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Fisioterapia Respiratoria PDF
Fisioterapia Respiratoria PDF
1. MUSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Inspiratorios
- Msculos Accesorios:
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, ESCALENO,
PECTORAL MENOR, SERRATO MAYOR
Msculos espiratorios
2. EL DIAFRAGMA
- Orificios:
Cava inferior
Esofgico
Aorta
1
3. RELACION DE ANTAGONISMO Y SINERGISMO ENTRE EL DIAFRAGMA
Y LOS MUSCULOS ABDOMINALES
El perfil radiolgico del diafragma puede variar segn este colocado el individuo:
DIAFRAGMA
POSICIN SUPINO POSICIN BIPEDA
SOMETIDO A UNA
Tracc. Pulmonar
Tracc. Por deformacin
Presin Hidrosttica
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Mximos desplazamientos diafragmticos en distintas posiciones
- INDIVIDUO EN BIPEDESTACIN
- INDIVIDUO EN SUPINO
- INDIVIDUO EN PRONO
- INDIVIDUO EN LATERAL
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TEMA 27: VENTILACIN PULMONAR
1. MECANICA RESPIRATORIA
Etapas
- Ventilacin Pulmonar
- Difusin de oxigeno y dixido de carbono
- Perfusin de oxigeno y dixido de carbono
- Regulacin de la ventilacin
Presin respiratoria
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Trabajo de la respiracin
- Inspiracin:
Trabajo de adaptabilidad: Fuerza necesaria para expandir los
pulmones
Trabajo de resistencia tisular: Fuerza necesaria para vencer
viscosidad del pulmn
Trabajo resistencia de vas areas: Fuerza necesaria para
vencer vas areas
ALCALOSIS RESPIRATORIA
- PCO2
- PH
- PO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
- PCO2
- PH
- PO2
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3. REGULACIN DE LA RESPIRACIN
Centro Respiratorio:
- Ronquidos
- Roncus
- Estridor
- Crepitantes
- Silbilancias
-
Diagnostico diferencial por el silbido
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TEMA 29: EVALUACIN DE LA DIANMICA DIAFRAGMATICA
- Informar al paciente
- Paciente con el torso desnudo
- Los valores de las pruebas freno cinticas son:
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ndice freno cintico: Es la distancia entre el nivel de
elevacin mxima del diafragma y el nivel de descenso
mximo. Nos indica el valor del trayecto diafragmtico
mximo
-
-
-
- Vrtice de la apndice xifoides, y siguiendo la
lnea horizontal por su parte posterior
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c) Se coloca el cintometro en el punto postero-inferior y se invita al paciente a
que realice una inspiracin torcica mxima.
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g) Se repiten las mismas maniobras para la inspiracin y la espiracin torcicas
mximas, a nivel del 1/3 superior de los dos hemitorax, pasando el
cintometro por el vrtice de cada regin axilar
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Valores de la cintometra dinmica del trax
- Las distancias de las dos bisectrices de los ngulos rectos anteriores, nos
orientaran sobre las modificaciones de los radios oblicuos anteriores en
bases y en 1/3 superior del trax durante la inspiracin torcica mxima
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TEMA 30: EXAMEN CLINICO Y FUNCIONAL RESPIRATORIO
INCL. ANGULO
TIPO DE TORAX EJES
COSTILLAS EPIGASTRICO
Longitudinal mayor
Largo y cilndrico Mayor Agudo
que el transversal
Longitudinal menor
Corto y ancho Menor Obtuso
que el transversal
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1.b) Examen dinmico
a) Conocer la enfermedad
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d) Inspeccionar la expansin torcica:
o Zona vertebral
o Zona paravertebral
o Zona escapular media
1. Colocamos las manos por encima de los msculos pectorales, quedando las
puntas de los dedos en las fosas supraclaviculares y vemos si el
desplazamiento de la manos, y por tanto del 1/3 superior del trax, es
simtrico o no durante la respiracin
