Espirometra

Manual de
procedimientos
SER 2006

Dr. Juan Cspedes G.

Jefe Laboratorio Funcin Pulmonar
Instituto Nacional del Trax
Profesor agregado
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Certificado por ALAT, Junio 2007 como ejecutor y
docente en Espirometra
 ESPIROMETRIA

Examen bsico en el estudio de un paciente

respiratorio
Test frecuentemente utilizado en clnica y
estudios poblacionales.
Los valores ms usados en su interpretacin
son CVF y VEf1 debido a su buena
reproducibilidad, facilidad de realizacin y su
correlacin con la clnica
 OBJETIVOS SER

Revisar las normas internacionales.

Realizar nuestras normas nacionales.

Promover la aplicacin de stas en la

prctica clnica y de laboratorio.
 CONSIDERACIONES
GENERALES

Espacio fsico

Habitacin de 2 x 3 metros.
Pieza cerrada de uso individual.
Con pesa, tallmetro, termometro y barmetro.
Silla con brazos, sin ruedas.
Pinza nasal.
 CONSIDERACIONES
GENERALES
Personal
Laboratorio especializado:
A cargo de mdico especialista en
enfermedades respiratorias.
Profesionales de la salud, idealmente
tecnlogos mdicos acreditados.
Personal paramdico certificado.
 CONSIDERACIONES
GENERALES

Personal
Laboratorio general
Operador debe estar calificado y certificado
por un centro especializado.
Siempre bajo responsabilidad de un mdico
designado , quien ser el responsable del
cumplimiento de las normas y del informe
del examen.
 EQUIPOS

Espirmetros de flujo y de volumen.

Los de flujo (neumotacmetros) son los
ms utilizados.
Miden el flujo a partir de una resistencia
conocida, que produce una diferencia de
presin entre uno y otro lado del paso de
aire.
 ESPIROMETROS
Espirmetro de
Agua o de
Campana.
Boquilla.
Tubo del
espirmetro.
Campana.
Cilindro de doble
pared.
Agua para sellar la
campana.
 ESPIROMETROS
Espirmetro de
Fuelle
El circuito de aire
empuja un fuelle,
que transmite la
variacin de
volumen a una
gua conectada a
un registro en
papel.
NEUMOTACGRAFO
El flujo pasa a travs de
una resistencia conocida.
La diferencia de
presiones antes y
despus de la resistencia
es recogida por el
transductor, que por
integracin de flujos
calcula los volmenes.
Da la curva F/V y la
espirometra
 ESPIROMETROS
Espirmetros de turbina
En la boquilla del aparato
una pequea hlice, cuyo
movimiento es detectado por
un censor infrarrojo.
Esta informacin es
analizada por un
microprocesador, que da
como resultado tanto una
grfica de flujo volumen
como de volumen tiempo
 EQUIPOS

De gran capacidad computacional.

Equipos ms simples llamados

porttiles o de oficina; algunos
pueden conectarse a un PC
mejorando su calidad.
EQUIPOS, requisitos

Espirmetros
de flujo y de
volumen
 CONTROL DE CALIDAD
Control diario: (laboratorios especializados)
Calibracin con una jeringa de 3 litros.
Requisitos de la jeringa: exactitud de 15 ml 0,5%
Debe dar un resultado dentro del 3% del volumen de la
jeringa .
Si la temperatura cambia ms de 5 C en el da, re-
calibrarse.
Revisin del sensor de flujo buscando perforacin,
obstruccin y exceso de humedad
Evaluacin de la linealidad, que se realiza inyectando el
volumen de 3 litros con 3 flujos distintos (entre 2 y 12
litros/segundo). El volumen medido para cada uno de los
flujos utilizados no debe variar ms de 3%.
 CONTROL DE CALIDAD

Control trimestral
Para espirmetros basados en medicin de volumen:
Evaluacin de la linealidad que se realiza inyectando
volmenes de un litro seguidos de volmenes que se
incrementan en 1 litro cada vez, hasta el lmite del
espirmetro.

Controles biolgicos a personal de laboratorio sano, no

fumador, de distinto sexo, talla y edad (ATS recomienda
al menos 3 sujetos una vez al mes)
 CONTROL DE CALIDAD

Para equipos porttiles:

Calibracin inicial y despus idealmente al menos
semanal, siendo lo mnimo aceptable una calibracin
mensual.

Comprobar la linealidad de las mediciones haciendo

inicialmente exmenes en paralelo (repetidos) con un
espirmetro del laboratorio de referencia, tanto en
sujetos normales como en pacientes restrictivos y
obstructivos.

Control biolgico mensual .

 INDICACIONES
Diagnsticas
Evaluacin de sntomas, signos o exmenes de
laboratorio relacionados con patologa
respiratoria.
Valoracin del impacto de enfermedades
respiratorias o extra-respiratorias sobre la
funcin pulmonar.
Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar
su funcin pulmonar (fumadores).
Evaluacin de riesgo quirrgico.
 INDICACIONES

De control
Enfermedades que afectan la funcin pulmonar.
Pacientes expuestos a agentes nocivos para el
sistema respiratorio.
Reacciones adversas a drogas con toxicidad
pulmonar.
Ver respuesta frente a intervenciones teraputicas.
Control de pacientes en rehabilitacin.
 INDICACIONES
Laborales y de incapacidad
Evaluacin de los efectos de exposicin
ambiental u ocupacional
Evaluacin del pronstico de patologas
respiratorias.
Valoracin del estado funcional respiratorio para
evaluaciones laborales.
Valoracin del estado funcional respiratorio para
evaluaciones de seguros.
 INDICACIONES

Epidemiolgicas
Evaluaciones poblacionales.
Derivacin de ecuaciones de referencia.
Investigacin clnico-epidemiolgica.
 CONTRA INDICACIONES

Relativas
Falta de comprensin o colaboracin con el
examen.
Dolor torcico sin causa precisada.
Ciruga torcica reciente.
Aneurisma artico no complicado.
Aneurisma cerebral no complicado.
Hemoptisis reciente.
 CONTRA INDICACIONES

Absolutas
Sndrome coronario agudo o Infarto de
miocardio menor a 1 mes
Neumotrax reciente ( 1 mes)
Aneurisma artico complicado.
Aneurisma cerebral complicado.
Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
Sndrome de hipertensin endocraneana.
 Recomendaciones previas al
examen.

