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2013;1:29-43
Marcha: descripcin, mtodos, herramientas de evaluacin y parmetros de normalidad reportados en la literatura
Gait: description, methods, assessment tools and normality parameters reported in the literature.
Adriana Isabel Agudelo Mendoza1, Tatiana Julieth Briez Santamaria2, Vanessa Guarn Urrego3, Juan Pablo Ruiz
Restrepo4, Marlly Carolina Zapata Garca5
Resumen
El anlisis de la marcha, como patrn del movimiento corporal humano, hace parte fundamental de la evaluacin del
individuo por la correlacin que sus modificaciones pueden tener con alteraciones en los diferentes sistemas corporales.
A travs del tiempo, han sido realizadas mltiples investigaciones con el objetivo de determinar los parmetros de
normalidad en los diferentes parmetros que la conforman, o determinar las caractersticas particulares del patrn de
marcha en patologas especficas o en grupos poblacionales determinados. Su evaluacin ha sido realizada a travs
de la implementacin de diferentes mtodos y herramientas que permiten la obtencin parcial o total de los parmetros
Revisin de tema
de la misma, siendo estos de gran inters en el mbito clnico e investigativo, debido a que permiten diagnosticar
alteraciones, realizar un control y seguimiento de los pacientes, valorar la efectividad de determinado tratamiento, o
ser punto de referencia para el diseo en la ingeniera biomdica.
Palabras clave: Evaluacin, diagnostico, anlisis, movimiento, marcha.
Abstract
The gait analysis, and pattern of human body movement, makes a fundamental part of the assessment of the individual
by correlating their changes may have alterations in the different body systems. Over time, many investigations have
been conducted in order to determine the parameters of normality in the various parameters that shape or determine the
particular characteristics of gait pattern in specific diseases or specific population groups. His evaluation was carried out
through the implementation of different methods and tools that enable the partial or total acquisition of the parameters of
the same, these being of great interest in the clinical and research, because they allow to diagnose disorders, conduct
a control and monitoring of patients, assessing the effectiveness of certain treatment, or be a reference point for design
in biomedical engineering.
Key words: Evaluation, diagnosis, analysis, movement, gait.
Fase Descripcin
Contacto inicial (0-2% del ciclo, apoyo bipodal): Es el momento en el que el
pie entra en contacto con el suelo. Normalmente el contacto
tiene lugar en la regin del taln, razn por la que sta fase se
considera para registrar el inicio y la culminacin del ciclo de la
marcha
Respuesta a la carga (10% del ciclo de marcha, apoyo bipodal): El pie realiza contacto
total con el piso y el peso del cuerpo se transfiere a la extremidad
adelantada
Soporte medio (Transcurre entre el 10% y el 30%del ciclo de la marcha): La
extremidad contralateral pierde contacto con el piso y el peso
del cuerpo se transfiere a lo largo del pie hasta que se alinea con
la cabeza de los metatarsianos. La transferencia del peso se da
gracias a la rotacin de la tibia sobre el pie esttico
Soporte Terminal o final (Transcurre esta fase entre el 30% y el 50% del ciclo de marcha):
El taln se levanta para desplazar el peso hacia los dedos y
transferir la carga al pie contralateral, el cual, entra en contacto
con el piso
Pre-balanceo o fase previa a la oscilacin Transcurre entre el 50% y el 60%) Fase de transicin entre la fase
de soporte y la de balanceo. Se inicia cuando el pie contralateral
entra en contacto con el piso y termina cuando el pie ipsilateral
despega del piso. El peso corporal es transferido totalmente de
una extremidad a la otra
Fase Descripcin
Balanceo Inicial (Aproximadamente del 50% al 73% del ciclo) Inicia cuando los
dedos del pie se despegan del piso y termina cuando la rodilla
alcanza la flexin mxima durante la marcha (60), el muslo
se encuentra directamente debajo del cuerpo y paralelo a la
extremidad inferior contralateral que, en este instante, soporta
el peso del corporal
Balaceo Medio (entre el 73% y el 87%) El muslo contina avanzando y la rodilla,
que ha alcanzado la flexin mxima, ahora se extiende, de
manera que el pie permanece despegado del suelo y termina
cuando la tibia se dispone en posicin perpendicular al piso
Balanceo Terminal Inicia con la posicin vertical de la tibia, contina a medida que
la rodilla se extiende completamente y la extremidad se prepara
para aceptar la carga durante el contacto inicial
temporales, espacio-temporales, cinticos y cinemticos. transcurren dos eventos idnticos sucesivos del
Dichos parmetros varan entre sujetos y tambin en mismo pie, generalmente entre 2 contactos iniciales
el mismo sujeto, estos resultan ser representativos de de la misma extremidad inferior (3).
una persona cuando las condiciones y los factores que Periodo de soporte o apoyo: El tiempo que
afectan la marcha se mantienen constantes (11). Sus transcurre desde que el pie hace contacto con el
resultados facilitan la relacin de los datos obtenidos piso, hasta el momento de despegue de los dedos
durante el proceso de evaluacin del movimiento del mismo pie (3).
corporal humano y la identificacin de deficiencias Periodo de balaceo: Es el tiempo transcurrido entre
corporales que inciden en la marcha y de limitaciones el instante de despegue de los dedos hasta el punto
en la actividad (3). de contacto inicial de un mismo pie (3).
