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fisioterapia respiratoria

21a edici .. n

a i e mercado rus

Manual de

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

z- edlclen

Marise Mercado Rus

Reservados tcdos los dercchos. Ni La totahdad ni parte de este libra pueden reproductrse 0' transrnitirse par ningun procedimiento de.ctr6nh::o 0 mecanico, incluyendo Iorocopias, grabscion magneuca 0 cualquier almacenarruenro de: informacicon y sistema de recuperacion, sin el previo permiso escnto del editor;

© 2003 Ediciones Erg-em, S·_A

CI Arboleda, L 2.8220 Maj adahonda (Madrid).

IS.BN: 84-84 T3-144~8

Deposito Legal: M-S4626-2002

Prologo --.-.', ,,"" ,., "''',, .. ' ,','.' '."" , .. , __ - -.- ' ' 15

Capitulo 1

Anatomiade Ia raja toracicarpuhnones, arbo] bronquial

Y In usrulos respiratori os ,""""""", ""...... . . . . . . . . . . . . . . .. l7

Caja toracica "',.,.' ,', .. ,"", ._ ' 19

Pulmones, '" '" "',',,, ,, ', ,." _ .. __ ""',, 20

Arbol bronquial... __ - .. - - ,"""""'" ,,', , , ,.,, __ .. ., 2l

Musculos resp ira tortes __ , , , ., . . , ,. , , , , , , , " " " " " 2,3

Capitulo 2

Factures que intervienen en el mecanisme de La respiracion " 2)

Movilidad diafragmatica """"""""" ._. . __ __ . __ . __ . 27

Mecanica costal , _ , .. """, , _ ".," .. ".,' 28

Columna., ' ' _ ,''''''''''''''''''" , .. , .. ,.,_,., .2 9

Musculos respiratorios ,"""""" "' _ ,, 30

Movilidad bronquial , ,"", , __ ._" 31

Pulmcnes ,,,., , , .. ._._ , ,.,""" , ,,"" '" """,," __ . 31

'L.a pleura , .. , ,' _.'._ ' "" '"'''''''''' """ ._ .. _ 32

CapitulO' ~

Fislo']ogw de l.a,lf:sp:i'rndu[J ,."""" .. ",."" _, " ,.,,,,, ,,,' ,., 33

Vc:nlUadon., ,., " ,,,., , " ,",.,.", , ".",.,.", ,,, 36

Dilusion .. ,., ,., .. " " , , , 36

- iklati6tl venulacion-perfusion (VNQ)

- Slnml

'Iransporte ga~o;<;o , , " ".,.,.,., , , " " 38

- fOmlas del transpotre de o,xigeno • hpirome L.r,[3

- GaSGlIH'::tr[a arterial

-Pulsi O}:ime[I'~a

- Cuadro de [;1: t.dar'GIlI 5f~02 y P1~02

]Jescri pctonde ;31] gt!IH5 tecnicss " , " 56

-Ejerctc:i 015 dif~frngl1li~tlCos

- Drenajepu<sltwd

- Ejercicios de expansion pulmoriar

- Vibracio!1fS

- Latos

- PeWil,:.;!.6n (c1appif~)

- Relajacion

- Control de La l'espiraciotl

- Readaptltclun al esfuerzo

- Drenaje autog;eIlo

"[3h18 de ejercldos tesptratorios " ., , _ , 66

Ouas ~&niC!'1$ " ".,.,,, , , .. , ,,,.,.,.,,,, , .. , , , 73

Aerosoherapta.; , .. , ~ .. ,.,.,.,.,.,.,.,.,., , ' ' 73

Aspiradon bronquial "" .. , , , ,,"""'" ,,' , " .. ,' , .. , 74

Cap(tulo 4

IExpimacion del apll.r.:lIt.Oo re:spil':JItori.n , " .. , .. , 43

Dat05 anatornicos ,.,.,., , , , 'is

Dates d:i.n:imico5 did torax , , , , , , 46

:11,. lEI ~ i,po de If'$plmdon

h. La. Irecueucia tespiraroria c. EI rlrmo

Auscuhacmn ,.,., ,.,., .. , .. ," , .. , ,.,.,., .. ,.,., ,.,., ,., 47

A uscnltacion palO]ogiC:il ..•............................................................................ 48

Ruido5 respirstorios ;Icc:esolios " ... _ ,., ,., ,.,." ".," ,., ,," ,." 49

Obser\lillcion rodiO]Ogicrl,.,,, , .. , ".'" .. , ,., , J.~ 50

Evaluaclon rarHDI.6gica , , .. _,.,.,.,.,.".,.,."." " ,., 50

capitulo 6

fiswt,eraphl: ·I'e:s'pirntotr.i.a ~ f:I enfermedades br,(]Illco]l'l]]mJtn13res ,.,.,', .... 77

EPOC (enlermedad puhnonar obstructi va cronica) " .. , " .. ,., 79

• Protocolo dcfR en ia EPOC en lase <lgud.l'I

- Protocolo deFR en la HOC en rase estable

Bronqulecrasias. , .. ," , ", .. "'".,.,.,.,,, ,.,, " , 8J

-Ptrytocoto de Fk en. bronqutectasis

Asma "",, "" " , ".," " " , " _ , B2

- Medidores del llujo esptratono maximo o pico del n!!ljo (FE~) ("pea" e.:rpiralOlY fiaw"'lde: uso dotntclltsrto

- Protocolo de FR (let asma ell la fase intercrlsis

- Protoeolo de FR durante la crisis asmscica

.Enrue:n:\.;l! pulmonar ,., , .. , , ,.,.,""" , ,," , S6

- Protocolo de FR en el L::nfiSenla pulmonar

Absoeso puhncnar .. " " , , ", , ,.,., .. H7

~ Prmoco lo de PH. en it ebsceso pulrnonar

Cap.tu10 s

Fi.s·iQtcTaJ,i:;'lrespiratona , ,., ,.~ ' 5A.

Oef[Jcfici6n , " ,., •.• " " " ," "" .. "" ,., , , .. ,.,., 53

Finahdad ,," , .. ," , ,., " , .. 53

Tecrucas de Fisk~(etapia rtspn-atmia ,., 53

Indicaciones ... ,,, , , , , , " ,.,.,.,., , ,., " ,., ,.,.,., "".5'1

Contraindiractones , , , ,. 55

capitulo 8

IFi:5"i(]!t~rnpiii\ re~[)iT;;<l!t:Q{ri.~. en dmgia c;a~d[O"'MW~Rlf ,_ ... _._. . __ .,., ,.,.,.,. lOl

1'.rotowLIJ de R<l en d.rugrn.ta rdiovascu lar. _. _. . __ ,.,.,.,., ., - -- -. -. 104

Traramtertto preoperasorlo ._ ._._._._._._._,.,.,,, " .. _ _._ .. , _.""" ,." , -.- 101

Po.stoPf:r.ltorio inmediaro ,.,." , .. , , .. _,_ _ " "., , , .. _._._._._. ._._. ,. '''' ] 04

P'osroperamrlo {en ghnnasio) ._._ _ .. ,., _._._ __ _._._,."",." --- -.-. 105

(aprtulo 10

fisl(lil.€:ra:pta res(rj1<lIQri.a 1111 pedjarrta ., "_,_, ,, .-.- ... -,-.-.- .... -.- .... -.-.- ..... -- 1 i 7

I ndicadol1E:s de 19 fis.i orerapia respirntori.tli enpediatna -. -. -. -. - .. _. -. -, " " ,. 1 19 Displasi~ bn::mcopu]mol1ar .---.--.---.-.,. '"'' .. -.-.-.-.-.- ..... -.-.---.-.-.", ... ,,,,,, 120 _ Protocolo de f I{ ~11 ~a displasia broncopulmonar

BTDnquiohus, , .... ... _, , ,.,., .. - .... ---.-.---, .,.,.,," ,.,," " .. ,,"" .-"., ,,-.-.-,-.- ..• ,---.- 121

_ protocolo de FR en la bronqulollns

Asnta _._" ,.,_._.- _._._ " ,,-.-.- "", .. " "".,.,.,.,.,." ,.,.,.,-.-,-,-, , " , .. ,' iI2

- Prorocolo de F.R en d asma

Fibro~i::;. quisrica 0 reucoviscidcsls.. ,., .. -, .. --.-.- -- .. - -- -.-.-.-.-.- -. 124

- Protocolo de FR en la rnucovisctdosis

Arelectasia., ... _. . ... _ .. _._ , , .. ,., .,--.,'"-'-'-'-''-'-''''-''''''' " " ... , ""-,.,"" lJ:5

fli-i(]lt.Erapia respiT<Jtmm p05tqULl1JtgiC<II .• _._._._._._ .. _._._._ _._._,. ,_ .. " .... ," 125

- Protocolo de- FR postquirurgica

Dcfcnnaciones toracicas " .. , .. ,," ,_._._._ __ __ ,." .. _ __ ._._._ -.-.-.- 126

- Peclw.m m:Ilva!lllm (Embudcxi.foideCi. TIWl'ax. f1iful'ldl[lu.tum)

- Torax en quiHa {Pcrt[.[~ ('.(lrJ,m.lwm,T6J'a .. x en e:spokJn)

Asptraclon de unclJe.rp() extrano .. __ . .. , , ," _._._._. __ ,., 118

- Protocolc de FR en la asptracion de Uri cuerpo exrrsno

Capitulo 1

fis],o'l:empia rtS,·tf<l[ori!le:!l dmgia l.onidca . _, ...... , J ... _. _ .. "." ,- .. - -- - .. " " • -- -. 89

Pirf:opcralOrrlO" ..... _ ....... _._, •. _--_ _._ .. , ,,-,-,-_._-_._-, , .. ,.,_._._._._ .... , ,,_._._ _-_. y]

Seg'€111e"Lllf!ctJOmla y lobectonua _ ---- .. , __ ._._._. .. " ,-.-.---,,,,, " -.-. SJ2

Neumonectormas ,.,' ., ,. .... _., _, ._._._.,_ , ,.,-,- - " ... - .. -.-.-,-, .. , ,,-, 92

Atelectasla .. , .. -- .... . , .... , .. _ .. _._ ,., '''- .... --._ _. ." , -.-.-.-, .. ",.,-,-.-.---.--. 93

- Protocolo de fiR en las atelecsasias

Ttaumattsmos costales ... ,_ .• " ".,_"._._._._,_,_ .. , "., ... -.-.-.-.--, " .. ,," .-.-.- ... - .. -" " .. 94 _ PruLtx:ol.o de l:;'R e11 los lralml~U$m05 costales

Fi.si0terilpmresph-a~oda come mcdida prohlactica en la (ol.rnacl6n

de adhe~encLHS .. ,_, .. ._"""., .. -.-.- .... , ... "" .. -.-.-.-.- ...... , , .-.-.-.-.- ... -." ... 95

- PWlocol0 defR

Trasplante pulrnOlJflL_." .. ". ._._._" .. "", .-.-.---.-- ... ".," " .. - ....... --- .. " ..... ,.,- 9~

- PrOl ocolo de FR en el trasplarue pulmonar

capitulo '1

Fi:siotenrpia. respln'1l.oria f2.111 gCTie.u1a ,,,.,_ .. , .. ,_._._ ,.,_,_._ .. _ _ -.-.-.-. m

Prorocolo de FP en geli~lrill _._ ........ _._ .... _ .. ", .. ,._ _ .. " .. ,- _ ,-,- ... 134

Capltu.lo 9

fi:s'iot!1':u-apia n:s[lliI<:l~or[iI en d~g~a OI!bcl!om:'i.£U.iII~ ."."". __ ..... "_ .•• ", 109

Preoperatorto CiOn p3wlogta previa, , ,,_, .. _._ _._._ _,., , --.-.-.----.- 109

Preopetatorio sin patologta prE:\r1fl _ .. _ " " _._._._._._ .. , .,.,., , ,- .. - 109

Postoperarcrlo .. _._._ ... __ ._., ....... , " .. ,,""" ,_._._ .. _ __ ._ .. _,",_.""" .- ...... -- ...... -. 110

Hsi·[jil~rapla respiratoria en cirugL:il gera: ral _.,." , _. . _. _ ..... _. _, .. , .. ".... II L

rlsi otera pia respi ratona oen paclentes laringcctomiaados _, _. _. _. __ ,," 111

fl5iotEf'dpla respiratona en trasplarues hepancos e iruestinales .. ".- -.-" l12

- Prol{JCO~O de FR en los trasplantes hepaticas e irrtesttnales.. ,.,,' .. -. l12 FiskneI:ap'illl :respi.rawria en ·~~ti.cl.aJos i.nl>CnM'>'05 .... -.-.-.-.-.- ...... -- ... _.",_ .. , , 114 Protocolo d,~ f:isitltttaplill"f:sptrntoria en la deseonexion del

respitadot ..... ._ ...... .. _ ,_. .. _ ..... _._._,_" .. ,,,,, , '",.,_''' ,_._ ... -.-.-.--.---.- ... 1J.5

iBibliograija ........ " ... ,,' .. ,_ .. _._._._._._._ .. __ ._._ .... _._,_ .. " ..... _._._._ .. , .. -.-- .. , .. ,---.-.-,. 137

Curriculum vitae ..... _., ""_,.,., " .. " ... _._._ .. _._._ ... .... ,'" ... _._ ..... , ,,_._ ....... ,-.-.-. 141

pr61ogo

Este Matmul de' fi.3~{lH:rapEQ l'lQ.spjmwria viene a cubrir, en parte, un vacto en esta €ip€c~~lid<'ld, al menos dentro dela litu~tLlI:a de: habla bispana,

EI tr8.[amJenlO de las enlermedades bronco-pulmonsres exige demanera consm;nfe LIl aphcad/m de la fisiorerapia T.espinuoIl:J, CJUE: esquizas la nmcs terapta que no requi.e.n: de ill exlstencia de apllralo.s co5tOSOS, aunque sf de lapresencia de un fisi.oterapeut.a. con una amplis Iormacton €spedr!ca. en anatomiay ditTIii:ml.Cll del ~PllTa:to rtspirawriio, fisiopawlog.'ia resptratona y oonocimientos basicos de. el>1plQraci6n dirli(a y r.adwlog;.a pulrnonar. eindispensablemente del dominie exhaustive, tanto teod,ci:! como practico, de. his tecmcas de: [15Imei;lipi.a respn:'lItoria. tIS] como de las inclicilciones especthcss de c~da pruceso re:5pm.llorlo y. die manera muy importante, de las cQ·ntr<l!l1lchtaciones.

Col) estas bases, 3(:' Ilegara a correglr 0 tnodtfcar favotabi.emenre la fund.onresp~raLoria. mediante laeducactou del pscsente. de quien se ~spera 18. n~Aloi"in1:iil.l{)laoofnCton., qUlE: 5tru mdispensable para llegar iI! buen fin, y<l que, ge:neralmelne, se lnlla d,e: precesos respiratorios cronicos que requteren, ademas del aptf.:nd.iz.aje de ~eLmcas especfficas, de la prnctita diana del as rnismas en 51J domicilioy en 51] vida ordimlri til, sill 10 ella 1 'los resu ltados obeenidos no senin eptimos,

Ell esre manual se expone , dE:: manera condsa y concreia, lo csem:::iru de la Ijsioterapla respiratoris, do!::t~l]al'lldo una serie de protocolos para cada ennd [\[1 nosologi- 0: respi~tOiria, de c:rrug~a toracics !I can:!iov.asn:dar, clrugta abdeminal y gcnemR, as] como de la ~rpLtC'.:lci6n en pawlogia pedismcs

lndadablemente, para sintetlzar en tan poco espt.clO I() que se expone en t:;_<;;t.e Man..tHd, hay que dominar la €:speciflJldad a 'I~ manera c.ollseglI~da pOT Manse Merc~do, Ctiya vida profesiona] se endimin6 de manera deeisiva }' fmIle cuando, esrudiaudo AIS en Ia Escueln del a F undacion J rrnenez Din, tuvo que TOlar pOT n uestro Departamenro de flsiou::npbrt:spiratm-:ia .. AIH recib!D el flechazo d€ Cupido y comenzc S!J amor pOT la Fi:5imerapia lRespir<J10l'ia. Desde enronces, coruinuo reslizando prac-

15

ticas rhanas Y rue recihiendo Iormacron espeofica de todas las Iacetas que hemns descrito arueriormente como esenciales de esta espectalldad. Una vez terminada su C~rrera de ,tITS, huo la de: Fisioterapia para poder derhcarse de lleno a la Pisioterapia R~mi:rni a ,. compilgilliilldo al mismo tiempo su fonnOld6n. en nuestro Departameruo.

Posteriorrnerne, Lmbaj6 en nuestro ~rv:ido de fb;iol~mpi~ He,&pi':'aJtoria durante muchos <I:ti.OS, siernpreen equipo, colaborando con sumo irneres, profesionalid a d, }r haetendo g<lln de sns dotes humanitarias. destacando prlmordiahueere SU deseo de aprender, cOllSl,lltan(i[l, preguntimdo 0 sugiriendo a los medicos responsables de los enfermos que trataba y eolaborando y expenieudo sus conocimdemos y expenenctas .jlI gl,S ta:mpa1l:eras de: equipo y a todos ICtS que [a interpelaban,

Es cilgna de eiogco la I~lizaLi6u de este Mail1l!," de FirwterapkL RespIra1!aria., ide!);l parala imcladDn de los G~lottni:peums que asprren a fGnnarS{ enesta especialidad ¥ par"t eoasuha de los. que: pOIl~n su dedicaclen en la fisioterapia respiratoua

Capitulo I

Anstomla de la caJa toracka, pulrnones, arbcl bronqu ial y museu los respiratorios

(aj.a toracica Pulmones Arbol br,(mquia~ M useu I os respiratorles

Anatom,ia de la (,aja toradca, pulrnones, ,arbcd bronquiel y rnusculos respiratorios

(AlA 'liaRAc~CA

Bll\ consunnda par las vertebras dorsales, h15 cosdllas, los clm.Hag'l1S eossales v el ,e:SJ;e-m,on-

Presenta 1l)J]~ Iorrna variable, entre la de un cilindru y la de un COM, En e] rnomento del nacirmemo 'J durante los primeros meses de la vida esmas ctlrndrica. A partir del pruner ano aumerua de diameuo, hasta los 35 an,Os en el hombre y!os 15 af108 !::! n hi mujer,

EI. torax pre:S€:f1ta UT1:i!I abertura superior 0 ve[L:ic£ de forma ellptica dE:la:tnil<ld~ haeta delalnte per 1.1 h orquilla esternal, hacla <,u;lj. per ]jll primtf:<I, dorsal y lateralmeme lJ(lf 11115 prtmerascosullas; preserna una abertura inlenor mas arnpha que Ia de i.IIrn~ bs y deli mitada hacia delante por la apollsis xlfoide del esternon i haena atras por el cuerpo de la 1111 decima verte bra c1ol"5<1il y par 101: duodecnna costilla y lateralrnense pOIr JOE; carttlagos de la novena, deenna }' undecima costlllas; esta ,aJx111J1L-:l! esta cerrada en et hombre par e 1 did ragms,

FIt. Lito' !, lJJ raja lm1idl'~l Vi~Li!. amener,

I()

PUILMONIES

[2li5te:J] des pulmones, dcrecho e ~Z'quierd<'). El pulrnon derecho es mas grsnde qrn: el izquierdo }' ~S~ d.i ... itUdo en tres klblllos, superior, medic e infertor. EL izquierdo tierre s010 dos lobules: 5LlperiorJ.: inferior y la hnguls, que es una cisura mterlohar mas ernph a de lo normaly que uene des Sf:grne-nLOs. propios, Cada l~~b~ .. rlo t:S(<'\ CUhierro ]J'Dr in pleura visceral, que. recubrelas superficies Jdya;Cfnt[;5 de 1.05 loculus J r-ormal1 los septos que 5epanm los lobulos. EI espacio entre dos sepros se llama (1- S!1~ inte:r1phaI ..

Ell cada pulrnon existe una cisura oblicua que: es la que-separa d 16bulIJ inferior del resto de lets lobules. Eo d pulmon derechohay otrs cisura transversal que sepaTIl el Iobulo superior del medic. Exis,tc: ell el pulmon derecho otra cisura que se Iorrna per el desarrollo- armmalo de la vena <ici~,os que surca el lobu]o supe:nOT derecho y delunua una porcion vsnsble de la region superomedial del lobule superior y se llama la risra dela acigos.

C~da lobule esta divldrdo €TlSE':glm~J:lL(]S CLJya nornbre y dtstrthucton ios vere- 11100 al de:;.cribir la anatomia de] Mbol bronqnial

Lobule superior tzquierdo

LGb~dQ medic derechc

Lobule mfenor tzquierdo

L.6bu.~o inferior derechn

)0

------------------------------~~ --------------------~

l\Ii.IliliGn (krt:dhQ O[i[~~Jan

PUimo-m iz~L1rriITiI(I O!3"lC(211)

PULmon l;:l[llI:hordo (l.lil~rI.illJn

Putl!]Org de:redl!O (Jm::dM)

ARBOL IBIRONQUIAL

lEsta. Iormadn per la tt<iqUt:il Y lQS brenquios tcsbronqutos son canales membm.noooo, ci1lndrioos}' se:mirr[gidos_ cuya nrisi6r1. es ccnduclr el aire alos pulmones. ,Coru.ta"IJ de ires (Alpo~:.

- La extzrna, fOfnUldJ:lpar Lejido I1h1:050"'1 C<:1,1'Lfhgo.

- La media.jscr Hhras mnsculares hsas.

La tntema, por fibras elasncas, tE':lido linlotde y uu a membrana n1.U[OSfI. cu-

biena de ciltos

La traquea, al dividlrse en su extreme i.nJeri('l'[ karln:il), (lr:igma dos arboles bron-

tJeu.ial€5, derecho e izqu: erdo.

E~ brQnqlJio lJrfl'l(lptlL dn·ulto presenra uua dtreccion casi vertic:;!l y es [)lU}! OOrtO (2. em), pew de mayor (<ll.ilir£ que el u.q uicrdo. I~I ,i cabalgadc por el a [co de la gran vena adgos, J' rruzadc pot" el nervio vap;o derecho,

- El bral1qu:ta pn 'Kir"lr. tZ.!:fLl1t';VM, presenra una rltreccton rnenos veni.C1l que e I derccrro, yoE:!; mas largo ~5 em) y de menN (nhbrE. Esta rodeado por el arco de:

III aorta y I:wzado po r su • ramo descendente y po r el n~ rv lo vago tzq uterdc,

21

De los bronqulos princlpzles parten Jus bronq II ies lobulares, tres ea e L derecho (superior, rnedio e inferior) '! des en d ~zLiu ierdo (supenor eiu [e:l'ior)_

L

ArbQ~ br'(IIi1q'lllia~ ·ole:redllO

A psrnr del bronquio principal S€ prolonga it! bronquio lobar supertor.este se COI1- nnna por Uri segmento in termedjo muy corte, del cual se desprende €I brQJ:lI:;[lJLO IDbar medio, dirigiendose ell an pl~T!I.Q anterior, y stguiendo l<l dueccion del segmenro mtermedto wl:litillua e! bronqiua inferior. De cada hronq lito loba r $10: prolonga n los

bronquios segmemarios. .

t5'D (Mb.uIQ superior de1fe"dloJ I, Apic~.l

2" .Posterior 3. AnJ!::.rrot

l.ttAD (tabula media derecho!J 4. Lat.eral

5, Medial

liD (Jobulo inhtirtll .dererhlQJ

6, Apical del lobuto inferior o de: Nelson 7_ Me.dial D p;naeardiOlco

8- ~llwriol' de la base

9 _ L.f;ll€rnl (I ilXi.~<I1"

10_ POS~E rior .

. Arbo~ bronquial izquierdo

A partir del bronqukl principal, alga mas ab<ljio qU€ en el derecho, SI:': desprend ~l brrmquin lobar supertor del que: nace en su parte anterior eJ bronquto de la lin gulaque ({lrre:;potlcie: a1 bronquio medic dereeho, y eS'Llli SlLU8.do 11'11 su mtsmo plane :lli.gl,lle.lldJo b direccton de I. bronquio principal se conrmuael bronquio lobar iIl.b~£l1 ]gu1l1 que: en el derecho, de cada bronqulolohar se pr-o·longan.los brouquros seg rrrentarios.

