INDICE

Extraccin de sangre arterial 16

Preparacin del material.................. 16
Proceso general de toma de muestra OS Seleccin de la zona de puncin y toma de muestra ..... 16
1. Identificacin del paciente 05 rutiti1l111 Test de Allen ....
mm m mm mm 16
2. Preparacin del equipo de extraccin 06
rHt:$j~1I11 Manipulacin de la muestra despus
3. Preparacin del paciente........................ .06 de la extraccin .. ..... 17
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin 07
5. Desinfeccin de la zona de puncin.............. 07
6. Identificacin de la muestra 08 Extraccin de sangre capilar 19
Muestra capilar del dedo ..........................................
19
Extraccin de sangre venosa: Muestra capilar del taln .......................... 21
Sistema de extraccin por vaco
Preparacin y manipulacin del equipo de Extraccin de sangre a travs de va 23
extraccin de sangre........... 09
Inspeccin y seleccin de la zona de puncin 10 ...... 23
Anexo SV 1: Problemas especficos relativos a la
extraccin de sangre ..... '... 12 Toma de muestra de hemocultivos
Manipulacin y orden de llenado
de los tubos............... ... 14
.. .. 15 Bibliografa
I Introduccin
Losconocimientos sobre extraccin de sangre pueden ser transmitidos
por medio de cursos cientfico-tericos mientras que el da a da, la
propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los
conocimientos prcticos y las distintas formas de actuacin durante
la extraccin.
En esta gua hemos utilizado las recomendaciones que provienen
de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que
constituyen las tcnicas ms habituales en la prctica de la extraccin
de sangre.
El objetivo de esta publicacin es crear un material de consulta para
el usuario que le ayude a proceder con una tcnica de extraccin
correcta y obtener una muestra de buena calidad.
Proceso general de toma de muestra
En primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye
cualquier tcnica de extraccin de sangre y subrayar la importancia
que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalticos
durante la extraccin y manipulacin de la muestra.
Los pasos comunes a seguir en el momento de la extraccin se
pueden enumerar como sigue:
1. Identificacin del paciente.
2. Preparacin del equipo de extraccin.
3. Preparacin del paciente.
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin.
5. Desinfeccin de la zona de puncin.
6. Identificacin de la muestra.
1. Identificacin del paciente
Confirme la informacin en el volante de solicitud y compruebe
que los datos corresponden al paciente mediante una identificacin
positiva (preguntarle cmo se llama y que sea el paciente el que
diga su nombre y apellidos).
Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y
verifique las condiciones en las que acude a la extraccin antes de
la toma de muestra.
l' ....
\
Proceso general de to u~ Proceso general de toma de muestra

2. Preparacin del equipo de extraccin 4. Inspeccin y seleccin de la zona

de puncin
Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un
contenedor para objetos corto-punzantes a mano.
Material:
o Guantes. @ Tubos.
o Accesos venosos y portatubos. o Torniquete/compresor.

5. Desinfeccin de la zona de puncin

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos,

o Antisptico: alcohol,
povidona o clorhexidina.
E) Gasas.
3. Preparacin del paciente
@ Etiquetas de identificacin
de la muestra.
empezando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando un
crculo de unos 10 centmetros de dimetro.
Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secado
del desinfectante es importante por dos razones:
1. Los restos de alcohol pueden producir hemlisis.
2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento
de la puncin.

Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido

hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando
que lo doble a nivel del codo, formando as una lnea recta entre
el hombro y la mueca.
A la hora de seleccionar el sitio de puncin, las venas son ms
prominentes si el paciente cierra el puo. Por el contrario, no debe
pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede
causar variaciones en la concentracin de algunos analitos.
El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por

un lado el reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin
de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni
la aguja que lo perfora.
t :
Proceso general de to

Extraccin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco
La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre,
desechado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el Componentes: ;>
aditivo.
_ij.WijM + ,:wmm.t+' + QD
Deber identificarse correctamente, es decir: <
o Con informacin completa.
o Sin borrones.
o Sin perder la identificacin durante todo el proceso.
Preparacin y manipulacin del equipo ~
En caso de emplear cdigos de barras, debe dejarse siempre una
de extraccin de sangre .
ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones
en las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja
recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de de seguridad BD Eclipse'" en el portatubos BD Vacutainer. Retirar
fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la
con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el aguja justo en el momento previo a la extraccin.
tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste.

