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Analisis Escalas Para Hemiplejía

Analisis Escalas Para Hemiplejía

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CATHERINE ALVAREZ VERA ANA MARIA RUGE 6-A NEUROLOGÍA BOBAT PARCIAL FINAL La hemiplejia es consecuencia de una lesión que

afecta a un hemisferio cerebral (lesión piramidal) y que cursa con parálisis del brazo y pierna en el lado opuesto al hemisferio dañado, quedando en ocasiones afectada la mitad de la cara. Por regla general no se afectan los músculos del tronco y el diafragma ya que están inervados bilateralmente, es decir, que reciben impulsos nerviosos de ambos lados del cerebro de tal forma que si se lesiona un lado, el centro del otro lado suple la deficiencia. El haz piramidal, a medida que desciende, se va desprendiendo de fibras por lo que la afectación a niveles bajos da lugar a hemiplejías incompletas. Así mismo, la lesión, según la altura a la que se encuentre, afectará a otras formaciones como son los núcleos grises de la base, los núcleos de los pares craneanos o los haces sensitivos dando lugar a variedades de hemiplejías complejas. Teniendo en cuenta que el paciente hemipléjico ve afectado en un alto grado, su desenvolvimiento en el que hacer cotidiano, y que de su recuperación depende un tratamiento integro tanto a nivel cognitivo, emocional y social como físico, se tiene en cuenta que para la evaluación de estas esferas, existen diferentes escalas las cuales evalúan el estado inicial y el progreso del paciente, basándose en la funcionalidad frente a las actividades de la vida diaria, entre ellas están: La escala de Barthel, de Berg y de Rankin. Se tomara como base para el análisis la escala de Barthel donde se enfoca en el grado de independencia o de dependencia del paciente, Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo empleado en su realización y de la necesidad de ayuda para llevarla a cabo. Las AVD incluidas en el índice original son diez: comer, trasladarse entre la silla y la cama, aseo personal, uso del sanitario, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en superficie lisa o en silla de ruedas), subir/bajar escaleras, vestirse/desvestirse, control de heces y control de orina. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos. El rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100 puntos (completamente independiente). El Índice de Barthel (IB), es una escala empírica, que ha dado muy buenos resultados en la aplicación clínica y práctica, ya que permite al paciente observar el progreso, ante su grado de independencia a nivel físico, motivándolo a un avance, lo contrario a otras escalas que hacen una evaluación desde el grado de discapacidad, llevando a una baja en la autoestima del paciente. La escala de Barthel inicial se ha visto sometida a diversas modificaciones para tratar de obtener intervalos entre puntuaciones Ej. Entre 0 y 5, con el fin de medir pequeños avances de la funcionalidad. Aspectos que no afectan en la parte clínica pero que si se tienen en cuenta para la investigación. Esta escala tiene la ventaja de poder ser utilizada diariamente, observando el rol del paciente durante AVC.

ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA ESCALA DE BRUNNSTROM Y ESCALA DE BARTHEL Comparando la escala de Barthel con la de Brunnstrom podemos destacar las diferencias más significativas, entre ellas se puede decir, que la escala de Barthel permite evaluar el grado de dependencia o de independencia frente a las AVD del paciente, mientras que la escala de Brunntrom, no ofrece esta posibilidad. En cuanto a la valoración la escala de Barthel, maneja unos ítems donde se evalúan diferentes aspectos de la vida diaria, con una puntuación de intervalos de 0 a 15 lo cual la escala de Brunntrom no incluye, pues esta es dividida en seis fases que van en dependencia del desarrollo de la hemiplejia, fase I : flacidez, fase II: la espasticidad empieza a desarrollarse; fase III : la espasticidad se ha desarrollado y puede volverse severa; fase IV: la espasticidad empieza a declinar; fase V: continua disminuyendo la espasticidad; fase VI: desaparición de la espasticidad. La escala de barthel ha tenido buenos resultados debido a su fácil manejo y entendimiento tanto para el paciente como para el evaluador, y en cuanto a la escala de Brunntrom se ha referenciado, un manejo exclusivo para el especialista. Aunque se puede destacar, que la escala de Brunntrom evalúa un proceso detallado en cuanto a la recuperación de los movimientos según el estadío del tono muscular, también es un método de facilitación que usa determinados patrones sinérgicos del paciente hemipléjico para crear movimientos. De ese modo busca la consecución inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y finalmente conseguir que el paciente hemipléjico salga de ellos y consiga movimientos voluntarios más coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices finas. Es por esto, que este método es de gran ayuda en el tratamiento de rehabilitación del hemipléjico. ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA ESCALA DE RANKIN (MODIFICADA) Y ESCALA DE BARTHEL La escala de Rankin estudia el componente de salud física, evaluando de una manera general la incapacidad del usuario ante el desarrollo de las AVD, es un punto muy importante ha destacar, ya que en comparación con la escala de Barthel, la cual evalúa las capacidades que tiene el usuario para realizar determinadas actividades, lo cual le permite tener una recuperación mas rápida y eficaz, al tener un enfoque diferente en la rehabilitación. La escala de Rankin es diferente a la escala de Barthel, porque mide la evolución del paciente a los tres meses y se basa en 6 puntos. Los pacientes que tienen entre 0 y 1 punto están sanos; con 1 punto, el paciente puede quedar con una secuela, pero no discapacidad; de 2 puntos en adelante aparece la discapacidad: el paciente mantiene sus actividades cotidianas; con 3 puntos, el paciente no puede cumplir sus actividades básicas solo, no puede vestirse, necesita algún grado de ayuda; 4 puntos significa que no puede caminar solo, necesita que alguien lo apoye (si puede andar con un bastón,