LSf (l6b.u10 s!Jperior kQu.i~fidQ) J -2 Apical. Pesierlor

J. Ant.ellOl·

-4.. ungula superior 5. Llngu La inlenot

U~ {lOburoinferlor izq!Jierd~J 6_

7-6 £1-

Apical {I rupeI1lClr dellobulo inlerior (I de Nelson AmETCI" medial

Latera 1 0 axi lar

w_ Posterior

1M OSCUlU:!IS FI.ESP~RATOR:IQS

Elm'1)Jscu]o mas lmpOTi@.tllE de la Ie.!.p[~cion es el dialragma, mas bien delgad 'j aplanado, que: separa ll'l. cavidad toracica de In abdomi n ~L r'[e:SE::rlH~ UflO! ftJ .. ma d cupula, tn1i5 ancha lmflS~'el'fi8,l.l:1I"iJ~nk que en senttdo arueroposterior, descendtend

m;i~ por {ltLnis 'iLl!; pOT delanre y estnndo mas elevado 11 la dererha, pur el higadu, que a In lzqurerda .. !)U parte ceurra [ E:'6 tendmosa: prese nta 1n~S OT trit:lUS: vena Ca:V;;J inreriflT, t::,ofi.1go y aorra.

Sc mserta nnreriorrnerno sobre la can] dorsaldel apendice xrlendes del esternon, lateramerue sobn- Ia tara trnerna de las =-1:15 ulurnas cosullas Y p06lenQrmetlt.e· sobre 1:;1 segunda venebra lumbar.

FlGl R.\ ::..

I

l_

-- -----

lM~uscu los de la! irnSl,!il1ilrad,6n nOlrma,1 DwJragma. escaicnos eintercostalcs externos.

MUfi;CJUloiS de lai ins,pi:r~ci,61i!1 ~orzada

8lerhodddomilstoid.EO, pecrorales (mayor y menor), elevador de his c~)s'lilbs,;5(:rr:;]l{~ mayCir y menor, espinales, rrapecio, mmboi.cles.

Mu~,t:ukl!s ,de Iia @1.!ilJ!ilill'~d61i1 fillorma,1 Los i nspiratn ri os ;1 T rrtlapr.st

IMI[J~(iljlo.s de la E!'sPrilfad6n morzad1a

Inlt'lt:os,~JE:!;; lntcrnos, rectos del .. bdomr-n, obhcuus (LXLt"rrln C mternor. ~tIT1l[Q ITIe:J'l('\r, tra.n.5"C'i'St' ,dxiommai. cuadro lumbar.

Capitulo

Fartores 'qjUe lntervienen en el rnecanlsmo de la respi radon

IM@ecimica dlaofrag mat ka M ec:ar! i ca c;osta ~ Movimientas de la columna MU:5cu~as resplratorlos M ovnlrdad bra nq u ia I Elalstiddad pulrnonsr Pleura

Factores: que irnervie'nen en el mecanisme de ~a respiradon

MECAN1SMO DE LA RESPIIRACION

pnrH que el ,1 i re pemere ell lot; pulmones 'I luega 5E~ e:1!pd i do de ellus, el t orax debe aumetuar Ij disrninuir de: tamano, Esia mcdtitcacron ':lot: produce gracias a la cccrdinada couttaccion de: los musculos respiratortos, a los movimierttos de la cajJ roracica, ~ lasmcdrftcactones del arbol hronqutal y pulrnunes, r [1 In inte [V[!t1 ci6n de la pie ura,

~EcANI~CA mAFRA.6IMATICA

El diaft"'ag:rna es el musculo rnss nnpOTl<LIlTt! ,d.e .1<1 respiractcn, edemas uuervtcne en la d~recac.it~n~ ]UL(',Wn, tos, parto, etc.Fs el mmrgado de. aumentar los tres diametros lOr<):CiCQS: Iottgnudmal, transversal }' ;1IJlI.eropOSLttJOf_

Bnel pnmer nempo de hi. tnsptracion, el rnnsculc SE: crmrrae rcallzanrlo su punto laja de-i nsercion sol-we el ce ntro fn~nico) enderazandoeu cu rvatura (un OS 3 l1n) aumentando asi el dL~mt:lw longitudinal u vertical del UJffiX.

En. el 2" tiernpo, los fas.ckulOb costales del dialragma actuan sobrc las 6 ulumas coslj.H.as. que estan en un plano infennr rn relacion al centro Jrtniw. Los arcos C05- rates ~ (:h:.Y;ln desplazandose lateralmerue y hacia delarue. anrneruande ;I.si los dialL~~r(lS tn::mswrscr./ Y dlll t'ropos (rr[or (iE:1' torax.

P.f!m clue exista una hutoa rnecamca resplratoria, es necesano qtlle Ed diafragma lEaga buena rnevilidad Ell los C"lS0S en que la mrrviljdad rSla dismlnuida. Si.: debllita 1-'1. v~mn;Jd6n puhnonar y ell.)[g;J:hi.smo cornpensa cstaredutctcn con un aumenlfl d~, h fr!!I.'1J.'E:l,ll.ia respirarorla. Esie numento <:I su vez reduce la veruilacton alveolar yen C{)'rIse\-UC11 cia el Dlplll~mo Sf; encucntra <:011 una deuda de oxtgeno.

Per 01 r\_l I",do. la disnunucion de J;!l movihdad dtafragrneuca suponc un aumenrn .;:1(:] (Olts'lll1l0 de energu, ya qw: JXlt_l compensar J~ Insuhciencta diarrllgrnaL1Gl, el pa(,Jent, pone en <Leeton Cos musculos acoesennc de 11.1 rf:~pi'i';:IClon, hinchnrulo el lorH~ ~. of.: 1(:V<l[]{1 0 los horn b 1'05, obteniend o ~LSi una n::spi]'~)(i{) n mas l..:{)5W~.

.1:0

CII::IIS<lJKlw.mi€.l1tD,!::tl ('a;cl1IJ I.J(" l~ Ufll·nll1LiL~I] dllercntc lk' los ejes de n:J1.;J.CiL111 de 1;,1$ costll 1 <IS , sc reallzarn parn les prtrneras {_.L)Sillll~::. en favor del diarnetro antern. aSt.erlI_1]" Y paral as 1.1 III mas en sent i d o transve [1;;l.1,

P nurante la CSPlr;lCIOIJ. 10.5 plJ.Il05 costales sc vuelven siernpre mas obllcuos, disrn i..nl,lYf:(lrlo el dismetm :J1merO-I}{lSlE"rl or para las rosti I b5 SLlpe:nOI<:5 y t:l lTall!'oW rso p:jlra las inieL10I5.

rll s l R,l ... Mc\Mlo;~1 Ji.1tltl#D~LLca

L _ _

MEtAIINJ'ICA COS1AL

L£L rnccamca costal es muy irnponame parJJ <:":1 estudlc dela mecamca respuatcrla lu dkOilci.a venttlarorla costal (:5 maxima cuando I;,l~ cosullas estan completamente descendrdas y pn~~.:ticmnenL~ nula cusndo las costillas adoptan U:Jl;;! disposiciOll hot izontal,

POL" detras las co.<;ldl.as poseen dos pumas de apoyo fL)os (t. Sool'e otl (uerpo wmhral.

b. Sob .. re las apdtlsis uansversas.

POl' ~l{15 (los puruos pasa el !::J E de rDl,ll:lOIJ d c las C'lJslH1~S. fste C p:! csta onen lado de ;OrnlJ dilererue <L nivel de las pnrneras vertebras dorsales y J ntvel de I.:]S ulumas, ya que [as OIpOfiSl~ transversus, ill dirigrrse hacia abajo, adopian En relacion C(,)11 cl cue r po ve rtebral, un a dlreccron que de obhcua 51::: convierre en sagual.

Adanlls de Ia indmacion difeteme del ete vertebro-costal, es necesario tencr en cuenra la it ic linact 011 di fert me de. Ins p[8i·I1Q.§ costules t es dec 1 r, 105 p lanes que P'W;;:l1l. por d cuerpo vertebral Y por el ;uCC! costal completu).

EI plano (IUE:: pass per las prlmerss cosullas esta inchnado h1id~ sba]o en cl SE"11- lido antf'I"(l-["Lls{t;"l'lot, mtenlras que el plano que rasa par lasulurnss, ademas de: est.:l 1n(:II:lIIt:idIt. preserua OtITlS. en senndo rrausversal.

En la ITlt>PLTI'IC10ll IOI"ZQcla.. los planes [0&1;;] leg, de obl i~ uus, lntcn tan C.On veri I rse en hon.zcmmJes, ensancl L~ udo asl e I Wra1<:

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t It.. Lli ~ I M~("lni(:!; ~:oooJ

O)II.UMlNA

J iJ£ !TlO'l1mif'I1W .. c, de hi (.;O]W1JT.1.l1 veuebral que m[lu}'cYi sohre In. p-usiMon de las b;_'-S.lllhs "portal'l profu ndas iTloilificnctmll'S a la venti I.aci I'll! CCtSt.:JIL

1.:0. la l:5l.:uli0515 il,ott::.icmplo, e'L1!.!] ladrl UIIWl'X\l, b~ costlllas ptO::SI~l1tal1 unu din~L1:1lt..'11r1t':1ll1;:. efi.caz purque 51:' prt'.,;e]~liln un una posicion casi horizorual, (::J I li'"i la-

29

Manual de Fisioterapia Respiratoria

Factores que intervienen en el merarusmo de la respiraci6n

do c6ncavo se hall an en una posici6n mas favorable porque estan mas descendidas, pero su movimiento se halla limitado por el hecho de que se bloquean unas con otras.

La flexi6n de la columna vertebral facilita la espiracion porque reduce al minimo los diametros antero-posterior y transverso de la cap toracica, mientras que la extensi6n facilita 1a inspiraci6n al aumentar su diametro,

MUSCUlOS RESPIRATORIOS

Adernas del diafragma existen otros musculos que tambien intervienen en la mecanira respiratoria.

A grandes rasgos podemos decir que existe una musculatura superior cervicotoracica y una musculatura abdominal.

La prirnera, al fijarse sobre los segmenLos cervical y dorsal de la columna vertebral, eleva las costillas; la segunda, al bloquear la columna en extension, las desciende.

Puesto que la elevaci6n de las costillas corresponde a la fase inspiratoria y su descenso a la fase espiratoria, podemos igualmente distinguir los musculos inspiratorios y los espiratorios.

Inspiraci6n normal Diafragma Intercostales externos Escalenos

Inspiraci6n forzada Estemocleid omastoideo Pectorales mayor y menor Elevador de las costillas Serrato mayor, etcetera.

Espiraci6n normal

Relajaci6n de los rnusculos inspiratorios Fibras elasticas del pulmon

Espiraci6n forzada Abdominales

MOVILIDAD BRONQUIAL

En la respiracion en reposo, son muy raros los movimientos de la traquea y de los bron-

quios, los cuales, por el contrario, pueden revelarse bien por la respiraci6n profunda.

Con la inspiracion profunda los bronquios y capilares se abren en movirmentos angulares, como los pliegues de un abanico, ademas se alargan y aurnentan su 1uz (modificaci6n de calibre). Enla espiraci6n forzada 0 alargada los bronquios y capi-

lares se acortan y se aproximan.

Es importante la movilidad de la pared broriquial, que puede tener profundas re-

percusiones sobre la funci6n respiratoria y sobre la retenci6n de las secreciones bronqUiales y, por consiguiente, sobre la obstrucci6n de las vias bronqmales

Adonas de los movimicntos angu1ares y longitudinales, se producen modi.ficaciones de calibre en el cursu de la respiraci6n.

Si la elasticidad de la pared bronquial esta disminuida por cualquier causa patologica, puede reducirse 0 incluso desaparecer la luz bronquial.

Tambien originara alteraciones en la funci6n respiratoria cuando estan afectados los cilios vibratiles de la mucosa bronquial, que son los encargados de llevar las secreciones bronquiales y las pequenas particulas hacia la traquea.

PULMONES

La elasticidad pulmonar se debe a la posibilidad de contracci6n de las fibras elas-

ticas del tejido pulmonar.

Opacificando el sistema bronquial con productos de contraste, se pueden observar cuales son las zonas 0 lobules del pulm6n mas importantes para la respiraCl6n.

Los lobules inferiores estan mas aireados que los lobules superiores y que el medic

Sobreviene la dilataci6n del lobulo inferior cuando los movimientos de lateralidad de las costillas se ariaden al movimiento dialragmatico y, puesto que el movimiento diafragmatico posterior es mas amplio que el anterior, los segmentos posteriores tienen mayor ventilaci6n que los segmcntos basales anteriores.

En la parte superior del torax, la mayor ventilaci6n obedece a la dilataci6n inspiratoria hacia delante; par consiguiente, en los lobules superiores, estan mejor aireados los segmentos anteriores del lobulo superior y del lobulo medic, asi como la lingula. A continuacion, el segmento lateral, el segmento posterior dell6bulo supenor y, en ultimo termmo, el segrnento apical.

LA ,liEU ItA.

La. pleura E!:S como un SaCCI seroso que: envuelve los pulrnones,

'E.sUi compuestapor d05 capas, la viscera l, que envuelve y t8ipiza el pulmon, y la partetal, ?~l~m<li en relatiOn a b primera. L[m pe:ga COrL la pi~rEd toracica.

Emil:! las des capas exls.Le lin espaciovirtual, qu,E. cermene un ltquido sinovial que: perrnlte 91 i::it:slizamle:!llO- en los movinnentos de: expansion y rerracoon pulm onar, Ell este .es~o:;jo'i'rn:u;lll e.':l'<;i.st£: una presion llegatjvs. que arrae e! pulmon hacia la pa~d lQcic.i(~,

~ p~siolfl :negaLtViI tnm{pte~md ceruribuye con la presion alveolar aformar la pIT'-

ston ~~~lsrU [monar, qU€ mannene eeJ pulm(jlli dtsrendido,

La pleSiO:n ~Ie"urn~ nil)' es unilorme eli toda la extension (1(: la pletrra, 5[aO que varia con la alnua, sieudo en. POSicUjIl vertical menor en el vertice Y msyor (menos r:te:g)lu",w en la 1Y<l~.& pulmonar, Los alveolosde La ponte supenor se mantleneu, pues, mas instdl~doG 'Iu£: 10& de las partes bsjas del puhnon, siendo ell cambio estas ulnmas las que su freT! ll'l2lyOFeS variac iones en su volume L1 durante 105 movimie n l05 respirarCitim. pe:nn4ti~ndl~ L1na adeeuada ventilaclon,

32

Capitulo 3

fisi'ologl~a die la respiracion

Ventilaclion lDifusi6n Transporte gasieoso

U. ros<pU"dcl6n nene ,oomo Iinalidad el aporte de 01 necesario para el metabelis- 1TJO eelular, y In elinlinacton del CO~ tesuhame de esc meeabohsmo.

El pl'OC.fCSO de 1i11 resptracion €:5 el rnM viral de: todos los encannnados i'l la alimentRrilm, eelular "I sin t] SiJ. superri.'e::I:ICM M puede persrsnrmas que unos m.lnuros, ru.uriem'lo trremedtsblemente, SOOT!?: todolas a~lllas del sistemanervicso central, lj~e :;;0[1 h1:!,l mils vclnerables,

El. servtviente mas siraple es La ameba, que represents el elemento urricelular; 0£:5 el que: n~::ne el sL5te1l1a respitatorto mas S€Tl£i.lIo, ya. que a traves de sumernbrana, que esta i;::f,! contacro con la atmesfera. adqui'e.-e el oxigeno necesano para 5Lt respira,;;;io:n Y ehmma e! COl resulrante de: 51.1 merabohsmo.

Es sabido quO!: Jos gases en ge.Tlf:ra~ uenden a estar equilibrados, parOl io cual '\!JTI sierupredellugar donde i:srat.l a una mayor presion, a 9!.quellos en que i:a: pres]{j,n es ruetrcc

En ~, atre, h preslcn p~lrctal df;. oo.1geno es de ~ 50 mm l~g r la del CO~ es practil::i'IlTh:nt~ dt 0

Es pO'r ella per 10 que. en h ameba, e1 O~ paS<li del [ire a S.lJ l:ntt:dor y el CO~.SiiII1E bacia af"utrn., ya ~lJle enla atmesfera es pracncamente nul . o. Pero en d ser hurnano 111 flEspa.rndoJl es mucho mas (ompti(;:~da,p!.!e:5lO que prjcti.c1Lrm:me IHl hay cdul as rli E::11 la superlicie del cuerpo siquiera, que l)uedan resplrar de un modo tan simple UlIlllO 1::1 ameba. Per dIn ~l ser humano requierc paFol su respiracion de

a, Un Ei.Sl.eID.<'I. de VENTnA06N que transperte 105 gases de:sde 13 atrn6&le:ru hasta el pulrnon.

b Un sisternade DWUS10N para qUE: desde el pulmon pasen al wrrEnle enxulatorto 0 v:iceversa. ~ troves de la membrana .~Jv,~olo-capHar

c Un s'isteno '* TRANSPORTf. pars que: pm medtaeion de la S<XllgJe llegue dOl a los ltjidas y el co. desde 185 celulas basta d plJlm6n yaqui salga al exrenorVe[!ITj~S, pU~;pOif gep1ll"aCio cada Lillo de estes sistemas

A. VENlIlLA(]ON

Iicmos riicho antes que los gases van rlesde el lugnr doride esran a mayor presion :1 8Iqttd en qLl€ ~<J presion es inferior, Per tanto el O2 debe it desde la atmodera al al ... wio J' el GOl desde el at \'6010 a [a a1TiI16~feI'Ol, Y tcdoello iii lTIlVeS de 11:13 1I'1'l5 amdw:lDr.a.s (nsria, ~mq)UC3, bronquios prtnctpafes y sus bi£ulICactones}, en las que 1.05 ga~ ses se transportan pero no djfunclm ::J 1.<1 sangre haSU:I Ilegar a la ZOJ1lll df trW1.skion 0 d~ las l:nul1qllios tespiratodos, donde ya en alguna parte de su pared 51JI estrucnrra ,pcJluitt la J:~fU:5i6n delos gases a los -L"a.pi]!lJi!'t:s subyaeentes y posterlormente, en las i!rm~.s..re:i:[l[n'lt!Jrf~s (conductos al .. eolares y S;.'l~D$ a,lveQl!!lres), donckvertl.<lderameme: se veriflra J@ difusj6n.

IEl sisterna de conduccum constuuye el espado nlW.'J'tn mmt6mim, as! llamado pUC5~ io que ell elno eziste difusi6n gaseosa alguna, mientras que llamamos ZQilru i'e-..spi. rCillorjas 81 aquellas en las que Ia difnsion se "reI"ifi~ y eWi cunstituida pOI e:lIObulo se'£.WldarlO (;I c.!tll1 0,

A traves did sistema de: conduccion penetran ~prooxi.m~d~mente 500 cc de aire en cada ]nSl)i1:;;l.::;iQU. El espacio mueno anatomscc tiene una capecidad lit unos t'}Occ, Este espacio queda ocupado en GOlda clclo esprrsrono per aire no 1'1::T10Va,do.

En la inspiracron 105 JOD CC de atre pure (lUI:: entran ernpujan bacia el truerior a los ~ 5 0 cc del <lire: que se enc uenrra en el espacio muerto, llegando .'11 al veolo una mezcla de aire deuaos 350 cc de: aire puroO 'm<i!s 150 cc de ai.tt no renovado.

Esto exphca qUE: el O~ que llega <1.1 alvcolo COIl carla msp]l"m;:.,iOn 110 rtene 150 rnm Hg de POdOl" c;:omohay en elaire. sino solamente 100 J11111 Hg deP.101 y rampoc()lkg<l <11 alveolo en cada lnspiracionuna mezda de gas sill: CO2 como €sta en el ~iTe, p que en los .L ')0 cc de gas del esparto mueno bay una concenrracton de CO_ de l 7 % 0 sea, una Pa,COl, de 46 mmHg que, aI mezclarse con 350 cc de atre {IU~ ~() COIl tiene p racucamente COl, queda reduci do 11 proximadame ilk ~ l 4 mm Hg de PaCO~. Asi pIlCS. al al",,~do Ue:gan 500 cc de g;J5 que COlltLE::rLE'Ti. unaf\lOl de 100 rum Hg}' una PaCO~ de 1. 4 rum Hg.

Ade:rrul:s el alre mspirado, al pasar par las vias aereas, se sanna de-vapor de H20, IQ'cUoiJ reduce [aP'.,.Ol msplrada Cuando ile~ <\1 a!~rOID esta PaOlllun dtsminuye rnas al meula:mf. {'..of! eJ ail'e d~ ll)olumen residLlaL

B. rUfU:5I'QN

Hec~rdaremos Ini.dal,melUe, pam ikua ifLt:jor comptUi6n de lu dHu~{(lfi, d, :>I.~~.e:m~L cit!;.ul:a,Lorlo pl,Jlmonar

La arteria pulmonar, que parte del venu1cI11o derecho. S~ dlvule en dos ramas pruldpcLl,lcs, cada una de las cuales [l)OOnlpana a Uri bronqutc prlnopa]. Y, dellmsmo motto que ~.dit br'('!il1qulo se divide par dicotomia en J05 bronquios de menor dl~Tlletro cuda vez: ]a arteria pulmonar se divide tambieu en dos arterias d~ mt:TICI!r dialTft:lro, qUI!: van acompanando a cada bronqum, cada VI!Z mas [lnas, hasta canvernrse en anerioles y Hnalmente en capilares. lormando una re-d rnuy tupida que cubre ]05 sacosal .... eolares de manera similar a come una media cubre una pier-

uit.

E1 O~ }' el CO2, pam dilundir del alveolo 8.1 capilar O\'~LCe:VeTsa. rendrtan que

atnrvesar lli, barters ,Ie 1;1 flum&r~ltt(i al VfQ/O->l;ClpHITl', que esta con 51] nnda pOT 111,Hl 1]rnsima capa de: surlactsnte que lubrlflca e'l alveolo, asi: CDmD el epuello alveolar, seguicl:a del inlt::rstici.o que hay enue e] alveolo y el capi!ar y, pm ultimo, por el endoielto capilar, el plasma 'Y ott eritroctro. Bsta membrana alveolo-capilar es h:nisLma en ('o~dld(mes nonnales (O.5mkr.3S), peru pueden estar alrerados cualqutera de las P;]]~LeS que 1.;i. c..'01JsLlmyen. aumenrando su gru80r y,por ~'aJl10" rnodiflcando la difnsiou t:.TI rrmyo'!' 0 meum gtado.

Rehiu:ffiolll v@liltffilad6!1~peliu5ion (VA/O)

r~ mul' importame reneren cuenta que uene que existir una rda<i.on esrrecha £[1- tre 13 ~·emilaci{)n (canridad elf <lire (rUe entra en el pulmon en cada Jnspir.'lci(m). y 'L':l /o:wrJ!.oisi6n (flujo constante de: saltg:r:e: a HaVeS de loscapllares pulmonares).

En. la practica cltntcs eaa rd<lcio[l £5 d factor con mas mllnencra SfJ bre el inrerca.LTIbio de g~s, Cuando la canttdsd de air€ que~ciben los alveolos (VA) es sumlar .. la csnndad de. ~an.gre que la perfunden 0Q), la rclacron VIVQ seacersa a.Ia urudad 'j el imercsmbte de g_a-'"..£s ES optlrno.