Cadencia: Es el nmero de pasos por unidad de
Parmetros Espaciales tiempo, generalmente se mide en un minuto. La
frecuencia determina el ritmo y rapidez de la marcha
Longitud de zancada: distancia lineal entre dos (3).
contactos de taln consecutivos de la misma
extremidad (3,10). Parmetros espaciotemporales
Longitud de paso: distancia lineal entre el contacto
inicial del taln de una extremidad y el de la Velocidad: Es la relacin de la distancia recorrida
extremidad contralateral (40cm aprox. aunque en direccin de la marcha por unidad de tiempo
depende de la estatura del individuo) (5). (Velocidad= Distancia / Tiempo) (3).
Ancho de paso o Amplitud de base: la distancia entre Velocidad de Balanceo: Tiempo en que se demora
ambos pies, generalmente entre los talones, que un miembro inferior desde la aceleracin inicial hasta
representa la medida de la base de sustentacin el siguiente paso.
y equivale a 5 a 10 centmetros, relacionada Velocidad media: Producto de la cadencia por la
directamente con la estabilidad y el equilibrio. Como longitud de la zancada expresada en m/seg.
la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo Cadencia o ritmo del paso: Se relaciona con la
del cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo longitud del paso y representa habitualmente el ritmo
medio, una base de sustentacin estrecha reduce el ms eficiente para ahorrar energa en ese individuo
desplazamiento lateral del centro de gravedad (5). en particular y segn su estructura corporal. Los
Altura del paso: el movimiento de las extremidades individuos ms altos dan pasos a una cadencia ms
inferiores otorga una altura de 5 centmetros al paso, lenta, en cambio los ms pequeos dan pasos ms
evitando el arrastre de los pies (5). rpidos. Puede ir entre 90 a 120 pasos/min (5).
ngulo del paso o ngulo de la marcha: Se refiere
a la orientacin del pie durante el apoyo. El eje Maduracin del patrn de macha: El ser humano,
longitudinal de cada pie forma un ngulo con la lnea durante los primeros aos de su infancia, experimenta
de progresin (lnea de direccin de la marcha); con su cuerpo una serie de acontecimientos y logros
normalmente, est entre 5 y 8 (3,10). motrices que lo llevan finalmente a desarrollar un
patrn de marcha normal (12). Inicialmente el nio
Parmetros Temporales: recin nacido slo puede levantar y girar la cabeza
por instantes en los cambios de decbito, obteniendo
Apoyo: Porcentaje del ciclo total de la marcha durante alrededor de los tres o cuatro meses de vida un control
el cual el cuerpo se encuentra apoyado sobre una sola ceflico persistente, luego, hacia los seis meses de
pierna. edad ya puede sostenerse en decbito ventral sobre
una sola mano e inicia el rolado transfiriendo peso
Balanceo: Porcentaje del ciclo de la marcha durante de una extremidad superior a la otra. Posteriormente,
el cual la extremidad inferior permanece en el aire intenta arrastrarse y gatear de tal forma que a los ocho
y avanza hacia adelante. meses transfiere carga en todas las direcciones entre
Doble apoyo: Porcentaje del ciclo de la marcha en sus cuatro extremidades y logra girar la cabeza con gran
el cual ambos pies contactan el suelo facilidad en posicin cuadrpeda; hacia los diez meses
Periodo de zancada: Lapso de tiempo en el que el de edad, desde sta posicin logra extender la rodilla
en preparacin para la posicin bpeda; una vez logra peso, y proporcionalmente es mayor la presin sobre la
extender las caderas, rodillas y tronco podr incorporarse cabeza del primer metatarsiano por el valgo de rodilla
y sostenerse con apoyo. Hacia los once meses logra la presente con frecuencia, que conduce a una mayor
posicin bpeda desde la posicin sedente al inclinar pronacin del pie. A los 6 aos, aproximadamente, la
su tronco hacia adelante y apoyar sus manos sobre distribucin de las presiones es como en el adulto pues a
una superficie; a los doce meses consigue ponerse de esta edad la bveda plantar ya se encuentra configurada.
pie por s mismo desde la posicin semi-arrodillado,
para finalmente lograr entre los 13-18 meses conseguir A medida que se da el proceso del crecimiento,
la marcha independiente (8). Su marcha es insegura, se observan cambios en las caractersticas de los
inestable, tambaleante, muy irregular y con una falta de parmetros de la marcha como el aumento de la
armona y adecuada coordinacin. El nio inicialmente velocidad y longitud de paso, alargamiento de la duracin
camina de manera inestable y torpe, se inclina hacia del apoyo monopodal (que indica un dominio del
atrs o hacia delante y se cae con frecuencia por su equilibrio y garantiza un tiempo suficiente para el paso
falta de equilibrio. Consigue una mayor base de apoyo del miembro oscilante), y la disminucin de la cadencia
gracias a la separacin de extremidades inferiores (15-20 y de la duracin de los dobles apoyos. La estatura y la
cm de separacin), camina con los hombros abducidos longitud de los miembros inferiores se correlacionan
y flexionados, levanta los pies excesivamente, no le es estrechamente con la longitud de los pasos (4).
