1

VICERRECTORA ACADMICA
Direccin Nacional de Escuelas
Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin
Escuela de Desarrollo Social

INFORME PSICOPEDAGGICO
(Modelo establecido por la Escuela de Desarrollo Social)

I. IDENTIFICACIN
NOMBRE :
F. NACIMIENTO :
EDAD :
CURSO :
COLEGIO :
RUT :
TELFONO :
PROFESIONAL EVALUADOR :

II. ANTECEDENTES DE INSTITUCION (JARDIN INFANTIL, COLEGIO, INST.

EDUCACION SUPERIOR, ETC)

NOMBRE :
RBC :
DIRECCIN :
TELFONO :
DIRECTOR (A) :
JEFE UTP :
PROF. JEFE Y/O EDUCADORA:

III. MOTIVO DE LA DERIVACION (QUIEN DERIVA Y MOTIVOS)

IV. ANTECEDENTES RELEVANTES

V. INSTRUMENTOS APLICADOS:
Anamnesis
Entrevistas,
Test
Pruebas informales

VI. ANALISIS CUANTITATIVO Y CUALITATIVO

REA COGNITIVA,
REA LECTURA,
REA ESCRITURA,
REA CLCULO,
AREA SOCIO AFECTIVO

VII. HIPTESIS DIAGNSTICA

VIII. CONCLUSIONES (FORTALEZAS Y DEBILIDADES)

IX. SUGERENCIAS (ORIENTACIONES A LA FAMILIA, ESCUELA Y SUGERENCIAS A

LOS PROFESIONALES)

OTRAS
Ejemplo: Se sugiere evaluacin de oftalmlogo para descartar dficit visual observado.
Se sugiere evaluacin de nutricionista a objeto de controlar obesidad o desnutricin (segn sea el
caso).

Es todo cuanto puedo informar y sugerir por el momento.

Saluda atentamente a Ud.

NNNNNNNNNNNN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

FECHA
 2
VICERRECTORA ACADMICA
Direccin Nacional de Escuelas
Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin
Escuela de Desarrollo Social