En el mclivrdno ssno la rdaci6n VMQ]]oO E:S de 1 en ca:da alveolo smc qu.e, POf ~f~tQ de 1<1 gravedsd. t;11Tt.O la venulacton como k1rer[usioTII SOil m1'lS acusadas IEIl [as bases polmonares,

}JLlrn<:::roS1l5 ~lI:ft:rrnl'dadd modiftcan la relacion VAlQ \la neumoma, el <'!Sma por Ular algunas). La consecuenda funcional de estas alreraciones es1a hipoxemta aneTial (OJ'! 0 _~m hipercadmia,

S;h\t.!nt

Su-p{mienJo qUE:!<I VA 'I h Q fm:mn ideales, ai, r-~l deJrnplhn'pulrm:mar.lil corn~ posicion gas~Q~ 5e:ria ~~al oil l~ alycutu, 0 ~e:a, P02 de 100 t'lrrn Hg. y ha PC01 de 4j} mth Hg_ rem t,:51.o no 6S asl"';';ilCla.n~.<:nL~. y~ ~lue hay una pequel~ c:;!:D'Ilid;]d doE

SJll)tH: que l];jis .. s.a las {:<l'1iclalli:~ i<:ql,Jie:n:las del corazon sin haberse depuraclo en d pulmon Y qjue: consnruyen el J1.wl(fi.liwMgkQ, que norrnalmente es de 1).11 T%, 05e3, que de los 5 L por minuro de: sangre que sa~e: dd.\i'entrlnl~oit;;qutcrd.o. ell% 050 LX} 11051: ha Oxl:!1,E:':tllido delndamente,

c. TRAINSPOiRn GA5EOSO

lJi"L~ vez qUi;:: d O2 dlfunde <lI n:a,·'ts. de la membrana ;IIlv~o]o-c;;tpH~r, se equilibra con e I p lasma hasta quelas presumes se igualan, siendo trausportado PCi'[ este: CiDmoO! disuelte. P~ro enesras condicsones d mrnspone de 01 es minlm o. y no sed~ suficif,nt,e TIi !1iquiera para una m1l1imil aporracion al rnetaholismo celular, Es por ello poria q~r.:, llclem.ts del D;xLge.nQ disuelto, 'la sangre HeV;1:UD<l gran canridad de O~ cornbtnado quimicamente eonla bemeglebma. Ello se CiTigin:;l tambien como r:c!l]~~uen.ci~ de las diferencias de prif;$i6n CjIlJ!e: h;;,y entre el Ol del plasma 'f eI O2 en el mterior del 'hernaue, pasando al mtencr de em: a r •. aves de: su membrana pam combmarse con 1;1 henwglobma. 'i rransloemarla en Hb reducsda a oxshemoglohlna (HbO)

A traves del torrente etreulatorio la :>:lI!n~R Uf.~ al tejido, donde Is muoconddJ e-sta cargacla dt: COl. que: se ha origin ado CClITlCl consecuencia del rnerabolisma ce lular, Y CDIl g:rnnde& neces idarles "lit 01, que ha consumid 0 en dichoprneeso, Aqul se v~rifjca de nuevo un intercambio gaseoso par If! dilcrencla de prEstcn, con 10 qaela celula roma OJ. Y recoge ~J COl [jue: trenspona a traves de I~ sangre .venosa a la auricula derecha claude se mezcla 1<1 sangre: procedente de las dlsuntas par.t.~s del .[uerpo y que: lle-ga ton compostclones gaseosss dilerentes dep~Il(:he:nd{) de la aflrrldad de los disttntos t.ejido"-' pot el ox:[geJ:lo (per ejempio, conSun11e rnucho mas que cualquier otra celnla del cuerpo), y cle.lamttiar 0 mal'.or acrtvtdad celulary, pilI" taruo.rprodnccion de C::O~, y despues de rnezclarse €.rL la aurtcula derecha, posrertormeure en e.I venrnculo derecho Y per nlumo en 141 arlena pulmonar, q ued a LOriS LL t uida la sangre venosa mi xta con una POl de 60 mm Hg}' una reol de 46mm Hg, pasandn Iinalmeme .11 pulmon para 5.11 depuraclon, que se TI!::!Ihza a l'l.]voe] alveolar. donde (:.QIIlH) siernpre Ias pIT51C1m"s se ~.qniJjbTIin pasando el COl alalveolo y climtnsndose per la venttlacicn y O~ del alveolo J la 5ar.gre.

P>lU conooer la puesta a PU]]10 de la Iisrelogia resptratons, nos poderoos valer de laspruehlb funcionales resperatonas, de b~5 que las Intis simp les de ~:a1i zo.l't y las qu.e.. aportan datos m~s vslorablesson la esp"il".ometr[a }' la g<!:'>on1eni<l .il.t'1erialL:!S

F~rl1lla:5 del tl'af1lsp(l:!1e de oxi:getnlO

Et 02 se tE1Ln.cSPCtWa en sangre de dot; forrnas diferentes: ~L DisllCI.to en plasma :raO].

b. Liga.do reversfblemerue a la hem.ogl(lbimL

Ei QlS% del Oi senanspceta en 1:01 sangre ligado ~\ 1-9 hemoglobina, rnitiJIt.ri!f, qUi: 5~llQ L,!In 1-2'% se rransporta en. eJ pbS1na_

La relmj6ngnifka entre 1<1 PaOl mm Hg yla saturacicn Sao~ (%) 0 curva de. dlwdati6:n ,ell.!: Ia oxfhernoglobtna tiene fomm de S tralica; esta lorme es de gran rete\''alTCIi! fisi.u.i6gtcJ., pues perrnhe ver que, Run en presencia de hrpoxemta (P2!Ol '" 5"0-70), la ci fra de 5~HU racion se TIl a ntenga pm e ncuna del 90%; grandes cam hi 05 £11 e.~te pllran]g::lm supene variactones pequenas ED la citra de saturacion. Sill ernba~o, sl el valor de PaO 1 es inle:rior a 00 rnm Hg mmunos cambtos ~I'I ~~te supcnen gt11l1de'S cambios en d va~aT de saturaeion de oxihemoglobina ..

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IEspiw:metrla

De [amra muy sencilla dtremos que la espirometrta censlsreen una prueba por 11 '!IJ,C se pUIT1JEll medtr los vohrmenes pulrnonares y los I]uj os "emil atorios,

Los volurnenes "'<Ii'ian de unapersona a otra, en luncion de su talla, pe~,se.;;;o}' [dad. P'OT elle los valores que S~ Dbt~~[lt!:n de c~l{b persona, se cemparan ccn UL10lS tabklls de valores leorim:. ya cstfiblEclI:lo5.

E~ ~5nqdi,(I dela ifund&-n ve:ndlaloria de una pet$Dn~ se puede hacer con tres prue-

bas senciJlas:

'.. La cap.acidad vital (CV). Se define oomo b. IIl!b::LI1l.a canndad de sire que se pue-

de tnspirar despues de: una espi ~c:i0n f(lTzad~.

l;:I dis;tnmudbn de la 0./ L1QiS demostrara la eztstencia de una msuhctencia venularona resrrictiva. U CV + vn (volumen residual) = CT (caPSicicl..ad pulmunar total).

VR = Volumrn de aire qtJ!e pe:rmane:ce en las vias aero a Iveolos despues de una

ESpiraddn maxima.

OJ Voh.lmecn esptratcnc uI!1zim() en un S€&und.o (VIEMS). Se define como h rnaxlma camidad de aire Cjue 501::: puede expulsar ell el primer segundo de una espi~ckm f:iJtzada, trasuna inspiracientnrixirna, La relacion centre el VENSlCV 1103 dara el mdice de THJeneau, c.uyo vilar normal es del 7')%.

,i IrJJi venttlacion Ula;{II11f1 por minuto CV[vIM). S€ Jd:tru:: (0].'110 kI m~xima cantidad. de aiw que puede entrary sallr del pulmon en un mlnuro, haciendo T'f5& piraci[JInf5 rApldas 'f profuudas.

b lisnlinllcion delVENS-TIffenellltl y de la VMM nos demosmr:;i b existencia de un problema ven tilatorre de tI po obstruruvo.

InS'jJlraci&n for.;:ada

Capacldn.d vital

I,IOlu.men de ~.5t:l"'!'~ tn.spirntorla

Esplr:;l~~cm r(lrzociJl

\-bll1.!m~tL d~ reservn de la esptracion

\'ol.tl]]Iet1 resldual

GRA.FTCO ::t.

Gasom>e'w!a alrt:erial

[oosiste en tnmm una tnuestra de S[(I11~}"~ directamente de: una, arteria y stn que: se ponga en contacto cone 1 arre inrrod ucirl a inmediaramerue en un apararo analizwul1 que nos r;!il/rn directameme las presiones paroales de: 01. COqi'" pH, COn 10 que 5,abreru0s £oj el tntercambio gaseoso ha sido COH€Cto o exisren alteraciones que podnan gel' deb~das a 1.111ama1 a venrilacion 'liNQ i rregu tar. rnodifia~ciolles ell el shunt n&io!ogi.uo, o bien una alteracion ell las que rodas o algllflil's de ellas esntn implscadas los v;l.~.on::$ normales de una ~~ometrfu 5On:

" P~. 90·100 mm Hg ... reOl '" 40 mm j.·lg

~ pH = 7,40 -7,45

b5 anomaliss en estos valores nGS derncsrraran CJtI!e: ttpo de- tnsuficiencta resplts.tmu exi5te.

PIJI:!! iQ:x;i me-bria

IEs uns tecntca PQr [a war Be puede medir la canridad de 01 saturado mediante ua §E"IT$(Yr uenscutaneo (pulsio,xlmenu)

5~ trata de: un sistema oprico 5E:J"I5,i.blf: a los cambios de coloracion de 113. hemoglobina, que: sera mas roj a cuarno mas saturada de ()xi.geno este,

Se'tlti.ltza cuando se quiet€: obtener la rnomtorizacion ccnrmua del valor d~SJ,O!.

Por ~llo SE: ernplean <!J1I anestesia general, En cuMhdos liI1lErisivm, en las pruehas dE: esEllr;:rzoy durante el1111til1l1ienw de fl:;ioter:a.pj a resprratorla en de terrninadas pawlQgi;'Ic!).. N@:$us:rtmye nunca el analtsts delos parsrnerros denvados de, la gasom£tr[a arterial

(uadr,o de la relaciolfl! 5<110.2 ) P'aO,t

saO.!, (%)

98 91 96 95 9-~ 9,3 92 91 90 85 80 75 70

11(1 92 82 75 70 66 1)3

60 58 5(} 45 40 37

Exploracion del aparato respirstorlo

DatOts a natern j':QO:5 Datos di'nilmk0'5, del torax AusCUlHad6n Aus(u Ita(T6n pate 16g lea Ruidos respirato,rio5 a,ccesorklso Qbservad6n radi.q16gka E'Va~uad6f11 radi,ol6gi,ca

A:n~~5 de mictar el traramiento ttstorerapeuricc de unpacrerae se h<il de hacer una expluracien detallsda del aparato resplratorio.

5e deben observer los. datos an atomicos 0 estaticos y 106 dams ftstopatologtcos (I rnllarnico:5 ,

D.A105.ANlAJillMIC(}S

(.ilnflguIracion toracica .. Por constuucion exlsten dos clases de toC'IX. fl. rQngHr- 1'1£01 brg0 y cflmdrado, caraetenzado per SU eje longuudinal mas largo que e:I e-jf'.: trans .... versal, poor L1M mayor mchuacron de las costillas y porLllL An.gulo eptgastrtco agnd(},Ej hITv[/llleD, corto r ancho, WI] un eje lo"t"tgjt1.>ldinal mas corte, rnenor inrlinarlon d e las cosnllas y un ;;i[lgu[Q ObtU50.

a, IE n 181 (O:lflfigufild6fi1 1!:oradca patol6gik:a pedrem 05 observf.! r ~ El W"I'"£1X p-?ljisenll.lUJso siempre en posicion inspLFaW:r'i OJ

~ B !:6l"ro;: eill w~jl1a COil el esiernon pmyf2t1ado bacia fuera

• El per.:JlI.s exmvatum (I terax hundido en la paJn€ilaj-a del este r.f1.€h~

.. 'El [firM pa.r~ictcQ Con insuflciencia de los mosculcs re.'>pi ~Iorios, ,~ipuhs en. aletas y cj fosjs cilviw--doL"sal

b.P~:r'altera,{ii(Jnes de' la co~umna ve,Aebra~ I Cifosis,

2. Lordosis,

3. Esc(Jhoois.

c. .Asimetrias

E~ tOnJX asrmetrlco por Iirnitacum de uu hcmnorax se puede observar en; -E..<;ooit(lsts,

-Relr.lcct6n pleurupulmOIlilT.

4S

Pleurcstas,

• i\l.t:!.rcr.asi as, etcetera

DAo:JOS D~NAMI~COS DEIL1iOIRAX

En 111 inspeccion dinamiC1ll. dd toraxpodremos Oh'>EF'.'<lT:

a, El tipo de resph'GI!...'i('m: -CoslaJ superior

- Go,<;w-diarlagm~tiCl'!

- Dt,~[rngmaIlca 0 abdominal

b- La frecuencia resptrarona. o!; . EL ritmo.

'. i~!), 1¥$prn:u:lr~1~"I:l-S~a1.S[!p{'riorE.s debidaa ia expansion det torax pOI el movirruentcde I.:E pnmeras cesnllas; E:S especial de las mujeres adulras, b,'OIECida !'tOT d usa !;Ie prendas RlusudO!s ttpo fajas, corses, etc., que diftcnlran 13 ,u;r:ion del dtal'rilgrilra.

• La JCl?srlraci.:jJ1"cO~.l'lhlfafragl'l'llHka se observs en los adoleseentes y jOVeTIES de ambos beXOS. en Iascuales la movilidad de las costillas dilata 121 pecho en sermdo transvetsal, nrientras que el descenso del ccmro focni.co aurnenta 101 cavidad roracica en ~enud() longttudma].

ta re;spLn<(;Wrl dk!fra,gmatictl () t:lbdtl~llJlal.SE encuentra prlncipalmeme enlos rufiOS y el hombre adulto, la expanston puhnonar es debida al ,iuego del diafrJlgma_ Esul. exagcrnda 1::11 las aleccienes dolerosas de 1 ~6IO'!x_

b. lafrecUilem:ia l'!e~p~ratoj"jTia

La frecuenci<ll respirarorta normal e,<>1;ilsigUlellIt por rmnuto: l En lQ:£ prtmeros meses, 44 respuadones

2_ A los 6 anQs.16 resptradenes

J. A los 20 anos, 18-2:D [E!SpulaCi(lnes 4, A los 30 anos, ] 6respiradones

'fodo aumenro die estas n~plr~.(jrn:afminutQ se denom i m!. taquipnea, <lSI como La rrtcuencL"1 mferior a estas eilras se de'L1DL11ina btadlpnea.

La resplracion taquipnetca es LItH resprraclon rapida y s.uperficua~ que h~CE Glu.t: 110 Ilegu,e 01 :suhClell~e al orgamsmo, por 10 qu€: este sumetua la IrecuenriaresptraWrja como medida compeusatona.

f

AI'li~CiI.s te.rmiRoc5 usad'c'5 M ,~~ aJ't€'r;adones ,res.piFato.rias '~nndmero .1 p'fQ~ fu.ndidad

£upr.lea: Resptracton normal yfatu (Z0-2+ n~:Sp'Jmtnm(l)_

1~t~lpnEI1: fre(ucncia n~ayOl' de 20-2.4!milluto. Respir<llcion superlicial, Br(iJlpnrn: Frecuenda mennlf de 10 normal.

Hitl~l~l,m: AUr.rum.l() de bI profundldad,

iitpf!ipnea: Menos prufl.lttida~ respir;nOI'~~l y poco aurnemo de. nllmel'lJo. ~)olipfl.c.a: Aumento de Ia lrecuencia Y pl1Jofund.ida{[l respiratorias, D[sne.a: Dilicultad vespiraloria, respiracton difidl y angtlStiosa, AJ?r:lta:Penod.os Sill resp~yaci611_

Qiw/)I'lW: DiSl1E<'! En decebitc que obhga al paclente a seruarse o poeerse d.e::pie

e, IE!I ri1l:mo,

Errel examen dinamico del torax SE evaluarsn las snomalns del rttmo respi:.rawrio. .En los movumentos respiratorios normales ~ nom qUE:: la [n5pit'<l£i6n es mas corea CtU~ La espiracion en l.a propcroon de 1 a .3 'j., aunqae una y otra se suceden sin intertup(!i6n, parece por hi Inspeccton que al final de la e.spirncion existe un descansc,

1 I.fIIy una seria d.e aheractones del ramo como '1;0['1:

• RHmo OleY~f-5wht:t. D.espu~s de" una serie de: respiraciones mas 0 lTIf:TIOS -pwfunclas,d erderrnecesa deres-pirar (apnea) duranre un li~mpo de diez a setenta ~I;:gl.ilnd,o:s., luego vuelve ~ respjrar; primero suavementey luego esda vez: con masprofundidad, Se 0 bserva en los proceses cerebrales, comatosos, etcetera ..

~ Ritmo .~L[lL Eneste nrmo se intercalanperiodos de lIrg:il duractcn de apnea enwe las respiradones rumicas ordtnanas.

~ .R[lrM Kussma:ul InspirndOil con mueha a"lnpH~ud resptratoria y ruldosa, con ~llSO'I. breve a;] fimd. y l~gg(lf;SpiTa,dorl breve, Se ebserva en coma dtabeticc,

Indicaado a 1 pacienee que haga una mspiracion profunda se podJra observar Ddecws en la expiI!nsion W.ruCiCiiL

La rontrarcinn delos e!m;rnbcleidomastoideos enls 2" rase de la msptracion. Una expi:1t1Suant.cil':lcLca 'I L1fI[ retraecion abdomina] (ventilscton paradoji~}

AY5'CU'LTACtON

Por I1U5(UllLaCi6n se obuene UIl: lmponarue numero de: smtornas enIa palolu@a del <.i.p;;ital.o respiratorto. La respiracton COlma de dlCIS uern pos, msptraclon }fespm_dtl'n.

47

• fn.sl1jractM: €:I <'liE penetra confuerza per Ja. traquea jbronqutos, lJe:g:a <I JU5 <:II\{<talus y 10::; distlende,

'. .E~1-'rl"aci()n: cl atre es expulsado de J05 alveolos merced 11 Ia elasticidsd alveolar. t£tD ortgina dos tlpos de sorudo que S€ escucha pOT aU5Cl11m(iO:n.: 1'l.'''pinu:tJtn ~roPl~1~ja1 0' S(lmd.(1 wJuiric:o y Il'I reSpLI1J!{W:n: urvr;:o/ar' {J' murml.lllo ~(.'Slculnt_

CllwtdQ se aoocuhala lrA,C[U€;:II Y 10$ bronqutos p:ri.nd jJales $11': percj be un rurdo intenso, l:~ru:Q E.1J la ',nsplfilciun como en Is. esprracton, quese Jl<ilU:;I, sonido tubartco, E.s mas uuenso eon 1;1, ~pira,~60, 'por el estrechamlento de 101 glens.

Auocull0ndo el resro del torax 5~ pcrcihe en los dos uempos de. los movumentos respsratorios un somdo suave: llamado munnullo vesicular, qUE es debido s la disLtl15i6l:1 de los alveolos porla corriente de lire que penerra en La inspirnciofl. iEl murnaullo vesiculares mas tntenso en Ja.ltI5pinci.Dll que en la esptraclon,

AI auscu lrar es necesaric segu if urn paula:

., Anscultacion de las p~nes simerricas del Io:raxrespitando e:J enfermo habitualmeme. Con esto se puede descnbnr SL hay alguna regtou en la que entre ml;::[lJ().5 aire, s~ resptra de UCI(::Jitf:rrv:::lI1e:, si h.~y aboliclon de respzracrenes 0 $oi resaha alguns. zona puhnonar con rutdo anonnal. Comparando una region con la sunernca dd ctro pulmrm ;:;.:>. podran apreeiar las.drferenctas lYi;M tenues, Hemosde saber que exisren algunas dirtl:E:ru..:ias fislo]6gicas enrre el lado derecho y d Izquierdo,

~ Au~~ulia"Ci6n haciendo verlflcarrespiractones smplias, pam hacerresahar los Ienomenos normales o 'pamlogicos si los hay, pUlES a veces ron respiraciones smplias es posible que apsrezcan los fETIOome:n.os anormales.

~ Auscultaci on de la tos . Para VE!:r si se lTI Qdj fica 11 los Jenome I1.(}S an ormafes 0 se ponen de. reheve.

.~ A uscuhaelcu dle: lOJ V-O;;:, Printero se 1 ES hare hablar <En voz alta, rep luende un OJ. palabra ('] contsndo y despues €:r.lVOZ: bajOl:, Gon ello cornpro baremos si lot trans- 111..1$100 de. las ondas SOTl claras a rraves del esretoscople,

AUSClLIlTAC~6N PATOIL061(J\

'Iodo 10 qut: d.isLl1.im.lij'Ol La hmcion alveolar o Iacrlite ~a transmlsion de: ]<1. respiraciOm hronqmal, por denstllcecton del Le:jid.o puhnonar.pennuira percibrr con mayor CI menor inteusidad la resphaoonbrouqmcl. ASl pUC'S, se llama sopio wba_l'iw cuando se auscuka 1':1 sonido bronqul;,l,l ('I tubarko donde Sf: debena auscultsr el murrnu [](1 vesicular ..

AU I DOS RIE'SPUtATORIOS, ACCESOR:HlS

Entre las nudes respirnWr'los que se pueden percibuc enconrramos:

Estel'tC!H'Ies

$e origma.L"l. Cl.lando, sl enrrar y saUr el aire pOI los hronquios, e:IliCU{'!Ura obstaC\.lJElS protiucido::i pO'r altersctones hronqui1.i.lJ.!S 0 vesiculares: secrectones, esndados, c(l11tgestIoTI, ~t£~1I2rn,

Es-®e:li1lDfi@S S('3(,:O!§,

5~ pereiben en los dostiempos de la respiracion en form a de !Oi lbldos, en gen eral o:.tendtdos a rode el pulrneu, SOil debtdos 01 PMQ del atre par canales e5lL1!':'hados pl1T rnmefacciones J~ ~a m'LKO&l 0 par secreciones adheridas a hi pm'ed bronqulal qll."f! p_ro,oUCi::J1 angostamiemo en b:cordeme acrea, Los esterrores $€ocos se modifican oon bIOS,! se perciben rna~ en 1.<1 esprradon, Pueden ser mas dMro]l"J[;e;l: :>1 Sot: producen en Ip'<i' bronqiucsIinos 0 Il1B:S l'OrlWS: de tono mas grave 51 se producen en 105 bronquios gnreses. En ,g!Eru::rnl 5'-' mezclan con los hurnedos,

IEstertOif@>~ hLl medos

$nn debidos at estallido de lasburbujas que e:1 aire de b respiraciort produce ;:],J arravesar 105 bronqusos, cavernas y alveolos L-on sustancias hqurdas 0 semiliquidas (secrockmes mUC"05a5. nansudaciones. etc.), [SUb se dividen en SUbCf-epitante5 y ereVW:l'fl{e~ •

S'ub !!:rep~1a'ntE!5

Danlasensacion cit' burbujasde aire qUE: se desltacen en un ltqutdo. Se perciben eIl!Ot; dos nempos de: la respiracion y en gene),fll S(lU m;:'s lntensas en Is. lnsplraci6~L Pueden ser modiftcadas con l11 tP5~ Por b nnprcston que dan al cido pUOOeJl ~r de: fma, mediana }' gruesaburbnja dependiendo del calibre: de los bronqusos y de ~a densid~d o Iluldez de 105 liquidos.

Crepiltantes 0 V@;.5.i(Llla,res:

Es el mas seco de los esrertores, son ill~pir<ltolim y de ongeu exclusivamente al '{tolar, pro d ucidos p or e 1 despl.egaminuo del a l,nt 0 10 congesttons do, Se i rniL<U1 restregando CUrL los. dados un mechon de cabello delarue de: la oreja. Sc PErctben prtnctpalrnente en neumnnias, . atelectaslas y en las inflhraciones tuberculeoS@.5.

SCQ(lS

<

SibilarllCS

~te[lmeS

"" Gruesa hm'buja '- 51J1bcrepLEatues ~ Medi~n~. burbuja

Peqlol~l<l burbins

'OBSIERVA.CrON RAD'IOILOGICA,

No es compctencia del fisi.okrnpeutar~;!lltz;Jr una t'xplorachlJ1 radi.ot6gica del pa- 6~nLlE q ue ~ a tratar con lisiotera pia re5p~m((}ria, (:'.5[0 corresponde ~l medico. pero st es interesarne que lenga algunos COI!i£e:pt9s claws de: 10 que it: interesa IlV2l1U<l1" cusndo abse'l'Vt una Rx de i6tax,

IEVALUAcw6 ~ RAD,IOLO'llIICA a Posicion de las costiJlas,

b. .Simetna toraclca,

e. C upl,l.Ias dlti[TII~:mALlta5.

d Senos co§w"fi'tnlw."! cardio-Iiemco. e. Desplazamlentn diafragrnanco.

r. l)ensldfl,d de lO)3 campos pu 1 mcnsres,

Observ.alldo €:5t:os d.~L05 podremos saber dlStingmr una Rx .d,!:: .l:6ra;-,; nm-maL de Ul1.11 pa~akDgiCOI.

C,;m'IQ!W es d '*frth.'o (It ~ J!I1(~mUil~ /r;t jorma(il)i'l dd Jl5iot~r"t"I['f.1A trl r-n r:ad.ioJ(~ n, -ne ptrt!uw J'Cm~tll!'~lci'lJr el tt;:;;:!v prngratl111d(l ~oor~ ~Prim;i~ws tk RuJ;ialllg[:a Torddr.'lJ· de F..: -=:.on W!J~strl{J 5pJl~ Edkt"'iQ/ C;ajlgr~o-p,.Udi'u-

Capitulo 5

[)efinid6n Frrlia~:idald Teen leas defisloter apial respl raton ill ~lI'Idca(i(lnes Conbai:~dGa(ionles IDes..cripcion de alqunas tecnlcas "Jablla de ,ejerdciQ;s respiilratorios Otrastec.n icas A€lroso!ltera pi a Aspi rae ~6rll bron qui a I

DEFIN~(jION

La Jl5iot'e'rapb resptratorta consiste en un conjunto de tecntcas de ttpo ttstco C[u~.jJUl1lO ill trataroiento mL!-dtc:o. actuando COmpl,E'melJ.ta,iame:nt,E' preltndtn mej'Omr li1 [unci.6[1 vent i 1:al;Qrill y" tespiratoria del organtSI"!l(l,

F~N.AIlID!A.D

- Mejorarta cinerica dbfragmitica"J costal.

