Triaje

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Triaje
Triaje (del francs triaje) es un mtodo de la medicina de emergencias y
desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las
prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de
acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Trata por
tanto de evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su
pronstico por la demora en su atencin. Un nivel que implique que el
paciente puede ser demorado no quiere decir que el diagnstico final no
pueda ser una enfermedad grave, ya que un cncer, por ejemplo, puede tener
funciones vitales estables que no lleve a ser visto con premura. Prioriza el
compromiso vital y las posibles complicaciones.
El Diccionario de la Real Academia (DRAE) no ha recogido el trmino triaje,
aunque se ha convertido en un vocablo de uso comn en servicios de
urgencias hospitalarias. El trmino correcto sera clasificacin. Esta palabra es
un galicismo derivado del francs triaje.
Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones
y mbitos. En situacin normal en las urgencias extra hospitalarias y
hospitalarias, as como en situaciones de demanda masiva, atencin de
mltiples vctimas o de desastre. En situacin normal se privilegia la atencin
del paciente ms grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En
situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o desastre se
privilegia a la vctima con mayores posibilidades de supervivencia segn
gravedad y la disponibilidad de recursos.
El primero en utilizar este trmino fue el barn Dominique-Jean Larrey (17661842), mdico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de
Napolen, que comenz a utilizarlo como un sistema de clasificacin para
tratar a los heridos en el campo de batalla.
Definicin de triaje
Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de Apoyo Vital en
Trauma para Mdicos (ATLS), se denomina triaje al mtodo de seleccin y
clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los
recursos disponibles para su atencin.
Lo lgico en Espaa sera usar la acepcin de triar y su conjugacin. Se debe
denominar triado, y no triaje, de la misma forma que en espaol se usa la
palabra cribado y no cribaje. No obstante, el trmino triaje est muy
extendido en diversos idiomas (francs, ingls, italiano, alemn...).

Triar en Espaol es escoger, separar, entresacar. Dicho de las abejas: entrar y

salir con frecuencia de una colmena que est muy poblada y fuerte.
Clasificacin de triaje
Triaje en desastres
Esta clasificacin, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido
para las catstrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores:
Negro: cuando es cadver o las posibilidades de recuperacin son nulas. En
algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco
en que ya ha fallecido.
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica
debe ser inmediata.
Ejemplos: Paciente en choque, estado epilptico o convulsivo, paro cardiaco o
respiratorio, dificultad para respirar, fracturas o golpes graves, traumas
(crneo, cadera), heridas graves, parto en curso, intento de suicidio, abuso
sexual, embarazada con sangrado. Debe atenderse inmediatamente.
Amarillo: pacientes que presentan una situacin de urgencia con riesgo vital.
Puede complicarse en cualquier momento. Ejemplos: Tos con expectoracin y
fiebre sin mejora despus de una consulta mdica, cuerpo extrao en ojo, en
odo, dolor de cabeza, con sntomas asociados, signos de infeccin de herida
quirrgica, heridas que necesitan puntos que no involucre un rgano vital,
embarazadas sin sangrado, dolor en el pecho de ms de 5 das, dolor
abdominal de ms de 5 das. Promedio de espera para la atencin: 1 a 2
horas.
Verde: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no
precisa medio especial.
Ejemplos: Vomito sin sangre, diarrea sin deshidratacin, alergias,
enfermedades crnicas, enfermedades en menores de 5 aos sin
complicaciones, esguince, espasmo muscular, tos seca y malestar general,
trauma menor. Promedio de espera para la atencin: hasta 6 horas
Clasificacin blanca (no urgente): paciente con problema no agudo que no
asiste a consulta externa y espera ser atendido en urgencias por una molestia
menor o crnica Ejemplos: resfriado comn, malestar sin fiebre, Clico
menstrual, flatulencia, estreimiento, cefalea crnica sin sntomas asociados,
revisin de sutura, masa en testculo, oleadas de calor, incontinencia crnica

sin sntomas agudos, tos crnica sin sntomas asociado. Debe ser remitido a
consulta externa. Se deben atender mximo en 72 horas
Consulta prioritaria
Espacio de consulta ambulatoria asignada para atender a usuarios con una
clasificacin TRIAGE VERDE O BLANCA y que sin corresponder a una
urgencia existe la posibilidad de deterioro si en las prximas 24 horas no se
define algn manejo. Dicho deterioro no corresponde a una urgencia vital, sin
agravamiento de sntomas o dificultad para que sea ms efectivo tratamiento.
El procedimiento de verificacin de derechos ser posterior a la seleccin y
clasificacin del paciente, triage y no podr ser causa para posponer la
atencin inicial de urgencias.
Triaje de urgencias y emergencias
Se trata del proceso de clasificacin para los que acuden a un Servicio de
Urgencias, hospitalario o extra hospitalario. Entendemos por triaje de
urgencias el proceso de valoracin clnica preliminar que ordena a los
pacientes antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa segn su
grado de urgencia, de forma que en una situacin de saturacin del servicio o
de disminucin de recursos, los pacientes ms urgentes son tratados los
primeros, y el resto son controlados continuamente y revaluados hasta que los
pueda visitar el equipo mdico. El triaje de emergencias extra hospitalario
tiene dos componentes: (1) Triaje telefnico, entendido como el proceso de
clasificacin de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de
Emergencias, con base en la valoracin protocolizada de su grado de
urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para
ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de
atencin para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro
sanitario ms adecuado, independientemente del orden de la demanda
asistencial; y (2) el Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de
clasificacin de los pacientes por un equipo sanitario de atencin
prehospitalaria, de acuerdo a la valoracin protocolizada de su grado de
urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para
ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte
sanitario al centro sanitario ms adecuado.
En los hospitales, generalmente es realizado por el personal de enfermera.
En la actualidad quizs es el que ms se est desarrollando,
fundamentalmente en los hospitales. Hasta ahora se utilizaban distintos
sistemas, en los distintos hospitales con validez variable. En los ltimos aos

