TEORA HIDRODINMICA DEL DOLOR DENTINAL SENSIBILIDAD EN PREPARACIONES

CARIES Y SNDROME DEL DIENTE FISURADO

Este articulo habla sobre la sensibilidad dentinal que es causada por pequeos cambios de T que no llegan a
la pulpa dental que es causado por un flujo de salida rpida de lquido en los tbulos de la dentina que se
inicia por potentes fuerzas capilares, en este artculo explican por medio de experimentos la sensibilidad
dentinal.

1. EL EFECTO DE ELIMINAR EL FLUIDO DE LA DENTINA Y LA ACTIVACIN DE FUERZAS CAPILARES

EXPERIMENTOS IN VIVO.

Abrieron cavidades hasta la dentina en premolares aplicaron presin (-) o desecacin usando bomba al vaco
durante 20 seg. a 2 min. , ocasiona dolor constante y continuo hasta que se elimin succin, extrajeron los
dientes se realiz evaluacin histolgica se observ : ncleos de los odontoblastos se haban desplazado
algunos se movieron unos poco micrmetros y otros hasta 150 micrmetros de la capa de odontoblastos
dentro de los tbulos de la dentina debajo de la superficie de la dentina.

La presin (-) causa en la cavidad evaporacin del lquido de los tbulos dentinales. ( esta presin hace que el
agua hierba) , la aplicacin de un chorro de aire seco o caliente provoca esta misma reaccin, una rfaga de
aire de 10 a 20 seg. Desplaza odontoblastos de 20 a 50 micrmetros hacia el exterior y de fragmentar fibras
nerviosas se vieron restos de estas a 200 micrmetros .

La desecacin por ms de 1 minutos hace que se pierda la sensibilidad del diente por que se elimin el lquido
que no pudo ser remplazado y este fue remplazado por aire dentro de los tbulos dentinales, pero apenas
se pasa agua el diente recupera su sensibilidad.

ESTO APOYA LA TEORA HIDRODINMICA DE LA SENSIBILIDAD DENTINAL

3 ESTMULOS provocan la perdida rpida de lquidos en los tbulos dentinales pero NO siempre estn
asociadas a el movimiento de odontoblastos:

Cuando se est retirando caries o restauraciones en mal estado con fresa y pieza de alta (
agua)
Aplicacin de absorbentes ( papel o mota de algodn)
Solucin sacarosa hipertnica

2. ESTUDIOS IN VITRO PARTICIPACIN DE FUERZAS CAPILARES :

Por medio de la ley Hagen Porseville calcularon la tasa de flujo en el tbulo dentinal podra ser tan alta
como 2mm por segundo.
El flujo de salida rpida de lquidos provoco dolor por deformacin de la membrana plasmtica de mecano
receptores situados en los extremos pulpares de los tbulos.

La aplicacin de agentes hiperosmoticos como solucioneS hipertnicas SACAROSA y CALCIO causa

desplazamiento por las fuerzas termodinmicas y la eliminacin de fluidos de la dentina, causando el mismo
efecto que el chorro de aire, el CAVIT material de relleno causa dolor a la aplicacin por su efecto
deshidratante activando las fuerzas capilares.

3. EFECTO DE LA ESTIMULACION MECANICA:

Al sondear o abrir cavidad produce un desplazamiento hacia el exterior del fluido de los tbulos, esto se da
por ejercer presin sobre la dentina una pequea cantidad de lquido puede ser retirado de los tbulos y por
la generacin de micro fracturas , esto produce calor por friccin aumentando la evaporacin del fluido de la
dentina.

En este experimento se uso la cucharilla en vez de la sonda, se cuchareo lento y cuidadoso :

Superficie dentina seco: Causo aspiracin de numerosas clulas en los tbulos, provoco dolor x 4
minutos seso dolor al aplicar agua.
Superficie dentina hmeda: Causa menos dao en los odontoblastos, pocos ncleos fueron
aspirados en los tbulos de la pre-dentina ( dentina secundaria).

4. NUCLEOS DESPLAZADOS DE ODONTOBLASTOS NO ASOCIADOS CON DOLOR:

La presin de dientes con pulpas vitales varia entre 15-30 mmHg , el agrandamiento de presin exterior podra
vaciar un tbulo abierto 10 veces x dia, el flujo lento del liquido NO produce DOLOR, pero hay movimiento de
odontoblastos debajo de la dentina expuesta.

La pulpa lesionada genera una presin intrapulpar el desplazamiento de odontoblastos se produce aunque la
dentina este cubierta por esmalte intacto ese fluye a travs de los poros del esmalte.

5. EL EFECTO DE LAS VARIACIONES DE TEMPERATURA Y PRESION

La aplicacin de frio produce el flujo del liquido en los tbulos dentinales hacia el exterior RAPIDO.
A medida que el diente se enfra el fluido dentinal se contrae pero se mantiene en su posicin en la apertura
externa del tbulo por las fuerzas capilares.