Desobstruir el arbol bronquial.

- (on!;EgUlr b. reexpansion total oparcial del pulmon colapsado.

- obterer el W;q ableclmierno dela elasticidad parenqutrnatosa

• M.~_j(1mr 13 Juncion respiratona de las 20[1;;[5 pulmonares en hlpoluncon. - Ensdiar al paciente a controlar la Irecuencia resprratoria.

- Preverur 0 corregir las alteraciones delesquelero y de: los musculos respiratorios,

Er.u:nnar al pactente y readaptarlo .:i1.1 esluerzo

JE:CNICA5 DE flSIO-URAlPlcA R.ESPIIRAIORllA ,Eie[[::icio$ dialragmadcos,

- 'D1'tHaje postural.

- ExpansWl1 pulrnonar,

- Rf;h;:liJiLi.t.ru.::Klrn tQrncLc-a,

- keedncacion de. I a rnecanica vtmL!~w1i;li.

- Control dt 1; lrecuenda T!ESP1[<l1.ot1a.

, Cl1I!pping. - Tos ehcsz.

- A.s:piniJ.:16n rraqueobronquia],

- RE!;;'I.d~.pl:2ilciDn el e~fm:r.:o

- Tecmcas de: rdaj!l,ciolll

[tifki.Jmeme 5€ apHC-<J alguna de eStJ,j_j 1r!:r;ni(~S aGlaidanl+'::!llE, es OOn IiI ccmbtnadon de algunas de elias COmo se obli.t::ne el tratannento adecuado.

La apLlcaci6n correcta del trntmnknlO Hsio{L~:MJYll'O depende, <K~€]llfu, de! conccrm:ienEo [l;lt las .leCnlcllS adccmlda,s eocaru. G150, ddcon(lci[Jtie:~l[o {llle Sf!: t.e:nga de b. ml,.tmnfili, fisiiCiliOgia y pawlogf~ del aparato respiretorto.

!1{)STLIFA J GRA\i'EI!AD

IINIDI'CAcIIO NleS

E"n e:nknned"1Qes o situaciones qLl€ puedan wn.dlliCir a. una inSl:JJidel1icia v.e.n[~htoria o rE'spiraro.rLa,

I 13h:J5C.! tlpii' i "" O:;P'L _K':UU ![J

'E n~e;rmedades Croifli~iS HOC

En r~mlil. pulmonar. Bromll.u1;za~sia$-

~, &11'W.

fiblUS1S qutsuea del pancreas,

ICill'luglia

En cirogi~ ImJlm:a: Preopersroria y postoperatona.

En. cirug~a abdommal: Pacientes 001'1 patologfa resprratona previa, de edad avanzada, con. males hsbiros de vlda: lumadores, obesos. etcetera.

En cirugta cardiovascular: Preoperaroria y postoperaaorta.

En paeientes con presumible dlsfnncion \i'~I1~i1awria: tF.l.l,mrntl,ft11<l torscicos, obesos, con brga estancia en u~ma. dct!:em,

De.1forma (iones 1o:ri!!::iciilS Cifll~L~.

EscoHos~s,

- Pectus excaw,[\l,m,

P'aciel1llres de Uti

- Posttntubacion.

- Cemarosos.

r leF.

Pediatria

- Disp lasias broncopulmonates. arelectasias, b<ronqulobtlS, asma, ftbrosls q ulstica, etcetera

CONTRAI N1PI,CACIONES

• En neumnrorax sin dl~na:ie: to r;lt(: ico .

- En procesos sangrsnres; hernoptisss, neumorues en rase 5Jl1grame:, etcetera.

• En tube rculosis ru I.n1.0'll11 ac:tiV"'J.

En paclenres terrnmales 0 con gran afectaci6n de 5U esiado general.

DIESOfl:l P<:ii(,H1/,I D.E .A.lGU NAS TECNI CAS

lI!:jerdd'D5 d iafril,gmatikos

Enla ['espiracion abdomlnal norms], durante la £ase tJl$.p~!,Sl{1fia, la pared abdornina], en sU portion superior, se proyecrs hacia delante bOlijo ~l impulse de las visceras, -a causa! del. de5u~ils{) del d1afr.agnm, Durante la f~~ espiraiorla, eJ abdomen sedesplaza hacla arras, y ESLe retroceso es mII,5 acenruadc en pcsicion deerecro. 11 causa de 1::1 msyor devacJon espiratnria del d.i.~Jrugma en esta posicron,

Dependiendo cit la pordon del dtalragma que queramos qUE: Sot rnueva mas, co-

locaremns al padf.lltt: En:

Be.clJhiW dOT:;S.::li para 1::1. porrion posterior

iQN;ubilC! lsreral derecho para elh.emidia.fragm;Ol derecho IDecrtbitu lacera1 izqui~rdlJ para d nEc'TIlidi<lfl'agrna lzquierdc,

$(: imt:iIa h<lCieud(] una esptradon !enta, prolongada, 00[1 los Iabios Hgetamente [ru: Icldm basta que retralga 101 abdomen. A connnuacson realiza una inspiracion prolunda con la boca cerrada, procurando que dinja el atre h;):c~ el abdomen, 1:1 hstoterapeuia eeloca una lKH'l1lJ sebre el abdomen sigutendo Ia expansion dt ·itSle durante la Lru;pirt.tL"IOn, dtsrmnuyendo grndU.fJ~menlt Ia presron "'/ procurando que no mueva la partEi'superior del t.ufax., donde habra coloeado I~ otra maIIO para. que no !o eleve.

Dll'el'llaje postll rai.

rt d.cenaje postural COnsl5~E en colocar 31 padenre en una posicion CSp$lZ de facilitar el afiL'l],o ,dE: las secreciones bronqutales desde J.as ]'<nl'lLH[~ciO'll~ segmenradas a [;IS f'JimiftUtlI)Ile:s lobares, de: estas a los bronquios principales y ::;I, 1<'1. ttsquca y desde aqm ~l exterior,

Despues de: colccar ijl paciente en III POS1CI.Q1"I adecuada, se lE: mdtca que l1~ga lHlIlI flGSpH<l.CiOnpallsada can b, espiracion alargada, 'j durante la espiracion, el Hs~merapl::iI..I!IiIi aplica ... 1bra.c.iones sabre la zona del ~6raxqu~ se esra drenando 0 una percusion riunio (d11}Jpfllg).

Existc una position dtfererue para drel1<'1l" cads segmE::llw pul!rnon.a:r.

57

Dre~e ,d~' 16J;Ju:io media

T1J:'ndellEl1bOTg de 30"J5°' decubito lateral sabre el l.u:JolzquierC!o.

ColiniLia d~ .1rm8je ~a.::.." ).I, em {10"). '. 1::1 paC~lj(~ ~ turnhn l:!ox:<I "oojo' roo la c.abeZl~ en w, parte m15 ruJ<I, ",,(oslOOlo s"bnt el lade i.::~IJRrua._ ~' ;::LT::l ,''' wiIEI(> d~ \'Ue:1t",h.cil ~i ras, Las mdillns deben ~5'lilf flt~ioolldB5,

• PLJed~ colocarse unu almohads u'a.: d ruerpo, drsde ""'lIlIm }"')5 basta 'I~~ ~rrti. l"'l=ill' 50bce !~ ;(Ifl~ del pezcn .d"~chn

fiGURAl. l' - 5~gm~[itJj~,: L'llcr~J ron una hgtrll.l'Q!a.r.I~Q hacia arras, S~gn-I~ntiJ j: (omptew[lml!f: b[~t'al

f)renaj'e dero~ I&bulo:s ir#e1'loJ'f~s. Tremle1enhurgde. 4G"45<l,

.' (:Drnl~J;.. Ill' dr.;:ri;l)" elc .. adu 4l\ em ,( 4 G"-.f:5'').

Iil p;l.('i~l~ se I~l"hl hoc", .Ilato y 811'll 1111 C1l~I1!l d!: vucll1l ru.:iil arnba, l'uc:d~ ltcJnolJ3J I~ plerna supe rior ~~hn! I~ "inl.<'IIt3il~ pat':L a f.'0'll1'Sl! mL'Ja[

• Talmesr sobre III porcinn r~ ,11,(1, ,,~ I~ ';D,;l!llas In[l;:r.:ilm~_

• Camlli~ d.~ dren:lJl' c:oI~,~iI;i,4~'CI" (,!(I'~-4:M

• [I pacicme 51: 11l1.m tmr.a ;lh;I;)') "'1f1 ~ r~t>:'liI <"111" r"r1~ rn.~, b~a, ~. Ulli :t11:1I'oh:lIda b~j"1} las cadesas, 1.3 picrna &IJ",riot,r puede cslnr n~)o;iml""b '!lOb ... !.] ,.lrTllJl.:ld_~ l!oiI;r~''1l1t~! [l~d!,m~ ~ ~p!I)'I: mo:j(1I-,

.. 1'.lI;'tleal 50bre ru~O!>lillll!. jl]r.:~n.!s. ~= de la o:>lU10119. a ambos ladns r!oll<)~~.

