Terapia cognitiva de Beck para la depresin

Este tratamiento consta de 12 sesiones.

La terapia se concentra en cmo controlar la depresin de forma prctica, de tal forma

que este control sirva en el presente y en el futuro.

Vamos a dividir las sesiones en 3 mdulos ya mencionados:

De qu forma nuestros contactos con la gente afectan nuestro estado de nimo.

(4 sesiones)
De qu forma nuestros pensamientos afectan nuestro estado de nimo. (4
sesiones)
De qu forma nuestras actividades afectan nuestro estado de nimo. (4 sesiones)

Tcnicas Conductuales

1) Lista de actividades potencialmente agradables: Incluir las que le gustaban antes:

como en su caso era salir con las amigas y ser una persona sociable.

2) Lista de actividades de dominio: cosas que le gustara hacer pero que, actualmente,
no hace por encontrarse deprimido

3) Programa semanal de actividades, incluyendo actividades de las listas 1 y 2, y

evalundolas entre 0 y 5 en "dominio" o "agrado"

4) Asignacin de tareas graduales: dividiendo una tarea compleja (que l considera

imposible de llevar a cabo) en pequeos pasos; practicando los primeros pasos en la
consulta, o ayudndose con prctica imaginada

5) Prctica imaginada: El paciente imagina cada uno de los pasos que componen la
ejecucin de una tarea y la describe verbalmente. Esto le obliga a prestar atencin a los
detalles esenciales de dicha actividad, contrarresta su tendencia a divagar y facilita la
realizacin al programarla paso a paso. Cuando surge algn problema u olvida algn
paso, le ayudamos mediante preguntas ej. qu puedes hacer para...?). Como en el caso
de arreglarse y salir de casa como solia hacer antes.

Lo ms importante, son los cambios cognitivos que se producen durante la realizacin

de
las tareas y despus, al analizar los registros, buscando pruebas a favor y en contra de
sus creencias (ej., las personas me critican y se burlan de m).

Sirven para:

Probar la validez de las creencias del paciente acerca de s mismo: ej. Una experiencia
satisfactoria como realizar una tarea de dominio, suele ser ms efectiva que los mtodos
cognitivos para modificar pensamientos errneos como "soy incapaz de hacer algo
bien" o soy incapaz de experimentar ningn placer

Comprobar la relacin entre la actividad realizada y el estado de nimo

Fijar su atencin en las sensaciones agradables que experimente, superando as el

pensamiento dicotmico (comprueba que puede experimentar cierto grado de placer)
Ayudarle a detectar pensamientos mediante preguntas: Ej., si se puntu 0 en verse al
espejo y decir que era hermosa, ayudarle a ver lo que hizo bien preguntndole: hizo
algo bien?, cmo lo vieron otras personas?, cmo lo vera si ese trabajo lo hubiese
hecho otra persona?

Los xitos repetidos acaban por minar su creencia de que no soy capaz o de que las
personas se burlen de ella

Tcnicas Cognitivas

Tras explicarle el fundamento terico y mostrarle una actitud emptica: preguntando,

reflejando su visin de s mismo y del mundo, etc.; podremos empezar a explorar
conjuntamente cmo ve sus problemas y cules son las causas de estos.

Las tcnicas cognitivas ayudan a identificar y modificar los sesgos sistemticos y los
contenidos disfuncionales tpicos del pensamiento depresivo. Podemos dividirlas en:

1. Detectar pensamientos automticos (P.A.)

2. Comprobar cmo los P.A. influyen en las emociones. Como el sentirse incapaz de
hablar en reuniones porque se olvida de las cosas, no querer salir de casa por temor a lo
que dicen los dems.

3. Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, mediante:

- Anlisis de autorregistros
4. Registrar P. A. (registro diario de pensamientos)

- lo ms pronto posible (o a una hora fija)

- en los periodos ms difciles

- en los lugares ms difciles (a veces ir con l)

5. Clasificar las cogniciones o pensamientos en funcin de sus:

- contenidos o temas (visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro)

- distorsiones: sobregeneralizacin, pensamiento dicotmico, etc.

6. Someter los P.A. a prueba de realidad:

- evaluarlas preguntndoles por datos reales

- examinar su validez o su tipo de distorsin

- buscar evidencias a favor y en contra

7. Tcnicas de re-atribucin (interna, estable y global para lo negativo)

- fijar su atencin en la responsabilidad de otras personas o de las circunstancias

- revisar y aplicar leyes lgicas a los acontecimientos

8. Bsqueda de interpretaciones alternativas

- buscar todas las alternativas posibles, igual que en la solucin de problemas

- asignar porcentajes de verosimilitud

- hacer preguntas para que se fije en detalles de inters

- buscar pruebas (argumentos o experimentos) que las confirmen o invaliden

- manejar varias hiptesis (de paso, disminuye el grado de certeza del P.A.)

Esquemas bsicos que predisponen a la depresin

Son una serie de esquemas (similares a rasgos de personalidad) que predisponen a:

Tener una visin negativa de s, el mundo o el futuro

Propiciar y exagerar
- las prdidas percibidas

- la aversividad (derrotas, privaciones,)

- la indefensin

Ejemplos de esquemas predisponentes:

Deberas.

Yo, los otros, el mundo, deberan (o no deberan)

Derivados: es terrible, no puedo soportarlo, condena,

Otros deberas contraproducentes, como: "debo aguantar los malos tratos",

Profecas autocumplidas (relacionados con exigencias o pseudo necesidades)

"Para salir necesito acordarme de las cosas..." (La aprobacin de..., tener xito en...)

"Mi autoestima depende de..."(logros, aceptacin,...)

Si alguien me critica, me sentir fatal"

Mtodos para cambiar creencias (esquemas) disfuncionales

Hacer preguntas (mtodo socrtico). Por ej., para obtener informacin que contradice a
su creencia desadaptativa. Si el paciente dice: "la persona que no se arregla bien es
criticada", preguntarle: Qu es arreglarse bien? Te rodearas de personas que te
criticaran?

Listar las ventajas e inconvenientes de mantener o dejar una creencia

Neutralizar supuestos relacionados con la autoestima: Hacerle ver que puede y

leconviene habituarse a aceptarse incondicionalmente, sin depender de aceptacin y
logros.

Destacar la arbitrariedad de supuestos desadaptativos como: para ser feliz necesito:

la felicidad es cuestin de todo-o-nada; la felicidad depende de los logros y/o la
aceptacin,

Demostrarles que la felicidad es algo gradual, transitorio y dinmico, y que est

producida, en buena parte, por las actividades agradables.
 Demostrarles la existencia de crculos viciosos cmo: "estoy deprimido, por tanto, soy
un intil" y "soy un intil, por tanto me deprimo".

Considerar sus supuestos como hiptesis y disear experimentos para ponerlos a

prueba

Juegos de roles

Buscar evidencias a favor y en contra

Buscar explicaciones alternativas