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29/03/2011

UNIDAD TEMATICA III

GONIOMETRÍA Y
MEDICIONES RADIOLÓGICAS
EN EL PIE

CONSIDERACIONES PREVIAS EN LA RX
EN PODOLOGIA

 RX EN CARGA: E l peso del cuerpo imprime a los


elementos esqueléticos y articulares del pie
solicitaciones mecánicas que sólo se pueden valorar en
carga
 EL EXAMEN RADIOLÓGICO SE SUSTENTARÁ:
 Comparación
 Con estándares de normalidad
 De los dos pies
 Interpretación
 De alineamientos segmentarios
 De configuraciones angulares
 De patologías o grados de enfermedades

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RX DORSO-PLANTAR DEL PIE EN CARGA


 CHASIS : 18 x 24 ó 24 x 30

 POSICIÓN DEL PACIENTE : de pie, inmóvil, en estación


bipodal.

 RAYO INCIDENTE : inclinado 10º-15º hacia atrás en el


plano sagital ( incidencia Dorso-Plantar )

 PUNTO DE CENTRAJE : en mitad del dorso del


pie ( Rx unilateral ) , ó entre los 2 pies ( Rx bilateral )

 OBJETIVO : estudio de las patologías del pie


en el plano transverso.

RX DORSO-PLANTAR DEL PIE EN CARGA

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EJE DEL RETROPIE

 Punto A : Punto dorsomedial distal calcáneo

 Punto B : Centro, aspecto posterior calcáneo

EJE DEL CALCÁNEO


 Punto a : Límite medial de la porción distal calcáneo

 Punto b : Límite lateral de la porción distal calcáneo


 Línea C: Bisector perpendicular a la línea ab
C

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EJE DEL ASTRÁGALO


 Punto a : bisector, cuello regular distal del astrágalo
 Punto b : bisector, cuello regular proximal del astrágalo
 Línea C: Bisector perpendicular a la línea ab
C

ÁNGULO ASTRÁGALO-CALCÁNEO
A B
 Línea A : Eje del astrágalo

 Línea B : Eje del calcáneo

 Valor normal : 15º-25º

Si es > 25º

PIE VALGO

Si es < 15º

PIE VARO

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ÁNGULO METATARSUS-ADDUCTUS
 Punto a : Punto intermedio entre la zona más medial de la
art, astrágalo-escafoidea y la zona más medial de la 1ª art.
cuneo-metatarsiana
 Punto b : Punto intermedio entre la zona más lateral de la
art. Calcáneo-cuboidea y la zona más lateral de la art. 4º
metatarsiano-cuboidea
 Trazar el eje del 2º metatarsiano
 Perpendicular a la línea resultante
de unir puntos a y b
 Angulo Metatarsus-Aductus : Eje
del 2º metatarsiano y la perpendicular
 Valor normal :
 de 0º a 15º : PIE RECTO
 15º ó más : PIE ADDUCTO
 < 0º : PIE ABDUCTUS

ÁNGULO TALO-NAVICULAR

 Línea A : Eje del mediotarso


 Línea B : Eje del astrágalo
 Valor normal : 60º-80º

Si es < 60º
B
PRONACIÓN RETROPIE

Si es > 80º A

SUPINACIÓN RETROPIE

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ÁNGULO GIANNESTRAS
 Línea A : Línea paralela
a la art. escafoides-2ª cuña
 Línea B : Eje del astrágalo

 Valor normal : 60º-80º

Si es < 60º

PRONACIÓN RETROPIE

Si es > 80º
A
SUPINACIÓN RETROPIE

EJE DEL ESCAFOIDES


 Punto a: Límite medial de la porción distal del escafoides
 Punto b: Limite medial de la porción proximal del escafoides
 Punto c: Límite lateral de la porción proximal del escafoides
 Punto d: Límite lateral de la porción distal del escafoides
 Punto e: Bisector de la línea AB
Línea EF
 Punto f: Bisector de la línea CD
 Eje del escafoides : Perpendicular a la línea EF

