Accidentes y Complicaciones de

la Exodoncia
*Clasificacin segn su causa:

-Intrnseca Ocurren dentro de la intervencin quirrgica.

-Extrnseca la cual depende de:

-Paciente edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.

-Operador debe manejar la tcnica quirrgica y sus complicacines,
realizar un correcto diagnstico y utilizar un instrumental adecuado.
*Clasificacin segn tiempo de evolucin:

I.-Accidentes es inmediato.
*Puede afectar a:
1) Piezas dentarias.
2) Tejidos Blandos.
3) Tejidos Duros.

II.-Complicaciones es mediato.
*Puede ser:
1) Infecciones Alveolitis.
2) Hemorragias.
3) Comunicacin Buco-sinusal.

I.-Accidentes:
1.-Dao en piezas dentarias
a) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:
Es el dao ms comn.

*Causas:
-Caries profundas o grandes obturaciones cuesta hacer la prehensin.
Debe hacerse lo ms apical posible.
-Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia son muy frgiles
porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices curvas (dislaceradas) constituyen una
obstruccin mecnica por lo que se puede fracturar la raz.
-Piezas dentarias con hipercementosis no se pueden luxar por carecer
de ligamento periodontal. Clnicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia
el cemento.
-Piezas coronadas con pernos anchos, entonces saco la corona y la raz
queda.
*Tratamiento:
-Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que
qued.
-Limpiar.
-Suturar nunca dejar los mrgenes abiertos.
-Dar AINE - ATB segn el caso (si us material contaminado, medio no
estril o que el paciente sea susceptible a las infecciones).
-Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado
posponer el procedimiento o derivar.

b) Dao a piezas dentarias vecinas o antagonistas:

1.Fracturas:
*Tratamiento:
Va a depender de la magnitud del dao, fuerzas no controladas.
-Dieta blanda.
-Pulido de la pieza. Cuando la fractura fue de poca magnitud.
-Fluoracin.
-Obturaciones, coronas.
-Ferulizaciones.
-Endodoncia.
-Reimplantacin.

2.Luxaciones:
*Causas:
-Uso incorrecto del instrumental elevador. El filo debe ir dirigido hacia
las piezas a extraer.
-Eliminacin en exceso de tejido seo en las osteotoma ya que se puede
fracturar la apfisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .
-Lesin periodontal en pieza vecina.
3.Avulsiones:
*Causas:
-Raices cnicas y cortas.
-Mal apoyo del elevador.
-Fuerzas excesivas.
4. Remover obturaciones de piezas vecinas:
-Amalgamas o eugenatos. Despus de la extraccin hay que hacer un
acondicionamiento del alvolo para evitar infecciones y para que no quede
material extrao.
5. Deglusin de la pieza dentaria extrada.
6. Dao o avulsin de piezas o folculos definitivos en nios.

En el estudio radiogrfico debemos evaluar:

-Relacin de la pieza con el seno maxilar.

-Extensin de las caries, fracturas u obturaciones.
-Nmero, forma y posicin radicular.
-Tratamiento endodntico previo.
-Densidad sea: hay que evaluar condensaciones extraccin ms difcil.
-Integridad o prdida sea.
-Relacin con la pieza vecina: por las posibilidades de luxacin por ejemplo.
-Caractersticas del espacio periodontal me determina tipo y grosor del
elevador.
*En resumen:
El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar
-La tcnica quirrgica.
-El instrumental.
-Momento adecuado para realizar la exodoncia.

2.-Dao en tejido blando:

a) Laceracin de partes blandas:
*Causas:
-Mala tcnica quirrgica: ubicamos mal el forceps.
-Fuerzas excesivas.
-Exodoncias complicadas.
*Tratamiento:
-Lavar.
-Limpiar.
-Suturar por planos: msculo con msculo y mucosa con mucosa para evitar
la formacin de espacios muertos, los que producen hematomas.

b) Hematoma equimosis:
*Causas:
-Mala tcnica quirrgica.
-Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de ms edad que presentan
fragilidad capilar. Este tipo de pacientes se deben determinar durante la
anamnesis.
-Mal manejo de la hemostasia.
*Tratamiento:
-Comprimir.
-Drenar.
-Dar ATB segn sea el caso.

c) Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras:

*Causas:
-Instrumental caliente.
-Mal control del motor.
-Mal uso del elevador.
*Tratamiento:
-Separar con delicadeza.
-Lubricar labios.
-Poseer el instrumental adecuado.

d) Dao sobre tejidos nerviosos:

1.Dentario Inferior:
*Causas:
-Anatomia desgarros.
-Desplazamiento de fragmentos seos.
-Curetaje excesivo: lo que hace que sea muy profundo.
-Mal uso del elevador.
2.N. Mentoniano:
*Causas:
-Colgajo mal diseado.
3.N. Lingual:
*Causas:
-Incisin.
-Osteotomia.
-Sutura.
*Tratamiento:
-Calor.
-VIT B12.
-Kinesilogo.
-Evaluar derivar al mxilo facial.
*Consecuencias del dao nervioso:
-Anestesia.
-Hipoestesia.
-Hiperestesia.
La recuperacin es lenta, incluso a veces puede que no se recupere.