posible trasladar un objeto entre las manos dado que
las requiere para mantener el equilibrio; a medida que Caractersticas de la marcha en adultos jvenes: El
incrementa sus experiencias, desarrolla las reacciones patrn de marcha de adolescentes y adultos jvenes
de equilibrio, reduce la base de sustentacin, y los brazos se caracteriza por cierta ligereza, flexibilidad y agilidad,
se mueven rtmicamente a los lados del cuerpo, siendo cualidades que irn disminuyendo a medida que pasen
ahora capaz de trasladar cosas en sus manos. los aos (8).
alteraciones principalmente por artrosis, con disminucin Parece ser que tambin hay diferencias ligadas al sexo
de la movilidad articular, siendo ms compleja la prdida (14). As, en la mujer anciana, la velocidad todava es
de su extensin completa (5). En el tobillo disminuye el menor que en el varn y la longitud de los pasos suele ser
rango articular y la fuerza del trceps sural (5). El doble ms pequea (14). Las mujeres ancianas suelen tener
apoyo en un joven abarca el 15-20% del patrn de una base de sustentacin ms pequea y deambulacin
marcha mientras que en un anciano abarca el 25-30%. a pasos pequeos que ocasiona una marcha plvica
Durante la fase de doble apoyo, el centro de gravedad se llamada marcha de pato. El menor control muscular
encuentra entre los pies, lo que favorece la estabilidad; que hay a estas edades hace que el impacto del pie
el tiempo que dura la fase de apoyo ayuda a predecir sobre el suelo sea ms enrgico. Existe tambin una
la velocidad de la marcha y el largo de los pasos (5). A tendencia al valgo que coloca el cuello del fmur en
partir de los 65 aos la velocidad de la marcha disminuye una posicin mucho ms favorable para la fractura (14).
15 a 20% por dcada, debido a que los adultos mayores Por el contrario, la base de sustentacin de los hombres
tienen menor fuerza propulsiva ya que sacrifican el ancianos suele ser mayor, tanto en bipedestacin como
largo del paso en favor de lograr una mayor estabilidad caminando. Por lo general, su postura suele ser ms
(5). El ritmo al caminar se relaciona con el largo de las inclinada y arrastran los pies con importante flexin de los
piernas y no cambia con la edad, a menos que existan codos y las rodillas y disminucin de las oscilaciones de
otros factores como debilidad muscular y dao articular. los brazos. Tanto la fase de apoyo como la de balanceo
se prolongan y la anchura de la zancada es mayor (14).
Con el paso de los aos y el proceso fisiolgicos de Sin embargo, el proceso normal de envejecimiento y el
envejecimiento el deterioro de la marcha va a ser deterioro propio de los aos, no solo modifica el patrn
progresivo y definitivo, siendo agravado en la mayora de marcha sino que adems altera el equilibrio; como
de las ocasiones por la presencia de enfermedades que los principales factores que lo alteran encontramos las
van apareciendo tambin con el paso de los aos (14). enfermedades que comprometen el equilibrio a nivel
El cambio se debe principalmente a la modificacin del central o de integracin (enfermedad cerebrovascular,
centro de gravedad, y la disminucin de la coordinacin, desmielinizante, demencias, tumores, etc), la disminucin
los reflejos, el equilibrio, la fuerza, la flexibilidad, etc. (14). de la velocidad de respuestas reflejas, la alteracin de
A los 60 aos por ejemplo, un 15% de los individuos la sensibilidad vestibular (presbiestasia), la prdida de
presentan alteraciones en la marcha, 35% a los 70 aos la sensibilidad auditiva en frecuencia e intensidad, la
y aumenta hasta cerca del 50% en los mayores de 85 disminucin de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria
aos(5). y cinestsica, la prdida gradual de la sensibilidad
visual en campo y profundidad, las alteraciones de la va
En un adulto la separacin entre los malolos en posicin motora eferente, la prdida de masa muscular, fuerza
esttica puede variar entre 5 y 155 cm, aunque lo ms y resistencia muscular, la disminucin de la flexibilidad
habitual es que oscile entre 6-9 cm (8). Con la edad del aparato locomotor y las alteraciones posturales (5).
