David Fernando Prez Solano 25522971

Medicina Interna I - Neurologa

Presentado a Dra Miriam Saavedra Estupian

Sndrome de Antn

Los accidentes cerebrovasculares que ocasionan isquemias tienden a ser

predominantes en los territorios limtrofes de las grandes arterias cerebrales, es lo
que se conocen como infartos fronteras. Cuando el infarto de frontera se da entre
la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior se produce el Sndrome del
hombre en el barril en el cual se observa una dipleja braquial proximal bilateral,
pero la movilidad y la sensibilidad de los miembros inferiores estn conservadas.
Cuando el infarto limtrofe se desarrolla en la regin parieto-occipital, regin
ubicada entre la arteria cerebral media y la arteria cerebral posterior, da origen al
Sndrome de ceguera cortical, en el cual es caracterstico la prdida de la visin
sin afectacin de las vas visuales anteriores y usualmente se acompaa de
acalculia, digrafa y dislepsia.

Cuando hablamos de vas pticas posteriores hacemos referencias a las

radiaciones pticas y a la corteza visual, la primera hace referencia a las fibras
que se originan del ncleo geniculado y van hasta la corteza visual, se les
conocen como tracto geniculocalcarino o va talamica posterior. La corteza visual o
cortex hace referencia a zonas de la corteza cerebral nombradas como
V1,V2,V3,V4 y V5. La V1 es anatmicamente la misma zona BA17 del rea de
Brodmann 17, esta corteza es de tipo sensorial, localizada dentro de la cisura
calcarina en el lbulo occipital y recibe la informacin directamente del ncleo
genculado lateral, de aqu la informacin va a la corteza visual extraestriada
(V2,3,4,5).

Las lesiones de la corteza visual primara de un hemisferio o del haz de fibras

aferentes a esta regin, producen hemianopsias homnimas contralateral. Cuando
las lesiones son bilaterales se produce la ceguera cortical, en la cual el paciente
no identifica formas, pero puede en algunos casos percibir la luz y la oscuridad
gracias a los circuitos visuales en el tlamo donde se produce una primera
sensacin visual. En casos donde nos encontramos con prdida de visin y
anosognosia, la cual es la incapacidad de reconocer los dficits de uno mismo, de
este modo se debe suponer que la lesin est invadiendo el rea de asociacin
adyacente en el lbulo parietal, a esta condicin la llamamos Sndrome de Anton,
en el cual los pacientes niegan estar ciegos y tienden intentar adivinar los detalles
de su entorno visual. Se han reportado casos con presencia de demencia y
prdida de memoria que nos indica un dao ms extenso que tiende tambin a
afectar la cisura calcarina y el lbulo temporal.

La etiologa del sndrome de Anton es principalmente accidentes

cerebrovasculares, sobre todo los de tipo isqumico, trombotico o embolico, rara
vez le vemos en el tipo hemorrgico. Estos accidentes estn generalmente
supeditados a ciertos factores de riesgo como lo son la hipertensin arterial
sistmica, encefalopata hipertensiva, diabetes mellitus, hipercolesterolemia,
enfermedad ateroesclertica de los vasos del cuello y tabaquismo. Pero existen
otras causas que tambin pueden generar sndrome de Anton, la bibliografa
registra el caso de un paciente de 50 aos al cual le realizaron una diseccin
radical del lado derecho del cuello y esto desencadeno el sndrome, Huber y Grob
en el ao 1998 describieron un trato de ceguera cortical bilateral despus de una
ciruga de columna lumbar, secundaria a un problema de hipoperfusin
postoperatoria, aunque este ltimo caso reportado demostr mejora pocos das
despus. En un caso ms aislado an se encontr ceguera cortical secundaria a
una encefalopata heptica, el reporte del caso resea una encefalopata porto
sistmica con mltiples sntomas neurolgicos y entre ellos la ceguera cortical
acompaada de la demencia.

En el sexo femenino se relata mayor incidencia de casos debido al uso prolongado

de anticonceptivos orales, terapias de reemplazo hormonal y enfermedades del
tejido conectivo, principalmente lupus eritematosos sistmico con presencia de
vasculitis del sistema nervioso central. Durante la gestacin es posible que
tambin encontremos el sndrome de Anton, si la paciente padece Eclampsia, as
pues en reportes de casos documentados, se encontr que algunas mujeres
presentaban edema cerebral en la zona posterior del crneo, ocasionando la
ceguera cortical, una vez se trat el edema, la visin regreso.

Historia Clnica

Paciente de 65 aos, femenino que ingresa de emergencia por presentar 8 das de

poliuria y polidipsia intensa, para tratar estos sntomas el paciente ingiere bastante
lquido, la mayora azucaradas, posterior presento mareos, cefalea de tipo
opresiva, sequedad de piel y mucosas, disartrias, parestesias en hemicuerpo
izquierdo, alucinaciones visuales, percepcin de objetos inexistentes y visin
borrosa. 2 horas despus de ingresado presenta convulsiones tnico clnicas
generalizadas con prdida de la conciencia. Se le suministra fenitoina en solucin
fisiolgica para tratar las convulsiones. El paciente se encuentra comatoso con
mucosas secas, enoftalmos, ausencia de saliva y sudoracin, signo de pliegue
positivo. Taquicardia de 140 lpm, hemiparesia derecha, presin arterial normal,
glucemia de 850 mg/dL. Se sospecha de coma diabtico y se trata con insulina
cristalina, cloruro de potasio, 6 horas ms tarde recupera la conciencia pero
presenta llanto fcil, agitacin psicomotriz y labilidad emocional. Al examen fsico
presenta amaurosis, sin embargo el paciente refiere poder ver todos los objetos
que hay en la habitacin con cierta fidelidad; es incapaz de reconocer, diferenciar
e integrar las partes del cuerpo. En la exploracin del ojo se evidencia reflejo
fotomotor y consensual conservado, fondo de ojo se encuentra normal; se ordena
realizar una tomografa axial del crneo la cual revelo reas extensas de
reblandecimiento en lbulos occipitales y del rea putaminal derecha.

Impresin Diagnostica

Coma diabtico, Ceguera cortical, Sndrome de Anton

Anlisis

Paciente de 65 aos, con antecedente de diabetes mellitus 2 no controlada, quien

llega a urgencias por presentar alteraciones neurolgicas, convulsiones y posterior
coma, cuando recupera la conciencia presenta amaurosis, pero conserva reflejo
fotomotor y consensual, en otra peculiaridad el paciente afirma ver y fabula los
detalles de la habitacin en la que se encuentra con cierta fiabilidad, presenta
labilidad emocional, llanto fcil y cierto grado de demencia con prdida de
memoria. Se diagnostica coma diabtico, con presencia de ceguera cortical.

Conclusin

Sndrome de Anton, producido inicialmente por un desplazamiento de agua, desde

el lquido cefalorraqudeo hasta el espacio vascular desencadenando un colapso
ventricular, al existir un desbalance osmolar las neuronas sufren una
deshidratacin lo cual causa Stress sobre la funcin celular, adems del
estiramiento de los vasos de la piamadre que desencadena lesiones hemorrgicas
intersticiales que afectan directamente las vas visuales posteriores y el lbulo
parietal y temporal que estn relacionadas con la desorientacin y labilidad
emocional.

Bibliografa

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