CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK

SINDROME DEL SHOCK

Todos los tipos de shock pueden producir alteracin de la perfusin tisular y desarrollar
insuficiencia circulatoria aguda o sndrome de shock, este ltimo es una respuesta sistmica
generalizada a una perfusin tisular inadecuada.

IDENTIFICACION DE LAS FASES DEL CHOQUE:

Fase temprana o compensadora

Inquietud, irritabilidad, aprensin.

Taquicardia moderada.

Presin arterial normal, incremento mnimo de la presin sistlica, o decremento

moderado de la diastlica.

Cambios mnimos de la presin, del tipo ortostatico (15 a 20 torr).

Diuresis normal o con mnimo decremento.

Piel plida y fra en el choque hipovolmico, y caliente e hiperemia.

Moderada taquipnea.

Disminucin mnima de la temperatura corporal (excepto la fiebre en el choque sptico)

IDENTIFICACION DE LAS FASES DEL CHOQUE.

Etapa intermedia o progresiva.

Falta de atencin, apata, con funcin, retraso en el habla.

Taquicardia, pulso dbil y apenas perceptible.

Disminucin de la presin arterial.

Angostamiento de la presin diferencial (excepto el ensanchamiento en el choque

sptico.)

Cambio ortos taticos moderados o graves en la presin arterial ( 25 a 50 torr)

Oliguria.

Piel fra y hmeda.

 Taquipnea.

Menor temperatura corporal.

IDENTIFICACION DE LAS FASES DEL CHOQUE.

Fase tarda o descompensada.

Confusin y discurso incoherente, balbuciante; posiblemente inconciencia.

Hiporreflexia o arreflexia.

Pupilas dilatadas (vidriasis), con reaccin foto motora lenta.

Pulso lento irregular y apenas perceptible.

Hipotensin arterial, con la presin diastlica casi en 0.

Oliguria o anuria.

Piel fra, hmeda y ciantica.

Respiraciones lentas, superficiales e irregulares.

Hipotermia corporal intensa

CLASIFICACION

Hipovolmico.

Cardiognico.

SHOCK HIPOVOLMICO

Se produce por un inadecuado aporte en el volumen de lquidos en el espacio intravascular, esta

es la forma ms comn del shock.

Valoracin y diagnstico

Las manifestaciones clnicas del shock hipovolmico varan en funcin de la importancia de la

prdida de lquidos y de la capacidad de compensacin de los pacientes.

SIGNOS Y SINTOMAS

Ansiedad e irritabilidad
 Disminucin del grado de conciencia

Llenado capilar deficiente

Piel plida, gris

Aumento de FC

Hipotensin

Colapso de venas del cuello

Taquipnea

Disminucin o ausencia del gasto urinario

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Las medidas preventivas incluyen identificacin de los pacientes de riesgo y la valoracin

constante del equilibrio hdrico.

Los pacientes con shock hipovolmico pueden tener varios diagnsticos de enfermera,
dependiendo de la progresin del proceso, la prioridad de stos es la siguiente:

Minimizar la prdida de lquidos: Limitando el nmero de muestras de sangre, controlar

las prdidas de las vas venosas y aplicar presin directa sobre las zonas de hemorragia.

Contribuir a la sustitucin de volumen: Colocar catteres intravenosos perifricos cortos y

de gran dimetro calibre 14 16, rpida administracin de lquidos prescritos.

Monitorizar al paciente: Con la finalidad de tener todos los parmetros hemodinmicos

disponibles para detectar la aparicin de manifestaciones clnicas

de sobrecarga hdrica, previniendo as otros problemas asociados.

CHOQUE CARDIOGENICO

En la situaciones en la que el miocardio no se contrae en grado suficiente para conservar

el gasto cardiaco en niveles adecuados, disminuye el volumen sistlico, el corazn no puede
expulsar un volumen adecuado de sangre, con cada contraccin. La sangre se devuelve y
acumula en el ventrculo izquierdo debilitado, incrementa la precarga, y ocasiona congestin
pulmonar.

