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Valoracion Cefalo Caudal
Valoracion Cefalo Caudal
Propsito
Este examen fsico que se realiza en enfermera, y tiene como principal
fin el reunir datos inherentes a la salud del paciente, mediante
procedimientos que permiten esa recoleccin de datos especficos.
Estos procedimientos de enfermera conducen solo a una
visin general del paciente o cliente?
No, porque este este examen fsico puede ser Antropomtrico General o
Segmentario
Y cul sera la diferencia existente entre un examen fsico
general y un examen fsico segmentario?
El examen fsico general se utiliza para recoger datos de forma
aleatoria, en cambio el examen fsico segmentario permite examinar
parte por parte las zonas o regiones del cuerpo fsico del paciente.
Y el Antropomtrico?
Es el sistema que permite determinar el peso y tamao o talla de la
persona. Control que debiera realizarse en cualquier contexto de la
atencin profesional, intra y extra hospitalario.
Y de que Tcnicas se vale el Enfermero o el Tens, para
realizar el examen fsico?
1. inspeccin (observar)
2. palpacin
3. percusin
4. auscultacin
5. olfaccin
DEFINAMOS ESTAS TCNICAS
1. Observacin o Inspeccin
Si no se realiz una entrevista previa, el examen fsico, comienza
desde el momento que saludas al paciente, usando la tcnica de la
observacin. Luego viene:
La identificacin de la persona, nombres y apellidos
Consultar cmo quiere que lo llamen
Determinar dificultades de audicin y problemas de visin.
Verificar la forma en que se contacta visualmente con el
examinador, la orientacin, la alerta, si ingresa solo o
acompaado
Describir estatura y constitucin fsica, estado de nutricin,
observando deformidades msculo esqueltica.
Explicar el procedimiento a la persona que se est atendiendo.
2. Palpacin
Requiere de la utilizacin de las manos y del sentido del tacto (dedos)
para reconocer las siguientes caractersticas de algunos rganos vitales:
Tamao forma consistencia sensibilidad - pulso
vibraciones - T edema humedad - textura - turgencia
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms
fina.
Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y
tamao, ya que ello se concentra las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son
eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo
intestinal
3. Percusin
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones
que generan ondas sonoras para determinar tamao, lmites,
consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin"
(resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la
densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre
lquido y leve sobre las zonas slidas.
Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del
estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo
4. Auscultacin
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los distintos rganos
del cuerpo humano. Esta tcnica se emplea para determinar las
caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmones, e intestinales, de los
cuales se describe la frecuencia, intensidad, calidad, y duracin.
Hay que familiarizarse con los ruidos normales cardiovasculares;
respiratorios y gastrointestinales. Algunos ruidos se escuchan
directamente y otros requieren del uso de fonendoscopio. Se requiere
de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio
sobre la piel desnuda.
5. Olfaccin
Alcohol
Cavidad oral (halitosis)
Ingesta alcohol (etlico)
Amoniaco
Orina
Olor corporal
Sudoracin exagerada
Heces
Heridas, vmitos
Acidosis diabtica
Plano Sagital
Es el plano vertical que pasa longitudinalmente por el cuerpo y lo
divide en dos zonas iguales, una derecha y otra izquierda. (Longitudinal
es a lo largo). Se dice que es un plano medio sagital cuando atraviesa la
misma mitad del cuerpo, y es un corte simtrico
Plano Transversal
Es todo aquel plano que sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una
craneal o superior, y otra caudal o inferior.
Pasa horizontalmente el cuerpo humano dividindolo en mitades:
Superior
Inferior
Posicin de Fowler
En esta posicin la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un
Angulo de 45. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y
los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden
colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar
tensiones.
Fowler alta:
El respaldo formar un ngulo de 90 grados.
Semifowler
El respaldo formar un ngulo de 30 grados. La posicin de Fowler alta
es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente
est elevada 90 respecto a los pies.
Posicin Fetal
Es una posicin prcticamente idntica a la que adopta el beb en el
tero materno aporta la mxima proteccin de los rganos vitales y del
cerebro. El ser humano la adopta de forma instintiva ante un peligro
fsico psicolgico.
De trendelemburg
De trendelemburg (tumbado en decbito supino, cabeza ms abajo que
los pies El paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la horizontal
cercana a los 45 grados, en decbito supino, con la cabeza ms baja que
los pies. Est indicada en lipotimias.
