HISTORIA CLNICA Y EXMEN DEL ESTADO MENTAL

I.

IDENTIFICACION PERSONAL
NOMBRE COMPLETO: DULCE MARIELA GONZALEZ BARRALES
EDAD: 23 AOS
FECHA DE NACIMIENTO: 15 JUNIO 1992
ESTADO CIVIL: SOLTERA
OCUPACIN: EMPELADA
NACIONALIDAD: MEXICANA
RELIGIN: NINGUNA
DIRECCIN: CALLE VICENTE GUERRERO NO. 208, COLONIA

CENTRO
TELFONO DE CASA: 2241068439
CELULAR: 2491597582
PERSONA QUE LO REFIRI: NINGUNO

II.

III.

MOTIVO DE CONSULTA
Problemas con sobrepeso, posiblemente causado por baja
autoestima y ansiedad.
HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:
A)

El problema inicio desde que era pequea como en

el 2000, todo comenz porque me enferme de
hepatitis, me dieron el tratamiento, pero mi madre
me llevo con otro doctor ya que consideraba que el
primer medico no haba combatido mi enfermedad,
cuando esto paso yo ya estaba por terminar el
tratamiento cuando ingrese con el nuevo doctor, se
podra decir que tuve dos, considero que esto fue un
detonante en mi para mi subida de peso, ya que mi
comida era sopa y dulces; y mmis medicamentos
vitaminas.
Considero que mi madre siempre ha sido demasiado
sobreprotectora.

B)

Mi situacin con el sobrepeso al principio no era

tan frustrante para mi, mi madre siempre es la que
se ha preocupado por mi por no estar asi, solo que

sus comentarios son muy negativos, y considero que

ella ha influido mucho en mi cituacion, ya que un
tiempo en el que no vivi con ella yo haba bajado sin
ningn problema, siempre en casa a sido ese el
problema
causando
en
mi
inseguridad,
baja
autoestima y ansiedad.

IV.

HISTORIA CLNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

A) Personales no patolgicos

1)

Historia prenatal.
El PI fue nace diez aos despus de su tercer
embarazo; el desarrollo fue normal hasta el
mes nmero ocho, donde se present la
ruptura de fuente de la madre, y fue entonces
que llego el nacimiento despus de 24 horas
de lo sucedido.

2)

Desarrollo psicomotriz.
El PI realizo juegos con sus primos que vivian
cerca de su casa, desde pequea fue limitada
a salir y a realizar algunas actividades por su
madre.

3)

Desenvolvimiento escolar.
En la escuela siempre fue sociable, amable y
participativa, concurso en diferentes eventos
de canto, pero nunca tuvo primeros lugares ni
reonocimientos, cosa que nunca ha importado,
tambin en sus escuelas fue discriminada por
tener sobrepeso, cosa que no tomaba tanta
importancia.

4)

Adolescencia.
Durante esta etapa el PI presenta una vida
antisocial, debido a que no tiene amistades, y
mucho menos novio, hasta despus de que se
muda a vivir a otra ciudad, donde vive
aproximadamente un ao.

5)

Adultez.

Trabajo en diferentes lugares, entre ellas

soriana, ciber y actualmente es asistente de
secretaria, la meta era tener una carrera
terminada y asi es como sucede en la
actualidad, esta en proceso de titulacin, y se
siente dichosa de este logro, sus planes son
tener un consultorio o un buen trabajo estable.
6)

Historia psicosexual.
Su primer encuentro sexual fue a los 19 aos,
con su primer novio, cituacion que le llevo a
tener un conflicto familiar y posteriormente
cambia de ciudad, donde estudia y durante
este tiempo no tiene ningn encuentro, hasta
los 23 con su segundo novio, con el cual
actualmente esta en conflicto, ya que siente
que es una relacin mala.

B) Personales Patolgicos
1)
Historia mdica.
Enfermedades que el PI a presentado a lo largo de su vida.
Hepatits
Paperas
Viruela

V.

HISTORIA FAMILIAR

Actualmente el PI vive con su madre, tiene tres medios hermanos

los cuales viven en diferentes ciudades, y es ella quien apoya
econmicamente en la casa y adquiere sus cosas (ropa, calzado, accesorios,
etc..) por su propio medio el de ella y el de su madre, la relacin con los
medios hermanos es distante y con conflicto, ya que siempre han
considerado que el PI es quien obtuvo todos los beneficios que ellos no
tuvieron.