va aumentando la separacin entre los talones, que
puede superar los 20cm. Esto mismo sucede durante la Alteracin de la marcha por procesos patolgicos:
marcha; en un joven la separacin entre los talones es La capacidad para caminar puede afectarse por la
aproximadamente de 6-8cm., de 8-12 cm en adultos, y se presencia de lesiones en varios sistemas u rganos
va haciendo mayor segn aumenta la edad (8). Adems corporales(9). Los trastornos de la marcha se definen
presenta incapacidad para realizar la marcha en tndem, por una lentificacin de la velocidad de la marcha,
disminucin o desaparicin del braceo, reduccin de la inestabilidad, alteracin en las caractersticas del paso
flexin plantar del tobillo en el despegue y de la flexin (base, longitud, rangos de movimiento) o modificacin
dorsal en la fase de choque de taln, lo que condiciona en la sincrona de ambas extremidades inferiores,
una disminucin de la fuerza de reaccin vertical y de los por sobre lo esperable para la edad, generando
picos de presin durante el apoyo, as como aparicin ineficacia para el desplazamiento y alterando las
de cifosis y adopcin de postura encorvada con flexin actividades de vida diaria (5). La alteracin de la
de rodillas (8). El motivo de que el anciano adopte esta marcha puede evidenciarse en cualquiera de sus
posicin en flexin es la disminucin de la elasticidad y parmetros (espaciales, temporales, espaciotemporales
flexibilidad de ligamentos y tendones, que da lugar a la y cinemticos) por causas multifactoriales. Dentro de las
flexin de las articulaciones (8). principales condiciones patolgicas que alteran el patrn
de marcha encontramos las alteraciones neurolgicas metatarsofalngica del primer dedo, descenso del seno
como resultado de un accidente cerebrovascular, del tarso y aumento de la tendencia del pie a la pronacin
traumatismo encfalo-craneano, trauma raquimedular, (Block, 1985) (16), esto, junto con el aumento de la
esclerosis mltiple, parlisis cerebral infantil, lordosis lumbar desplaza el peso a los talones desviando
demencia, enfermedad de Parkinson, hematoma el centro de gravedad posteriormente. En el pie y en
subdural crnico, hidrocefalia normotensiva, atrofia el tobillo se observa un aplanamiento de los arcos con
cerebelosa, mielopatias, radiculopatias, polineuropatias, una tendencia a la pronacin. Una escasa alienacin
mononeuropatas de miembros inferiores, miopatas en el pie conduce a unos cambios en la cintica de
(60% de los pacientes) y/o musculo esquelticas la cadena posterior (16). En la gestacin se producen
(40% de los pacientes) como patologa articular adems cambios en el equilibrio, al aumentar de peso se
degenerativa o inflamatoria, sarcopenia, secuelas de produce una redistribucin espacial con compensaciones
traumatismos de extremidades inferiores, alteraciones para mantener el equilibrio. y se ampla la base de
de los pies, dolor por lesiones de partes blandas sustentacin al caminar, generalmente durante el tercer
de extremidades inferiores; y en menor cantidad trimestre.
alteraciones cardiorrespiratorias como insuficiencia
cardiaca, insuficiencia arterial o venosa de extremidades Estudio y anlisis de la marcha
inferiores y EPOC; alteraciones metablicas (diabetes
mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, dao La valoracin de la marcha constituye una herramienta
heptico crnico), psicolgica (depresin, estrs post diagnstica importante en la evaluacin de patologas
cada) y determinados tratamientos farmacolgicos principalmente relacionadas con el sistema msculo-
(benzodiacepinas, neurolpticos, anticonvulsivantes, esqueltico (17). El estudio de la marcha ha interesado
antidepresivos). Las alteraciones neurolgicas pueden desde tiempos remotos y los mtodos para su evaluacin
generar cambios del ancho de paso, cadencia, ha evolucionado con los aos, se han perfeccionado
pseudoclaudicacin (debilidad muscular y parestesias y simplificado las tcnicas para su anlisis y se han
de las extremidades inferiores al caminar, que ceden desarrollado nuevos mtodos que permiten valorar los
con el reposo), aumento en la base de sustentacin e distintos parmetros de la marcha de forma objetiva y
inestabilidad principalmente. La causa de alteraciones eficaz, apreciar los factores que pueden modificarla,
en la longitud de paso es difcil de determinar debido a diagnosticar alteraciones del patrn de marcha en
que puede relacionarse con alteraciones neurolgicas, diversas patologas y lesiones traumticas, y realizar
cardiorrespiratorias y musculo-esquelticas(5). un control y seguimiento de pacientes para observar
la evolucin de los mismos, valorar la efectividad
Una condicin particular que causa tambin modificaciones del tratamiento, recuperacin tras una intervencin
al patrn de marcha, pero que corresponde al resultado quirrgica, necesidad de ayudas tcnicas, etc. (8).
de modificaciones fisiolgicas ms que a un proceso
patolgico como tal, es el proceso de gestacin o La adecuada evaluacin de la marcha inicia desde
gravidez. Las mujeres en embarazo sufren numerosos la anamnesis de patologas existentes que pueden
cambios en el aparato locomotor: se produce una estar relacionadas con su alteracin, as como de un
alteracin en la distribucin de los rganos de la cavidad completo examen fsico del individuo. Para investigar
abdominal debido al crecimiento del tero en tamao y la etiologa de su trastorno, el nfasis debe estar en
peso, generando un aumento de la lordosis lumbar y el examen musculoesqueltico y neurolgico, sin
una hipercifosis torcica compensatoria acompaada olvidar la evaluacin sensorial (visin y audicin),
del aumento de las glndulas mamarias (15); debido cardiorrespiratoria y mental (5). La exploracin fsica
a que la cintura escapular y la porcin superior de la habitualmente se estructura en el examen fsico
espalda se redondean y la cabeza se desplaza hacia general y segmentario, que incluye observacin,
delante, los msculos posteriores del cuello aumentan palpacin e inspeccin de las diferentes estructuras,
su tensin para soportar la cabeza y mantener la mirada principalmente la columna y miembros inferiores (5).