~ 11111111111
Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de
sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificacin
que asegure la trazabilidad de las mismas.
Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar
en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el
vaco del tubo. De esta forma se garantiza que la relacin
aditivo/sangre sea la correcta para la obtencin de unos buenos
resultados analticos.

09
-----~ --------~-- --
 Extraccin de sangre venosa:
Sistema de extraccin por vaco

Para la puncin debe examinar las venas en el siguiente orden:

o Fosa antecubital de ambos brazos (Extraccin normal).
Aplicacin del torniquete
Venas medianas.
El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo
cual hace que stas sean ms prominentes y ms fciles de canalizar. Vena baslica.

Coloque el torniquete unos 10 Vena ceflica.

cm por encima de la zona donde
se va a hacer la venopuncin.
Aplique el torniquete suavemente
de forma que todava pueda El sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil
sentir el pulso. de hallar es la vena mediana cubital.

La duracin de la aplicacin del torniquete no debe exceder 1 o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles.
minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcentracin.
Puede incluso ocurrir la infiltracin de sangre en los tejidos de
alrededor si la presin es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados
errneos:
Q Concentraciones elevadas de parmetros proteicos.
Q Hematocrito elevado.
Q Trombocitopenias.
0J Hemlisis.
Despus de seleccionar la zona de puncin adecuada, desinfectar
Por tanto debe soltarse el
cuidadosamente.
torniquete cuando la sangre
comiencea fluir en el primer tubo. Si la venopuncin es difcil y debe realizar el palpado de la zona
de nuevo, ser necesario desinfectar otra vez la zona de puncin.
Seleccin de la zona de puncin
Una vez finalizado el proceso de extraccin debe activar el dispositivo
de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.
Para obtener una muestra sangunea, bsicamente se pueden
pinchar todas lasvenas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo
y dorso de la mano. Una norma bsica, es que no se prefiera una
zona potencial de puncin antes de haber examinado perfectamente
el brazo del paciente.
',- I
": Extraccin de sangre ve
i Sistema de extraccin p
~ Problemas especficos relativos a la
extraccin de sangre
Si la sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el
portatubos, es que no ha pinchado en la vena.
~. El bisel de la aguja no est completamente insertado en la vena
(lo cual puede originar la formacin de un hematoma); debe
introducir ms la aguja en la vena.
3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar la
vena con la mano izquierda y corregir la posicin de la aguja.
,', _.- -?~ ,ExtraCin de sangre venosa: il
. . Sistema de extraccin por vaco i
En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan
cuando se utilizan mtodos manuales de aspiracin, podemos decir
que a la hora de utilizar el sistema de vaco puede surgir el mismo
problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:
1. El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena.
Girando ligeramente el cuerpo de extraccin (aguja + portatubos
+ tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.
2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo,
es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo I
del portatubos para no ejercer vaco sobre la vena. La vena se
recuperar y la extraccin podr continuar con el mismo tubo.
3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete
y volverlo a poner, as no se dificulta el flujo y la ven se llenar
de nuevo.
En el caso de venas extremadamente difciles, en las que no se
puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la
mano, se puede realizar una puncin femoral.
 Extraccin de sangre venosa:
Sistema de extraccin por vaco

EmmiIII Manipulacin y orden de llenado .

de los tubos
Cuando termine de llenar el tubo, retrelo del portatubos manteniendo
la aguja insertada en la luz de la vena.
Citrato VSG, Fluoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD,
Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente
aprotinina y en ltima posicin el tubo de trombina
el tubo 1800 inmediatamente despus de Ilenarlo. El nmero de
inversiones variar segn el tipo de aditivo del tubo.
Los tubos estn codificados por color para indicar el tipo de aditivo
que contienen y usan el cdigo de color conforme a la norma ISO
6710, reconocida en todo el mundo.

r..mrmiI1II Hemostasia .
Una vez que finaliza el proceso de extraccin y se retira la aguja
Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente. de la vena:
El orden correcto de extraccin por vacio, para los tubos de sangre
recomendado por las directrices de CLSIes el siguiente: Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante
5-10 min para evitar la formacin de hematoma y hasta que
I I
cese de salir sangre.
El brazo debe mantenerse hacia arriba.

Tubo seco sin activador de

coagulacin.
Frascosde
hemocultivos; Tubo con gel separador de suero
primero el y activador de coagulacin.
aerbico y
despus el Tubo de heparina con o sin gel
anaerbico. separador de plasma.

