TRIAJE EN ACCIDENTE CON

VCTIMAS MULTIPLES

Dr. Mariano Jos Fortn Moral

Consideraciones generales
-Naturales

Tectnicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones )

Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones )

Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos )
-Provocados por el hombre

Contaminaciones qumicas

Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )

Incendios

Accidentes masivos

Vctimas de violencia social

Explosiones
Consideraciones generales
TRIAGE, clasificacin de vctimas de acuerdo su gravedad y
pronstico, en situaciones en las que hay desequilibrio entre el
nmero de vctimas y el de rescatadores.
RPIDO
FCIL
DINMICO
CONTINUO
MXIMO NMERO DE VCTIMAS
Consideraciones generales

REA DE RESCATE
PRIMER TRIAGE

PUESTO MDICO AVANZADO

SEGUNDO TRIAGE

HOSPITAL

TERCER TRIAGE
Consideraciones generales

ROJO, prioridad inmediata para asistencia y
traslado. Muy graves, inestables HDMC,
estabilizacin inmediata.

AMARILLO, gravedad moderada, estables HMDC.
Demora en ser atendidos 1 hora.

VERDE, leves que pueden caminar. Demora en ser
atendidos 6 horas. Ambulatorio vs Hospital.

NEGRO, fallecidos o lesiones incompatibles con la
vida. Sin prioridad.
Lo ideal sera................

Un Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos (CACH)
bajo la direccin de un coordinador mdico.

Puestos de delimitacin de la zona de impacto, lneas de
seguridad y divisin de reas segn actividades.

Coordinador de los operativos de salvamento con
experiencia en la distribucin de recursos y personal.

Comunicacin permanente con el Puesto de Mando
Unificado.
Lo ideal sera................

Responsable de triage en la zona de impacto.

Responsable de seguridad para determinar las vas
de acceso, los tiempos de permanencia, el nmero
de personal involucrado y el control de los actos
vandlicos.

Coordinador mdico con experiencia en manejo de
desastres, triage, manejo avanzado del trauma y
administracin de recursos.

MTODO RPIDO DE
CLASIFICACIN DE HERIDOS EN
CATSTROFES

MTODO S.T.A.R.T.

MTODO SHORT

REFERENCIAS: Clasificacin de heridos en catstrofes, emergencias 1999;

11:132-140. Mtodo SHORT, emergencias 2005; 17:169-175.
 MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN
EN CATSTROFES
Marcha autnoma? S

Respira? No Maniobra frente-mentn

S No
Normal

Pulso-circulacin? No Sangra?

Normal
Hemostasia

Conciencia? Anormal PLS/Guedel

Normal
MTODO RPIDO DE CLASIFICACIN
EN CATSTROFES
RESPIRACIN ANORMAL CIRCULACIN/PULSO
-Con dificultad ANORMAL
-Muy rpido - Dbil y rpido
-Ruidosamente - Piel fra y plida
- Relleno capilar > 2 seg.
- Hemorragia
 S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)
Paso 1 Puede andar? NO
S

PASO 2

Existe ventilacin?
Paso 2 NO S
> 30 rpm < 30 rpm
Abrir va area

Existe ventilacin?

NO S

PASO 3
S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment)
Paso 3 Relleno capilar < 2 segundos
> 2 segundos < 120 lpm
> 120 lpm

(Control de la hemorragia) Paso 4

Paso 4 Estado mental

No sigue rdenes Sigue rdenes
sencillas sencillas
MTODO SHORT

SALE CAMINANDO

HABLA SIN DIFICULTAD

OBEDECE RDENES SENCILLAS

RESPIRA

TAPONAR HERIDAS
 MTODO SHORT

Puede caminar? S

Habla sin dificultad S, A LAS DOS

y obece rdenes
sencillas?

Respira?/Signos S
de circulacin? NO

TAPONAR HEMORRAGIAS
 Puntuacin de Glasgow
(3-15)

Espontnea 4
Estmulo verbal 3
Apertura ocular Slo al dolor 2
Sin respuesta 1
Orientada, apropiada 5
Confusa 4
Mejor respuesta verbal Inapropiada 3
Incomprensible 2
Sin respuesta 1
Obedece rdenes 6
Localiza estmulos dolorosos 5
Retrae en respuesta al dolor 4
Mejor respuesta motora
Flexiona en respuesta al dolor 3
Extiende en respuesta al dolor 2
Sin respuesta 1
Trauma Score Revisado
0-12
Puntaje Glasgow TA (sist) F.Resp.