hacia el frente. Los cambios hormonales contribuyen a El examen neurolgico debe incluir pares craneanos,
la laxitud articular y a la hipermovilidad produciendo la pruebas cerebelosas, sistema motor (fuerza, tono,
hiperextesin de las rodillas, alteraciones en el pie tales reflejos osteotendinosos, reflejos patolgicos) y sensitivo
como aumento de 10 en la movilidad de la articulacin (sensibilidad superficial y profunda). El examen mental
debe enfocarse en detectar capacidades cognitivas y utilizar placas de fuerza a lo largo de medidores de
afectivas, que han demostrado estar relacionada con tensin o de elementos piezoelctricos. Dos tipos de
alteraciones del patrn de marcha (5). fuerza se pueden registrar: las fuerzas verticales y las
fuerzas de corte medio-lateral y antero-posterior. Otros
Los equipos de salud deben estar capacitados para parmetros cinticos relevantes incluyen la presin
detectar las alteraciones de la marcha, realizar una (fuerza / rea) ejercida por debajo del pie, pero para
buena evaluacin y orientar el estudio etiolgico debido determinar estos parmetros, las placas de la fuerza
a que, en muchos casos, la identificacin y el tratamiento no son suficientes, requirindose calzado especial que
de la enfermedad de base ser suficiente para corregir cuenta con sensores para medir las fuerzas ejercidas
el trastorno en este patrn de movimiento (5), y generar en diferentes partes del pie o pasillos con sensores.
un impacto positivo importante en la independencia y Segn el tipo de estudios que quieran realizarse,
funcionalidad del individuo. y el tipo de pacientes a estudiar, se determinan los
parmetros de inters. Los laboratorios ms sencillos
Mtodos y herramientas de evaluacin: Las pueden obtener los parmetros espaciales, temporales
alteraciones de la marcha, a pesar de su prevalencia, no y espaciotemporales, mediante la utilizacin de cintas
constituyen un motivo frecuente de consulta al mdico mtricas, cronmetros y un anlisis visual sistemtico.
general o al mdico especialista y cuando los pacientes Para los anlisis cinemticos y cinticos, se cuenta con
consultan, muchos mdicos se sienten poco preparados gran variedad de herramientas como la dinamometra,
para evaluar este problema. La evaluacin de los acelerometra, ultrasonido, goniometra digital, sistemas
pacientes debe ser integral e involucrar la participacin de anlisis en dos y tres dimensiones, entre otros (11).
de un equipo interdisciplinario de profesionales (5). Sistemas que combinan tcnicas de videogrametra,
dinamometra y electromiografa, son los ms utilizados
Los mtodos existentes para el anlisis de la marcha son tanto en el mbito clnico como en otros campos
numerosos, y permiten la obtencin de los parmetros como la biomecnica deportiva, ergonoma, diseo y
cuantitativos caractersticos de una manera objetiva. evaluacin de calzado, ayudas tcnicas, y evaluacin
Durante el anlisis de marcha muchos factores deben de riesgo en actividades fsicas(11). Actualmente uno
ser considerados para realizar la evaluacin de forma de los mtodos ms utilizados es la combinacin de
correcta, algunos de ellos se deben tener en cuenta plataformas dinamomtricas para la cintica con tcnicas
desde la etapa de configuracin y planeacin del de videogrametra para la cinemtica, comnmente en
laboratorio, otros para el proceso de adquisicin de los unin a sistemas de registro de EMG dinmica (11). En
parmetros o para el anlisis de los resultados (11). un estudio reciente (18) se implement el uso de un
acelermetro triaxial en el parte inferior del tronco para
Para evaluar los parmetros temporales y espaciales, se el anlisis de marcha.
han implementado desde la tinta y papel, interruptores de
pie, un pasillo instrumentado hasta los ms sofisticados La videogrametra es una tcnica derivada de la
sistemas de anlisis como la videogrametria que incluye fotogrametra que se vale de imgenes de algn
la colocacin de marcadores en el cuerpo, que son objeto tomadas desde varios puntos de vista para
detectados por sistemas optoelectrnicos; algunas realizar una reconstruccin tridimensional (19). Con el
de las tcnicas implican el uso de acelermetros y fin de lograr tal objetivo, dicha tcnica usa el mtodo
gonimetros. Despus de la etapa de adquisicin de transformacin lineal directa, que consiste en un par
datos, el segundo paso consiste en la colocacin de de ecuaciones lineales que relacionan la coordenada
los marcadores, que permitirn determinar los ngulos en la imagen de un punto con su ubicacin espacial,
de las articulaciones, velocidad lineal y angular, y los mediante la teora de proyeccin perspectiva. Aunque
patrones de aceleracin. Estos sistemas de adquisicin la videogrametra es una aproximacin usada para la
de datos utilizados para determinar los parmetros reconstruccin tridimensional, puede ser aplicada para
cinemticos son con frecuencia demasiado complejos, el anlisis bidimensional del movimiento, mediante el
requiriendo demasiado tiempo y entrenamiento del uso de una cmara situada paralela al plano que se
personal en su manejo, pero constituyen herramientas analizar (19). La electromiografa se refiere al anlisis
tiles en la investigacin. de las actividades del msculo y la determinacin de la
Para la obtencin de los parmetros cinticos, se pueden duracin y la intensidad relativa de la actividad muscular;
los registros de EMG proporcionan un medio til para de plataformas dinamomtricas y videogrametra,
determinar patrones de activacin muscular durante se requiere del posicionamiento de marcadores, de
la marcha. La actividad de los msculos superficiales acuerdo a medidas antropomtricas previas, una previa
puede ser registrada con electrodos de superficie y la de calibracin del sistema, determinacin de la longitud del
los msculos profundos con electrodos de alambre fino. pasillo y de las plataformas de fuerza.
Para el anlisis de la marcha por el mtodo de combinacin Posicionamiento de los marcadores: Es uno de los
Medida Descripcin
Ancho EIAS: Distancia horizontal entre la espinas iliacas anteroposteriores.