Sentado
Esta posicin se adopta utilizando una silla de un alto y ancho adecuado
a la persona. Los muslos deben quedar apoyados totalmente sobre la
superficie de la silla y que los pies se apoyen en el suelo, de forma tal,
que las rodillas y las caderas queden flexionadas en un ngulo de 90
grado. Las rodillas han de permanecer lo suficientemente separadas a
fin de que los muslos queden paralelos y los talones deben quedar en la
misma lnea vertical de las rodillas. Se utiliza para evaluar cabeza,
cuello, espalda, trax posterior y anterior, mamas, axilas, corazn,
extremidad Superior.
Litotoma
Pertenece a una de las posiciones quirrgicas. En esta posicin el
paciente se encuentra en decbito supino con las extremidades
inferiores flexionadas y elevadas con sujecin a las perneras .
Genupectoral
El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama con los brazos
apoyados sobre el colchn y la cabeza sobre ellos, en posicin de rezo
mahometana. Se utiliza en exploraciones proctolgicas. (Recto)
PROCEDIMIENTO OBSERVACIN
Material
Hoja de registro
Observar color de la piel, expresin facial, vestimenta, movilidad y
empleo de ayudas para caminar.
Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cmo se
quita la ropa y la postura que adopta.
Observar y escuchar el patrn de lenguaje, posible acento de
idioma extranjero, problemas respiratorios, etc.
Determinar posibles dificultades de audicin y problemas de
visin.
Describir estatura y constitucin fsica, estado de nutricin,
observando deformidades musculo esquelticas.
Verificar la forma en que se contacta visualmente con el
examinador, la orientacin, la alerta, si asiste solo o acompaado.
EXAMEN ANTROPOMETRICO
Qu es la Antropometra?
Es el Sistema que permite determinar, el peso y tamao de la persona,
un correcto control de peso y talla , permitir, por ejemplo calcular dosis
de frmacos, estado nutricional, entre otros usos.
Materiales
Balanza de pie
Barra medidora
Papel secante
Hoja de registro
Bata o albornoz
El IMC
Atleta Obeso
Materiales
Termmetro Axilar
Papel absorbente
Hoja de registro (curva de T)
Temperatura Axilar
Pulso Perifrico
Frecuencia Ventilatoria o Respiratoria
Presin Arterial
Saturacin
*Estos Procedimientos (SV) estn a disposicin de los
interesados en este mismo Sitio: Material Acadmico Signos
Vitales
Tcnicas a utilizar
Tcnicas de observacin
Tcnicas de palpacin superficial
Cabeza
Se observar postura y alineamiento, respecto a la posicin en la
que se encuentra la persona.
Se evaluar tamao: normocefalo, microcfalo, Macrocfalo
Evaluar permetro o circunferencia craneana en nios
Crneo
Palpar con movimientos rotativos, los diferentes huesos,
evaluando morfologa.
Evaluar Integridad, simetra, movilidad, depresiones, prtesis,
malformaciones, cicatrices, lceras, sensibilidad.
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo,
evaluando rigidez
Inspeccionar cuero cabelludo en busca de distribucin, alopecias,
lesiones, descamaciones, seborrea, presencia de ectoparsitos.
Inspeccionar el cabello, describiendo, color, textura y distribucin.
Cara
Evaluar simetra, aumento de volumen, movimientos involuntarios
color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar
presencia de movimientos involuntarios, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos
Evaluar en frene; tamao, simetra de pliegues
Arco Periorbitario
Evaluar en arco Periorbitario: la presencia de cejas, tupidas, o
escasas, lo mismo en las pestaas de ambos ojos.
En prpados; color, parpadeo. Simetra, chalazin, edema,
orzuelos, ptosis palpebral, exoftalmia. enoftalmia
Exoftalmia
Enoftalmia
Ptosis Palpebral
Ptosis
Ojos
Observar agudeza visual, uso de lentes, ceguera, prtesis
oculares, tamao del globo ocular, diplopa.
Observar movimientos oculares; como nistagmo, posicin y
alineamiento como estrabismo.
Inspeccionar conjuntivas observando; ptergin. hiperemia,
vascularizacin, color, hidratacin, exudados y lesiones, como
infeccin, picazn.
Inspeccionar esclertica, observando color, pigmentacin,
vascularizacin.