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3. Colocamos las manos por encima de la cintura y comprobamos la simetra de
los movimientos respiratorios en las bases pulmonares
- Tipo de respiracin
- Existencia de asinergias
- Observar si hay:
o Hipernea: Respiraciones amplias
o Hipopnea: Respiraciones cortas
o Taquipnea: Respiraciones rpidas
o Bradipnea: Respiraciones lentas
f) Transmisin de vibraciones vocales: Pedir que diga 33, pudiendo estar las
vibraciones aumentadas (por una condensacin como una neumona) o
disminuidas (por un derrame pleural por ejemplo)
g) Percusin: La tcnica consiste en: Con una mano se extiende sobre la pared, con
el dedo corazn de la otra mano se golpea el dedo corazn de la mano que esta
apoyada sobre la pared. El ruido de la percusin puede ser:
h) Auscultacin
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i) Ruidos fisiolgicos y patolgicos:
- Sibilancias:
- Roncus: Por moco suelto
- Roce pleural
- Crepitantes
- Disminucin murmullo vesicular
- Abolicin del murmullo vesicular
- Disminucin del murmullo vesicular acompaado de crepitantes en la
neumona
j) Observar el esputo
k) Saber si es fumador o no
l) Tos: Si es irritativa o productiva
m) Conocer el tipo de trabajo que realiza
n) Sonidos que se producen por obstruccin o inflamacin de vas areas:
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TEMA 31: VALORACIN FUNCIONAL RESPIRATORIA
1. VOLUMENES RESPIRATORIOS
Son las cantidades de aire puestas en movimiento durante los distintos tiempos de
la respiracin y de los diferentes tipos respiratorios.
- Volumen Reserva Espiratorio: Cantidad de aire que puede ser espirado con
una espiracin mxima despus de una espiracin normal
- CV, Capacidad Vital: Cantidad de aire que se expulsa por medio de una
espiracin mxima tras haber realizado una inspiracin mxima. La suma de
VRI + VC + VRE es la CV (4800 ml de aire). Una disminucin de la CV indica:
- CPT, Capacidad Pulmonar Total: Total del volumen de aire que pueden
albergar los pulmones. La suma de la CV + VR constituye la CPT (6000 ml de
aire). Si baja indica una enfermedad restrictiva, pero si aumenta indica una
enfermedad obstructiva.
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- Espacio Muerto: Espacio constituido por las vas bronquiales superiores y la
traquea (150 ml de aire)
2. ESPIROMETRIA
Mtodo de valoracin pulmonar que nos permite hallar el volumen de aire que
pueden alojar los pulmones. Nos revela el estado de las vas areas (problemas
obstructivos), si hay disminucin de la capacidad pulmonar (problemas
restrictivos). Y tambin conocer el grado de adaptacin pulmonar frente al
esfuerzo.
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3. ESPEJO DE GLATZEL
- Explicacin al paciente
- Calibrar el aparato y realizar por parte del paciente una inspiracin mxima.
- La prueba debe de realizarse tres veces
e) DEMS o FM
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TEMA 32: MOVILIDAD BRONQUIAL
Bronquios y
Trax Diafragma
capilares
- Dilatacin
bronquial
- Se abren como
un abanico mov.
INSPIRACIN Dilatado en sus
Descendido Angular
PROFUNDA tres dimetros
- Se alargan mov.
Longitudinal
- Aumentan la luz
modf. Calibre
Bronquios
ESPIRACIN Estrechado en sus comprimidos y
Elevado
PROFUNDA tres dimensiones capilares
acortados
- Glotis cerrada
- Presin endotraqueobronquial positiva
- Traquea + Bronquios principales + Bronquios secundarios = DILATACIN
- Glotis abierta
- Descenso presin endotraqueobronquial
- Acortamiento traquea y bronquios
- Pared posterior de la traquea se repliega hacia dentro
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TEMA 33: LA TOS
Es de gran importancia ya que nos aporta datos para el diagnostico. Existen unas
zonas importantes de excitacin de la tos que estn en la bifurcacin de la traquea
y fosas interaritenoidea.