Longitud Muslo Distancia vertical entre el punto superior del trocnter mayor del fmur y el
margen superior de la tibia
Circunferencia a nivel del muslo Medio Distancia vertical entre el punto superior del trocnter mayor del fmur y el
margen superior de la tibia
Longitud de la pierna Distancia vertical entre el margen superior de la tibia y el malolo
Ancho intermaleolar Distancia entre el malolo lateral y medial de cada pierna
Alto del Malolo Distancia vertical desde el piso hasta el malolo
Ancho Pie Distancia entre el I y el V metatarsiano
Longitud Pie Distancia desde la parte posterior del calcneo hasta la punta del dedo
Dimetro Rodilla Distancia entre los epicndilos del fmur
aspectos con mayor influencia durante el proceso de que se realicen. Pacientes de estaturas menores y
adquisicin en los anlisis mediante videogrametra, de marchas ms accidentadas hacen necesaria una
que corresponde a colocacin de los marcadores que calibracin ms estricta, pues el reconocimiento de los
utiliza el sistema para detectar los puntos anatmicos marcadores por las cmaras se hace especialmente
(11). Para la colocacin de los marcadores existen difcil y la aparicin de marcadores falsos o fantasma es
diversos protocolos, siendo el protocolo de Davis uno de frecuente (11). En casos en los que no hay una buena
los ms utilizados actualmente, en el que como puntos calibracin se hace necesario el registro de muchos
anatmicos de referencia se toman las prominencias recorridos hasta que se obtenga uno que puede ser
seas (11). Lo ideal para obtener los movimientos ms analizado, lo cual es una gran desventaja principalmente
precisos de los huesos sera ubicar los marcadores al trabajar con pacientes que se fatigan rpidamente o
directamente adheridos a las estructuras seas, sin que experimentan dolor durante la marcha. En estos
embargo las desventajas son evidentes en cuanto al casos de tener que realizar varios recorridos no solo
dolor, riesgo en el procedimiento y la modificacin de sera un inconveniente para el paciente, sino que adems
los movimientos naturales (11). Por esto se utilizan los afectara los resultados, pues se estara analizando un
marcadores adheridos a la piel en puntos anatmicos patrn de marcha con fatiga o con mayor presencia de
de referencia. Sin embargo, se ha reportado que sta dolor y que no correspondera al patrn natural.
es la configuracin menos precisa para los marcadores,
debido a que cada uno presenta desplazamientos Los sistemas de videogrametra requieren tres tipos de
independientes respecto al hueso, no obstante, el calibracin: linealizacin de las cmaras, calibracin
posicionamiento ideal de los marcadores es un aspecto dinmica 3D ( 2D) del volumen de muestreo (campo
con el que an no se ha llegado a un acuerdo, siendo visual de las cmaras), y calibracin geomtrica de forma
reportado como una fuente de error mayor que los de la plataforma de fuerzas y su ubicacin en el espacio
errores instrumentales y de calibracin. (11). Sin embargo, antes de realizar esta calibracin se
Calibracin del sistema: Depende del tipo de estudios debe hacer una revisin en el monitor de lo que est
siendo capturado por cada una de las cmaras, mediante en diferentes posiciones de inicio hasta que el paso
la colocacin de unos marcadores de referencia en el sea ubicado correctamente y sin que el paciente sea
volumen de muestreo, de modo que se pueda verificar informado de esta necesidad. Con algunos pacientes la
que se est identificando el total de los marcadores y obtencin de este paso limpio es an ms complicada,
que no se est tomando como marcador algn punto como cuando hay marchas muy accidentadas (por
fantasma. En caso de no visualizar lo esperado se debe ejemplo en tijera) o hay utilizacin de ayudas tcnicas
realizar un ajuste a los diafragmas de las cmaras o que al ser apoyadas en la plataforma distorsionan el
eliminar objetos que puedan estar causando este error. patrn.
Pista o pasillo: Las dimensiones de la pista o pasillo en el Con los reportes generados es posible obtener
que el paciente realiza su marcha, deben ser suficientes informacin acerca de la eficiencia de la marcha, su
para lograr la ejecucin de ms de un ciclo completo de grado de normalidad o la regularidad del movimiento,
la marcha a cadencia libre. Para tener los parmetros de y con base en esto elegir el tratamiento ms efectivo
la marcha se necesita como mnimo el anlisis de un ciclo para los problemas especficos de la marcha, as como
completo, que consiste una zancada. En muchos casos, obtener caracterizaciones ms precisas de las diferentes
la utilizacin de pistas de aproximadamente 4 m resulta patologas para el diagnstico y el conocimiento de la
suficiente para establecer una marcha natural (11). En severidad de la enfermedad en cada paciente (11).