Para compensar el decremento del volumen sistlico se acelera la FC en un intento para

conservar el gasto.
SIGNOS Y SINTOMAS

dolor torcico,

o sudoracin,

o vmitos,

o sensacin de muerte,

o cambios electrocardiogrficos,

o elevacin de marcadores cardacos, etc.

miocardiopatia

Arritmias

Insuficiencia cardiaca

Taponamiento cardiaco

CUIDADOS EN ENFERMERIA

administrar el oxgeno al paciente para mantener la saturacin al 92% o ms segn los

parmetros establecidos.

Vigilar ABG, informar de anomalas y corregir estados acido ticos; asegurar ventilacin
adecuada y administrar bicarbonato de sodio, segn ordene.

Administrar frmacos (nitroprusiato y dopamina) segn prescripciones para aumentar a

presin arterial y la contractilidad sin incrementar la demanda de oxigeno del miocardio.
 CUIDADOS DE ENFRMERIA EN EL PACIENTE QUEMADO

QUEMADURA

Lesin tisular debido a la coagulacin de las protenas celulares como resultado del calor
producido por energa trmica, qumica, elctrica o de radiacin.

El grado de coagulacin depende de:

a) Temperatura del agente lesivo

b) Duracin de la exposicin

c) rea expuesta

Valoracin del paciente quemado

a) Valoracin inicial:

Retirar la ropa del paciente, siempre y cuando no este adherida a la piel para valorar la
existencia de otras quemaduras.

Minimizar el dolor y el malestar causado por la quemadura.

Realizar una correcta anamnesis en la que se anotar detalladamente las causas del
accidente por parte del paciente o acompaantes.

Valoracin de las vas areas, durante las primeras 72 horas. Es importante conocer si
el lugar donde se ha producido es un recinto cerrado o abierto, ya que nos permite valorar la
existencia de daos en las vas areas y riesgo de lesiones inhalatorias (CO2, CO, etc.).

Valoracin de las constantes vitales.

CLASIFICACION DE LA LESION POR QUEMADURA

QUEMADURA SUPRFICIAL DE GROSOR PARCIAL (PRIMER GRADO).

1. Capa de la piel: epidermis

2. Apariencia: rosada a roja, sin mpulas, posible edema ligero; palidece con la presin.

3. Molestia: dolorosa al tacto, pero el malestar disminuye con forme sana la quemadura;
prurito.

4. Curacin: de 3 a 5 das sin cicatrices.

 QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL MODERADA (SEGUNDO GRADO):

1. Capa de la piel: dermis superficial

2. Apariencia: roja o rosada moteada, con mpulas; piel hmeda y llorosa; palidece con la
presin.

3. Molestias: muy dolorosa

4. Curacin: menos de 3 semanas

QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL PROFUNDA ( SEGUNDO GRADO)

1. Capa de la piel: dermis profunda

2. Apariencia: rosada o blanquecina; la herida puede estar seca, con mpulas o ampollas;
no palidece con la presin

3. Molestia: la respuesta al dolor varia de mnima a intensa.

4. Curacin: en general de 3 a 6 semanas

QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL (TERCER GRADO)

1. Capa de la piel: la lesin se extiende por debajo de la capa drmica hacia la grasa, el
musculo y el hueso.

2. Apariencia: blanca, roja a caf o negra; no hay mpulas; con o sin vasos trombo sados;
seca, correosa y dura; depreciable si el musculo subyacente est lesionado.

3. Molestias: no hay dolor al tacto superficial, pero puede haber dolor urente a la palpacin
profunda.

4. Curacin: ms de un ms cuando se requiere injerto.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Limpiar la zona con agua del grifo, hervida, destilada o suero salino isotnico (0,9%), a
temperatura ambiente (evitando agua muy fra o helada), para retirar los restos de piel quemada
o de productos (cremas, ceras, etc.).

Secar la piel sin frotar la zona lesionada.

Hidratar de forma activa la piel, aportando sustancias coadyuvantes para la recuperacin

y el mantenimiento de la hidratacin

Retirar apsitos, gasas y vendajes por capas.

 Vendaje:

El vendaje de los dedos de manos o pies se har uno a uno para prevenir la adherencia
entre ellos.