares. es inactivado por el material orgnico ni jabn.
(Biguanex, Puede ser menos irritante para la piel que los
Fada Clorhexidina, yodforos.
Laclorhex, Pervinox) Requiere 15-30 segundos para comenzar a actuar
y tiene efecto durante 6 hs.
Penetracin de la pared Amplio espectro (bacterias G -, G +, hongos y
celular oxidacin, virus). Cierta actividad contra esporas.
Yodopovidona jabonosa reemplazando los contenidos Es inactivado por material orgnico.
(Povibac, Phoenix, microbianos con yodo libre. Es muy seguro pero puede ser irritante para la
Sertex, Pervinox) El detergente ayuda a limpiar piel con el uso muy frecuente.
la grasitud de la piel y Requiere 2 minutos para comenzar a actuar y
arrastrar la materia orgnica. dura 3 hs.
Coagulacin de protenas y Excelente actividad contra bacterias, hongos y
deshidratacin mycobacterias.
Soluciones
Se inactiva con materia orgnica!!
hidroalcohlicas 60-90%
Produce efecto rpidamente pero no tiene accin
(alcohol en gel)
residual (aunque produce la disminucin de la
carga bacteriana que se mantiene por 3 hs).
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Inactivacin de enzimas y nicamente actividad contra G+, muy baja contra
Cloroxilenol 0,5-3,75% alteracin de la pared celular G- y hongos.
(Espadol)
Menor actividad residual que la clorhexidina.
Adsorcin a la membrana Accin contra G+ y baja para G-, hongos y virus.
Amonios cuaternarios celular y salida de compo- Penetra rpidamente las superficies.
(Steriln) nentes citoplasmticos Se inactiva con materia orgnica
Inhibidor de la enzima Accin contra G+ y baja para G- y hongos
Triclosn 0,5% enoylacylcarrier protein
(Klapp) (ACP) reductasa (sntesis
lipdica)
Disrupcin de la pared Bacteriosttico para cocos G+. Mnima actividad
celular y precipitacin de las contra bacterias G-, hongos o virus.
Hexaclorofeno protenas celulares No es inactivado por material orgnico ni jabn.
(Fisohex)
Tiene efecto residual (anulado por el alcohol).
Debido a su neurotoxicidad existen lmites en su
NO DE USO REITERADO
concentracin de uso, debe enjuagarse muy bien y
no debe utilizarse de forma repetida.
Recuerde: el instrumentador antes de comenzar con el lavado debe disponer los paquetes
estriles adecuadamente sobre la mesa de instrumental para poder acceder luego al material
sin contaminarse con los envoltorios (ver el apunte Preparacin de mesa de instrumental).
El personal limpio debe disponer y abrir sin tocar el material estril en la mesada de la zona
del lavado de manos. Los paquetes contienen: el camisoln, la toalla y los guantes.
Utilizar agua tibia, no caliente ya que barre con la capa lipdica protectora de la piel y a la larga
produce irritacin. Ya que es imprescindible comenzar el procedimiento de lavado antisptico con las
manos limpias, se debe realizar un lavado de manos con un jabn comn, antes. Luego el lavado
antisptico puede realizarse con o sin agua (dependiendo del antimicrobiano utilizado).
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1. Las manos deben estar LIBRES de suciedad y materia orgnica, y completamente secas.
2. La solucin alcohlica debe tomar contacto con TODA la superficie de piel lavada.
3. El producto debe actuar suficiente TIEMPO (hasta que evapore).
4. No utilizar jabones antimicrobianos antes de utilizar soluciones hidroalcohlicas.
El procedimiento es simple, pero debe hacerse a conciencia para que resulte efectivo:
1) Realizar concienzudamente el lavado de manos y antebrazos con jabn.
2) Enjuagar bien, dejar escurrir con las manos hacia arriba y secar completamente con toallas
estriles o de papel descartables (no colocar el producto sobre manos hmedas!).
3) Colocar 3-5 ml de solucin hidroalcohlica.
4) Hacer que tome contacto con toda la superficie de la piel, especialmente debajo de la uas y
entre los dedos
5) Friccionar hasta que se seque completamente
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3. VESTIMENTA ESTRIL
Una vez finalizado el lavado de manos, el cirujano est en condiciones de colocarse el camisoln y
guantes para dar comienzo a la intervencin quirrgica. Esto puede realizarse en prequirfano o en el
quirfano.
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1) Tomar el camisoln del paquete. El camisoln est plegado de adentro hacia afuera (para no
tocar la parte exterior), de forma que protegemos el exterior. Sostenerlo por la banda del
cuello (por el interior de la bata) para desdoblarlo.