corresponde a 3 puntos, porque logra caminar solo); con 5 puntos el paciente está en cama y ni siquiera controla esfínteres, y 6 puntos significa muerte, Entonces, entre 0 y 1 puntos significa que el tratamiento dio resultado. Lo cual hace ver una diferencia muy marcada al comparar estas dos escalas ya que la escala de BARTHEL evalúa el progreso del paciente frente a la enfermedad mientras que la escala de RANKIN evalúa el progreso de la enfermedad. Los últimos estudios han demostrado que la escala de RANKIN ha sido de gran importancia para valorar a los pacientes que han sufrido de ECV isquémico, infarto maligno de la arteria cerebral media, accidente osteomuscular, entre otros. En un estudio realizado a pacientes con ACV, a los cuales se les hizo un seguimiento durante 52 semanas, en donde se pudo evidenciar, que no habían diferencias significativas en el índice de Barthel, mientras que la escala de RANKIN arrojó una puntuación de 2, mostrando así, que los intervalos de la escala de BARTHEL son muy distantes, para evaluar afecciones mínimas. Lo mas importante es convencer al paciente que tiene grandes posibilidades de recuperación, y que depende en gran medida del interés que éste ponga en su terapia. ÍNDICE DE BARTHEL

APELLIDOS Y NOMBRE APELLIDOS Y NOMBRE

ITEMS PUNTUACIÓN ITEMS PUNTUACIÓN ALIMENTACIÓN USO DEL WC

Autónomo 10 Autónomo 10 Con ayuda 5 Con ayuda 5 Dependiente 0 Dependiente 0 BAÑO TRANSFERENCIA CAMA - SILLA

Autónomo 5 Autónomo 15 Con ayuda 0 Ayuda mínima 10 HIGIENE PERSONAL Puede sentarse pero no desplazarse 5 Autónomo 5 Dependiente 0 Con ayuda 0 CAMINAR

VESTIRSE / DESVESTIRSE Autónomo 15 Autónomo 10 Con ayuda

ESCALA DE RANKIN (MODIFICADA)
0. Sin síntomas.

1. Sin incapacidad importante, Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales. 2. Incapacidad leve, Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 3. Incapacidad moderada, Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). 4. Incapacidad moderadamente severa Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). 5. Incapacidad severa, Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. 6. Muerte ESCALA DE SIGNE BRUNNSTROM Fase1: Flacidez. No se puede iniciar ningún movimiento de las extremidades. Fase2: La espasticidad empieza a desarrollarse. Las sinergias básicas de las extremidades, pueden aparecer como reacciones asociadas. Fase3: La espasticidad se ha desarrollado y puede volverse severa. El paciente obtiene control voluntario de las sinergias del movimiento, aunque el alcance completo de todos los componentes sinérgicos no se desarrollan necesariamente. Fase4:La espasticidad empieza a declinar. Se consiguen algunas combinaciones del movimiento que no sigue la trayectoria de ninguna sinergia. Fase5: Continúa disminuyendo la espasticidad. Se aprenden combinaciones de movimientos mas difíciles, mientras las sinergias básicas de las extremidades pierden su dominio sobre los actos motores. Fase6: Desaparición de la espasticidad. Se hacen posibles movimientos articulares individuales y la coordinación se acerca a la normal

BIBLOGRAFIA *Rev. Esp. Salud Publica v.71 n.2 Madrid Mar./Abr. 1997 *http://www.neurologia.com/pdf/Web/4611/z110652.pdf *www.fisionet.net *http://www.tdx.cbuc.es/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0630105125309//IntroduccionJefeymiadefinitiva210304.PDF *http://www.scribd.com/doc/183608/ESCALA-DE-BARTHEL *http://www.revneurol.com/sec/busqueda.php?texto=Escala%20de%20Rankin& *criterio=clave&i=e

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