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ÁNGULO ASTRÁGALO-ESCAFOIDEO
A B
 Línea A : Eje del astrágalo
 Línea B : Eje del escafoides

 Valor normal : 10º-12º

Si es > 12º

PRONACIÓN RETROPIE

Si es < 10º

SUPINACIÓN RETROPIE

EJE DEL 1º METATARSIANO

 Punto a: Bisector, eje regular distal del 1º metatarsiano


 Punto b: Bisector, eje regular proximal del 1º metatarsiano

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ÁNGULO INTERMETATARSIANO 1º Y 2º

 Línea A : Eje del 1º MTT


 Línea B : Eje del 2º MTT

 Valor normal :
A B
 8º-10º PIE RECTO

 Significado: ADDUCCIÓN
relativa del 1º MTT

ÁNGULO INTERMETATARSIANO 4º Y 5º

 Línea A : Eje del 4º MTT

 Línea B : Eje del 5º MTT


A
 Valor normal : 8º B

 Significado: ABDUCCIÓN
relativa del 5º MTT

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ÁNGULO DE ABERTURA DEL PIE

 Línea A : Eje longitudinal dorsal del 1º MTT


 Línea B : Eje longitudinal dorsal del 5º MTT

 Valor normal : 20-28º


A

ÁNGULO DE ABERTURA DEL METATARSO


ANGULO DE MESCHAN
 Línea A : Línea tangencial distal desde la cabeza del 2º MTT
hasta la cabeza del 1º MTT
 Línea B : Línea tangencial desde la cabeza del 2º MTT hasta
la cabeza del 5º MTT

 Valor normal:
140 a 142º

Si < de 140
Index minus
A

Si > de 142 B
Index plus

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ÁNGULO DE OLLER

 Línea A : Eje longitudinal


dorsal del 2º metatarsiano

 Línea B : Línea tangencial


B
desde la cabeza del 2º MTT
hasta la cabeza del 5º MTT

 Valor normal : 68º

 Entre 50º-60º : MARCHA


EN ADDUCCIÓN

 Entre 65º-75º : MARCHA A

EN ABDUCCIÓN

EJE DEL 1º DEDO

 Punto a: Bisector, eje regular distal de la falange proximal


1º dedo
 Punto b: Bisector, eje regular proximal de falange proximal
1º dedo

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ÁNGULO HALLUX ABDUCTUS

 Línea A : Eje longitudinal dorsal de la falange proximal

 Línea B: eje longitudinal dorsal del 1º MTT

 Valor normal : 10º-15º A


B

FORMA DE LA CABEZA DEL 1º MTT


 FORMA REDONDA : Crea el grado de inestabilidad más alto.
El 1º dedo tiende a arrastrarse lateralmente sobre la
superficie redonda convexa de la cabeza del 1º MTT y forma el
HAV.

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FORMA DE LA CABEZA DEL 1º MTT

 FORMA CUADRADA : Crea una articulación estable debido


a la poca curvatura que presenta la cabeza del 1º MTT. Es la
forma que menos patologías produce.

FORMA DE LA CABEZA DEL 1º MTT


 FORMA CUADRADA CON BORDE CENTRAL :
- Crea el grado de estabilidad más alto. Previene la desviación
lateral del 1º dedo en la cabeza del 1º MTT, pero provoca H.
Rígidus.
- Presenta una arruga en la parte central de la cabeza del 1º
MTT.