nios sanos, el largo de zancada promedio es de 1,07 m
aproximadamente, mientras que en personas de 10 a 79 Laboratorios de marcha en Colombia
aos el mximo promedio se da en los hombres de 15 a
19 aos y es de 1,2 m en marchas normales, llegando Un laboratorio de anlisis de marcha puede ser
hasta 1,6 m en promedio en marchas rpidas con una considerado desde la perspectiva tecnolgica como
desviacin estndar de 0,06 m en cada paso (11). As, en " un sistema multifactorial integrado que comprende
algunos casos un pasillo de 4 m sera apenas suficiente bsicamente tres bloques principales: Un sistema
para realizar 2 ciclos completos, y el anlisis debera tridimensional de captura de movimiento (cinemtica),
realizarse sobre los dos pasos intermedios (1 slo ciclo), un sistema para la medicin de fuerzas, momentos
de modo que no se incluya el paso inicial ni el final. Los de fuerza y potencias involucradas en el movimiento
nios de estaturas menores podran alcanzar a realizar (cintica) y un sistema de registro de la actividad de
incluso ms de cuatro ciclos completos, sin embargo en contraccin relacionada a msculos individuales o
estos casos el reconocimiento de los marcadores por grupos musculares (Electromiografa dinmica)" (2).
las cmaras se dificulta y por lo tanto el anlisis muchas En Colombia, existen actualmente varios laboratorios
veces se refiere a uno o dos ciclos solamente. Pistas destinados para la evaluacin de la marcha, entre los
ms largas permiten una marcha ms tpica y mayor que encontramos el laboratorio del Centro integral de
informacin para realizar clculos estadsticos de los rehabilitacin de Colombia (CIREC), en el que se realiza
parmetros (11). un anlisis de marcha mediante el sistema BTS Smart
D, de fabricacin Italiana, compuesto de 6 Cmaras
Plataformas de fuerzas: Generalmente, en los Optoelectrnicas de alta resolucin, 3 Cmaras de Video
laboratorios se obtiene la cintica de un solo paso, Digital, 2 Plataformas de Fuerza y un Sistema de Anlisis
cuando sera ideal tener la informacin estadstica de de Presiones Plantares (Baropodometra) (20); el
ms pasos para asegurar un patrn ms tpico (11). laboratorio de la Universidad de los Andes, en el Instituto
Para esto sera necesario contar con varias plataformas de Ortopedia Infantil Roosevelt, en el que se registra el
dinamomtricas o tener la posibilidad de promediar los movimiento de las articulaciones en tres dimensiones,
datos de diferentes recorridos. Si se cuenta con dos utilizndose en los miembros inferiores 16 marcadores
plataformas es posible registrar en el mismo recorrido reflectivos en sitios especficos, para obtener imgenes
la informacin cintica de ambos pies, aunque es difcil que son transferidas a travs de una red digital de alta
la ubicacin relativa de ambas para que coincida con velocidad a un computador central; el sistema que
los anchos y largos de paso de los pacientes. Incluso, utiliza comercialmente se denomina APAS (21). Tambin
con la utilizacin de una sola plataforma, resulta a veces se encuentra el laboratorio de marcha realizado en
complicado obtener el paso limpio sobre ella, y para la Universidad Nacional el grupo de Investigacin en
lograrlo el paciente debe ser reubicado varias veces Ingeniera Biomdica, Bioingenium, el cual construy
el primer laboratorio de marcha Colombiano, que 40-70% del ciclo de la marcha, y una extensin de rodilla
permite analizar problemas de movimiento causados hasta 5 entre el 15-40%, y hasta 2 entre el 70-97%
por diversas enfermedades; el laboratorio de la FUMC del ciclo de la marcha; as mismo describe a nivel de la
en Medelln, usado para realizar un diagnstico objetivo articulacin de la cadera una flexin de 30 durante 0%
de los trastornos del movimiento en aquellas personas y de hasta 35 durante el 85% del ciclo de la marcha,
que presentan alguna patologa que afecta el sistema
y una extensin de cadera de 10 durante el 50% del
msculo esqueltico y que adems es utilizado para el
ciclo de la marcha. Los parmetros espacio-temporales
estudio y perfeccionamiento del desempeo deportivo
reportados se encuentran como valores promedios para
(22); y el laboratorio de la Universidad CES, construido
por dicha universidad en convenio con la (Escuela de adultos jvenes: cadencia 117 p/min, velocidad 1.53 m/s,
Ingeniera de Antioqua) y el apoyo de Colciencias; el longitud de la zancada 1.57 m, y en los ancianos 114 p/
sistema de medicin creado consisti en el desarrollo min, 1.39 m/s y 1.46 m (6).
de un sistema de anlisis de movimiento con tcnicas de
videogametra, compuesto por 4 componentes: sistema Parmetros espaciotemporales como cadencia, longitud
de calibracin y reconstruccin tridimensional, sistema de la zancada y velocidad han sido reportados por
de digitalizacin de marcadores, modelo cinemtico, diversos autores, diferenciados por sexo; Murray (1964)
sistema de filtrado y suavizado de los datos (2). (6) por ejemplo reporta una cadencia de 117 p/min tanto
en varones como en mujeres, una velocidad de 1,53
Parmetros de normalidad reportados en m/s en varones y 1,30 m/s en mujeres, y un longitud de
la literatura zancada 1,57m en varones y 1.33m en mujeres; por otra
parte Chao (1893) (6) reporta una cadencia de 102 p/
Desde 1971 a la fecha, autores como Lamoreux (1971),
min en varones y 108 en mujeres, una velocidad de 1,2
Winter (1974), Herman (1976), Murray (1979), Larson
m/s en varones y 1,1 m/s en mujeres y una longitud de
(1980), Riley (1996), Growney y cols (1997), Riley
zancada de 1,42 m para varones y 1,22 para mujeres;
(1996), Stolze y cols (1998) han reportado varios de los
Kabada (1990) (6) por su parte reporta una candencia de
parmetros de la marcha, siendo los ms frecuentes la
112 p/min en varones y 115 p/min en mujeres, velocidad
velocidad, la longitud de paso y la longitud de zancada.