Segmento basal anterior y medial 7-8 de los lobulos inferiores

46 em

~~~~I\'S J

=~/ ~!® ""----c__-------(§)i~:v CV~-

• Camilla de drena]e elevada 46 em (40"-45°).

• EI paciente se rumba boca abajo can la cabeza en la parte mas baja, y una almohada bajo las rodillas.

I'almear sobre las costillas inferiores por debajo de la axila.

FIGURA 14. Segmento 7: Derubito lateral con una ligera rotacion hacia arras.

Los segmentos 7-8 del pulm6n izq uierdo se drenan en la misma posicion porque ambos salen de un mismo arbol bronquial.

60

Segernento superior 6 de los lobulos inferiorcs

• Camilla de drenaje horizontal.

EI pacicnte se tumba boca abajo COIl una almohada bajo las caderas,

Palmear sabre la parte media de la espalda par debajo del extrema del omoplato, a ambos lados de la columna.

FIGURA 15. EI segmento 6 par su especial direccion se drena en decubito prono pero con un Trendelenburg de 30-1')0

V Ejercicios de expansion pulmonar

. Esta tecnica se realiza cuando queremos que una zona determinada del pulmon

aumente su ventilacion.

La posicion del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilizaci6n de la zona que se va a tratar y bloquear el resto del torax.

Si queremos tratar la base izquierda, por ejemplo, colocamos al paciente en deCllhito lateral derecho

E1 fisioterapeuta coloca su mana sobre la zona del t6rax que va a tratar, El pacierne inspira lentamente par la nariz dirigiendo el aire hacia la zona donde esta la mana del fisioterapeuta.

En la espiracion, la mana sigue la depresi6n toracica ejerciendo una presi6n en la ultima fase de la espiracion.

Cuando se quiere desarrollar la musculatura toracica, la mana del fisioterapeuta ejerce una presion mayor sabre las costillas durante la inspiracion aunque al final de esta, la aflojara para permitir que el aire llegue a los alveolos perilericos.

Esta tecnica los franceses la denominan VD (ventilacion dirigida) y los ingleses DB (directed breathing)

Los ejercicios de expansi6n pulmonar se realizan a veces contra resistencia, esto es, cuando queremos aumentar la potencia de los musculos respiratorios.

Las prop las manos del fisioterapeuta ejercen una resistencia en la fase inspiratoria, que progresivamente va disminuyendo para permitir la expansion total del t6rax en la ultima fase de la inspiraci6n.

ESLOS ejercicios se pueden realizar tambien ayudados por algun incentivo respiratorio (ejemplo: resplifoo).

Vibraciones

Esta tecnica se aplica cuando querernos facilitar que se desprendan las secreciones bronquiales

Segun la zona que se quieta tratar se coloca al paciente en una postura igual a la de 1a expansi6n pulmonar.

El Iisioterapeuta coloca su mana en la zona a tratar, siguiendo el movimiento 111Spiratorio de forma pasiva; en la espiracion va ejerciendo vibraciones sobre el torax, aurnentando la presi6n segl111 va deprimiendose la caja toracica.

Las vibraciones han de ser ritmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presi6n cuando el aire ha salido totalmente del pulm6n.

61

EI pactem€' llat£ la lnspiracton porla llIJtiz Y laesp~.r~dc'lD per ill boca CL)n loslabios Fmncidos (sophdo en t"spaJilol; PEP: p~:est6n explratorts pos~liw, en fr<1noes; FEr: pos 111'1(' fxpi rawry pm UI'e'. en in.gles).

La to"

~l;e.t.-e. una t&niC<l 1<In fiLcil y sin embargo no siempre SoE reahza correcramente p:a_ ra ccnseguir d ebjedvo que nos proponemos 'll Indicaria,

EST()"~ oOJe:rrIYOSo"Wll: desprender 'j expulsar las secreelones bronqLLi8!i.e:s y aumentar Ia >exll<J"IlEi6n pnlmonar;

L3 lOS COnE;ist~ ~D uaa iD5pID~CI611 breve, scgLlida de Una espimdo:n forzada run .I.1l glotts C€rrada. tOn el fin de. alJlir1~ntilir la prts!UEI de atn; en 10'-; pulmones, Cuandola presion es suf cLe nte, ~ abrela glotls de hnprovlso CO]"l un ruldo camCU::listico y el aire sale a una 'l'elo;;id.~d (50- no mIs) sunut:TI.tE" paraanasrrar lasmaterias que ohsnuyen lo.~ bronquios

Es:IC mecarusm 0 de expulsson esayudado por une [nerte conuacci on de Ius m(Ls-

cules esplratcnos .

St IDU€d~ hacer una tos dirigkla en secuencia umca repetida () una t05 en cascada 0 ms de arrsstre, rnuy eflcaz para elevar las secreciones basta la. Lmquea,

Pie!f\CU5,iof1l '(c:/a,ppingl

La percuii;iiin (5 iU!J1<l_ t6::nLca de rtlfbaje V'iornwrio Clue en fisLOlernpta resptratoria helle: OOmrl obJeuvQ ayudar it desprender [as secrectones bronquisles,

, A n ~vd penftrico aumenran la clJ([]lmcLi.IJd".d y el tono muscular, dl.sminu:ye 1 .. excltabHid.~od dt': las terminm::[ones ller ..... iosa5 y aumenta la circulacion sangulnea.

. La peIT'U5iOIl se realiza eon bs palmas de las manos huecas y Ins munecas relajadas, real1z::rndo golpes secos, ntmicos y suaves,

Nl;.rnU.:l] debe provocar dolor HI realtzarse en procesos pulmonares san~rantes

Rel,arjaciol1

. LarebFI;ci6n es una LeC1l1.c~ que debt antepolli:ffi€ siernpre a cualquier upo de Prt.LJ'l.aS~a respira tona

TilO'!le como objet!v!) hacer d~s<ilpare(.er ]~S con rracurras musculares voluntarias, cOrt"egir las pOSlU~S snomalas y preparar al pscterue pars qUA:: Ie;;;JTice ccllS(:ietHtroent~ 105 ej e tc~Ci05 de aLSi{)lerapIil respiraiona

La posicwn mas Iavorahle para Una buena rdajaciun 1:.'"-5 el dCcrlbilO SIJPllJoO, con 1[l1~1.'1 ;;tlmoh<lida b1LJo Ia tahe.~, 01 ITl IY.::ij CI e lhueco popliILeo 'j dos mas peq uenas dehFi.j;fl de los brazos,

En: personas asmaucas es fundamerual ensenarles recnicas 'f ~JOI~mru.::; de relajaciM. para que: uulteandclas junto COIil las tecnloas de; wrKiQl de la respir.:J,ciO[lpu!!d~n controlar la cnsis

c~nltrD~IIUle la res:pilrad6rn

En deleTI'rl:i.nadas OC<J:S.u()nes, ~~lles como crisis asmanca {] rras tin esfuerze, el pad~IlIJ? al semi. cljH.CLd~Hd 1'Jl<l1<J. n::sfJi:tm' l't8ih2l! I"e$piI·<1!ciom~s cortas y f[t::ruentes.

ESle es e~. memento de reilJiJ:ilf Ill. Ei\f:.nica del. conncl de larespi:r:<l,-.i.6t1

Sc Ie lndlCai:a al paciente La posturamas aproptada para que se relajt:, que hega inspuaciones suaves sm [orZliIf y esprraciones con los labios seuncerrados, que en principio no deben serrnuv prolongados para que gll<ld.ualmem.e VJya!TJ. "ll.arga.ndo

b: eXl'liuhi.i:Jo de: 1 aire, .

En la rnedida en que pueda expulsar mayor canndad de atre y 'tll[j5 lentamente, iambi~n podni hacer incursiones l'es.piniltodas mas lentas 'I prolundas. De esta Iorma tJaJaill "la frecuencia respiratona" y .rta'li::<lISl el CQllLTOI de la respiracnrn.

H~IY qUE: tnsisur siernpre en la imperrancia de la posicion del paciente al realilaF eHa tecnica y Sf: le 1l:lciLcan'i que: el 0 bJe:ti vo final ha de ser deja]' relajadosl 03 mnsculos secundarios dela respirscton y parle: aha del torax }' mLH .. ar el rnus:t1l10 principal, .el dbfr<lgrn.:::1., Jla parte baja del tornx, I0516bulD5 pulmonsres Lnleriores ..

Los hancesesle denomtnan RfL: respiracion En hcu.enc:i.a lenta, Los IDgle-stsk denomtnan LEG: /(J'w.frrql1tJ1CJ bJ'l.'a(]1.in_g,

Fb!!lad!apt~d.6n a! esfiu:E!r:lo

tst~ sepuede cousiderar como ls ulttma lase de: b rehshflnaden dd paClt:me COIl problemas resptratorios.

El objetivo es:

a_ Entrenar al pacientepara que paeda ohtener E] maximo rendtmsento de su capacidad resptratona, E:5 deci r. opumlzer su capacidad vital.

b. Conseguir la .. recuperscon total enel case de pacientes que hall sufrtdo un proceso agudo, bien pOI" algona tmervencton quin.irgiu 0 porcualquier otra causa, iraumansmes, etcetera.

Estareadaptacion se jnida con ejerrtdcs rLsil::0\5 colecuvos, ell 105 que imervienen nnernbros SUPB.rloOIE5., oolumIl<l, c""j<l roraclca y museulos respirarorios, ;I(':{][llpmtados slempre de un corurol (It la respirsciou.

Segun va mejornndo su respuesta lIi esluerzo, se les va entrenando para GW: rea-

63

l.iCEJ:l!;t1S acnvidades d~ I~~ VLd3 disrta con control de larespir:lc16n, pas~r_ subir escaleras, realizar Sus tareas cotidianas y hablar,

Se debe inclulr uti pIfOgt.'ll'l1a senclllo de eje.rci('to pwgoc!>h,'O:

10r Pr(f)yr~ma

C:irninffl: con control de la respiracion. lnspirando ('[I ]·2 pasos Y esptrando en 4- 5. <L Caminar dlmlJl:Ue ::2,-3 mlnurcs y dresc:a:nsaL" ..

h, Cuando esre tlempo resulta fjciJ, caminar durante 5-8 minutus y deseansar. c. CWtlJ.uO se Ue~'.a una 0 des semanas de pracnca, caminar J 0·15 mlnuros y des-

:r Prc;grama'

Subi T escalerss [tin c()J'lfroL de la resptracton. lnspirando eu l peldano Y espunn-

do en iL

a, Subn r baj31 5~6 peldanos durante 2-3 ruinusos. Descansar,

b. En J2 2!1 lase suln r y. baj<lr 5-6 pelda D'IJ$ d urante 'i minutes.

c. En la j" f~se subir '! bajar IOpeldanrn;; dUr;lm~ :;; mtmuos,

~ Progr~ln<!'

Enrrenarse para hablar' COIl control de: la 1',fSplrilict6n.

Se il"J.1Ci.::a pr:i.cficOIillld() Ia lecrura envoz @lHI., SE: marcan unas pautas e n las que titnf;,qll~ tJ.rtOf:t' una ]:>fqu£fi~ pausa para inspirar ? cornenzar a leer envoz alta 0 a hablar durante.el tiempo que corresponde ,:1 laesptracton. En la pausa para la mspiracion dilam el abdomen y descsende el diafrogm3 'i en la esptracton va eontrayendo suavemenre el abdomen para ayudar a elevar e I dialragma

EsI05 e.Jel'cic~os los vapracncando durante unassernanas, aumemsndo pmgres:ivamente el Lttmpo de lecture ..

Dren..a,je aut6ge.n,rJ!

H d~I;',t:mj~ Olut(lg'elJQ es una tccnica paraayudar a el unmar las secreclones mucosas de his vias n::SPII1I.[O'flJS. El padente adquiere mdependenda, eliminando las S{'Cttciollt:~ broflquiillcs 5JTl ayuda ezrerna.

i C6mo fe ,eaflz'€j'l

E! pactente respira pO'r h narte lenra y prolundamente, ombmaudolos movimientos del abdO!ttum y de til caja mnkica. AI. final de 1.11 inspiracron realiza una pausa de

!\ios P rres segundos. b. e. plt~d,'ln ,ESpaswJ ~[1 1;1 prlrnera ra8e: 'I acuva HI la segund~

_. Ins piracion len ta P~IT la na rtz. - Pausa,

- Esptraciou por narlz 0 boca:

'. L pas-iva '. 2. activa

EI drensje se puede practkar sentado o acostado, en unapostura re1aj~d.:t, El pacientE' controla con sus manos los tnovimientes delabdornen 'j del Wl:'<Ix. AI mismo tiernpu puede semir 1<15, vibrscione ... que producen [as secreclones en hi traquea '! en ~8S vias respnatorias aW.yDre5, Cuando la mncosidad Hega ",1 princlpio de: la tr:1q;uea o <l la ~aJri.ilge, 5(:: elimina toslendo U Cl1T'.!S[JoE:1.mao.

Durante el clew resptrarono, los bronqutos mcdifican su caltbre en 1:1 mspuacioneS'Piract6n Lamucostdad Sit rnueve, ~5 decir, se ~rra:nsrorta, por lasmodiflcaciones d~ lc:::alibre de l{)~ bronqcios,

Durante la ~.:;;riracHjn pastva, pOI' la propiedad elastica die los pulmones, se produce un nujo rapido, el cual tLllIl5POrL1l la mucossdad 11 la boca contra La fuerza de gravedad.

Por la esptraelen acnva se estreehaa las vias resp.iratotia5, tk manera que lamucostdad se dlr.ige: desde las "'U'l5~p[ruwrus peCflleiias hacia las vias respirerorias mas g.rn['ld~s.

,P<i~t.u~ de ,ap,licaeJon

EI drenaje antogene debe reahzarse ames de las comidas opasada una hera de h5 ltliBJnaS,

S~ puede realizer una. ovarias veces al dta en sesioues de 20 mineros, dependiendo del estado del pulmones decir;

- de la cantidad de secreciones.

- del grsdo de htperactividad del sistema bnmquial.

- de Is. lnerza de Ia museulatura respiratoria y

- de:'! estado de] paciente.

Arm::s J,E:' hacer €I drenaje t:~ convemenre hidratar las aecreciones, SE' TE::C(lIIlh:nda beber pequenas eantidades de: Ilquido (rnejor caliente), antes 'f durante Eo! traramlento.

51 se realiza le:rapllil mhalsdora con medicamentos, se recornienda hacerls despues (M drenaje,

P''!)silCion iniciiia I

5~ntados en una. banqueta, Con 13 espslda recta, 'f los brasos colgando a los bOOs del cuerpo.Ios hombms relajados y las piernas separadas del asiento y scpsraelm; emL'tsi,

[nicrar la tabla hacLtlitJ.o respir;1!ci(in uiafTIlgmallca; sornar aire per la nariz hinchsnde d abrlomen y dejando el torax quieto, y expulsarlopor laboca lenramente soplsndc y coerrayendo el abdomen.

®

111;" ejie.rdcio: Rel!a:ja(;ion de' brazos

En ~ [X!$iC'ion Iniciallleve.IO$ braz.os haeia sdelsntev atras bilbl1ce~r1d()l(lS, muy rdsj;tdos 11 9$ La que note que pesan las manes, despues k~ parando lentamerm-

En este f;lf.TCldo no se conrrola el ntrno de larespiracion.

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67

.2° eje,ooicffio: Moviiliza"i:io,n' de ~a caja ~olfadl~y exparnsi:olfl pultmtmall" bilarll:eral

En. la pnsu:::i6n inici~] se enlazan las manes par delall1e del cuerpo. Su bi r los brazos a] IfLlo:!xhno l la ... ez que se torna alre profundarnente por 1.3 ii'II:lrlz, Y bz~arloo 1£0- tamerue a Is. ve:z que SI::" e;rpuisa el aire oophmdlo pew 101 boca. De 10 a 15 veces,

68

3'" ~jercido

fn la posicion, urieial apoprn()$ J"'$ prmtss de los dedos s.<l~re las dav~Cl1t<1;5 con los bnu:m; Flexionsdos sobre I::L l(JIM Y los codes pOI: delante, E[evar iDS COd05 Y separar al m~}(HIlnO, respuandc profundarnente por ,I<l narlz y bajarlos tateralm.t1l.te: soplando lemanlf:ill re por la boca hasta ponerles codas par de I&lIlI£ del torax. De .1.0. .. 15 'I;'e~5_

®

4" e~eoci(iiol~ MOVdll'i:z,a;[j,6n d@ ~o'llUmna'Y' bases p,ulmonanes

lEn la posicion lrucial respirat prohrndamenteprrr lananz y soplat lentamente [XII la boca a la \fCZ que se[ndina lateralrnenre, volver al centro reapirando profUll.d<lll'llEnte einclinarse al otro lado soplando.

(1)



70

5° E}erddQ

Posicu:m tnlcial, Tomar s:il1f; 'DOI" la llJl.U hlnebando el abdomen Y soplar lent:ante-me per la boca Of! la Vel qUt se inchna hacia acld~lIlle con el cuerpo muj' tt:laj;:lido.V(;)]ver <I la pO'£icioninid1l1 tmnando aire per la !lam: Y cxpllIsjndolDrnitando al frrj9.re. Volver a a:SiPiral' aire par h nariz e: inclfnarse 6opl'lllnd.o,[te lOa 15veccr:>.

®

[[. -"- "-.

-', .

..... .... , """"

FIGURA. :2.1. :;> ~j~mrro.

71

6i~' IEjerc~£.i(!l,: M()vilil2ioldi6n de 1'<1:5, ba~e;!i, pllJ1m olillares,. ia}'iudiill'lldose de' 1IIr1 cinrruron de lorna.

Colecar el cinturon al:rededor del ram;,: en I a parte mas baja, cruzar los extremes por delarue, wgitndolfl exrremo derecho con [a m:3110 i:ql.llen;l;! y d eXU;E'n1:D tzquierdo een Ia m."]]1Q dereeha,

Re:spirar par 18. nariz m anrenie ado n ojo el c.1nnlJ'On 'f soplar lentamenre a 1<1 vez que se jl,priet;:lel cinturon basta que se termma dcexp ulsar el aire. vuelver a tomar aJ n: mtrntando separar el cmturon con eI ~cir~x a la VE2. qtie 1,11[11. 8JfiOj andelo lentamente y soplar de nuevo apretandolo. RE'plta de 15 a 20 veces.

®

OWRASlECNK_AS

~ ELTGO: F.xprmtlilJJ1 1~'nlR- tatart:: g1o~tg O[:lVf;rlr (deuomtnacion trancesa) ,

~ ELTGOL 6]~[raLj£l'ft knit: wt£lk, .g1otU 1Jii'IJU~e nl d,eCH.bhll:S f1lltr(,J1 (denCJimlll<lcion francesa) ,

~ ELTGO' Jotal :0;101" ,expinitf(m~lottL~ apcri.fd (dt."TlQm:loaci6n inglesa), ~ELTGOl_' Jowl sr.o~ ~pin;r(:j(ln glv,ws I'lri~J1f;rl in lal,rr~1 d't([!vjJ~s {dlIDOtnil1~ci6n tngLesa).

La Hnalidad de estas tecnicas €:5 llevar las secrectones desde los bronquios peri[tlrh::os slos de m<lYo]' ca.librf:.

El mantennmenro de la glens abietta se tscilua mrroductendo un pequenQ tubo hueco en la boca, sujetandolo COn IDS diemes, a tm".{s. del cual SE respira Cuando elrurdo dlf. ,41;} secrectones se ~'Ye mucho, se realtza U11 "hun'" (de:nGrntflj~cudn mgJe-· ~j, queconstste en nn golpe de tos de arraare paraexp ulsar las secreciones.

E1 ELTGOL es una. tecnica qUE se realiza ton el paClente en decnblro lateral sobre 'C] fudo que se qujeranmovilizarlas secrectones. Es una espiracton lerna ron la boca abierta que Sf iruela con venulscton normal y se corutnua hasta la maxima expu lsion dillirt' (VRE-V{)L de: reserva espiratoria).

AEIROSOI!..1'IElRAIPIA.

No se puede constderar La aerosolterspta como una iecnica de la fisioterapia resr.iratoria. r~ro siempre que 11 le.nga. indicada por su m€chco, esinteresaote marcnr unapauta de aplicacion conjunra aerosolterapia-Itsioterapta respiratoria,

La aerosclrerapia consiste en III. administracion de un ~gtilLe terapeuuco mediarue la ichalacion (If: una atmosfera en la {11l~ este: 1<1. ~ld() suspendido en [anna de pequenas parnculss de bajSli velocidad de sedimentacion.

los aerosoles se uulizan pam vehicullzar:

a. Ag:enl.5 brcucodilacadores.

b. Agentes i1uidifit'ames~ Unlizados pllJta IlLltJifiC3:r b~ secreciones,

c. Farmacos anti alergtcos, ~n'ti.!1namilwrios. anti btoricos, etcetera,

L"ntre los npos de aerosolrerapia y los rMLOoC;i.{Js de aJJl'Iini:5u'1l!(::i6n encontrarnos: ~ Nebulizadores activados por gas comprnmdo. F.st;in dtsenados para funcionar

con un caudsl de 6,8 Lfmlnuto, y con un velamen de sclucton a nebulizar de 3-5 cc.

SiLl jJplicadon duraraunos ] 5 minutes s.i S~ cunrplen las C;I",c,1,.erLSllcas de nuj~ adecuados. Aun en las mejores condiciones de- apllcacton solo 1][1

10-15% del producto deposirado ell 'EI nebuhzarlor !leg<! U predacir efeeto fa ilJHl.cnlOgiCD.

~ Carrucho presunzado: Es el merodo mas uulizado en reglmenamhulatono.

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Pm:tQ~OI0 die- apl kaciofll de Iia aero\5olflerrap]a

Hers retenraos 11 10..0; aeresoles que se apliean 0011 nebulizadores activadospor gas €otnp.li.mtdo.

E,,; C onvenlente seguir UfLa5 Ir(l;·mas en el ciclo de larespirackm durante el tiempo que dure la m:.bul:i:p:t.~iofl. Se hacen unas respirnctone.s norrnales seguidas de: una esp.irllcldn lemf!. yp:rolol1g<1da, a continuacion una insplracionprofnnda seguida de una breve apnea 'i se contmua conresptractones uormales,

Los aerosoles broncodtlatadores 51::: ponen antes del drenaje postural, 1-0.-.$ nu:idiJicames tambien antes del drensje,

i~¥.. r~rmaoos rtduilbdo:i'i se aplicanl:n despues cld drenaje y limpieza ddilLrb.[)J bronquial

ASIPIRACIION ElRON(~UIAL

La aspiracton de las stcrec.iom;s. bronquiales es Uno de: los cuidsdos fundamentales de los pactentes (1.iJJf: pOI" su situacion cltnica (hrtuhados, tr.lJ(lucOlQlIir[z:;,dos, CXItl1310SOS, erc.) no sen capaces de t'x,pUl~arl1);5 mediante 13 t05 ..

(.on lrecuencla nos el:'!i,COnll<llT\OS eon pacienres que: despues del rratamienro fi.- 5i('lter~pic[l i' del drenaje postural, a pesar de que las secreclones 5£' hayan despegsdo, no uenen huen reflejo de I:J t1JS, 0 suttctente fuerza muscular para consegurr una "tos elleaz"; cs en estes cases eft los que renemos que proceder a hscer la aspiracicn bmncrutalcoediantc SQttdals d.€ as.pi.rad6n.

T!!!!tnlica de asp,irado!'1!

l-u de ser: aseptica }' aireumarics. Para mantener las normas de asepsia, se utilizanin. guames y sondas E:sI'rnles, nunca se mHiz9!rlt. una rnisrna sonda para mas de: una aspJr<Lci6n y uunca s<:: conservsran 02]] scluciones hqutdas ni en nirigMn: otro medic,

7+

En manto ;;t b:;; sondas. se urthzsn de dtsuntos ripos: gruesas para n:aqUIE'!l y bronGlIJ~Q5 pnncipales y de menor (h~ITi€tr:rJ .~rn Ue:g,rr a los bronquies mas 111",,0:,_ Unas tienm un solo oFiAeio y onras uenen adernas uno () dos ortflctoslaserales.

En pacientes no inruhsdos, la Imrcduceion de La sonda se har:a por la nariz, sin a'9pirn.cion, ]J<\'t'a eviuu que: :5€ adluera it 1<1 n~L'lC:05iJJ beenquial, lo cual dif~cult"'l'(a su ptP£,r~si6[1 'I lalesionarta.

CUOlndo se ha inrroductdo la sondaun os 10 ern (si e] ptlc:ieme cs.tj consciente), ~e indicamos que: rosa para facih~ar que 51:: abra la VI@. respiratoria y la sonda siga esta vta hasta llegar a La traquea. Enlcmoes sehace la aspiracion y se exrrae hadendola rot;lr SU~Vf:rneme.

Si se quiere 1Ie:l:Pl" hliGl1 ]_O~ bronquios .. 5(~ debera tenet en cuenta que pu:t ~a 3n<JIpm1a del arbo) btonquial, cuando semtroduceuna sonda, crud skr.rrpre progresa a rravt5 del bronquio principal derecho, es por esro que si nosinteresa asptrer el IZ~ quJen:io, dehernos hacer gImr la caheza delpaciente hacia el bdo derecho y elevar lrgeramerue la zona apical izquierda del laro;.::.

La duracion de la aspinlic:i6n no debe exceder de unos ~tgulIldo5 y 51 es necesano se l"€:pi1e va'tiaS'!.1t'ces, oxigen;1l;nQv al paciente entre una y otra,

Capitulo 6

Hsioterapia respiratoriia len enfermedades broncopulmonares

EPac B ro nq u iect!3:s·i·a s Asma Enfisema pulrnonar Absceso pulmonar

Ifisioterap~a n!spiirat!Cl'ri,a en enf,er,medades broncopu l,mo'rJares,

iE,POC (Etl.lfE1RMEIl'A.D PUlMONAR OB:~mRliIcnvA CR6NICA)

12 EPOC es una enudad (limo que se caracterlza por la obsrruccten dt[us.,'l de las vias ~ere;15, que no se modifica con los broncods lata dares Se t]wmpa.na de ~os y I::Xpt'dmaci6n ercnica OlSL como de disnea de esfuerzo en un principio 'f postE:rJormente, incluso en repose. Presenta unr severa limitacion al llujo aereo que: da lu~r '" ua curse progresivo que: [lnahza en un cuadro de descornpensaejon cardtorrespiraw~il-

Ls American Thoracic Society (ld.in~ b enfermedad pulrnonar obsrrucuva [forum {:E.POC) como "aquells al~E:T"<.ICH:ifI caracterizada por disrninucton de los. llujcs atreos resprratcrios que no se modiftcan signtlicailvamcrne tras .. aries meses de observaclen" . Es. pues, un COi1Ct:P~.'l b~sKarrn::nl.£ luncionel que imenta dar una dencmlnadon couum a dWfTSO:S procesos qlle eursan con obstruccion 111~ 0 menos vanshle. peru siempre crontca, B1 llu jo aereo,

Aunque en el L~ttnino [Poe se englohan patolagias cl.ifere:ni~ como €.l enfiserna y 1:3 bronquuis rronica obstructrva, arnbas C(l111p.11nen csracrenstlcss clmicas CJlK' bacen que desde e1 punto de vista del traramiento fiswtt.r~pi(o apliqp..I£mos a veces las 'ITilSIIUl:5 recrucas pero Don un protocolo de aCL"i,J,ac1('1TI dtferenciado.

P'R010COIl.O DE fR EN LA 1::1'10(; EN fASI: AG.uDA

