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Hospital General El Tigre, Felipe Guevara Rojas

Servicio; Medicina Interna

Coordinadora; Haiza Martínez


Lcda. Johana Fajardo
Soapie de Enfermería
Es un método sistemático para el registro e
interpretación de los problemas y necesidades
de la persona o paciente. Así como las
intervenciones, observaciones y evaluaciones que
realiza la enfermera; también se le conoce como
estructura o reglas del registro de la
enfermera.
Categorías del Soapie de Enfermería
Están estructuradas en tres categorías:
D: Datos subjetivos y objetivos.
A: acción es la intervención de enfermería
que se ha ejecutado.
R: respuesta, es la reevaluación de la
eficacia de las intervenciones.
S: Datos Subjetivos. Incluyen los
sentimientos, síntomas y preocupaciones del
paciente, se documenta las palabras del
Significado paciente o un resumen de la conversación.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos
obtenidos durante la valoración; se descubren
Del por el sentido de la vista, oído, tacto, y
olfato o por instrumentos como el termómetro,
tensiómetro, exámenes auxiliares, etc.
SOAPIE A: Interpretaciones y análisis de los datos:
factores determinantes o condicionantes en el
código de diagnostico de la NANDA.
P: plan de atención: se registra el objetivo
Significado de la planificación, comprende lo que la
enfermera planifica hacer.

Del I: intervención o ejecución. Se refiere ha


ejecutar el plan diseñado con la finalidad
de resolver los problemas identificados.
SOAPIE
E: Evaluación de los resultados esperados:
se evalúa la eficacia de la intervención
efectuada-
Modelo utilizado de Anotaciones De Enfermería
En la Actualidad I
Anotaciones Narrativas.
La documentación narrativa es el método tradicional
de registros de los cuidados de enfermaría, es el mas
conocido por las enfermeras, se trata simplemente de
formar un formato similar a una historia, para
documentar la información especifica del cuidado del
paciente que ocurre el turno.
El registro de enfermería es la constancia escrita que
realiza ha diario la enfermera durante su labor
asistencial, siendo un documento especifico que hace
parte de la historia clínica; en este registro se debe
escribir cronológicamente la situación, evolución del
estado de salud en intervenciones de promoción y
prevención de la enfermedad, tratamiento y
rehabilitación que las enfermeras brindan a la persona
familia y comunidad.
Ejemplo del Soapie de Enfermería en un paciente con Hipertermia.

Fecha y hora: 19/01/2018

S: “Tengo mucho calor, destápeme un poco y mójeme la cabeza”.


O: temperatura 38.5ºC, diaforesis, rubicundez.
A: Hipertermia relacionada a proceso infeccioso .
P: Disminuir la temperatura corporal.
I: Control de la Tº horariamente, aplicación de medios fisicoa,abministración
de antipiréticos prescritos e incremento de líquidos por vía oral.
E: La respuesta observada en el paciente es la disminución de Tº 37.2 ºC.

Firma ; Johana Fajardo


Sello del Servicio
Con el Soporte del Soapie de Enfermería

El equipo de enfermería estaría brindando el soporte


donde queda recogida toda la información sobre la
actividad de enfermería, referente a una persona
concreta. Su principal finalidad va dirigida a la
asistencial, enfocada a prestar cuidados de máxima
calidad; en docencia, investigación y gestión
permitiendo un análisis estadístico que contribuya al
desarrollo y mejora de los cuidados