e) Edema:
*Causa:
-Traumatiza el periosteo.
-Fuerzas excesivas sobre los colgajos.

f) Dao sobre ATM:

*Tipos:
-Luxaciones.
-Trismus.
*Causa:
-No estabilizar la mandbula.
-Fuerza excesiva.
-Mucho tiempo con la boca abierta.
*Tratamiento:
-Calor.
-Masaje.
-Analgsico.
-Relajante muscular.
-Ejercicios mandibulares.
-Kinesilogo.
-Evaluar.

g) Enfisema subcutaneo:
*Causa:
Introducimos aire a presin en el tejido conectivo. Se produce una
crepitacin en los tejidos.
*Tratamiento:
-Esperar, ya que es una recuperacin lenta.

h) Escape de piezas dentarias a:

1. Mejilla:
-A travs del buccinador.
*Causas:
-Mal diseo del colgajo.
-Mal uso del separador.
-Mel uso del elevador.

2.Piso de boca:
-A travs del milohioideo pasa por el hiatus submaxilar hacia la zona
aponeurtica del cuello.
*Tratamiento:
-Informar al paciente.
-Tomar Rx.
-Evaluar.

Resumen:

No olvidar que mientras mayor sea el trauma quirrgico, mayor es el cuidado

post operatorio y mayor las posibilidades de complicaciones.

3) Dao en tejidos duros:

a) Fractura de apfisis alveolar:
*Consecuencias:
-Infeccin.
-Defectos seos la tabla sale pegada al diente.
*Tratamiento:
Eliminar espculas seas o trozos agudos. Hay que mantener la altura del
reborde, nunca dejar el reborde plano.

b) Fractura de tuberosidad:
*Consecuencias:
-Hemorragias.
-Altera retencin de la prtesis.
*Tratamiento:
-Suturas.
-Desistir de la exodoncia si se corre el riesgo a que se rompa, no se
extrae el diente.
-Evaluar.
*Prevencin:
En exodoncias mltiples siempre empezar por distal para evitar el
debilitamiento de la tuberosidad.

c) Fractura Mandibular:
*Causas:
-Uso imprudente del elevador.
-Fuerzas excesivas.
-Fragilidad mandibular en pacientes de ms edad, con grandes quistes,
osteorradionecrosis.
-Patologas mandibulares (ejemplo: piezas incluidas).
*Tratamiento:
-Reduccin e inmovilizacin.
-Evaluar si podemos nosotros hacer algo o derivarlo.

Resumen:
Todo hueso que pierde su continuidad con el peristeo, se debe eliminar
porque queda sin irrigacin.

II.-Complicaciones:
1.- Infecciones Alveolitis:
*Definicin:
Es la infeccin del cogulo y los elementos constituyentes del alvolo: hueso,
periodonto (LP), periosteo y mucosa gingival.
*Causas:

1.Locales:

-Extraccin traumtica en la cual no hacemos una buena tcnica.

-Instrumental contaminado.
-Elementos extraos en el alvolo como granulomas, material de
obturacin, etc.
-No seguir indicaciones enjuagatorios violentos por ejemplo.

2.Sistmicos:

-Pacientes suceptibles desnutridos, inmunodeprimidos, diabticos, etc.

La posibilidad de bactermia es alta, por lo tanto siempre bajo profilaxis
antibitica.

*Clasificacin:
a)Alveolitis humeda.
b)Alveolitis seca Primaria.
Secundaria.

a) Alveolitis hmeda:
-Es la ms frecuente.

*Caractersticas clnicas de su estado agudo:

-Dolor intenso, pulstil.
-Halitosis.
-Edema del lado comprometido.
-Trismus o boca entreabierta.
-Adenopatias palpables.
-Compromiso del estado general no siempre da fiebre.
-Al exmen intraoral cogulo desintegrado, exoftico, azulado o negro,
mucosa enrojecida o edematosa.
*Lo podemos encontrar en un estado no agudo, y sus caractersticas son:
-Olor.
-Sensibilidad del hueso.
-Restos al interior del alvolo.
*Tratamiento:
-Anestesia troncular.
-Lavado con suero fisiolgico, agua oxigenada, Oralgene: cumple la funcin
de arrastre y neutraliza las toxinas, ya que basifica un poco el medio.
-Eliminar cogulo con cucharetas no curetear paredes seas.
-Eliminar espculas seas.
-Colocar gasa yodoformada se cambia cada 2 das, cada vez con una ms
pequea.
-Sutura cuando estn desgarrados los mrgenes gingivales.
-AINE - ATB segn el caso.

b) Alveolitis seca:
Primaria:
*Definicin:
Se produce en un alvolo postexodoncia en el que no se forma un cogulo.
*Causas:
-Isquemia localizada.
-Mucho vasoconstrictor si el paciente se queja de dolor hay que poner
anestesia local, no troncular, o si no aumentaremos la vasonconstriccin.
-Factores propios del paciente.