de 1,34 m/s en varones y 1,27 m/s en mujeres, con una
En promedio la marcha lenta tiene una velocidad de
longitud de zancada de 1,41 m para varones y 1,30 m
1.138 m/s, marcha confortable 1.48 m/s y marcha rpida
para mujeres; y Perry en 1992, reporta una candencia
2.018 m/s. Para la valoracin de la longitud del paso
de 111 p/min en varones y 117 p/min para mujeres, una
y la zancada los autores tuvieron en cuenta el ciclo de
velocidad de 1,43 m/s en varones y 1,28 m/s en mujeres,
vida y gnero de la poblacin estudiada, realizando
con una longitud de zancada de 1,46 m para varones
adems comparaciones entre hombres y mujeres; en
y 1,28 m para mujeres (6). Mltiples investigaciones
promedi se encuentra que la longitud de zancada es
(2329) se han llevado a cabo en diferentes pases
mnimo 1,29 metros, media 1.42 metros y mximo 1.62
para determinar parmetros de normalidad en la
metros y la longitud de paso, mnimo 0.65 m, media 0.71
marcha de acuerdo a las caractersticas de la poblacin
m y mximo 0.81 m.
y su distribucin por edad y sexo (tabla 4.); pudimos
apreciar la coincidencia en los siguientes aspectos: 1) La
Entre los parmetros cinemticos se encuentran los
mayora de los parmetros encontrados en la poblacin
reportados por Perry, 1992 (6) para la movilidad articular
masculina son mayores que los femeninos. 2) Existen
de cadera, rodilla y tobillo, de acuerdo al porcentaje de
diferencias estadsticamente significativas entre los
intervalo del ciclo total de la marcha en una zancada,
parmetros de normalidad de la marcha segn grupo
por ejemplo, la flexin plantar dentro del 0-7% del ciclo
poblacional, lo cual puede justificarse por la variedad
de la marcha alcanza hasta los 7 y entre el 48-62%
de medidas antropomtricas especialmente la Altura.
hasta 20; la dorsiflexin es de hasta 10 entre 7-48%
3) Los cambios que se dan con la edad modifican los
del ciclo de la marcha y hasta 0 entre el 62-100%; a
parmetros de la marcha.
nivel de la articulacin de la rodilla el autor describe una
flexin de hasta 18 entre 0-15% y de hasta 65 entre el
Evaluacin Los hombres presentan una marchan con valores 50 mujeres y 50 Cuba
preliminar de ms altos de velocidad (Vm), longitud de ciclo (Lc) hombres
la marcha en y de paso (Lp) que las mujeres. HOMBRES
individuos sanos. Los cubanos caminan con la menor cadencia, Edad: 33,4 (DE: 3,3)
(27) seguidos por los asiticos y occidentales Talla: 1,78 (DE: 0,8)
respectivamente. Peso: 78,6 (de: 3,4)
Los parmetros de Vm, Lc, presentados en el MUJERES
estudio actual, son semejantes a los reportados Edad: 35,6 (DE: 6,4)
para la poblacin asitica, Tabeum et al (2005). Talla: 1,62 (DE: 0,7)
La semejanza encontrada en relacin con los Peso: 71,6 (de: 4,3)
asiticos, pudiera deberse a la similitud de
estatura entre ambas poblaciones.
La similitud en los rangos de movimientos de
la cadera, la rodilla, y el tobillo mostrados en el
estudio actual, son similares a los coreanos.
Anlisis de los Existe relacin entre la estatura, el largo del ciclo 30 hombres Mxico
parmetros y el paso. mexicanos
cinemticos de la La duracin del ciclo est relacionada con la
marcha normal. longitud el paso.
Estudio y anlisis de La medicin de los rangos de ngulo de cadera,
los patrones de la sugieren que los adultos mayores tendrn a
marcha normal. (23) mantener su centro de gravedad ms estable; por
esto aumentan su rango de movimiento.
En la evaluacin no es necesario medir las dos
extremidades, ya que en paciente sano, no hay
diferencias significativas.
En las evaluaciones no hay diferencia significativa
en las mediciones intra e inter sujeto.
El cambio de Las diferentes edades y grupos organizados por Los sujetos tenan China
parmetros de la sexo tuvieron un desempeo similar en marcha la entre 20 y 60 aos
marcha al caminar mayora de los movimientos articulares. y de ambos sexos
segn la velocidad Las diferencias de edad y el gnero se estaban igualmente
preferida para encontraron en VGRFs y EMG del msculo. representados.
caminar de los Las mujeres presentaron un VGRF
adultos sanos de significativamente mayor en las etapas de choque
entre 20-60 aos. de taln y despegue de dedos, as como mayor
(29) actividad del msculo tibial anterior.
Los sujetos de mayor edad tenan
significativamente ms actividad muscular del
recto anterior que los adultos jvenes.
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Correspondencia:
Tatiana Julieth Briez Santamara, e-mail:
tajubrisan@hotmail.com Direccin: Carrera 55 N
30B 04 . Tel: 451 9338 310 8227271