Las instrucciones deben entregarse por

escrito:
No debe estar en ayunas
No haber realizado ejercicio vigoroso (al
menos 30 minutos antes).
No fumar al menos en la hora previa.
No suspender corticoides.
 Recomendaciones previas al
examen.

Suspender el tratamiento broncodilatador,

excepto que se indique lo contrario en la orden.

Tiempo de suspensin del broncodilatador:

- B-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va
inhalatoria de accin corta: 8 h.
- B-2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin
prolongada: 12 h
- Anticolinrgicos de accin larga: 24 h
- Teofilinas de accin prolongada: 24 h
 Preparacin del paciente
El paciente debe estar sentado y relajado, al menos
unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
Se deber explicar y demostrar al paciente la tcnica.
Nombre completo y RUT.
Tipo y dosis de broncodilatadores usados en las ltimas
8 horas.
Fecha de nacimiento y edad.
Sexo.
Peso expresado en kg y medido en una bscula
adecuada sin zapatos y con ropa ligera.
Estatura medida sin zapatos con la espalda erguida; si
no se puede medir, usar envergadura o talla sentado.
 Maniobra
Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro
Oclusin de la nariz con una pinza nasal
Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos)
Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de
espiracin tranquila hasta capacidad pulmonar total
(CPT).
Despus de una pausa no mayor de 1 a 2 segundos,
iniciar exhalacin forzada, con la mxima rapidez, por al
menos 6 segundos
Despus de los primeros 2 segundos podr continuar
exhalando ms lento, pero en forma continua, sin
detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de
espiracin.
Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a
CPT.
Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza
nasal.
Criterios de fin de espiracin

Flujos espiratorios muy bajos despus de una

espiracin de al menos 6 segundos en adultos y
nios mayores de 10 aos. En nios menores
de 10 aos bastara con una espiracin de al
menos 3 segundos.
Haber alcanzado el "plateau" .Cambios menores
a 0,025 L durante al menos 1 segundo.
El sujeto no tolera seguir espirando.
 Criterios de aceptabilidad
Sin artefactos como tos, cierre de glotis,
boquilla ocluida ni evidencias de prdidas
de aire alrededor de la boquilla.
Espiracin rpida sin extrapolacin
retrgrada, debe ser menor a 150 ml o 5%
de la CVF
El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y
nios mayores de 10 aos y de 3 s en
nios menores.
No Aceptable
No Aceptable
No Aceptable
No Aceptable
Error de cero

Corresponde a falla en aceptabilidad

Propio de falta de experiencia del
operador
Puede ocurrir con cualquier equipo
Difcil deteccin en equipo chico
Imposible deteccin sin pantalla on line
Error de cero

Equipo grande puede corregir fcilmente

Equipo pequeo puede requerir re inicio

Error de cero

Aumenta artificialmente la CVF

Hace descender la relacin VEF1 / CVF

Oculta posible restriccin

Espirometra Aceptable
 Criterios de repetibilidad

Debe haber una diferencia menor a 150

ml entre las 2 mejores CVF y entre los 2
mejores VEFI. Si la CVF es menor a 1 litro
estas diferencias deben ser menores a
100 ml.
No repetible
Repetible
 Uso de broncodilatador

Salbutamol 400 g de inhalador presurizado,

con cmara de inhalacin de 750 cm3.
Si el paciente tiene antecedentes de arritmias,
hipertensin arterial severa o enfermedades
generadoras de temblores musculares graves
la dosis de salbutamol ser reducida a 200 g.
15 minutos despus, realizar espirometra post
broncodilatador.
Respuesta a broncodilatadores
Respuesta broncodilatadora significativa es cuando
exista un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el
VEF1 y/o CVF
La estimacin del efecto broncodilatador del FEF25-75
es ms compleja y requiere ser calculada a iso-volumen.
En estas condiciones el porcentaje de cambio de
FEF25-75 debe ser superior al 30% para ser
considerado significativo.
En los casos con obstruccin leve que normalizan su
espirometra, sin cambios significativos del VEF1 o de la
CVF se debe informar que se observ normalizacin de
la prueba.
Tablas tericas
Tablas americanas subestiman valores
nacionales
Tablas nacionales sobreestiman valores
en algunos grupos etarios. Nuevas tablas
en estudio.
Se debe incorporar a los obesos?
Factor de correccin racial en Chile?
Envergadura como alternativa
 Concepto de Percentil 95 o Percentil 5

P. 95 o 5
Sanos
Enfermos

Cada tabla tiene sus propias ecuaciones y sus respectivos P 95

 Interpretacin e informe

Ser revisado en charlas posteriores .

 Interpretacin e informe

Algoritmo
Tiffeneau
Normal Anormal

CVF CVF
Norm Disminuida Norm Dism

Graduar con CVF Graduar con VEF1

Ver FEF25-75 Ver efecto Bd

Norm Dism Cambio Sin C. Normaliza

(Leve)

Normal O. min Restrictiva Obs. Rev Obs no rev

Graduacin de las alteraciones
espiromtricas
MUCHAS GRACIAS