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1. DATOS DE IDENTIFICACIN (escriba los datos que se indican): de 3
2.2 Esquema bsico de vacunacin (marque los cuadritos de las vacunas aplicadas):
BCG Hepatitis B Pentavalente acelular DPaT. VPI.HID DPT
Rotavirus Hepatitis A Neumococcica conjugada Influenza
No Si
No Si
3. DESARROLLO FSICO
4.1 Historia sociofamiliar del alumno (marque los cuadritos de las personas que corresponda):
Padres Madre Padre Herma Abue Tos Otra
nos los
Personas que
viven con l/ella
Personas con
individual por alumno de inicio de ciclo
quienes pasa
la mayor parte
del tiempo
Tiempo aproximado que dedica diariamente al juego fsico (correr, saltar, pelota, juegos en equipos).
Rellene un crculo segn corresponda:
30 minutos 1 hora 1 hora 30 minutos 2 horas 2 horas 30 minutos
3 horas Ms de 3 horas
Tiempo aproximado que dedica diariamente a la TV, juegos de video, tableta, celular o computadora.
Tiempo aproximado que dedica diariamente a las tareas (rellene un crculo segn corresponda):
30 minutos 1 hora 1 hora 30 minutos 2 horas 2 horas 30 minutos
3 horas Ms de 3 horas