Secundaria:
*Definicin:
En este caso se forma el cogulo pero este se pierde.
*Causas:
No seguir las indicaciones post-exodoncias.
*Exmen intraoral:
-Cavidad sea amarilla (porque el hueso est denudado) muy sensible y
dolorosa que posee restos alimenticios.
-Duele ms que la hmeda.
-Ostetis: infeccin del hueso.
*Lo que sucede es que:
Infeccin mdula sea, lo que produce liberacin de activadores que
transforman el plasmingeno en plasmina agente fibrinoltico que
disuelve el cogulo y libera cininas, las cuales producen dolor.
*Tratamiento:
-Lavar.
-Provocar sangramiento.
-Colocar gasa yodo formada.
-Anestesiar troncularmente: pero no es 100% necesario.
-AINE + ATB segn el caso.
-No curetear las paredes del hueso.

2) Hemorragias:
*Definicin:
Sangramiento persistente que no cede a la compresin despus de 1 da.
*Causas locales:
-Falla en la tcnica: desgarro en enca o cortes accidentales.
-Tejidos muy inflamados.
-No seguir indicaciones post-exodoncias.
*Causas generales:
-Alteracioens plaquetarias.
-Enfermedades hepticas.
-Coagulopatias.
-Trastorno vascular.
-Consumo de frmacos.
-Paciente fumador.
*Exmen clnico:
-Compromiso del estado general.
-Compromiso signos vitales.
-Paciente plido y ansioso.
-Boca entreabierta con cogulos.
-Halitosis.
-Dolor.
-Edema y eversin de los mrgenes alveolares.
*Tratamiento:
-Irrigar, aspirar, limpiar.
-Evaluar estado general del paciente.
-Evaluar magnitud del sangramiento volemia.
-Determinar origen del sangramiento.
-Anestesia troncular.
-Suturar y evaluar.
*Medidas Sistmicas:
-VIT K.
-Ac. Tranexmico.
-Crioprecipitado.
-Transfusiones.
-Plasma fresco proporciona ciertos factores de la coagulacin.

*Medidas locales:
-Sutura.
-Gelita.
-Cera de hueso tapona los condctos de los sistemas de havers.
-Surgicel es un cogulo artificial.
-Ligaduras.
-Electrobistur.
-Taponamiento con gasas.
-Cemento quirrgico.
-Cauterizacin.
-Placa de acrlico cuando las hemorragias so en el paladar.
-Cola CRF.
-Subgalato de Bismuto.
*Medidas preventivas:
-Correcto diseo, incisin y decolamiento del colgajo muco peristico.
-Bordes seos cortantes deben ser redondeados.
-Revisar alveolo: retirar esquirlas seas y cuerpos extraos.
-Realizar hemostasia.
-Indicaciones al paciente.
-Buena ficha clnica (anamnesis).
-Solicitar exmenes de laboratorio.
-Evaluar.

3) Comunicacin Buco Sinusal:

*Definicin:
Es la perforacin patolgica del seno maxilar que establece una
comunicacin con la cavidad oral que persiste ms haya de 48 horas.
*Factores predisponentes
-Estrecha relacin anatmica de premolares y molares.
-Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.
-Pieza dentaria aislada con reborde alveolar reabsorbido y seno maxilar
neumatizado.
-Ausencia de piso del seno maxilar.
-Pared sea delgada.
-Piezas con osteitis apical.

*Caractersticas clnicas:
-Dolor espontaneo, neurlgico e irradiado a la rbita.
-Dolor localizado zona malar y frontal. Se acenta con cambios posturales.
-Paso del aire y fluidos oronasales.
-Cacosmia.
-Epistaxis.
-Cefaleas.
-Alteraciones de la voz.
-Al exmen intraoral un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos oro
nasales.
*Maniobra de Valsalva:
-Se ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la
nariz. Al examen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a
travs del alvolo
-Evaluar Diagnstico
*Causas:
-Extraccin del piso del seno con la pieza dentaria.
-Destruccin del piso del seno por lesin apical.
-Perforacin de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta.
-Hundimiento accidental del elevador a travs del piso sinusal.
-Impulsin de la raz al seno durante la exodoncia.
*Tratamiento:
-Objetivo Es buscar la formacin de un cogulo sanguneo y evitar la
infeccin sinusal secundaria.
-Acondicionamiento alveolar.
-No explorar el alvolo.
-Sutura simple.
-Indicaciones.
- Control.
-Tomar Rx.
-Derivar.

 Resumen:
-Tcnica:
-Buena planificacin de la exodoncia.
-Ser cuidadoso, no usar fuerzas extremas.
-Instrumental adecuado y estril.
-Indicacin adecuada anamnesis- ex. clnico- Rx.

-Operador:

-Conocimiento y manejo de la tcnica y sus complicaciones:

Profesional Idneo.
-Limitaciones del operador Derivar.
-Realizar una correcta ficha clnica anamnesis, evaluar estado local
y general.
-Buena relacin odontlogo paciente Indicaciones y control.