2) Desplegarlo (cuidando de no tocar ninguna superficie) hasta que las sisas queden frente a la
persona que las va a usar y siempre alejada del cuerpo.
3) Colocarse las mangas siempre tocando la superficie interior, que ir en contacto con el cuerpo.
4) Si los guantes se colocarn de forma cerrada, no se debe sacar completamente una de las
manos (la derecha en diestros y la izquierda en zurdos)
5) Un ayudante debe tomar las cintas del cuello y atarlas, y debe tomar las cintas de la cintura
por los extremos sin tocar la bata y realizar un nudo en la espalda. Esta maniobra puede
realizarse en este momento o luego de colocarse los guantes.
La zona del camisoln que se considera estril es la zona del frente hasta la cintura y los
brazos hasta 5 cm por encima de los codos. Es estril mientras permanezca seco y sin
desgarros. Si est hmedo debe considerarse contaminado. Los puos no se consideran
estriles, y deben ir debajo de los guantes.
Un lavado adecuado de las manos no sustituye a los guantes estriles, y viceversa, la utilizacin
de guantes estriles no evita el lavado de manos. Tiene cada maniobra un objetivo distinto: el lavado de
manos disminuye la carga bacteriana y la utilizacin de guantes produce una barrera fsica entre el
veterinario y el paciente (por lo que tambin protege al cirujano!!).
La colocacin de los guantes puede realizarse mediante tres tcnicas diferentes, una de los cuales
(abierta) no es aplicable para vestirse para una ciruga, pero ser descripto aqu para establecer la
diferencia entre ellos.
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3.2.1. Cerrada
Es el mtodo usado para trabajar de forma estril. El mtodo cerrado para la colocacin de los
guantes asegura que la mano nunca tomar contacto con el lado externo del camisoln o guante.
1) Introducir la mano que est fuera de la manga en el guante correspondiente, tocando solo el
interior de ste.
2) Con la mano que est todava en el interior de la manga acomodar el guante, revirtiendo el
puo con cuidado de no tocar la piel.
3) Sacar la mano de la manga y con la mano enguantada tomar el otro guante introduciendo los
dedos dentro del pliegue, para que no tome contacto con la piel.
4) Colocarse el segundo guante y acomodar ambos guantes.
3.2.2. Asistida
En esta variante, una persona vestida de forma estril (generalmente el instrumentador/a) asiste
para la colocacin de guantes. Esta tcnica debe utilizarse en caso de que sea necesario reemplazar uno
o los dos guantes durante la ciruga (por rotura o contaminacin).
1) Si la maniobra se realiza durante el transcurso de la ciruga, un circulante (o todo caso el
mismo cirujano, sin contaminarse) debe tomar el guante roto cerca del puo y traccionar
delicadamente para retirarlo sin rozar el camisoln estril, dejando la mano descubierta.
2) El asistente estril nos levanta un guante nuevo colocando
los dedos de ambas manos debajo del pliegue del puo de
ste, manteniendo la abertura del guante abierta.
3) Nosotros deslizamos la mano dentro del guante, mientras el
asistente levanta el puo del guante sobre el camisoln y lo
suelta con delicadeza.
4) Lo mismo se realiza con el otro guante si fuera necesario.
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Terminadas todas estas maniobras (lavado de manos, colocacin de guantes y camisoln) nos
encontramos vestidos aspticamente, o de forma estril.
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1) Con una mano tomar el guante de la mano contraria (si la mano esta desnuda tomarlo desde el
lado de adentro, y si la mano tiene colocado un guante estril tomarlo con los dedos dentro del
pliegue del guante).
2) Colocar la mano dentro del guante y ayudarse con la otra para terminar de colocar el guante
3) Si el procedimiento se realiz para colocarse los dos guantes (y no para reemplazar uno),
tomar el otro guante con la mano enguantada (desde dentro del pliegue) y colocrselo.
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1. Los brazos y manos deben mantenerse por encima de la cintura, en la tpica postura de
cirujano, sin plegar los brazos completamente sobre el pecho.
2. No se debe tocar nada que no se encuentre estril. La contaminacin bacteriana no se ve,
por lo que debemos ser sinceros y avisar si algo puede llegar a estar contaminado para que
sea cambiado. En la prctica los objetos son estriles o no estriles: no existen
intermedios.
3. Una vez ataviado, el personal siempre debe mirar hacia el campo estril siempre que sea
posible. Esto es para evitar rozar con personas o material no estril. Si debemos cruzarnos
con personas o la camilla con el paciente, nos pondremos de espaldas, salvaguardando el
frente del camisoln y los brazos.
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Preguntas de autoevaluacin
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