1) Se produce una inspiracin breve seguida de una espiracin forzada con glotis
cerrada
Por otro lado tenemos el mecanismo de expulsin que se realiza por medio de:
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Nos podemos encontrar en principio con dos tipos de toses:
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a) Complicaciones que puede provocar la tos
1. Sincope tusgeno:
2. Fracturas costales
3. Neumotrax espontneo
4. Vomito o tos emetizante
Todo problema que altere alguno de los mecanismos de la tos, la suprimir en mayor
o menor grado como:
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c) Estimulacin de la tos
- Vibracin
- Aspiracin endotraqueal
- EN DECUBITO SUPINO
- CON VOMITOS
- TOS IMPRODUCTIVA
- NO AGOTAR AL PACIENTE
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TEMA 34: LA EXPECTORACIN
En la mucosa bronquial existen clulas ciliadas y clulas caliciformes. Los cilios son
los encargados de mover el moco, si estos estn baados de un moco fluido los
cilios se mueven en el vaco; pero si los cilios estn baados en una capa de moco
espesa van a moverse con mayor dificultad
Cuando el paciente tose, para evitar el dolor que le provoca, tiende a no contraer la
pared abdominal, pero no puede evitar contraer la pared torcica.
La posicin que debe de adoptar el paciente ser la de: SUPINO CON CADERA Y
RODILLAS SEMIFLEXIONADAS PARA RELAJAR LA MUSCULATURA
ABDOMINAL.
Durante la tos el paciente har una contraccin suave de los msculos abdominales,
a la vez que con las manos se sujeta los labios de la herida para eliminar aun mas el
dolor.
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- Debilidad de msculos respiratorios
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3. TOS DIRIGIDA
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4. TOS Y EXPECTORACIN CONTROLADA
- Aprendizaje de la tcnica
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- Inhibicin de la tos improductiva
Sucede que el paciente realiza una inspiracin rpida con la boca abierta y el aire
fro al ponerse bruscamente en contacto con la mucosa respiratoria la irrita y
provoca reiteradamente la tos, que es intil e improductiva.
5. CARACTERISTICAS DE LA EXPECTORACIN
a) Cantidad
b) Frecuencia
c) Color
d) Viscosidad
e) Olor
f) Forma
6. ASPIRACIN DE SECRECIONES
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* TECNICAS DE MODULACIN DE REGULACIN DEL FLUJO
ESPIRATORIO *
Consiste en una o dos espiraciones forzadas con glotis abierta, que se hincan a un
volumen pulmonar medio para llega a los volmenes bajos
c) Drenaje autgeno
Basado en los mismos principios que el aumento del flujo espiratorio. Consiste en
regular con precisin el encadenamiento de los ejercicios en tres periodos de 4 a 5
ejercicios cada uno:
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d) Espiracin lenta total con glotis abierta en infralateral
Es una tcnica de espiracin lenta, con glotis abierta, desde el volumen tidal - al
volumen residual, cuya particularidad esta en colocar al paciente en decbito
lateral sobre el lado que se pretende limpiar.
- El control de la ventilacin
- Control de la tos
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TEMA 35: DRENAJE BRONQUIALEL LECHO FRENOCINTICO.
DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIO.
DRENAJE BRONQUIAL
1. INTRODUCCIN
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DRENAJE PULMONARES DEL LOBULO SUPERIOR
1. Segmento apical
2. Segmento posterior
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3. Segmento anterior
Drenaje del segmento lateral del bronquio lobar superior segn MACCAGNO
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DRENAJE BRONQUIAL SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO MEDIO Y
LINGULA
POSICIN DE DRENAJE:
- Para el lado derecho: Decbito laterodorsal izquierdo con una almohada bajo
cabeza y cuello. Una almohada debajo del hombro derecho, elevando a 30
cm el pie de la cama (o bien en decbito laterodorsal izquierdo con flexin
lateral del tronco de unos 30 con respecto al plano horizontal). Los
miembros superiores en una posicin correcta y cmoda para el paciente de
modo que le permita al fisioterapeuta aplicar las tcnicas oportunas. Los
miembros inferiores deben colocarse en semiflexin no muy acentuada y lo
mas cmoda posible.