OibjetirvCl!!'l,

- Limpiar rei arbol bronqjal,

~ Maniener 0 mejorar la 'y'e'tuilaci6n pulmonar - R€:ch:u:;ir la resisrencia en el arbol hronqutal

- Coarrolar la [rocuenda IE:SPlIE.t'O,t1a,

- M:1Iintt.net la actlvidad de !05 muscules respiratorios,

T.cni'~:!i

- Drenaje postural seguli to lerancia ..

. - Estimulacion tit: la mcvilidad dmarng.manca. - Vil,rnClQne~ toracicas.

- Cln;ppin:g_

- Tos asistida,

- Esplracion 8Iffirg<l(L1 con labtos ftuncidos (wpl fda)

Pauta

Dos sesiones de fisiaternpi;,'i tesptratoria al uta de: mas de 30 mlnurosde duradon cada rma, aunque la.duraclen varlara segun la suuaeion y tolerancis del paderue.

Obs~r\l.aclo n'e!s

- EI ~ra.t8.mi.ern.D I.i.sloternpicp nunca debe: ser fmigamt pilIa el pacieme.

- Se Je Ml.cc;licl ttl postures de ff:lai acion

- Todas b5 l~(:nita~ dehen ser couducidaspor la voz del fLSi()terapeUlll.

- La rehabilitacion ~H"f[<Jgmat[ca requierepor patte del pacrente la realfi£:rlJC!Drr

nlUy [ct.>£uerrte de los ejcrcl{i.os, procurando praeticarlos ;11 andar, alleer, a 1 subir escaleras. aI stlbar; etc., hasta conseguir que e-~ disfragma se movtltce COn .automan srno,

OJ)jetiV"os

~ R_@ed;LlC1.lci6u l'espirntori<l.

rvIejomr la Iuerza 'I resistencia a b f(;IIli,g.a, - Ol?~i miLar la capacidad venttlatoria.

- I;:ntn;mu'Iliemo al esfuerzo.

- MUVJ l1;z8ici6n de serrersones,

i(l(;niICas

- EJ ercicics dtaJf"fagl1;,al~C().5.

- Respi.t-"dC:iGll cent ['01 ada,

- Eje-rtu:;.tos de tnspin .. scion conua resistenda.

- A.ulocOfI.tro 1 de ·~a res.

• Ejo;;rcid05 de expansionpolrconar.

- Ejcn::lcJoo de: arnculacirm escapulu, humeral y columna.

Ejerctdos de ceordtnacien: resprracion, movlmsemos [OI1i.dclJS.

- Control de la respiracton duranre la marcha .. subiendo escaleras, hablaudc, elCe[era.

Pautal

- EI numero de- sesionesvarisra 5egu:o. el pacteure :r' su capacidad de apreudi:aje,

A Una vel aprendido .:::1 trasamiemo, 10 res.l.tzOIran en S'U dormcllto }' seran conrrolados periodksmente por el HSIOle:rnpc1.Ha.

- !:.l objelil;'Q final del U'<UlU'Il"ierlto sera reinsertar al paciente a sus :.lClivldad~ diarias.

BROINQU~lEcr ASWAS

Se deflne as[ b dilatacion perrnsnente y anormal de los bronquios, aeompanada de brencorrea mncnpmulenra.

Se sudtn. dar en enfennos babinrsltnente no fumadores. C;OIl! hroncorrea mncopuruient-Ol dE:<.dE: la ~nfancia Y acropaqutas.

La Rx de lOomx nos mostraraun patron imersi;ki~1 relicti] at con pequenas fQ!TI41.clones quisucas de pared gTU~~. (panallzaciorr).

La espirome,ntl dara un trastorno de npo obstrucnvo,

Ellnuam.Le'llw Itstoteraptco especifico de las bronqmecrastas es el drenaJe postumi. selecnvo de: b zona donde esten localiz81dls, combmado con otras recrucas que faciht.cn 1:<1_ movilizacion y e:.xpub;iun de las secrecicnes bronquiales

'ROiOCOIlO D'E fR E:iN BBONQIIJIEClA:SI:A;S,

Objietivos

- ConsE_gl!l.ir h~ llmpie.za ,dEl arbol bronquial.

Pevorecer la ehrnmacten de 5OCI:l:::c:ione5. fu:d.ucu·las rt.sist.eru:ias lJmnquiale.s. Reduci:1f el riesgo de In'1:e:ccion.

Mejomr ~;iiI mecaruca vemilatmta.

Bl

Tra'il:am iE!!'iItn

- Cornbiil'lg:r adecuadamentelas siguieni.E$ tecnicas pars mnS'egutr 1()~ objeuvos.

Tecnica,:s;

- Dre naje postura I selective de 10i5 zonas ~ fe:C:Ladas.

- Vibt:aclOltt5 LO]\Ki'~s.

- Percusien.

- TO€. aslsttd@..

, ~'QviUz-aci6n diafragmatica, Expa!flsiem puhrronar;

PaJuta

- Pa ra d.-Esprem:k r las secrectones bronquia les es necesario mantenerse dUI'J1IIte

UTIos. W nnrnncs CiI1ILUOO P05lUTliI., trabajand.ola zona afeetada,

- La dUL::3lcron ·dell'rn~a:mkn[fl dependers de las zonas que se Lengnn que: drenar,

- 5~ realizarsa doo ?~iQnes de [Q'(I,mmienlO <11 d[a

- Ensenar ~J psGicnte las pOSWH_bS de: dremljt aprepiadas para que las realice ell

su domrctlio. tEslas PG3lUr<lS estan explicadas En el lema de las tecnjcas die FR.l

- En_'>Ei?lilI'S 3iglllJ! familia,. para qUE: IE. ayude en 5Ll ttatamientn dcmiciliario.

ConU'ui pEtri6clioo"tll SU centro de traramiernc,

- $1 por iOOlQI(:i6n medk" re .. liaa trstnrniento de aerosoherapia la pauta del tratarmento serala siguleme.

- Aerosolcs broncodilatadores Y flutdiflcantes antes del drenaje postural,

- Aerosoles con anrlh l·O<t~GOS y onos merhcamenros, dcspu~ del drena]e.

A;5,MA

S"e: deline come la obsuuceton reversible de las viasrespiratorias, dehtdo al esll\Ct:.h(lnil~nw dlfu..socle ls Iuz bronqutsl, de intensidad rapldarnente variable J' queu:::de ~spomaneil;m.c111f: opor tfe:cm.s del natannemo.

5m~ l)l,:r5OJ1aS, que presentan eptsodios de: disnea stbilante y que h:dc:i::Jlmeme en h15 rnSC51l1lercr.i$is estan asmtomaucas pem a rnedida que: avanza la enlerrnedad prestllt.m dtsnea casi con:o;t;J,F1k La rndlo!og1a sud~ ser norrnel y la espiromema rouestra una oh;;,tn:lt{:10n COIl prueha broncodilaradora posithm. Elmtercarnbto de ~~es st: I"II !ll1.Li,;:ne blli;TI en repose.

~L prororolo de FR en e 1 asma es dtlereno- en b. [ase i rucKris:i.s que durante:- hi. crisfs

Los llli:Jo res resultados en. el autocontrol de 1~ crisis en su [ase i.l1k:I:!!] 100 obien-

dran 105 pacientes que hom sido entrenados y "han seguldo un programn de lisicternpia respiratoria en las lases Clue: estan pracrtcsmente aslntom1i,tlcas-- imercnsts.

MEIDIDORilHl DEll FILlUO IE.SPIIRAl'OIRIO MAxIMO 0 Pl~CO DR RIJ.JO '(IPH) '''peak e~piraWJy flaW')' :D~ usa DOMII,CII.mARIO

Es b medlda del f1ujo maauno cnnsegu.ido durarue una maniobra de espiracion [orza.ili!.

Serea H<!a con un rnedidor economtco de usa domiciliario 'I puede ser utlhzado pnrcu.alquitt adulto (I nino a parnr de 5-6 afiim.

Es 1)11 p;rl"imr:lro ccndicionado pOI el esfuerzo espiratorio de! paciente; Y Eefleja el estado de las vtas aereas de gran cabbre; porlo que es un indicador de: la obsuuccion de lss grandes vias,

IMiodo die ut!iI:i:zaci,{u'l

Se de lJ€ ensenar al paeiente !J a 6U tanuha el apreudizaj e correct 0 de la ~l:.alic:il..

No es necesatio tapar ]01 nariz. Comprebar Cj\lle el rr.mdi.do-r esta 41 cern,

Realizer la mamobra SlEmpre en la nliSITI~ P05tLJIa (rnejol' de. pie), - Haceruna tnsptracion profunda_

Colocar el mediaPHnla OOC8.. con los labios apretados <ill rube. Scplar 10 mas tuerrey '$p~dameme que se pued3l,

- Repent h a sta tres veces.

- Anotar el valor mas alto,

Se re~ILza lot masriobsa Lie'S veces ~1 dta (por la ntn'ililJ:l:l Y 111 neche sl;lden se:rm3S OOJ05, si.end.o La del mediodta I a mejor); cuando E 1 packme e."I~ en fast inlt:"TCrisis, ~in smtomatotogta, SE: di"~bor~ una grufLca pam conocer el "rnejor valor personal''quc servirlipara el comrol posterjor de .1:1 en lermedsd.

mntell1Jl<rietaciofill dleilli'eSultado,

Sf. cnnsideran normales valoresemre el 00% y el 100% del ;'I!1~ejQr ..... alor personal". Un W!lof d-el SO al30% indiJc:an1 que: una crisis pue.de estar cerca, Aetuaremos tguflJ que en una crisis asmatica (con ~JUSlJi: de medtcacion si luera neoesancl.

83

Valor 10 fc nor 01 50% es necesarl 0 ademas, Ia 1'ld rnirustracjon de: broncod ilaradores y buscar ayuda st no mejoea.

Utiliidajri!

• Control de ~a evolucion y su respuesta terapeuuca - Evaluar sevendad cle la crisis.

- Disponer de valoradonobjeuva.

TGlla C1i'!, f'eahflol4' u11la em, Peak Flow
no 150 150 370
[20 210 HiD 425
130 260 170 +70
140 31j 17.5 500 Ta!161{"m lOa_ 40a.
150 370 }40
160 J9D 370
170 411) 390
ISO 4.30 410 Ma_. :no 340 370 390

TGflla rm 20a. <Wet 60 ,I.
150 +90 460 430'
HiO 520 490 470
170 560 530 SOO
180 59-0 560 530 PRO'fOCOII.O DE fA: OElA:SMA EN !LA FALSE INURCI1USIS

Obj:etivQs

~. Erurcnar al p.acitnte. en el aueocomrol de 1~ crises asrnatics.

_ Prevenir las cDmpllcacion£:s que puedan ocasionar 1 a hlpe:rse.crec;:iOnlJronof.[uual

que: suele haw despues de-una cnsts.

• MC'jlOl"'ar la dasticicbcl pulmonar.

- Mamene:r una buena TIl>l;:cal[lica vennlatoria.

_ P'revt:nif las ddonntd-ades tol",;idus ocasionadas pOT 1..1 na malamecanlca yentilaloTia (es pecialrneme En crisis).

Ti'ailta miieMo

- Ensefiar l6:U1Cas de relajacicn.

- Ejen.-1f,:EOS disJragn~ti.co5-

AlEJercuclos de: expansion ~'mhl10nar.

_ .EU$e oo.rles posturas de. Ielfl.js.C'~oTl qUE: combinadas con e:l "conrrcl cho: In rcspirae on" Ie ayuden 0_ ci,}ntmbr la crisis.

.Ej~rciciO£ de columna.

p'(I,lna

Una vez 3prendl.d.o el usramtenre en. SU centro, lotealizaran en su domtcillo dianamente. Acudiran perlodscamente al cerinopara aer ccml[{Jol.adCl por el Fisi.ote.ira-

peuta.

PR,OTOCOlO DIE FR. DliRANU LA CRI!S~S ASMAl1ICA.

Objeuvos

- Auteoontrol cIIe la cnsis ..

- CCil1.stgUIJ: una buena ve:milac[oU1! pull"lloflaL

- Controlar LA FRECUENOA RES.P'IRATORIA

- ReLapT 100 mu::;ctd{)~a(ce.scfti()5 de 1<1 respiracicn,

Tlrata mierlloo,

- Corregir [KlSl.UnlIS anonialas.

_ MQViliz~tr eicbaftagJull de- torma cant rolada, - Esrirnular el ilUluITll(i del 111..lj;o esl~i ratotlo.

85

- RelaJar la parte superior del t~l'::;I,.'" Y miembros supenores,

- Control men ral de b [rocueIH::la resptrarorta.

P:alJta

M l:t<llblj"r:l ~5re lr.i.'lwnu]E:nto fi.simer,api.co cuando se ests Intciandola crisis" Sf pmcli{;Jrn lwbilual.mellM enla (ase inrerensls par.'! ll.eg:,~l' 11 dorninarIa tecnica.

ENlft5,E:MA PUIlIllllONAIR.

Se llama enflsems pulrnnnar el aumento de: 1-05 espacios aereos pulmonares situadQ3 desj1'u€s dsl bronqulelc termmal, que se acompana de desrruccion de parades aiveolares

Se dla ell hnn,.doOITS {flue en repoeo no presentan cianosis I con disnea de peq1.U;:no t':S.Cucr:o, con un lamx hiperlus ullado ,

En hi Rx d.e l-ora;,: S:e "en .lps diafragmas aplansdos omverndcs, las cosnllas hortzorualizadas, anmerno delespacto retroestemal y perdtda de. trams vascular

EI1l.a esptrometria darsun problema obstrucuvo tun un volumen residual mu}' 9:umel'l;La.L1o

Ls gHSO'tll.ci:tla ~5ta pooco ~lte1"adil en reposo pew desaturs ~,:·4.Jn elesjue rzo,

Objetivos.

- Flex.ibili.:::ar t! lataK.

- Oi_5m~nLti:r e 1 volurnen resid ual,

~ Eusl.:Eiar ,~I pacien Lt: a ITIIlItf::pr el dia rr<'!.gm<l,

- Optimizall el renrlirnieruo de su cspactdad vital.

- Eutrenarlo al esfuerze.

TIf<lllam1ie!"loo

- ~jetcid~ diafragmancos; uuciando el tratamiento con 10.5 ejercicios -d1afril.gmaticos t::11 de:dNe,pasar despues a hacerlos en sedestacion, bipedestacion y caminand 0,

- 'Eme::fiar a hater una ~spir'Jj::idin. alargsda hasta elpunto debido .. Esto favor:ecent vactsr d pulmon pero I"!.() debe hacerse de forma violent», para lmpedlr. que

815

salgil d (l,jre de. forma brusca 'Y rurbulenta, con to que entrana ell juego eJ. estrecharnienro \llIlVl.l~r de los bronquios unpidiendo el vaclatmento del pulmon,

- Rcspir.;;Jcioll.a ritmo leruo pero en una medida CJm: no produzca angustta.El ritmo que !'E le imponga en un principle deb€. ser de tnspiracien rapida T d~ espiracion lenta, perc suave y Sill vielencia, adeeuandola a una frec:ull::n.cia que el p~ciLem~ note clue rolera Y con el tiempo ira logrm:u:il(l un rlrmoresptreronc menos Irecuente.

~ Ej~liCid.oS generales, de connol de 10. resptracion y de entrenamtenrn al ESfuerztJ. t'St05 EJE:rcUCl05 han sidlo descrucs en el 'Cilplwlo de 1;]5 t~cnicas.

Pauta

Este tratamiemc 51:: lJE aplicara En ::>U centro de: [isiorerapta respiratoria hacS(;;L que lo aprenda y d1!SpU~5 1.0 pracncara a diane en sn domtciho, Sera conrrolado penodicamenre por e] ftstcierapeuta

ABS:CESO Plil LMO N1AR

Se (kline como a115o'::=] de pulnum a toda coleccinn supurads, como consecuenC ... l de una necrosis del parenqutma pulmonar, en una cavidad carl. paredes pmplOls.

Como snnoma pn nctpal se puede conssderar la expectoradon [elida y abundarue. El ahscesopulmonar as susceptible de tratanuento fi~lo[er1p.i{.6 siempre que eztsta comurucscton brcnqntal.

PROIOCOIWO DE FR EN El AIBSCE:SO PULMONAR

ObjetiivG:s,

Drenar d. abseeso.

- Evitar if!. diseramaciou broncogena por rotura del ahsceso.

- F avorecetla mecanica diafragmarica y costa],

TemiCas

• Drenaje postural selaerivo de 19. zona del absceso. vibraciones LDrncio\s.

- los asisrid R.

81

- Ejerclcios diafragruaucos.

~ l:il'll;piez;3i del aroCJllnonquia] corumne al del abseeso.

Patd:ai

- S~5~011e,\l de 20-30 minutos de dUlil-ci·OT1.

- Al menos 2; \'"eG~::; ;)[1 dia-

- Duranre lac sesi:o'1;;i de lh:uarniento convtene tenet preperado un equipo de ;1S-

pinil:ci.6n brCH1q~li~l, par 91 elpacientc hiciera una vennca (e:Np:uis.iCm de: grnn cantid1td de pliS pf0~de:m.e MI absceso).

Capitulo 7

Fisioteralpia respiratoria en ci rug la toracka

Pre'~ peratorl 0 Segmentectomia y lebecternla ~ eurn cnectom i as A1teiecta sla lifli"i3.u rnatis mos costal es Formaci6n ,de adhererrdes Trasplante pirlrnoner

Fisioterapia respiratoria en cirugfa toracica

La fisioterapia respiratoria sup one un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirurgicas, a nivel de la caja toracica y del abdomen alto.

5610 el hecho de abrir la caja toracica (toracotorma) supone una alteracion de Ia mecanica ventilatoria. Si, adernas, se une a esto una resecci6n de alguna zona del pulmon 0 la intervenci6n sobre el diafragma, comprenderemos la necesidad de iniciar un tratamicnto fisioterapico adccuado, con el fin de restablecer 10 antes posible la funci6n respiratoria

El tratamiento fisioterapico se impondra en tres fases:

Preoperatorio.

Postoperatorio inmediato. Postoperatono del segundo tiernpo.

Tratamiento de las posibles complicaciones postoperatonas.

PREOPERATORIO

El traiamiento preoperatorio sera diferente en:

a. Pacientes con patologia previa 0 de alto riesgo quirurgico (EPOC, obesos, ancianos, etcetera).

b. En pacientes sin estes problemas.

En el primer caso, las tecnicas de fisioterapia que debemos aplicar son las mismas que las descritas en el proto colo de la EPOC. Adernas de familiarizarlos con las teenicas que les vamos a aplicar en el postoperatorio

En el segundo caso, nos dedicaremos a explicarle y ensenarle las tecnicas y ejercicios que van a tener que realizar despues de la intervenci6n.

Es de suma importancia explicar al paciente 10 fundamental que va a ser su actitud de maxima colaboraci6n con el fisioterapeuta para que el postoperatorio sea 10 mas rapido posible y sin complicaciones.

Como medida de apoyo les ensenamos a utilizar algun incentivo respiratorio para que 10 utilicen con frecuencia.

91

SIEIGIM EIN'EcroM~A y Il;Q~.FCTi()i'!!JI [A

Seg[rumtcctom1a: Reseccion de: un se:gme1'l:l:O pulmonar, L6b~cLOmisLRe5€(ldon de un 16bllio del pulmon.

O~jleti1;lo5

C.Qn5~guarls. expansion pulrnonar Evil,)]" la tt~el1cjOn de secrecloees. - fl.e(u.r.)le.JJlf la mecanica ventil8llorill.

PITveJJ.Lr oef0"1llul.cia'nes L(IIdidca~_

- -R€stahlecrtrla w1:e'I-anda (I] ejercici:o,

Tr.a-tam ient!o

[o:rre-gi1" IJ.t45tura~ami:;'i;lgicas_ Re:laj.a£ion, Ejtl'Cido.'s ,dlafrngt'lHltioo:;,

Ejerrfc~a::; de ex;panswn pulmonar especialmense de la zona intervemda. - los ellci,l,-Z:, inmovilizando Ia :zorm de [a henda p.I;J;<I. evnar el dolor, vibraciones toracicss paradesprender secredones,

T eenicas de control de la frecuencia resplratcrta.

- Gapping suave y rltmico sin llegar a Ia herida.

/l.1oviluaci(jn de lao aniculacion escapulo-humeral dellado mterventdo

Paut€l

El traaaruiento se reslizara en los mementos de maxima ana~gesi(il, Dns Se5~0l1eS dtsnss.

- Entre las sesiones del tratarulento urdizar mcennvos resplrstorios }' aconsejarIts L05 Irecuente y suspiros profundos.

- AC0l1S€.jal"j,e,s catnbiospostnrales y movihzacion ptecoe, si no eziste cemraindieacion medic2l.

tNlEU MON ECTO Mr!A:5

Nifun::.onettamla es la exeresis total de un pulrn.otl Requiere un tratamientn H~ ·sio~!'!rtipk,{l mul' cuicladmo_ Call relariva Irecuencia, los pacientes que han salrtdo \Jlrul.lTJ.CUl1l0neclumia pueden h ... cer unat-JJpermovili.d~dmEdif15t1ni:ca que provoca Utlil! !:e5pirad6n parndiijica,

En i!~ l'ios'OO\p~ra'~omio inm,ediato hasta ,ell 5e'-S'" dl~a:

Objetivo5

- Evitar bl rete nciort de seerectones,

.- Man~mEr la V~I1lHSlC~6u de I pulmon sauo.

EVltar POStLtr:ll5, anornalas

li'.atami:ento

Control 'I corteccion de pesuiras antialglcas, Ejm::ici.os diflfragm0tiOD-S En c1OCllbito supmo To::: aaistida,

Espiraeion I.enw[Jrowllgadla,

'Evitar el decubito lateral sabre el hemirorax eomrarto :iii de la iillttl"Vt:'.ru::itin.

A partir diem 5"-6D ella:

- Ejercicios thafru.gJ.n1tkOO tn dnerenresposrurss. Nunes sobre el heml~6~ contrari 0 al de: la intervencion,

Ejercic;ios de ex:jJf,I,llsi{in de J" Call" urraclca ..

E:~erci.cios de mmriiizaci6n dela arncu laci on CSC;l pu lo-humera 1 Control i:€'Spu'aW.rlO en la msrcha

EL~ rrenarniento Y adsptaclon 8: su nueva <C.3Jpli.cidad vnal. Ejerc:i..cios suaves de col u mn a.

Paru~a

- Dos sestones de Jistorerapia al dIOl eon el postoperatono mmedsare.

, AI ser dsdos de alta hespualana se les msnrendra en traramien ID arnbulatorio, praeticando ejereicies generales de columna t t:aja. Loradca ron control resptratorio en. prevenctonde defcrmidsdes lor.:ici·C2S mllponarni£:r;'y (,{)nlomedida de entrenarniento al e"sfue"rZ,o_

ATEII..ECl:A:SI:A

La fLtele-ctasi:;l 0 colapso pulmonar eonstltuye uns elf: las complim.cifm~ mas [recuenres dk las 11''JIer\l·tJICiones toracicss, EI tejido pulmonae se eolapsa por faha de s~Jrea66n_ COil frEcllenci~ so n !.JW\i'Vcad05 por algnn tapcn mucosc que, obstruyendo I,In btonqme, imridf qllre el aire pcnetre en Ii! zona af~cladit,.

La <:lIlSClJltad61Jn:v~b. la desapanclon del murmullo vesi.Cll].a.r y eI torax se ELl.cuen Lt'a con poco movilidad.

Segun la zona sfecrada pueden ser atelecrasias lobares, scgrnentarias, lobulares 0 de todo LIn pulmon.

S:i Is awlectasijesta producidapor tap on UlUCOSO 0 por hipolunciott di8ifrn:tPn~tiel, Ia lis:ioteropia resplratons iniciada cuanto ames. SP. ra psrte fundamental en la resoludol1 del problema.

PR010COLO D~E FR, EINI LAS ATEILECTAS,IAS

Objetivo5

- IWsl.ablll:~E;;.r J" vemi.laclcm pulmonar de ls %Orl91 31dettasic8J.

TiI"aiamie;nijD

- DrE na] e pOS'lUl11~;

- E;jercLd.os d~ ~Kp\1nsio.n pulmonar seleeavos de: la zona alecrada.

- VibracioMs toracicas sobre til zona afecLad.a.

- T~5 asistida con presion ~0I['4cica.

- Ejtn::'icios diafr:lgmatit'D5. En decubito suplno ylR~e:t"9Il. sabre el lado afectado,

- Ej<::ttl(tos de e:.-:pansiQn pulrnonar corura resistencia progttsrvEIJ.

- (1~P'f[IJg.

'aut a

• Seran neeesartas v:njas. sestones de tratamlenrc al dta hasta que se compruebe mediante 13 suscuhaclen )' radiologicamente que se ha restablecido la ,,\l'f;llti.bci6n \J expansicn pulmonares.

- La nehulizsclon ;ITI1lf;S y durante el traiarnleruo lisioterapice ayudara a desprender las secreciones ..

TRAIUMIAll5 MOS COSTALES

L.m. traumaasmos enlapared toraeica pueden suponeruna unponsme alecracion en In mtc.8,nica \,e:ntLhtOJi.iil. Coil Irecuencta existe una CQi[]w:liDn pulmonar qJl1~, cuando se surna (on hemorragia y con. trastornos circulatonos del pulmcn , causa edema inf,~l'5ticjil y aumento de secrectones.

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51 a esto UL1LmOS ~I. dolor intenso qne slente el ]RJC[t:L1Le o.m f~ClLJ:ra.,; costales, WJnprende.remos pOT que haec tode iQ postble por BB mOV~I Is. caja WIac1G.1. no hacer msprrac lones profundas, no roser y mantener postures amialgi cas,

Debtdo :i!. la s[lUad6n dolorosa q;ue: padeoe el pad.ente,d lrat:lJrnie'11l0 fL~jmertip~pJ debe estar en pe rlecta combmacton can 1a J/nalge.sia.

En los t'i1S0S mas graves con l'1"!'I(:l'UIas rmilJtples de costtllas la in.tsta.IYilidad de la pared toracicaaltera la presien mtrapleural 'j ~06 movimiensos del tom); se illIeXIl parad.6jtCOf.

PROTOCOtO CI'I!: fiR EN ILO'S l'RAUMIATISMIOS ICOS:rAL'ES

<obj:etivQ!i

.- Resteblecer la mecanica veutilmorta .

. - Preveuir las comphcaclones pulmcnares (<1tdectOlsj.<lS) - Evltarla retenckm de secreclones bronquiaks,

lr,atalmliE!llto

- Mo\1Lt"ad6f'1 diafr.agrtHilica.

-b::p.ansicm. eostopulmonar Icorrtgiendo la respimdon poarnd6jiucJ.

10$ dlC3z ;;l5iS:l;ida i;~Ul mmcvtlisacten de la WM dolorosa, - Central de la frecuencta respiraroria.

- Cambios POSlLII1iI[.es.

- Correccion de: posEm:a" antilalgi cas.

PalUil!a

- COLIlbin~T eel rratamtento fistoteraplco con la fJ.tlil.lgesiSi.

Sesiones de 20-30 miumos (5Ii1:gun telerancia) .2.-:3 Yl::Ce5 8.1 d~a.

- "f~sLlmll~ar b mmifLuidtid del. Lr:J)tamientD eon mceruivos resplratortos . . - Ensenar al propio paclente a que tnmovillce 101. zona dolorosa.

FISIIOIEAAPiIA IRESIPIRATt.;:""~!A 'COIMO M~IDIDA PR(H~~llAi01CA lEN ILA IW;OR,MACIION DE; ADHERIE:NlCmAS

EI trasamieruo fisioterepicoira enlocade aprevenir las secueias que puedan quedar despues de un derrame pleural 0 de UIl. neurnctorax, En estes cssos d mayor pro-

95

blerna suele ser Glue se fonllen.u:Jh'Cfl::llc!<lS, que al llrrutar los movrmientcs resptratortes de] pulmon U pmzar el Ji~.fragn~, sean causa de 1.1Il~ deftcrt fUllicional,

IPRO"fOCDLO PI[; IFR

Objetivos

- Aytw1.n <'I I;] expansion pulmonar (en I1mm.ot.QI";!I:>:; siempre que esten COt] dre-

naje) ,

- Prevenir la Jorrneoon de adherencias.

-Eviul.T el ddidt nmciouf!l del pulmon.

- hftar d bloquw del dtsfragma.

Thaitami!E!rnm

El rraramiento !lsiote:nipic,o se basa en la Ilamada rerapeutica de poslcton, que consiste En aconsejar 'I emrenar al pacsente a gut: reahce el rraramtento en decubito lateral sobre el lado sauo, alrernando la ro tii.c'i611~n~el'l{) r yla posterior did lrbI1DO_

- Ejerci~i es dlalragraauccs en diferemes postnras,

- Res~i.rac~6n costel baja del pulmon "fectado_