4 13 15 > 89 10 29

3 9 12 76 89 > 29

2 68 50 75 6 -9

1 45 1 49 1 -5

0 0-3 0 0
 ndice de Trauma Peditrico
PUNTAJE
COMPONENTE +2 +1 -1
PESO > 20 Kg 10 20 Kg < 10 Kg

VIA AEREA Normal Sostenible Insostenible

> 90 50 - 90 < 50
TA sistlica Pulso radial Pulso femoral Pulsos ausentes

Obnubilado Coma
SNC Despierto Prdida de conocimiento Descerebrado

Mayores o
HERIDAS Ninguna Menores
Penetrantes

FRACTURAS Ninguna Cerrada Mltiples o Expuestas

Ejercicio 1
El motivo de la alerta es en un da entre semana, a media
tarde, una colisin de varios coches debajo del puente de la
variante, justo a la altura de las gasolineras de Cizur Mayor.
No sabemos ms datos. Cuando llegamos nos encontramos
que hay 5 vehculos implicados, colisin en cadena; entre el
primer vehculo y el ltimo hay una distancia aproximada de 80
metros; por cada vehculo hay un herido que se resume de la
siguiente manera:
Ejercicio 1

Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara,
algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del
vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros
vehculos.

Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de
la empresa.

Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con
sangre, quejndose del cuello y espalda.

Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico,
externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera
del vehculo.

Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de
la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado.
Ejercicio 1

Mujer de 30 aos, est andando sin zapatos, con magulladuras en cara,
algunos cristales, la chaqueta rasgada, buscando la documentacin del
vehculo y su bolso. Se acuerda de que iba deprisa detrs de otros
vehculos. VERDE

Varn de 50 aos, con mono de trabajo, preocupado por la furgoneta de
la empresa. VERDE

Varn de 70 aos, apoyado en su vehculo, herida en la cabeza con
sangre, quejndose del cuello y espalda. AMARILLO

Varn de 30 aos, armario ropero, desorientado, amnsico,
externamente no hay datos de nada. A nuestra llegada ya estaba fuera
del vehculo. AMARILLO

Mujer de 50 aos, sentada en el suelo, refiriendo dolor e impotencia de
la pierna izquierda, el muslo est muy inflamado y deformado.
AMARILLO
Ejercicio 2
Sobre las 19 horas de sbado santo, alertan sobre un
accidente de trfico a 20 kilmetros de Pamplona en
el que hay 3 vehculos implicados. Conforme nos
vamos acercando al lugar nos informan que seremos
nosotros el primer recurso en llegar al lugar. Cuando
estamos en la escena nos encontramos lo siguiente:
Ejercicio 2

Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja
de dolor en el pecho y brazo derecho.

Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos,
conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede
mover.

Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos,
copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido.

Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos,
copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo
derecho y dolor importante en hemitrax derecho.
Ejercicio 2

Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos,
conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en
muslo derecho.

Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba
de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al
respirar.

Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos,
atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente,
con signos de traumatismo torcico, dolor importante en
regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados
por los pedales y salpicadero del vehculo.
Ejercicio 2

Herido n 1, varn de 40 aos, fuera del vehculo, se queja de
dolor en el pecho y brazo derecho. VERDE

Herido n 2, dentro del vehculo n 1, varn de 60 aos,
conductor que se queja de la cadera derecha, no la puede
mover. AMARILLO

Herido n 3, dentro del vehculo n 1, mujer de 55 aos,
copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera salido.
AMARILLO

Herido n 4, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos,
copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo derecho
y dolor importante en hemitrax derecho. ROJO
Ejercicio 2

Herido n 5, dentro del vehculo n 2, varn de 60 aos,
conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional en
muslo derecho. AMARILLO

Herido n 6, dentro del vehculo n 2, mujer de 60 aos, acaba
de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el trax al
respirar. ROJO

Herido n 7, dentro del vehculo n 3, varn de 30 aos,
atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente,
con signos de traumatismo torcico, dolor importante en
regin esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con l, muslo izquierdo deformado y pies atrapados
por los pedales y salpicadero del vehculo. ROJO