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SEGMENTOS PULMONARES DEL LOBULO INFERIOR
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9 Segmento basal lateral del lbulo inferior
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En el mayor de los casos la expulsin de las secreciones no se logra simplemente
por la posicin de drenaje, sino tambin por otras 4 tcnicas:
- Tos: Parece ser que la tos fuerte a altos volmenes pulmonares aclara las
secreciones hasta la 6 - 7 generacin del ramaje bronquial. Si la tos no
ocurre por reflejo, se le pedir al paciente que tosa despus del
posicionamiento, de la percusin y de la vibracin que se haya realizado en
cada segmento broncopulmonar que se pretenda drenar.
- Hipertensin pulmonar
- Arritmias
- Edema pulmonar
- Derrame pleural
- Edema cerebral
- Tuberculosis activa
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LECHO FRENOCINETICO
Se utiliza para:
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DRENAJE BRONQUIAL EN EL NIO
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4 y 5. Drenaje de los segmentos del lbulo medio en el pulmn
derecho y de la lingala en el pulmn izquierdo
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9. Drenaje de los segmentos bsales laterales de los lbulos
inferiores
Nio acostado de lado sobre las
rodillas del fisioterapeuta,
decbito lateral izquierdo para
drenar el segmento basal
lateral del pulmn derecho y
decbito lateral derecho para
drenar el segmento basal
lateral del pulmn izquierdo; entre el nio y las rodillas del fisioterapeuta una
almohada sobre la que descansa el nio; formar el tronco, cuello y cabeza del nio
un anglo de unos 30 abierto hacia abajo con respecto a un plano horizontal. Se
percute sobre la parrilla costa, justo por debajo de la axila del lado que
pretendemos drenar.
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TEMA 36: RELAJACIN DEL PACIENTE RESPIRATORIO:
SOMERO RECORDATORIO DE LOS MTODOS MS
FRECUENTES DE RELAJACIN.
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TEMA 37: MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIN
DEL MASAJE. TCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
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1. TECNICAS DE MASOTERAPIA QUE CON MAS FRECUENCIA SE
UTIIZAN EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
a) Masaje simple
b) Percusin
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b.3. Percusin indirecta
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Especial precaucin en la osteoporosis, traqueotoma y presencia de tubos de
drenajes endotraqueales o intercostales.
c) Vibracin
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d) Tcnica de presin
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TEMA 38: IMPORTANCIA DE LA POSTURA CORRECTA. POSTURAS
CORRECTAS PARA LA REEDUCACIN RESPIRATORIA.
1. En Bipedestacin
2. Supino
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3. Lateral
4. Prono
- MMII: Se evitara el equino dejando los pies por fuera del borde de la
camilla o se apoyan las piernas sobre una cua
5. Sedente
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TEMA 39: REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA
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2. REEDUCACIN DE LA ZONA ANTERIOR DEL DIAFRAGMA
- Accin del fisioterapeuta:: De pie al lado del paciente, apoya sus manos
sobre la espalda del paciente, una a cada lado de la columna ( a la altura
de las ultimas costillas). Aplicando la misma tcnica que para la
reeducacin general del diafragma, asistir la espiracin mediante
presin en la fase espiratoria y mas adelante, contrariar la inspiracin
manteniendo la presin de sus manos en la fase inspiratoria.