- roq,ms:iLm pulmenar del puhrurn ;tr~C~ild(l,

- Ejercicioa de: es.pi1"~('i on prolongsda,

- Ej~TCICl(lS de expansion pulrnonar, [0[1 ek~C1.6TI del. brazo en La lnsptracion y

descenso en la espiracion.

P'alJ1a

Sesiones de 15 mirunos varias veces ill di.;l (de 4 a 6 veces),

Este protccolo de lmtan~ie.nto fistoterspico se apiica ta:mb~e[l En las p@qurple:mitis que se lorman como consecuencia de tina pleuresia exudanva,

JRASPILA!NTE PUlMONAR

EI rrasplantc puJmollJar es una alt1;:m;J.tiv.iji v~lid;'ll para ci~nil:5 enlerrnedades pulmonares irreversibles,

PO!",Sll complejidad [6::nlca. necesaa para 5U ejecucion de uri equipo mulrldisciplir:J<iI.l'LO, may cuahflcado y bien coordmsdo.

Es rundam.ent1l1 un prograrna derehabihtacton pem la preparacton del pacienre que va a ser rrasplantado, 'El programs se de be hacer de forf1:1lJ.l indl\~idualizaw, l~f.liendo en cuenta Jas amcleli:l;L:UCaS de cada mdrviduo.

Mu:y importante es establecer una buena relacion del pacterue con. e 1 equipo ode

l'Ehabntu~.ci.6I1l, e:I cual S¢ man:ani. como objenvos genexaks:

a. '~kjorar Q maruenerla condicion :Ihtca general del paciente, h. Drsminuu la ansledad gen~Iad1~ pot la imueTvenciCn.

c. 'Mf:jorar.su situacion functorial respsraroria.

1':1 pr.og,·,mna del trasplante pulmonar es rnuy arnpllo pero. como fulmerapcutas, lei quE:: realmenee nos co mpere IE:S elaborsr y aplicar un procedimiento de fis.tru:e rapia 'resp.irntaria que stemprese '~lldt\lid!!l,atiz:ar& y adaprara a la situacion de: cad a; pacierue,

IPROIO(:OLO Ill: 'F~!ttl! IeL TR:AS,PlAN1E PtUlLMIONAR A_ Pteoperatono

Ii. Postoperstorlo

C. Ambulatnrto

IPr,eQ pera1l!orJ:o

Se estahlecera segun: a, Paiologta de: base _

b. ESUl.do del paciente

c. Evolucton de 1:1 enfermedad

d. Co 1l'lboradol1 del paclente.

'O,bjetllros'

a, Mantener I~ capacidad vital.

b. Mamener la elastictdad de la C<lJfI toracica. c, Potencisr I{)~ rrnisrulosrespirat . cries,

d. Limpiar el arb(ll bronqural.

of. Entrenamieruo al esfue •. zo,

r, Ccnciennar al p@Clerllt1: para SI] proximo posiopenaorto.

Tecni'C.as

a, M(}v~ltz:3cj()n di:a:fragmfl:lica_

b. Ej ercicios de. expansion eostopulmonar:

97

c, Dre!lJa:je do!-! secreciones, eli! piiJ.l"dlog(tlS hiper- S(1,<;u:tarJt.es_ d. Dreuaje, <lUt6,g_ectlO

e, Ej~rddo~ d~ ile:.,.\'ibi~iz:::iciQ;[J articular '! potenctacion muscnlsr. f.Ej(;:rcici:oo df. entrenamiento ai esfuerzo.

1'''!lJio:l

UIl.a ve~ hecha 1a'I'Alarncirin. inictal del pa.cte.nte mediantz: a. Pruebas funclonales resptrsronas.

lr, ~alanye mnscalo-esquelenco.

c. Pruebas de !oIt:und<l. <11 e:sfu·erw. d, AH.i\'I.ciades de la vida dlaria,

Sf: imcia el t:m~"l~liellto. en el glmnssie, doncle ~(:'"Udira una vez al ella durante las des prtmeras.semanas y de dos ames vecespor semana en las posteriores.

Al p:;!Ci.<:ll(,e se le dan unss paurss pam que: siga el trmamiemo en. su dornicilio. Ac:Uilit.i a 1 gi111Ui1s10 con d. O~ pOli1,h.iJ yreali~ ellrOltOllm]etlio con control. pulsi(t,',1lm~"trico para truiflltntr su satl)lt1l;cion por encima del 90%_

POSWpelll"at"Q\ricl

tl lmrtediaso en Uel.

b. Ensal1l.

c. Dom iciliari~_

En el P(lSl-O:p€.l'OltOrJ.Q inmediato, d pacieme es1:o'i en la U(l, tmubado o extubedo.

Paclenw fnw~d(}

a. Valorarem05 e 1 [ipo delnonn,orlzilciol''L

b. lniciaremos ejoerci(:j,05. de manlenimiento del recorndo articular Y tone mus-

cular,

c. EjercDcios en rl'tWllci,crn de problemas vasculares.

d. Para evitarukerodQl1es.

e. No se h;;u:jl:l cambiosposturak.s ni clapping En las prlmeras 48-72 horss,

'~den're· eKtU'bado

TJ(fu;'I:mi£tlto- 19LLal GlJIC enelmtubado mas

1:l, Hacer que Lmne concieneia de: SLJ. lllecarnica resptratoria. b, Ej~rc:~cios de control respirJtO!rio,

c.Eje:n:::ic los diafrnglTI.Uicos.

d. Ejercicios de 1 tmpteza bronqutal. e Pam 13:U[TIE:"i1lrtr la capacidad \.lila] L D~ potcnd~~ abdominal.

g" De m.o'llili;;~\C16n de Ia cajll wl:adca_

Iniciahnentc se hacen muy $1,1;;1"'''5, par;a ir aumentandc progresiv~Hn~nre.

postopell'ai.ol'l]O .2~ etapa Paden:te e.'" s.iJlia'

Se COml1TlJ;<J eonel prng.rama imciado y se incluyen: a, Ej'f!rdCI(JiS de estiramlemes.

b. De MM.sS,

c. De: MM_lL

d _ Sedestacion.

e. M;<Jl'Ch~.

f. Escalera. g.. l3icitJ.eu._

P.a'lJta<

Esws procedtmtentos se iran mcluyendo paulatinametue, dr~5pUies de hacer una ¥alorac:i6n J.i .. ria y exhausuva de cada lJac~f:rJte.

Sf valorara d grado de colaboracion del pacrente y 1<1 colaboracton e mlegradon Iamihar.

Po:stope:r.atorio 3'" El'Il:a:pa

Trararniento ambnlarorio domiciltario, @.oEjcrcici.os deentrenamienro al esfuerzn. b_lEjercicios dIE: potenciacion muscular,

c. Ejercicios de esuranuentos.

d. Dar ]JflU!Lrlli de ejerdcies domsciliarios.

e. hTIiplica:r a la Iamilia en elll'alta~~_ r, Dill!" IJ01Ula5 de conducts,

g.. Intentar aumentar SUI auto-eonfianza, h. Liberarle del hospua],

Ca.pitulo B

Fi::sioterap~a respi ratoria en (:i~rugra (Iardio,vas(ulaf

PreO'P~ratori() Posto peratori 0 i n medi ate Postopefatur~o (en gllmnasi~))

F:isioter,api',a respiratoria en drugra (ardwQv,as{ular

La Iisioterapla resplratorla es una pracnca obligada en todos aquellospaoemes quevan OJ ser 0 han sid€' ineervemdos de cirugla cardtaca,

tas enfermedades cardiscas suscepubles de u.rngia pueden ser cengennas 0 adqutndas,

Las congenltes rnas Irecuentes scm: 101. comurucsoon i"mtITlitlritLilar, cormmicaclon inle:rV€ntricular, estenosis pulrnonar, teLrolQg.~ de Faller, etcetera.

Las adqutrtdas mas frecnentes son: las estenosis mitral, aortica, I rllC.uspide , etcetera, lAS tecnicas dt.:: <.1borclaJ e En cirugja cardiaca SOrt dos: la toracotomta bueml y ~a esteruostomla media en arnbas tecmcas sera necesaria la coloracion de drenajes; IETI hi roraeoromta lateral el d:renajc es lntrapleursl y En la esternoromta ge.ni! renoesterm~1 y p~r1rnrdic@i.

Si ante cualquiermtervencion qulrorgtca el pscienre presenta sietnpre un cierlG gI<ldQ de ansiedad. esta se acenma en CtlSO deuna intervencinn cardtaca, Por eso es de surna tmportancta que: el flsiot.EtWpt:LltJ inicie el tratamiento preoperaW[']O algunos rliasantes dela lntervencion; esto supone que le podra exphcar ell que '1'1l. 2l conslsnr el tratamtento pesroperarorto.Ie trsiara, 51. hubiera, supatologf.a resl)iil"atoris. debase, )110 trarrquilizara y trarara de c:m~seguir SUi colaboracion mas, actlva.

!D~~'ipl,ile~ de; unajmervencton dectrugia cardiovascular nos encoruraremcs normalmerue con

a, Una disminucion dIE ~a eRF poor:

Ltmtracion de la expansion WI1I.cic9._ ]nc.isi.61'1 de pl anos musculares, Vellld~jt:s rornpreaivos.

Debilidad de ~05 lIlu_.SC1,,11os respl.ratorios, DisfunCiOIl di<).fragrruiliCi1l,

103

b, Uria dismjztueicn de- la fUe'TZ;!I de la lOS pur: - Dolor

Sedacion,

~mnovj fjZ1!UO!1_

- Miedo.

Como consecuencia:

- AlIl'il1enW de stcreciones htonqruialf:s.. . Atelectasias pulencuares.

Por todo ello, 1~ R~oterap'iare.5pjratoria es elkazy necesana con los .o:,'iguier:ne.s Dbjetivcs:

Prevencion decomplicaciones posrqu~I11Tgi.cas_

• Tfatamiento si !m hubtera

• R.e.slllbfecer la fuuclon resptl'at.or!8! normal, 10 antes pcsible,

PROTOC.OLO DE FIR lEN OJIRUGfA CARlil.IOVA'SC1JlAR

",ata!mienwpf'1eOipeltanliDr~o

- (cmdel1ciar de la imporeancta cit: obtener una b'LertilC'Olab{ll111idon eo Ia realil1l.(:iO:n de les ejerctctes, especialrnente en el posteperatonn.

- En fumadores;

.. De 12 a 24 h para ·evil<l!t cornplkactones catdio-sasculares. • DE 4 a 6 sem para dbmiUlIir (I espuro.

C.umenz:a.r con los eje:rcidos respiraterios di1"igL.d.os a: ~ M.eJor.:u· la medJ[lka resp~.t""ltoriJ,

·'Etlsenm'la re:spirnci61:1 y expansion ~0T.j3c(H:hil!frngmatk.a, '. Ense:rrnre:] 111ec1[Q ismo de la tos.

trlsenar m;'l:n.,ej (I del i.n.:::e[lti\-'O respnatorlo.

P'<lllirtal

Sesiones en grupo,

Sesioraes de 30' iii. 45' dianos, 5 07 dtas como minimo.

POSil:opewatolriQ jll1lmediai'o Analgesl<:l previa ill 111uamie:nlO.

104-

PaciiM:!ie .e/CI d.KU't!.tW, s'Up~no,

Respiradones p rotundas gin esfuerzo, para ~r adqllil"iendo un buen rumo respiraroriD_

El'rp<lriSl.om::~ torace-dtafragmatkas,

Hum idificacion. 001[1 ne:bt~llta.d(ll'! si es necesario.

S'enf-ad'o M la .caomii

. - Clapping ($tempn:: que. noleresu'te de_<;.agradahle 811. pacierue). - Tos llSlsli£la C011l nuestras manes.

Incennvo .ntspj.n~[Ori(l.

tjerc~cio diaEragrMtLico, BIPAP o crAp.

- Ej,erciclQS de expansion cardjepulmonar.

Pauta

• Des sesiones dlarias de unos 15,' a 20'-1t'lc.enLillo resl)i!"(II!OIIO 10 v·~{es cads hora,

1000 esto basia qne el paciente pueda volver al gnnnasio, qUE:" suele ser 9.130 0- 4'~ J1a del [JO$tQPo;:rawrio.

EI. tiempo de" duracion Y las repeuctones dependeran siempre de las necesidades y po~ hilidades did pactente.

Poswpe\l'ato~]o (ern gi,Il'!illlas~ol' Deambulaciou.

En sea'esflilcfclin' ,d€!/afi'tEi,de un ~.spejG' Expansioncs toraeo-diafragmatrcas. "Ejert.icLO$ de. movtltzscien ctntura escapular, Ejercicios de: 1IlIDvili1aci6n tronco y cintura. MClVt.liz.~.ciones de cuellc y hombres.

- TQS aslstida y It:ftC:.12:_ ~ncentiv>oresrirn[o]'i(l, Hurrudlficaclcu (si cs necesarts).

PalUlm

1 Stsiiln de 30' a 45' :;I] dial, en glll.lP{l, lncentlvc respiratotia ]0 veres c~da bora

105

- las mevillascienes se h.illCen tt'me:ndo en cuema el llpO de incision (t.oracowmlfl. 0 esremoeomte).

~L()$ ejeKicio$.'le elecrnan hasta el aka dd paciente, normalmeme alos 86m dlss de ~3intervenddlli, y se It: recomtenda seguir f't<lci~rldo los en casa,

- Eltiempo de duracton. ~5 re'p!!Liclones ye~ tlpo de ejlt'tLicio siernpre dependen de las necesidades j' el estado de cilldla paciente

106

Capitulo 9

Fisioterapia resplratoria en cirugJa abdominal FmsiQt!erap~a respiratoria en cuj:dadols intensives

Ciruglla abdlom.i'lnal Cirugf.!il gleil"l!i!!l'al IF' aei ente'5 1.13 rl ngeCitom U2;a des Tra spl a ntes hlepatk:05 !€!ilnltesti na les O.!idados lntensivos [)es!CoII1M~xj.6n del respirador

Hsioterapia resplratoria en ,dru'gia abdominal Hsioterapia respiratoria en cuidados intensives

FIS,uJTfHl:APIIA RESP~RA'fORnA EN CIRUGliA ABOOMIN,AL

Obj,ertJi'of'Cl:S

- Opnmizar la situacion did paciente ron vistas a la intte.rvencion.

- Hacer que el pacleute se bmi.l:iarit.'e 01;::([\ d f~s1.otE.':rapeuta y con el rratamieruo

gue ~ a rener que reshzar en el postor~rait.orio-

Thnaliflmento

• Se tramrA la patologrepreexstente 5e:go.n prorocolo descnro en este manual, - Se.]e: explicara alpaciente en qu.e conslste el tratamrenso '! 1Q nccesaria qu~ es su cola boracion pam evirar complicaciones postoperatorias,

~ Dar un mcenttvo respiratorio.

P'a,,"a

• Si uene mdtcada serosolterapia se le aplicara J1iJ.LeS de ]a fLSiQtempl<I resptratorla,

- Dos. sesiones al d~;!JJ.

~MarcJrlc la lrecuencia con la que se debe utilizar el mcennvo resphatorio.

Obj,etivos

• IEnu-em~r al paciel1te ell. las tecmcas nsioler:a.ptms que I1a So real1z;;L, des"p~les de: laauerveucion.

109

Tlfartamienio

.- ErSfiar t.l erciclos dtar"'grmi.liCOs.

- EnSdi!ar ejel'(:iciO's de: exp.a:o.siol1puln'lon::rr,

- Ensenarle a hscer una lOS eficaz }' comrolada.

- Em;efiarIe rI. ~l.lnDvill%arse ra ZO[l~ ctoJorOS;3!_

• Ensenar S hater la tspirad6r1! con [a tecruca del soplidn

Se 'e h<l~j praeticarlo una vez al dla debmt dd fisi.o~erapeula y se It indica que lo pracnque con hasrante lrecnencia ei sol D_

POSfOPERA1I'OfiliO

ObjetivQi.5

bitar Las cGmp]icaciom·srespi:mt.ol:ias postope:["~lOria~ como: atelectasias, neul!l10111~80. etcetera.

TraJta mlietlito,

Cambia:'> posturaleslo mas p:ro:cozmcrtte qUE:: su SiLl~Cil..~l:'i.lo pernut a , R~5pi:r<ld,on ccnnolada con espiracion lenta prolongad:ll con labios Iruncldos (s.oprido) _

- Ej.emuQ.S de e:\'Pl:tl)si(i,n pulmonar ayut];:<Ido PQr el r~510nT"J!peum_ VjbrntiOll~S toracieas, p£lj:a desprender [as secrectones,

Tos ilsisli.da CODtlllliOylil4<'K:ion de .ra zona operstorta. MOl;'ili:z:ad6n activa de miembros sLJptu.i.ores e iI'lJerlure:s:, EJETCidas d.ia:frng:m1Utcos a parur del 1 Q- 3" dia,

Palut..i;lJ

Es C()1l\iE:11ie:n te haeer sesiones ("'OItas y fn.."CUfntes 3-4 \'e.(e-sld1a de UIl08 10--15 min.

Aem501tetapb previa a la fisicn.erapra_

C{lI'U.roLar ia freCHE'JJcia CO'l1 I a que utiliza el incennvo IeSp~rglO.r.J,o.

UQ

C . .151. todos los pactentes gue van a ser someridos ;l una intervencinn qutrorgtca, sobre todo en el abdomen, debenan set tnusdos con Iistoterapia respir1l!toria antes y despises de 1;1 tntervencicn. No ~mrart ~1I dwdle.s sobre cada tipc ~.(; operacion porque la base de 1,01 Fisioterapia es, la misrna en tedas las operaciones, es decir, recuperar b. mecamca ...-enl;ilato ri <L , evirar 1<1 rt:lencion de- secreetcnes y 1013 complicaciones postoperarortas mas lrecuentes COlUO arelectasiss, neumontas, etcetera ,

La anestesls, lamtubacton endotraqueal y Ja falt:il de>. rnovthzacion van a ccaslomar uu aumeruo de la secreclon bronqmsl que, untdo <J la disminucton del .dle:jo tu:. sigeno y al dolor, b4lI.a que el pade'rttt: ttnga dificultad pan expectorar,

Los pscientes de nesgo quirOrgioo. qUIi;: suelen ser: ~Q:lql,le: tienen una p~lologLa pro:::via, 'l05, (1Io-t::OOS,. Iumsdores, anctsnos, etc., hay que tratarlos en el precperatorio con.un protocolo dl~E:ttll1e: de los demas. El fisioierapeuia en coneacro con el m&Ji(0 valo .. ;na las pruebas funcionales que le bayan realizado prevtamerue a. 10l intervE:':l"Ict6n y si lo creen neeesario Sf. repecil'3n estaspruebas tras unos dias de tratamlento Jisiot€'L-apiro preope ratorio,

Preo1perartorio D.bjetivos

a, Ensenar al. paciente bs h~tn[C$ que tiene querealizar despues de hi lnterven-

don.

b Traiar 5U parologia eespirauma de base, :5i la hubiera,

c. Ensenarle 11 COIli()O:T su mecanlca resptratoria.

d. Concleneiarle de la tmportancra de. 5l1! colahorscion.

P0S1oipeifa1l:0i!iUO OclJ~tivos

a, Limpiar cl ;1r001 bronqutal.

b. Conserver la mecarnca resplraroria.

c. EVUlar ccmplicacames respi rat urias.: atelectasias, neumontas, etcetera

HI

'f~cR.ica~

a, R.e&ipIrac-i6n dLll.f:rag~[11liu_

b, EJcrcLcios de 'expanSl()n costal.

c. c:im:'L(ios de eonaol de Ia resprracion.

d. Dr€'Haj e postural

e. Aspiraci6n bronqutsl

Pa(ffill

a. En d pestoperetorto tmnediato hacer 2. sesicnes/dta.

b. Si es necesane se ~p~~cal1l tratat". de aeoo50ltn-apiil para fluidiHcar las secc.reci ones, antes. de: carla sesion de fisio(t'rnpia.

fJSH)TERAPIlA.IRIES!PtIMTQRIA EN 'TRA:SP!,AHifES HEPA:nc05, E INTIHilllrl'4lAliES Denrro de: la drug1a abdominal merece una mencton especial el rratamiento fi~i.oteripko de 106 pal'uel:lt~ a lQS. que 51': les va a realtzar un uasplarue hepatico.

Debe apllcarse el protocolo de cirugia abdominal, pew con lao perncularided de rratarse de pacientes de: larga estancia. hospimbrkl a los que habra que atiadir:il la 11- sioteu_phl respiratorla, Ill. rehabiHtacion motora Y potencial muscular

A. Pre;)Pt'Ta!WriO.

B. Postoperatono inmedtato. C, Ambulawno,

,Pll"eoper.~ol'iiQ

So; esteblecera segan: i!,Pilt(!l~ogfa debase

b . I~stad(l delpaciente.

c. Colaboraeion del pacierue.

Ob,iettv'O}f

a. cntr-enar al pacteme en el ejercicto.

lb.. MeJ orar La elasticidad de la caj a toracica.

l12

c, Eusenar las reentcas de FR para el traramienro posl(l~nuO'rio.

d. Reahzar el emrenamiento muscular,

e. Concienciar alpa6tru£ de b lmportaocta de Sit. (()bboTIlcion en el poswpe.ratorio.

Tecnicas

a, Movi.HzlIci(in dlaJr~gmjtlca (SL no t:X1SIl;: sscntsimponantej

b. E)e:rctcios de expansion cosro-pulmonar,

c. Dl'e'l\aj.e de las seerectones, cuando exisren p:ltoIQg.uashipe:rsttrt:Wm~.

d. Ejen:ltio.s de: flExilbili2EJJclon artscular Y PQlel1cia-ci6n muscular, I;- Ej€rddm d~ entre11:>J,rnien[:(l alesfuerzo,

Pa:!}t-as

Antes de nuctar el trarannento, se evaluaran: a- Pruebas functonales,

b. Balance muscalo-esquelerlco.

L_ Pruebas de: wle:rmu:i~ al esfuerzo. d. SHu<lc;i6n aillir.ot~ del paciente.

lEI uarannemo se tntda ron una sesion dtarla en elHospkal y 51;! lemarcaran al psciente unas pautas para que las continue, el solo en su domicilio.

'PD!>wpell"~ltolfiiio

a. Inmediaro de UO. h. En sala,

Co Ambularono.

.In.mediiato,en ua

51 ·el'patknt~!l'jta intubado.:

a. lniciaremos ejerdciol; de ma,nto!;:nl!Q1]f;I""lIQ ank:ulOlif y del tono muscular;

b. EJf.rdciw de prevencton de problemas basculares,

En padente eX!"I1:bado

a. Ensefliiule ,I tamar conctencia de: su mecanica tespiraturia,

b. Ejercicios de. control de ]a rcspiracion.

c. EjCKiciU5 de expaosion cosro-pulmooares.

d. Tos asistlda,

n3

e. lnmovtltzacion de la zona opcmtorm_

lochs 1<:1.5 recntcas se harart de rom a muy SLrnVE.

Tl'atiimii'ento en ~"fJla (2" 1as,~

Sec contiou:1N cl tratsmtemo lnictado en UCl y $1::: :incllli.rnn: a, Ejlercicim;. I::n. sedestaeion.

b, Manejo del tnoennvador resptrstorio

c. Eje,liCicios de:MMS5

d. EJtrr:h:ios de: MMII

e. Bipedes:lIliCion. f Mii.re[w"

g. F.'UICncL1'Ici01l muscular, t:OO regis[i~nci.3.

Pavta

Etiwsejercicios se imD iJlcJuyw.do pautannameme, valntando drariamente el esrado del pactcme y stempre muy atenios a postbles complicactones.

r.r<'i·t~mi-Emto ambu/:.I'!~o .... io (3"'fase)

En esta r~8e se lnrluye, ademas de lo anterior' a. Ejit"ticl05 d€~ntn::Il<'l,mi.gmo al esfuerzc. b,ESljmmiellito~,

c. Pott:':n("1acian. muscular.

d. Pautas de ejeI'CKl{)5 dormciltartos, e .P~dJill colaboracion a Iarntliares,

En las. unidades de clilidados. mtensivos la fis"ilJterap'iarespirawrta es una pnituca obligada till tcdos aquetlos pacientes a 105 que S~ les han practicado orras formas de lerapia respiratoria i.:rJt~nstv~ (lntubaclon cndotraqueal, lraqueo,wmfu, respiroci6n [I,g'Ufklal, etcetera). Los pacientes G.udimrascutares opersdos esian f':~pecialmente abocados a la posibilidad de: comphcacronesresptratortas, siendo pOI' dlo necesarlo traiarles con Iisioterapta resptratorta desdeIos primems rnomentes,

Son sl.Iscept.ibles de tr:Ul'Imlemo fis10tli:rjpioo todoslos p~dente:s ITt los que extste [lua alteracion fP..spir9.loria agudll .0 cromca, (I en los que pordivetsas ctrcunstancias puedan desiln:u~.lada como son !QS pacientes quin.irgicos (roracicos ("I sbdonurlah:s) qL~E PQr su situac-ioll requjeren cusd .. dos intensrvos ..

En l05 parientes con venrilacion meC-o'inifll., cuando ~t: realtza cl tratamiento llsi.oteni:plco. se aplican lastecmcss de vibraciones y e...:p .. mst6n. pulmonar :iid~p:taI1ldolas al ritmo del resptrador aslmismo se puedenreahzarlos drenajes postursles y el dap[Jtng, siempre que la siiuaeion del padente lo permna )' observando SU situacion lit[f1odimilntCi!! mediante los morutoies ,a 10::; que E.'1>Li correctaclo.

Cl!Iando se va a iniciar ladesconexion de un paciente delrespi rador, es de suma mlp()mm~i<l.I.:fI.labor del fistoh:mpeLH<il1;:11 colaboracion con el resro del personal EJ.UE. fnterviene en ello,

La desconexion ccm.s[hllye .111 proceso que puede resultar (lificil por 105 preblemas fislo16gi.cos}' psicolOgiGOS que pn:senta,. I€{p-liriemlo 1;1 colaboracien de: redo el personal qUI:: lleva a cabo [a tarea,

Existen des Iorrnas de realizar una desconexicn, !a rnplda -D "convencional" y la gITldual 0 "mtermuente" En esta uhima se hace masnecesaua la fLsiOlera.pia n:S]J'Lratrma y cuando el medico censidere que: el pactente rumple los pararnetros necesartos para lruentar la desconexlon sera cuando tendremos que intervenlr .rJ[l50- rros.

PlCrT'OCOLO D.E IFISIOTERAPilA RI~SPIRA'HJRIA ENILA ID'ESICONEXIO~ IDIEL R;I!;S,PU:tAD OR

Ob~i1lltivos

- GouS€guir que el pacterue respire esporuaneamense, • Recnperar hi mecsnica vi:.tLL~~IGTLa_

- RcgLLlar 'I:: ldtLTIO respuarorio.

- Mejo-t(J.r la potencia muscular,

- Evita.r~fJ.s resistencias bronquiales.

Traiiltamiemo

Ensenar al j,i~c:ierlle a qU€ tome cQndencla.de SU respiracion. Ejerc~t:iClS. di8ifRlgmitlcos, prlmero pasivos y de~pues actives aslstldos, D'pl:racio'[l !Ent~ y prribngilda. con labtos [runcidos,

! 15

• 'Ejerdcios de expansion costcpultnonar;

- TecnictlS I:ll'(lpias del dren~.ie '! expulsion de. las secreciones bronquiales.

- l~;l'nc:tdoo de rnoviliaacion y I_)ot~nda,t;ir,m LllI,ISCUm de MMU y 55 ..

p.auta

• lnllStguir la coDlaooraclon del pactenee explicando 100. objet.ivos de nnestro rra-

tlim~erut(l-

- Inlciar sesiones cortas, valnrando la situacion del paciente }' prGcur.an.do no

tlgol;arl.p_

- Ir aumentando "]a dmacion de I.:!IS sesiones d!.e[isiou::11lpia, segnn la telerancia dEl paciente 11 ~§M eonseguir I1lrla pausa com.1 [[LUL

_ Mtum:rier el rraramieruo fiSiNe:rnpico de: su pabnlogill de base.

]16

Capitulo 10

Fisioter.api,a respirstorls en pedlatria

I ndllicac lo nss Displasia broneepulmonar B,.ronquiolit~s Asma Fiibr·osils qUIsiltka 0 mucov"!:sddiOlsi:s Ate~ e('iI:,aS"(3I Fis,io,~.erapia resplrateria postquir,urgka De'~ormadones torackss A:spira1ci6n de un C.LlEUpO extr.aillO-

A la fisioterapia respiratoria enpedlatrla se la ha de dar un i mportanre ... alar prevenuvo, pam e-viur compllcaciones seeundarias ~ Ul1O) obsuuccion bronqnial por secrecicnes, 0 ala infecCiOrL por ret.~.n[icm delas mismas, asi CCHTJO unpedir las 5ECUeJas que puedan quedar en el pulmon euando no tie banevitado csias mmphcactOne5_

En enfermedsdes como 1<1. bronqutohus, la aspiracton broflCjUJial. el a51TIa. etc.ila ~ncj.a de un taponmucoso puede ocaslonar una atelectasia 0 UI1IlI infectt6n, si la obstruccion causada por esic tapen nnptde la entrada de aire en una zona del pulmon.

Las recnicas de firoiot£'I-apla apltcadas sonIasmlsnaa» qUE: ell adultos, la dikreili. etaesia en que alos ninos bay que aplicarles estas l&nic01f:

a. De Fo,rn<l pilfJ.l¥fI cusndo el ai.tio TlID es 'L.llpaz. de cclaborar (neonaros y lacran-

~f!5),

b. Conludoterapia {mediante juegos) en esCOLUES pequertos.

c. Fisioterapla respirarona acnva en ntino.s mayores y adolescentes,

En i .. f~slClterap]a rcspinuori<i. pasiva sua. el hslo[.erapeuta el que se adapte a la flecuencia respiratorta del n~fm al <lplicar las tecnicas. Asi pues, tanto 1<1 presion con las manos en las vibraelones roractcas, durarne ];O!I esplraclen, como la preaion .. abciom.tn(lll en los ejel'ctci.OIS d!Ja.Eragmjticos (que en neonssos }' lactantes .se realizan flexionando SLG piernas sobre el abdomen) se batRn. cads 2·:3 rF.Spi ractones del ntno.

Siernpre que las condtctones 10 permltan, es converuenre l',ealizar d. [r:i[~l']]jientD con el nino sobre las piernas delflstoreraperua y sujetandolo bUf;1l para. que se sie n·nn Pi'()h::gido i' serelajemejor. El llstoterapeuta pndra modthcar la posicion de sus piernas y adoptar disttntas posurras de: drenaje para el nLrru,

IINIIDIICA(}ON~S IDE lA Il'lSIOTERAPmA IRES'U~ATORIA.IEN PHJIIA1RmA

En cualquier SilUad6n que pueda llevar a una irtsuficiencia venlHawrla 0 respiratoria,

H9

E~ tratamleruo Iisioterapico en mnos con trasrornosresptratorios va dirigicl.o a me-

jorar I a fum:iofl l'l!"spi:ratmia y cornporta ires objenvos bM~Ot'5: .

8J, ~.5pejfJ.fl!!~ vim; respirntol"ias obstruidss per secreciones acumuladas, b. P.eeXpJIlc5i6n elf algjjn segmento 0 lobulo pulmonar colspsado,

c_ Mejamr el pau6n de: resptracion y su control.

us pawlogi<lls mas frecuentes en pedtama. snsceptibles de traramlenro f:LsimEl"j-

pico. scm:

:31_ UispbsiC! brencopulmrmar.

b. ltD11q!.:l~ohlis.

c. NCl,lH.lQ[li:Ols.

d. AldeccaSias-

e. A:ml~_

f. Mum'i"iscooid~d€g. S;, BDslql.llr.fi1.'gi.CCl-

h, DefQlliTitidJdeS~()jt'adcas.

OI'SPLASIA BRONCOPUlILMONAIR, (DB:P),

Se define asl al conjuruo de cambios chmcos, radiogreflcos y patologicos que ocurren tn los pulmones de: algenos I:lfOt'JaWS despues de la admtnistracion de vennlsdon mecanica p:rolollgada.

Las aheraclones en 1<'1 DBP son caracrensticas M<lIc1'Osc6pican1Ulte los puhnones tfenen un aspecto ano:rmal. Son. Iirmes, pesados y tienen un color mas oscuro de W normel, La superfkle essrregular Y alternan areas de rnlapso COD. areas enlisemamSIl.5_ En d. examen hislol:6gLao· hay hlperplasia generaliz~ila de la mUL.(ISll bronqutal y brolllqmobr que reduce la luz de las vias resplratonas pequenss y entorpece eI transporte del moco,

'Obje1iv05

- Prevenir los eolapsos pulrnonares pot obsrruccion distal en la b:lp~[5.£:crec16n bronquial.

~ Re:f>tablecc-rl;il luncion del parenqutma pulmonar en las .zonas cob:lpsada£ - MO\rj1~flJ' Y drenar las, sccreciones brouquiales.

1M

fratamient'O,

- Drenaje postural,

- Vtbracicnes toracicas,

- Ejerdc.ios dtalragmsricos.

- Aspiration brouqusal,

Paulal

- Hurmdlfcacion previa a Is. Ilsioterapla

- Iraramtemo ames dela uigesta,

- Seslones de: 2.0-30 mututos/rha.

- 'Ires ::;esionesJdia_

BR:O:NQU~O LImiS

Se define <lsi a 10:1 tu feccl6n viral resptrarona ocasionada por elvirus sineitial resp Lntt.O ri o .

- Se dtagnosuca con mary-or Irecuencia en lactantes entre 2: y"7 meses de edad yes fr>l;:ClJ!l;Onte durante el [(!'OJ' 2Q anos de vidill, A esta infeccion viral le corresponde hasta ~140% de los episodios de disnea 'En nirios, durame el Olm10 y el tnvierno.

La respuesra de las vtas tespuaiouas anlt: la mfeeclnn viral son:

J. Obstruccien branquia1 a ntvel debronqutoles h. Edema (Ie la IT.lUUJS1L brrmquial.

c. lnfllrrados pertbronq uialesde l'tlub"'~rd]amatona:s ..

d. BWI1COSpil51UO_

las manlfestaeiones lL'OIid.ogic:ls mcluyerr - Htpennsu ~:l.CL6tl delpulmon.

- Aumento de la.resisH~ncja delas vias rt$pur.atorias_

- Dismirmcio» de 111. adaptabilidad bronquial.

Snuomss: taquipnea, taquicardla.rmcrrea, estertores secos sihilant.es, roncus, irrisabilidad i Ii rn]e costal, e Ll.:tlt·TJi_

PiROTOCOLO DE FR EN LA B,RON!QUIOll1fIS

Objeti'ol105

• DI;'"-5Qbsttl~ir el arbol bronqulal,

- Mejoral: la vennlacton pulmonar y ta rcsplracien.

i21

Dilsmlrrllir eI volumen residual. Rel~jar aJ nirio,

Tll",at.am~eli11~1)

Dteneje postural globlL Mmrilwtdem diafiagmatica pw;~va. Yihmdones mracic3..0,">.

Pen;-USlo[l S!JJI .... e yrebjal.lte,

Estimulaci·&n de lao tQS 0 aspil'acion bronquial.

:PalJ!il:a,

Hlu midlficacion previa ii la fiS.1otf::ropia. ReaTizar el tCHatnlenw antes de la ingesta. TTeS"5e~j.om:s diarlas de unos 15-20 mln.

Spentpt~ guesea posibk, realizar eltratamiento poniendo ",1 ntno sobre las plErnas del HSltJtempe:uta como medrda de reJ.aj aci 6n,

:E.I'l.S~1,'i2 ra las padres d. tratamien W,

A:SMiA

E~ un stndrome rnmpI£jo de oo:>trucc1!onrewl'sible de. las vjj!1; respiITItorias, carac~ej""lzad.() por una biperreecsividadbronquial ante h exposicion OJ dife.n:ntes estlmulos ta1e:l:genioo£, agentoes inleccios05 vtricos, ejercicio, ;lire [rio e uritantes amblentales),

Los ,[Ihio!> con asma sulren crisis repettdas de dHlculmd resplrstoria. La w:avedsd itt: .1<1 crisis puede Ir desde UrLOl moderada resptracion slbrlante 11 Ullil! ask{~. ramL Los mnos con crises presentan snuomas COInO: l05 cerrada, stbilancias en la espiradon l' resplracion dificultosa. EI torax esta lnsuflado l' dtsteedido en direccion anteropeaersor, los movimientos toracfcos son superflciales y rJP~dos, laaarticulaciones escapulo-hutm."I":alE':S apUIT1.La1m los brazos, encorvan el torax Y el diafragma est;!! bloqueadO,b Hs:.iot:e:rapiaresf}i:ratDria f:PJ d asrna severs se debe coruernplar desde

un doble punro de vista: .

a. .Ayudal' al niiilo a connolarla C1is.'LS asmatlca, cuande se fStil: nuciando, con melOJoOS de relajacion 'f comrol de bff'sl~itaei.6B. HSl() es posihle ell nines clue: han side enrrenados en ]a fasemtercnsts

b. 'Ev.lWI!" las p05llile.s secuelas que: put<l.!ln ir cli:::j:<llrtclo las crisis repeI!(WS y las pcsihles (;(1mpli:cl:1cion.es comnneumomes Y uLe'ecwsL.:as como consecuencia de esras crisis,

In

PROTOCOlO !ilE fR EN EL ASMA

Obi~ti",,~

Conrrolarla crisls.

MCjolrar la venti bCLCnll pulmonar, Disminuir la Irecuenciarespnatorla.

Rdajar los mnsculos aCCe9Llni.os; de la respiraclen,

fll'at.:imienro

Correglr las post u ras anomalas ei ndicar las f:;'lV"un,bb para ]~ reU\j~(jon .. Movilizar d dlafragms de forma conttolada.

Estimular d aumemo del Ilujo resptratono.

Contrel mental de: la frecuencia respiratoria.

Se: r~;;lH:;;:;i!ri I;':~ti;:. tratamienso enla Iase de inicio de is crisis,

Los oojeli.vQS se consiguen si. el nino Y suspadres han sido emrensdes Y estan fami.U~lrizadoo con [as tecrucas,

ObJ'el!i\l'05;

Eatrenar ~! IIIi:Llo y 11 ,sU5 Iamillares ,~ corurolar la crisis,

Prevcmr las posibles secuelas que puede haber despues deuna crisis. Mejo.rar I::. €laslic:idad. del parenqulma pLl hnrmar.

M<ll.1tf;I].I;':r una mecanica verutlarona correcta.

Prevenlr las defonnidades toracicas como consecuencia de una mala rne:can lea. ventilaroria.

rratamienw

511':51.0ne5 conjuntas con el n~J'lo y sus padres, Enseihu recnicas de relajsclen.

Eje.rddos dlafrag;matlcos.

Ejercicics de expansion pulmonar,

. Eru;e:fIfIr P<lstU[<lS apropiadas que, ccmbinadas con el "control de: la I'tsph:;icion", le ay'Lid~n a .relaJ'Irse.

r Ejerctcios cl€ columna,

llna ve.l. elillfot;:nados en el trnf~miefltQ en su centro de Iisioierapia, 10 n:"h:a~ ran di~dflmente en 51] domictho,

fIIBRDS,IS, (~llJi'~5;TICA. a IlIJIl!IC:OVIS(~lOaSIIS

1::$ l!l-en['€':rmt:d~d g,weticfl, y herednana mas Irecuente de' la raza h~anca_ MeeHl a recten uacldcs, [~jfu)s" fldole9l;eTIl.LE"S y adultes, ocasicnando una plawlogIa d~ upo evoluO'lO, Los sintcmas \farlan en iruensidad de unas pe:rSOI1i3:;; a otras y il menudo son psrecidos ~ las de otras enfermedades como asma, broncopauas hipersccrefllfll es, etcetera,

Nt)ITIlll.lme:.nte se caractsrizan por una ,ah~i'JJciOn dIE:: dilerentes g12nduh!i.; eutrelas que: se i'teran ~~n las glaJ:ldLllas bronquiales secretoras de moco,

las mUcOsidade:s son ma'!; espesas y viscosas de 10 normallo que djficulta 5U expuL'!it'H1 •. 1EsQ P'PO:VQ~~, un riesgo permanente de obstruccion e infection de: lasviasresplbWrla..s, 0151 como un detettoroprcgreslve de hi oXlge]J<K!Orl de la sangre.

IPR(lTOCOLO DIE FR. ItN lA M UCOVliSCllDOSIS

Ob~(!ifi'IJo:s.

~ Obtener la de;ilJbstlu~don mas completa postble del amol bronquial.

Reduor el uesgo de tnfecciones.

- kkpr.ar Is. dtnatmca vemilatoeia. ·-PliP.Venir las de:fOrInidades toracicas .. & M.ejorar]a tolerancia a1 ,~jei:Cici.o.

TII'a"tamienoo

~ Drenaje postural.

~ Vihractones WraclJ::1s_ - Expansion costal,

- dQJ'piIJt-

- A Ull:'I1E':lUQ del flujo esprratono .

- Ies cerurelada.

- Enrrenarnlento al ejercteto I'[siro.

- IEje.rcuc:i.a5 generales de columna y mecanica costal.

- IEJErcicic<s diafragraancos con "control cI~ la respiracson",

P,E'luta

- En neonaros y bcmnks, fi51o~erupiJrcsplraLOui.a PI1i:;;.lVl9:, oen.seLlanQo a los pa. dreslss l:ecnicas rara qUE: re~lice:n d rretamienm en su dor.tLictho dGS veces .11 .d~,a,

- A pattit cit los 3-4 anes utilli:a, la ludorerapia como 'tl~ttalllitJ1W uLili:;;rnd""Wtgos qUE': faVOTA::zcan el drenaje delas !>E:CredOLlEs, la tos, el sopltdc ytecornend~:r deport es COIUQ lao natacion, sahar en eama diifi!ica, eleele ra.

- En runes mayores y adultos ensenarles el aunxratamlentccposanas de drsnaje, lOS controlada, Lidos de- resptracion alternando la resptraclon suave con la respiracion jadeante, expansien costal con a!Yl]da de unctruuron. etc .. - Aconsejamosrealtaar el trat<lmiel1lO en SUo donnolio des W~Ct-S al ella y controlpenodico en su centro par el fisiotetapeuta.

A:rEu:aAStA

La atelectasta es una cemplicacicn Irecuenre en la pamtogIa. resptratorta del nino.

En pmcesos de hipersecrecion bronquial debid 0(; ~ brenquins, aSLTla, bronquiolltis 0 ptl5iintubacion, untapon mucosa puede obstruirla luz brcnquial, 10 que. oeassonam el oolapso clel parenquima pulmcuat aireadc J: mwes del bronquio obs,lroidQ~

EI protocolo de fLslmernpi.a respiratona ,'a estainchndo en este manual en el capitulo de las comphcacorespostoperatonesEs el mismoen d nino que: En el adulto, nnicamerue decir que las l6cn:icas se aplk.:a.rfLn de funna pasiva eo mnos !:1m: por su edad no son capsces die colaborar,

FI SI'QURAPIA RES,PIIR:ATORIA POSTQIU!IIRJJRGICA,

En los cutdados postqutrurglcos del nino debe estartncluida la fisioterapla rf:sopiratoria, ya .gu!:: las ccmplicaciones respirarorlas mes [recuentes del poswperatotio inmediate pueden ser ocaston adas per obst I1.i!cc!On bronqUliill debtdo al aumenr 0 de secreciones y faka de movihzacton

125

Aumrnw de secrectones» POC<l movilizacton, = Arelectasia dtsral

L~s arelectasias (I colapsos pulmonares pueden scr evitados sidesde el primer dla dell)Qstoperawlio se ini.d .. 9. e 1 tratamleruo flstoterapico spropiado,

Calle: resalta r la ireportancia que uene el natamiento preoperatorio para ill ue .::1 nifiQ se (81m.liarice eon d. fisiotET"<lpeUl~ y con las t6::I:~i.c::a5 que tmd:ra que rcalizar despues de la iuu::rvencloll"

IPROTOCOIL!O DE FIR POSTQllIlRIURGICA

013jeti~~!ll'

- fm'!1e[]:ir I'¥; posiblescoriljJ licactones respiratorias en ,d postoperarorso.

- Restablecer lEI. mecanlca vennlaeorta 10 antes p05~blof:.

Tl'aUlilllliierUiO

- MoviUzaci6nprecoz,. con cambios posturales lrecuenres.

- Lni::C:t'nivar ,H~ ni.fiQ mediame JUtgQ~paL"1J. quo!: n::8JJic€ las tE!c:ni.CliI$ fisiot.eraplcus

que n05 prupUng<l.tn05 (llUdo~~rnpia)_ - Dr~i£:' postural de. las s~c~dones_

- Vibt;;Hjc.mes loT2!ci.c~,

Estimu.lar 101 tJQS 0' asptradon brnnquial silo P~( 1511.

I~auili:a

• De 3 a 4- sesiones cortas OIl (Ita.

lo.bjfJti~s

- fl.exlhHiz1[1" lilI region dorsal y la toracica.

- JGt:li:ucar la rnusculanira extensora del raquis,

- M.cjm'Ur ~a capscidsd ventilatona si existieta compromiso pulmonar.

1M

Higi'l'ime P05tlllt".ai

~ No deben reahzarse f·Jt:.rdcio.s nl ~IC:U vtdades en cle-c!,lmto p rouo o E:"I1. posi.c:i(:q~ de cuadrupcdo.

- Mm1t(;:n~r los hornbroshacia arras,

fjem'd{).s

En decubuo dorsal, piernas flJfxionadas

L lnsptracion toracica lerna y amplia.Itgers P!lUSf\ entll5pi~cioIl. Rda:ja~Wn_ 2. Lnspirac:j6n abdominal lenra y atn:pJ.ua, ligem pa1..1SiJ. m i.ru;pi.rn.ciOn. RebJa.

cion ..

J. [gu;;!l que: el ~jen;'do <'!n!e'ricll perc con peso sabre el ahdomen, para pme.ndar el musculo transverse,

En decubito dorsal, piernas Ilextonadas, ple~ apoy~dos en e1 suelo Y UM almobJJ~ 08 rollo dE:b~jQ de la ToEglc'm dorsal.

1. lnspirac ion pro funds elevando los brazos hasra llevarlos 01 ras del suele. £05- ptracton lema basta volver a la posicion inic ial.

2_insp:lrati.6n profuncla al tiempo que se presiona en ambos lades del torax, pam impedir ~<l expansion tT<J11SVel'SZl1

3- EI miSfI;lO ejerctcto Jln.er1oi. realizado por e] propio pactente. inmovilizaudose con las manes las nlurnas costillas.

~_ lnspiredon profunda eon e}!pansi6:rt antero-posterlor del t6ra", , elevsndo Is. depr:e-siofl toracica, L05 hombres deben estar bitn apoyados yexl(:ncl1.d.os,.

5- Maniobra de Valsalv.a cli,igida para elevar la depresicn,

ES[QS ejercicios, llamados de: mcdelaje roractco, se perscnaltzan en cada p~ciente.

otJj~ti'llQS

[_ Mej.oJarkli ~n;1Wm[a die: la alia. roractca. 2._DesarroIJar transvetsalmente el [om..:._

3. COITeg_iF lfl actuud postural,

4. TDnU'iCfJ.r [amuscqllmum tlbdom.i.n.aL.

1.27

fjercicif1'5

1. [t~p~:rnc'ion diafmgm~ti('..a. l?an,~ superior del ~cn::l:i: relajada.

2. Resph11C"hjn cUafrngm atica, contra resistencia.

3. Abdcnnrnale.s:R.ec~o anterior (sinergia con diafr~gma). 8" Abdomtndes: Ot;liC1.105 (sinergia con dialragrna),

b. En d-eoiiYiW dorsal, COIl! un bmw extendido a 1 &0-0, manoizquterda 5()~re la base lateral del torax tzqulerdn.jeabzar ejercicios de expansion Illtttrnl del to faLX.

C, T gl,illl qne el <1l1ler.L.o.r, carnbiaade los brazos,

fje.rw:idof, de'mairkado

1. En dno"bito dorsal con ~()S brazos eztendtdos a 180" hacer presion sebre el estemon e.indicar haeer il1$piiradonts prohmdas, diY\giendo el 3~.re bacia las bases pl'Lu:nonares.

2. Lkoad& pnlmones de aire y con la gloti.s~rTIld:!\ pIlSHH] aire did tutU at ab~DII1En 'f ... keue.rsa, tres veces 'I despues espnar,

ASIPI,RA(]alNl DE IJNII(U,E,RPO EXTiR.A!iO

La aspit'M:tol1 de: un C:U€TJID ",xlrufiO es un accidente que se produce COr!. bastante frecl!1encJaentre 1;1 poblad6n pediji.ric.a. La edadmss [rttwmte es entre 10'S 6 meses y los J MOS, perc se puede presentar a cualqiner edad.Los S~r1Jlmnas clfrncos que pro'voqa depende de lao localizacion del cuerpo exrrano.

El nino puede pt"Esf.nL<lT siguos y sintomas de aslixia aguda a. causa de 1,,]]1,8, obstruccion [[Ol"jueal, jadeos, cuando se oclaye un bronquioprindpel, 0 puede presenWr simplementc una LOS cronica 0 un esputo saugui[lo!ellw si 5~ ve afectadauna vta a~:rea segmeniarla.

El tratamiento de eleccon esla broncescopia, pern si eSla no tuviers e)l;i[1) porqae el cuerpo exrrano esurviera en una. via segmentarla 0 cuandcel dbgnu:i51ico 1"10 E:sl{i, d;;;tTQ, S~ pueden inreruar metodns meTIG5 directos como el drenaje, poslurnl 'j 1<'111- sioterapla respin:l.toria

128

ObjetivCl:Sl

Mejarar la ventilacion pulmolla.r de 1::1 zona 1..1'.:lLlida par el cuerpo extrano. Favorecer €.I drt~.rtaj.e de ias secreciones bronquiales ocasicnadas per la illif~CiO'D que: se ocaslona ~IL torno OJ' ·~lJ.e:rpo extrano.

Favorecer 1.01 expu lsien del cuerpo extrann,

TirMam ien.rt.o

- Drenaje posiursl de la rona puhnm~ar ocluida.

Expansion pulm QlDAr de lao misma zona, t:jerc;tdm: di<JJraglJ];~ncos.

dt:lppmg,

• Tos asistirla.

- Vibraciones toracieas.

P,ilWUI

- Humirhflcacion y aerosolterapia W!'I beoncodtlstadores ames de cada sesion, ires L) cuatm sesrones de fisloterapia <11 dla.

Antes de uncisr el nstarrueruo fisiore:nilJl,(Q en la A C. E. hernos cit: p lameurnos las s,lgme [lUES cuestiones; i Donde esta siruado]. .~ existe en real idad 0 simplememe se ::::05- pechar, i.qu£ grado de afectacion PrES'2IltEl el ni!107..

Solamcnte se debera iniciar el tratanuenro SI. el cue:rpo extrano I::£Hi enclavadn en una via &.:::gmemaria a la (LUI: no tiene tadl acoeso d broncoscopio.

51 pOI la sjn!nmawlog,.i<1. que: presenta d. nino se sospecha que el cuerpo exlrano esta suuado en un bronqmo pnncipal CI en traquea solo estara mdicada la 1.~iDLCrapia respiratoris despues de su extraccion por broucoscopis 51 existe parologtarespiratona.

Capitulo 11

Hsioterapia respiretoria en qeriatrla

LB

Hsloterapia respiratoria en geriatrfa

Los tratamientos de fisicrerapia respiratoria en gertatrra persiguen dos fines bien

eli ferenciados:

1_ Como medida prevenriva y de mantenlmiento. 2. Como rnedida terapeutica.

En los primeros capitulos de este Mam,ral se han ezpuesto los principios anatomico-funcionales que de terminan el cornportamiento del aparato respiratorio en sus distintas esnucturas.

El paso del tiempo va hactendo que estas estructuras tnvolucionen de forma que' La. deshidraraclnn de los discos intervertebrales y 18 osificacion prcgresiva de las articulaciones coridrocostales y costovertebreles conformen en el anciano un torax [1- gido y una cifosis dorsal marcada

La disrninucion de mas a 111.U5Cula.r y, en concreto, 13, perdida de contencton del paquete abdominal reduciendo el recomdo del diafragma geTlera la hipoventilacion crontca en. las bases pulmonares, iUn anmento del shunt ftstolcgico y tos ineficaz. La perdida del hablto de respiracion nasal altera el acondicionamiemo del aire que entra ell los pulmones:

La disminucion del numero de cilios y de su movirniento, unidos ala arrofia de las glandulas secretoras mucosas, producen Uri espesamento d:e11I10CQ, dismlnucion del reflejo de la W5, aurnento de zonas de hipoventtlacion pulmonar, Iacilnando la i 11 Ieccion res piratoria y e 1. tan temido "de eta en cascada" que su pone La descompensacion de otras enfermedades que: estaban previamente compensadas, perque, ali envejecer, cambia y dismmuye la capacidad de reserva de otroscrganos y aparows que: pueden claudicar en eualquier etapa del proceso agudo.

La degeneracion de b. membrana alveolar y 1:3 perdida de tensoacnvo pulmonar ocasionan 1<1 aparicion de zonas. de en llserna centro-Iobulillar.

La perdida de elasricidad de las Iibras de soporte va conforrnando un pulrnon cada vez mas fibrose y la perdida de elasricidad captlar genera trastomos en la perfusion y un aumento de la resistencia vascular pulmonar:

[!ita'S alreraciones dan Ingar .a un palron resptratono en el anciano ssno bltsicOll[J!l!Cfi1;€ wl1idco 0, incluso, parad6Jloo 'I en su conjunto se puede deeir que el p'l11m6t:J. senil venLlib mal, vennla muche 'f ventlla .~lpetfttia.lmerlte_

1a repercuston mas trnportante de wda:; las alteracioues anatomo-funcicnales en t:I sparato respnatorto senll se traduce par una marcada dismmucion de hasta un tercto En la capacidad de. adaptacion <'Ill ejerciclo.

PRQTOCOlO DE fR Elii'm GERllATRiA

ObjMi:vos

Prevenir el empeoramiento de: la fUIliCJon respiratona. Iwl.;m~~flf2lr Ia capactdad del resto,

Restamar!, carregir La lLlllci6n danada.

Tra1amient'oen ;ancianQs sancs

Se (:hbOF"J<ll programas COil lines preventives, cuyas csractertsticas princrpales son: a:. Lc(JS E:je:IrEki.os respuatorios Sf': realizan dentro de un conjunto de ejercicios de rrevitaIJ2JCLOn ornauteruunento encanunsdes a:

- Mejmar la [Ul"lcltJ[I respiratoria.

- La (Qotdln:a6cH1 psioO'ln.otLJra.

- La amphtud .'1 grade de mdependencta de roe'lru; las liIrLkuiaci.C1nes,

- La coordinacion de llos patW[loES de la marcha y el equilibno.

b, Los ejerdoos S€. reallzan en grupos de 10-15 personas como maximo.

lE.jerddO,s rE!5pirat:o'ri'0\5

ElrogriLmii de: niamenlnnemo. lnstauramos el s:igui.einLe orden:

Rela}adon-"OO11(J?Jllracl6(~ Pftt"<Ii realizar toma de ccnsctenclapcsrural. Ad.qu'isic~61L elf h1libi105 posturales que mejoren el rendumenro delos muSCUlos [eSpi~lDH05.

rorna. de consciencia l'€5piraw.rfu.

Rt:<:du~.ci.on del MbiLO de resprracion nasal, E190% de los aneianos que tratumes han perdido dicho babita.

- Aclqltl$kj~n de rumo tespizaiorso, coordinandolo 00]]]05 movlrnientos, Ejeuiplo 10'5 m(}vimitf;u!.O~, que sIJP~)nE.:11 flexion se r~l,jz""ll cS:p'irliltido y !QS Cjue supon~n ~",~eL'l.l;16J1 mspirando,

_ APN~L1diz.aJe de lot resptracton dbfr:flgmiulca y de la importancla de la prensa aoc1omirral,

5:iempre (ju£ sea pn.o;lhle I~alizara P<ISeU5 COrlOS pero Irecuenres, Durante el huen tiempo estes paseos se realizatan at alre llhre. f'I(I E:Rp[)otlcrse a ambientes mal ventllados opolucionados.

_ t\yuda y apoyo en d aballQono del hab~w taMCIu ico,

P'auta

De pende del IIi vel asistencia] en danae se realicen los. trararmentos, En principto,

se reoo],1ll:i.e:ndala practica diana durante ]0 n!inutos, Y postenormeure una supervi:;,[611 <1.di%Llad.a de la corre.ctai.nwrporad6n de h~tblWS 'asi como una val(]lr:;!ci6n pl:!noru.ca de los factDn::s d-e riesgo,

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- MP..CCAGNO, A_L Kmesiologta Respiratoria. Editorial EliciertBarcelona 19'73_

- AGUSTI VIDAL,. A_ Neumologia Basica. lmemacional de Ediciones y

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- NOGUER Y MOUNS. Exploracion Clfruca Practica.Editorial Cieruiftco-Medica. 1962.

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