Inspeccionar pupilas observando tamao simetra y reflejo al rayo
de luz
Ptergin
Estrabismo
Evaluar en Pupilas
Anisocoria
Miosis
Midriasis
Odos
Tcnicas a utilizar
Tcnicas de observacin
Tcnicas de palpacin superficial
Nariz
Tcnicas a utilizar
Tcnicas de observacin
Tcnicas a utilizar
Tcnicas de observacin
Garganta
Tcnicas a utilizar
Tcnicas de observacin
Cuello
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se le solicita
al paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda y viceversa,
igualmente que alze y baje la cabeza con el propsito que evale,
dolor, sensibilidad, dificultad, rigidez en los movimientos.
Evaluar; movilidad, simetra de esternocleido-mastodeo y
trapecios en posicin anatmica e hiperextensin.
Observar pigmentacin (acantosis Nigricans, lesiones, masas,
pliegues, edema, lunares, verrugas, describiendo localizacin,
forma y tamao, movilidad, dolor.
Inspeccionar, alineamiento de la trquea en posicin anatmica e
hiperextensin.
Inspeccionar cartidas, y yugulares, observando alineamiento y
presencia de dilataciones y durezas.
Glndula Tiroides
Ganglios Linfticos
Trax
Evaluar tamao, forma, simetra, dolor, masas, lesiones,
cicatrices, cambios de coloracin, deformaciones msculos,
torcicos y esquelticos, movilidad de la caja torcicas, uso de
musculatura accesoria, elasticidad, retraccin, expansin,
contracturas, abombamientos de espacios intercostales,
depresiones y la calidad del frmito tctil, o sea la vibracin de
la pared toraxicas durante la respiracin que se palpa en la
exploracin fsica.
Tcnicas a utilizar
Tcnica de inspeccin
Tcnica de Palpacin
Palpar musculatura toraxicas y esqueltica, evaluando simetra,
contracturas, abombamientos, depresiones, y frmitos
subcutneos. Palpar trax anterior y dorsal a la altura de la
dcima costilla, en bsqueda distensibilidad torcica y calidad
del frmito tctil.
Que es Frmito Tctil
Vibracin de la pared torcica durante la respiracin que se palpa
en la exploracin fsica.
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y profunda
Mamas
Pezones
Al inspeccionar los pezones se debe observar las
siguientes caractersticas:
Axilas
Corazn
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y la auscultacin
Antes de efectuar la valoracin del corazn se recomienda limpiar
la campana del fonendoscopio y calentar la membrana del
diafragma.
Inspeccionar el pericardio en busca de latido visible, cicatrices e
implantacin de marcapasos.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardiacos.
Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su
localizacin 5 espacio intercostal, lnea media clavicular
izquierdo y movimientos o turbulencias anmalas.
Articos:
2 espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
Pulmonar:
2 espacio intercostal izquierdo borde esternal izquierdo
Tricspide:
4 espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Mitral:
5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.
Patrn Respiratorio
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial
Tcnicas de auscultacin
Tcnicas de percusin
Abdomen
Tcnicas a utilizar
Tcnica de palpacin superficial
Tcnicas de auscultacin
Tcnicas de percusin
Regionalizacin en nueve
Espalda
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial
Genitales Femeninos
Para efectuar el examen de los genitales femeninos es
recomendable la posicin de litotoma
Genitales Masculinos
Para efectuar el examen de los genitales Masculinos es
recomendable la posicin de decbito dorsal.
El examen genital del hombre se inicia valorando en el
cuerpo del pene valorando sensibilidad e induraciones.
A continuacin se valora el prepucio, su retraccin, o fimosis.
Presencia de masas, ulceraciones, secreciones, olor, sensibilidad,
dolor.
En el Glande se valora esmegma, meato urinario, morfologa,
sensibilidad, color, ulceraciones, higiene, olor, secreciones,
inflamaciones, masas, hemorragias, olor.
Renal
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Recto Ano
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnicas a utilizar
Tcnica de observacin
Tcnica de palpacin superficial y profunda
Inspeccionar en extremidades superiores e inferiores:
prtesis, higiene, sensibilidad, temperatura, rigidez, alineacin,
flacidez, temblores, amplitud de movimiento, limitaciones, fuerza
y resistencia, contractura, presencia de fracturas, tamao, forma
simetra, deformidades, color, pigmentacin, cicatrices,
hematomas, edemas, contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecas, plejias, inflamacin, prtesis, presencia de vrices, dolor.
Pies y tobillos: movilidad, integridad, pie valgo, pie varo.
Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo.
Evaluar Talones: color, integridad.
Uas: color, textura, higiene, infecciones lechos ungueal
Evaluar Axilas, Manos y Uas: Estado de nutricin, ocupacin.
autocuidado, estado psicolgico, enfermedades.