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Ramon L Zapata-Sirvent
Centro Médico de Caracas
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All content following this page was uploaded by Ramon L Zapata-Sirvent on 04 September 2015.
Las quemaduras en áreas especiales son todas evaluar la evolución de la quemadura y evita la
aquellas que ocurren en cara, cuello, manos, genitales, formación de costras. Hemos obtenido buenos resultados
periné y las localizadas en las articulaciones del codo, usando bastante cantidad de bacitracina en conjunto
muñeca, rodilla, tobillo, y axila. con los apósitos Jelonet ® y Bactigras ®.
En este tipo de quemaduras la gravedad no está
determinada por la profundidad o la extensión de la
quemadura. No hay riesgo de muerte, pero por estar
situadas en áreas estéticas, funcionales y cosméticas
demandan un cuidado especializado para evitar las
secuelas. La mayoría de estos pacientes deben ser
hospitalizados.
Las áreas mencionadas deben tratarse siguiendo
protocolos estrictos
Injertos en orejas
El tratamiento de la oreja quemada es complejo
y debe evitarse la exposición del cartílago auricular, lo
cual facilita la aparición de condritis y destrucción de
la arquitectura auricular.
La utilización de sulfadiacina de plata se
aconseja en esta zona, y en caso de poseer Sulfamylón ® , Figura 17.2. Al epitelizar las zonas de segundo superficial y profundo
éste es el más apropiado debido a que penetra más la y tener gran cantidad de los injertos integrados dejamos la cara y la
cabeza expuesta. No utilizamos almohadas y tratamos de mantener
escara. En caso de exposición del cartílago se debe el cuello extendido para evitar la retracción, la cual es un problema
realizar la resección de la zona afectada y cubrir o a considerar en quemaduras profundas en el cuello que han sido
afrontar los bordes después de resecar el cartílago. Los injertadas.
injertos en esta zona pueden ser en lámina, con pequeños
orificios para permitir el drenaje de secreción o sangre. MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN CUELLO
Debe confeccionarse con un bloque de algodón húmedo
un molde que haga presión sobre el injerto para facilitar El cuello es otra área prioritaria y la prevención
su adherencia al lecho y evitar “las tiendas de campaña” es parte clave del tratamiento para evitar las retrac-
y la pérdida del injerto. Para cubrir el injerto utilizamos ciones. El paciente debe estar sin almohada y con la
el Bactigras ® y arriba colocamos el algodón. La cura cabeza extendida. Las quemaduras en esta zona deben
sobre el injerto puede ser levantada entre el quinto y ser injertadas precozmente. La utilización de injertos
septimo día. en lámina o expandidos a 1,5 brindan una apariencia
En los casos de infección severa en el pabellón adecuada (Figura 17.2).
auricular, debe drenarse el absceso, desbridar el Es obligatorio utilizar un collarín o confec-
cartílago afectado y colocar cremas antimicrobianas cionar uno mediante el uso de rollos de quemados y
con un apósito vaselinado. La oreja puede ser escindida compresas, para que este sea confortable y así mantener
a lo largo de su eje para permitir su abordaje y el espacio y la posición funcional en la zona.
desbridamiento. Debe indicársele al paciente la necesidad de
En el caso de quemaduras severas donde se realizar ejercicios diarios en esa zona. El cuello debe
produce la destrucción de todo el espesor de la píel y el ser extendido y realizar movimientos de la cabeza hacia
cartílago, el cual se momifica a los días, debe resecarse los lados y hacia atrás.
completamente y cubrir el cartílago sano con piel de los En esta zona al realizar injertos deben utilizarse
bordes o injerto. apósitos atados, porque es muy difícil lograr una presión
adecuada sobre el injerto. Posteriormente debe colocarse
el collarín.
MANEJO DE LAS QUEMADURAS EN MANOS exudados o sangre. Los injertos pueden ser evaluados
entre el 5 y 7 día y debemos comenzar inmediatamente
El tratamiento adecuado de la mano quemada una rehabilitación agresiva en estas zonas. El mismo
es fundamental para evitar secuelas graves en la función día que se levanta la cura para observar la integración
y el desarrollo de retracciones o cicatrices hipertróficas de los injertos deben retirarse las grapas metálicas, para
que producirán bandas retráctiles. facilitar la rehabilitación y evitar el dolor (Figura 17.3
y 17.4).