FICHA INDIVIDUAL POR ALUMNO DE INICIO DE CICLO

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (escriba los datos que se indican con tinta azul):

Nombre del alumno: Grado:

CURP (alumno): ______________________
Nombre del Maestro (a) a cargo: _______________________________

2. ESTADO GENERAL DE SALUD

2.1 Tipo de sangre y seguridad social (rellene un círculo según corresponda):

Grupo sanguíneo: O O+ O O- O A+ O A- O B+ O B- O AB+ O AB-

Seguridad Social: O Sin seguro O IMSS O ISSSTE O ISSFAM

O Servicio médico de PEMEX O Seguro Popular
Otra

2.2 Esquema básico de vacunación (marque los círculos de las vacunas aplicadas):
O BCG O Hepatitis B O Pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib) O DPT
O Rotavirus O Hepatitis A O Neumocócica conjugada O Influenza

O SRP O Varicela O VPH O SABIN O COVID 19

Otras

2.3 Salud bucal:

¿Se detectaron caries? (en caso afirmativo escriba cuántas): O No O Si Cuántas

¿Se encuentra la encía inflamada y/o sangra al cepillarse?: O No O Si
¿Se encuentran los dientes en mala posición o chuecos?: O No O Si

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2.4 Agudeza visual y auditiva:

Ojo izquierdo Ojo derecho ¿Usa lentes? O No O Si

Oído izquierdo O TA (Transmisión Aérea) O TO (Transmisión Ósea)

Oído derecho O TA (Transmisión Aérea) O TO (Transmisión Ósea)

Usa aparato en: oído izquierdo O No O Si oído derecho O No O Si

2.5 Problemas posturales (rellene un círculo según la respuesta que corresponda):

Elasticidad aumentada de los pulgares O No O Si
Deformación de los tacones de los zapatos O No O Si
Piernas arqueadas O No O Si
Desgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna O No O Si
Rotación de los pies hacia adentro o hacia afuera al caminar O No O Si
Desviaciones de la columna vertebral O No O Si
Desnivel de la altura de hombros o cadera O No O Si
Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda o cabeza O No O Si

2.6 Antecedentes Alérgicos:

¿Es alérgico a algún medicamento? (en caso afirmativo escriba cual):

O No O Si
¿Es alérgico o intolerante a algún alimento? (en caso afirmativo escriba cual):

O No O Si

2.7 Enfermedades crónicas:

Problemas cardio- O No O Si Enfermedades crónicas O No O Si
vasculares (cardiopatías) respiratorias (Asma)
Hipertensión O No O Si Depresión O No O Si
Cáncer O No O Si Lupus O No O Si
Diabetes O No O Si Insuficiencia renal O No O Si
Obesidad O No O Si Artritis O No O Si
Desnutrición O No O Si Epilepsia o convulsiones O No O Si
VIH Sida O No O Si Otras

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 3. DESARROLLO FÍSICO

3.1 Desarrollo físico:

Talla Peso (kg)
Medidas en cm: Cintura Cadera

4. FACTORES QUE INCIDEN EN EL APRENDIZAJE ESCOLAR

4.1 Historia sociofamiliar del alumno (marque los círculos de las personas que
corresponda):
Padres Madre Padre Hermanos Abuelos Tíos Otra
Personas que viven con
O O O O O O
él/ella
Personas con quienes
pasa la mayor parte del O O O O O O
tiempo

4.2 Tiempo aproximado que dedica diariamente al juego físico (correr, saltar, pelota,
juegos en equipos). Rellene un círculo según corresponda:

O 30 minutos O 1 hora O 1 hora 30 minutos O 2 horas O 2 horas 30 minutos

O 3 horas O Más de 3 horas

4.3 Tiempo aproximado que dedica diariamente a la TV, juegos de video, tableta,
celular o computadora. Rellene un círculo según corresponda:
O 30 minutos O 1 hora O1 hora 30 minutos O 2 horas O 2 horas 30 minutos
O 3 horas O Más de 3 horas

4.4 Tiempo aproximado que dedica diariamente a las tareas (rellene un círculo según
corresponda):
O 30 minutos O 1 hora O 1 hora 30 minutos O 2 horas O 2 horas 30 minutos
O 3 horas O Más de 3 horas

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4.5 Mencione su rutina diaria al salir de clases:

4.6 Mencione las actividades de su preferencia:

4.7 Indique algunos rasgos de su carácter:

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