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Traumatismo de Cadera y Muslo PDF
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CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO
1.
LUXACIN COXOFEMORAL
1.
2.
3.
4.
Si trazamos una lnea vertical y otra horizontal centrada a nivel del ctilo
dividiremos el coxal en cuatro reas:
Luxacin iliaca: es posterosuperior; es la ms frecuente.
Luxacin isquitica: es posteroinferior; la cabeza se apoya en el isquion.
Luxacin pbica: es anterosuperior; la cabeza descansa sobre el pubis.
Luxacin obturatriz: es anteroinferior; la cabeza est junto al agujero
obturador.
1.2. CLNICA
Se caracteriza por dolor intenso, contribuye al shock neurog-nico del
paciente; gran impotencia funcional. Los movimientos de la articulacin
estn bloqueados y se aprecia una fijacin elstica.
CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA
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1.3. TRATAMIENTO
La luxacin es una urgencia que se debe reducir inmediatamente; cuanto
ms tiempo permanece la cadera luxada, es ms probable la necrosis
avascular de la cabeza y la artritis postraumtica.
La reduccin debe ser siempre bajo anestesia general, sobre una camilla
desmontable, bajando la parte superior de la camilla al suelo, un ayudante
fija la pelvis con las dos manos a nivel de las espinas iliacas
anterosuperiores, el traumatlogo coloca la rodilla y cadera luxada en 90
para relajar los msculos posteriores del muslo, y luego se tracciona en
la direccin del fmur, o sea, hacia arriba, con lo que se nota un chasquido
que acredita el reingreso de la cabeza en la cavidad cotiloidea; todas las
maniobras deben hacerse con suavidad y en sentido contrario a la posicin
en que se encuentra el miembro inferior. El procedimiento mencionado es
una variante del mtodo de ALLIS. La luxacin reducida es estable y si al
soltar la traccin se reluxa, es debido a la existencia de una fractura de la
ceja posterior.
El control de la reduccin se har clnica y radiogrficamente. Clnica por
la recuperacin de todos los movimientos y radiolgica por la reaparicin
de la lnea de SHENTON y el paralelismo entre el contorno de la cabeza
y el acetbulo. Solicitar RX frontal y axial.
No se debe permitir precozmente el movimiento y la carga; se coloca un
yeso pelvipedio por dos meses y luego un mes de movilizacin activa sin
carga, la cual se permitir despus de los tres meses con dos muletas y
apoyo progresivo.
1.4. COMPLICACIONES Y SECUELAS
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2.
2.1. GENERALIDADES
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del eje diafisario con la lnea que pasa por la base de la cabeza femoral;
normalmente es de 40, si disminuye coxa vara, y si aumenta coxa valga
(Lmina 21:2).
ngulo de PAUWELS: Es el que est formado por el entrecruzamiento de
la horizontal que pasa por el extremo proximal de la cabeza femoral con
la prolongacin del trazo de fractura. Si es menor de 30, tiene un buen
pronstico; entre 30 y 50 pronstico reservado y por encima de 50 mal
pronstico en lo concerniente a consolidacin; esto tena validez cuando
los tratamientos eran incruentos, la ciruga ha cambiado dicho pronstico
(Lmina 21:3).
Es importante recordar la arquitectura de la extremidad proximal
del fmur:
Cortical diafisaria externa que termina por debajo del trocnter mayor.
Cortical diafisaria interna que llega en forma densa hasta el lmite inferior
de la cabeza, llamndose calcar femoral a la parte inferior del cuello.
Existen tres haces trabeculares:
Haz arciforme: En forma de arco, que va de la cortical externa a la parte
interna de la cabeza femoral.
Haz ceflico: Que va del calcar hacia la parte ms superior de la cabeza.
Haz trocantreo: Que va del calcar al trocnter mayor.
En el punto en que se cruzan el haz arciforme con el ceflico es el
ncleo duro de la cabeza femoral; entre los tres haces queda una zona
llamada tringulo de WARD, que es el punto ms dbil y en casos de
osteoporosis senil se convierte a veces en una gran cavidad sin estructura
sea.
La vascularizacin de la cabeza femoral, posee circulacin de tipo terminal,
y est a cargo de las arterias circunflejas (posterior); las arterias del
ligamento redondo y las diafisarias no influyen mucho.
2.2. ETIOLOGA
2.3. CLNICA
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2.5. CLASIFICACIN
I.
II.
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2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
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2.
3.
1.
2.
A.
B.
C.
A.
B.
C.
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Fractura subtrocantrica: Despus de la reduccin cruenta, se procede a la osteosntesis que puede ser mediante una placa angulada de 95
o enclavijamiento intramedular ms cerclaje a nivel de la fractura (Lmina
25:5,6).
La importancia del tratamiento quirrgico es evitar el decbito obligado,
previniendo la aparicin de escaras, procesos respiratorios (neumona
hiposttica) y tambin suele desequilibrarse bruscamente el estado
mental, y hay tendencia al de-sequilibrio humoral (Lmina 26).
En los casos inoperables se puede colocar una traccin continua por tres
o cuatro semanas o simplemente una bota antirrotatoria, y cuidados de
enfermera.
2.7. COMPLICACIONES
a)
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b)
c)
c)
3.
a)
b)
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Tratamiento de emergencia
Tratamiento definitivo
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Las fracturas diafisarias se tratan en principio por mtodos conservadores; se usa el mtodo de la traccin al zenit (en nios menores de 6 aos). Se
tratar la fractura suspendiendo verticalmente la extremidad con la rodilla
extendida (mtodo de BRYANT). La traccin se verifica mediante dos poleas
para mantener los pesos a distancia; se colocar el peso necesario para que la
nalga del lado fracturado quede por encima del nivel de la cama (unos 5 cm)
con ello se favorece la contratraccin por el peso del cuerpo y adems la traccin
se efecta en abduccin, lo cual es favorable para la reduccin de la fractura.
En los nios mayores de 10 aos, si es que ha fallado el mtodo conservador,
se puede practicar el enclavijado de KUNTSCHER; la traccin al zenit se debe
mantener de 4 a 6 semanas previo control radiogrfico. Hay quienes complementan este tratamiento con un yeso pelvipedio con la cadera y rodilla en 90
de flexin, en caso de nios mayores de 6 aos.
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