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3. REEDUCACIN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA
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4. REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA ASISTIDA CON LA AYUDA
DEL LECHO FRENO CINETICO
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a. La accin del fisioterapeuta al llevar el lecho a la posicin de
Trendelembrg (espiracin):
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b. Accin del fisioterapeuta al llevar el lecho freno cintico a la
posicin de anti Trendelemburg (inspiracin) para la posicin de
supino, prono o de un solo hemidiafragma: En cuanto se acabe la
fase espiratoria, con el inicio de la inspiracin, se va colocando el
lecho en posicin semivertical, en este caso, las manos del fisio no
ejercen presin, solo se limita a seguir al abdomen en su ascenso
inspiratorio.
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5. REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA EN POSICIN SEDENTE
- Accin del fisioterapeuta: Al lado del paciente, inmoviliza con una mano
el 1/3 superior del trax, a la otra mano la coloca sobre la zona
abdominal. Aplicando la misma tcnica que para la reeducacin general
del diafragma, asistir la espiracin mediante presin en la fase
espiratoria y/o contrariar la inspiracin manteniendo la presin manual
en la fase inspiratoria.
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Reeducacin del diafragma en posicin sedente (paciente entrenado)
- Respiracin Abdomino
diafragmtica
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TEMA 39: REEDUCACIN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL
ABDOMEN
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TEMA 39: ESPIRACION ABDOMINO DIAGRAGMATICA
CORTA
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TEMA 40.- REEDUCACIN TORCICA O COSTAL.
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2 Expansin selectiva de una base del pulmn
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4 Expansin selectiva de una base del pulmn en sedestacin
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TEMA 41.- ADQUISICIN DE LA CONCIENCIA
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TEMA 42.- TCNICA DE VENTILACIN DIRIGIDA DE GIMENEZ
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B) APLICACIN DE LA TECNICA:
- Los MMSS, elevados y las manos se tocan por delante al espirar por la
boca, y al inspirar por la nariz los MMSS realizan un movimiento de
circunducin hacia atrs
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C) TOS Y EXPECTORACIN CONTROLADA
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TEMA 43.- READAPTACIN PROGRESIVA AL ESFUERZO Y
ENTRENAMIENTO AL EJERCICIO: TESTS DE EJERCICIOS DE
ESFUERZO.
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Test de escabel : (2 peldaos de 15cm de altura cada
uno). El paciente inicia la prueba subiendo y bajando
lentamente 2 peldaos. Progresivamente el ritmo de
subida va aumentando 20 30 40 peldaos/minuto no
se pondr en relacin el numero de peldaos y la
inspiracin o espiracin.
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TEMA 44.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: CONCEPTO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. TIPOS Y CAUSAS DE
INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS.
irrigacin sangunea
adaptada
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TEMA 45.- SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES DEL
PACIENTE RESPIRATORIO.
- Los signos
1 CIANOSIS
2 EXPECTORACIN
3 HEMOPTISIS
4 ALTERACIONES RESPIRATORIAS
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- Los sntomas
1 DISNEA
Existen unas escalas que valoran el nivel de esfuerzo que hay en la disnea. La
mas conocida es la ESCALA DE BORG, consiste en valorar de 0 (nada de ahogo)
a 10 (ahogo mximo) la sensacin del paciente
2 TOS
3 DOLOR TORACICO
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TEMA 46.- FISIOTERAPIA EN LA BRONQUITIS CRNICA.
(EPOC)
1 DRENAJE BRONQUIAL
2 REEDUCACIN RESPIRATORIA
3 RELAJACIN Y FLEXIBILIZACIN
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4 OXIGENOTERAPIA
5 READAPTACIN AL ESFUERZO
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TEMA 47.- FISIOTERAPIA EN EL ENFISEMA PULMONAR
(EPOC).
4 MASOTERAPIA
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5 EJERCICIOS DE MOVILIZACIN Y FLEXIBILIZACIN
6 REEDUCACIN DE LA POSTURA
8 READAPTACIN AL ESFUERZO
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TEMA 48.- FISIOTERAPIA EN EL ASMA BRONQUIAL
(EPOC).