 ~* ~ ~ ""~:~ .. ~; \ _./ I

;:. ' ',' , Extraccin de sangre arterial

Pl o flujo
-
Extraccin de sangre arterial La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener
arterial.
~ Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo
que tarda el color de la palma en reaparecer:
Coja el sistema BD Presetde extraccin de sangre
o Paraconsiderar el test positivo el color
arterial con aguja BD Eclipse,Mueva el mbolo
de la palma de la mano debe
y sitelo en el volumen de muestra mnimo
recuperarse en 7 segundos, lo cual
recomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y
asegura la permeabilidad de la
1,6 mL para la de 3 mL), circulacin arterial colateral.
lSelecci6n~,de la'~zonade puncin y toma' ,~ o Si el color se recupera entre 8, 14
;de: muestr:"~.".' ~~~" ' ' segundos se considera el resultado
dudoso,
o Arteria radial, o a eleccin del
flebotomista,
"yl o Por encima de 15 segundos el
resultado es negativo,
o El pulso debe ser palpable,
o Test de Allen (mejora la localizacin
(J Este procedimiento se repite liberando
la arteria radial.
de la arteria),
o Palpe la arteria (tamao, direccin f) De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de
y profundidad), realizar la puncin arterial,
o Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la puncin con el
sistema BD Preset con un ngulo de 45, Permita que la
sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado, ~~ Manipulacin de la muestra
despus de la extraccin
Anexo 'SA t ~~Test de Allen Elimine las burbujas de aire de la jeringa, Expela el aire con
Tcnica precaucin evitando las salpicaduras de sangre,
Explicar el procedimiento y el propsito al paciente, Sujete la jeringa por las aletas, coloque
el tapn sobre el cono de la jeringa y gire
f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los el mismo en la direccin de las agujas del
cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo,
reloj hasta completar 1 vuelta (360), No
Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo tiempo lo siga girando, ya que el tapn no es de
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo rosca y la jeringa podra quedar mal
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre sellada,
la mano varias veces,
I1 Extracci~n de sangre a
9 Realice 5 inversiones completas y gire la
jeringa entre las palmas de las manos
durante 5 segundos para asegurar una
anticoagulacin completa.
La muestra se identificar una vez realizado
el proceso de extraccin, desechado de la
aguja y homogeneizacin de la muestra con
el anticoagulante. Deber identificarse
correctamente, es decir: con informacin
completa, sin borrones y sin perder la
identificacin durante todo el proceso.
o Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la extraccin
para p02' pC0 y lactato. Pasados estos 15 minutos los valores
2 lugares no recomendados:
de estos analitos sufren cambios significativos.
Lasjeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o
bolsa trmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct
y glucosa.
Antes del anlisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:
o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones
completas.
o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante
10 seg.
Si la sangre se transfiere al analizador sin
homogeneizar, slo se analizara el plasma
o el sedimento celular, con impacto sobre
los resultados de hemoglobina
Una inadecuada homogenizacin tambin
llevara a resultados de pH, pC02 y P02
errneos.
Extraccin de sangre capilar
La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obtener
y muy til cuando la extraccin de sangre venosa es difcil de
extraer. Esun procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes.
Veremos cmo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo
de la mano o del taln en recin nacidos.
Muestra capilar del dedo
lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la ltima
falange de los dedos 3 y 4. El ndice se puede utilizar, pero es el
dedo que ms usamos y puede infectarse o doler ms despus de
la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la huella dactilar.
el lateral o la punta del dedo, el
pulgar (calloso), meique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.
Proceso
o Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.
G> Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obtener
el mejor flujo de sangre.
G El lugar de la puncin debe estar caliente. Sepuede conseguir
mediante el masaje del rea o aplicando una toallita mojada
con agua caliente en la zona durante 3 minutos.
Utilice una lanceta de tamao adecuado para la edad y el
tamao del paciente para evitar daar el hueso.
e Las lancetas actuales se activan automtica mente para
proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.
:1 Extraccin de sangre ca Extrac~in de sangre capilar

M~estra capilar del taln

Localice el punto de puncin deseado Para 105 recin nacidos, el taln es el lugar de eleccin para la
(zona sombreada) y asegrese de que extraccin. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
est adecuadamente limpio. el hueso est ms cerca de la superficie.

Seleccin del lugar de puncin

Sujete la lanceta BD Microtainer entre
105 dedos ndice y pulgar. Desenrosque
la tapa para romper el precinto y
deschelo.
a Utilice las porciones laterales y
media les de la superficie plantar del
taln.
a Nunca se debe pinchar la curvatura
posterior ni la parte central del pie.
a Nunca utilice zonas daadas (edema-
tosas) ni previamente pinchadas.

Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de puncin.

Profundidad de la puncin
Para activarla, presione la misma contra el dedo y no retire el
dispositivo hasta que se haya odo un clie. a Mnimo: 1,6 mm.
a Mxima: 2,0 mm.

Aplicar calor con una toallita (400() hasta 3 minutos

a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemlisis.
a La determinacin del pH y gasesa partir de un pie no calentado
pueden resultar errneos.

Una vez seleccionada y preparada la zona de puncin:

a Limpiar la zona de puncin con alcohol y dejar secar.
a Ponga el taln ms bajo que el torso y sujete el tobillo
Deseche la lanceta de seguridad utilizada en firmemente.
un contenedor de objetos cortopunzantes.
 !
Extraeci~ de sangre ea

Ext,raccin de sangre a travs de va I

o Perfore la piel utilizando un dispositivo de incisin adecuado,
BD QuikHeel y retire la primera gota de sangre con ayuda de
una gasa estril.
Extraer sangre de una va ya implantada, no es un procedimiento
recomendado pero es una prctica comn.
Extraer sangre de una va perifrica o de un catter venoso central,
requiere una tcnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo
que debe ser llevado a cabo slo por personal autorizado.
Los mtodos ms comunes practicados, son los recomendados por
el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en
estudios publicados.

Mtodo del descarte (ms comn)

Lo normal es lavar las vas con una solucin salina para reducir el
riesgo de trombosis. Las vas deben ser lavadas con esta solucin
antes de extraer la muestra para la obtencin del diagnstico.
Una cantidad de sangre adecuada debe ser extrada y descartada
para asegurar que la muestra representativa no est diluida o
contaminada con la solucin de lavado.
La cantidad de sangre que debemos descartar depender del
espacio muerto de la va. Se recomienda descartar un volumen de
sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de no-
coagulacin, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test de
coagulacin.
!

I Extraccin de sangre a t

To~a de muestra de hemocultivos .

~
Q Despegue el papel posterior del envase y
retire el dispositivo del blister.

~
9 Inserte el Adaptador Luer-LokPremontado
en el puerto del catter. Presione y rote el
dispositivo en la direccin de las agujas del
reloj hasta su ajuste.
~

~ 8 Centre el tubo de extraccin en el portatubos Q Rotular 105 dos frascos con 105 datos
yempjelo. del paciente y marcar el nivel de
f llenado deseado.
~
O Una vez completada la extraccin de sangre, ~
"'1,, el 'obo del portatobos. ~ 9 No escribir en la etiqueta del cdigo
de barras.

O Sujete el puerto del catter y retire el

/ adaptador rotndolo en el sentido contrario 8 Despegar la lengeta del cdigo de
a las agujas del reloj. barras y pegar en el volante.
~

<1 Deseche el dispositivo de forma inmediata

en un contenedor apropiado para material
~.
punzante. O Quitar la parte plstica del tapn y
desinfectar la superficie con etanol.
 . ~- ~~--:::<-:::-:~ ;'-~-;::..'_"\..""'"'~
~\

Toma de muestra de he -~~ - Toma de.mu~stra de hemocultivos

o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugar

de puncin) y seleccionar la vena.

~ Desinfectar con etanol. Esperar30 seg. Desinfectarcon povidona

yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera al
igual que con el etanol. Dejar secar al aire. f) Invierta los frascos para homogeneizar la muestra. Lleve los
frascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible,
mantngalos a temperatura
f) Extraccin de la sangre: ambiente un mximo de 48
a. Para realizar la extracn utilizar horas.
la palomilla de seguridad SD
Vacutainer Push Sutton.
b. Coloque primero el frasco 1!-
aerbico en posicin vertical,
introduzca el cuello de la botella
en el portatubos y empuje el adaptador sobre l, de forma
que la aguja perfore el tapn y la sangre empiece a fluir. BIBLIOGRAFA

El) Inoculacin: asegrese de inocular: CLSI,H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic
Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition."
a. 8-10 mL adultos.
CLSI, H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collection
b. 1-3 mL peditricos. of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved Standard-
Fourth Edition.
c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aerbico
del portatubos SD Vacutainer y realice el mismo proceso CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood
con el frasco anaerbico. Specimens; Approved Standard-Fourth Edition."

o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botn de

la palomilla SDVacutainer Push Sutton para retirarla del lugar
de puncin y activar el dispositivo de seguridad.