La reduccin del volumen del fluido debido al frio tienes el mismo efecto que la eliminacin de lquidos por
evaporacin producida por el sondaje y corta rfaga de frio.

T 20 a 30 C producida por un helado causa movimientos de 3-4 micrometros , esto es suficiente para activar
las fibras del nervio sensorial en la zona fronteriza de pulpa y dentina subyacente, el sondaje y la aplicaicon
de solucin hipertnicas puede producir el mismo efecto.

EL CALOR: produce movimientos hacia el interior del fluido de los tubulos debido a la expansin del fluiod
especialmente de los tubulos que estn cubiertos por esmalte.

Con frecuencia la pulpa intacta es sensible al calor aplicado en condiciones normales, cuando produce dolor
es por produce un movimiento pronunciado de liquidos , pulpa inflamada o sensible.

CALOR activa fibras C

CALOR seco activa fibras A

6. DESPLAZAMIENTO DE NERVIOS Y ODONTOBLASTOS EN TUBULOS DENTINARIOS

Por experimentos de aplicacin de KCL ( cloruro de potasio) en dentina expuesta NO se observ sensibilidad
se descarta la posibilidad de que haya menos fibras nerviosas en la masa principal de la dentina.

En los tbulos se han observados nervios que no se extienden a ms de 100 micras y no se ha podido encontrar
procesos odontoblasticos que se extiendan ms de aproximadamente 0,7 mm en los tbulos.

Se ha concluido que la dentina puede ser altamente sensible a pesar de la ausencia de odontoblastos y fibras
nerviosas dentro de los tbulos, incluso cuando tiene abscesos y necrosis en la pulpa adyacentes esto es por
el flujo de salida de fluido en miles de tbulos debe ser transmitida a las terminaciones nerviosas situadas en
zonas de la pulpas que se encuentren al lado de las lesiones patolgicas.
 7. SENSIBILIDAD ASOCIADAD CON LA PREPARACION CAVIDAD

Cuando la dentina es sensible es por que los tbulos de la dentina debe estar abiertos hasta la pulpa
No solo es sensible a los estmulos que producen dolor sino a las toxinas y bacterias producidas por las
bacterias vivas y muertas que pueden difundirse y producir inflamacin e hiperalgesia ( dolor excesivo ) .

La dentina sensible es la pared CERVICAL pared radicular y axiales menos sensibles o NO sensibles por :
Estas paredes pueden tener menos tbulos por unidad de rea disponible
Los tbulos pueden estar en direccin oblicua o paralelas a las paredes de la cavidad
La presencia de dentina irregular que bloquea el final de los tbulos de la pulpa

Reducir el riesgo de caries secundaria , hipersensibilidad lesin de pulpa necesita de un revestimiento

delgado para cubrir las paredes laterales y cervicales las zonas sensibles con el fin de sellas tbulos y proteger
la pulpa entrada de bacterias y sus productos txicos.

8. CARIES Y SENSACION DE DOLOR:

La caries profunda sin formacin de dentina irregular o delimitada a una zona las bacterias pueden estar
presentes en la necrosis de la pulpa.

Cuando se retira la dentina cariada puede estar sensible ya que el fluido esta en los tbulos subyacentes estn
en comunicacin con las fibras profundas pulpares.

La caries temprana de raz o secundaria implican pared cervical el dolor puede ocurrir al tacto , azcar o
variaciones de T es porque la dentina irregular todava no se ha formado los tbulos estas abiertos y produjo
invasin bacteriana, la caries tempranas al frio pueden ocasionar dolor antes que la dentina haya sido
expuesta por que las bacterias hallan penetrado profundamente debajo lesin del esmalte afectando los
odontoblastos primarios y zona rica de clulas por que no se ha formado dentina irregular o secundaria.

En la unin amelodentinaria debajo del a lesin temprana del esmalte algunas veces previniendo la formacin
de dentina irregular.

Si se aplica frio a la superficie del esmalte el dolor puede ser experimentado debido a la contraccin del fluido
en la hendidura y esto dar lugar a un flujo de salida rpida del fluido desde los extremos pulpares de los
tbulos.

9. SINDROME DE DENTINA FISURADA

Se da en dientes con restauraciones extensas , pueden desarrollarse grietas por Trauma y Presin
Producida por bruxismo o stress
produciendo sensibilidad dental localizada particularmente al frio
algunas veces presin al morder evoca dolor.

EXAMENES PARA LOCALIZACIN DEL DIENTE AFECTADO :

Por medio de aplicacin de hielo diente pro diente hasta dar con el afectado por que este evoca
dolor inmediato e intenso.
La presin entre cspide tambin puede causar el movimiento de fluido y dolor.

AL EXAMEN HISTOLOGICO : las grietas estn llenas de lquido y bacterias que entran entre la restauracin.
La contraccin del lquido por el hielo produce un fluido en las grietas y en los tbulos subyacentes producto
bacterianos producen una respuesta inflamatoria y da a lugar de hiperalgesia en la masticacin , la cspide
fracturada se rompe la sensibilidad a menudo se reduce en gran medida.