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- Posicin sentado en una silla con el tronco
inclinado ligeramente hacia delante MMSS
apoyados sobre una mesa y, la cabeza apoyada
sobre los antebrazos
Por otro lado estn los ejercicios de presa parietal El asir un pliegue
cutneo en la zona anterior del abdomen favorece la percepcin de los
desplazamientos respiratorios y contribuye a aliviar la disnea
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b) Mejorar la espiracin e inspiracin dificultosas: Mediante:
b.1.) Espiracin con los labios ligeramente entreabiertos: Una vez que adquiere
la percepcin de los movimientos respiratorios en estado de relajacin, el
asmtico debe aprender a expulsar el aire a travs de los labios ligeramente
entreabiertos. Si la espiracin filiforme es correcta en la auscultacin apenas
se oirn ruidos respiratorios anormales.
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Tema 49.- Fisioterapia en las Fibrosis intersticiales difusas
del pulmn.
- VENTILACIN ASISTIDA
- RESPIRACIN DIAFRAGMATICA
- Oxigenoterapia
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Tema 50.- Fisioterapia en la Tuberculosis pulmonar.
3 Readaptacin al esfuerzo
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Tema 51.- Fisioterapia en la Bronquiectasia.
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Tema 52.- Fisioterapia en la Fibrosis qustica o
Mucoviscidosis.
- Drenaje bronquial
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Tema 53.-Fisioterapia en la Atelectasia.
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Tema 54.- Fisioterapia en el Absceso de pulmn.
- Educacin de la espiracin
- Aerosolterapia con solucin antibitica
- Drenaje postural acompaado de vibraciones y tos y expectoracin
asistida
- Ejercicios de ventilacin segmental insistiendo en la espiracin
3 Movilizacin torcica
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Tema 56.-Fisioterapia en el Cncer de pulmn.
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Tema 57.-Fisioterapia en la Pleuresa
1 ESTADIO PRECOZ
El paciente se acuesta sobre el lado afecto para respirar mejor con el lado
sano y disminuir el dolor.
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a.4.) Drenaje bronquial si es necesario
a.5.) Masoterapia
- Raquis
- Zona de apoyo
- trax
2 ESTADIO
- Expansin hemidiafragmatica
- Expansin hemitoracica
- Movilizacin costal superior e inferior
a.6.) Masoterapia profunda y lenta desde los surcos vertebrales hacia la pared
torcica y sobre todo hacia el reborde costal inferior, para conseguir:
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3 ESTADIO DE CURACIN DE LA PLEURESIA
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TEMA 58.- FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTRAX
ESPONTNEO.
4 semana reentrenamiento
progresivo al esfuerzo
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B) FISIOTERAPIA EN EL NEUMOTORAX CON TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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TEMA 59.- FISIOTERAPIA EN EL CORAZON PULMONAR
CRONICO.
1 Consecuencias respiratorias
2 Consecuencias ortopdicas
Estatica raqudea
Cintura escapular
3 Consecuencias circulatorias
4 Consecuencias dolorosas
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El tratamiento de fisioterapia se divide en:
- Preparacin psicolgica
- Fisioterapia respiratoria mediante
- Fisioterapia estatica:
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b.3.) Fisioterapia secundaria
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TEMA 61.- FISIOTERAPIA EN LA CIRUGIA TORAXICA
PARTICULAR
NEUMONECTOMIA
Fisioterapia preoperatoria
Fisioterapia postoperatoria
LOBECTOMIA
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TORACOPLASTIA
o Fisioterapia precoz:
o Fisioterapia posteriormenmte:
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DECORTICACIN
o Fisioterapia preoperatoria
o Fisioterapia postoperatiria
TRANSPLANTE DE PULMN
o Fisioterapia preoperatoria
Iniciacin ventilatoria
Intensificacin del drenaje bronquial en pacientes con
supuracin
o Fisioterapia postoperatiria
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