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EVALUACIÓN PLANTAR AXIAL


DE LOS SESAMOIDEOS

POSICIÓN NORMAL

Ángulo Hallux Valgus Interfalángico


 Línea A: eje longitudinal de la falange proximal
 Línea B: eje longitudinal de la falange distal
 Normal : 0º-10º (HVIF)
 Más de 10º= subluxación lateral plano transverso falanges
B A

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RX LATERAL DEL PIE EN CARGA

 CHASIS : 18 x 24 ó 24 x 30

 POSICIÓN DEL PACIENTE : de pie,en estación bipodal,


placa colocada de forma vertical a la cara interna del tobillo

 RAYO INCIDENTE : horizontal, tangencial a la planta del


pie.

 PUNTO DE CENTRAJE : en mitad del borde externo pie

 OBJETIVO : estudio de las patologías del pie en el plano


sagital.

RX LATERAL DEL PIE EN CARGA

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EJE DEL ASTRÁGALO

 Punto A : Bisector, cuello regular distal del astrágalo

 Punto B : Bisector, cuello regular proximal del astrágalo

ÁNGULO DECLINACIÓN ASTRAGALO

 Línea A : Eje del astrágalo Si es > 25º

 Línea B: Plano del suelo PRONACIÓN


 Punto más inferior calcáneo
Si es < 20º
 Punto más inferior sesamoideo
 Valor normal : 20º a 25º SUPINACIÓN

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EJE DE INCLINACIÓN CALCANEAL

 Punto a: Límite inferior, porción distal del calcáneo


 Punto b: Límite inferior tuberosidad del calcáneo

ÁNGULO INCLINACIÓN CALCANEAL

 Línea A : Eje de inclinación calcaneal


 Línea B: Plano del suelo
 Punto más inferior calcáneo

 Valor normal: 18º a 21º

Si es > 21º

CAVO A
Si es < 18º

PLANO
B

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ÁNGULO ASTRÁGALO-CALCANEAL

 Línea A : Eje del astrágalo

 Línea B : Eje de inclinación calcaneal

 Valor normal : 35 a 50º

Si es < 35º
A
SUPINACIÓN RETROPIE

Si es > 50º

PRONACIÓN RETROPIE B

ÁNGULO DECLINACIÓN 1º MTT ( FICK )

 Línea A : Eje del 1º MTT

 Línea B : Plano del suelo


 Valor normal : 20 a 25º

Si es < 20º

PIE PLANO +
1º MTT EN F.D

Si es > 25º
A
PIE CAVO +
1º MTT EN F.P B

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ÁNGULO TALO-MTT ( MEARY-TOMENO )

 Línea A : Eje del 1º MTT B

 Línea B : Eje del astrágalo

 Valor normal : 0º- 4º


A
Si hay vértice dorsal :
SUPINACIÓN RETROPIE +
PIE CAVO + 1º MTT F.P B

Si hay vértice plantar : A


PRONACIÓN RETROPIE +
PIE PLANO + 1º MTT F.D

A
B

ÁNGULO COSTA-BARTANI INTERNO


 Línea A : Desde punto más inferior de la cabeza del
astrágalo hasta punto más inferior del calcáneo
 Línea B : Desde punto más inferior cabeza astrágalo hasta
punto más inferior del sesamoideo tibial

 Valor normal:
115º a 125

 Si es > 125º

PIE PLANO

 Si es < 115º

PIE CAVO B A

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ÁNGULO COSTA-BARTANI EXTERNO


 Línea A : Desde punto más inferior de la art. Calcáneo-
cuboidea hasta punto más inferior del calcáneo
 Línea B : Desde punto más inferior de la art. Calcáneo-
cuboidea hasta la cabeza del 5º MTT

 Valor normal : 145º

 Si es > 145º

PIE PLANO

 Si es < 115º

PIE CAVO A
B

ÁNGULO COSTA-BARTANI

 PIE PLANO : Costa-Bartani interno y externo


 PIE CAVO : Costa Bartani interno y externo
 PIE PRONADO : Pie inclinado hacia el borde interno

Costa Bartani interno y externo normal

 PIE SUPINADO : Pie inclinado hacia el borde externo

Costa Bartani externo e interno normal

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