se han creado distintas escalas en Canad (Canadian Triage and Acuity

Scale) basado en el australiano, Reino Unido (Manchester Emergency Triage
System), Estados Unidos (Triage Scale Standardization), Andorra (Modelo
Andorrano de Triaje) basado en el canadiense y Australia (The Australasian
Triage Scale). En Espaa se han realizado dos adaptaciones, que se estn
implantando en varios hospitales:
El "SET", Sistema Espaol de Triaje, que resulta de una adaptacin del
"MAT", Modelo Andorrano de Triaje. En l hay 650 motivos de consulta
distribuidos en 32 categoras sintomticas, que con datos del interrogatorio y
unos datos exploratorios bsicos, clasifican con 5 niveles de urgencia.
El "Manchester", basado en el sistema del mismo nombre del Reino Unido. A
partir de 51 motivos de consulta y a travs de unas preguntas dirigidas en un
diagrama. Es decir segn la respuesta si/no, se produce la clasificacin, con 5
niveles de gravedad.
Se han desarrollado en varias comunidades autnomas (Navarra, Comunidad
Valenciana...) otros programas alternativos.

La tendencia actual, en la mayora de los hospitales, es la de establecer 5

niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 10
minutos.
Nivel 3 o amarillo: Pacientes que presentan una situacin de urgencia con
riesgo vital.
Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 4 horas.
En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos
se debera retirar, es decir volver a valorar la situacin del paciente. Cabe
sealar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los
servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro
escrupuloso de las funciones vitales, escalas e ndices diversos, los que son
constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje
o subtriaje, asegurando la calidad de atencin.

Los programas referidos, aunque engloban tericamente el nivel extrahospitalario, no reflejan las caractersticas diferentes en este medio.
Conceptos en relacin al triaje
Diferencia entre catstrofe y desastre
Segn el DRAE, catstrofe es un hecho o suceso infausto que altera
gravemente el orden regular de las cosas, y desastre es una desgracia
grande, suceso infeliz y lamentable, por lo que catstrofe es el hecho y
desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad
de respuesta de una organizacin o sociedad.
Demanda masiva y atencin de mltiples vctimas
La atencin de los pacientes en situacin de emergencia o urgencia requiere
que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas pre hospitalarios tengan
una oferta de reserva. La cual ser utilizada para resolver las fluctuaciones de
la demanda. La atencin individual se explica por s misma. La atencin de
mltiples vctimas ocurre cuando se atiende a 2 o ms personas graves
procedentes de un mismo evento; la demanda sobrepasa la oferta normal de
servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva.
La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de
reserva. El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta
incluida la oferta de reserva, producindose una prdida de la capacidad
operativa del sistema.
Triaje estructurado
Sistema de triaje de cinco niveles, fiable, vlido, til, relevante y reproducible,
y disponibilidad de una estructura fsica, profesional y tecnolgica en los
servicios, dispositivos y centros donde se atienden las urgencias y
emergencias, que permitan hacer el triaje de los pacientes segn un modelo
de calidad evaluable y continuamente mejorable.

Introduccin
El triaje es la valoracin clnica preliminar que se le realiza de forma breve a
un paciente con el fin de ordenar la sala de urgencias, para facilitar el proceso
posterior de valoracin diagnstica y teraputica que tenga que realizar un
mdico o especialista; este es un mtodo que se utiliza en urgencias para
darle prioridad a los pacientes que tengan su vida en riesgo los cuales
necesitan atencin mdica inmediata, para separarse de los que pueden ser
tratados minutos o hasta horas despus.
El triaje es un mtodo que est establecido en cada pas de diferente manera,
ya que en algunos pases se les hace ms factible ponerlo de una forma a
diferencia de otros. El nivel de importancia se establece por colores que son
establecidos en este mtodo con el cual se puede saber qu importancia tiene
cada paciente para su tratamiento rpido y efectivo sin restarles importancia a
pacientes que tambin necesiten atencin porque su cuadro clnico pueda
empeorar, no se tienen que hacer muchas divisiones porque se puede llegar a
una confusin y no darle el nivel de prioridad a un paciente grave.

Conclusiones
El triaje es un mtodo importante utilizado en salas de urgencias para
darle prioridad a pacientes graves.
Este mtodo puede cambiar en cada pas segn se considere para que
sea mejor comprendido.
Este mtodo tambin tiene como fin no olvidar a los pacientes menos
graves porque su padecimiento puede empeorar.
El triaje tambin sirve o es utilizado segn los recursos que tenga un
hospital.
El fin principal de este mtodo es el de tratar ms pacientes en el menor
tiempo posible de forma ordenada.